DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Transkripsi

1 Lampiran 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Tri Widi Wibowo Tempat/Tanggal Lahir : Binjai, 22 Maret 1992 Agama Alamat Riwayat Pendidikan : Islam : Jl. Darusalam Gg. Sejahtera No. 11 Medan : 1. SD Negeri 004 Pekanbaru Riwayat Organisasi : - 2. SMP Negeri 008 Pekanbaru 3. SMA Negeri 12 Pekanbaru

2 Lampiran 2 FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN HUBUNGAN TINGKAT STRES DENGAN KONSTIPASI FUNGSIONAL DI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA TAHUN 2013 Saya yang bertanda tangan dibawah ini adalah mahasiswa Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran stambuk 2010 melakukan penelitian yang bertujuan untuk mencari hubungan tingkat stres terhadap konstipasi fungsional di tahun Saya mengharapakan kesediaan mahasiswa/mahasiswi Fakultas Kedokteran untuk berpartisipasi dalam penelitian ini, yang dimana tidak akan memberi dampak membahayakan. Partisipasi mahasiswa/mahasiswi dalam penelitian ini bersifat sukarela, sehingga mahasiswa/mahasiswi bebas untuk mengundurkan diri setiap saat tanpa ada sanksi apa pun. Semua informasi yang mahasiswa/mahasiswi berikan akan dirahasiakan dan hanya akan dipergunakan dalam penelitian ini. Jika mahasiswa/mahasiswi bersedia menjadi responden penelitian ini, maka silahkan mahasiswa/mahasiswi menandatangani formulir ini. Tanggal Peneliti Responden (Tri Widi Wibowo) (...)

3 Lampiran 3 KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN TINGKAT STRES DENGAN KONSTIPASI FUNGSIONAL PADA MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA Semua data yang terdapat pada kuesioner ini akan dirahasiakan dan hanya peneliti yang mengetahuinya. Silakan mengisi pertanyaan yang tersedia dengan dengan memberi tanda (X) pada huruf yang telah disediakan. Mohon untuk mengisi semua bagian kuesioner ini dengan baik dan jujur. Apabila tedapat bagian yang kurang jelas, silakan menanyakan kepada peneliti. A. Identitas Responden 1. Nama : 2. Jenis Kelamin : laki-laki/perempuan* 3. Umur : tahun 4. Suku : 5. Bertempat tinggal : a. Bersama orangtua b. Kost c. Asrama d. Lain-lain, sebutkan : 6. Diet Serat 1. Apakah anda sering mengkonsumsi buah-buahan? a. 1 3 kali/minggu b. 4 7 kali/minggu c. Tidak 2. Buah apa yang anda konsumsi?

4 a. Pepaya b. Pisang c. Apel d. Lain-lain, Sebutkan : 3. Apakah anda mengkonsumsi beras/nasi setiap hari? a. Ya b. Tidak 4. Apakah anda mengkonsumsi sayur-sayuran setiap hari? a. 1 kali/hari b. 2-3 kali/hari c. Tidak 5. Jika iya sayur apa yang anda konsumsi? a. Bayam b. Daun Pepaya c. Kangkung d. Lain-lain, Sebutkan : 6. Apakah sayuran yang anda sering makan? a. Direbus b. Dilalap (Sayuran Mentah) c. Dikukus 7. Apakah setiap hari anda mengkonsumsi jus? a. Ya, berapa kali/hari, sebutkan : b. Tidak 8. Berapa gelas dalam sehari anda mengkonsumsi air mineral dalam 1 hari? a. 8 gelas <

5 b. 8 gelas c. 8 gelas > 7. Dalam 6 bulan terakhir, jenis toilet apa yang lebih anda sukai dan lebih gampang untuk buang air besar? a. Toilet Duduk b. Toilet Jongkok 8. Penyakit yang diderita : a. Asma b. Hipertensi c. Lain-lain, sebutkan : 9. Riwayat penggunaan obat-obatan saat ini selama 6 bulan terakhir : a. Tidak ada b.ada, sebutkan : 10. Indeks Prestasi Kumulatif terakhir : B. Stres No Pernyataan Ya Tidak 1 Saya sering mengerjakan tugas kuliah di rumah pada malam hari 2 Rasanya 24 jam dalam sehari tidak cukup untuk mengerjakan segala hal yang seharusnya saya kerjakan 3 Saya mengingkari atau mengabaikan masalah yang dapat dilalui 4 Saya mengerjakan pekerjaan sendiri untuk memastikan tugas terselesaikan dengan baik 5 Saya meremehkan seberapa lama waktu yang dibutuhkan dalam melakukan segala hal

6 6 Saya merasa bahwa ada terlalu banyak deadline dalam tugas dan kehidupan yang sulit untuk diselesaikan 7 Rasa percaya diri atau penghargaan diri saya lebih rendah dari yang saya inginkan 8 Saya sering memiliki rasa bersalah jika saya bersantai dan tidak melakukan apapun 9 Saya menemukan diri saya berpikir tentang suatu masalah, bahkan ketika saya berharap untuk bersantai 10 Saya merasa letih dan lelah ketika saya bangun dari tidur yang adekuat 11 Saya sering menyetujui atau menyelesaikan kalimat orang lain ketika orang tersebut berbicara dengan pelan 12 Saya memiliki kecenderungan untuk makan, berbicara, berjalan, dan menyetir dengan cepat 13 Nafsu makan saya berubah, hilang, atau saya memilih tidak makan 14 Saya merasa terganggu atau marah jika mobil atau kendaraan di depan saya terlihat bergerak dengan pelan atau saya menjadi sangat frustasi dalam menunggu antrian 15 Jika sesuatu atau seseorang benar-banar mengganggu saya, saya akan menyimpan perasaan saya 16 Ketika saya memainkan olahraga atau pertandingan, saya sangat berusaha untuk memenangkannya 17 Saya mengalami mood yang gampang terbuai, sulit membuat keputusan, dan lemah konsentrasi dan memori 18 Saya lebih suka mencari kesalahan dan mengkritik daripada memuji orang lain 19 Saya suka mendengarkan meskipun saya sedang asyik dengan pikiran saya sendiri 20 Saya Kurang bergairah 21 Saya suka menggilas-gilaskan gigi saya

7 22 Saya menderita sakit otot dan nyeri, terutama di leher, kepala, punggung bawah, dan bahu 23 Saya tidak dapat menunjukkan tugas sebaik saya dulu, keputusan saya buruk dan suram 24 Saya memiliki ketergantungan yang tinggi terhadap alkohol, kafein, nikotin, atau obat-obatan 25 Saya tidak memiliki waktu untuk mengembangkan minat atau hobi diluar kegiatan kuliah B. Konstipasi Fungsional NO. Pertanyaan Jawaban Dalam 3 bulan terakhir, seberapa sering Tidak pernah (lanjut ke pertanyaan 9) Anda merasa tidak nyaman atau nyeri di mana saja di perut Anda? <1 kali dalam sebulan 1 kali dalam sebulan 2-3 kali dalam sebulan 1 kali dalam seminggu >1 kali dalam seminggu Untuk wanita: Apakah ketidaknyamanan ini atau nyeri hanya terjadi selama menstruasi Anda berdarah dan tidak pada waktu lain? Apakah Anda memiliki ketidaknyamanan ini atau nyeri 6 bulan atau lebih? Setiap hari Tidak ada Ya Tidak berlaku karena saya memiliki perubahan dalam hidup (menopause) atau saya seorang lakilaki Tidak ada Ya Seberapa sering melakukan ketidaknyamanan ini atau sakit lebih baik atau berhenti setelah Anda memiliki buang air besar? Ketika ketidaknyamanan ini atau nyeri dimulai, apakah Anda lebih sering buang air besar? Tidak pernah atau jarang Tidak pernah atau jarang

8 6. Ketika ketidaknyamanan ini atau nyeri dimulai, apakah Anda kurang sering buang air besar? Tidak pernah atau jarang 7. Ketika ketidaknyamanan ini atau nyeri dimulai, apakah kotoran Anda (buang air besar) lunak? 8. Ketika ketidaknyamanan ini atau nyeri dimulai, seberapa sering tinja Anda lebih keras? 9. Dalam 3 bulan terakhir, seberapa sering Anda kurang dari tiga kali buang air besar (0-2) minggu? 10. Dalam 3 bulan terakhir, seberapa sering tinja Anda keras atau kental? 11. Dalam 3 bulan terakhir, seberapa sering Anda mengejan saat buang air besar? 12. Dalam 3 bulan terakhir, seberapa sering Anda memiliki perasaan tidak lampias setelah buang air besar? Tidak pernah atau jarang Tidak pernah atau jarang Tidak pernah Tidak pernah Tidak pernah Tidak pernah

9 13. Dalam 3 bulan terakhir, seberapa sering Anda memiliki sensasi yang tinja tidak dapat diteruskan, tersumbat ketika buang air besar? Tidak pernah 14. Dalam 3 bulan terakhir, seberapa sering Anda menekan pada atau sekitar bawah atau menghapus tinja untuk menyelesaikan buang air besar? Tidak pernah 15. Dalam 3 bulan terakhir, seberapa sering Anda memiliki kesulitan untuk mudah mengeluarkan kotoran saat buang air besar? Tidak pernah 16. Apakah ada gejala konstipasi yang tercantum dalam pertanyaan 9-15 di atas mulai lebih dari 6 bulan yang lalu? Tidak Ya 17. Dalam 3 bulan terakhir, seberapa sering tinja Anda lunak, lembek, berair? Tidak pernah

10 Lampiran 4

11 Lampiran 5

12 Lampiran 6 no Jenis Kelamin Umur IP Jenis Toilet Tingkat Stress Konstipasi Suku Kategori IP 1 perempuan jongkok stress ringan Tidak konstipasi Sumatera 2,00-2,99 2 perempuan duduk stress ringan Tidak konstipasi Jawa > 3,00 3 perempuan 21 tidak ada jongkok stress ringan Tidak konstipasi Sumatera tidak ada 4 perempuan 19 tidak ada duduk stress ringan Tidak konstipasi Jawa tidak ada 5 perempuan 20 tidak ada duduk stress ringan Tidak konstipasi Jawa tidak ada 6 laki-laki duduk stress ringan Tidak konstipasi Jawa > 3,00 7 perempuan duduk stress ringan Tidak konstipasi Jawa > 3,00 8 perempuan duduk stress ringan Tidak konstipasi Jawa 2,00-2,99 9 perempuan 21 tidak ada duduk stress ringan Tidak konstipasi Sumatera tidak ada 10 perempuan jongkok stress ringan Tidak konstipasi Sumatera > 3,00 11 perempuan 21 tidak ada duduk stress ringan Konstipasi Jawa tidak ada 12 perempuan 21 tidak ada duduk stress ringan Konstipasi Sumatera tidak ada 13 perempuan duduk stress ringan Konstipasi Sumatera > 3,00 14 perempuan 23 tidak ada duduk stress ringan Konstipasi Sumatera tidak ada 15 perempuan jongkok stress ringan Konstipasi Sumatera 2,00-2,99 16 laki-laki 21 tidak ada jongkok stress ringan Konstipasi Sumatera tidak ada 17 perempuan duduk stress ringan Konstipasi Sumatera 2,00-2,99 18 perempuan duduk stress ringan Konstipasi Sumatera 2,00-2,99 19 perempuan 19 tidak ada duduk stress ringan Konstipasi Jawa tidak ada 20 laki-laki jongkok stress ringan Konstipasi Jawa 2,00-2,99 21 laki-laki duduk stress sedang Tidak konstipasi Jawa > 3,00 22 laki-laki duduk stress sedang Tidak konstipasi Jawa 2,00-2,99 23 laki-laki duduk stress sedang Tidak konstipasi Jawa 2,00-2,99 24 laki-laki jongkok stress sedang Tidak konstipasi Sumatera > 3,00 25 laki-laki 21 tidak ada duduk stress sedang Tidak konstipasi Sumatera tidak ada 26 laki-laki jongkok stress sedang Tidak konstipasi Sumatera 2,00-2,99 27 laki-laki duduk stress sedang Tidak konstipasi Sumatera 2,00-2,99 28 laki-laki 20 tidak ada jongkok stress sedang Tidak konstipasi Sumatera tidak ada 29 laki-laki duduk stress sedang Tidak konstipasi Sumatera 2,00-2,99 30 laki-laki 20 tidak ada jongkok stress sedang Tidak konstipasi Sumatera tidak ada 31 laki-laki duduk stress sedang Konstipasi Cina 2,00-2,99 32 laki-laki duduk stress sedang Konstipasi Cina > 3,00 33 laki-laki 21 tidak ada jongkok stress sedang Konstipasi Cina tidak ada 34 perempuan jongkok stress sedang Konstipasi Jawa 2,00-2,99 35 perempuan jongkok stress sedang Konstipasi Jawa 2,00-2,99 36 perempuan jongkok stress sedang Konstipasi Jawa > 3,00 37 laki-laki 20 tidak ada jongkok stress sedang Konstipasi Sumatera tidak ada 38 perempuan duduk stress sedang Konstipasi Sumatera 2,00-2,99

13 39 perempuan duduk stress sedang Konstipasi Sumatera > 3,00 40 laki-laki 19 tidak ada jongkok stress sedang Konstipasi Sumatera tidak ada 41 laki-laki 19 tidak ada jongkok stress sedang Konstipasi Sumatera tidak ada 42 perempuan jongkok stress sedang Konstipasi Sumatera > 3,00 43 perempuan duduk stress sedang Konstipasi Sumatera > 3,00 44 perempuan 19 tidak ada duduk stress sedang Konstipasi Sumatera tidak ada 45 laki-laki 21 tidak ada duduk stress sedang Konstipasi Sumatera tidak ada 46 perempuan 19 tidak ada jongkok stress sedang Konstipasi Sumatera tidak ada 47 perempuan 20 tidak ada jongkok stress sedang Konstipasi Sumatera tidak ada 48 perempuan 20 tidak ada jongkok stress sedang Konstipasi Sumatera tidak ada 49 perempuan 19 tidak ada jongkok stress sedang Konstipasi Jawa tidak ada 50 perempuan jongkok stress berat Tidak konstipasi Jawa 2,00-2,99 51 laki-laki jongkok stress berat Tidak konstipasi Sumatera 2,00-2,99 52 laki-laki jongkok stress berat Tidak konstipasi Sumatera 2,00-2,99 53 perempuan 17 tidak ada duduk stress berat Tidak konstipasi Jawa tidak ada 54 perempuan jongkok stress berat Tidak konstipasi Jawa > 3,00 55 laki-laki jongkok stress berat Tidak konstipasi Sumatera 2,00-2,99 56 perempuan 19 tidak ada duduk stress berat Tidak konstipasi Sumatera tidak ada 57 laki-laki jongkok stress berat Tidak konstipasi Jawa 2,00-2,99 58 laki-laki 19 tidak ada duduk stress berat Tidak konstipasi Sumatera tidak ada 59 laki-laki 19 tidak ada duduk stress berat Tidak konstipasi Sumatera tidak ada 60 laki-laki 19 tidak ada jongkok stress berat Konstipasi Sumatera tidak ada 61 laki-laki 19 tidak ada duduk stress berat Konstipasi Jawa tidak ada 62 perempuan 19 tidak ada jongkok stress berat Konstipasi Cina tidak ada 63 perempuan duduk stress berat Konstipasi Cina 2,00-2,99 64 perempuan 18 tidak ada duduk stress berat Konstipasi Jawa tidak ada 65 perempuan 19 tidak ada duduk stress berat Konstipasi Sumatera tidak ada 66 perempuan 20 tidak ada jongkok stress berat Konstipasi Sumatera tidak ada 67 laki-laki 18 tidak ada duduk stress berat Konstipasi Sumatera tidak ada 68 laki-laki duduk stress berat Konstipasi Jawa 2,00-2,99 69 laki-laki duduk stress berat Konstipasi Jawa 2,00-2,99 70 laki-laki jongkok stress berat Konstipasi Jawa 2,00-2,99 71 laki-laki 20 tidak ada jongkok stress berat Konstipasi Cina tidak ada 72 perempuan 20 tidak ada jongkok stress berat Konstipasi Cina tidak ada 73 laki-laki duduk stress berat Konstipasi Cina 2,00-2,99 74 laki-laki 19 tidak ada jongkok stress berat Konstipasi Sumatera tidak ada 75 laki-laki duduk stress berat Konstipasi Sumatera 2,00-2,99 76 laki-laki duduk stress berat Konstipasi Sumatera 2,00-2,99 77 laki-laki 18 tidak ada duduk stress berat Konstipasi Sumatera tidak ada 78 laki-laki duduk stress berat Konstipasi Sumatera 2,00-2,99 79 laki-laki duduk stress berat Konstipasi Sumatera 2,00-2,99

14 80 laki-laki 20 tidak ada duduk stress berat Konstipasi Sumatera tidak ada 81 laki-laki 18 tidak ada duduk stress berat Konstipasi Sumatera tidak ada 82 laki-laki 19 tidak ada duduk stress berat Konstipasi Sumatera tidak ada 83 laki-laki jongkok stress berat Konstipasi Sumatera > 3,00 84 laki-laki duduk stress berat Konstipasi Sumatera > 3,00 85 laki-laki jongkok stress berat Konstipasi Sumatera 2,00-2,99 86 laki-laki duduk stress berat Konstipasi Jawa > 3,00 87 laki-laki duduk stress berat Konstipasi Jawa 2,00-2,99 88 laki-laki jongkok stress berat Konstipasi Cina > 3,00 89 laki-laki jongkok stress berat Konstipasi Cina > 3,00 90 perempuan jongkok stress berat Konstipasi Cina 2,00-2,99 91 perempuan jongkok stress berat Konstipasi Sumatera 2,00-2,99 92 perempuan jongkok stress berat Konstipasi Sumatera 2,00-2,99 93 perempuan jongkok stress berat Konstipasi Cina 2,00-2,99 94 perempuan duduk stress berat Konstipasi Cina 2,00-2,99 95 perempuan 20 tidak ada duduk stress berat Konstipasi Jawa tidak ada 96 perempuan duduk stress berat Konstipasi Sumatera > 3,00 97 perempuan duduk stress berat Konstipasi Sumatera 2,00-2,99 98 perempuan jongkok stress berat Konstipasi Sumatera > 3,00 99 perempuan 20 tidak ada duduk stress berat Konstipasi Sumatera tidak ada

15 Lampiran 7 jenis kelamin Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid laki-laki perempuan Total umur Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Total ip2 Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid tidak ada ,00-2, > 3, Total

16 toilet yang digunakan Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid jongkok duduk Total tingkat stress responden Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid stress ringan stress sedang stress berat Total konstipasi Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Tidak konstipasi Konstipasi Total suku Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Sumatera Jawa Cina Total