LEMBAR PENJELASAN KEPADA SUBJEK PENELITIAN

Ukuran: px

Mulai penontonan dengan halaman:

Download "LEMBAR PENJELASAN KEPADA SUBJEK PENELITIAN"

Shinta Yuwono
5 tahun lalu
Tontonan:

1 LAMPIRAN 2 LEMBAR PENJELASAN KEPADA SUBJEK PENELITIAN Saya Wiedya Kristianti An, mahasiswa yang sedang menjalani program pendidikan dokter di Fakultas Kedokteran. Saya akan mengadakan penelitian dengan judul Hubungan Prevalensi Postoperative Nausea and Vomiting(PONV) dan Jenis Tindakan pada Operasi Mata dengan Anestesi Umum. Tujuan penelitian ini ialah untuk melihat adanya hubungan kejadian postoperative nausea and vomiting(ponv) dengan jenis tindakan pada operasi mata yang menggunakan anestesi umum. Untuk kepentingan pengumpulan data pada penelitian ini, saya mohon kesediaan anda untuk menjawab pertanyaan dengan jujur tanpa kerja sama dengan orang lain. Pada penelitian ini identitas anda akan disamarkan. Kerahasiaan data anda akan dijamin sepenuhnya. Bila data hasil penelitian ini dipublikasikan, kerahasiaan data anda akan tetap dijaga. Demikian informasi ini saya sampaikan. Atas bantuan, partisipasi dan kesediaan waktu anda sekalian, saya ucapkan terima kasih. Peneliti, (Wiedya Kristianti An)

2 LAMPIRAN 3 LEMBAR PERSETUJUAN SUBJEK PENELITIAN Saya yang bertanda tangan di bawah ini, Nama : Umur : Alamat : Setelah mendapatkan keterangan dan penjelasan secara lengkap tentang penelitian, Judul Penelitian : Hubungan Prevalensi Postoperative Nausea and Vomiting(PONV) dan Jenis Tindakan pada Operasi Mata dengan Anestesi Umum Nama Peneliti : Wiedya Kristianti An ( ) Lokasi Penelitian : Sumatera Eye Center Medan (SMEC), Sumatera Utara Institusi : Fakultas Kedokteran maka dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan saya menandatangani dan menyatakan bersedia berpartisipasi pada penelitian ini. Mahasiswa peneliti, Medan, Peserta penelitian, Wiedya Kristianti An (NIM: )

3 LAMPIRAN 4 FORMULIR PENGAMBILAN DATA No. Studi : No. Status : Nama Pasien : l dan jam wawancara : / / ( : ) I. Data Demografis Usia (tahun) : Berat Badan (kg) : Tinggi Badan (cm) : Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan Pekerjaan : Alamat : II. Riwayat Pasien Riwayat merokok : Perokok Bukan perokok Riwayat PONV : Ya Tidak Riwayat motion sickness : Ya Tidak III. Manifestasi Klinis (Keluhan Nausea andvomiting) a. Onset nausea and vomiting : Dalam 8 jam pertama, jam Dalam 8 jam kedua, jam Dalam 8 jam ketiga, jam Dalam 8 jam keempat, jam b. Keluhan 0 : Tidak ada keluhan mual dan muntah 1 : Mual 2 : Muntah

4 IV. Operasi l dan jam operasi : / / ( : - : ) Jenis tindakan operasi mata : Status fisik (ASA) : Durasi operasi : Medikasi Premedikasi : Ya Tidak Post medikasi :

5 LAMPIRAN 5 RINCIAN BIAYA PENELITIAN No. Biaya Jumlah 1 Print lembar formulir pengambilan data 280 lembar Rp 500,00 Rp ,00 2 Transportasi - - Rp ,00 3 Administrasi - Rp ,00 Total Rp ,00

6 LAMPIRAN 6 Data Induk No. Usia Berat Badan Jenis Jenis Operasi Onset nausea and Pekerjaan Keluhan (tahun) (kg) Kelamin Mata vomitting SM Laki-laki Pegawai Katarak Tidak ada 0 Tidak ada SM Perempuan Katarak Tidak ada 0 Tidak ada SM Laki-laki Pensiun Vitrectomy Tidak ada 0 Tidak ada SM Perempuan Vitrectomy Tidak ada 0 Tidak ada SM Laki-laki Pensiun Vitrectomy Tidak ada 0 Tidak ada SM Laki-laki Tidak Ada Trauma Oculi Tidak ada 0 Tidak ada SM Perempuan Tidak Ada Repair Ptosis Tidak ada 0 Tidak ada SM Laki-laki Wiraswasta Reposisi IOL Tidak ada 0 Tidak ada SM Laki-laki Supir Eviscerasi Tidak ada 0 Tidak ada SM Laki-laki Pensiun Katarak Tidak ada 0 Tidak ada SM Laki-laki Dokter Vitrectomy Tidak ada 0 Tidak ada SM Laki-laki Wiraswasta Katarak Tidak ada 0 Tidak ada SM Perempuan Vitrectomy Tidak ada 0 Tidak ada SM Laki-laki Petani Eviscerasi Tidak ada 0 Tidak ada SM Laki-laki Wiraswasta Glaukoma Tidak ada 0 Tidak ada SM Perempuan Katarak Tidak ada 0 Tidak ada

7 SM Perempuan Eviscerasi Tidak ada 0 Tidak ada SM Perempuan Glaukoma Tidak ada 0 Tidak ada SM Perempuan Katarak Tidak ada 0 Tidak ada SM Laki-laki Pegawai Vitrectomy Tidak ada 0 Tidak ada SM Laki-laki Wiraswasta Eksisi tumor Tidak ada 0 Tidak ada SM Laki-laki Dokter Vitrectomy Tidak ada 0 Tidak ada SM Laki-laki Pegawai Katarak Tidak ada 0 Tidak ada SM Perempuan Pegawai Vitrectomy Mual 8 jam pertama Ada SM Laki-laki Pegawai Katarak Mual 8 jam pertama Ada SM Laki-laki Supir Katarak Tidak ada 0 Tidak ada SM Laki-laki Tidak Ada Katarak Tidak ada 0 Tidak ada SM Perempuan Katarak Tidak ada 0 Tidak ada SM Laki-laki Tidak Ada Trauma Oculi Tidak ada 0 Tidak ada SM Perempuan Tidak Ada Katarak Tidak ada 0 Tidak ada SM Laki-laki Wiraswasta Trauma Oculi Tidak ada 0 Tidak ada SM Laki-laki Wiraswasta Eviscerasi Mual 8 jam pertama Ada SM Laki-laki Pegawai Katarak Tidak ada 0 Tidak ada SM Perempuan Pegawai Trauma Oculi Tidak ada 0 Tidak ada SM Laki-laki Petani Vitrectomy Tidak ada 0 Tidak ada SM Perempuan Vitrectomy Tidak ada 0 Tidak ada

8 SM Perempuan Katarak Tidak ada 0 Tidak ada SM Laki-laki Pegawai Katarak Tidak ada 0 Tidak ada SM Laki-laki Wiraswasta Vitrectomy Mual 8 jam kedua Ada SM Laki-laki Wiraswasta Vitrectomy Tidak ada 0 Tidak ada SM Perempuan Vitrectomy Tidak ada 0 Tidak ada SM Laki-laki Pegawai Vitrectomy Tidak ada 0 Tidak ada SM Laki-laki Tidak Ada Katarak Tidak ada 0 Tidak ada SM Laki-laki Pegawai Trabekulektomi Mual 8 jam pertama Ada SM Laki-laki Wiraswasta Vitrectomy Tidak ada 0 Tidak ada SM Perempuan Vitrectomy Tidak ada 0 Tidak ada SM Perempuan Strabismus Tidak ada 0 Tidak ada SM Laki-laki Pegawai Trauma Oculi Tidak ada 0 Tidak ada SM Perempuan Pedagang Vitrectomy Tidak ada 0 Tidak ada SM Perempuan Vitrectomy Tidak ada 0 Tidak ada SM Perempuan Vitrectomy Tidak ada 0 Tidak ada SM Laki-laki Pegawai Katarak Tidak ada 0 Tidak ada SM Laki-laki Tidak Ada Trauma Oculi Tidak ada 0 Tidak ada

9 LAMPIRAN 7 Output Jenis Operasi Pasien Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Katarak Trabekulektomi Strabismus Vitrectomy Repair Ptosis Reposisi IOL Eviscerasi Trauma Oculi Glaukoma Eksisi Tumor Total usia dikelompokkan Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Total

10 Statistics Usia Pasien N Valid 53 Missing 0 Mean Median Std. Deviation Range 42 Minimum 18 Maximum 60 Jenis Kelamin Pasien Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Laki-laki Perempuan Total Pekerjaan Pasien Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Dokter Pedagang Pegawai Pensiun Petani Supir Tidak ada Wiraswasta Total

11 BB dikelompokkan Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Total Jenis Operasi Pasien Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Katarak Trabekulektomi Strabismus Vitrectomy Repair Ptosis Reposisi IOL Eviscerasi Trauma Oculi Glaukoma Eksisi Tumor Total Prevalensi atau Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Tidak ada Ada Total

12 Keluhan pasien mual dan/atau muntah Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Tidak ada mual atau muntah Mual Total Onset nausea and vomitting pasien Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid jam pertama jam kedua Total usia dikelompokkan * Prevalensi atau Crosstabulation Prevalensi atau Diagnosis PONV Tidak ada Ada Total usia dikelompokkan 1.00 Count % 20.0% 17.0% 2.00 Count %.0% 9.4% 3.00 Count % 20.0% 9.4% 4.00 Count % 20.0% 13.2%

13 5.00 Count % 20.0% 20.8% 6.00 Count % 20.0% 30.2% Total Count % 100.0% 100.0% Chi-Square Tests Value df Asymp. Sig. (2- Pearson Chi-Square a Likelihood Ratio N of Valid Cases 53 BB dikelompokkan * Prevalensi atau Crosstabulation Prevalensi atau Tidak ada Ada Total BB dikelompokkan 1.00 Count %.0% 7.5% 2.00 Count % 20.0% 35.8% 3.00 Count % 60.0% 37.7%

14 4.00 Count % 20.0% 9.4% 5.00 Count %.0% 7.5% 6.00 Count %.0% 1.9% Total Count % 100.0% 100.0% Chi-Square Tests Value df Asymp. Sig. (2- Pearson Chi-Square a Likelihood Ratio N of Valid Cases 53 Jenis Kelamin Pasien * Prevalensi atau Crosstabulation Prevalensi atau Tidak ada Ada Total Jenis Kelamin Pasien Laki-laki Count % 80.0% 62.3% Perempuan Count % 20.0% 37.7% Total Count % 100.0% 100.0%

15 Chi-Square Tests Asymp. Sig. (2- Exact Sig. (2- Exact Sig. (1- Value df Pearson Chi-Square.739 a Continuity Correction b Likelihood Ratio Fisher's Exact Test N of Valid Cases 53 Onset nausea and vomitting pasien * Prevalensi atau Crosstabulation Prevalensi atau Diagnosis PONV Tidak ada Ada Total Onset nausea and vomitting pasien.0 Count %.0% 90.6% 8 jam pertama Count % 80.0% 7.5% 8 jam kedua Count % 20.0% 1.9% Total Count % 100.0% 100.0% Chi-Square Tests Value df Asymp. Sig. (2- Pearson Chi-Square a Likelihood Ratio N of Valid Cases 53

16 Chi-Square Tests Value df Asymp. Sig. (2- Pearson Chi-Square a Likelihood Ratio N of Valid Cases 53 Jenis Operasi Mata * Prevalensi atau Crosstabulation Prevalensi atau Diagnosis PONV Tidak ada Ada Total Jenis Operasi Mata Intraokular Count % 80.0% 92.5% Ekstraokular Count % 20.0% 7.5% Total Count % 100.0% 100.0% Chi-Square Tests Asymp. Sig. (2- Exact Sig. (2- Exact Sig. (1- Value df Pearson Chi-Square a Continuity Correction b Likelihood Ratio Fisher's Exact Test N of Valid Cases 53

dokumen-dokumen yang mirip

DAFTAR RIWAYAT HIDUP. : Wan Anis Binti Wan Lokman Tempat/ Tanggal Lahir : Terengganu / 09 Agustus 1993

DAFTAR RIWAYAT HIDUP. : Wan Anis Binti Wan Lokman Tempat/ Tanggal Lahir : Terengganu / 09 Agustus 1993 Lampiran 1. DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Wan Anis Binti Wan Lokman Tempat/ Tanggal Lahir : Terengganu / 09 Agustus 1993 Agama : Islam Alamat : Setiabudi, Jl. Kamboja, Permata B4, Medan Riwayat Pendidikan