Informed Consent. kesediaan bapak/ibu untuk dapat memberikan informasi dengan menjawab
|
|
|
- Surya Makmur
- 5 tahun lalu
- Tontonan:
Transkripsi
1 Informed Consent PENELITIAN: Pengaruh Faktor Risiko yang Bisa Dimodifikasi Terhadap Kejadian Diabetes Mellitus di Rumah Sakit Umum Hadrianus Sinaga Pangururan Kabupaten Samosir Kepada yang terhormat Bapak/ Ibu responden. Dalam rangka mencapai tujuan penelitian, maka saya sangat mengharapkan kesediaan bapak/ibu untuk dapat memberikan informasi dengan menjawab kuesioner yang ada di kuesioner sesuai dengan fakta yang ada. Tujuan penelitian ini adalah untuk dapat menganalisis faktor resiko yang dapat dimodifikasi ( IMT> 23 kg m2, Kurangnya aktivitas fisik, hipertensi > 140/90 mmhg, diet tinggi karbohidrat, diet rendah serat) terhadap kejadian diabetes mellitus tipe 2 di rumah sakit umum Hadrianus Sinaga Pangururan kabupaten Samosir. Jawaban atau informasi yang bapak/ibu sampaikan hanya untuk penelitian dan akan dijaga kerahasiaannya. Demikian hal ini disampaikan, atas bantuan dan kesediaan bapak /ibu saya ucapkan trimakasih. Peneliti Herawati Rinda Manik
2 KUESIONER PENELITAN Pengaruh Faktor Risiko yang Bisa Dimodifikasi dengan Kejadian Diabetes Melitus Tipe 2 di RSU Hadrianus Sinaga Pangururan Kab Samosir I. IDENTITAS RESPONDEN Tanggal wawancara: Hasil KGD (Kadar Gula Darah) : mm/dl No Responden : Nama Alamat / Jenis Kelamin a. Laki-laki b. Perempuan Suku Agama a. Islam b. Kristen protestan c. Kristen Katholik d. Budha e. Hindu f. Dll sebutkan a.petani b.pedagang c.pns, (sebutkan jenis pekerjaannya sebagai apa)... d.p. Swasta, sebutkan jenis pekerjaannya sebagai apa)... a. Ibu RT. b. Lain-lain sebutkan...
3 II. Faktor Risiko 1). Berat Badan Berlebih Berat badan (kg) Tinggi Badan (cm) MT ( Indeks Masa Tubuh) Berat badan(kg) kg/m² kg/m² Tinggi Badan (m)² BB = 50 kg TB= 160 cm /(160/100) = 50/2.56 = ) Hasil Tekanan Darah: Pemeriksaan 1 Pemeriksaan ke 2: Sistole : Sistole: Diastole : Diastole: 3) Aktivitas Fisik Apakah Bapak/Ibu melakukan aktivitas fisik sehari hari? Ya Tidak
4 Aktivitas fisik/olah raga dalam Satu Minggu Durasi waktu Olahraga Perhari 1. Berjalan kaki 2. Lari 3. Aerobik 4. Renang 5. Bersepeda 6. Lain-lain sebutkan... Dalam seminggu Bapak/Ibu melakukan aktivitas 1. 3 kali seminggu 2. < 3kaliseminggu
5 Recall 24 jam Diet Karbohidrat Jenis Jumlah yang Ukuran yang dimakan Waktu makan karbohidrat dimakan URT Pagi Jam Selingan makan Jam Siang jam Selingan sore Malam Selingan malam Ukuran rumah tangga (URT): piring, gelas, sendok
6 Recall 24 jam Diet Serat Jumlah yang Ukuran yang dimakan Waktu makan Jenis Serat di makan URT Pagi jam Selingan makan Siang Selingan sore Malam Selingan malam Ukuran rumah tangga (URT): piring, gelas, sendok
7 Lampiran 1: Hasil Output Data Karakteristik Responden 1). Umur responden Frequensy Percent Valid Percent Cumulative Percent 2 1,4 1,4 1,4 2 1,4 1,4 2,9 2 1,4 1,4 4,3 6 4,3 4,3 8,7 4 2,9 2,9 11, ,1 10,1 21,7 4 2,9 2,9 24,6 6 4,3 4,3 29,0 6 4,3 4,3 33,3 8 5,8 5,8 39,1 4 2,9 2,9 42,0 10 7,2 7,2 49,3 4 2,9 2,9 52,2 8 5,8 5,8 58,0 6 4,3 4,3 62,3 2 1,4 1,4 63,8 12 8,7 8,7 72,5 12 8,7 8,7 81,2 6 4,3 4,3 85,5 2 1,4 1,4 87,0 4 2,9 2,9 89,9 2 1,4 1,4 91,3 2 1,4 1,4 92,8 4 2,9 2,9 95,7 2 1,4 1,4 97,1 4 2,9 2,9 100, ,0 100,0
8 Lampiran lanjutan hasil output 2). Jenis kelamin responden * Diabates Mellitus Crosstabulation Diabetes mellitus DM tidak DM DM responden Expected 41,0 41,0 82,0 % within diabates mellitus 59,4% 59,4% 59,4% total Expected 28,0 28,0 56,0 % within diabates mellitus 40,6% 40,6% 40,6% Expected 69,0 69,0 138,0 % within diabates mellitus
9 Lampiran Lanjutan Hasil output 3).Pekerjaan Responden * Diabetes Mellitus Crosstabulation Pekerjaan responden petani diabates mellitus Total DM tidak DM DM Expected 24,5 24,5 49,0 % within diabates mellitus 40,6% 30,4% 35,5% pedagang Expected 10,0 10,0 20,0 % within diabates mellitus 14,5% 14,5% 14,5% pensiunan Expected 3,5 3,5 7,0 % within diabates mellitus 5,8% 4,3% 5,1% pns Expected 17,0 17,0 34,0 % within diabates mellitus 21,7% 27,5% 24,6% p. swasta Expected 2,0 2,0 4,0 % within diabates mellitus 2,9% 2,9% 2,9% ibu RT Expected 9,0 9,0 18,0 % within diabates mellitus 11,6% 14,5% 13,0% nelayan Expected 3,0 3,0 6,0 % within diabates mellitus 2,9% 5,8% 4,3% Total Expected 69,0 69,0 138,0 % within diabates mellitus
10 Lampiran Hasil Output Distribusi Frekuensi Jenis Activitas Responden Case Processing Summary Cases Valid Missing Total N Percent N Percent N Percent Jenis aktivitas responden * diabates mellitus Lampiran Jenis Serat dan Buah Statistics Jenis serat buah responden Jenis Karbohidrat Case Processing Summary jenis serat buah responden jenis serat sayur/hari jenis serat kacang Cases Valid Missing Total N Percent N Percent N Percent jenis karbohidrat crakers * diabates mellitus jenis karbohidrat roti putih * diabates mellitus jenis karbohidrat ubi * diabates mellitus jenis karbohidrat talas * diabates mellitus jenis karbo biskuit * diabates mellitus jenis karbohidrat mie * diabates mellitus jenis karbohidrat susu * diabates mellitus jenis karbohidrat gula * diabates mellitus
11 Lanjutan Lampiran Jenis Karbohidrat jenis karbohidrat crakers Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent 17 12,3 12,3 12, ,7 87,7 100, ,0 100,0 jenis karbohidrat roti putih Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent 1,7,7, ,3 99,3 100, ,0 100,0 jenis karbohidrat ubi Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent 10 7,2 7,2 7, ,8 92,8 100, ,0 100,0 Jenis karbohidrat talas Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent 10 7,2 7,2 7, ,8 92,8 100, ,0 100,0 jenis karbo biskuit Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent 10 7,2 7,2 7, ,8 92,8 100, ,0 100,0
12 Lanjutan Lampiran Jenis Karbohidrat jenis karbohidrat mie Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent 29 21,0 21,0 21, ,0 79,0 100, ,0 100,0 Jenis karbohidrat susu Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent 5 3,6 3,6 3, ,4 96,4 100, ,0 100,0 Jenis karbohidrat gula Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent 60 43,5 43,5 43, ,5 56,5 100, ,0 100,0
13 Lampiran hasil Output Analisis Bivariat IMT Case Processing Summary imt responden * diabates mellitus Cases Valid Missing Total N Percent N Percent N Percent imt responden * diabates mellitus Crosstabulation diabates mellitus Total DM tidak DM DM imt responden Expected 41,0 41,0 82,0 % within diabates mellitus 78,3% 40,6% 59,4% Expected 28,0 28,0 56,0 % within diabates mellitus 21,7% 59,4% 40,6% Expected 69,0 69,0 138,0 % within diabates mellitus Chi-Square Tests Value df ymp. Sig. (2-sided) ct Sig. (2-sided) ct Sig. (1-sided) Pearson Chi-Square 20,315(b) 1,000 Continuity Correction(a) 18,783 1,000 Likelihood Ratio 20,935 1,000 Fisher's Exact Test,000,000 inear-by-linear Association 20,168 1,000 N of Valid Cases 138 a Computed only for a 2x2 table b 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 28,00.
14 Lanjutan lampiran Bivariat Risk Estimate Value 95% Confidence Interval Odds Ratio for imt responden (> 23 / <23) For cohort diabates mellitus = DM For cohort diabates mellitus = tidak DM Lower Upper Lower 5,271 2,497 11,127 2,459 1,552 3,895,466,332,655 N of Valid Cases Hipertensi Case Processing Summary Cases Valid Missing Total N Percent N Percent N Percent T darah responden * diabates mellitus tekanan darah responden * diabates mellitus Crosstabulation tekanan darah responden diabates mellitus Total DM tidak DM DM hipertensi Expected 22,0 22,0 44,0 within diabates mellitus 40,6% 23,2% 31,9% tidak hipertensi Expected 47,0 47,0 94,0 within diabates mellitus 59,4% 76,8% 68,1% Total Expected 69,0 69,0 138,0 within diabates mellitus
15 Lanjutan Lampiran Bivariat Chi-Square Tests Value df ymp. Sig. (2-sided) ct Sig. (2-sided) ct Sig. (1-sided) Pearson Chi-Square 4,805(b) 1,028 Continuity Correction(a) 4,037 1,045 Likelihood Ratio 4,851 1,028 Fisher's Exact Test,044,022 inear-by-linear Association N of Valid Cases 138 4,770 1,029 a Computed only for a 2x2 table b 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 22,00. Risk Estimate Value 95% Confidence Interval Odds Ratio for tekanan darah responden (hipertensi / tidak hipertensi) Lower Upper Lower 2,262 1,082 4,728 For cohort diabates mellitus = DM For cohort diabates mellitus = tidak DM 1,459 1,059 2,010,645,420,991 N of Valid Cases 138 3). Aktivitas fisik Case Processing Summary aktivitas fisik responden * diabates mellitus Cases Valid Missing Total N Percent N Percent N Percent
16 Lanjutan Lampiran Bivariat aktivitas fisik responden * diabates mellitus Crosstabulation aktivitas fisik responden diabates mellitus Total DM tidak DM DM Expected 49,0 49,0 98,0 % within diabates mellitus 79,7% 62,3% 71,0% Expected 20,0 20,0 40,0 % within diabates mellitus 20,3% 37,7% 29,0% Expected 69,0 69,0 138,0 % within diabates mellitus Chi-Square Tests Value df mp. Sig. (2-sided) t Sig. (2-sided) t Sig. (1-sided) Pearson Chi-Square 5,069(b) 1,024 Continuity Correction(a) 4,260 1,039 Likelihood Ratio 5,129 1,024 Fisher's Exact Test,038,019 ear-by-linear Association 5,033 1,025 N of Valid Cases 138 a Computed only for a 2x2 table b 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 20,00. Risk Estimate Value 95% Confidence Interval Lower Upper Lower Odds Ratio for aktivitas fisik responden (tidak baik / baik) 2,375 1,108 5,092 For cohort diabates mellitus = DM For cohort diabates mellitus = tidak DM 1,603 1,015 2,533,675,491,929 N of Valid Cases 138
17 Lanjutan Lampiran Bivariat 4). Konsumsi Karbohidrat Case Processing Summary Cases Valid Missing Total N Percent N Percent N cent karbohidrat responden * diabates mellitus jumlah karbohidrat responden * diabates mellitus Crosstabulation jumlah karbohidrat responden diabates mellitus Total DM tidak DM DM tidak baik Expected 51,0 51,0 102,0 within diabates mellitus 84,1% 63,8% 73,9% baik Expected 18,0 18,0 36,0 within diabates mellitus 15,9% 36,2% 26,1% Total Expected 69,0 69,0 138,0 within diabates mellitus Chi-Square Tests Value df ymp. Sig. (2-sided) ct Sig. (2-sided) ct Sig. (1-sided) Pearson Chi-Square 7,366(b) 1,007 Continuity Correction(a) 6,351 1,012 Likelihood Ratio 7,518 1,006 Fisher's Exact Test,011,006 inear-by-linear Association 7,313 1,007 N of Valid Cases 138 a Computed only for a 2x2 table b 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 18,00.
18 Lanjutan Lampiran Bivariat Risk Estimate Value 95% Confidence Interval Lower Upper Lower Odds Ratio for jumlah karbohidrat responden (tidak baik / baik) 2,996 1,332 6,736 For cohort diabates mellitus = DM For cohort diabates mellitus = tidak DM 1,861 1,106 3,132,621,455,848 N of Valid Cases 138 5). Konsumsi Serat Case Processing Summary Cases Valid Missing Total N Percent N Percent N Percent jumlah serat responden * diabates mellitus jumlah serat responden * diabates mellitus Crosstabulation jumlah serat responden diabates mellitus Total DM tidak DM DM tidak baik Expected 64,0 64,0 128,0 % within diabates mellitus 98,6% 87,0% 92,8% baik Expected 5,0 5,0 10,0 % within diabates mellitus 1,4% 13,0% 7,2% Total Expected 69,0 69,0 138,0 % within diabates mellitus
19 Lanjutan Lampiran Bivariat Chi-Square Tests Value df ymp. Sig. (2-sided) ct Sig. (2-sided) ct Sig. (1-sided) Pearson Chi-Square 6,900(b) 1,009 Continuity Correction(a) 5,283 1,022 Likelihood Ratio 7,862 1,005 Fisher's Exact Test,017,009 inear-by-linear Association 6,850 1,009 N of Valid Cases 138 a Computed only for a 2x2 table b 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 5,00. Risk Estimate Value 95% Confidence Interval Odds Ratio for jumlah serat responden (tidak baik / baik) For cohort diabates mellitus = DM For cohort diabates mellitus = tidak DM Lower Upper Lower 10,200 1,255 82,875 5,313,822 34,348,521,395,687 N of Valid Cases 138 Case Processing Summary apakah makan buah * DM apakah makan sayur * DM apakah makan serat * DM Cases Valid Missing Total N Percent N Percent N Percent
20 apakah makan buah * DM Crosstabulation apakah makan buah Total ya tidak DM diabetes tidak Total ,3% 42,0% 45,7% ,7% 58,0% 54,3% apakah makan sayur * DM Crosstabulation apakah makan sayur Total ya tidak DM diabetes tidak Total ,2% 87,0% 84,1% ,8% 13,0% 15,9% apakah makan serat * DM Crosstabulation apakah makan serat Total ya tidak DM diabetes tidak Total ,7% 14,5% 11,6% ,3% 85,5% 88,4%
21 Case Processing Summary makan apel * DM makan salak * DM makan jeruk * DM makan pisang * DM makan pepaya * DM makan anggur * DM makan belimbing * DM makan pokat * DM makan jagung * DM makan jambu biji * DM Cases Valid Missing Total N Percent N Percent N Percent makan apel * DM Crosstabulation makan apel Total ya tidak DM diabetes tidak Total ,1% 11,6% 10,9% ,9% 88,4% 89,1% makan salak * DM Crosstabulation makan salak Total ya tidak DM diabetes tidak Total ,3%,0% 2,2% ,7% 100,0% 97,8%
22 makan jeruk * DM Crosstabulation makan jeruk Total ya tidak DM diabetes tidak Total ,1%,0% 5,1% ,9% 100,0% 94,9% makan pisang * DM Crosstabulation makan pis ang Total ya tidak DM diabetes tidak Total ,5% 11,6% 19,6% ,5% 88,4% 80,4% makan pepaya * DM Crosstabulation makan pepaya Total ya tidak DM diabetes tidak Total ,8% 4,3% 5,1% ,2% 95,7% 94,9%
23 makan anggur * DM Crosstabulation makan anggur Total ya tidak DM diabetes tidak Total ,4%,0%,7% ,6% 100,0% 99,3% makan belimbing * DM Crosstabulation makan belimbing Total ya tidak DM diabetes tidak Total 0 1 1,0% 1,4%,7% ,0% 98,6% 99,3% makan pokat * DM Crosstabulation makan pokat Total ya tidak DM diabetes tidak Total ,3% 10,1% 7,2% ,7% 89,9% 92,8%
24 makan jagung * DM Crosstabulation makan jagung Total ya tidak DM diabetes tidak Total 0 8 8,0% 11,6% 5,8% ,0% 88,4% 94,2% makan jambu biji * DM Crosstabulation makan jambu biji Total ya tidak DM diabetes tidak Total 0 5 5,0% 7,2% 3,6% ,0% 92,8% 96,4%
25 Metode enter Multivariat Step 1 a imt(1) karbohidrat(1) aktivitas(1) serat(1) t.darah(1) Constant Variables in the Equation 95,0% C.I.for EXP(B) B S.E. Wald df Sig. Exp(B) Lower Upper 1,703,432 15,514 1,000 5,490 2,353 12,810 1,473,486 9,185 1,002 4,362 1,683 11,308,558,454 1,512 1,219 1,748,718 4,256 2,209 1,180 3,503 1,061 9,105,901 91,998,743,438 2,879 1,090 2,103,891 4,963-4,861 1,357 12,829 1,000,008 a. Variable(s) entered on step 1: imt, karbohidrat, aktivitas, serat, t.darah. Variables in the Equation 95,0% C.I.for EXP(B) B S.E. Wald df Sig. Exp(B) Lower Upper Step imt(1) 1,761,428 16,909 1,000 5,815 2,513 13,459 1 a karbohidrat(1) 1,549,478 10,491 1,001 4,709 1,844 12,025 serat(1) 2,128 1,168 3,320 1,068 8,401,851 82,903 t.darah(1),729,435 2,807 1,094 2,073,884 4,862 Constant -4,464 1,292 11,937 1,001,012 a. Variable(s) entered on step 1: imt, karbohidrat, serat, t.darah. Va riables in the Equa tion 95,0% C.I.for EXP(B) B S.E. W ald df Sig. Ex p(b) Lower Upper Step imt(1) 1,844,423 19,035 1,000 6,320 2,761 14,470 1 a karbohidrat(1) 1,561,472 10,925 1,001 4,763 1,888 12,019 serat(1) 2,026 1,151 3,098 1,078 7,581,795 72,330 Constant -4,200 1,262 11,078 1,001,015 a. Variable(s) entered on step 1: imt, karbohidrat, serat. Variables in the Equation 95,0% C.I.for EXP(B) B S.E. Wald df Sig. Exp(B) Lower Upper Step imt(1) 1,929,413 21,812 1,000 6,883 3,063 15,465 1 a karbohidrat(1) 1,511,463 10,636 1,001 4,530 1,827 11,229 Constant -2,284,520 19,285 1,000,102 a. Variable(s) entered on step 1: imt, karbohidrat.
26 Master Tabel Umur Seks Pkerj IMT TD Aktivts Kbohdrat Serat DM Jns Aktiv
27
28
29
30
31
PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN. Yang bertandatangan dibawah ini: Nama :. Umur :. Alamat :.
Lampiran 1 PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN Yang bertandatangan dibawah ini: Nama :. Umur :. Alamat :. Setelah mendapatkan penjelasan tentang penelitian ini maka saya menyatakan bersedia berpartisipasi
LEMBAR PERSETUJUAN PENELITI. Alamat: Jln Patra Raya Kp.Guji Rt 03/02 Kelurahan Duri Kepa Kecamatan Kebon
Lampiran 1 LEMBAR PERSETUJUAN PENELITI Responden yang saya hormati, Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Miki Sutrisno Nim : 2008-33-029 Alamat: Jln Patra Raya Kp.Guji Rt 03/02 Kelurahan Duri
Kuesioner Penelitian
Lampiran 1 Kuesioner Penelitian Hubungan Faktor Resiko dengan Terjadinya Nyeri Punggung Bawah ( Low Back Pain) Pada Tenaga Kerja Bongkar Muat (TKBM) Di Pelabuhan Belawan Medan Tahun 2015 Nomor Responden
KUESIONER. a. Nama Responden : b. AlamatResponden : c. Jenis kelamin : d. Umur Responden : e. Pekerjaan : 1. Bekerja 2.
Lampiran 1. KUESIONER HUBUNGAN KUALITAS UDARA AMBIEN DENGAN KELUHAN GANGGUAN PERNAFASAN PADA MASYARAKAT SEKITAR PABRIK GULA SEI SEMAYANG (PGSS) KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2014 No. Responden : Tanggal
a. Distribusi Distribusi Responden Berdasarkan Umur (Tahun) Umur Valid Percent
LAMPIRAN 1. Gambaran Karakteristik Responden a. Distribusi Distribusi Responden Berdasarkan Umur (Tahun) Umur Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid >=32 21 30,9 30,9 30,9
PENGARUH GAYA HIDUP TERHADAP KEJADIAN HIPERTENSI DI RSUD Dr. H. KUMPULAN PANE TEBING TINGGI
Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH GAYA HIDUP TERHADAP KEJADIAN HIPERTENSI DI RSUD Dr. H. KUMPULAN PANE TEBING TINGGI I. Identitas Responden 1. Nomor : 2. Nama : 3. Umur : 4. Jenis Kelamin : 5. Pendidikan
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PENGETAHUAN DAN MOTIF EKONOMI TERHADAP PENGGUNAAN FORMALIN DAN BORAKS OLEH PEDAGANG
Lampiran 1. Kuesioner Penelitian KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PENGETAHUAN DAN MOTIF EKONOMI TERHADAP PENGGUNAAN FORMALIN DAN BORAKS OLEH PEDAGANG DALAM PANGAN SIAP SAJI (BAKSO) DI MEDAN DENAI DAN MEDAN
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Demikian surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Lampiran 1 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Setelah mendapat penjelasan dari peneliti tentang Hubungan Obesitas dengan Peran Diri. Maka dengan ini saya secara sukarela dan tanpa ada paksaan menyatakan
Gambaran Duplikasi Penomoran Rekam Medis. Gambaran Kualifikasi Pendidikan. Gambaran Pengetahuan. Statistics pemberian nomor. N Valid 60.
Gambaran Duplikasi Penomoran Rekam Medis Statistics N Valid 60 Missing 0 Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid duplikasi 24 40.0 40.0 40.0 tidak duplikat 36 60.0 60.0 100.0 Total 60
FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN (INFORMED CONSENT)
Lampiran 1 FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN (INFORMED CONSENT) Nama Judul Penelitian : Helena Verawaty Tarigan :Faktor Risiko Gagal Ginjal Kronis pada Pasien yang Menjalani Terapi Haemodialisa
I. Identitas Responden
81 Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KARAKTERISTIK, AKTIFITAS FISIK DAN PENAMBAHAN BERAT BADAN IBU HAMIL TERHADAP KEJADIAN PREEKLAMSIA DI RSUD RANTAU PRAPAT Kasus Kontrol I. Identitas Responden
LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN
LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Lampiran 3 Kepada Yth: Bapak/Ibu/Saudara Responden Di RSU Sari Mutiara Medan Saya mahasiswa S1 Keperawatan Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Sari Mutiara Indonesia
FAKTOR FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KELENGKAPAN PEMERIKSAAN KEHAMILAN PADA IBU YANG MEMPUNYAI BAYI DI KELURAHAN BINJAI KECAMATAN MEDAN DENAI TAHUN
KUESIONER FAKTOR FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KELENGKAPAN PEMERIKSAAN KEHAMILAN PADA IBU YANG MEMPUNYAI BAYI DI KELURAHAN BINJAI KECAMATAN MEDAN DENAI TAHUN 2014 Pengantar : Selamat pagi/ siang/ sore
KUESIONER ANALISIS FAKTOR KEJADIAN RELAPS PADA PENDERITA MALARIA DI KABUPATEN BIREUEN TAHUN 2010
Lampiran 1 KUESIONER ANALISIS FAKTOR KEJADIAN RELAPS PADA PENDERITA MALARIA DI KABUPATEN BIREUEN TAHUN 2010 Petunjuk Wawancara : 1. Pakailah bahasa Indonesia yang sederhana, bila perlu dapat menggunakan
Hubungan status gizi..., Ratih Agustin P., FKMUI, Lampiran 3. Surat Kerjasama Pemeriksaan Osteoporosis
Lampiran 3. Surat Kerjasama Pemeriksaan Osteoporosis Lanjutan Lanjutan Lampiran 5. Kuesioner KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN UMUR, STATUS GIZI, GAYA HIDUP, DAN KEBIASAAN KONSUMSI KALSIUM DAN VITAMIN D DENGAN
KUESIONER PENGARUH POLA PEMBERIAN MAKANAN PENDAMPING ASI (MP-ASI) TERHADAP STATUS GIZI PADA BAYI 6-12 BULAN DI KECAMATAN MEDAN AMPLAS
Lampiran 4 KUESIONER PENGARUH POLA PEMBERIAN MAKANAN PENDAMPING ASI (MP-ASI) TERHADAP STATUS GIZI PADA BAYI 6-12 BULAN DI KECAMATAN MEDAN AMPLAS I. IDENTITAS RESPONDEN Identitas Orang Tua 1 Nama KK : 2
LAMPIRAN. 1. Lampiran 1 : Lembar Persetujuan untuk Menjadi Responden. 2. Lampiran 2 : Kuesioner Skor DNS (Dabetic Neuropathy Symptom)
49 LAMPIRAN 1. Lampiran 1 : Lembar Persetujuan untuk Menjadi Responden 2. Lampiran 2 : Kuesioner Skor DNS (Dabetic Neuropathy Symptom) 3. Lampiran 3 : Hasil Penelitian 4. Lampiran 4 : Surat Keterangan
Lampiran 1 LEMBAR PERSETUJUAN. Saya yang bertanda tangan dan bertanggung jawab dengan pernyataan di bawah ini: Nama : Umur :
50 Lampiran 1 LEMBAR PERSETUJUAN Saya yang bertanda tangan dan bertanggung jawab dengan pernyataan di bawah ini: Nama : Umur : Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia menjadi responden dari penelitian
Case Processing Summary. Cases. Valid Missing Total. PenolongPersalinan. Tenaga Kesehatan. Chi-Square Tests. Asymp. Sig. (2-
CROSSTABS /TABLES=KategoriPendidikan BY Crosstabs Case Processing Summary Valid Missing KategoriPendidikan * 58 100.0% 0.0% 58 100.0% Count KategoriPendidikan * Crosstabulation Non KategoriPendidikan Rendah
KUESIONER PENGARUH FAKTOR PREDISPOSISI, PEMUNGKIN DAN KEBUTUHAN TERHADAP PEMANFAATAN PELAYANAN JAMPERSAL DI PUSKESMAS PARONGIL KABUPATEN DAIRI
Lampiran 1 KUESIONER PENGARUH FAKTOR PREDISPOSISI, PEMUNGKIN DAN KEBUTUHAN TERHADAP PEMANFAATAN PELAYANAN JAMPERSAL DI PUSKESMAS PARONGIL KABUPATEN DAIRI Petunjuk Pengisian - Mohon angket ini diisi oleh
KUESIONER PENELITIAN
92 KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN FAKTOR PREDISPOSISI, PENDUKUNG DAN PENGUAT DENGAN TINDAKAN PENGGUNAAN KONDOM PADA WPS UNTUK PENCEGAHAN HIV/AIDS DI KABUPATEN SERDANG BEDAGAI TAHUN 2012 I. IDENTITAS RESPONDEN
KUESIONER PENELITIAN
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH LINGKUNGAN, KELUARGA DAN PEER GROUP TERHADAP PERILAKU SEKS PRANIKAH PADA REMAJA DI LOKASI WISATA PEMANDIAN Tj SELAMAT KAB. DELISERDANG A. Indentitas Responden 1. Nomor :.
SURAT PERNYATAAN MENJADI RESPONDEN Berdasarkan permintaan dan permohonan serta penjelasan peneliti yang sudah disampaikan kepada saya bahwa akan dilakukan penelitian tentang Hubungan Manajemen Keperawatan
KUESIONER A DATA DEMOGRAFI
KUESIONER A DATA DEMOGRAFI Petunjuk pengisisan Isilah jawaban pada pertanyaan dibawah ini dengan memberi tanda (X) pada kotak yang tersedia. Data ini dirahasiakan dan hanya dibaca oleh peneliti. Coret
(Berilah tanda (X) pada salah satu jawaban yang anda rasa benar) 1. Apa yang ibu ketahui tentang kantong plastik?
Lampiran I Kuesioner Penelitian HUBUNGAN KARAKTERISTIK PENGETAHUAN DAN SIKAP PADA IBU PEMBELI DAN PEDAGANG DENGAN PENGGUNAAN KANTONG PLASTIK DI PASAR TRADISIONAL FIRDAUS KECAMATAN MEDAN TEMBUNG TAHUN 2014
PERNYATAAN SEBAGAI RESPONDEN
Lampiran 1 Lampiran 2 Lampiran 3 Lampiran 4 Lampiran 5 PERNYATAAN SEBAGAI RESPONDEN Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bersedia untuk berpartisipasi sebagai responden penelitian yang dilakukan
Lampiran Hasil Output SPSS. Statistics. Skor Kepuasan Pasien Rawat Jalan. Valid 200 Missing 0 Mean Skor Kepuasan Pasien Rawat Jalan Frequenc y
1 Lampiran Hasil Output SPSS A. Analisis Univariat 1. Kepuasan Pasien Statistics Skor Kepuasan Pasien Rawat Jalan 200 Missing 0 Mean 46.73 Skor Kepuasan Pasien Rawat Jalan Frequenc y Cumulative 39 4 2.0
Berilah jawaban Ya atau Tidak sesuai dengan apa yang Saudara ketahui tentang penggunaan Kondom dalam ber KB No. Jawaban Pertanyaan.
PENGETAHUAN Berilah jawaban Ya atau Tidak sesuai dengan apa yang Saudara ketahui tentang penggunaan Kondom dalam ber KB No Jawaban Pertanyaan. Ya Tidak 1. Alat kontrasepsi merupakan upaya untuk mencegah
LAMPIRAN. Tabel Distribusi Frekuensi Frequency Table
LAMPIRAN Tabel Distribusi Frekuensi Frequency Table Umur Penderita Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid < 15 tahun 8 3.1 3.1 3.1 15-54 tahun 155 59.8 59.8 62.9 > 54 tahun 96 37.1 37.1
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 1. KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN SOSIAL EKONOMI, INTAKE ZAT GIZI DENGAN TINGGI BADAN ANAK BARU MASUK SEKOLAH (TBABS) PADA DAERAH ENDEMIS GAKI DI KECAMATAN PARBULUAN KABUPATEN DAIRI TAHUN 2008
KUESIONER HUBUNGAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DENGAN KEJADIAN DIARE PADA ANAK USIA BULAN DI PUSKESMAS TERJUN KECAMATAN MEDAN MARELAN TAHUN 2014
KUESIONER HUBUNGAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DENGAN KEJADIAN DIARE PADA ANAK USIA 12-24 BULAN DI PUSKESMAS TERJUN KECAMATAN MEDAN MARELAN TAHUN 2014 A. Karakteristik Ibu 1. Nama : 2. Umur : 3. Alamat : 4.
FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN PROGRAM STUDI ILMU GIZI UNIVERSITAS ESA UNGGUL JAKARTA 2016
96 Lampiran 1 KUESIONER HUBUNGAN ASUPAN VITAMIN (B6, B12, B9), OLAHRAGA DAN KUALITAS TIDUR PADA MAHASISWA UNIVERSITAS ESA UNGGUL No. Responden : FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN PROGRAM STUDI ILMU GIZI UNIVERSITAS
: Perwira / Bintara / Tamtama Asuransi lain selain BPJS :
KUESIONER PENELITIAN DETERMINAN PEMANFAATAN ULANG SARANA PELAYANAN KESEHATAN OLEH ANGGOTA POLRI DAN KELUARGANYA DI RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TEBING TINGGI TAHUN 2015 Petunjuk pengisian kuesioner 1. Jawablah
a. Nama : b. Umur : c. Alamat : d. Pendidikan terakhir : 1. Tidak Tamat SD/ Tamat SD 2. Tamat SMP 3. Tamat SMA 4. Tamat Akademi/Sarjana
KUESIONER PENGARUH KARAKTERISTIK IBU DAN DUKUNGAN SUAMI TERHADAP PEMBERIAN IMUNISASI BCG PADA BAYI DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS AEK RAJA KABUPATEN TAPANULI UTARA TAHUN 2011 A. KARAKTERISTIK RESPONDEN I.
I. Identitas Responden 1. No. Responden : Nama responden : Jumlah anak :... (orang) 4. Pendidikan : Umur :...
85 Lampiran 1. Kuesioner Penelitian FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PENGGUNAAN ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM (AKDR) PADA PASANGAN SUAMI ISTRI DI DESA DURIN JANGAK KECAMATAN PANCUR BATU KABUPATEN DELI
Lampiran 2. Surat Izin Penelitian
Lampiran 2. Surat Izin Penelitian 40 41 Lampiran 3. Lembaran Informed Consent SURAT PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT) Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama : Usia : Alamat : Menyatakan bahwa : 1. Saya telah
KUESIONER PENELITIAN. 2. Penyakit penyebab HD: DM Diabetes Mellitus Hipertensi Lainnya (sebutkan)...
Lampiran 2 KUESIONER PENELITIAN No. Responden: I. Kuesioner Riwayat Hemodialisa Berilah tanda Checklist ( ) pada setiap jawaban yang tersedia dan isilah titiktitik jika ada pertanyaan yang harus dijawab
FORMULIR RESPONDEN PENELITIAN. 5. Riwayat Penyakit Dahulu : DM/HT/Jantung/ Ginjal/ lainnya: BMI :... BB:...kg TB:...cm
LAMPIRAN FORMULIR RESPONDEN PENELITIAN 1. No. RM :... 2. Jenis kelamin : L/P 3. Usia :... tahun 4. Status ASA : I/II 5. Riwayat Penyakit Dahulu : DM/HT/Jantung/ Ginjal/ lainnya:... 6. Diagnosis pre operasi
RENCANA KEGIATAN PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI BERAT BADAN LAHIR DI KLINIK HARYANTARI MEDAN. Waktu. Februar
Lampiran 1 RENCANA KEGIATAN PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI BERAT BADAN LAHIR DI KLINIK HARYANTARI MEDAN No Kegiatan 1 Pengajuan judul 2 Penyusunan proposal 3 Sidang proposal 4 Perbaikan proposal
KUESIONER. A. Data Umum. No. : Nama : Umur : Jenis Kelamin : Pendidikan : Alamat : : Kasus/Kontrol **(coret yang tidak perlu) B.
81 A. Data Umum KUESIONER No. : Nama : Umur : Jenis Kelamin : Pendidikan : Alamat : Responden : Kasus/Kontrol **(coret yang tidak perlu) B. Data Khusus Keterangan : Untuk jawaban a diberi nilai 1 Untuk
(Maria Haryanti Butarbutar) ( )
82 Lampiran 1. INFORM CONSENT SURAT PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN DALAM PENELITIAN Saya yang bertandatangan Nama Maria Haryanti Butarbutar, NIM : 127032201 adalah mahasiswa S2 Magister IlmuKesehatan Masyarakat
KUESIONER PENELITIAN
68 Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN KONDISI FISIK RUMAH DAN KELUARGA PEROKOK DENGAN KEJADIAN ISPA PADA BALITA DI DESA PINTU BATU KECAMATAN SILAEN KABUPATEN TOBA SAMOSIR TAHUN 2015. Hari/TanggalWawancara
LAMPIRAN. Case Processing Summary. Descriptives. 95% Confidence Interval for Mean. Tests of Normality. Kolmogorov-Smirnov a
LAMPIRA Case Processing Summary Cases Missing Total Total Penerapan Kewaspadaan Standar 205 100.0% 0 0.0% 205 100.0% Descriptives Statistic Std. Error Mean 232.44.365 95% Confidence Interval for Mean Lower
lampiran data hasil pemeriksaan No Usia (tahun) lama bermain gitar bermain gitar di café/tempat hiburan lama bermain gitar dalam sehari tangan yang digunakan bermain chord nyeri di pergelangan tangan saat
LEMBAR KUESIONER FAKTOR FAKTOR YANG MEMPENGARUHI ASI EKSKLUSIF TERHADAP IBU YANG MEMPUNYAI BAYI 7-12 BULAN DI DESA
LEMBAR KUESIONER FAKTOR FAKTOR YANG MEMPENGARUHI ASI EKSKLUSIF TERHADAP IBU YANG MEMPUNYAI BAYI 7-12 BULAN DI DESA PANGIRKIRAN KEC. HALONGONAN KAB. PADANG LAWAS UTARA TAHUN 2015 Responden adalah ibu-ibu
KUESIONER PENELITIAN
71 KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PEMAKAIAN ALAT PELINDUNG DIRI (APD) PADA PEKERJA STIMULASI DI UNIT PENDERESAN PT SOCFIN INDONESIA TANAH BESIH TAHUN 2014 Bersama kuesioner ini, saya
Lampiran 1. Surat Keterangan SK Pembimbing Skripsi
77 Lampiran 1. Surat Keterangan SK Pembimbing Skripsi 78 Lampiran 2. Surat Keterangan Izin Survei Pendahuluan 79 Lampiran 3. Surat Keterangan Izin Penelitian dari FKM USU 80 Lampiran 4. Surat Keterangan
LAMPIRAN KARAKTERISTIK RESPONDEN
42 LAMPIRAN KARAKTERISTIK RESPONDEN Jenis Kelamin Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Laki - Laki 21 50.0 50.0 50.0 Valid Perempuan 21 50.0 50.0 100.0 Total 42 100.0 100.0 Umur Responden
LAMPIRAN. Lampiran 1. Ethical clearance
LAMPIRAN Lampiran 1. Ethical clearance 69 Lampiran 2. Ijin penelitian 70 71 Lampiran 3. Informed consent JUDUL PENELITIAN : HUBUNGAN ABNORMALITAS HASIL CT-SCAN DENGAN DEVELOPMENTAL DELAYED PADA PASIEN
Kuesioner Penelitian
Lampiran 1. Kuesioner Penelitian Hubungan Higiene Pedagang Dan Sanitasi Dengan Keberadaan Escherichia Coli Kol Sebagai Menu Lalapan Ayam Penyet Pada Penjual Ayam Penyet Di Kecamatan Medan Selayang Tahun
6. Pekerjaan : 1). Bekerja 2). Tidak bekerja
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KEPATUHAN DAN MOTIVASI PENDERITA TB PARU TERHADAP TINGKAT KESEMBUHAN DALAM PENGOBATAN DI PUSKESMAS SADABUAN KOTA PADANGSIDIMPUAN TAHUN 2011 =============================================================
LAMPIRAN SPSS. Scale Variance if Item Deleted. merasa sesak nafas Valid menghabiskan sepiring makanan
LAMPIRA SPSS Uji itas Dan Reliabilitas Uji validitas mekanisme koping Scale Mean if Item Deleted Scale Variance if Item Deleted Item- Corrected Item- Correlation Cronbach's Alpha if Item Deleted Tabel-r
Lampiran 1 KUISIONER PENELITIAN
Lampiran 1 KUISIONER PENELITIAN Hubungan Karakteristik Individu, Pengetahuan, dan Faktor Lain Dengan Kepatuhan Membaca Label Informasi Zat Gizi, Komposisi, dan Kedaluwarsa Pada Mahasiswa Fakultas Kesehatan
LEMBARAN PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN
LEMBARAN PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN HUBUNGAN PENGETAHUAN DAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN KEPATUHAN PASIEN DIABETES MELLITUS DALAM PROSES PERAWATAN DI PUSKESMAS MANDALA MEDAN TAHUN 2014 Kepada Yth : Bapak/Ibu
LAMPIRAN 1 LEMBAR PENJELASAN
LAMPIRAN 1 LEMBAR PENJELASAN Dengan Hormat, Saya, Ruth Manullang, mahasiswi semester VII Fakultas Kedokteran, akan melakukan penelitian dengan judul Hubungan Tingkat Pengetahuan dengan Pola Konsumsi Buah
Kuesioner Penelitian
Kuesioner Penelitian DETERMINAN PEMANFAATAN PUSKESMAS KECAMATAN PEMATANG SIDAMANIK OLEH PESERTA PENERIMA BANTUAN IURAN (PBI) JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) KABUPATEN SIMALUNGUN TAHUN 2015 Nama Responden
LAMPIRAN. Surat Pernyataan Persetujuan untuk Ikut Serta dalam Penelitian (Informed Consent)
LAMPIRAN Lampiran 1 Surat Pernyataan Persetujuan untuk Ikut Serta dalam Penelitian (Informed Consent) Yang bertanda tangan dibawah ini: N a m a : U s i a : Alamat : Pekerjaan : Dengan sesungguhnya menyatakan
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KEPATUHAN IBU HAMIL TERHADAP KEBERHASILAN PENANGANAN PREEKLAMPSIA DI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK RESTU IBU MEDAN TAHUN 2013
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KEPATUHAN IBU HAMIL TERHADAP KEBERHASILAN PENANGANAN PREEKLAMPSIA DI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK RESTU IBU MEDAN TAHUN 2013 I. DATA RESPONDEN 1. No Responden :... 2. Umur :...
SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN (INFORMED CONSENT)
Lampiran 1. SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN (INFORMED CONSENT) Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Usia : Alamat : Pekerjaan : Dengan sesungguhnya menyatakan bahwa
KUISIONER PENELITIAN
Lampiran 1 : KUISIONER PENELITIAN PENGARUH DUKUNGAN ORANG TUA TERHADAP PEMELIHARAAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT ANAK PRASEKOLAH DI TK ISLAM AN-NIZAM MEDAN TAHUN 2015 Oleh : Syarifah Fatimah (NIM. 131021019)
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 2 LEMBAR PENJELASAN SUBYEK PENELITIAN Saya Dheeba Kumaraveloo, mahasiswa dari Fakultas Kedokteran akan mengadakan penelitian yang berjudul Hubungan antara Tidur Larut Malam dengan terjadinya Akne
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Nama Saya Fauziah, sedang menjalani sedang menjalani pendidikan di
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN Assalammualaikum Wr. Wb/ Salam Sejahtera Dengan Hormat, Nama Saya Fauziah, sedang menjalani sedang menjalani pendidikan di program D-IV Bidan Pendidik Fakultas
KUESIONER PENELITIAN
KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN PENGETAHUAN, SIKAP DAN PELAYANAN KB DENGAN KEIKUTSERTAAN PRIA DALAM PROGRAM KB DI KECAMATAN PANGURURAN KABUPATEN SAMOSIR TAHUN 2015 1. Identitas Responden No. Responden :
KUESIONER GAMBARAN TAYANGAN IKLAN FAST FOOD
KUESIONER GAMBARAN TAYANGAN IKLAN FAST FOOD (MAKANAN SIAP SAJI) DI TELEVISI DAN KEBIASAAN MAKAN FAST FOOD (MAKANAN SIAP SAJI) DAN KEJADIAN OBESITAS PADA PELAJAR SMA SWASTA CAHAYA MEDAN TAHUN 2013 I. INFORMASI
FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF PADA PERAWAT DI RS MEDISTRA, JAKARTA
LEMBAR KUESIONER FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF PADA PERAWAT DI RS MEDISTRA, JAKARTA Ibu yang terhormat, saat ini kami mahasiswa Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan Universitas
KUESIONER FAKTOR-FAKTOR YANG BERPENGARUH DENGAN RENDAHNYA PEMANFAATAN JAMPERSAL DI PUSKESMAS NAMORAMBE DAN PERSEPSI MASYARAKAT TERHADAP JKN
KUESIONER FAKTOR-FAKTOR YANG BERPENGARUH DENGAN RENDAHNYA PEMANFAATAN JAMPERSAL DI PUSKESMAS NAMORAMBE DAN PERSEPSI MASYARAKAT TERHADAP JKN Identitas Responden 1. Nama :... 2. Umur :... 3. Pendidikan :...
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH FAKTOR INTERNAL DAN EKSTERNAL IBU TERHADAP PEMBERIAN MP-ASI PADA ANAK USIA 0-6 BULAN DI KOTA LANGSA TAHUN 2010
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH FAKTOR INTERNAL DAN EKSTERNAL IBU TERHADAP PEMBERIAN MP-ASI PADA ANAK USIA 0-6 BULAN DI KOTA LANGSA TAHUN 00 I. Karakteristik Responden a. Nomor : b. Tanggal Penelitian :
KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN PELAKSANAAN PROGRAM K3 DENGAN TERJADINYA KECELAKAAN KERJA PADA PT. CHEVRON PACIFIC INDONESIA DURI TAHUN 20011
LAMPIRAN 1 KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN PELAKSANAAN PROGRAM K3 DENGAN TERJADINYA KECELAKAAN KERJA PADA PT. CHEVRON PACIFIC INDONESIA DURI TAHUN 20011 DATA UMUM Umur : Pendidikan Terakhir : Masa Kerja
Kuesioner Penelitian
Kuesioner Penelitian PENGARUH FAKTOR PROVIDER DAN KARAKTERISTIK KONSUMEN TERHADAP KEPUASAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) RUANG RAWAT INAP RUMAH SAKIT ISLAM MALAHAYATI MEDAN TAHUN 2014 A. KARAKTERISTIK
PENGARUH BUDAYA AKSEPTOR KB TERHADAP PENGGUNAAN KONTRASEPSI IUD DI KECAMATAN PANTAI LABU KABUPATEN DELI SERDANG
Lampiran 1. Kuesioner Penelitian PENGARUH BUDAYA AKSEPTOR KB TERHADAP PENGGUNAAN KONTRASEPSI IUD DI KECAMATAN PANTAI LABU KABUPATEN DELI SERDANG PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN (INFORMED CONSENT)
Lampiran 1. Lembar Penjelasan Kepada Responden. Utara. Untuk memenuhi salah satu syarat menyelesaikan S2 Ilmu Kesehatan
Lampiran 1. Lembar Penjelasan Kepada Responden Saya bernama Zuraidah adalah mahasiswa S2 Program Studi Pascasarjana Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. Untuk
LEMBAR PERSETUJUAN PENELITI. Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Alamat: Jln Abdurrahman Shaleh Kp.Baru, No.62 RT/RW 02/08, Kel.
Lampiran LEMBAR PERSETUJUAN PENELITI Responden yang saya hormati, Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Nurholipah Nim : 009--007 Alamat: Jln Abdurrahman Shaleh Kp.Baru, No.6 RT/RW 0/08, Kel.
STRURKTUR ORGANISASI RSUD BATARA GURU BELOPA
LAMPIRAN STRURKTUR ORGANISASI RSUD BATARA GURU BELOPA Direktur RSUD Batara Guru Bagian Tata Usaha Bagian Pelayanan Medik & Keperawatan Bidang Pengembangan SDM & RM Bidang Pengawasan & Pemeliharaan Sarana
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : M. Taufik Alfyan Tempat/Tanggal Lahir : Medan, 21 Februari 1990 Agama Alamat : Islam : Jl. Tuba IV No.45 Medan Riwayat Pendidikan : 1. TK Harapan (1994-1996) 2. SD Swasta Harapan
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
1 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Judul Penelitian :HUBUNGAN PERAN SERTA ORANG TUA TERHADAP DAMPAK HOSPITALISASI PADA ANAK USIA PRASEKOLAH EKA HOSPITAL BSD TANGERANG. Peneliti : Anastasia Rosita Puturuhu
NASKAH PENJELASAN SEBELUM PERSETUJUAN
Lampiran 1 NASKAH PENJELASAN SEBELUM PERSETUJUAN Saya Meiti Mahar Resy sebagai mahasiswi Universitas Esa Unggul akan melakukan penelitian Skripsi di RW 03 Kelurahan Pondok Kacang Timur Tangerang Banten.
* Merupakan pertanyaan yang digunakan untuk mengukur kepatuhan
KUESIONER No. identitas responden : I. Jawablah pertanyaan dengan memberi tanda silang ( X ) 1. Apakah anda pernah lupa untuk minum obat?* 2. Apakah anda pernah melewatkan jadwal pengambilan obat untuk
3. Lama bekerja sebagai PSK.Tahun
KUESIONER HUBUNGAN SOSIODEMOGRAFI, PENGETAHUAN, DAN SIKAP PEKERJA SEKS KOMERSIAL TERHADAP UPAYA PENCEGAHAN HIV/AIDS DI KECAMATAN BANGKO KABUPATEN ROKAN HILIR PROPINSI RIAU Hari/Tanggal : Waktu : Pukul...
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Saya yang bernama Fatimah / adalah mahasiswi D-IV Bidan
Lampiran 1 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Saya yang bernama Fatimah / 095102070 adalah mahasiswi D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang Hubungan
Lampiran III : Tabel Frekuensi. Frequency Table. Universitas Sumatera Utara. Infeksi kecacingan STH
Lampiran III : Tabel Frekuensi Frequency Table Infeksi Valid Positif Negatif Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent 49 64.5 64.5 64.5 27 35.5 35.5 100.0 76 100.0 100.0 Valid 1 2 Umur Responden
LAMPIRAN KUESIONER PENELITIAN. No. Responden :
LAMPIRAN Lampiran 1. Kuesioner Penelitian KUESIONER PENELITIAN No. Responden : A. Data umum : 1. Nama : 2. Tempat, tanggal lahir: 3. Umur : Tahun 4. Jenis kelamin : 5. Alamat : 6. Nomor Hp : 7. Pendidikan
STRUKTUR ORGANISASI PT ASTRA INTERNATIONAL TBK-HEAD OFFICE
STRUKTUR ORGANISASI PT ASTRA INTERNATIONAL TBK-HEAD OFFICE Board of Directors (BOD) Corporate Organization & Human Capital Development (COHCD) Human Capital Management Division (HCM) General Affairs &
KUESIONER PENELITIAN
KUESIONER PENELITIAN DETERMINAN PEMANFAATAN ULANG KLINIK DIABETES MELITUS BAGI PENDERITA DIABETES MELITUS DI PUSKESMAS SERING KECAMATAN MEDAN TEMBUNG TAHUN 2015 I. IdentitasResponden 1. Nama : 2. Umur
KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERILAKU MEROKOK PADA PELAJAR SMP NEGERI 3 MAJENANG CILACAP TAHUN AJARAN 2014/2015
KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERILAKU MEROKOK PADA PELAJAR SMP NEGERI 3 MAJENANG CILACAP TAHUN AJARAN 2014/2015 A. Kuisioner Data Demografi Hari/tanggal : No. Respoden : Umur :
Faktor-faktor yang..., Enita Trihapsari, FKM UI, 2009 LAMPIRAN
LAMPIRAN KUESIONER PENELITIAN DENSITAS MINERAL TULANG WANITA BERUSIA >45 TAHUN DI DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL, JAKARTA PUSAT TAHUN 2009 (Salam). Perkenalkan saya ENITA TRIHAPSARI, mahasiswi regular
Universitas Sumatera Utara
Lampiran. KUESIONER HUBUNGAN PERILAKU IBU HAMIL DAN MOTIVASI PETUGAS KESEHATAN DENGAN KEPATUHAN DALAM MENGKONSUMSI TABLET ZAT BESI DI PUSKESMAS MAMAS KECAMATAN DARUL HASANAH KABUPATEN ACEH TENGGARA TAHUN
PEDOMAN PENGAMATAN PERAWAT HUBUNGAN PELAKSANAAN EDUKASI PERAWAT TERHADAP TINGKAT NYERI PASIEN PASCA TINDAKAN NASOLARINGOSCOPY
No. Kuisioner : PEDOMAN PENGAMATAN PERAWAT HUBUNGAN PELAKSANAAN EDUKASI PERAWAT TERHADAP TINGKAT NYERI PASIEN PASCA TINDAKAN NASOLARINGOSCOPY Petunjuk Pengisian : 1. Isilah semua pernyataan dalam kuisioner
KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN POLA ASUH DAN STATUS GIZI ANAK BALITA DI RUSUNAWA FLAMBOYAN CENGKARENG JAKARTA BARAT
Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN POLA ASUH DAN STATUS GIZI ANAK BALITA DI RUSUNAWA FLAMBOYAN CENGKARENG JAKARTA BARAT No. Sampel : RT/RW : Pewawancara : Tanggal Wawancara : 1. IDENTITAS IBU/RESPONDEN
KUESIONER PENELITIAN
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KOMPONEN KOMUNIKASI DALAM PELAKSANAAN PREVENTION MOTHER TO CHILD TRANSMISSION (PMTCT) OLEH BIDAN TERHADAP KUNJUNGAN KLIEN PADA PELAYANAN VOLUNTARY COUNCELLING AND TEST (VCT)
Keterangan: Berilah tanda Cek List ( ) pada kolom data responden yang sesuai dengan data saat ini berdasarkan pilihan jawaban yang tersedia!
KUISIONER PENELITIAN HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN RESPON CEMAS ANAK USIA SEKOLAH TERHADAP PEMASANGAN INTRAVENA SEPERTI INFUS DI EKA HOSPITAL TANGERANG SELATAN BANTEN TAHUN 2014 Keterangan: Berilah
KUESIONER ANALISIS PENGGUNAAN ALAT KONTRASEPSI SUNTIK PADA AKSEPTOR KB DI KELURAHAN HARJOSARI I KECAMATAN MEDAN AMPLAS TAHUN 2010
KUESIONER ANALISIS PENGGUNAAN ALAT KONTRASEPSI SUNTIK PADA AKSEPTOR KB DI KELURAHAN HARJOSARI I KECAMATAN MEDAN AMPLAS TAHUN 2010 No KARAKTERISTIK RESPONDEN NILAI 1. No responden 2. Nama responden 3. Umur
KUESIONER PENELITIAN. PT. Adhi Karya Tbk Duri, Riau kerja dengan gejala photokeratitis pada pekerja las PT. Adhi Karya Persero Tbk Duri, Riau
LAMPIRAN 1 : Kuesioner gejala pothokeratitis pada pekerja pengelasan PT. Adhi Karya Tbk Duri, Riau 2016 KUESIONER PENELITIAN PT. Adhi Karya Tbk Duri, Riau 2016 Selamat pagi / siang Saya Mulyana Agustin
ANALISIS PENGARUH SIKAP KERJA MANUAL HANDLING
76 Lampiran 1 Kuesioner penelitian ANALISIS PENGARUH SIKAP KERJA MANUAL HANDLING TERHADAP KELUHAN SUBJEKTIF NYERI PINGGANG LEHER NON SPESIFIK PADA TENAGA ANALIS KESEHATAN DI INSTALASI LABORATORIUM RUMAH
SURAT PERSETUJUAN MENGIKUTI PENELITIAN. :... Umur :... tahun L/P
Lampiran 1: Surat Persetujuan Mengikuti Penelitian SURAT PERSETUJUAN MENGIKUTI PENELITIAN No. Penelitian : Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Wali atas :... Umur :... tahun L/P :... Umur :...
PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN PENELITI
Lampiran 1 : Kuesioner Penelitian PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN PENELITI Kepada Yth. Bapak/Ibu selaku responden Di tempat. Dengan Hormat, Saya yang bertandatangan di bawah ini adalah mahasiswa Departemen
Uji Statistik yang Digunakan Untuk ANALISA BIVARIAT
1 Uji Statistik yang Digunakan Untuk ANALISA BIVARIAT Variabel I Variabel II Jenis uji statistik yang digunakan Katagorik Katagorik - Kai kuadrat - Fisher Exact Katagorik Numerik - Uji T - ANOVA Numerik
HUBUNGAN KELELAHAN KERJA DENGAN PRODUKTIVITAS KERJA PADA PEMETIK TEH DI PT PERKEBUNAN NUSANTARA IV BAH BUTONG KABUPATEN SIMALUNGUN TAHUN 2014
Lampiran 1 Lembar Pengukuran HUBUNGAN KELELAHAN KERJA DENGAN PRODUKTIVITAS KERJA PADA PEMETIK TEH DI PT PERKEBUNAN NUSANTARA IV BAH BUTONG KABUPATEN SIMALUNGUN TAHUN 2014 Karakteristik Responden Nama :
KUESIONER HUBUNGAN PENGETAHUAN, POLA MAKAN, DAN AKTIVITAS FISIK DENGAN KEJADIAN GIZI LEBIH PADA MAHASISWA FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT USU TAHUN 2015
Lampiran 1 KUESIONER HUBUNGAN PENGETAHUAN, POLA MAKAN, DAN AKTIVITAS FISIK DENGAN KEJADIAN GIZI LEBIH PADA MAHASISWA FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT USU TAHUN 2015 Nama Mahasiswa : Umur : Tinggi Badan :
DAFTAR RIWAYAT HIDUP. Nama : Patma Sari Rangkuti. Tempat, Tgl. Lahir : Medan, 15 Februari Ayah : Landong, S.Pd, M.Pd. - Ibu : Rosiah Batubara
49 LAMPIRAN 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP A. Identitas Diri Nama : Patma Sari Rangkuti Tempat, Tgl. Lahir : Medan, 15 Februari 1990 Nama Orang Tua - Ayah : Landong, S.Pd, M.Pd - Ibu : Rosiah Batubara Agama :
LAMPIRAN UNIVERSITAS ESA UNGGUL
LAMPIRAN LAMPIRAN I Kuesioner Balita DI KECAMATAN SEPATAN TIMUR TANGERANG PROGRAM STUDI ILMU GIZI 2016 Saya adalah mahasiswa Program Studi Ilmu Gizi Fakultas Ilmu-ilmu Kesehatan Universitas Esa Unggul