Stunting: Permasalahan dan Potensi Dampaknya terhadap Kualitas SDM di Indonesia

Transkripsi

1 Stunting: Permasalahan dan Potensi Dampaknya terhadap Kualitas SDM di Indonesia Endang L. Achadi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia Disampaikan pada: Acara Rembuk Stunting tahap 2 Diselenggarakan oleh Kementerian Perencanaan Pembangunan Nasional/Badan Perencanaan Pembangunan Nasional RI Di Hotel Borobudur Jakarta, tanggal Maret 2018

2 SISTEMATIKA 1. Definisi Stunting dan sejarah ttg perubahan fokus penilaian gizi dari Berat Badan (kurang gizi akut) ke tinggi badan (kurang gizi khronis) 2. Profil Gizi dan Permasalahan Stunting di Indonesia 3. Penyebab Stunting dan dampaknya thd tingkat kecerdasan, pertumbuhan fisik dan peningkatan risiko PTM

3 Masalah Gizi di Indonesia dan Akibatnya Stunting Kemampuan kognitif (kecerdasan) Risiko terjadinya penyakit menular (PTM)

4 Dulu Gizi Kurang : Berat badan terhadap umur yg lebih rendah dari seharusnya Mengapa sekarang fokus ke stunting bukan Gizi kurang?: STUNTING Tinggi badan terhadap umurnya lebih pendek dari yang seharusnya Tidak bisa membedakan apakah anak yg Gizi Kurang memang gizi kurang, atau kurus tetapi tidak pendek, atau pendek tetapi tidak kurus? Stunting mengindikasikan masalah yg lebih serius Sumber: presentasi Bappenas, Rembuk Stunting, 2018

5 Posisi di Indonesia secara global

6 SDM Indonesia? 37.2% Stunting: jumlah kelima terbesar di dunia Indonesia termasuk didalam 17 negara, diantara 117 negara, yg mempunyai prevalensi tinggi Stunting, Wasting, dan Overweight pd Balita 22. 7% WUS menderita Anemia (Riskesdas 2013): kelima terbanyak di dunia Indonesia termasuk didalam 47 negara dari 122 negara yang mempunyai masalah Stunting pd balita dan Anemia pada WUS Global Nutrition Report 2014

7 Data IFLS dari 13 Propinsi Anak yg stunting di usia dini mempunyai Fluid Intelligence lebih rendah: Kemampuan berpikir abstrak, menyelesaikan masalah, dll Analisis Bank Dunia dari data IFLS di 13 prov Hampir separo (48.6%) Anak umur 7-8 tahun mempunyai Kemampuan kognitif kurang Bayi umur 0-6 bulan yang pendek dan tetap pendek sampai umur 7-8 tahun berisiko 2.8 kali mempunyai kemampuan kognitif kurang dibanding yg tidak stunting DR. Feri Ahmadi. Data IFLS tahun 2000 dan 2007: 13 provinsi, 492 anak

8 Posisi Tingkat Kompetensi Anak Indonesia secara global Asesmen yang dilakukan pada oleh OECD PISA (the Organisation for Economic Co-operation and Development - Programme for International Student Assessment) Tahun 2012 Indonesia berada di urutan ke 64 dari 65 negara, dlm bidang Science, membaca dan matematika Posisi Singapura, Vietnam, Thailand, dan Malaysia berturutturut adalah pada urutan ke 2, 17, 50, dan 52. Tahun 2015 Indonesia berada di urutan ke 62 dari 70 negara, dlm bidang Science Posisi Singapura, Vietnam, dan Thailand berturut-turut: pada urutan ke 1, 8, dan 54

9 MASALAH PENYAKIT TIDAK MENULAR (PTM)

10 10 Penyebab Kematian Tertinggi di Indonesia 2014 Kompas tgl 18 Mei Stroke 2. Jantung dan Pembuluh Darah 3. DM dan Komplikasinya 4. Tuberkulosis Pernapasan 5. Hipertensi dengan komplikasinya 6. Infeksi Saluran Pernapasan Bawah 7. Liver 8. Kecelakaan Lalu Lintas 9. Pneumonia 10.Diare disertai Infeksi Pencernaan 4 dari 5 penyebab utama kematian adalah Penyakit Tidak Menular (PTM) terkait Gizi

11 Prevalensi Diabetes di Indonesia ke 7 tertinggi di dunia Perbedaan Prevalensi Stroke pada masyarakt 20% termiskin (7.7 0/00) dan 20% terkaya (9.3 0/00) hanya 2.5 0/00 Perbedaan Prevalensi Hipertensi pada masy 20% termiskin (30.5%) dg kelompok 20% terkaya (33%) hanya 2.5% Prevalensi Penyakit Jantung Koroner pada kelompok 20% termiskin (6.8% ) dg kelompok 20% terkaya (7.3%) hanya 0.5% Sumber: Atmarita, PhD Riskesdas 2007

12 Apakah STUNTING, Kemampuan Kognitif/Kecerdasan dan Penyakit Tidak Menular saling terkait? YA Tetapi Stunting TIDAK MENYEBABKAN Kurangnya kecerdasan atau PTM Tetapi, proses terjadinya Stunting bersamaan dg hambatan pertumbuhan & perkembangan otak dan organ lain

13 Apakah Peran Gen/Keturunan? Pengaruh gen kecil tak lebih dari 25 % Pengaruh lingkungan (asupan makanan dan penyakit infeksi) jauh lebih besar Sebagian Besar Berawal dari Periode 1000 HPK

14 Mengapa 1000 HPK? Bila periode ini tidak dilalui dengan baik, maka akibatnya terhadap kecerdasan dan kesehatan bersifat permanen, sulit untuk diperbaiki, dan khusus untuk PTM berpengaruh terhadap dua generasi berikutnya 1. Rendahnya Kecerdasan (kemampuan kognitif) 2. Meningkatnya Risiko menderita PTM 3.Stunting pd usia dewasa

15 Jendela Kritis Perkembangan Janin 8 minggu pertama sejak pembuahan terjadi pembentukan semua cikal bakal organ tubuh Perkembangan penting sebagian organ berlanjut sampai akhir kehamilan Perkembangan penting sebagian organ berlanjut sampai kira-kira 2 tahun pertama kehidupan

16 Dampak Jangka Pendek dan Jangka Panjang Gangguan Gizi pd Masa Janin dan Usia Dini PBBH: Pertambah an Berat Badan selama Hamil PBBH rendah BB/TB Ibu Prahamil rendah Ibu Pendek Ganggu an Gizi Masa Janin dan Usia Dini Dampak Jangka Pendek Perkembangan Otak terganggu Pertumbuhan terganggu (IUGR) Metabolic Programing Dampak Jangka Panjang Kemampuan Kognitif & Pendidikan rendah Stunting/ Pendek -Hipertensi -Diabetes -Obesitas -PJK -Stroke Sumber : Modifikasi dari Rajagopalan, S, Nutrition and challenges in the next decade, Food and Bulletin vol 24 no.3, 2003

17 Akar Trans-generasi Penyakit Khronis Barker, Public Health tahun Alur gizi Nenek: Ibu: Placenta: Janin: Bayi/Anak: Membuat telur/ovum cucunya Mendona sikan gen Melepaskan telur; Menyediakan zat gizi/makanan; Mempengaruhi plasenta; Melahirkan bayi; Memberi makan bayi; Menstimulasi bayi; Memberi makan anak Mentrans portasikan zat gizi; Memproduksi hormon; Mengeluarka n buangan Membuat plasenta; Mengambil zat gizi; Membuat organ; Bertumbuh Makan makanan; Bertumbuh Kerentanan thd penyakit khronik, kanker dan infeksi Bapak: Mendonasikan gen Perkembangan 1000 hari

18 Mekanisme Terjadinya?

19 Plastisitas pada periode perkembangan (Developmental Plasticity) Esensi dari Developmental plasticity adalah: suatu periode kritis saat suatu sistem bersifat plastis dan sensitif thd lingkungannya, diikuti dg hilangnya plastisitas dan kapasitas fungsional yg menetap Sebagian besar organ &sistem, masa kritisnya terjadi saat periode didlm kandungan Barker, DJP Human Groth and Cardiovascular Disease. 2008

20 Penyebabnya? Penyebab langsung asupan tidak adekuat berulang dan/atau lama, dan penyakit infeksi berulang dan/atau lama

21 Pathway terjadinya pendek stunting dan kurus (wasting) pd anak usia < 2 tahun Pertumbuhan dan perkembangan janin BBL & PBL Asupan tak adekuat Pendek, Kurus Penyakit Status gizi Ibu hamil: Pendek, Kurus pra-hamil, Pertambahan Berat Badan selama Hamil (PBBH) rendah Keamanan pangan di RT Pola Asuh Anak: pemberian makan, pencegahan P, pencarian Yankes, dll Penghasilan, Pengangguran Kemiskinan, dll Lingkungan rumah tdk sehat Sumber: Modifikasi dendang L. Achadi dari UNICEF (1990) Strategy for Improved Nutrition of Children and Women in Developing Countries. New York: UNICEF Konteks soial, ekonomi & politik

22 Pencegahan dan Penanganan Perbaiki asupan dan cegah infeksi Hilangkan atau cegah faktor yang akan menyebabkan asupan tidak adekuat berulang dan/atau lama dan penyakit infeksi berulang Targetkan pada 1000 HPK: ibu hamil, bayi 0-2 tahun. Persiapan sebelum 1000 HPK: calon bumil, termasuk remaja puteri dan catin

23 Pathway terjadinya pendek/sangat pendek (stunting) dan kurus (wasting) pd anak usia bawah 2 tahun Pertumbuhan dan perkembangan janin BBL & PBL Asupan tak adekuat Pendek, Kurus Penyakit Status gizi Ibu hamil: Pendek, Kurus pra-hamil, Pertambahan Berat Badan selama Hamil (PBBH) Keamanan pangan di RT Pola Asuh Anak: pemberian makan, pencegahan P, pencarian Yankes, dll Penghasilan, Pengangguran Kemiskinan, dll Lingkungan rumah tdk sehat Sumber: Modifikasi dendang L. Achadi dari UNICEF (1990) Strategy for Improved Nutrition of Children and Women in Developing Countries. New York: UNICEF Konteks soial, ekonomi & politik

24 Tidak Pendek, Tidak Kurus KEBIJAKAN PANGAN DAERAH MENDUKUNG Pedidikan/ Penyuluhan thd ibu & masyarakat Keamanan pangan di Rumah Tangga/RT: Tersedianya makanan yg adekuat (jumlah cukup, beragam dan aman) Keamanan pangan di lingkungan: memanfaatkan pekarangan di rumah dan sekolah, dll Asupan gizi baik Konsumsi kapsul vitamin A Pengetahuan Nakes & ibu baik ttg: makanan yg baik (contoh ASI eksklusif untuk bayi 0-6 thn) Sumber: Endang Achadi, 2018 Vit A tersedia Pedidikan/ Penyuluhan oleh Nakes dan NaGizi

25 Tidak Pendek, Tidak Kurus Tidak sakit Infeksi Memanfaatkan Nakes/ Yankes saat sakit Nakes&Yankes tersedia Vaksin tersedia dan berkualitas Pedidikan/ Penyuluhan Penyediaan air bersih dan jamban sehat Imunisasi lengkap Lingkungan sehat (tempat buang air, pembuangan limbah, saluran air, air bersih, dll) Menutup makanan Jamban Sehat, Cuci tangan dg sabun & air bersih mengalir Pakai alas kaki Tidur berkelambu Pedidikan/ Penyuluhan Sumber: Endang Achadi, 2018

26 Tidak Pendek & Tidak Kurus Keamanan pangan di RT Pola Asuh Anak: pemberian makan, pencegahan P Infeksi, pencarian Yankes, dll Lingkungan rumah sehat Penyebab tak langsung Pendidikan Ibu; Penghasilan rumah tangga; Ketersediaan air bersih; Lingkungan yang sehat; Ketersediaan pangan di pasar terdekat; Harga bahan pangan; Keamanan pangan;ketersediaan Nakes dan Faskes; Budaya (mitos, pantangan, dll) Keadaan sosial, ekonomi & politik, termasuk komitmen semua pemangku kepentingan thd penurunan Stunting dan Wasting Penyebab mendasar Sumber: Endang Achadi, 2018

27 Apa yang Harus Dilakukan Calon Ibu Hamil? 1.Upayakan tidak hamil saat usia Remaja karena pertumbuhan dan perkembangan remaja puteri sebelum 18 tahun belum selesai (Tinggi Badan dan panggul) 2. Status Gizi Baik Tidak Kurang Energi Kronis dan Tidak Obes 3. Tidak Anemia Calon pengantin dan remaja Puteri minum TTD 1 tablet setiap minggu 4. Menerapkan Pola Makan Bergizi Seimbang, agar zat gizi yg diperlukan janin tersedia dlm tubuh 5. Pola Hidup Bersih dan Sehat

28 Apa yang Harus dilakukan Ibu Hamil? 1. Asupan Makan Bumil Adekuat Pola Makan Gizi Seimbang Tambah 1 piring makanan lengkap Hilangkan Pantangan makanan 3. Bagaimana Mendeteksi & Mencegah Penyakit pada Bumil? Anjurkan ANC sesuai standar Anjurkan Minum TTD 1 tablet setiap hari Pola Hidup Bersih & Sehat 2. Pertambahan Berat Badan selama Hamil baik

29 Apa yang Harus dilakukan Ibu Menyusui? 1. Asupan Makan Busui Adekuat Pola Makan Gizi Seimbang Hilangkan Pantangan makanan Anjurkan Minum TTD 1 tablet setiap hari selama nifas Tambah 2 piring makanan lengkap 2. Bagaimana Mencegah Penyakit Busui? Pola Hidup Bersih & Sehat Cuci tangan dengan sabun dan air bersih menghalir: Setelah buang air Sebelum menyiapkan makanan Sebelum menyusui bayi Pakai alas kaki

30 Apa yang Harus dilakukan untuk Bayi 0-6 Bulan? 1. Asupan Makan Adekuat bergizi seimbang, yaitu ASI Eksklusif 2. Upaya Pencegahan Penyakit Infeksi dengan: Diberikan Imunisasi lengkap untuk usianya Menjaga kebersihan bayi dan pengasuh

31 Apa yg Harus dilakukan u/ Bayi 6-24 Bulan? 1. Asupan Makan Adekuat bergizi seimbang, yaitu : lanjutkan pemberian ASI. Beri makanan beraneka ragam sesuai umurnya, termasuk sumber pangan hewani 2. Suplementasi vit A setiap 6 bulan 3. Upaya Pencegahan Penyakit Infeksi dengan: Diberikan Imunisasi lengkap untuk usianya Menjaga kebersihan bayi dan pengasuh Pergi ke Nakes/Faskes bila sakit

32 Hamil 1. Pertambahan BBH adekuat: Gizi Seimbang + 1 piring makan bergizi seimbang 2. TTD selama hamil Sebelum hamil Tidak kurus: Gizi Seimbang Tidak Anemia: Gizi Seimbang/ minum TTD Pertumbuhan dan perkembangan janin BBL & PBL Status gizi Ibu hamil: Pendek, Kurus prahamil, Pertambahan Berat Badan selama Hamil (PBBH)

33 Pathway terjadinya pendek/sangat pendek (stunting) dan kurus (wasting) pd anak usia bawah 2 tahun Pengetahuan merupakan salah satu faktor kritis dalam suatu Keluarga. Oleh karena itu, perlu meningkatkan pengetahuan keluarga, khususnya Ibu/ pengasuh untuk mencegah dampak jangka panjang dari kegagalan pada periode 1000 HPK Pertumbuhan dan perkembangan janin BBL & PBL Status gizi Ibu hamil: Pendek, Kurus prahamil, Pertambahan Berat Badan selama Hamil (PBBH) Sumber: Modifikasi dendang L. Achadi dari UNICEF (1990) Strategy for Improved Nutrition of Children and Women in Developing Countries. New York: UNICEF Asupan tak adekuat Keamanan pangan di RT Pendek, Kurus Pola Asuh Anak: pemberian makan, pencegahan P, pencarian Yankes, dll Penghasilan, Penganggura n Kemiskinan, dll Konteks soial, ekonomi & politik Penyakit Lingkungan rumah tdk sehat Pengetahuan Nakes dan Tenaga gizi

34 Terimakasih