INFORMASI BEASISWA* 1. BEASISWA PRESTASI NON-AKADEMIK (BEASISWA PRESTASI OLAH RAGA & SENI)

Transkripsi

1 Website Layanan Informasi Direktorat Pengembangan Kemahasiswaan Jln. Raya Kalirungkut (Tenggilis) Surabaya Telp. (031) , , Fax (031) INFORMASI BEASISWA* 1. BEASISWA PRESTASI NON-AKADEMIK (BEASISWA PRESTASI OLAH RAGA & SENI) Jalur Tanpa Tes (JPMK) & Jalur Tes Potensi Akademik (TPA) Sebagai penghargaan kepada siswa SMA yang mendaftar sebagai calon mahasiswa Universitas Surabaya dan mempunyai prestasi di bidang Seni dan Olah Raga. Bentuk beasiswa yang diberikan Pembebasan 20-80% USP kategori I dan atau pembebasan 20%-80% UPP pada semester pertama. Persyaratan 1. Mengajukan surat permohonan 2. Fotokopi sertifikat pemenang lomba 3. Calon mahasiswa ketika telah menjadi mahasiswa harus tergabung menjadi anggota Unit Kegiatan Mahasiswa yang relevan 4. Penentuan besarnya beasiswa didasarkan pada rekomendasi pembina Unit Kegiatan Mahasiswa bersangkutan. 2. BEASISWA SOSIAL EKONOMI UBAYA Jalur Tanpa Tes (JPMK) & Jalur Tes Potensi Akademik (TPA) Sebagai wujud komitmen Universitas Surabaya dalam meningkatkan mutu sumber daya manusia di Indonesia, Universitas Surabaya memberikan beasiswa kepada calon mahasiswa yang memiliki prestasi tinggi (ditunjukkan dengan USP kategori I atau nilai TPA tertentu) tapi dengan tingkat ekonomi kurang. Bentuk beasiswa yang diberikan 1. Pembebasan 50% - 100% USP kategori I dan atau 2. Pembebasan 50% - 100% UPP selama masa studi normal. Persyaratan 1. Mengajukan surat permohonan dan mengisi formulir pengajuan beasiswa 2. Surat keterangan tidak mampu dari kelurahan disahkan oleh camat 3. Fotokopi KSK, rekening air, listrik dan PBB rumah yang ditempati orang tua dan/atau siswa siswi 4. Surat Keterangan gaji/penghasilan orang tua 5. Surat keterangan status rumah bagi yang tinggal di rumah bukan milik pribadi 6. Foto tempat tinggal keluarga beserta pemohon dan keluarga di dalam foto 7. Surat rekomendasi dari Kepala Sekolah 8. Legalisasi fotokopi raport kelas X dan XI Ketentuan setelah menjadi mahasiswa 1. Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) yang harus dicapai setiap semester adalah sebesar Tidak pernah mengajukan Berhenti Studi Sementara (BSS) atau Mundur Studi Sementara (MSS).

2 Website Layanan Informasi Direktorat Pengembangan Kemahasiswaan Jln. Raya Kalirungkut (Tenggilis) Surabaya Telp. (031) , , Fax (031) BEASISWA PRESTASI LOMBA AKADEMIK Jalur Tanpa Tes (JPMK) & Jalur Tes Potensi Akademik (TPA) Sebagai penghargaan kepada siswa SMA yang mendaftar sebagai calon mahasiswa Universitas Surabaya dan mempunyai prestasi pada Lomba Bidang Studi-Karya Ilmiah, maka Universitas Surabaya memberikan beasiswa kepada siswa-siswa tersebut. Bentuk beasiswa yang diberikan 1. Juara Tingkat Internasional/Nasional (OSN/Setara) - Pembebasan 100% USP - Pembebasan 100% UPP selama masa studi normal. 2. Juara Tingkat Propinsi - Pembebasan 100% USP - Pembebasan 60% UPP selama masa studi normal. 3. Juara Tingkat Kota/Kabupaten - Pembebasan 50% USP kategori I - Pembebasan 50% UPP selama masa studi normal. Persyaratan 1. Mengajukan surat permohonan 2. Fotokopi sertifikat pemenang lomba. CATATAN Calon mahasiswa yang menjuarai tingkat Internasional/Nasional tidak perlu ikut Tes Potensi Akademik (TPA). Tidak berlaku untuk Program Internasional Ketentuan setelah menjadi mahasiswa Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) yang harus dicapai setiap semester adalah sebesar 3.00 Tidak pernah mengajukan Berhenti Studi Sementara (BSS) atau Mundur Studi Sementara (MSS). 4. BEASISWA KELUARGA BESAR UBAYA Jalur Tanpa Tes (JPMK) & Jalur Tes Potensi Akademik (TPA) Sebagai penghargaan kepada anggota masyarakat yang telah menjadi keluarga besar UBAYA, maka UBAYA memberikan penghargaan kepada calon mahasiswa yang memiliki kakek/nenek/orang tua/kakak kandung/suami/istri alumni UBAYA, atau mahasiswa aktif UBAYA. Bentuk beasiswa yang diberikan 1. Pembebasan 30% USP dan atau 2. Pembebasan 30% - 40% UPP selama masa studi normal.

3 Website Layanan Informasi Direktorat Pengembangan Kemahasiswaan Jln. Raya Kalirungkut (Tenggilis) Surabaya Telp. (031) , , Fax (031) Persyaratan 1. Mengajukan surat permohonan 2. Melampirkan bukti - Bagi yang memiliki kakek/nenek/orang tua/kakak kandung/suami/istri alumni UBAYA harus dibuktikan dengan fotokopi KTP, KSK, dan Ijazah UBAYA - Bagi yang memiliki kakek/nenek/orang tua/kakak kandung/suami/istri mahasiswa aktif UBAYA harus menyertakan fotokopi KTP, KSK, KTM UBAYA, serta transkrip nilai dan kartu studi semester terakhir. Ketentuan setelah menjadi mahasiswa 1. Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) yang harus dicapai setiap semester adalah sebesar Selama kuliah tidak diperkenankan Berhenti Studi Sementara (BSS) atau Mundur Studi Sementara (MSS). 3. Jika ketentuan pada butir-butir tersebut di atas tidak dipenuhi maka beasiswa akan dicabut dan semester selanjutnya diwajibkan membayar UPP sebagaimana yang berlaku bagi mahasiswa seangkatannya sampai studinya tuntas. 5. BEASISWA PROF. MR. R. BOEDISOESETYA Jalur Tes Potensi Akademik (TPA) Beasiswa yang diberikan kepada calon mahasiswa baru yang mempunyai nilai Tes Potensi Akademik tertinggi di atas standard UBAYA pada program studi yang menjadi pilihan pertamanya. Seluruh peserta Tes Potensi Akademik akan secara otomatis terdaftar sebagai kandidat penerima beasiswa Prof. Mr. R. Boedisoesetya ini. Bentuk beasiswa yang diberikan 1. Pembebasan Uang Sumbangan Pendidikan (USP) 2. Pembebasan 50% Uang Penyelenggaraan Pendidikan (UPP) selama masa studi normal. Ketentuan setelah menjadi mahasiswa 1. Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) yang harus dicapai setiap semester adalah sebesar Tidak pernah mengajukan Berhenti Studi Sementara (BSS) atau Mundur Studi Sementara (MSS). 6. BEASISWA PRESTASI TES POTENSI AKADEMIK Jalur Tes Potensi Akademik (TPA) Beasiswa yang diberikan kepada calon mahasiswa baru yang mempunyai nilai Tes Potensi Akademik tertinggi ke-2 sampai ke-30 atau 10 % peringkat tertinggi dari total seluruh peserta tes per periode. Seluruh peserta Tes Potensi Akademik secara otomatis terdaftar sebagai kandidat penerima beasiswa Prestasi Tes Potensi Akademik Bentuk beasiswa yang diberikan 1. Pembebasan 60% USP 2. Pembebasan 60% UPP pada semester pertama.

4 Website Layanan Informasi Direktorat Pengembangan Kemahasiswaan Jln. Raya Kalirungkut (Tenggilis) Surabaya Telp. (031) , , Fax (031) BEASISWA PRESTASI AKADEMIK SMA Jalur Tanpa Tes (JPMK) & Jalur Tes Potensi Akademik (TPA) Sebagai penghargaan kepada siswa SMA yang mendaftar sebagai calon mahasiswa Universitas Surabaya dan mempunyai prestasi akademik tinggi di SMA maka Universitas Surabaya memberikan beasiswa kepada calon mahasiswa yang me-miliki peringkat 10 besar dikelasnya/rata-rata nilai rapor 80.0 (diambil 3 semester terbaik dari kelas X dan XI) Bentuk beasiswa yang diberikan 1. Pembebasan 20%-60% USP dari kategori 1 2. Pembebasan 20%-60% UPP pada semester pertama CATATAN Hanya berlaku bagi calon mahasiswa yang lulus SMA pada tahun berjalan Tidak berlaku untuk Program Internasional Persyaratan 1. Mengajukan surat permohonan 2. Fotokopi raport yang sudah dilegalisir 8. BEASISWA PROGRAM INTERNASIONAL Jalur Tes Potensi Akademik (TPA) Untuk memperoleh mahasiswa berprestasi dibidang akademik & mengakselerasi Program Internasional UBAYA, maka Universitas Surabaya memberikan beasiswa kepada calon mahasiswa UBAYA yang mendaftar pada Program Internasional. Bentuk beasiswa yang diberikan 1. Bebas USP 2. Hanya membayar UPP sebesar 75% setiap semester selama masa studi normal di UBAYA. Persyaratan 1. Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) yang harus dicapai setiap semester adalah sebesar Tidak pernah mengajukan Berhenti Studi Sementara (BSS) atau Mundur Studi Sementara (MSS).

5 Website Layanan Informasi Direktorat Pengembangan Kemahasiswaan Jln. Raya Kalirungkut (Tenggilis) Surabaya Telp. (031) , , Fax (031) BEASISWA PRESTASI LOMBA AKADEMIK UBAYA Jalur Tanpa Tes (JPMK) & Jalur Tes Potensi Akademik (TPA) Sebagai penghargaan kepada siswa SMA yang mendaftar sebagai calon mahasiswa UBAYA yang telah memenangkan lomba akademik, maka Universitas Surabaya memberikan beasiswa kepada calon mahasiswa yang menang lomba akademik yang diselenggarakan UBAYA. Bentuk beasiswa yang diberikan 1. Bebas USP untuk juara 1 2. Membayar USP hanya 50% dari kategori 1 untuk juara 2 3. Membayar USP hanya 75% dari kategori 1 untuk juara 3 CATATAN 1. Beasiswa ini hanya berlaku bagi lomba-lomba tertentu yang diselenggarakan oleh Fakultas/Program Studi atas persetujuan pimpinan Universitas 2. Beasiswa berlaku bagi calon mahasiswa yang mendaftar pada Fakultas/Program Studi penyelenggara lomba. Persyaratan 1. Mengajukan surat permohonan 2. Fotokopi sertifikat pemenang lomba (juara 1-3) 10. BEASISWA SIMPATI UBAYA BEASISWA BAGI PUTRA/PUTRI (ANAK KANDUNG) GURU SMA YANG BERAFILIASI DENGAN UBAYA Jalur Tanpa Tes (JPMK) & Jalur Tes Potensi Akademik (TPA) Sebagai penghargaan kepada para guru Sekolah Menengah Atas (SMA) yang lembaganya mempunyai kerjasama dengan Universitas Surabaya, maka Universitas Surabaya memberikan beasiswa kepada putra/putri guru yang ingin melanjutkan studi di Universitas Surabaya. Bentuk beasiswa yang diberikan Potongan UPP selama masa studi normal berdasarkan masa pengabdian orang tua siswa di SMA. Persyaratan 1. Mengajukan surat permohonan 2. Surat keterangan dari kepala sekolah tempat guru SMA bekerja 3. Fotokopi SK pengangkatan sebagai guru tetap di SMA 4. Fotokopi KSK dan akte kelahiran siswa-siswi 5. Minimal masa kerja orang tua sebagai guru tetap adalah 6 tahun

6 Website Layanan Informasi Direktorat Pengembangan Kemahasiswaan Jln. Raya Kalirungkut (Tenggilis) Surabaya Telp. (031) , , Fax (031) Ketentuan setelah menjadi mahasiswa 1. Apabila mahasiswa mengajukan Berhenti Studi Sementara (BSS) pada suatu semester, maka pada semester tersebut tidak diperhitungkan sebagai masa beasiswa 2. Apabila mahasiswa mengajukan Mundur Studi Sementara (MSS) pada suatu semester, maka pada semester tersebut diperhitungkan sebagai masa beasiswa. *CATATAN 1. Pengajuan Beasiswa dapat diajukan bersamaan dengan Form Pendaftaran. Seluruh berkas pengajuan beasiswa dimasukkan dalam amplop terpisah. 2. Seluruh penerima beasiswa harus menandatangani surat pernyataan kesediaan untuk mengikuti aturan yang berlaku. 3. Pengajuan Beasiswa akan diproses jika persyaratannya lengkap. 4. Beasiswa hanya berlaku untuk Program Strata Satu (S1) Fakultas Farmasi, Hukum, Bisnis dan Ekonomika, Psikologi, Teknik, Teknobiologi, Industri Kreatif, dan Program Diploma Tiga (D3) Politeknik Ubaya.

7 Website Layanan Informasi Kepada Yth. Ketua Panitia Penerimaan Mahasiswa Baru Universitas Surabaya Jalan Ngagel Jaya Selatan 169, Surabaya FORMULIR PENGAJUAN BEASISWA CALON MAHASISWA UBAYA TAHUN AKADEMIK Yang bertanda tangan di bawah ini Nama (calon mahasiswa) Nomor Pendaftaran Asal SMA Fakultas Pilihan 1 Program Studi/Program Pilihan 1 Alamat No. Telp. & HP Mengajukan permohonan beasiswa (silahkan di beri tanda pada kotak salah satu jenis beasiswa yang dipilih) Olimpiade Sains Nasional (OSN) Berkas yang diperlukan Fotokopi sertifikat pemenang lomba OSN (juara 1-3) yang diselenggarakan oleh Pemkab/Pemda/Pemerintah Pusat. Prestasi Lomba Akademik Ubaya Berkas yang diperlukan Fotokopi sertifikat pemenang lomba (juara 1-3) Putra/Putri Guru SMA Kerjasama Berkas yang diperlukan Fotokopi SK pengangkatan sebagai guru tetap SMA Fotokopi KSK dan Akte Kelahiran Surat keterangan dari Kepala SMA Sosial Ekonomi Ubaya Berkas yang diperlukan Surat permohonan, Fotokopi KSK, rekening air, listrik dan PBB rumah yang ditempati orang tua dan/atau siswasiswi, Surat keterangan gaji/penghasilan orang tua, Surat keterangan status rumah bagi yang tinggal di rumah bukan milik pribadi, Foto tempat tinggal keluarga beserta pemohon dan keluarga di dalam foto, Surat rekomendasi dari kepala sekolah, Surat keterangan tidak mampu dari kelurahan disahkan oleh camat, Fotokopi raport kelas X dan XI Keluarga Besar Ubaya Berkas yang diperlukan Fotokopi KTP, KSK, Akte Lahir, Ijazah Ubaya, Kartu Studi Ubaya, KTM Ubaya, Transkrip Nilai Ubaya. Prestasi Akademik SMA Berkas yang diperlukan Fotokopi raport kelas X dan XI. Prestasi Olah Raga & Seni Berkas yang diperlukan Fotokopi piagam/sertifikat pemenang lomba. Formulir pengajuan beasiswa Catatan 1. Hanya boleh memilih satu jenis beasiswa 2. Syarat tidak lengkap, beasiswa tidak diproses 3. Beasiswa hanya berlaku untuk Program Studi Strata Satu (S1) Farmasi, Hukum, FBE, Psikologi, Teknik, Teknobiologi, Industri Kreatif, dan Program Diploma Tiga (D-3) Politeknik Ubaya. 4. Pengajuan beasiswa wajib menerima dan menandatangani pernyataan dibalik ini

8 Website Layanan Informasi pernyataan penerima beasiswa dari ubaya Ketentuan Penerima Beasiswa Keluarga Besar Ubaya Beasiswa diberikan selama masa studi normal di Ubaya dengan Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) yang harus dicapai setiap semester adalah sebesar >= 2,50. Jika ketentuan pada butir satu tersebut di atas tidak terpenuhi maka beasiswa tersebut akan dicabut dan semester selanjutnya diwajibkan membayar UPP sebagaimana yang berlaku bagi mahasiswa seangkatannya sampai studinya tuntas. Khusus bagi penerima beasiswa Keluarga Besar Ubaya yang aktif (bebas USP 30% dan Bebas UPP 40%) selama masa studi normal, pemberian beasiswa akan disesuaikan dengan status keluarga di tiap awal semester perkuliahan. Apabila Keluarga yang Aktif menjadi Alumni (lulus), maka beasiswa Keluarga Besar Ubaya Aktif akan disesuaikan menjadi beasiswa Keluarga Besar Ubaya Alumni (bebas UPP 30%) selama masa studi normal. Apabila Keluarga Aktif kemudian berhenti studi dari Ubaya sebelum lulus, maka beasiswa tersebut akan dicabut dan semester selanjutnya diwajibkan membayar UPP sebagaimana yang berlaku bagi mahasiswa seangkatannya sampai studinya tuntas. Selama kuliah tidak diperkenankan Berhenti Studi Sementara (BSS) atau Mundur Studi Sementara (MSS). Ketentuan Penerima Beasiswa Sosial Ekonomi Seluruh data pernyataan beasiswa Sosial Ekonomi Ubaya yang telah dikumpulkan adalah benar. Beasiswa diberikan selama masa studi normal di Ubaya dengan Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) yang harus dicapai setiap semester adalah sebesar >= 2,50. Selama kuliah tidak diperkenankan Berhenti Studi Sementara (BSS) atau Mundur Studi Sementara (MSS). Jika salah satu ketentuan pada butir-butir tersebut di atas tidak terpenuhi maka beasiswa tersebut akan dicabut dan semester selanjutnya diwajibkan membayar UPP sebagaimana yang berlaku bagi mahasiswa seangkatannya sampai studinya tuntas. Ketentuan Penerima Beasiswa Prof.Mr. R. Boedisoesetya Dan Beasiswa Olimpiade Sains Nasional (OSN) Ketentuan Penerima Program Internasional Beasiswa diberikan selama masa studi normal di Ubaya dengan Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) yang harus dicapai setiap semester adalah sebesar >= 2,75 (untuk Beasiswa Prof.Mr. R. Boedisoesetya) dan Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) yang harus dicapai setiap semester adalah sebesar >= 3,00 (untuk Beasiswa Olimpiade Sains Nasional/OSN). Membuat Karya Tulis Ilmiah atau karya akademik yang lain (penelitian, poster ilmiah, dll), mulai semester III, untuk diikutsertakan dalam lomba-lomba penalaran baik di dalam maupun luar Ubaya. Bersedia mewakili membawa nama Fakultas atau Ubaya dalam lomba-loma penalaran. Selama kuliah tidak diperkenankan Berhenti Studi Sementasra (BSS) atau Mundur Studi Sementara (MSS). Jika salah satu ketentuan pada butir-butir tersebut di atas tidak terpenuhi maka beasiswa tersebut akan dicabut dan semester selanjutnya diwajibkan membayar UPP sebagaimana yang berlaku bagi mahasiswa seangkatannya sampai studinya tuntas. Beasiswa diberikan selama masa studi normal di Ubaya menunjukkan prestasi yang baik dengan rata-rata Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) yang harus dicapai setiap semester adalah sebesar >= 2,75 (selama masa studi normal di Ubaya). Selama kuliah tidak diperkenankan Berhenti Studi Sementasra (BSS) atau Mundur Studi Sementara (MSS). Jika salah satu ketentuan pada butir-butir tersebut di atas tidak terpenuhi maka beasiswa tersebut akan dicabut dan semester selanjutnya diwajibkan membayar UPP sebagaimana yang berlaku bagi mahasiswa seangkatannya sampai studinya tuntas. SELURUH BEASISWA DI ATAS AKAN GUGUR SETERUSNYA JIKA MAHASISWA MUTASI SETELAH SEMESTER 1 Yang bertanda tangan dibawah ini saya, Nama Mahasiswa... Nomor Pendaftaran/NRP... Fakultas/Program Studi... Menyatakan bahwa sebagai penerima beasiswa dari Ubaya, saya bersedia memenuhi ketentuan seperti tersebut di atas. Surabaya, Tanda Tangan Calon Mahasiswa Materai Rp 6.000,- ( ) Nama Terang

9 TAMBAHAN UNTUK BEASISWA SOSIAL EKONOMI Jelaskan di surat permohonan 1. Mengapa Anda berkeinginan untuk melanjutkan studi ke pendidikan tinggi? 2. Mengapa Anda berkeinginan untuk melanjutkan pendidikan ke salah satu program studi di Ubaya? 3. Jelaskan kondisi keuangan keluarga Anda menurut Anda sendiri! 4. Siapa yang akan membiayai pendidikan Anda selama Anda kuliah di Ubaya? 5. Jika ada pihak selain ayah/ibu yang ikut membiayai, mengapa pihak tersebut bersedia membiayai pendidikan Anda di Ubaya? 6. Mengapa anda masih membutuhkan beasiswa Sosial Ekonomi untuk membiayai pendidikan anda di Ubaya? 7. Jika Anda berasal dari luar Surabaya dan sekitarnya, jelaskan rencana akomodasi dan transportasi Anda selama di Surabaya! 8. Apa yang akan Anda lakukan jika Anda tidak mendapat beasiswa Sosial Ekonomi tersebut? 9. Mengapa Anda yakin akan dapat menyelesaikan pendidikan di Ubaya tepat waktu?

10 Website Layanan Informasi Direktorat Pengembangan Kemahasiswaan Jln. Raya Kalirungkut (Tenggilis) Surabaya Telp. (031) , , Fax (031) FORMULIR PENDAFTARAN JPMK PRESTASI SENI Paduan suara/tari/olah vokal Pas foto 3 x 4 Diisi dengan huruf balok Nama lengkap Alamat No. Pendaftaran Fakultas/Prodi/Program Asal SMA/SMK/Sederajat Nama Sanggar (paduan suara) Jenis Vokal Nama Pelatih/Pembina Pilihan 1. Pilihan 2. Nomor HP Kode Pos Dengan ini saya menyatakan bahwa semua isian tersebut di atas sesuai dengan keadaan yang sebenarnya dan apabila ternyata TIDAK SESUAI, maka saya bersedia menerima sanksi apapun yang ditetapkan oleh Universitas Surabaya. Apabila saya DITERIMA sebagai mahasiswa Universitas Surabaya, maka saya bersedia untuk mengikuti kegiatan tim UBAYA (saat latihan maupun pertandingan) sesuai dengan jadwal yang ditentukan. Mengetahui/Mengesahkan Kepala Sekolah,tanggal Pendaftar tanda tangan & nama terang tanda tangan & nama terang

11 Website Layanan Informasi Direktorat Pengembangan Kemahasiswaan Jln. Raya Kalirungkut (Tenggilis) Surabaya Telp. (031) , , Fax (031) Tingkat Daerah atau Provinsi DATA PRESTASI SENI*) Diisi dengan huruf balok NO. LOMBA YANG PERNAH DIIKUTI TAHUN TEMPAT LOMBA PENYELENGGARA PRESTASI YANG DIRAIH Tingkat Nasional atau Internasional Diisi dengan huruf balok NO. LOMBA YANG PERNAH DIIKUTI TAHUN TEMPAT LOMBA PENYELENGGARA PRESTASI YANG DIRAIH Dengan ini saya menyatakan bahwa semua isian tersebut diatas sesuai dengan keadaan yang sebenarnya dan apabila ternyata TIDAK SESUAI, maka saya bersedia menerima sanksi apapun yang ditetapkan oleh Universitas Surabaya. Mengetahui Kepala Sekolah, Mengetahui Orang Tua/Wali,..., tgl... Calon Mahasiswa Nama & Cap Sekolah Nama Terang Nama Terang Mengetahui / Mengesahkan Klub/Sanggar Pelatih Pengda Nama, Tanda tangan, Stempel Nama, Tanda tangan, Stempel Nama, Tanda tangan, Stempel Keterangan *) Piagam/sertifikat/Penghargaan dilampirkan, apabila lembar ini tidak cukup bisa dilanjutkan pada lembar tersendiri

12 Website Layanan Informasi Direktorat Pengembangan Kemahasiswaan Jln. Raya Kalirungkut (Tenggilis) Surabaya Telp. (031) , , Fax (031) FORMULIR PENDAFTARAN JPMK PRESTASI OLAHRAGA Diisi dengan huruf balok Nama lengkap Jenis kelamin Alamat No.TPA Fakultas/Prodi/Program Asal SMA/SMK/Sederajat Atlet Cabang Olahraga Nama Klub (olahraga tim) Posisi dalam tim Tinggi dan berat badan Nama Pelatih L/P Pilihan 1. Pilihan 2. Tinggi badan Berat badan Nomor HP cm kg Kode Pos Dengan ini saya menyatakan bahwa semua isian tersebut di atas sesuai dengan keadaan yang sebenarnya dan apabila ternyata TIDAK SESUAI, maka saya bersedia menerima sanksi apapun yang ditetapkan oleh Universitas Surabaya. Apabila saya DITERIMA sebagai mahasiswa Universitas Surabaya, maka saya bersedia untuk mengikuti kegiatan tim UBAYA (saat latihan maupun pertandingan) sesuai dengan jadwal yang ditentukan. Formulir 1 s.d. 3 kembali ke Panitia,tanggal Pendaftar tanda tangan & nama terang

13 Website Layanan Informasi Direktorat Pengembangan Kemahasiswaan Jln. Raya Kalirungkut (Tenggilis) Surabaya Telp. (031) , , Fax (031) DATA PRESTASI OLAHRAGA Tingkat Daerah atau Provinsi Diisi dengan huruf balok NO. KEJUARAAN YANG PERNAH DIIKUTI TAHUN TEMPAT PERTANDINGAN PENYELENGGARA PRESTASI YANG DIRAIH Tingkat Nasional atau Internasional Diisi dengan huruf balok NO. KEJUARAAN YANG PERNAH DIIKUTI TAHUN TEMPAT PERTANDINGAN PENYELENGGARA PRESTASI YANG DIRAIH Dengan ini saya menyatakan bahwa semua isian tersebut diatas sesuai dengan keadaan yang sebenarnya dan apabila ternyata TIDAK SESUAI, maka saya bersedia menerima sanksi apapun yang di tetapkan oleh Universitas Surabaya. Mengetahui Kepala Sekolah, Mengetahui Orang Tua/ Wali,..., tgl... Calon Mahasiswa Nama & Cap Sekolah Nama Nama Lengkap Mengetahui / Mengesahkan Klub/Sanggar Pelatih Pengda Nama, Tanda tangan, Stempel Nama, Tanda tangan, Stempel Nama, Tanda tangan, Stempel

14 Pedoman Beasiswa Bidikmisi Ubaya Tahun 2019

15 BIDIKMISI DI UBAYA TAHUN 2019 Pengertian Bidikmisi di Ubaya Bidikmisi adalah bantuan biaya pendidikan dari Kementerian Riset Teknologi dan Pendidikan Tinggi Republik Indonesia yang memberikan fasilitas pembebasan biaya pendidikan dan subsidi biaya hidup. Bidikmisi diberikan kepada penerima selama 8 (delapan) semester untuk S1. Besaran subsidi biaya hidup yang diberikan serendah-rendahnya Rp ,00 per bulan diberikan setiap 6 bulan. Adapun pembebasan biaya pendidikan mencakup semua biaya yang dibayarkan ke Perguruan Tinggi untuk kepentingan pendidikan. Mulai dari tahun 2012, Ubaya memperoleh sejumlah kuota dari pemerintah untuk menerima mahasiswa melalui Beasiswa Bidikmisi. Jumlah kuota yang diterima Ubaya dari pemerintah berbeda-beda tiap tahun. Jumlah kuota Beasiswa Bidikmisi di Ubaya setiap tahun dapat diketahui pada bulan April atau Mei*. Keterangan * Jumlah kuota Beasiswa Bidikmisi Ubaya 2019 dapat diketahui setelah ada penetapan dari pemerintah dan akan di update di web penerimaan mahasiswa baru Ubaya, pada bagian Beasiswa. Biaya pendidikan yang dibayarkan Kementerian Riset Teknologi dan Pendidikan Tinggi Republik Indonesia ke Perguruan Tinggi, dalam hal ini ke Ubaya, adalah sebagian dan bukan keseluruhan dari biaya pendidikan yang berlaku di Ubaya. Kekurangan dari biaya pendidikan untuk kepentingan pendidikan penerima Bidikmisi di Ubaya di subsidi oleh Ubaya. Persyaratan Calon Peserta Bidikmisi di Ubaya Persyaratan untuk mendaftar tahun 2019 adalah sebagai berikut 1. Siswa SMA/SMK/MA/MAK atau bentuk lain yang sederajat yang akan lulus pada tahun 2019 dan 2018; 2. Belum pernah ditetapkan sebagai penerima Bidikmisi di perguruan tinggi; 3. Usia paling tinggi pada saat diterima di perguruan tinggi adalah 21 tahun;

16 4. Tidak mampu secara ekonomi dengan kriteria a. Siswa penerima Kartu Indonesia Pintar (KIP) atau sejenisnya; b. Pendapatan kotor orang tua/wali gabungan (suami + istri) setinggitingginya Rp ,00 (Empat juta rupiah) atau pendapatan kotor gabungan orang tua/wali dibagi jumlah anggota keluarga maksimal Rp ,00 (Tujuh ratus lima puluh ribu rupiah). 5. Pendidikan orang tua/wali setinggi-tingginya S1 (Strata 1) atau Diploma 4; 6. Mendaftar secara online di web Bidikmisi https//bidikmisi.belmawa.ristekdikti.go.id, dengan mengisi secara lengkap data-data yang diminta oleh web Bidikmisi tersebut. 7. Mendaftar pada pilihan seleksi mandiri PTS di web Bidikmisi dengan memilih Ubaya sebagai perguruan tinggi pilihan beserta prodi yang akan dituju. 8. Mengikuti seleksi masuk Ubaya. Seleksi masuk Ubaya dapat dilihat pada web berikut https//daftar.ubaya.ac.id Pilihan prodi untuk seleksi masuk Ubaya harus sama dengan pilihan prodi yang dipilih di web Bidikmisi. Pilihan prodi yang diperbolehkan berdasarkan jurusan di SMA/SMK/MA/MAK mengikuti persyaratan yang ditetapkan Ubaya. Proses mendaftar di Ubaya dilakukan sampai dengan tahap diperolehnya kategori USP. 9. Prodi S1 di Ubaya pada tahun 2019 ini yang dapat dipilih oleh calon penerima Beasiswa Bidikmisi adalah a) Teknik Elektro b) Teknik Kimia c) Teknik Industri d) Biologi e) Farmasi f) Teknik Informatika g) Ekonomi Pembangunan 10. Bersedia diverifikasi jika dinyatakan termasuk dalam prioritas calon penerima Bidikmisi Ubaya yang akan diverifikasi.

17 11. Bersedia mengikuti semua peraturan yang ditetapkan Ubaya dan ketentuan yang ditetapkan untuk penerima Bidikmisi Ubaya. Mekanisme Pendaftaran 1. Mendaftar secara online di web Bidikmisi https//bidikmisi.belmawa.ristekdikti.go.id. Data pada web ini diisi dengan lengkap dan harus disertai dengan memilih seleksi mandiri PTS dengan pilihan perguruan tinggi Ubaya beserta prodi yang akan dituju. 2. Mendaftar ke Ubaya sesuai dengan ketentuan pendaftaran yang telah ditetapkan Ubaya. Seleksi masuk Ubaya dapat dilihat pada web berikut https//daftar.ubaya.ac.id Proses mendaftar di Ubaya dilakukan sampai dengan tahap diperolehnya kategori USP. 3. Mengirimkan file scan rapor semester 4, 5, dan 6, SHUN, dan Screenshoot penerimaan sebagai mahasiswa Ubaya (yang mencantumkan kategori USP) ke alamat 4. Siswa yang telah melakukan tahap 1, 2, dan 3, menunggu hasil perangkingan yang akan menentukan prioritas calon penerima Bidikmisi Ubaya yang akan diverifikasi. Perangkingan Perangkingan untuk calon penerima Bidikmisi Ubaya yang akan diverifikasi dilakukan karena jumlah pelamar yang mendaftar seleksi mandiri PTS Ubaya jauh lebih banyak daripada kuota Bidikmisi yang ditetapkan pemerintah untuk Ubaya. Hal itu membutuhkan prioritas calon penerima beasiswa yang akan diverifikasi. Oleh karena itu, Ubaya menetapkan perangkingan berdasarkan total nilai UN, rata-rata nilai rapor semester 4, 5, dan 6, peringkat kategori masuk Ubaya, dan prestasi di SMA. Berikut adalah rumus nilai rangking calon penerima Bidikmisi Ubaya Nilai rangking = 40% N1 + 20% N2 + 20% N3 + 20% N4 Keterangan N1 Rata-rata nilai ujian nasional

18 N2 Rata-rata nilai rapor semester 4, 5, dan 6 N3 Peringkat kategori USP Ubaya N4 Prestasi di SMA Penjelasan N1 rata-rata ujian nasional. N2 rata-rata nilai rapor semester 4, 5, dan 6 yang diperoleh dari jumlah total nilai pengetahuan seluruh mata pelajaran dibagi dengan jumlah mata pelajaran pada tiap semester 4, 5, dan 6. N3 nilai yang diperoleh dari penetapan kategori USP yang diperoleh setelah siswa mendaftar di Ubaya melalui web https//daftar.ubaya.ac.id. Kategori 0 adalah 100, kategori I adalah 90, kategori II adalah 80, kategori III adalah 70, kategori IV adalah 60, dan kategori V adalah 50. N4 nilai yang diperoleh dari prestasi dalam suatu kejuaran di SMA yang dilaporkan di web Bidikmisi. Memperoleh juara pada tingkat internasional/nasional adalah 100, memperoleh juara pada tingkat regional (propinsi, kabupaten/kota) adalah 75, dan memperoleh juara pada tingkat sekolah adalah 50. Jika memiliki prestasi lebih dari satu maka jumlah total nilai maksimum adalah 100. Hasil perangkingan untuk calon penerima Bidikmisi akan diumumkan di web DPK Ubaya (http//dpk.ubaya.ac.id). Perangkingan hanyalah prioritas siswa pelamar Bidikmisi yang akan diverifikasi, bukan menyatakan urutan sebagai penerima bidikmisi Ubaya. Daftar perangkingan berisi urutan sejumlah siswa sesuai dengan kuota yang ditetapkan oleh pemerintah untuk Bidikmisi di Ubaya ditambah dengan beberapa siswa yang menjadi cadangan. Verifikasi Siswa yang berada pada daftar prioritas akan diverifikasi terlebih dahulu. Jika ada ketidaksesuaian data atau siswa yang melamar bidikmisi Ubaya pada daftar prioritas mengundurkan diri maka verifikasi akan dilanjutkan untuk siswa yang berada pada cadangan sesuai urutan. Verifikasi dilakukan oleh tim Bidikmisi Ubaya. Verifikasi dapat dilakukan dalam berbagai cara yang bertujuan untuk memastikan bahwa siswa yang melamar Bidikmisi Ubaya memenuhi hal-hal berikut 1. memenuhi syarat kondisi sosial ekonomi seperti yang tercantum pada Persyaratan Calon Peserta Bidikmisi di Ubaya,

19 2. mempunyai dan memperlihatkan dokumen-dokumen asli dari rapor, SHUN, KK, SKTM, dan data-data prestasi di SMA. 3. mempunyai kemampuan akademik yang baik selama di SMA, 4. mempunyai motivasi yang tinggi untuk menyelesaikan pendidikan dengan IPK yang bagus di Ubaya, 5. mempunyai tekad untuk berprestasi selama mengikuti kuliah di Ubaya, dan 6. mempunyai kemauan untuk mengikuti semua peraturan yang ditetapkan Ubaya dan ketentuan yang ditetapkan untuk penerima beasiswa Bidikmisi di Ubaya. Penetapan Penetapan siswa yang memperoleh beasiswa Bidikmisi di Ubaya dilakukan oleh Tim Penetapan Beasiswa Bidikmisi Ubaya setelah memperhatikan semua kelengkapan dokumen, persyaratan, dan hasil verifikasi. Penetapan akan dituangkan dalam Berita Acara Penetapan Penerima Beasiswa Bidikmisi Ubaya 2019 dan Surat Keputusan Rektor Universitas Surabaya tentang Penerima Beasiswa Bidikmisi Ubaya Alur Pendaftaran dan Jadwal 1. Siswa mendaftar di web Bidikmisi https//bidikmisi.belmawa.ristekdikti.go.id 2. Siswa mendaftar masuk ke Ubaya melalui https//daftar.ubaya.ac.id Proses mendaftar di Ubaya dilakukan sampai diperolehnya kategori USP. dengan tahap 3. Siswa mengirim file scan rapor semester 4, 5, dan 6, SHUN, dan screenshoot pemberitahuan masuk ke Ubaya dan kategorinya ke alamat 4. Siswa melakukan konfirmasi telah melakukan kegiatan 1, 2, dan 3 di atas ke pengelola Bidikmisi Ubaya dengan nomor melalui WA atau SMS.

20 5. Pengumuman rangking calon penerima beasiswa Bidikmisi Ubaya Verifikasi calon penerima beasiswa Bidikmisi Ubaya Penetapan penerima beasiswa Bidikmisi Pendaftaran ulang penerima beasiswa Bidikmisi Pertemuan perdana penerima beasiswa beserta orang tua/wali Bidikmisi Ubaya dengan pengelola beasiswa Bidikmisi Ubaya.