BAB II TINJAUAN PUSTAKA. 1. Taksonomi Mycobacterium tuberculosis. Family : Mycobacteriaceae. Spesies : Mycobacterium tuberculosis

Transkripsi

1 5 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Mycobacterium tuberculosis 1. Taksonomi Mycobacterium tuberculosis Kingdom : Bacteria Phylum : Actinobacteria Kelas : Actinobacteria Ordo : Actinomycetales Family : Mycobacteriaceae Genus : Mycobacterium Spesies : Mycobacterium tuberculosis 2. Morfologi a. Bentuk Kuman Mycobacterium tuberculosis berbentuk batang lurus atau agak bengkok, berukuran panjang 5 µm dan lebar 3 µm. Dengan pewarnaan Ziehl Neelsen akan tampak berwarna merah dengan latar belakang biru, seperti berikut : Gambar 1. Mycobacterium tuberculosis dengan pewarnaan metode Ziehl Neelsen perbesaran objektif 100X 5

2 6 b. Penanaman/kultur Kuman ini tumbuh lambat, koloni tampak kurang dari 2 minggu bahkan kadang-kadang setelah 6 8 minggu. Suhu optimum 37 0 C, tidak tumbuh pada suhu 25 0 C atau lebih dari 40 0 C. Media padat yang biasa dipergunakan adalah Lowenstein-jensen (Depkes,RI. 2008). c. Sifat dan Daya Tahan Mycobacterium tuberculosis dapat mati jika terkena cahaya matahari langsung selama 2 jam karena kuman ini tidak tahan terhadap sinar ultraviolet. Mycobacterium tuberculosis mudah menular, mempunyai daya tahan tinggi dan mampu bertahan hidup beberapa jam di tempat gelap dan lembab. Oleh karena itu, dalam jaringan tubuh kuman ini dapat dormant (tidur), tertidur selama beberapa tahun. Basil yang ada dalam percikan dahak dapat bertahan hidup 8 10 hari (Depkes, RI. 2008). B. Tuberculosis Paru 1. Definisi Tuberculosis Paru Tuberculosis adalah penyakit infeksi menular langsung yang biasanya menyerang paru-paru yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis, bakteri ini berbentuk batang, tidak membentuk spora, dan termasuk bakteri aerob. Pada pewarnaan Ziehl Neelsen maka warna tersebut tidak dapat dihilangkan dengan asam, karena Mycobacterium tuberculosis mempunyai lapisan dinding lipid yang tahan terhadap asam

3 7 dan asam mikolat yang mengikat warna carbol fuchsin saat pewarnaan Ziehl Neelsen. Oleh karena itu, disebut pula Bacil Tahan Asam (BTA). 2. Cara Penularan Penyakit Sumber penularan adalah penderita TBC BTA positif. Pada waktu batuk atau bersin, penderita menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk droplet (percikan dahak). Droplet yang mengandung kuman dapat bertahan di udara pada suhu kamar selama beberapa jam. Orang dapat terinfeksi kalau droplet tersebut terhirup ke dalam saluran pernafasan. Setelah kuman TBC masuk ke dalam tubuh manusia melalui saluran pernafasan, kuman TBC tersebut dapat menyebar dari paru ke bagian tubuh lainnya, melalui sistem peredaran darah, sistem saluran limfe, saluran nafas, atau penyebaran langsung ke bagian-bagian tubuh lainnya (Depkes, RI. 2008). Daya penularan dari seseorang penderita ditentukan oleh banyaknya kuman yang dikeluarkan dari parunya. Makin tinggi derajat positif hasil pemeriksaan dahak, makin menular penderita tersebut. Bila hasil pemeriksaan dahak negatif (tidak terlihat kuman), maka penderita tersebut dianggap tidak menular. Kemungkinan seseorang terinfeksi TBC ditentukan oleh konsentrasi droplet dalam udara dan lamanya menghirup udara tersebut (Depkes, RI. 2008). 3. Patogenitas Riwayat terjadinya TB paru ada dua yaitu infeksi primer dan pasca primer. Infeksi primer terjadi saat seseorang terpapar pertama kali dengan kuman TBC. Droplet yang terhirup sangat kecil ukurannya sehingga dapat

4 8 melewati sistem pertahanan mukosilier bronkus, dan terus berjalan sehingga sampai di alveolus dan menetap disana. Infeksi dimulai saat kuman TBC ke kelenjar limfe di sekitar hilus paru, dan ini disebut sebagai kompleks primer. Waktu antara terjadinya perubahan infeksi sampai pembentukan kompleks primer adalah sekitar 4 6 minggu. Adanya infeksi dapat dibuktikan dengan terjadinya perubahan reaksi tuberkulin dari negatif menjadi positif (Depkes, RI. 2008). Kelanjutan setelah infeksi primer tergantung dari banyaknya kuman yang masuk dan besarnya respon daya tahan tubuh (imunitas seluler). Pada umumnya reaksi daya tahan tubuh tersebut dapat menghentikan perkembangan kuman TBC. Meskipun demikian, ada beberapa kuman akan menetap sebagai kuman dormant (tidur). Kadang-kadang daya tahan tubuh tidak mampu menghentikan perkembangan kuman, akibat dalam beberapa bulan, yang bersangkutan akan menjadi penderita TB. Masa inkubasi yaitu waktu yang diperlukan mulai terinfeksi sampai menjadi sakit, diperkirakan sekitar 6 bulan. Pada Tuberculosis pasca primer, biasanya terjadi setelah beberapa bulan atau tahun sesudah infeksi primer, misalnya karena daya tahan tubuh menurun akibat teinfeksi HIV atau status gizi yang buruk. Cirikhas dari tuberculosis pasca primer adalah kerusakan paru yang luas dengan terjadinya kavitas atau efusi pleura (Depkes, RI. 2008).

5 9 4. Gambaran Klinik Karena kuman Mycobacterium tuberculosis dapat menyerang setiap organ tubuh, manisfestasi kliniknya adalah protean. Kelelahan, kelemahan, penurunan berat badan dan demam dapat menandakan penyakit TBC. Keterlibatan paru-paru memberi resiko terhadap batuk kronik dan meludah darah biasanya dihubungkan dengan lesi. Keterlibatan meningitis atau saluran urine dapat terjadi pada tanda tuberkulosis yang tidak mewujudkan gejala lain. Disseminasi aliran darah menimbulkan tuberculosis milier dengan lesi pada beberapa organ dan angka mortalitas yang tinggi (Depkes, RI. 2008). Gejala utama tuberculosis paru adalah batuk terus menerus dan berdahak selama 3 minggu atau lebih dengan gejala tambahan batuk bercampur darah, batuk darah, sesak nafas dan nyeri dada, berat badan menurun, badan lemah, nafsu makan menurun, rasa kurang enak badan (malaise), berkeringat malam hari tanpa disertai kegiatan fisik, demam meriang lebih dari satu bulan. Serangan pada paru-paru menimbulkan batuk menahun dan batuk berdarah biasanya dihubungkan dengan lesi yang telah menahun (Depkes, RI. 2008). C. Sputum Sputum atau dahak yaitu bahan yang dikeluarkan dari saluran pernafasan bagian bawah (trakea, bronkus, saluran dalam paru) bersama dengan batuk, yang berasal dari tenggorokan berupa cairan lendir yang kental dan keluar melalui mulut. Gambaran sputum seperti warna dan

6 10 konsistensinya dapat membantu diagnosis. Sputum digambarkan apabila sputum berwarna hijau menunjukkan adanya penimbunan nanah, tetapi makin siang sputum ini akan berwarna kuning, disebabkan karena penimbunan sputum yang purulen pada malam hari. Sputum yang banyak sekali, purulen dan berwarna kecoklatan biasanya disebabkan oleh abses paru. Sputum yang berwarna kekuning-kuningan menunjukkan adanya infeksi. Sedangkan sputum yang berwarna merah muda dan berbusa merupakan tanda dari edema paru-paru akut. Sputum yang berlendir, lekat dan berwarna abu-abu atau putih merupakan tanda bronkitis kronik. Sputum yang berbau busuk merupakan tanda abses paru-paru dan bau ini dapat tercium pada udara nafas pasien. Pemeriksaan dahak untuk penegakan diagnosis Tuberculosis biasanya dilakukan dengan mengumpulkan tiga spesimen dahak yang dikumpulkan dua hari kunjungan yang berurutan berupa SPS, yaitu : S (Sewaktu) : dahak dikumpulkan pada saat pasien Tuberculosis datang berkunjung pertama kali. Pada saat pulang, pasien membawa sebuah pot dahak untuk mengumpulkan dahak pagi dari hari kedua. P (Pagi) : dahak dikumpulkan di rumah pada hari kedua, segera setelah bangun tidur. Pot dibawa dan diserahkan sendiri kepada petugas di UPK (Unit Pelayanan Kesehatan). S (Sewaktu) : dahak dikumpulkan di UPK pada hari kedua, saat menyerahkan dahak pagi.