DAFTAR RIWAYAT HIDUP
|
|
|
- Agus Tanuwidjaja
- 5 tahun lalu
- Tontonan:
Transkripsi
1 LAMPIRAN 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : A.Hoshine A/P Asok Kumar Tempat/ tanggallahir : Selangor, Malaysia/ 16 November 1992 Pekerjaan Agama Alamat : Mahasiswa : Hindu : No 19, Jln Prof M. Yusof, Medan Riwayat pendidikan : Sijil Pelajaran Menengah (SPM) 2009 : Sunway University : Fakultas Kedokteran USU - sekarang Riwayat Organisasi : Ahli, Persatuan Kebangsaan Pelajar-pelajar Malaysia Indonesia Cawangan Medan (PKPMI- CM) : Ahli, Kelab Kebudayaan India Malaysia (KKIM)
2 LAMPIRAN 2 LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN Dengan hormat, Saya yang bernama A.Hoshine A/P Asok Kumar / NIM adalah mahasiswi yang sedang menjalani pendidikan dokter di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Saat ini, saya sedang mengadakan penelitian dengan judul Hubungan Gaya Hidup dengan Kejadian Stroke di RSUP Haji Adam Malik Medan. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan gaya hidup dengan kejadian stroke di RSUP Haji Adam Malik Medan. Untuk keperluan tersebut, saya memohon kesediaan Bapak / Ibu untuk mengisi kuesionar dengan jujur dan apa adanya. Jika Bapak / Ibu bersedia, silalah menandatangani persetujuan ini sebangai bukti kesukarelaan anda. Identitas pribadi Bapak / Ibu sebagai partisipan akan dirahasiakan dan semua informasi yang diberikan hanya akan digunakan untuk penelitian ini. Bila terdapat hal yang kurang dimengerti, Ibu dapat bertanya langsung kepada peneliti. Terima kasih saya ucapkan kepada Bapak / Ibu yang telah ikut berpartisipasi pada penelitian ini. Keikutsertaan Ibu dalam penelitian ini akan menyumbangkan sesuatu yang berguna bagi ilmu pengetahuan.
3 LAMPIRAN 3 SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN MENGIKUTI PENELITIAN (INFORMED CONSENT) Saya yang bertanda tangan di bawah ini, Nama : Umur : Kelamin : Telah mendapatkan penjelasan sepenuhnya mengenai penelitian, Judul penelitian : Hubungan Gaya Hidup dengan Kejadian Stroke di RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2014 Nama peneliti : A.Hoshine A/P Asok Kumar Jenis penelitian : Analitik dengan pendekatan cross sectional Institusi yang melakukan penelitian : Universitas Sumatera Utara (USU) Medan. Dengan ini saya menyatakan bersedia untuk mengikuti penelitian ini. Medan,.2014, (Nama dan Tanda Tangan)
4 LAMPIRAN 4 KUESIONER HUBUNGAN GAYA HIDUP DENGAN KEJADIAN STROKE DI RSUP. HAJI ADAM MALIK MEDAN TAHUN 2014 A. IDENTITAS RESPONDEN 1. No responden : 2. Nama : 3. Jenis Kelamin : 4. Usia : 5. Pekerjaan : 6. Alamat : 7. Diagnosa : B. POLA MAKAN 1. Rata rata banyaknya nasi yang di konsumsi setiap kali makan a. 1 piring (100 gr = 10 sdm) b. 2 piring (200 gr = 20 sdm) c. 3 piring (300 gr = 30 sdm) 2. Frekuensi makan nasi setiap hari a. 2-3 kali b. 4-5 kali c. >5 kali 3. Apakah anda sering mengkonsumsi daging a. Tidak b. Kadang-kadang c. Ya 4. Seberapa sering Anda mengkonsumsi daging a. <1x/minggu
5 b. 2-4x/minggu c. >4x/minnggu 5. Apakah anda sering makan makanan yang diolah dengan santan, seperti kari daging/ kambing, gulai, kuah lemak dll a. Tidak b. Kadang-kadang c. Ya 6. Seberapa sering anda mengkonsumsinya a. <1x/minggu b. 2 4x/minggu c. >4x/minggu 7. Apakah anda sering mengkonsumsi jajanan yang mengandung minyak atau gorengan? a. Tidak b. Kadang-kadang c. Ya 8. Apakah anda sering minum kopi (sekiranya Tidak, maka lanjut ke No.11) a. Tidak b. Kadang-kadang c. Ya 9. Seberapa sering anda minum kopi a. <1x/minggu b. 2-4x/minggu c. hampir setiap hari
6 10. Jika ya, berapa kali dalam seminggu a. <1 x seminggu b. 1-2 x seminggu c. >3 x seminggu 11. Apakah anda sering mengkonsumsi sayur dan buah-buahan segar a. Ya b. Kadang-kadang c. Tidak 12. Seberapa sering anda mengkonsumsi sayur dan buah-buahan a. >5x/minggu b. 2 4x/minggu c. <2x/minggu LAMPIRAN 5 MEROKOK 1. Apakah Anda Merokok? a. Ya b. Tidak c. Bekas Perokok 2. Jika ya, berapa batang per hari? batang 3. Sudah berapa lama anda mengkonsumsi rokok? tahun
7 LAMPIRAN 6 KONSUMSI ALKOHOL Soalan Skor 1. Berapa kali sering Anda minum minuman mengandung alkohol? Tidak pernah Setiap bulan/ kurang dari sebulan 2-4 kali sebulan 2-3 kali seminggu 4 kali / lebih dalam seminggu 2. Berapa gelas minuman standar yang Anda minum pada hari tertentu? 1 / 2 3 / 4 5 / 6 7 / 9 10 / lebih 3. Berapa kali Anda minum 6 gelas alkohol atau lebih buat suatu acara? 4. Berapa kali selama setahun terakhir Anda mendapatkan bahwa Anda tidak mampu menghentikan kebiasaan minum alkohol setelah Anda memulainya? 5. Berapa kali selama setahun terakhir Anda gagal melakukan hal-hal yang secara normal diharapkan dari Anda karena minum alkohol? 6. Berapa kali selama setahun terakhir Anda perlu minum alkohol pada pagi hari untuk menyegarkan diri Anda setelah mabuk? 7. Berapa kali selama setahun terakhir Anda mempunyai perasaan bersalah/penyesalan setelah minum alkohol? 8. Berapa kali selama setahun terakhir Anda tidak dapat mengingat apa yang terjadi semalam sebelum Anda minum alkohol? 9. Apakah Anda / orang lain pernah cedera akibat minum Tidak pernah Tidak pernah Tidak pernah Tidak pernah Tidak pernah Tidak pernah Tidak Kurang dari sebulan Kurang dari sebulan Kurang dari sebulan Kurang dari sebulan Kurang dari sebulan Kurang dari sebulan Setiap bulan Setiap bulan Setiap bulan Setiap bulan Setiap bulan Setiap bulan Ya, tetapi tidak Setiap minggu Setiap minggu Setiap minggu Setiap minggu Setiap minggu Setiap minggu Setiap hari / hampir setiap hari Setiap hari / hampir setiap hari Setiap hari / hampir setiap hari Setiap hari / hampir setiap hari Setiap hari / hampir setiap hari Setiap hari / hampir setiap hari Ya, selama
8 alkohol? 10. Apakah saudara, dokter atau tenaga kesehatan lain memerhatikan kebiasaan Anda minum alkohol / menyarankan Anda untuk mengurangi minum alkohol? Tidak dalam setahun terakhir Ya, tetapi tidak dalam setahun terakhir setahun terakhir Ya, selama setahun terakhir Total
9 LAMPIRAN 7 AKTIVITAS FISIK 1. Perkerjaan Utama: [ ] 2. Apakah Anda bekerja sambil duduk? 1. Tidak pernah 2. Jarang 3. Kadang-kadang 4. Sering 5. Sangat sering 3. Apakan Anda bekerja sambil berdiri? 1. Tidak pernah 2. Jarang 3. Kadang-kadang 4. Sering 5. Sangat sering 4. Apakah Anda bekerja sambil berjalan? [ ] [ ] [ ] 1. Tidak pernah 2. Jarang 3. Kadang-kadang 4. Sering 5. Sangat sering 5. Apakah Anda bekerja mengangkat beban yang berat? [ ] 1. Tidak pernah 2. Jarang 3. Kadang-kadang 4. Sering 5. Sangat sering 6. Apakah setelah bekerja Anda merasa lelah? [ ] 1. Tidak pernah 2. Jarang 3. Kadang-kadang 4. Sering 5. Sangat sering 7. Apakah Anda berkeringat saat bekerja? 1. Tidak pernah 2. Jarang 3. Kadang-kadang 4. Sering 5. Sangat sering 8. Bila dibandingkan dengan orang lain yang seumur dengan Anda, apakah pekerjaan fisik Anda? 1. Sangat ringan 2. Ringan 3. Sedang 4.Berat 5. Sangat berat 9. Apakah Anda berolahraga? [ ] [ ] [ ] 0= Tidak (Terus ke No.16) 1= Ya 10. Jenis olahraga yang sering Anda lakukan: [ ] 11. Berapa jam dalam satu minggu? (1) Kurang 1 jam (2) 1-2 jam (3) 1-3 jam (4) 1-4 jam (5) >4 jam 12. Berapa bulan dalam setahun? [ ] [ ] (1) Kurang dari 1 bulan (2) 1-3 bulan (3) 4-6 bulan (4) 7-9 bulan (5) >9 bulan
10 13. Jenis olahraga lainnya? 0= Tidak (Terus ke No.16) 1= Ya 14. Berapa jam dalam satu minggu? (1) Kurang 1 jam (2) 1-2 jam (3) 1-3 jam (4) 1-4 jam (5) >4 jam 15. Berapa bulan dalam setahun? (1) Kurang dari 1 bulan (2) 1-3 bulan (3) 4-6 bulan (4) 7-9 bulan (5) >9 bulan 16. Bila dibandingkan dengan orang lain yang seumur dengan Anda, bagaimana aktivitas fisik pada waktu luang? 1. Sangat ringan 2. Ringan 3. Sedang 4.Berat 5. Sangat berat [ ] [ ] [ ] [ ] 17. Apakah pada waktu luang Anda lakukan kegiatan dan berkeringat? 1. Tidak pernah 2. Jarang 3. Kadang-kadang 4. Sering 5. Sangat sering [ ] 18. Apakah pada waktu luang Anda berolahraga? 1. Tidak pernah 2. Jarang 3. Kadang-kadang 4. Sering 5. Sangat sering [ ] 19. Apakah pada waktu luang Anda menonton TV? 1. Tidak pernah 2. Jarang 3. Kadang-kadang 4. Sering 5. Sangat sering [ ] 20. Apakah pada waktu luang Anda berjalan-jalan (jalan kaki)? 1. Tidak pernah 2. Jarang 3. Kadang-kadang 4. Sering 5. Sangat sering [ ] 21. Apakah pada waktu luang Anda bersepeda? 1. Tidak pernah 2. Jarang 3. Kadang-kadang 4. Sering 5. Sangat sering [ ] 22. Jika No.20 dan No.21 pernah, berapa menit Anda berjalan kaki dan/ atau bersepeda tiap hari dari dan ke tempat bekerja/ belanja? (1) Kurang dari 5 menit (2) 5-15 menit 3) menit (4) menit (5) >45 menit [ ]
11
12
13
14
15 KARAKTERISTIK RESPONDEN NO. JENIS KELAMIN UMUR (TAHUN) PERKERJAAN JENIS STROKE 1 lelaki 42 Bangunan Stroke Hemoragik 2 perempuan 36 Rumah Tangga Stroke Hemoragik 3 perempuan 64 Rumah Tangga Stroke Iskemik 4 perempuan 54 Rumah Tangga Stroke Hemoragik 5 lelaki 34 Pegawai Swasta Stroke Iskemik 6 lelaki 43 Wiraswasta Stroke Hemoragik 7 lelaki 58 Petani Stroke Iskemik 8 lelaki 70 Wiraswasta Stroke Hemoragik 9 lelaki 73 PNS Stroke Hemoragik 10 lelaki 56 Kantor Stroke Iskemik 11 lelaki 53 PNS Stroke Hemoragik 12 lelaki 62 Petani Stroke Iskemik 13 lelaki 60 Wiraswasta Stroke Hemoragik 14 perempuan 56 Rumah Tangga Stroke Hemoragik 15 perempuan 57 Rumah Tangga Stroke Hemoragik 16 perempuan 43 Swasta Stroke Hemoragik 17 perempuan 56 Petani Stroke Iskemik 18 lelaki 67 Nelayan Stroke Iskemik 19 lelaki 67 Swasta Stroke Hemoragik 20 lelaki 65 Petani Stroke Hemoragik 21 lelaki 70 Swasta Stroke Iskemik 22 perempuan 73 Wiraswasta Stroke Iskemik 23 perempuan 58 PNS Stroke Hemoragik 24 lelaki 53 Petani Stroke Iskemik 25 lelaki 65 Tukang Kusuk Stroke Iskemik 26 lelaki 58 Wiraswasta Stroke Iskemik 27 lelaki 46 Swasta Stroke Iskemik 28 lelaki 54 PNS Stroke Iskemik 29 lelaki 68 Swasta Stroke Iskemik 30 lelaki 64 PNS Stroke Iskemik 31 perempuan 62 Petani Stroke Iskemik 32 lelaki 60 PNS Stroke Iskemik 33 lelaki 55 Wiraswasta Stroke Iskemik 34 perempuan 54 Rumah Tangga Stroke Iskemik 35 lelaki 39 TNI-AD Stroke Iskemik 36 perempuan 49 Rumah Tangga Stroke Iskemik
16 37 lelaki 62 Petani Stroke Iskemik 38 perempuan 62 Pensius Stroke Iskemik 39 lelaki 71 Pensius Stroke Iskemik 40 lelaki 69 Pensius Stroke Hemoragik 41 lelaki 73 Pensius Stroke Hemoragik 42 perempuan 67 Rumah Tangga Stroke Hemoragik 43 lelaki 53 Pensius Stroke Iskemik 44 lelaki 70 Pensius Stroke Iskemik 45 lelaki 75 Pensius Stroke Iskemik 46 lelaki 55 PNS Stroke Hemoragik 47 lelaki 81 PNS Stroke Iskemik 48 perempuan 69 Rumah Tangga Stroke Iskemik 49 lelaki 58 Pensius Stroke Hemoragik 50 lelaki 64 Pensius Stroke Iskemik 51 lelaki 69 Petani Stroke Iskemik 52 lelaki 62 Satpam Stroke Iskemik 53 lelaki 52 Wiraswasta Stroke Iskemik 54 lelaki 39 Kantor Bangunan Stroke Iskemik 55 lelaki 67 Supir Stroke Iskemik 56 lelaki 49 Pensius Stroke Hemoragik 57 lelaki 67 Pensius Stroke Iskemik 58 lelaki 66 Pegawai Negeri Stroke Iskemik 59 lelaki 58 Karyawan Swasta Stroke Iskemik 60 lelaki 67 Petani Stroke Iskemik 61 lelaki 69 PNS Stroke Iskemik 62 lelaki 59 Petani Stroke Iskemik 63 lelaki 41 Supir Stroke Iskemik 64 perempuan 50 PNS Stroke Iskemik 65 lelaki 53 Wiraswasta Stroke Iskemik 66 perempuan 60 Petani Stroke Iskemik 67 perempuan 70 Rumah Tangga Stroke Hemoragik 68 perempuan 68 Rumah Tangga Stroke Iskemik 69 perempuan 75 Petani Stroke Iskemik 70 perempuan 55 Rumah Tangga Stroke Hemoragik 71 perempuan 60 Rumah Tangga Stroke Iskemik 72 perempuan 59 Jualan dan Berkebun Stroke Iskemik 73 perempuan 63 Pensius Stroke Hemoragik 74 lelaki 50 Kontraktor Stroke Iskemik
17 75 lelaki 75 Buruh Stroke Hemoragik 76 perempuan 56 Wiraswasta Stroke Iskemik 77 perempuan 88 Rumah Tangga Stroke Iskemik 78 perempuan 78 Petani Stroke Iskemik 79 lelaki 61 Pensius Stroke Iskemik 80 lelaki 69 Pensius Stroke Iskemik 81 perempuan 61 Petani Stroke Iskemik 82 perempuan 60 Rumah Tangga Stroke Iskemik 83 lelaki 22 Petani Stroke Iskemik 84 lelaki 66 Pensius Stroke Hemoragik 85 lelaki 67 Pensius Stroke Iskemik 86 lelaki 62 Wiraswasta Stroke Hemoragik 87 lelaki 55 Nelayan Stroke Iskemik 88 lelaki 64 Warong Stroke Iskemik 89 lelaki 69 Polisi Stroke Hemoragik 90 lelaki 72 Wiraswasta Stroke Iskemik 91 lelaki 47 PNS Stroke Iskemik 92 perempuan 78 Petani Stroke Iskemik 93 lelaki 58 Pensius Stroke Hemoragik 94 perempuan 72 Pensius Stroke Iskemik 95 lelaki 69 Pensius Stroke Iskemik 96 lelaki 50 Supir Stroke Iskemik 97 lelaki 69 Pensius Stroke Iskemik 98 lelaki 51 Supir Stroke Iskemik 99 lelaki 74 Pensius Stroke Iskemik 100 perempuan 63 Petani Stroke Hemoragik
18 POLA MAKAN
19
20
21
22
23 Gambaran Pola Makan Pasien Stroke Iskemik dan Hemoragik No Pertanyaan Rata-rata banyaknya nasi yang dikonsumsi setiap kali makan 1. a. 1 piring (100gr = 10 sdm) b. 2 piring (200gr = 20 sdm) c. 3 piring (300gr = 30 sdm) Frekuensi makan nasi setiap hari a. 2-3 kali 2. b. 4-5 kali c. > 5 kali Apakah Anda sering mengkonsumsi daging 3. a. Tidak b. Kadang-kadang c. Ya Seberapa sering Anda mengkonsumsi daging 4. a. < 1x/minggu b. 2-4x/minggu c. > 4x/minggu Apakah Anda sering makan makanan diolah dengan santan, seperti kari daging/kambing, gulai, kuah lemak dll 5. a. Ya b. Kadang-kadang c. Tidak Seberapa sering Anda mengkonsumsinya a. < 1x/minggu 6. b. 2-4x/minggu c. > 4x/minggu Apakah Anda sering mengkonsumsi jajanan yang mengandung minyak atau gorengan? 7. a. Tidak b. Kadang-kadang c. Ya 8. Apakah Anda sering minum kopi? a. Tidak b. Kadang-kadang c. Ya C =1 B = 2 A = 3 N (%) N (%) N (%) 6 (6,0) 14 (14,0) 80 (80,0) 0 (0,0) 3 (3,0) 97 (97,0) 54 (24,0) 17 (17,0) 29 (29,0) 10 (10,0) 27 (27,0) 63 (63,0) 60 (60,0) 17 (17,0) 23 (23,0) 27 (27,0) 36 (36,0) 37 (37,0) 39 (39,0) 23 (23,0) 38 (38,0) 37 (37,0) 6 (6,0) 57 (57,0)
24 No Pertanyaan Seberapa sering Anda minum kopi? a. < 1x/minggu 9. b. 2-4x/minggu c. hampir setiap hari Jika ya, berapa kali dalam seminggu? a. < 1x/minggu 10. b. 1-2x/minggu c. > 3x/minggu 11. Apakah Anda sering mengkonsumsi sayur dan buah-buahan segar? a. Ya b. Kadang-kadang c. Tidak 12. Seberapa sering Anda mengkonsumsi sayur dan buah-buahan? a. > 5x/minggu b. 2-4x/minggu c. <2x/minggu C =1 B = 2 A = 3 N (%) N (%) N (%) 30 (30,0) 9 (9,0) 61 (61,0) 31 (31,0) 9 (9,0) 60 (60,0) 4 (4,0) 19 (19,0) 71 (71,0) 10 (10,0) 20 (20,0) 70 (70,0)
25 MEROKOK NO. Batang Tahun Total Brinkman's Index Status Ringan Perokok Ringan Perokok Sedang Perokok Tidak Tidak merokok Sedang Perokok Tidak Tidak merokok Sedang Perokok Ringan Perokok Tidak Tidak merokok Sedang Perokok Sedang Perokok Sedang Perokok Berat Perokok Tidak Tidak merokok Tidak Tidak merokok Tidak Tidak merokok Sedang Perokok Berat Perokok Berat Perokok Sedang Perokok Ringan Perokok Sedang Perokok Tidak Tidak merokok Berat Perokok Tidak Tidak merokok Sedang Perokok Sedang Perokok Berat Perokok Berat Perokok Berat Perokok Tidak Tidak merokok Berat Perokok Sedang Perokok Tidak Tidak merokok Berat Perokok
26 Tidak Tidak merokok Berat Perokok Tidak Tidak merokok Tidak Bekas perokok Berat Perokok Sedang Perokok Tidak Tidak merokok Berat Perokok Tidak Tidak merokok Tidak Tidak merokok Berat Perokok Tidak Bekas perokok Tidak Tidak merokok Ringan Perokok Tidak Bekas perokok Sedang Perokok Berat Perokok Ringan Perokok Berat Perokok Berat Perokok Sedang Perokok Tidak Bekas perokok Tidak Bekas perokok Sedang Perokok Ringan Perokok Berat Perokok Berat Perokok Tidak Tidak merokok Berat Perokok Ringan Perokok Tidak Tidak merokok Tidak Tidak merokok Tidak Bekas perokok Berat Perokok Tidak Bekas perokok Tidak Tidak merokok Ringan Perokok Tidak Tidak merokok Berat Perokok
27 Ringan Perokok Tidak Bekas perokok Sedang Perokok Tidak Tidak merokok Berat Perokok Tidak Bekas perokok Tidak Tidak merokok Berat Perokok Berat Perokok Tidak Bekas perokok Berat Perokok Tidak Tidak merokok Berat Perokok Tidak Bekas perokok Tidak Tidak merokok Tidak Tidak merokok Berat Perokok Tidak Tidak merokok Tidak Bekas perokok Tidak Tidak merokok Berat Perokok Berat Perokok Berat Perokok Sedang Perokok Berat Perokok Tidak Tidak merokok
28 KONSUMSI ALKOHOL NO. P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 Total Tingkat Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Almost certain dependent Low risk Low risk Hazardous level Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Almost certain dependent Almost certain dependent Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk
29 Low risk Low risk Hazardous level Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Hazardous level Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk
30 Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk Low risk
31 AKTIFITAS FISIK NO. Work Index Sport Index Leisure-time index Total Tingkat Aktifitas Aktifitas sedang Aktifitas ringan Aktifitas sedang Aktifitas sedang Aktifitas berat Aktifitas ringan Aktifitas sedang Aktifitas ringan Aktifitas berat Aktifitas sedang Aktifitas sedang Aktifitas sedang Aktifitas berat Aktifitas sedang Aktifitas ringan Aktifitas sedang Aktifitas sedang Aktifitas sedang Aktifitas berat Aktifitas sedang Aktifitas ringan Aktifitas ringan Aktifitas ringan Aktifitas sedang Aktifitas sedang Aktifitas sedang Aktifitas sedang Aktifitas sedang Aktifitas berat Aktifitas berat Aktifitas sedang Aktifitas sedang Aktifitas sedang Aktifitas sedang Aktifitas ringan
32 Aktifitas sedang Aktifitas sedang Aktifitas ringan Aktifitas berat Aktifitas ringan Aktifitas ringan Aktifitas ringan Aktifitas ringan Aktifitas berat Aktifitas sedang Aktifitas ringan Aktifitas sedang Aktifitas ringan Aktifitas ringan Aktifitas berat Aktifitas sedang Aktifitas sedang Aktifitas berat Aktifitas sedang Aktifitas ringan Aktifitas ringan Aktifitas sedang Aktifitas sedang Aktifitas berat Aktifitas sedang Aktifitas sedang Aktifitas sedang Aktifitas ringan Aktifitas sedang Aktifitas berat Aktifitas sedang Aktifitas ringan Aktifitas sedang Aktifitas sedang Aktifitas ringan Aktifitas ringan Aktifitas ringan Aktifitas berat Aktifitas sedang
33 Aktifitas ringan Aktifitas sedang Aktifitas sedang Aktifitas sedang Aktifitas berat Aktifitas ringan Aktifitas sedang Aktifitas sedang Aktifitas sedang Aktifitas sedang Aktifitas berat Aktifitas sedang Aktifitas sedang Aktifitas sedang Aktifitas sedang Aktifitas sedang Aktifitas sedang Aktifitas sedang Aktifitas sedang Aktifitas ringan Aktifitas ringan Aktifitas ringan Aktifitas sedang Aktifitas sedang Aktifitas ringan Aktifitas sedang
34 MASTER DATA Jenis Kelamin Responden Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid lelaki perempuan Total Jenis Stroke Responden Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Stroke Iskemik Stroke Hemoragik Total Kelompok Umur Responden Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Total
35 POLA MAKAN Pertanyaan 1 Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid C B A Total Pertanyaan 2 Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid B A Total Pertanyaan 3 Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid C B A Total
36 Pertanyaan 4 Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid C B A Total Pertanyaan 5 Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid C B A Total Pertanyaan 6 Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid C B A Total
37 Pertanyaan 7 Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid C B A Total Pertanyaan 8 Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid C B A Total Pertanyaan 9 Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid C B A Total
38 Pertanyaan 10 Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid C B A Total Pertanyaan 11 Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid C B A Total Pertanyaan 12 Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid C B A Total
39 POLA MAKAN Tabulasi silang jenis stroke * pola makan pertanyaan total Baik Kurang baik Tidak baik Total jenis stroke stroke iskemik Count % of Total 24.0% 45.0% 2.0% 71.0% stroke hemoragik Count % of Total 15.0% 13.0% 1.0% 29.0% Total Count % of Total 39.0% 58.0% 3.0% 100.0% Chi-Square Tests Value df Asymp. Sig. (2- sided) Pearson Chi-Square a Likelihood Ratio Linear-by-Linear Association N of Valid Cases 100 a. 2 cells (33.3%) have expected count less than 5. The minimum expected count is.87.
40 MEROKOK Perokok Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Perokok Tidak merokok Bekas perokok Total Tabulasi silang Jenis stroke * Brinkman's Index Brinkman's Index Tidak Ringan Sedang Berat Total Jenis stroke Stroke Iskemik Count % of Total 24.0% 6.0% 14.0% 27.0% 71.0% Stroke Hemoragik Count % of Total 17.0% 4.0% 4.0% 4.0% 29.0% Total Count % of Total 41.0% 10.0% 18.0% 31.0% 100.0% Chi-Square Tests Value df Asymp. Sig. (2- sided) Pearson Chi-Square a Likelihood Ratio Linear-by-Linear Association N of Valid Cases 100 a. 1 cells (12.5%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 2.90.
41 KONSUMSI ALKOHOL Tabulasi silang Jenis stroke * Tingkat konsumsi alkohol Total Almost certain Low risk Hazardous level dependent Total Jenis stroke Stroke iskemik Count % of Total 68.0% 2.0% 1.0% 71.0% Stroke hemoragik Count % of Total 26.0% 1.0% 2.0% 29.0% Total Count % of Total 94.0% 3.0% 3.0% 100.0% Chi-Square Tests Value df Asymp. Sig. (2- sided) Pearson Chi-Square a Likelihood Ratio Linear-by-Linear Association N of Valid Cases 100 a. 4 cells (66.7%) have expected count less than 5. The minimum expected count is.87.
FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN
8 9 10 11 12 Lampiran 5 FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN Saya yang bertanda tangan di bawah ini adalah mahasiswa bidang studi ilmu keperawatan (PSIK) Universitas Sari Mutiara Indonesia
.
. . . . KUISIONER PENELITIAN HUBUNGAN PENGETAHUAN TENTANG HIPERTENSI DENGAN UPAYA MENCEGAH STROKE PADA PENDERITA DI RUMAH SAKIT Dr. PIRNGADI MEDAN TAHUN 2014 PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN
DAFTAR RIWAYAT HIDUP. : Chindy Tania Tempat / Tanggal Lahir : Jakarta, 8 Juli 1994 : Kristen Protestan
LAMPIRAN 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Chindy Tania Tempat / Tanggal Lahir : Jakarta, 8 Juli 1994 Agama : Kristen Protestan Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : Komplek Taman Pondok Gede Blok C III No. 4,
Lampiran 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Lampiran 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Charolina Margaretha Anggraini Simatupang Tempat, tanggal Lahir : Jakarta, 6 Agustus 1992 Agama : Kristen Protestan Alamat : Jl. Gardena Raya blok B3/55 Harapan Baru
LEMBAR PENJELASAN. Saya selaku mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Utara dengan: Nama : Ardytia Lesmana Stambuk : 2008
LAMPIRAN II LEMBAR PENJELASAN Dengan Hormat, Saya selaku mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Utara dengan: Nama : Ardytia Lesmana Stambuk : 2008 akan melaksanakan penelitian dengan judul Perbedaan
LEMBARAN PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN
LEMBARAN PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN HUBUNGAN PENGETAHUAN DAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN KEPATUHAN PASIEN DIABETES MELLITUS DALAM PROSES PERAWATAN DI PUSKESMAS MANDALA MEDAN TAHUN 2014 Kepada Yth : Bapak/Ibu
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : M. Taufik Alfyan Tempat/Tanggal Lahir : Medan, 21 Februari 1990 Agama Alamat : Islam : Jl. Tuba IV No.45 Medan Riwayat Pendidikan : 1. TK Harapan (1994-1996) 2. SD Swasta Harapan
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
Lampiran 4 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Kepada Yth Bapak/Ibu/Saudara/i Di IGD RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan Sebagai persyaratan tugas akhir mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan Mutiara Indonesia
CURRICULUM VITAE. : Jln.Sembilang No.16 pjk.baru Belawan. Nomor Telepon : , : H.Dianto.Ms dan Hj.
CURRICULUM VITAE Nama : Ummi Dian Syafitri Tempat / tanggal lahir : Medan,08 April 1989 Pekerjaan Agama Alamat : Mahasiswi : Islam : Jln.Sembilang No.16 pjk.baru Belawan Nomor Telepon : 081328577933, 085762208786
DAFTAR RIWAYAT HIDUP. : M.Aulia Erizal Tempat/Tanggal Lahir : Jayapura / 13 November 1992
LAMPIRAN 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : M.Aulia Erizal Tempat/Tanggal Lahir : Jayapura / 13 November 1992 Agama : Islam Alamat : Jalan Kutilang No. 11 Sei Sikambing B Medan Sunggal Riwayat Pendidikan :
RIWAYAT HIDUP PENELITI
RIWAYAT HIDUP PENELITI Nama : Azdkia Yolanda Putri Tempat/tanggal lahir : Padang, 27 Januari 1994 Pekerjaan : Mahasiswa Agama : Islam Alamat : Jln. Dr.Mansyur Gang Idris Achmad No.53 Medan, Kec.Medan Baru,
LAMPIRAN 1 LEMBAR PENJELASAN
LAMPIRAN 1 LEMBAR PENJELASAN Dengan Hormat, Saya, Ruth Manullang, mahasiswi semester VII Fakultas Kedokteran, akan melakukan penelitian dengan judul Hubungan Tingkat Pengetahuan dengan Pola Konsumsi Buah
DAFTAR RIWAYAT HIDUP. I. DATA PRIBADI : Mahdalin Husna Tempat/Tanggal lahir : Banda Aceh/ 15 Oktober 1993 : 2 dari 4 bersaudara
DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. DATA PRIBADI Nama : Mahdalin Husna Tempat/Tanggal lahir : Banda Aceh/ 15 Oktober 1993 Anak Ke : 2 dari 4 bersaudara Agama : Islam Alamat : Jl. Bantara Raya No. 181, Perumnas Berngam
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN (INFORM CONSENT)
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN (INFORM CONSENT) Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kepatuhan ODHA Dalam Menjalani Terapi Antiretroviral di Rumah Sakit Umum Pirngadi Medan Tahun 2012
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 2 LEMBAR PENJELASAN SUBYEK PENELITIAN Saya Dheeba Kumaraveloo, mahasiswa dari Fakultas Kedokteran akan mengadakan penelitian yang berjudul Hubungan antara Tidur Larut Malam dengan terjadinya Akne
Jawaban mohon diisi dengan jelas dan lengkap, untuk pertanyaan pilihan, selahkan pada pilihan saudara (hanya 1 pilihan).
FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN OBESITAS BERDASARKAN PERSEN LEMAK TUBUH PADA PRIA (40-55 TAHUN) ANGGOTA ABRI/TNI DI KANTOR DIREKTORAT JENDERAL-ZENI TNI- AD TAHUN 2008 (Selamat Pagi/Siang/Sore). Perkenalkan
Kuesioner Penelitian
Lampiran 1 Kuesioner Penelitian Hubungan Faktor Resiko dengan Terjadinya Nyeri Punggung Bawah ( Low Back Pain) Pada Tenaga Kerja Bongkar Muat (TKBM) Di Pelabuhan Belawan Medan Tahun 2015 Nomor Responden
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Lampiran 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama Lengkap Jenis Kelamin : Didi Anthoni Wirawan : Laki-laki Tempat/Tanggal Lahir : Medan/28 Juni 1994 Warga Negara Status Agama Alamat : Indonesia : Belum Menikah : Buddha
Lampiran I Daftar Riwayat Hidup. : Afdhal Putra. : Islam. :
49 Lampiran I Daftar Riwayat Hidup Nama Lengkap Jenis Kelamin : Afdhal Putra : Laki-laki Tempat/Tanggal Lahir : Kubang, 16 September 1994 Warga Negara Agama Alamat : Indonesia : Islam : Jalan Nazir Alwi
49
48 49 50 51 52 53 Lembar Permohonan Menjadi Responden Lampiran 6 Sehubungan dengan program penulisan skripsi yang diadakan Program Studi Ners Fakultas Keperawatan & Kebidanan Universitas Sari Mutiara Indonesia,
KUESIONER GAMBARAN TAYANGAN IKLAN FAST FOOD
KUESIONER GAMBARAN TAYANGAN IKLAN FAST FOOD (MAKANAN SIAP SAJI) DI TELEVISI DAN KEBIASAAN MAKAN FAST FOOD (MAKANAN SIAP SAJI) DAN KEJADIAN OBESITAS PADA PELAJAR SMA SWASTA CAHAYA MEDAN TAHUN 2013 I. INFORMASI
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Lampiran 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Rivhan Fauzan Tempat/Tanggal Lahir : Lhokseumawe / 14 Juni 1993 Agama Alamat : Islam : Komp. Citra Garden Blok C9 No.21 Medan Telepon : 087868806425 Orangtua : -
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Demikian surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Lampiran 1 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Setelah mendapat penjelasan dari peneliti tentang Hubungan Obesitas dengan Peran Diri. Maka dengan ini saya secara sukarela dan tanpa ada paksaan menyatakan
SURAT PERNYATAAN MENJADI RESPONDEN Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bersedia untuk turut berpartisipasi sebagai responden penelitian yang dilakukan oleh mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan
Lampiran 1 PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN
Lampiran 1 PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN Kepada Yth. Saudara/i... Di RS Dengan Hormat, Saya yang bertanda tangan dibawah ini adalah mahasiswa Program Studi D IV Keperawatan Poltekke Kemenkes
PERNYATAAN SEBAGAI RESPONDEN
Lampiran 1 Lampiran 2 Lampiran 3 Lampiran 4 Lampiran 5 PERNYATAAN SEBAGAI RESPONDEN Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bersedia untuk berpartisipasi sebagai responden penelitian yang dilakukan
ANALISIS PENGARUH SIKAP KERJA MANUAL HANDLING
76 Lampiran 1 Kuesioner penelitian ANALISIS PENGARUH SIKAP KERJA MANUAL HANDLING TERHADAP KELUHAN SUBJEKTIF NYERI PINGGANG LEHER NON SPESIFIK PADA TENAGA ANALIS KESEHATAN DI INSTALASI LABORATORIUM RUMAH
DAFTAR RIWAYAT HIDUP. I. Data Pribadi : Tami Fediani Tempat/ Tanggal Lahir : Pekanbaru/ 15 Februari 1991
Lampiran 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. Data Pribadi Nama : Tami Fediani Tempat/ Tanggal Lahir : Pekanbaru/ 15 Februari 1991 Agama : Islam Alamat : Kompleks Villa Setia Budi Garden No B-25 Pasar 2 Telepon :
LEMBAR PENJELASAN KEPADA SUBJEK PENELITIAN
LAMPIRAN 1 LEMBAR PENJELASAN KEPADA SUBJEK PENELITIAN Selamat Pagi/Siang, Saya Rina Silvia Srg, mahasiswa yang sedang menjalani pendidikan dokter gigi di Fakultas Kedokteran Gigi. Saya akan melakukan penelitian
LEMBAR PERSETUJUAN PENELITI. Alamat: Jln Patra Raya Kp.Guji Rt 03/02 Kelurahan Duri Kepa Kecamatan Kebon
Lampiran 1 LEMBAR PERSETUJUAN PENELITI Responden yang saya hormati, Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Miki Sutrisno Nim : 2008-33-029 Alamat: Jln Patra Raya Kp.Guji Rt 03/02 Kelurahan Duri
KUESIONER PENELITIAN. PT. Adhi Karya Tbk Duri, Riau kerja dengan gejala photokeratitis pada pekerja las PT. Adhi Karya Persero Tbk Duri, Riau
LAMPIRAN 1 : Kuesioner gejala pothokeratitis pada pekerja pengelasan PT. Adhi Karya Tbk Duri, Riau 2016 KUESIONER PENELITIAN PT. Adhi Karya Tbk Duri, Riau 2016 Selamat pagi / siang Saya Mulyana Agustin
Lampiran 2
Lampiran 1 Lampiran 2 Lampiran 3 Lampiran 4 Lampiran 5 Lampiran 6 LEMBAR KUESIONER HUBUNGAN PENGETAHUAN PERAWAT TENTANG DISCHARGE PLANNING DENGAN KESIAPAN PERAWAT MEMBERIKAN DISCHARGE PLANNING KEPADA PASIEN
LEMBAR KUESIONER HUBUNGAN POLA MAKAN DENGAN KEJADIAN SINDROM DISPEPSIA PADA MAHASISWA FKM USU TAHUN 2015
LEMBAR KUESIONER HUBUNGAN POLA MAKAN DENGAN KEJADIAN SINDROM DISPEPSIA PADA MAHASISWA FKM USU TAHUN 2015 Nama : Umur : Jenis kelamin : Tahun angkatan : Jadwal makan 1. Apakah setiap hari anda biasa sarapan
PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN. Yang bertandatangan dibawah ini: Nama :. Umur :. Alamat :.
Lampiran 1 PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN Yang bertandatangan dibawah ini: Nama :. Umur :. Alamat :. Setelah mendapatkan penjelasan tentang penelitian ini maka saya menyatakan bersedia berpartisipasi
SURAT PERNYATAAN MENJADI RESPONDEN Berdasarkan permintaan dan permohonan serta penjelasan peneliti yang sudah disampaikan kepada saya bahwa akan dilakukan penelitian tentang Hubungan Manajemen Keperawatan
(Nurul Azmi) Nim
LEMBAR PERMINTAAN MENJADI RESPONDEN Kepada Yth Saudari calon Responden Di SMA Dharma Pancasila Sebagai persyaratan tugas akhir mahasiswa Program D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan, saya akan melakukan
Lembar Persetujuan Menjadi Responden. di Rumah Sakit Laras Kecamatan Bandar Huluan Kabupaten Simalungun
Lampiran 52 1 Lembar Persetujuan Menjadi Responden Kepada Yth : Bapak/Ibu di Rumah Sakit Laras Kecamatan Bandar Huluan Kabupaten Simalungun Saya Mahasiswa S1-Keperawatan akan melakukan penelitian tentang
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Heerashene Sithasivam Tempat/ Tanggal Lahir : Penang, Malaysia/ 05 September 1991 Agama Alamat Orang Tua : Hindu : Jl. Dr Mansur, Gg Sehat No.29, Medan, Sumatera Utara : - Ayah
FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF PADA PERAWAT DI RS MEDISTRA, JAKARTA
LEMBAR KUESIONER FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF PADA PERAWAT DI RS MEDISTRA, JAKARTA Ibu yang terhormat, saat ini kami mahasiswa Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan Universitas
LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN
LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Lampiran 3 Kepada Yth: Bapak/Ibu/Saudara Responden Di RSU Sari Mutiara Medan Saya mahasiswa S1 Keperawatan Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Sari Mutiara Indonesia
: Siriganesan A/L Chandran. Tempat/ TanggalLahir : Malaysia/ 13september : F-06, Villa Abadi 2, JalanAbadi, Setia Budi, Medan.
39 Lampiran 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Curriculum Vitae Nama : Siriganesan A/L Chandran Tempat/ TanggalLahir : Malaysia/ 13september 1993 Suku Agama Alamat : India : Hindu : F-06, Villa Abadi 2, JalanAbadi,
LAMPIRAN UNIVERSITAS ESA UNGGUL
LAMPIRAN LAMPIRAN I Kuesioner Balita DI KECAMATAN SEPATAN TIMUR TANGERANG PROGRAM STUDI ILMU GIZI 2016 Saya adalah mahasiswa Program Studi Ilmu Gizi Fakultas Ilmu-ilmu Kesehatan Universitas Esa Unggul
FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN PROGRAM STUDI ILMU GIZI UNIVERSITAS ESA UNGGUL JAKARTA 2016
96 Lampiran 1 KUESIONER HUBUNGAN ASUPAN VITAMIN (B6, B12, B9), OLAHRAGA DAN KUALITAS TIDUR PADA MAHASISWA UNIVERSITAS ESA UNGGUL No. Responden : FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN PROGRAM STUDI ILMU GIZI UNIVERSITAS
LAMPIRAN KUESIONER PENELITIAN SURAT PERSETUJUAN RESPONDEN
LAMPIRAN LAMPIRAN 1 KUESIONER PENELITIAN SURAT PERSETUJUAN RESPONDEN Berkaitan dengan penelitian Hubungan Aktivitas Fisik dan Pola Makan dengan Indeks Massa Tubuh dan Lingkar Pinggang pada Mahasiswa Fakultas
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Nama Saya Fauziah, sedang menjalani sedang menjalani pendidikan di
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN Assalammualaikum Wr. Wb/ Salam Sejahtera Dengan Hormat, Nama Saya Fauziah, sedang menjalani sedang menjalani pendidikan di program D-IV Bidan Pendidik Fakultas
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
Lampiran 1 Lampiran 2 Lampiran 3 Lampiran 4 Lampiran 5 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Saya Mahasiswa Universitas Sari Mutiara Indonesia dengan Program Studi Ners akan melakukan penelitian tentang
KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERILAKU MEROKOK PADA PELAJAR SMP NEGERI 3 MAJENANG CILACAP TAHUN AJARAN 2014/2015
KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERILAKU MEROKOK PADA PELAJAR SMP NEGERI 3 MAJENANG CILACAP TAHUN AJARAN 2014/2015 A. Kuisioner Data Demografi Hari/tanggal : No. Respoden : Umur :
Lampiran 1. Hormat Saya, Caterine. Universitas Sumatera Utara
38 Lampiran 1 LEMBAR PENJELASAN Yth, Saudara/i Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan stres dengan siklus menstruasi pada mahasiswi FK USU tahun masuk 2012. Setelah itu, hasil skor yang didapat
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
LAMPIRAN 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP 1) IDENTITAS Nama : Langgeswari Vellagom Tempat / Tanggal Lahir : Pulau Pinang, Malaysia / 16 Juli 1990 Pekerjaan : Mahasiswi Agama : Hindu Alamat : No.46, Jaya Bangunan,
LAMPIRAN 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KOMUNIKASI PERSUASIF BIDAN TERHADAP PERILAKU IBU DALAM PEMBERIAN SUSU FORMULA PADA BAYI USIA0-6
LAMPIRAN 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KOMUNIKASI PERSUASIF BIDAN TERHADAP PERILAKU IBU DALAM PEMBERIAN SUSU FORMULA PADA BAYI USIA0-6 BULAN DI KELURAHAN DURIAN KECAMATAN BAJENIS I. Identitas Responden
Cara kerja penelitian Faktor yang Berhubungan dengan Gagal Konversi Pasien TB Paru Kategori I pada Akhir Pengobatan Fase Intensif di Kota Medan
81 Lampiran 1 Cara kerja penelitian Faktor yang Berhubungan dengan Gagal Konversi Pasien TB Paru Kategori I pada Akhir Pengobatan Fase Intensif di Kota Medan POPULASI Semua penderita TB paru yang memenuhi
Hubungan status gizi..., Ratih Agustin P., FKMUI, Lampiran 3. Surat Kerjasama Pemeriksaan Osteoporosis
Lampiran 3. Surat Kerjasama Pemeriksaan Osteoporosis Lanjutan Lanjutan Lampiran 5. Kuesioner KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN UMUR, STATUS GIZI, GAYA HIDUP, DAN KEBIASAAN KONSUMSI KALSIUM DAN VITAMIN D DENGAN
SURAT PERNYATAAN MENJADI RESPONDEN
57 Lampiran 4 SURAT PERNYATAAN MENJADI RESPONDEN Berdasarkan penjelasan dan permohonan penulis yang sudah disampaikan kepada saya bahwa akan dilakukan penelitian tentang Hubungan Komunikasi Terapeutik
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
Lampiran 4 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Judul : Hubungan Beban Kerja Perawat Dengan Kinerja Perawat Di Ruang Instalasi Rindu A RSUP. H. Adam Malik Medan Tahun 2014 Peneliti : Mendra Hartama Pasaribu
KUESIONER PENELITIAN. 2. Penyakit penyebab HD: DM Diabetes Mellitus Hipertensi Lainnya (sebutkan)...
Lampiran 2 KUESIONER PENELITIAN No. Responden: I. Kuesioner Riwayat Hemodialisa Berilah tanda Checklist ( ) pada setiap jawaban yang tersedia dan isilah titiktitik jika ada pertanyaan yang harus dijawab
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. Saya yang bertanda tangan dibawah ini: Nama/NIM : Ayu Wulandari Hutabarat /
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini: Nama/NIM : Ayu Wulandari Hutabarat / 10.02.057 Alamat : Jl. AmalLuhurGgMusyarah No. 6 Medan Tempat Institusi Pendidikan
BAGIAN PSIKIATRI RUMAH SAKIT JIWA PROVINSI SUMATERA UTARA JL. Tali Air no. 21 Medan PERNYATAAN KESEDIAAN BERPARTISIPASI DALAM PENELITIAN
Lampiran 1 BAGIAN PSIKIATRI RUMAH SAKIT JIWA PROVINSI SUMATERA UTARA JL. Tali Air no. 21 Medan PERNYATAAN KESEDIAAN BERPARTISIPASI DALAM PENELITIAN Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Umur
(Berilah tanda (X) pada salah satu jawaban yang anda rasa benar) 1. Apa yang ibu ketahui tentang kantong plastik?
Lampiran I Kuesioner Penelitian HUBUNGAN KARAKTERISTIK PENGETAHUAN DAN SIKAP PADA IBU PEMBELI DAN PEDAGANG DENGAN PENGGUNAAN KANTONG PLASTIK DI PASAR TRADISIONAL FIRDAUS KECAMATAN MEDAN TEMBUNG TAHUN 2014
KUESIONER PENELITIAN
KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN PENGETAHUAN DAN SIKAP REMAJA PUTRI TENTANG ANEMIA DENGAN POLA MAKAN UNTUK PENCEGAHAN ANEMIA DI SMA SWASTA BINA BERSAUDARA MEDAN TAHUN 2014 No. Responden : A. IDENTITAS RESPONDEN
Pemilihan sampel. Pengajuan informed consent. Pengisian kuesioner. Pengukuran volume saliva menggunakan timbangan digital.
Lampiran 1 Skema Alur Penelitian Pemilihan sampel Pengajuan informed consent Pengisian kuesioner Pengumpuan saliva dengan metode spitting untuk mengetahui ada tidaknya saliva Pengukuran volume saliva menggunakan
LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN
Lampiran 1 LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Kepada Yth. Calon Responden Penelitian Di Tempat Dengan Hormat, Saya adalah mahasiswa Program Studi S1 Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah
SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN (INFORMED CONSENT)
Lampiran 1. SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN (INFORMED CONSENT) Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Usia : Alamat : Pekerjaan : Dengan sesungguhnya menyatakan bahwa
LEMBAR PENJELASAN. Universitas Sumatera Utara
LEMBAR PENJELASAN Salam sejahtera untuk kita semua! Pertama-tama saya yang bernama Roveny, mahasiswi Fakultas Kedokteran mengucapkan terima kasih kepada adik-adik siswi SMP dan SMA Ahmad Yani Binjai yang
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Saya yang bernama Fatimah / adalah mahasiswi D-IV Bidan
Lampiran 1 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Saya yang bernama Fatimah / 095102070 adalah mahasiswi D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang Hubungan
DAFTAR RIWAYAT HIDUP. : Aprilia Prafita Sari Roitona. Tempat/Tanggal Lahir : Cirebon, 3 April 1994
36 LAMPIRAN 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Aprilia Prafita Sari Roitona Tempat/Tanggal Lahir : Cirebon, 3 April 1994 Agama Alamat Riwayat Pendidikan : Islam : Jl. Perjuangan, Perumahan Anthurium, no.2,
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN Judul : Hubungan Pengetahuan Dan Sikap Ibu Hamil Dengan Pemberian Imunisasi Tetanus Toksoid (TT) Di Wilayah Kerja Puskesmas Maga Kabupaten Mandailing Natal
KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN PENGETAHUAAN DAN SIKAP DENGAN TINDAKAN PERAWATAN KEHAMILAN PADA IBU HAMIL YANG MENGALAMI ABORTUS SPONTAN TAHUN 2013
Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN PENGETAHUAAN DAN SIKAP DENGAN TINDAKAN PERAWATAN KEHAMILAN PADA IBU HAMIL YANG MENGALAMI ABORTUS SPONTAN TAHUN 2013 No. Responden : Petunjuk pengisian : Isilah
HUBUNGAN KELELAHAN KERJA DENGAN PRODUKTIVITAS KERJA PADA PEMETIK TEH DI PT PERKEBUNAN NUSANTARA IV BAH BUTONG KABUPATEN SIMALUNGUN TAHUN 2014
Lampiran 1 Lembar Pengukuran HUBUNGAN KELELAHAN KERJA DENGAN PRODUKTIVITAS KERJA PADA PEMETIK TEH DI PT PERKEBUNAN NUSANTARA IV BAH BUTONG KABUPATEN SIMALUNGUN TAHUN 2014 Karakteristik Responden Nama :
Informed Consent PENJELASAN PENELITIAN UNTUK BERPARTISIPASI SEBAGAI RESPONDEN
Informed Consent PENJELASAN PENELITIAN UNTUK BERPARTISIPASI SEBAGAI RESPONDEN Judul Penelitian : Hubungan Pola Konsumsi Pangan dengan Hipertensi Pada Lansia di Desa Tajuk, Kecamatan Getasan, Kabupaten
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RSPONDEN. Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan USU. Saya sedang melakukan penelitian yang
Lampiran 1 LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RSPONDEN Assalamualaikum Wr. Wb Dengan Hormat, Nama saya Putri Wahyuni, sedang menjalani pendidikan di program D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan USU. Saya
LAMPIRAN. I. Data Demografi 1. Nama : 2. Umur dan tanggal lahir : 3. Jenis kelamin : Laki-laki Perempuan
LAMPIRAN Lampiran 1. Kuesioner Penelitian Pengaruh Tingkat Pengetahuan Pasien Tentang Penyakit Diabetes Mellitus Tipe 2 dan Obat Antidiabetes Oral di Poliklinik Endokrin Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel
DAFTAR RIWAYAT HIDUP. Nama : Patma Sari Rangkuti. Tempat, Tgl. Lahir : Medan, 15 Februari Ayah : Landong, S.Pd, M.Pd. - Ibu : Rosiah Batubara
49 LAMPIRAN 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP A. Identitas Diri Nama : Patma Sari Rangkuti Tempat, Tgl. Lahir : Medan, 15 Februari 1990 Nama Orang Tua - Ayah : Landong, S.Pd, M.Pd - Ibu : Rosiah Batubara Agama :
LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN. penelitian ini untuk menyelesaikan tugas akhir program DIII Kebidanan FIK
Lampiran 1 LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Dengan hormat, Kepada Yth. Calon Responden Di tempat Saya sebagai mahasiswa program DIII Kebidanan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Ponorogo,
KUISIONER PENELITIAN
Lampiran 1 : KUISIONER PENELITIAN PENGARUH DUKUNGAN ORANG TUA TERHADAP PEMELIHARAAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT ANAK PRASEKOLAH DI TK ISLAM AN-NIZAM MEDAN TAHUN 2015 Oleh : Syarifah Fatimah (NIM. 131021019)
Lampiran 1. Kuisioner Penelitian KUESIONER PENELITIAN PENGAMBILAN KEPUTUSAN KONSUMEN DALAM PEMBELIAN KERIPIK BUAH DI MALANG
73 Lampiran 1. Kuisioner Penelitian KUESIONER PENELITIAN PENGAMBILAN KEPUTUSAN KONSUMEN DALAM PEMBELIAN KERIPIK BUAH DI MALANG Yayuk Aeni (20130220067), Program Studi Agribisnis, Fakultas Pertanian, Universitas
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA LEMBAR OBSERVASI
LAMPIRAN 1 UNIVERSITAS SUMATERA UTARA LEMBAR OBSERVASI HUBUNGAN PERILAKU CUCI TANGAN DENGAN JUMLAH KOLONI KUMAN PADA TELAPAK TANGAN PERAWAT DI RUANG RAWAT INAP RUMAH SAKIT MARTHA FRISKA MEDAN TAHUN 2016
RENCANA KEGIATAN PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI BERAT BADAN LAHIR DI KLINIK HARYANTARI MEDAN. Waktu. Februar
Lampiran 1 RENCANA KEGIATAN PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI BERAT BADAN LAHIR DI KLINIK HARYANTARI MEDAN No Kegiatan 1 Pengajuan judul 2 Penyusunan proposal 3 Sidang proposal 4 Perbaikan proposal
PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN PENELITI
Lampiran 1 : Kuesioner Penelitian PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN PENELITI Kepada Yth. Bapak/Ibu selaku responden Di tempat. Dengan Hormat, Saya yang bertandatangan di bawah ini adalah mahasiswa Departemen
SURAT PERNYATAAN MENJADI RESPONDEN
SURAT PERNYATAAN MENJADI RESPONDEN Lampiran 5 Berdasarkan penjelasan dan permohonan peneliti yang sudah disampaikan kepada saya bahwa akan dilakukan penelitian tentang Pengaruh Fungsi Pengorganisasian
Lampiran 1. Kuisioner Penelitian Kuisioner Penelitian HUBUNGAN HIPERTENSI DENGAN TINGKAT KEPARAHAN OSTEOARTHRITIS
Lampiran 1. Kuisioner Penelitian Kuisioner Penelitian HUBUNGAN HIPERTENSI DENGAN TINGKAT KEPARAHAN OSTEOARTHRITIS 69 70 71 72 73 Lampiran 2. Sample Informed Consent SURAT PERMINTAAN UNTUK MENJADI RESPONDEN
NASKAH PENJELASAN SEBELUM PERSETUJUAN
Lampiran 1 NASKAH PENJELASAN SEBELUM PERSETUJUAN Saya Meiti Mahar Resy sebagai mahasiswi Universitas Esa Unggul akan melakukan penelitian Skripsi di RW 03 Kelurahan Pondok Kacang Timur Tangerang Banten.
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBYEK PENELITIAN
Lampiran 1 LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBYEK PENELITIAN Saya yang bernama Puvana Subramaniam adalah mahasiswa Fakultas Kedokteran akan melakukan penelitian yang berjudul Gambaran Pola Makan dan Tingkat
PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN
PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Responden Dengan Hormat, Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Andiko Situmorang NIM : 10.02.110 KepadaYth : Di Tempat. Adalah mahasiswa Jurusan Keperawatan Fakultas
1. Berapa usia anda saat ini :. Tahun. 2. Jenis Kelamin : Laki laki Perempuan. Lain lain sebutkan
Kuesioner A. Data Identitas Klien 1. Berapa usia anda saat ini :. Tahun. 2. Jenis Kelamin : Laki laki Perempuan 3. Suku Bangsa Anda Betawi Sunda Jawa Minang Batak Lain lain sebutkan 4. Pendidikan Terakhir
DAFTAR RIWAYAT HIDUP. Universitas Sumatera Utara
DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Lamhot Sastrawijaya Fernandez Tempat / Tanggal Lahir : Bekasi, 23 November 1991 Agama : Kristen Protestan Alamat : Jl. Abadi blok D7. Perum. Villa Setiabudi Abadi 2 Kel. Tanjung
Lampiran 2
Lampiran 1 Lampiran 2 Lampiran 3 Lampiran 4 Lampiran 5 Lampiran 6 Lampiran 7 HUBUNGAN PERAN SUPERVISI KEPALA RUANGANDENGAN KINERJA PERAWAT PELAKSANA DALAM MELAKSANAKANASUHAN KEPERAWATAN DI RSUD DR. PIRNGADI
I. Data Pribadi : Patria Timotius Tarigan Tempat/ TanggalLahir : Medan/ 7 Agustus 1990
LAMPIRAN I DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. Data Pribadi Nama : Patria Timotius Tarigan Tempat/ TanggalLahir : Medan/ 7 Agustus 1990 Agama : Kristen Alamat : Jl. Bunga Sedap Malam XI No.8, Medan 20131 Telepon :
Universitas Sumatera Utara
Umur * CD4 + Crosstabulation cd4 1-49 50-99 100-149 Total umur 35 Count 3 4 2 9 Expected Count 4.5 3.0
Lampiran 1. KUESIONER PENILAIAN STRES KERJA PADA PERAWAT ICU RUMAH SAKIT UMUM DAERAH (RSUD) RANTAUPRAPAT
Lampiran 1. KUESIONER PENILAIAN STRES KERJA PADA PERAWAT ICU RUMAH SAKIT UMUM DAERAH (RSUD) RANTAUPRAPAT I. KARAKTERISTIK RESPONDEN No. Responden : Umur : Tahun Jenis Kelamin : Laki-Laki/Perempuan Masa
KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT (PHBS) DENGAN KEJADIAN DIARE DI DESA PARDEDE ONAN KECAMATAN BALIGE TAHUN 2010
KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT (PHBS) DENGAN KEJADIAN DIARE DI DESA PARDEDE ONAN KECAMATAN BALIGE TAHUN 2010 Kriteria Responden; 1. Apakah ibu mempunyai balita? 2. Apakah
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
LAMPIRAN 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Ria Amelia Tempar / Tanggal Lahir : Dumai / 28 September 1992 Agama : Islam Alamat : Jalan Gasoline Blok B BB 44 Dumai-Riau Riwayat Pendidikan : 1. TK Tunas Harapan
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBYEK PENELITIAN
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBYEK PENELITIAN Selamat pagi/siang saudari... Nama saya dr. Rahmanita Sinaga, saat ini saya sedang menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis di bidang kebidanan dan
Formulir persetujuan menjadi responden penelitian hubungan toilet training terhadap kemampuan anak dalam melakukan eliminasi
Lampiran 1 Formulir persetujuan menjadi responden penelitian hubungan toilet training terhadap kemampuan anak dalam melakukan eliminasi Saya adalah mahasiswa Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas sumatera
Lampiran 1. Lembar Persetujuan Menjadi Responden
Lampiran 1. Lembar Persetujuan Menjadi Responden 55 Lampiran 2. Surat Keterangan Ijin Penelitian dari Fakultas Kedokteran Unika Widya Mandala Surabaya 56 Lampiran 3. Surat Keterangan Melakukan Penelitian
Lampiran 2
Lampiran 1 Lampiran 2 Lampiran 3 Lampiran 4 Lampiran 5 Lampiran 6 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan untuk berpartisipasi sebagai responden penelitian
Umur Diagnosis Jenis kelamin Jumlah Kolesterol
Lembar 1 Lembar Pengamatan No No. MR Umur Diagnosis Jenis kelamin Jumlah Kolesterol CT.Scan Lampiran 2 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Pas Photo 3x4 cm Nama : Syarifah Qadrina A Tempat / Tanggal Lahir : Banda Aceh/15
LAMPIRAN KUESIONER PENELITIAN. No. Responden :
LAMPIRAN Lampiran 1. Kuesioner Penelitian KUESIONER PENELITIAN No. Responden : A. Data umum : 1. Nama : 2. Tempat, tanggal lahir: 3. Umur : Tahun 4. Jenis kelamin : 5. Alamat : 6. Nomor Hp : 7. Pendidikan
PENGARUH GAYA HIDUP TERHADAP KEJADIAN HIPERTENSI DI RSUD Dr. H. KUMPULAN PANE TEBING TINGGI
Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH GAYA HIDUP TERHADAP KEJADIAN HIPERTENSI DI RSUD Dr. H. KUMPULAN PANE TEBING TINGGI I. Identitas Responden 1. Nomor : 2. Nama : 3. Umur : 4. Jenis Kelamin : 5. Pendidikan
I. Identitas Responden
81 Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KARAKTERISTIK, AKTIFITAS FISIK DAN PENAMBAHAN BERAT BADAN IBU HAMIL TERHADAP KEJADIAN PREEKLAMSIA DI RSUD RANTAU PRAPAT Kasus Kontrol I. Identitas Responden
KUESIONER HUBUNGAN PENGETAHUAN, POLA MAKAN, DAN AKTIVITAS FISIK DENGAN KEJADIAN GIZI LEBIH PADA MAHASISWA FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT USU TAHUN 2015
Lampiran 1 KUESIONER HUBUNGAN PENGETAHUAN, POLA MAKAN, DAN AKTIVITAS FISIK DENGAN KEJADIAN GIZI LEBIH PADA MAHASISWA FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT USU TAHUN 2015 Nama Mahasiswa : Umur : Tinggi Badan :