BAB 1 PENDAHULUAN. dunia. World Health Organization (WHO) menyatakan bahwa sekitar 1,9 miliar

Transkripsi

1 BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Tuberkulosis (TB) merupakan salah satu penyakit infeksi terbanyak di dunia. World Health Organization (WHO) menyatakan bahwa sekitar 1,9 miliar manusia (sepertiga penduduk dunia) telah terinfeksi kuman TB. Setiap detik ada satu orang yang terinfeksi TB di dunia ini. Dan dalam dekade mendatang tidak kurang dari 300 juta orang akan terinfeksi olehnya. Setiap tahunnya dijumpai sekitar 4 juta penderita TB paru menular di dunia, ditambah lagi dengan penderita yang tidak menular. Artinya, setiap tahun akan ada sekitar 8 juta penderita TB paru di dunia dan akan ada sekitar 3 juta orang meninggal setiap tahunnya akibat penyakit ini. 1-3 Di Indonesia TB merupakan masalah utama kesehatan masyarakat. Jumlah penderita TB di Indonesia merupakan ke-3 terbanyak di dunia setelah India dan Cina dengan jumlah sekitar 10% dari total jumlah penderita TB di dunia. Diperkirakan setiap tahun ada sekitar kasus baru dengan kematian sekitar orang. Insiden kasus TB Basil Tahan Asam (BTA) positif sekitar 110 per penduduk. Munculnya pandemi Human Immunodeficiency Virus (HIV)/Acquired Immunedeficiency Syndrome (AIDS) di dunia menambah permasalahan TB. Koinfeksi TB dengan HIV akan meningkatkan resiko kejadian TB secara signifikan. 4

2 Hingga akhir tahun 2002, WHO dan Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS) memperkirakan lebih dari 42 juta orang terinfeksi dengan HIV dan lebih dari 20 juta orang di seluruh dunia kehilangan jiwa akibat AIDS. Dari data terbaru diperoleh informasi bahwa sekitar orang terinfeksi tiap harinya. Selama tahun 2002, diperkirakan telah terjadi 5 juta kasus infeksi HIV baru dan 3 juta kematian. Diperkirakan pula 6 juta anak-anak hidup dengan HIV/AIDS saat ini. Di kawasan Asia pasifik, jumlah penderita yang tertinggi terjadi di India (4,58 juta), diikuti Thailand ( ) dan Vietnam (88.000). 5 Epidemi HIV di Asia seperti Vietnam, India, Cina dan Indonesia telah masuk ke dalam tahapan epidemi yang relatif cepat. Tingkat penularan HIV pada beberapa subpopulasi di Indonesia telah menunjukkan penularan yang memprihatinkan. Hal ini merupakan tantangan terbesar yang dihadapai dalam upaya penanggulangan TB oleh karena sepertiga dari 40 juta orang yang hidup dengan HIV/AIDS menderita koinfeksi dengan TB pada akhir tahun Limfadenitis TB adalah manisfestasi TB di luar paru yang paling banyak ditemukan. Penderita TB di luar paru di Amerika Serikat dilaporkan sebanyak 41%, sedangkan di Jerman didapatkan 50%. Survei penderita TB di Inggris dan Wales pada tahun 1978 juga mencatat bahwa limfadenitis TB adalah bentuk TB di luar paru yang terbanyak. Di Australia, limfadenitis TB merupakan TB di luar paru yang tersering ditemukan. Dilaporkan terdapat sekitar 9% penderita limfadenitis TB di Victoria selama periode dan 11,7% penderita TB di New South Wales pada tahun ,9

3 Insiden limfadenitis TB di India paling sering dijumpai pada usia tahun, sedangkan di Amerika Serikat terbanyak pada usia tahun. Dengan perbandingan antara penderita laki-laki dan perempuan adalah 1:1,3. 1,2 Gambaran sitologi TB terdiri dari histiosit epiteloid dengan latar belakang limfosit, multinucleated giant cells dari tipe foreign body atau tipe Langhans giant cells dan bisa pula menunjukkan atau tidak menunjukkan adanya nekrosis. 10,11 Pada penderita HIV yang lanjut, Cluster of Differentiation 4 (CD4) akan berkurang dalam jumlah dan fungsinya. Kerusakan sistem imun pada penderita HIV/AIDS akan menyebabkan tidak aktifnya imunitas seluler yang ditandai dengan tes Mantoux yang negatif, tidak terbentuknya granulomatosa, ditemuinya nekrosis kaseosa dan kavitas tetapi jarang ditemukan BTA pada dahak. 3,4 Diagnosa limfadenitis TB mudah ditegakkan apabila gambaran-gambaran khas tersebut di atas ditemukan pada sediaan aspirasi. Tetapi apabila gambaran ini tidak dijumpai, sulit membedakan antara limfadenitis akut supuratif atau limfadenitis TB supuratif. Lubis et al, dalam studi diagnostik menemukan adanya gambaran lain dari limfadenitis TB, yaitu adanya bercak-bercak gelap (dark specks) pada latar belakang material nekrotik granular eosinofilik dari aspirat limfadenopati. Dan ternyata apabila sediaan ini dikultur dengan teknik Kudoh, ternyata 83% kasus memberikan kultur positif. 12 Secara imunohistokimia (IHK), dapat dilakukan pemeriksaan mikobakterial antigen MPT64 yang dapat mendeteksi keberadaan M. Tuberculosis dengan hasil yang lebih pasti dan lebih cepat

4 Pewarnaan imunositokimia (ISK) dengan menggunakan Mycobacterium Tuberculosis Species-Specific (MTSS) dapat dipakai sebagai diagnostik tambahan limfadenitis TB dari sediaan Fine Needle Aspiration Biopsy (FNAB). 16 Antibodi spesifik lain yang dapat mengikat antigen M. Tuberculosis yang adalah antibodi ab905. Dan McWilliam et al, melakukan penelitian dengan menggunakan antibodi ini dan menyimpulkan bahwa ab905 muncul untuk mengikat antigen manusia pada sinovium yang meradang, dengan hipotesisnya bahwa ab905 merupakan heat-shock protein Perumusan Masalah Dari uraian di atas dapat dirumuskan permasalahan dalam penelitian ini yaitu: apakah munculnya dark specks pada sediaan biopsi aspirasi berhubungan dengan kadar CD4 pada penderita limfadenitis TB yang disertai HIV/AIDS? 1.3. Hipotesis Tidak ada hubungan munculnya bercak-bercak gelap (dark specks) pada latar belakang material nekrotik granular eosinofilik dengan kadar CD4 pada penderita limfadenitis tuberkulosis yang disertai HIV/AIDS Tujuan Penelitian Tujuan umum Untuk melihat hubungan gambaran bercak-bercak gelap (dark specks) pada latar belakang material nekrotik granular eosinofilik

5 pada sediaan biopsi aspirasi dengan kadar CD4 dalam darah penderita limfadenitis tuberkulosis yang disertai HIV/AIDS Tujuan Khusus 1. Untuk melihat tampilan sitologi pada sediaan biopsi aspirasi penderita limfadenitis tuberkulosis yang disertai HIV/AIDS dikaitkan dengan kadar CD4 dalam darah. 2. Untuk melihat ekspresi pewarnaan immunositokimia ab905 pada sediaan biopsi aspirasi penderita limfadenitis tuberkulosis yang disertai HIV/AIDS dikaitkan dengan kadar CD4 dalam darah Manfaat Penelitian 1. Untuk membantu menegakkan diagnosa limfadenitis tuberkulosis khu- susnya apabila gambaran khas berupa histiosit, sel epiteloid dengan latar belakang limfosit, multinucleated giant cells dari tipe foreign body atau tipe Langhans giant cells tidak dijumpai pada sediaan biopsi aspirasi. 2. Menegaskan peranan immunitas dalam menghambat infeksi M. Tuberculosis pada penderita penderita HIV/AIDS dengan mempelajari kadar CD4 penderita. 3. Berperan serta dalam menurunkan angka kesakitan dan kematian akibat limfadenitis tuberkulosis pada penderita HIV/AIDS dengan memberikan diagnosa yang lebih cepat dan lebih pasti.