DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Transkripsi

1 Lampiran I DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Ahmad Syafiq bin Thanthawi Jauhari Tempat / Tanggal Lahir : Kelantan / 14 Mei 1988 Agama Alamat Riwayat Pendidikan : Islam : No. 28 Jalan Esei U2/41 Seksyen U2 Taman TTDI Jaya, Shah Alam, Selangor : 1. Sekolah Kebangsaan TTDI Jaya 2. Sekolah Menengah Kebangsaan TTDI Jaya 3. Maktab Rendah Sains Mara (MRSM) Taiping 4. Certificate in Pre-Medical Studies, ACMS 5. Fakultas Kedokteran USU Riwayat Pelatihan : 1. Kursus Bina Negara (BTN) 2. Program Sunatan Bakti Sosial 2009 Riwayat Organisasi : 1. Ahli Jawatankuasa PM-USU 2. Ahli Jawatankuasa PKPMI-CM

2 Lampiran II KUESIONER MEROKOK Identitas Responden Umur / Tanggal Lahir : Jenis kelamin : Kelas : Bagian 1 1) Adakah kamu merokok? a. Ya b. Tidak (kalau tidak, lanjutkan ke bagian 2) 2) Berapa batang rokok yang kamu isap dalam sehari? a. 1-2 batang sehari b. 3-5 batang sehari c batang sehari d batang sehari e batang sehari f. Lain-lain. Nyatakan 3) Adakah terdapat anggota keluarga kamu yang mengisap rokok? Kalau tidak, lanjut ke pertanyaan nomor 5. a. Ya b. Tidak 4) Siapakah anggota keluarga kamu yang mengisap rokok? a. Bapa b. Ibu c. Abang d. Kakak e. Lain-lain. Nyatakan

3 5) Berapa orang dikalangan teman kamu yang mengisap rokok? a. 1-5 orang b orang c orang d. >15 orang 6) Adakah ibu bapa atau orang lain yang menghalang kamu mengisap rokok? a. Ya b. Tidak Jika ya nyatakan 7) Dalam seharian, adakah kamu selalu melihat orang merokok? a. Ya b. Tidak 8) Apakah yang menyebabkan adik mulai merokok? (boleh menjawab lebih daripada satu) - Bosan - Stress - Mau kebebasan - Berasa keren - Tidak percaya diri - Ingin coba-coba - Ingin jadi dewasa - Untuk kurangkan makan - Lain-lain. Nyatakan

4 Bagian 2 Pengetahuan Pertanyaan nomor 1 dan nomor 2 bisa dijawab lebih dari satu. 1) Rokok mengandungi 4000 bahan kimia yang berbahaya. Bahan yang berbahaya pada rokok adalah (bisa jawab lebih daripada 1) a. Tar b. Nikotin c. Karbon monoksida d. Logam berat e. Tembakau f. Nitrosamine 2) Merokok bisa menyebabkan gangguan pada kesehatan. Contoh penyakit yang bisa disebabkan oleh merokok adalah (bisa jawab lebih dari satu) a. Penyakit jantung b. Penyakit paru c. Kanker d. Demam berdarah e. AIDS Untuk pertanyaan nomor 3 dan seterusnya pilih satu saja jawaban.. Jika adik merasa pernyataannya benar pilih A. Jika adik merasa pernyataannya salah pilih B. Jika adik tidak tahu pilih C. Pilih jawaban adik dengan membuat bulat pada pilihan jawaban. 3) Perokok mempunyai resiko yang lebih tinggi untuk menderita penyakit paru kronis (penyakit baru menahun) seperti bronchitis (radang pada saluran pernapasan bawah) dan emfisema (paru berisi udara yang terjebak) dibandingkan dengan orang yang tidak perokok. a. Benar b. Salah c. Tidak tahu 4) Pada wanita hamil, merokok tidak bisa menyebabkan gangguan pada janin seperti terjadinya keguguran.

5 a. Benar b. Salah c. Tidak tahu 5) Wanita hamil yang merokok, bisa menyebabkan anak yang dilahirkan mengalami gangguan perkembangan fisik (badannya kecil) dan gangguan intelektual (IQ nya rendah, kurang tanggap) a. Benar b. Salah c. Tidak tahu 6) Efek yang dialami oleh perokok tidak bisa dialami oleh orang yang berdekatan dengan perokok yang mengisap asap rokok (perokok pasif) a. Benar b. Salah c. Tidak tahu 7) Rokok tidak bisa menyebabkan ketagihan a. Benar b. Salah c. Tidak tahu Sikap Untuk bagian ini, pilih satu saja jawaban. Jika adik merasa yakin dan setuju dengan pernyataan yang diberi pilih A. Jika adik merasa kurang yakin dengan pernyataan yang diberi pilih B. Jika adik tidak yakin dan tidak setuju dengan pernyataan yang diberi pilih C. Pilih jawaban adik dengan membuat bulat pada pilihan jawaban. 8) Merokok perlu dilarang ditempat umum a. Setuju b. Kurang setuju c. Tidak setuju

6 9) Iklan-iklan rokok perlu dilarang a. Setuju b. Kurang setuju c. Tidak setuju 10) Rokok tidak dijual pada anak yang berusia kurang 18 tahun a. Setuju b. Kurang setuju c. Tidak setuju 11) Ceramah mengenai bahaya merokok dilakukan di sekolah a. Setuju b. Kurang setuju c. Tidak setuju 12) Apabila terdapat orang yang merokok di tempat umum, mereka harus disuruh untuk tidak merokok. a. Setuju b. Kurang setuju c. Tidak setuju 13) Tidak bergaul atau mendekati dengan orang yang mengisap rokok a. Setuju b. Kurang setuju c. Tidak setuju 14) Mengambil rokok apabila ditawarkan rokok oleh orang lain. a. Setuju b. Kurang setuju c. Tidak setuju 15) Orang yang merokok di tempat umum, harusnya mendapat hukuman a. Setuju b. Kurang setuju c. Tidak setuju

7 Tindakan Untuk bagian ini, pilih satu saja jawaban.pilih jawaban adik dengan membuat bulat pada pilihan jawaban. 16) i) Bagi yang tidak merokok, apa yang akan kamu lakukan? a. Mulai merokok b. Belum memutuskan. c. Tidak akan pernah sekali pun menjadi perokok ii) Bagi yang merokok, apa yang akan kamu lakukan? a. Mengurangi jumlah rokok yang diisap b. Berhenti merokok c. Terus merokok 17) Apakah yang akan kamu lakukan jika sekolah menganjurkan program berhenti merokok? a. Tidak mengikuti program tersebut. b. Akan mengikuti program tersebut. c. Akan mengikuti jika terdapat teman yang mengikuti program tersebut. 18) Apakah yang akan kamu lakukan jika terdapat ceramah mengenai bahaya merokok di sekolah? a. Akan mengikuti ceramah tersebut. b. Hanya mengikuti jika teman-teman turut mengikuti ceramah tersebut. c. Tidak akan mengikuti ceramah tersebut. 19) Apakah yang akan kamu lakukan bila terdapat orang yang mengisap rokok di tempat umum berdekatan dengan kamu? a. Memintanya untuk tidak menghisap rokok. b. Tidak melakukan apa-apa. c. Kamu pergi dari situ. 20) Apakah yang akan kamu lakukan apabila terdapat teman kamu yang sedang menghisap rokok di warkop? a. Tidak pergi ke warkop tersebut. b. Duduk bersama teman kamu di warkop tapi tidak menghisap rokok.

8 c. Menghisap rokok bersama dengan teman di warkop. 21) Apakah yang akan kamu lakukan apabila disuruh untuk membeli rokok oleh orang lain? a. Membeli rokok untuk orang itu. b. Menolak untuk membeli rokok pada orang itu. c. Merasa serba salah untuk menolak membeli rokok pada orang tersebut. 22) Apakah yang akan kamu lakukan jika ada orang yang memberi rokok kepada kamu? a. Tidak akan mengambil rokok tersebut. b. Mengambil rokok tapi tidak menghisap rokok tersebut. c. Mengambil dan menghisap rokok tersebut. 23) Adakah kamu akan menasihati orang lain supaya tidak merokok? a. Ya pada semua orang yang saya kenal b. Ya tapi pada orang-orang tertentu saja (anggota keluarga dan teman-teman rapat) c. Tidak

9 Lampiran III LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN PENELITIAN GAMBARAN TINGKAT PENGETAHUAN, SIKAP & TINDAKAN SISWA SMP TENTANG BAHAYA MEROKOK TAHUN 2010 Lembar persetujuan ini bertujuan untuk meminta persetujuan kepada adik-adik dalam pengisian kuesioner untuk mengumpulkan data mengenai pengetahuan, sikap dan tindakan siswa SMP tentang bahaya merokok. Jawaban responden akan dijamin kerahsiaannya dan responden berhak untuk tidak mengikuti penelitian ini. Diharapkan dengan berlangsungnya penelitian ini, adik-adik akan sadar tentang bahaya merokok, dan tidak mengamalkan perilaku yang tidak sehat itu. Maka diharapkan adik-adik bisa menjadi sukarelawan dalam penelitian ini dengan menjawab pertanyaan yang ditanyakan peneliti untuk mengisi kuesioner yang telah dibuat sebelumnya. Kerjasama adik-adik untuk berpartisipasi dalam penelitian ini sangat saya harapkan. Setelah membaca penjelasan di atas, saya dengan butiran di bawah ini: Nama : Tempat/ Tgl. Lahir : Alamat : Dengan ini SETUJU untuk mengisi kuesioner yang diajukan peneliti untuk disertakan ke dalam data penelitian. Kuesioner yang saya isi ini adalah BENAR adanya. Saya bersedia memberikan pernyataan saya untuk dijadikan bahan penelitian tanpa ada paksaan dari pihak luar. Peneliti, Medan, 2010 Yang membuat pernyataan, (Ahmad Syafiq Thanthawi Jauhari) ( )

10 Lampiran VI DATA INDUK DAN HASIL OUTPUT Frekuensi Siswa SMP Mengikut Jenis Kelamin Valid laki-laki perempuan Prevalensi Siswa SMP merokok Valid ya tidak Pertanyaan Pengetahuan pertanyaan pengetahuan 1 Valid tidak tahu salah benar pertanyaan pengetahuan 2 Valid salah benar

11 pertanyaan pengetahuan 3 Valid tidak tahu salah benar pertanyaan pengetahuan 4 Valid tidak tahu salah benar pertanyaan pengetahuan 5 Valid tidak tahu salah benar pertanyaan pengetahuan 6 Valid tidak tahu salah benar pertanyaan pengetahuan 7 Valid tidak tahu salah benar

12 Pertanyaan Sikap pertanyaan sikap 1 Valid tidak setuju kurang setuju setuju pertanyaan sikap 2 Valid tidak setuju kurang setuju setuju pertanyaan sikap 3 Valid tidak setuju setuju pertanyaan sikap 4 Valid tidak setuju kurang setuju setuju pertanyaan sikap 5 Valid kurang setuju setuju

13 pertanyaan sikap 6 Valid tidak setuju kurang setuju setuju pertanyaan sikap 7 Valid tidak setuju kurang setuju setuju pertanyaan sikap 8 Valid tidak setuju kurang setuju setuju Pertanyaan Tindakan pertanyaan tindakan 1 Valid kurang tepat tepat

14 pertanyaan tindakan 2 Valid tidak tepat kurang tepat tepat pertanyaan tindakan 3 Valid tidak tepat kurang tepat tepat pertanyaan tindakan 4 Valid tidak tepat kurang tepat tepat pertanyaan tindakan 5 Valid kurang tepat tepat pertanyaan tindakan 6 Valid tidak tepat kurang tepat tepat

15 pertanyaan tindakan 7 Valid kurang tepat tepat pertanyaan tindakan 8 Valid tidak tepat kurang tepat tepat

16 Tingkat Pengetahuan, Sikap dan Tindakan tingkat pengetahuan Valid baik sedang tidak baik tingkat sikap Valid baik sedang tidak baik tingkat tindakan Valid baik sedang tidak baik

17 Lampiran VII Variabel Nomor Pertanyaan Uji Validitas dan Reliabilitas Total Pearson Correlation Status Alpha Status Pengetahuan 1 0,489 Valid 0,673 Reliabel 2 0,688 Valid Reliabel 3 0,508 Valid Reliabel 4 0,445 Valid Reliabel 5 0,558 Valid Reliabel 6 0,495 Valid Reliabel 7 0,755 Valid Reliabel Sikap 1 0,826 Valid 0,601 Reliabel 2 0,818 Valid Reliabel 3 0,483 Valid Reliabel 4 0,563 Valid Reliabel 5 0,675 Valid Reliabel 6 0,675 Valid Reliabel 7 0,577 Valid Reliabel 8 0,535 Valid Reliabel Tindakan 1 0,778 Valid 0,855 Reliabel 2 0,849 Valid Reliabel 3 0,872 Valid Reliabel 4 0,680 Valid Reliabel 5 0,564 Valid Reliabel 6 0,658 Valid Reliabel 7 0,499 Valid Reliabel 8 0,707 Valid Reliabel Reliabilitas Pengetahuan Reliability Statistics Cronbach's Alpha N of Items.673 7

18 Sikap Reliability Statistics Cronbach's Alpha N of Items Tindakan Reliability Statistics Cronbach's Alpha N of Items.855 8