DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Ukuran: px

Mulai penontonan dengan halaman:

Download "DAFTAR RIWAYAT HIDUP"

Hadian Salim
5 tahun lalu
Tontonan:

1 54 Lampiran 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Cindy Audina Pradibta Tempat/Tanggal Lahir : Jakarta, 23 Mei 1994 Agama Alamat : Kristen Protestan : Jl. Cempaka Putih Tengah 27B No 20E, Jakarta Pusat Riwayat Pendidikan : 1. TK Mardi Yuana Depok ( ) 2. SD Mardi Yuana Depok ( ) 3. SMP Donbosco II Jakarta ( ) 4. SMA Negeri 1 Jakarta ( ) Riwayat Organisasi : 1. Peserta MMB PEMA FK USU Tahun Panitia (Sekretaris) Try Out IPA SBMPTN FK USU Anggota Departemen Kewirausahaan PEMA FK USU Panitia (Publikasi dan Dokumentasi) Paskah KMK FK USU 2014

2 55 Lampiran 2

3 56 Lampiran 3

4 57 Lampiran 4 LEMBAR PENJELASAN Dengan hormat, Saya Cindy Audina Pradibta adalah mahasiswi Fakultas Kedokteran angkatan Saat ini saya sedang mengadakan penelitian dengan judul Hubungan Lama Bekerja dan Kebiasaan Merokok dengan Kapasitas Vital Paru (KVP) dan Volume Ekspirasi Paksa Satu Detik (VEP 1 ) pada Supir Angkutan Umum di Terminal Amplas Medan. Penelitian ini dilakukan sebagai salah satu kegiatan dalam menyelesaikan proses belajar mengajar pada blok Community Research Progamme. Untuk keperluan tersebut, saya memohon kesediaan saudara untuk menjadi partisipan dalam penelitian ini. Yang akan saudara lakukan dalam penelitian ini antara lain mengisi kuesioner dengan jujur dan apa adanya. Apabila saudara bersedia menjadi partisipan dalam penelitian ini, silahkan menandatangani formulir persetujuan yang ada di halaman selanjutnya. Identitas pribadi saudara sebagai partisipan akan dirahasiakan dan semua informasi yang diberikan hanya akan digunakan untuk penelitian ini. Bila saudara membutuhkan penjelasan, maka dapat menghubungi peneliti: Nama : Cindy Audina Pradibta HP : Terima kasih saya ucapkan kepada saudara yang telah ikut berpatisipasi dalam penelitian ini. Keikutsertaan saudara dalam penelitian ini akan menyumbangkan sesuatu yang berguna bagi ilmu pengetahuan. Medan, 2015 Peneliti (Cindy Audina Pradibta)

5 58 Lampiran 5 LEMBAR PERSETUJUAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini, Nama : Usia : Jenis Kelamin : Telah benar-benar paham atas penjelasan yang disampaikan oleh peneliti mengenai penelitian ini yang berjudul Hubungan Antara Lama Bekerja dan Kebiasaan Merokok dengan Kapasitas Vital Paru (KVP) dan Volume Ekspirasi Paksa Satu Detik (VEP 1 ) pada Supir Angkutan Umum di Terminal Amplas Medan. Oleh karena itu saya menyatakan BERSEDIA menjadi partisipan dalam penelitian ini. Demikianlah, persetujuan ini saya sampaikan dengan sukarela dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Medan, 2015 Partisipan ( )

6 59 Lampiran 6 FORMULIR KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN LAMA BEKERJA DAN KEBIASAAN MEROKOK DENGAN KAPASITAS VITAL PARU DAN VOLUME EKSPIRASI PAKSA SATU DETIK PADA SUPIR ANGKUTAN UMUM DI TERMINAL AMPLAS MEDAN Petunjuk Pengisian a) Mohon dengan hormat bantuan dan kesediaan Saudara untuk mengisi dan menjawab semua pertanyaan yang ada. b) Isilah data Saudara dengan lengkap sesuai keadaan yang sebenarnya sebelum menjawab. c) Mohon dibaca dengan cermat semua pertanyaan sebelum menjawab. d) Semua pertanyaan yang ada harus dijawab. e) Berilah tanda ( X ) pada jawaban A atau B yang Saudara anggap paling tepat dan isilah pertanyaan yang berupa isian pada titik-titik yang telah disediakan f) Untuk pertanyaan pilihan berganda (A atau B), apabila Saudara ingin memperbaiki atau mengganti jawaban semula, cukup dengan mencoret jawaban semula ( // ) dan memberi tanda ( X ) pada jawaban yang baru. I. IDENTITAS NAMA SUBJEK : UMUR : ALAMAT : NOMOR TELEPON/HP : TINGKAT PENDIDIKAN : a. SD b. SMP c.sma d. Lainnya(tuliskan)...

7 60 II. III. KETERANGAN ANTROPOMETRIS* BERAT BADAN : kg TINGGI BADAN : centimeter INDEKS MASSA TUBUH : GAYA HIDUP DAN RIWAYAT PENYAKIT 1. Sudah berapa lama anda bekerja sebagai supir angkutan umum?...tahun...bulan 2. Apakah anda rutin berolahraga? a. Ya (lanjut ke nomor 3) b. Tidak 3. Jika ya, jenis olahraga apa yang anda lakukan? a. Lari b. Senam c. Sepak bola d. Bulu tangkis e. Lainnya (tuliskan) Apakah anda merokok? a. Ya (lanjutkan ke nomor 5 dan 6) b. Tidak 5. Jika ya, sudah berapa lama anda merokok? (tuliskan) Jika ya, berapa batang rokok yang anda hisap setiap hari? a batang per hari b batang per hari c. >20 batang per hari 7. Apakah anda pernah bekerja sebelum menjadi supir angkutan umum? a. Ya (lanjutkan ke nomor 8) b. Tidak 8. Jika ya, apakah pekerjaan anda?

8 61 (tuliskan) Apakah anda pernah mempunyai penyakit yang sering mengganggu pernafasan anda? a. Ya (lanjutkan ke nomor 10) b. Tidak 10. Jika ya, penyakit yang pernah anda derita adalah : a. Bronkitis b. Asma c. Paru paru basah d. TBC e. Lainnya (tuliskan) Apakah keluarga anda mempunyai riwayat penyakit gangguan pernafasan? a. Ya (lanjutkan ke nomor 12) b. Tidak 12. Jika ya, penyakit yang pernah diderita keluarga anda adalah : a. Bronkitis b. Asma c. Paru paru basah d. TBC e. Lainnya (tuliskan)... IV. KETERANGAN HASIL PENGUKURAN FUNGSI PARU DENGAN SPIROMETRI* 1. Kapasitas Vital Paru : % 2. Volume Ekspirasi Paksa Satu Detik : % *) Di isi oleh peneliti

9 62 Lampiran 8 1) Lama Bekerja & KVP Crosstabulation KVP Tidak Normal Normal Lama Bekerja Baru Lama Asymptotic Significance (2- Exact Sig. (2- Exact Sig. Value df (1- Pearson Chi-Square 39,360 a 1,000 Continuity Correction b 36,560 1,000 Likelihood Ratio 41,844 1,000 Fisher's Exact Test,000,000 Linear-by-Linear Association N of Valid Cases 38,967 1,

10 63 2) Kebiasaan Merokok & KVP Crosstabulation KVP Tidak Normal Normal Kebiasaan Merokok Baru Lama Asymptotic Exact Significance Exact Sig. (2- Sig. (1- Value df (2- Pearson Chi-Square 10,987 a 1,001 Continuity Correction b 7,560 1,006 Likelihood Ratio 8,607 1,003 Fisher's Exact Test,006,006 Linear-by-Linear Association N of Valid Cases 10,840 1,001 75

11 64 3) Lama Bekerja & VEP1 Crosstabulation VEP1 Tidak Normal Normal Lama Bekerja Baru Lama Asymptotic Exact Significance Exact Sig. (2- Sig. (1- Value df (2- Pearson Chi-Square 30,816 a 1,000 Continuity Correction b 28,381 1,000 Likelihood Ratio 33,478 1,000 Fisher's Exact Test,000,000 Linear-by-Linear Association N of Valid Cases 30,508 1,

12 65 4) Kebiasaan Merokok & VEP1 Crosstabulation Tidak Normal VEP1 Normal Kebiasaan Merokok Baru Lama Asymptotic Exact Significance (2- Exact Sig. (2- Sig. (1- Value df Pearson Chi-Square 7,792 a 1,004 Continuity Correction b 5,144 1,023 Likelihood Ratio 6,727 1,009 Fisher's Exact Test,016,016 Linear-by-Linear Association N of Valid Cases 7,688 1,006 75

13 66 Lampiran 9

dokumen-dokumen yang mirip

DAFTAR RIWAYAT HIDUP. : Chindy Tania Tempat / Tanggal Lahir : Jakarta, 8 Juli 1994 : Kristen Protestan

DAFTAR RIWAYAT HIDUP. : Chindy Tania Tempat / Tanggal Lahir : Jakarta, 8 Juli 1994 : Kristen Protestan LAMPIRAN 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Chindy Tania Tempat / Tanggal Lahir : Jakarta, 8 Juli 1994 Agama : Kristen Protestan Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : Komplek Taman Pondok Gede Blok C III No. 4,