BAB 1 PENDAHULUAN. menurunkannya pemerintah telah melaksanakan upaya Safe Motherhood, Keluarga

Transkripsi

1 BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Masalah kesakitan dan kematian ibu di Indonesia masih merupakan masalah besar di bidang kesehatan. Tingginya angka kematian ibu (AKI) di Indonesia terkait dengan rendahnya kualitas berbagai program dalam upaya penurunan AKI. Untuk menurunkannya pemerintah telah melaksanakan upaya Safe Motherhood, Keluarga Berencana (KB), Ante Natal Care (ANC), persalinan bersih, dan penanganan nifas), yang kemudian dilanjutkan dengan program Making Pregnancy Safer yaitu persalinan oleh tenaga kesehatan, penanggulangan komplikasi, pencegahan kehamilan tak diinginkan dan penanganan komplikasi keguguran (Saifuddin, 2007). Salah satu masalah kesehatan yang masih menjadi prioritas untuk ditangani adalah tinggi nya angka kematian ibu diperkirakan sebesar 359 kematian maternal per kelahiran hidup untuk periode Kematian maternal merupakan salah satu indikator MDG (Millenium Development Goals) yang harus dicapai pada tahun Target kematian maternal di Indonesia pada tahun 2015 adalah102 per kelahiran hidup (SDKI, 2012). Berdasarkan BPS tahun 2009 Angka kematian ibu di Indonesia tertinggi di Asia Tenggara. Karenanya, Hal itu menjadi kegiatan prioritas Departemen Kesehatan pada periode tahun Menurut Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun AKI menjadi 307 per kelahiran hidup, pada tahun

2 2008 turun menjadi 228 per kelahiran hidup, pada tahun 2010 naik menjadi 259 per kelahiran hidup dan naik lagi pada tahun 2012 menjadi 359 per kelahiran hidup. Dapat diketahui bahwa sepanjang 2008 hingga 2012 AKI mengalami kenaikan yang cukup besar (SDKI, 2013). Selain itu terdapat variasi atau perbedaan yang cukup nyata antara angka kematian ibu di Nusa Tenggara Timur 554, Maluku 796, dan Aceh berkisar 224 per kelahiran hidup. Hal ini mencerminkan adanya perbedaan dalam segi geografis, demografis, akses dan kualitas pelayanan kesehatan serta ketersediaan sumber daya manusia. Hasil penelitian di 12 rumah sakit mengenai sebab-sebab kematian ibu bersalin diketahui bahwa 94,4% kematian ibu merupakan akibat langsung kehamilan, komplikasi kehamilan serta persalinan. Penyebab utama kematian ibu bersalin, 80% adalah perdarahan, infeksi dan toksemia (Depkes, 2007). Menurut Syafrudin, dkk (2011), Tingginya AKI disebabkan masih rendahnya kesadaran kaum ibu untuk memeriksa kesehatannya selama kehamilan, Kehamilan merupakan suatu proses reproduksi yang perlu perawatan khusus, agar dapat berlangsung baik. Kehamilan mengandung kehidupan ibu maupun janin. Resiko kehamilan ini bersifat dinamis, karena ibu hamil yang pada mulanya normal, secara tiba-tiba dapat menjadi resiko tinggi. Menurut Sudhaberata (2006) penyebab tingginya angka kematian ibu terutama disebabkan karena faktor non medis atau faktor tidak langsung yaitu faktor ekonomi, sosial budaya, demografi serta faktor agama. Sebagai contoh, banyak kaum ibu yang menganggap kehamilan sebagai peristiwa alamiah biasa padahal kehamilan

3 merupakan peristiwa yang luar biasa, sehingga perhatian terhadap kesehatan ibu hamil harus diperhatikan. Rendahnya pengetahuan ibu terhadap kesehatan reproduksi dan pemeriksaan kesehatan selama kehamilan menjadi sebab tingginya kematian ibu selain pelayanan dan akses kesehatan yang buruk serta sistem rujukan kesehatan maternal yang belum mantap juga merupakan penyebab kematian ibu. Sedangkan penyebab langsung kematian ibu adalah perdarahan (28%), eklamsia (24%), infeksi (11%), dan lain-lain (33%), (Depkes RI, 2010). Di Sumatera Utara Angka kematian ibu hamil maupun melahirkan mengalami penurunan. Pada akhir tahun 2014 (per oktober) terdapat 152 ibu meninggal dunia, sementara pada tahun 2013 jumlah kematian mencapai 249 orang dan 274 ibu meninggal pada tahun Dari 33 kabupaten/kota di Sumut, Kabupaten Asahan menjadi penyumbang terbanyak AKI, yakni 14 orang. Selain Asahan, Langkat dan Madina menjadi penyumbang angka kematian ibu terbanyak tahun ini, adapun penyebab terbesar kematian ibu karena pendarahan sebanyak 50 orang, pre-eklamsi dan eklampsia 43 orang, lain-lain 41 orang, infeksi 10 orang, partus macet 5 orang dan abortus 3 orang (Pemprovsu, 2014). Di Kabupaten Langkat, AKI dari tahun 2010 sampai dengan 2014 berjumlah 82 orang. Jumlah kematian paling banyak pada tahun 2011 yaitu sebesar 23 orang, padahal jangkauan pelayanan KIA yang berkualitas sudah dilakukan yaitu dengan memperbaiki sistem kesehatan dalam menerapkan manajemen pelayanan KIA (Dinkes Kabupaten Langkat, 2014).

4 Ada beberapa indikator percepatan penurunan AKI yaitu: K1 (kunjungan pertama ibu hamil pada tenaga kesehatan); K4 (kunjungan keempat ibu hamil pada tenaga kesehatan); persalinan pada tenaga kesehatan; kunjungan nifas; penanganan komplikasi obstetri neonatal (ibu dan bayi); Contraseptive Prevalence Rate (CPR, rasio penggunaan alat kontrasepsi) serta kesehatan reproduksi terpadu. Kebijakan PP- AKI adalah pelayanan kesehatan ibu yang berkualitas dan dekat dengan masyarakat. Sedangkan upaya yang dilakukan adalah: (a) Peningkatan cakupan kualitas (Supply side) berupa: Ante Natal Care (ANC, pemeriksaan kehamilan minimal 4 kali); bersalin pada tenaga kesehatan; kunjungan nifas; penanganan komplikasi; KB, (b) Pemberdayaan masyarakat (Demand side) berupa: Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K); peningkatan pemanfaatan Buku KIA, (c) Manajemen berupa: perencanaan program melalui DTPS (District Team Problem Solving); PWS-KIA (Pemantauan Wilayah Setempat-Kesehatan Ibu dan Anak). Juga dengan penyediaan tenaga kesehatan, sarana, alat dan obat yang berkualitas (Syafei, 2014). Kebijakan dan berbagai upaya pemerintah untuk menurunkan angka kematian ibu dan bayi, antara lain dengan kegiatan gerakan sayang ibu (GSI), Strategi Making Pregnency Safer dan pengadaan buku KIA (Depkes, 2003). Sejak tahun untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan khususnya pelayanan antenatal, pemerintah melalui kerjasama dengan Japan International Coorpertion Agency (JICA) guna mengembangkan buku kesehatan ibu dan anak (Jepang sendiri sudah mulai mengunakan buku KIA sejak tahun 1948 dan terbukti mampu menurunkan

5 AKI terendah di dunia saat ini adalah Jepang sebesar 7,1 per 1000 kelahiran hidup). Setelah proses pengembangan awal selama sepuluh tahun, buku Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), diluncurkan lagi pada tahun 2003 sampai dengan sekarang (Depkes, 2009). Buku KIA diperkenalkan oleh JICA pada tahun 1994 dan diuji coba di salah satu kota di Jawa Tengah perkembangan sangat baik yakni melampau cakupan propinsi yang telah direncanakan, sehingga Depkes merasa perlu untuk menyusun buku KIA versi Nasional (Purwanto, 2009). Buku Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) disediakan untuk menjawab kebutuhan yang bertujuan untuk kemandirian keluarga dalam memelihara kesehatan, mencegah serta menanggulangi masalah kesehatan ibu dan anak. Buku KIA diperkenalkan oleh JICA pada tahun 1994 dan diujicoba di salah satu kota di Jawa Tengah perkembangan sangat baik yakni melampaui cakupan propinsi yang telah direncanakan, sehingga Depkes merasa perlu untuk menyusun buku KIA versi Nasional. Pada tahun 2006, hampir semua propinsi menggunakan buku KIA untuk pelayanan antenatal. Pada tahun 2007, pengadaan buku KIA telah mencapai 50% dari perkiraan jumlah ibu hamil atau 2,6 juta ibu hamil (Purwanto, 2009). Dalam Buku KIA dapat ditemukan catatan kesehatan ibu (hamil, bersalin dan nifas) dan anak (bayi baru lahir, bayi dan anak balita) serta berbagai informasi cara memelihara dan merawat kesehatan ibu dan anak. Catatan yang ada di dalam buku KIA ini akan sangat bermanfaat bagi ibu, anak dan petugas kesehatan sehingga perlu disimpan, dan jangan sampai hilang (Elhooda, 2007).

6 Menteri Kesehatan (Menkes) telah mensahkan buku KIA sebagai salah satu program prioritas di Indonesia, yang diharapkan buku KIA nantinya bisa menjadi instrumen pencatatan kesehatan ibu dan anak di tingkat keluarga, selain itu juga mampu meningkatkan komunikasi antara ibu dan petugas dalam rangka mendidik ibu/keluarga tentang perawatan dan pemeliharaan KIA dan gizi di rumah (Depkes, 2009). Buku KIA juga di harapkan berdampak positif bagi kesehatan dan perkembangan anak usia dini sejak dalam kandungan ibu sampai berumur 5 tahun. Hal ini dapat meningkatkan jangkauan pelayanan KIA yang berkualitas, mampu berkontribusi terhadap cakupan dan frekwensi kunjungan ibu hamil, serta memperbaiki sistem kesehatan dalam menerapkan manajemen pelayanan KIA (Anonim, 2008). Kepemilikan buku KIA masih rendah di lima provinsi, diantaranya Papua Barat sebesar 53,8%, Nusa Tenggara Timur sebesar 53,7%, Sulawei Tenggara sebesar 53,0%, Sumatera Utara sebesar 48,7 %, dan Banten sebesar 48,5%. Hasil yang didapat menyatakan bahwa salah satu provinsi di Indonesia yang cakupan kepemilikan KIA rendah adalah Sumatera Utara (Riskesdas, 2010). Perawatan kehamilan dan persalinan diawali oleh pelayanan antenatal (pemeriksaan sejak awal kehamilan). Di Indonesia pelayanan Antenatal merupakan pelayanan dari program kesehatan ibu dan anak (KIA) yang pada dasarnya tersedia bagi semua wanita hamil, dengan biaya yang relative murah bahkan gratis (Puskesmas dan posyandu). Namun meskipun demikian tidak semua wanita hamil

7 memanfaatkan fasilitas pelayanan tersebut, kondisi ini menyebabkan banyak kasus yang berisiko tidak dapat terdeteksi dan ditangani (Depkes, 2009). Pemanfaatan buku KIA merupakan perilaku kesehatan. Menurut Bloom dalam Notoatmodjo (2010), perilaku merupakan faktor terbesar kedua setelah faktor lingkungan yang memengaruhi kesehatan individu, kelompok dan atau masyarakat. Oleh sebab itu dalam rangka membina dan meningkatkan kesehatan masyarakat, intervensi atau upaya yang ditujukan kepada faktor perilaku ini sangat strategis. Penelitian Lestari (2012) di Kecamatan Ambarawa Periode Januari-Maret 2012 mendapatkan hasil bahwa ibu hamil yang memanfaatkan buku KIA dengan baik mempunyai pengetahuan yang baik pula mengenai tanda-tanda bahaya kehamilan (42,86%). Sedangkan ibu hamil yang kurang memanfaatkan buku KIA dalam mendapatkan informasi tentang tanda-tanda bahaya kehamilan mempunyai pengetahuan yang kurang mengenai tanda-tanda bahaya kehamilan (75%). Perilaku pemanfaatan pelayanan dalam hal ini yang dimaksud dengan pemanfaatan buku KIA adalah model perilaku yang dikembangkan oleh R. Andersen (1968), dimana menggambarkan suatu sekuensi determinan individu terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh keluarga, dan menyatakan bahwa hal ini tergantung pada predisposisi keluarga untuk menggunakan jasa pelayanan kesehatan, kemampuan mereka untuk melaksanakannya dan kebutuhan mereka terhadap jasa pelayanan tersebut (Muzaham, 2007). Berdasarkan hasil pengamatan menunjukan bahwa, materi penyuluhan yang termuat didalam buku KIA belum dijadikan acuan baku dalam pedoman pada setiap

8 ibu hamil. Selain itu berdasarkan hasil wawancara dengan petugas puskesmas di peroleh informasi bahwa penyebab belum di manfaatkannya buku KIA sebagai materi penyuluhan dalam pelayanan antenatal karena waktu pelayanan yang terbatas, sementara dari hasil wawancara dengan beberapa ibu hamil diwilayah puskesmas Stabat diketahui bahwa penyuluhan tidak diberikan secara rinci kepada ibu hamil tetapi di suruh membaca sendiri di rumah kecuali jika ada yang tidak di mengerti boleh ditanyakan pada petugas KIA pada saat kunjungan berikutnya dan ibu pun merasa hal ini tidak penting jikalau mereka memiliki masalah dalam kehamilan, mereka lebih mau bertanya kepada bidan langsung ketimbang memperoleh informasi dari membaca buku KIA. Kondisi tersebut tidak mendukung sepenuhnya upaya percepatan AKI dan AKB maka peneliti merasa perlu dilakukan penelitian yang lain mengenai pengaruh karakteristik dan persepsi ibu tentang buku Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dengan manfaat buku KIA pada pelayanan Antenatal Care (ANC) di Puskesmas Stabat Kab. Langkat tahun l.2. Perumusan Masalah Berdasarkan latar belakang di atas, maka ditarik permasalahan dalam penelitian ini adalah "Bagaimanakah Hubungan Karakteristik dan Persepsi Ibu tentang Buku KIA dengan Pemamfaatan Buku KIA pada Pelayanan ANC (AnteNatal Care) di Wilayah Kerja Puskesmas Stabat Kab. Langkat tahun 2015 ".

9 1.3. Tujuan Penelitian Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan karakteristik (umur, pendidikan, pekerjaan, gravida, sumber informasi) dan persepsi tentang buku KIA dengan Pemanfaatan buku KIA pada pelayanan ANC di Wilayah Kerja puskesmas Stabat Kab. Langkat Tahun Hipotesis Hipotesis dalam penelitian ini adalah terdapat hubungan karakteristik (umur, pendidikan, pekerjaan, gravida, sumber informasi) dan persepsi tentang buku KIA dengan pemanfaatan buku KIA pada pelayanan ANC di wilayah kerja puskesmas Stabat Kab. Langkat tahun Manfaat Penelitian 1. Bagi Institusi penelitian sebagai bahan masukan dalam meningkatkan penyuluhan tentang manfaat buku KIA untuk ibu hamil, bersalin, nifas, bayi dan balita. 2. Bagi program S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat, FKM USU dapat menjadi tambahan masukan dalam upaya pengembangan dan penerapan Ilmu Kesehatan Masyarakat khususnya mengenai manfaat buku Kesehatan Ibu dan Anak (KIA). 3. Bagi peneliti lain dapat dimanfaatkan sebagai bahan masukan untuk kajian dan penyusunan penelitian selanjutnya mengenai manfaat buku Kesehatan Ibu dan Anak (KIA).