BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Definisi Penyakit Kecacingan Penyakit cacingan adalah penyakit cacing usus yang ditularkan melalui tanah atau sering disebut Soil Transmitted Helminths (STH) yang sering dijumpai pada anak usia Sekolah Dasar dimana pada usia ini anak masih sering kontak dengan tanah. Ada tiga jenis cacing yang terpenting adalah cacing gelang (Ascaris lumbricoides), cacing cambuk (Trichuris trichiura), dan cacing tambang (Ancylostoma duodenale dan Necator americanus) (Depkes RI, 2006). Cacingan adalah segala macam cacing yang ternyata hidup parasit dalam lambung manusia. Mereka turut hidup parasit di dalam pencernaan manusia. Penyakit cacingan ini banyak di derita oleh anak-anak yang belum begitu tahu tentang cara memelihara kebersihan dan kesehatan. Misalnya mereka mungkin saja diidapi oleh orang dewasa juga karena faktor kurang memelihara kebersihan dan kesehatan (Singh, 2010). 2.2 Macam Macam Penyakit Kecacingan Cacingan merupakan parasit manusia dan hewan yang sifatnya merugikan, manusia merupakan hospes beberapa nematoda usus. Sebagian besar daripada nematoda ini menyebabkan masalah kesehatan masyarakat di Indonesia. Diantara 9 nematoda usus tedapat sejumlah spesies yang ditularkan melalui tanah dan disebut Soil Transmitted Helmints yang terpenting adalah Ascaris lumbricoides, Necator americanus, Ancylostoma duodenale, dan Trichuris 5

2 6 trichiura. Tetapi dalam sehari-hari sering juga ditemukan infeksi cacing Strongyloides stercoralis. 1) Ascariasis (Penyakit Cacing Gelang) a. Parasit penyebabnya adalah Ascaris lumbricoides b. Toxonomi Sub kingdom Phylum Kelas Sub kelas Ordo Super family Genus Spesies : Metazoa : Nemathelminthes : Nematoda : Phasmidia : Ascaridia : Ascaridoidea : Ascaris : A.lumbricoides c. Morfologi Cacing jantan mempunyai ukuran cm, ekor melingkar, dan memiliki 2 spikula. Sedangkan cacing betina mempunyai ukuran cm, ekor lurus, pada 1/3 bagian anterior, dan memiliki cincin kopulasi. Baik cacing jantan, maupun betina memiliki mulut terdiri atas tiga buah bibir. Telur yang dibuahi berukuran ± 60x45 mikron, berbentuk oval, berdinding tebal dengan tiga lapisan dan berisi embrio. Sedangkan telur yang tidak dibuahi berukuran ± 90x40 mikron, berbentuk bulat lonjong atau tidak teratur, dindingnya terdiri atas dua lapisan dan dalamnya bergranula. Selain itu terdapat pula

3 7 telur decorticated, dimana telurnya tanpa lapisan albuminoid yang lepas karena proses mekanik. ( Bethony dkk,2006 ) d. Siklus Hidup Bentuk infektif bila tertelan oleh manusia, menetas di usus halus. Larvanya menembus dinding usus halus menuju pembuluh darah atau saluran limfe, lalu dialirkan ke jantung, kemudian mengikuti aliran darah ke paru-paru, larva di paru menembus dinding pembuluh darah, lalu dinding alveolus, masuk rongga alveolus kemudian naik ke trakhea melalui bronkiolus dan bronkus. Dari trakhea melalui larva ini menuju ke faring, sehingga menimbulkan rangsangan pada faring. Di usus halus larva berubah menjadi cacing dewasa, sejak telur matang sampai cacing dewasa bertelur diperlukan waktu kurang lebih dua bulan. ( Bethony dkk,2006 ) e. Patologi dan Gejala Klinik Gejala yang timbul pada penderita dapat disebabkan oleh cacing dewasa dan larva. Gangguan karena larva biasanya terjadi pada saat berada di paru. Pada orang yang rentan terjadi perdarahan kecil pada dinding alveolus dan timbul gangguan paru yang disertai dengan batuk, demam dan eosinofilia. Pada foto toraks tampak infiltrat yang menghilang dalam waktu tiga minggu. Keadaan ini disebut Sindrom Loffler. Gangguan yang disebabkan cacing dewasa biasanya ringan. Kadang-kadang penderita mengalami gejala gangguan usus ringan seperti mual, nafsu makan berkurang, diare atau konstipasi. Pada infeksi berat, terutama pada anak dapat terjadi malabsorbsi sehingga

4 8 memperberat keadaan malnutrisi. Efek yang serius terjadi bila cacingcacing ini menggumpal dalam usus sehingga terjadi obstruksi usus (ileus). Pada keadaan tertentu cacing dewasa mengembara ke saluran empedu, apendiks, atau bronkus dan menimbulkan keadaan gawat darurat sehingga kadang-kadang perlu tindakan operatif. ( Bethony dkk,2006 ) f. Diagnosa Laboratorium, dengan menemukan telur di dalam tinja. Selain itu diagnosis dapat pula dibuat apabila cacing keluar sendiri baik melalui mulut, hidung, maupun tinja. ( Bethony dkk,2006 ) 2) Trikuriasis (Penyakit Cacing Cambuk) a. Parasit penyebabnya adalah Trichuris trichiura b. Toxonomi Sub kingdom Phylum Kelas Sub kelas Ordo Super family Genus Spesies : Metazoa : Nemathelminthes : Nematoda : Aphasmidia : Enoplida : Trichinellidea : Trichuris : T. trichuira c. Morfologi Cacing jantan mempunyai panjang ± 4 cm, bagian anteriornya halus seperti cambuk, dengan bagian ekor melingkar. Sedangkan cacing

5 9 betina panjangnya ± 5 cm, bagian anteriornya pun halus seperti cambuk, tetapi bagian ekor lurus berujung tumpul. Telurnya mempunyai ukuran ± 50 x 22 mikron, bentuk seperti tempayan dengan ujung menonjol, berdinding tebal dan berisi larva. (Bethony dkk,2006) d. Siklus Hidup Telur yang dibuahi dikeluarkan dari hospes bersama tinja. Telur tersebut menjadi matang dalam waktu 3-6 minggu dalam lingkungan yang sesuai, yaitu pada tanah yang lembab dan tempat yang teduh. Telur matang ialah telur yang berisi larva dan merupakan bentuk infektif. Cara infeksi langsung bila secara kebetulan hospes menelan telur matang. Larva keluar melalui dinding telur dan masuk ke dalam usus halus. Sesudah menjadi dewasa cacing turun ke usus bagian distal dan masuk ke daerah kolon, terutama sekum. Jadi cacing ini tidak mempunyai siklus paru. Masa pertumbuhan mulai dari telur yang tertelan sampai cacing dewasa betina meletakkan telur kira-kira hari. ( Bethony dkk,2006 ) e. Patologi dan Gejala Klinis Cacing Trichuris trichuira pada manusia terutama hidup di sekum, akan tetapi dapat juga ditemukan di kolon asendens. Pada infeksi berat, terutama pada anak, cacing ini tersebar di seluruh kolon dan rektum. Kadang-kadang terlihat di mukosa rektum yang mengalami prolapsus akibat mengejannya penderita pada waktu defekasi. Cacing ini memasukkan kepalanya ke dalam mukosa usus, hingga terjadi trauma yang menimbulkan iritasi dan peradangan mukosa usus. Pada

6 10 tempat perlekatannnya dapat terjadi perdarahan. Di samping itu rupanya cacing ini mengisap darah hospesnya, sehingga dapat menyebabkan anemia. Penderita terutama anak dengan infeksi Trichuris trichuira yang berat dan menahun, menunjukkan gejalagejala nyata seperti diare yang sering diselingi dengan sindrom disentri, anemia, berat badan turun, dan kadang-kadang disertai prolapsus rektum. Infeksi berat Trichuris trichuira sering disertai infeksi cacing lainnya atau protozoa. Infeksi ringan biasanya tidak memberikan gejala klinis yang jelas atau sama sekali tanpa gejala. Parasit ini ditemukan pada pemeriksaan tinja rutin. ( Bethony dkk,2006 ) f. Diagnosa Laboratorium, dengan menemukan telur di dalam tinja. ( Bethony dkk,2006 ) 3) Penyakit Cacing tambang a. Parasit penyebabnya adalah Ancylostoma duodenale dan Necator americanus b. Toxonomi Sub kingdom Phylum Kelas Sub kelas Ordo Super family : Metazoa : Nemathelminthes : Nematoda : Phasmidia : Rhabditida : Ancylostomaidea dan Necator

7 11 Genus Spesies : Ancylostoma dan Necator : A. duodenale N. americanus c. Morfologi 1. Ancylostoma duodenale Memiliki panjang badan ± 1 cm, menyerupai huruf C. dibagian mulutnya terdapat dua pasang gigi. Cacing jantan mempunyai bursa kopulatriks pada bagian ekornya. Sedangkan cacing betina ekornya runcing. 2. Necator americanus Memiliki panjang badan ± 1 cm, menyerupai huruf S. bagian mulutnya mempunyai benda kitin. Cacing jantan 15 mempunyai bursa kopulaptriks pada bagian ekornya. Sedangkan cacing betina ekornya runcing. Telurnya berukuran ± 70 x 45 mikron, bulat lonjong, berdinding tipis, kedua kutub mendatar. Di dalamnya terdapat beberapa sel. Larva rabditiformnya memiliki panjang ± 250 mikron, rongga mulut panjang dan sempit, esophagus dengan dua bulbus dan menempati 1/3 panjang badan bagian anterior. Sedangkan larva filariform, panjangnya ± 500 mikron, ruang mulut tertutup, esophagus menempati ¼ panjang badan bagian anterior. ( Bethony dkk,2006) d. Siklus Hidup Telur dikeluarkan dengan tinja dan setelah menetas dalam waktu 1-1,5 hari keluarlah larva rabditiform. Dalam waktu kira-kira 3 hari larva rabditiform tumbuh menjadi larva filariform, yang dapat menembus kulit dan dapat hidup selama 7-8 minggu di tanah. Telur cacing tambang yang besarnya kira-kira 60 x 40 mikron, berbentuk bujur dan

8 12 mempunyai dinding tipis. Di dalamnya terdapat 4-8 sel. Larva rabditiform panjangnya kira-kira 250 mikron, sedangkan larva filariform panjangnya kira-kira 600 mikron. ( Bethony dkk,2006 ) e. Patologi dan gejala klinis 1) Stadium Larva Bila banyak larva filariform sekaligus menembus kulit, maka terjadi perbahan kulit yang disebut ground itch. Perubahan pada paru biasanya ringan. 2) Stadium Dewasa Gejala tergantung pada spesies dan jumlah cacing, serta keadaan gizi penderita (Fe dan Protein). Tiap cacing Ancylostoma duodenale menyebabkan kehilangan darah 0,08-0,34 cc sehari, sedangkan Necator americanus 0,005-0,1 cc sehari. Biasanya terjadi anemia hipokrom mikrositer. Disamping itu juga terdapat eosinofilia. Bukti adanya toksin yang menyebabkan anemia belum ada. Biasanya tidak menyebabkan kematian, tetapi daya tahan berkurang dan prestasi kerja menurun. ( Bethony dkk,2006 ) f. Diagnosa Laboratorium ditegakkan dengan menemukan telur dalam tinja segar. Untuk membedakan spesies A. duodenale dan N. americanus dapat dilakuka biakan tinja dengan cara Harada-Mori. ( Bethony dkk,2006 ) 4) Strongiloidiasis a. Parasit penyebabnya Strongyloides stercoralis

9 13 b. Toxonomi Sub kingdom Phylum Kelas Sub Kelas Ordo Super family Genus Species : Metazoa : Nemathelminthes : Nematoda : Phasmidia : Rhabditida : Strongyloidea : Strongyloides : Strongyloides stercoralis c. Morfologi Cacing jantan memiliki panjang ± 1 mm, dengan ekor melingkar dengan spikulum, dan esofagus pendek dengan dua bulbus. Sedangkan cacing betina memiliki panjang yang sama dengan jantan, ± 10 mm, dengan uterus berisi telur, dan ekor runcing, serta memiliki esofagus pendek dengan dua bulbus. Larva rabditiformnya memiliki panjang ± 225 mikron, mulut terbuka, pendek, dan lebar, esofagus dengan dua bulbus. Larva ini memiliki ekor runcing. Larva filariformnya memiliki panjang ± 700 mikron, langsing, tanpa sarung, ruang mulut tertutup, esofagus menempati ½ panjang badan, bagian ekor berujung tumpul berlekuk. ( Bethony dkk,2006 ) d. Siklus Hidup 1) Siklus langsung Sesudah 2 sampai tiga hari di tanah, larva rabditiform yang berukuran kira-kira 225 x 16 mikron, berubah menjadi larva

10 14 filariform dengan bentuk langsing dan merupakan benruk infektif. Panjangnya kira-kira 700 mikron. Bila menembus kulit manusia, larva tumbuh, masuk ke dalam peredaran darah vena dan kemudian melalui jantung kanan sampai ke paru. Dari paru parasit yang mulai menjadi dewasa menembus alveolus, masuk ke trakhea dan laring. Sesudah sampai di laring terjadi refleks batuk, sehingga parasit tertelan, kemudian sampai di usus halus bagian atas dan menjadi dewasa. Cacing betina yang dapat bertelur ditemukan kirakira 28 hari sesudah infeksi. 2) Siklus tidak langsung Pada siklus tidak langsung, larva rabditiform di tanah berubah menjadi cacing jantan dan cacing betina bentuk bebas. Bentukbentuk yang berisi ini lebih gemuk dari bentuk parasitik. Cacing yang betina berukuran 1 mm x 0,06 mm, yang jantan berukuran 0,75 mm x 0,04 mm, mempunyai ekor melengkung dengan dua buah spikulum. Sesudah pembuahan, cacing betina menghasilkan telur yang menetas menjadi larva rabditiform. Larva rabditiform dalam waktu beberapa hari dpat menjadi larva filariform yang infektif dan masuk ke dalam hospes baru. ( Bethony dkk,2006 ) 3) Autoinfeksi Larva rabditiform kadang-kadang menjadi larva filariform di usus atau daerah sekitar anus (perianal), misalnya pada pasien penderita obstipasi dan pada pasien penderita diare. Bila larva filariform menembus mukosa usus atau kulit perianal, maka terjadi suatu daur

11 15 perkembangan di dalam hospes. Adanya autoinfeksi dapat menyebabkan strongiloidiasis menahun pada penderita yang hidup di daerah non endemik. ( Bethony dkk,2006 ) e. Patologi dan Gejala Klinis Bila larva filariform dalam jumlah besar menembus kulit, timbul kelainan yang dinamakan creeping eruption yang sering disertai dengan rasa gatal yang hebat. Cacing dewasa menyebabkan kelainan pada mukosa usus muda. Infeksi ringan dengan Strongyloides pada umumnya terjadi tanpa diketahui hospesnya karena tidak menimbulkan gejala. Infeksi sedang dapat menyebabkan rasa sakit seperti tertusuk-tusuk di daerah epigastrium tengah dan tidak menjalar. Mungkin ada mual, dan muntah, diare dan konstipasi saling bergantian. Pada strongiloidiasis ada kemungkinan terjadi autoinfeksi dan hiperinfeksi. Pada hiperinfeksi cacing dewasa yang hidup sebagai parasit dapat ditemukan di seluruh traktus digestivus dan larvanya dapat ditemukan di berbagai alat dalam (paru, hati, kandung empedu). Sering ditemukan pada orang yang mengalami gangguan imunitas dan dapat menimbulkan kematian. Pada pemriksaan darah mungkin ditemukan eosinofilia atau hiperesinofilia meskipun pada banyak kasus jumlah sel eosinofil normal. ( Bethony dkk,2006 ) f. Diagnosa Laboratorium Diagnosis klinis tidak pasti, karena strongiloidiasis tidak memberikan gejala klinis yang nyata. Diagnosis pasti yaitu apabila menemukan larva rabditiform dalam tinja segar dalam biakan atau dalam aspirasi

12 16 duodenum. Biakan tinja selama sekurang-kurangnya 2 x 24 jam menghasilkan larva rabditiform dan cacing dewasa Strongyloides stercoralis yang hidup bebas. ( Bethony dkk,2006 ) 2.3 Perilaku Higienitas Pada Resiko Kejadian Soil Transmitted Helminthes Perilaku higienitas atau kebersihan diri adalah upaya seseorang dalam memelihara kebersihan dan kesehatan dirinya untuk memperoleh kesejahteraan fisik dan psikologis. (Bartram, 2010). Menjaga kebersihan diri berarti menjaga kebiasaan hidup bersih dan menjaga kebersihan seluruh anggota tubuh. Kata higienitas digunakan untuk menggambarkan penerapan prinsip-prinsip kebersihan untuk perlindungan kesehatan manusia. Manusia merupakan sumber potensial mikroorganisme yang dapat menyebabkan penyakit pada manusia. Kebersihan diri adalah suatu usaha individu dalam menjaga kesehatan memalui kebersihan individu sebagai cara untuk mengendalikan kondisi lingkungan terhadap kesehatan. Kebiasaan hidup bersih harus dimulai dari diri pribadi karena seseorang yang sudah membiasakan dirinya selalu bersih, tidak akan senang melihat lingkungan yang kotor. Oleh karena itu seseorang yang selalu menjaga kebersihan diri dengan sendirinya akan berusaha menjaga kebersihan lingkungan dimanapun dia berada. Kebersihan atau kesehatan lingkungan merupakan faktor utama dalam mewujudkan kesehatan. Artinya kesehatan tidak terlepas dari keadaan lingkungan. Seseorang tidak akan merasa nyaman bila berada dilingkungan kotor, yang dapat menularkan penyakit. Karena itu pengelolaan lingkungan merupakan sesuatu yang harus dilaksanakan agar dapat hidup sehat. Selain

13 17 faktor lingkungan, praktek kebersihan diri dapat menjadi faktor risiko terjadinya kejadian kecacingan jika tidak melaksanakannya dengan baik. Perilaku kebersihan diri seperti kebiasaan mencuci tangan, memakai alas kaki, kebersihan kuku, mencuci kaki sebelum tidur dan bermain ditanah atau sungai merupakan beberapa faktor yang berhubungan dengan kejadian soil transmitted helmiths. Hal ini dipicu karena daur hidup dari cacing yang bersangkutan dan pola penularannya. 1) Kebiasaan mencuci tangan Mencuci tangan adalah proses yang secara mekanis melepaskan kotoran dan debris dari kulit tangan dengan menggunakan sabun biasa dan air. Tujuan mencuci tangan adalah merupakan salah satu unsur pencegahan penularan infeksi kecacingan (WHO, 2002). Cucilah tangan sebelum dan sesudah makan, sebelum dan sesudah bermain dan setelah BAB. Telur cacing dapat tertinggal pada sela sela tangan apabila tidak dicuci dengan benar. Pentingnya mencuci tangan ini adalah karena hospes dapat terinfeksi kecacingan apabila telur cacing secara tidak sengaja tertelan. Misalnya pada penyakit cacing cambuk atau trikuriasis yang disebabkan oleh cacing Trichuris trichiura. ( Bethony dkk,2006 ) 2) Kebiasaan memakai alas kaki/sandal Pencegahan kecacingan terutama tergantung pada sanitasi pembuangan tinja dan melindungi kulit dari tanah yang terkontaminasi, misalnya dengan memakai alas kaki. Menggunakan alas kaki bertujuan agar terhindar dari infeksi parasit Strongyloides stercoralis dimana jenis cacing

14 18 siklus hidupnya dapat menembus kulit hospes secara langsung. ( Bethony dkk,2006 ) 3) Kebersihan Kuku Kebersihan perorangan penting untuk pencegahan. Kuku sebaiknya selalu dipotong pendek untuk menghindari penularan cacing dari tangan ke mulut, ketika tangan yang kurang bersih itulah ikut pula telur-telur cacing kedalam mulut yang akhirnya bekembang biak (Bartram, 2010). Kuku yang terawat dan bersih juga merupakan cerminan kepribadian seseorang, kuku yang panjang dan tidak terawat akan menjadi tempat melekatnya berbagai kotoran yang mengandung berbagai bahan dan mikro organisme diantaranya bakteri dan telur cacing. Penularan kecacingan diantaranya melalui tangan yang kotor, kuku yang kotor yang kemungkinan terselip telur cacing akan tertelan ketika makan, hal ini diperparah lagi apabila tidak terbiasa mencuci tangan memakai sabun sebelum makan. 4) Kebiasaan Jajan Kebiasaan makan siswa sekolah dasar tidak luput dari jajan sembarangan dimana dapat menyebabkan terjadinya penularan penyakit tertentu. Misalnya, kebiasaan makan secara mentah atau setengah matang dan menggunakan air yang tidak bersih, bila didalam makanan tersebut terdapat kista atau larva cacing, maka siklus hidup cacingnya menjadi lengkap, sehingga terjadi infeksi pada manusia. 5) Kebiasaan MCK dan bermain disungai Perilaku BAB yang dilakukan bebas di sungai juga merupakan media penyebaran infeksi STH. Ketika individu sakit buang air besar yang

15 19 terinfeksi larva cacing maka daerah sungai juga ikut tercemar. Individu sehat yang melakukan aktivitas MCK disungaipun akan mungkin untuk terinfeksi STH. Hygiene perorangan sangat berhubungan dengan sanitasi lingkungan, artinya apabila melakukan hygiene perorangan harus diikuti atau didukung oleh sanitasi lingkungan yang baik, kaitan keduanya dapat dilihat misalnya pada saat mencuci tangan sebelum makan dibutuhkan air bersih, yang harus memenuhi syarat kesehatan. (Altiara,2010) 2.4 Sanitasi Sekolah Sanitasi sekolah khususnya sekolah dasar sangat dimungkinkan merupakan salah satu penyebab infeksi kecacingan pada anak. Anak usia sekolah dasar merupakan anak yang memiliki frekuensi bermain relatif tinggi baik di rumah ataupun di sekolah. Perilaku bermain ini tentu tidak dapat dilepaskan dari terjadinya kontak dengan halaman sekolah. Seperti yang telah diketahui keadaan kamar mandi/ wc sekolah di daerah pedesaan juga cenderung kotor dengan perawatan kamar mandi yang buruk. Kondisi sanitasi sekolah yang kurang baik inilah dicurigai memiliki potensi menyebabkan infeksi kecacingan pada siswa sekolah dasar. Sanitasi sekolah yang baik dapat dilihat melalui ketersediaan air bersih, toilet, sarana pembuangan limbah, sarana pembuangan sampah, dan kebersihan halaman sekolah (DEPKES RI,2006).