LEMBAR KUESIONER PENELITIAN

Transkripsi

1 LAMPIRAN 1 DEPARTEMEN PERIODONSIA UNIVERSITAS SUMATERA UTARA FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI LEMBAR KUESIONER PENELITIAN PERBEDAAN EFEKTIVITAS BERKUMUR DENGAN METODE OIL PULLING MENGGUNAKAN MINYAK KELAPA DENGAN CHLORHEXIDINE 0,12% TERHADAP KONDISI GINGIVA PADA MAHASISWA FKG USU No. Urut : Tanggal Pemeriksaan : I. Data Responden Kelompok : Perlakuan 1 / Perlakuan 2 Nama : Umur : tahun Jenis Kelamin : L / P Telp. / HP : II. Status Kesehatan Rongga Mulut 1. Apakah Anda menyikat gigi secara teratur setiap hari? a. Ya b. Tidak 2. Berapa kali dalam 1 hari anda melakukan penyikatan gigi? a. 1x/hari b. 2x/hari c. 2x/hari 3. Kapan saja Anda menyikat gigi?

2 a. Pagi sebelum sarapan dan sore hari b. Pagi sesudah sarapan dan malam hari sebleum tidur c. Pagi sesudah sarapan, siang setelah makan siang dan malam sebelum tidur d. Lainnya, 4. Apakah Anda memiliki keluhan gusi berdarah sewaktu menyikat gigi? a. Ya b. Tidak 5. Apakah Anda pernah mengkonsumsi antibiotik dalam waktu 3 bulan sebelum pemeriksaan? a. Ya b. Tidak 6. Apakah Anda sedang memakai piranti ortodonti? a. Ya b. Tidak 7. Apakah Anda sedang memakai gigi tiruan cekat maupun lepasan? a. Ya b. Tidak 8. Apakah Anda sedang memakai obat kumur antiseptik? a. Ya b. Tidak 9. Apakah Anda seorang perokok? a. Ya b. Tidak 10. Apakah Anda memiliki kebiasaan mengunyah sebelah sisi? a. Ya b. Tidak 11. Apakah Anda memiliki penyakit atau kondisi sistemik tertentu? Sebutkan bila ada? a.ya,... b. Tidak 12. Apakah Anda mempunyai alergi terhadap segala jenis obat kumur? a. Ya b. Tidak 13. Apakah Anda pernah melakukan scalling 1 bulan lepas? a. Ya b. Tidak

3 *Pertanyaan nomor 14,15 dan 16 diisi oleh operator 14. Jumlah gigi minimal 20 (Ya/Tidak) 15. Terdapat karies besar (Ya/Tidak) 16. Crowded berat (Ya/Tidak)

4 DATA PEMERIKSAAN KLINIS RESPONDEN No. Urut: Tanggal Pemeriksaan: Nama Pemeriksa : Pemeriksaan Hari ke : 0 / Indeks Plak (Berdasarkan indeks plak Loe dan Silness) IP O DV MV V GIGI Skor plak untuk satu gigi = Jumlah seluruh skor dari empat permukaan 4 Skor plak untuk keseluruhan gigi (individu) = Jumlah seluruh skor gigi_ Jumlah gigi yang diperiksa

5 Skor Kriteria 0 Tidak ada plak pada daerah gingiva. 1 Ada lapisan tipis plak menumpuk ke tepi gingiva bebas dan permukaan gigi yang berdekatan. Plak ditandai hanya dengan menggesek-gesekkan sonde sepanjang permukaan gigi. 2 Penumpukan yang sedang dari deposit lunak didalam saku dan tepi gingiva dan / atau permukaan gigi yang berdekatan, yang dapat dilihat dengan mata telanjang. 3 Terdapat penumpukan plak yang banyak dari deposit lunak di dalam saku dan / atau pada tepi permukaan gigi yang berbatasan. Skor Indeks Plak : Kriteria penilaian indeks plak Loe dan Silness adalah : a. Baik : 0,0 0,9 b. Sedang : 1,0 1,9 c. Buruk : 2,0 3,0 2. Oral Hygiene Index Simplified (OHIS) ID GIGI B L Skor ID = Jumlah skor gigi yang diperiksa = Jumlah gigi yang diperiksa (6)

6 Skor Kriteria 0 Tidak ada debris/sisa makanan yang menempel pada gigi. 1 Debris lunak menutupi tidak lebih dari 1/3 permukaan gigi. 2 Debris lunak menutupi > dari 1/3 permukaan, tetapi tidak lebih dari 2/3 permukaan gigi. 3 Debris lunak menutupi lebih dari 2/3 permukaan gigi IC GIGI B L Skor IC = Jumlah skor gigi yang diperiksa Jumlah gigi yang diperiksa (6) = Skor Kriteria 0 Tidak ada kalkulus. 1 Kalkulus supragingival menutupi tidak lebih dari 1/3 permukaan gigi. 2 Kalkulus supragingival menutupi lebih dari 1/3 tetapi tidak lebih dari 2/3 permukaan gigi. 3 Kalkulus supragingival menutupi lebih dari 2/3 permukaan gigi. Skor OHIS = Skor ID + Skor IC =.+.. =

7 Derajat kebersihan mulut secara klinik dihubungkan dengan skor OHI-S adalah sebagai berikut : a. Baik : 0,0 1,2. b. Sedang : 1,3 3,0. c. Buruk : 3,1 6,0. 3. Indeks Perdarahan Papila Dimodifikasi (IPPD) IPPD GIGI V O Skor IPPD = Jumlah skor gigi yang diperiksa = Jumlah gigi yang diperiksa (6) Skor Kriteria 0 Tidak ada pendarahan saat probing 1 Pendarahan berupa titik kecil 2 Pendarahan berupa garis yang jelas atau berupa titik besar 3 Pendarahan menggenang di interdental

8 4. Indeks Gingiva (Berdasarkan indeks plak Loe dan Silness) GI O DV MV V GIGI Skor GI = Jumlah skor gigi yang diperiksa = Jumlah gigi yang diperiksa (6) Skor Kriteria 0 Gingiva normal; tidak ada peradangan, tidak ada perubahan warna, dan tidak ada perdarahan. 1 Inflamasi ringan; sedikit perubahan warna, sedikit oedema. Pada palpasi tidak terjadi pendarahan. 2 Inflamasi sedang; kemerahan, oedema, dan mengkilat. Pada palpasi terjadi pendarahan. 3 Inflamasi parah; kemerahan yang nyata dan oedematous, ulserasi. Kecenderungan perdarahan spontan. Kriteria penilaian indeks gingiva Loe dan Silness adalah : a. Gingivitis ringan :0,1 1,0 b. Gingivitis sedang :1,1 2,0 c. Gingivitis berat : 2,1-3,0

9 LAMPIRAN 2 LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN Selamat pagi/siang teman-teman, saya Jayuthralega Gurumurothy mahasiswa yang sedang menjalani pendidikan dokter gigi di Fakultas Kedokteran Gigi. Saat ini, saya sedang mengadakan penelitian yang berjudul Perbedaan Efektivitas Berkumur Dengan Metode Oil Pulling Menggunakan Minyak Kelapa Dengan Chlorhexidine 0,12% Terhadap Kondisi Gingiva Pada Mahasiswa FKG USU. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efektivitas oil pulling dengan menggunakan minyak kelapa dibandingkan obat kumur Chlorhexidine 0,12% terhadap kondisi gingiva. Selain itu, untuk mengetahui bagaimana efek berkumur dengan metode oil pulling menggunakan minyak kelapa berbanding berkumur dengan obat kumur Chlorhexidine terhadap penurunan penumpukan sisa makanan yang mengandung kuman yang menempel pada gigi dan peradangan pada gingiva. Manfaat penelitian ini adalah diharapkan dapat menjadi masukan dan memberi informasi kepada masyarakat luas mengenai besar efek penggunaan minyak kelapa dengan metode oil pulling dibandingkan dengan obat kumur Chlorhexidine 0,12%, untuk menambah jenis bahan yang berasal dari alami yang bersifat lebih aman bagi tubuh untuk digunakan sehari-hari berbanding penggunaan bahan kimiawi dan sebagai data penelitian selanjutnya untuk pengembangan metode oil pulling agar dapat diaplikasi secara nyata di masyarakat. Pada penelitian ini, saya melakukan pemilihan sampel penelitian yaitiu penderita gingivitis (radang gusi) dengan menggunakan kuesioner dan saya akan melakukan pemeriksaan indeks plak, indeks gingiva, OHIS dan IPPD. Teman-teman akan dibagi ke dalam dua kelompok secara random. Teman-teman yang termasuk ke dalam kelompok Perlakuan 1 akan dibagikan minyak kelapa, sikat gigi, pasta gigi, dan gelas ukur. Sedangkan teman-teman yang termasuk ke dalam kelompok Perlakuan 2 akan dibagikan obat kumur Chlorhexidine 0,12%, sikat gigi dan pasta

10 gigi. Selanjutnya, kelompok Perlakuan 1 diinstruksikan untuk berkumur dengan metode oil pulling diikuti dengan menyikat gigi setelah berkumur. Berkumur dengan metode oil pulling dilakukan 2 kali sehari yaitu pagi setelah sarapan dan malam sebelum tidur menggunakan sesendok minyak kelapa selama 5 menit atau sampai minyak menjadi cair dan memutih seperti susu. Kelompok Perlakuan 2 diinstruksikan untuk berkumur dengan obat kumur Chlorhexidine 0,12% diikuti dengan menyikat gigi setelah berkumur. Berkumur dengan Chlorhexidine dilakukan 2 kali sehari yaitu pagi setelah sarapan dan malam sebelum tidur sebanyak 15ml selama 1 menit. Prosedur ini dilakukan selama 10 hari berturut-turut. Pemeriksaan ini akan dilakukan pada hari ke-0 dan 10. Alat yang dibutuhkan untuk pemeriksaan indeks plak, indeks gingiva, OHIS dan IPPD yaitu kaca mulut, sonde/prob, alat tulis, lembar pemeriksaan, sarung tangan, dan masker. Pada penelitian ini, identitas teman-teman akan disamarkan. Hanya peneliti, dokter pembimbing peneliti dan anggota komisi etik yang dapat melihat data tersebut. Bila data ini dipublikasikan, kerahasiaan akan tetap dijaga. Jika selama menjalani penelitian ini terdapat keluhan, silahkan segera diinformasikan kepada peneliti atau bisa hubungi saya di Demikian informasi ini saya sampaikan. Atas bantuan, partisipasi dan kesediaan waktu teman-teman, saya ucapkan terima kasih. Peneliti, Jayuthralega Gurumurothy

11 LAMPIRAN 3 LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (INFORMED CONSENT) Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama :... Alamat :... No telepon/ HP:... Setelah mendapat penjelasan mengenai penelitian dan paham akan apa yang akan dilakukan, diperiksa, dan didapatkan pada penelitian yang berjudul: PERBEDAAN EFEKTIVITAS BERKUMUR DENGAN METODE OIL PULLING MENGGUNAKAN MINYAK KELAPA DENGAN CHLORHEXIDINE 0,12% TERHADAP KONDISI GINGIVA PADA MAHASISWA FKG USU Secara sadar dan tanpa paksaan, maka dengan surat ini menyatakan setuju menjadi subjek penelitian ini. Medan,... Yang menyetujui, Subjek penelitian (...)

12 LAMPIRAN 4 RINCIAN BIAYA PENELITIAN No Alat dan Bahan Justifikasi Pemakaian Harga satuan (Rp) Harga peralatan (Rp) 1 Kaca mulut merek Yamaco 3 Unit ,- 2 Sonde merek Yamaco 3 Unit ,- 3 Prob periodontal UNC 3 Unit ,- 4 Pinset 3 Unit ,- 5 Dettol 1 Botol ,- 6 Masker 1 Kotak ,- 7 Sarung tangan 1 Kotak ,- 8 Gelas ukur 100 Gelas ,- 9 Minyak kelapa (Barco ) 1 Botol ,- 10 Chlorhexidine 0,12% (Minosep ) 30 Botol ,- 11 Tissue 2 Box ,- 12 Sikat gigi dan pasta gigi ,- 13 Souvenir ,500,- 14 Administrasi Ethical Clearance ,- 15 Fotokopi lembar penelitian ,- 16 Penggandaan proposal dan hasil penelitian ,- 17 Biaya tidak terduga ,- Jumlah Rp ,-

13 LAMPIRAN 5 JADWAL PELAKSANAAN PENELITIAN No Kegiatan Waktu Penelitian Agustus September Oktober Penyusunan Proposal November Desember Januari 2 Penyusunan Proposal Seminar Proposal 4 Pengumpulan Data Februari Maret April 5 Pengolahan dan Analisis Data 7 Sidang Skripsi

14 LAMPIRAN 6

15 LAMPIRAN 7 1. Deskripsi Krakteristik Responden Hasil Analisis Data Usia Subjek Kelompok Perlakuan 1 Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Tahun Tahun Tahun Total Usia Subjek Kelompok Perlakuan 2 Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Tahun Tahun Tahun Total Jenis Kelamin Kelompok Perlakuan 1 Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent Valid Perempuan Laki-Laki Total Jenis Kelamin Kelompok Perlakuan 2 Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent Valid Perempuan Laki-Laki Total

16 2. Uji Normalitas Data Tests of Normality Kolmogorov-Smirnov a Shapiro-Wilk kelompok Statistic df Sig. Statistic df Sig. Indeks Plak Pre Berkumur minyak kelapa * Berkumur Chlorhexidine Indeks Plak Post Berkumur minyak kelapa Berkumur Chlorhexidine * OHIS Pre Berkumur minyak kelapa Berkumur Chlorhexidine OHIS Post Berkumur minyak kelapa Berkumur Chlorhexidine IPPD Pre Berkumur minyak kelapa Berkumur Chlorhexidine IPPD Post Berkumur minyak kelapa Berkumur Chlorhexidine Indeks Gingiva Pre Berkumur minyak kelapa Berkumur Chlorhexidine * Indeks Gingiva Post Berkumur minyak kelapa Berkumur Chlorhexidine a. Lilliefors Significance Correction *. This is a lower bound of the true significance.

17 3. Uji T-Paired Dari Skor Indeks Plak Paired Samples Statistics Mean N Std. Deviation Std. Error Mean Pair 1 Sebelum indeks plak minyak kelapa Sesudah indeks plak minyak kelapa Pair 2 Sebelum indeks plak Chlorhexidine Sesudah indeks plak Chlorhexidine Pair 1 Pair 2 Paired Samples Correlations N Correlation Sig. Sebelum indeks plak minyak kelapa & Sesudah indeks plak minyak kelapa Sebelum indeks plak Chlorhexidine & Sesudah indeks plak Chlorhexidine Pair 1 Sebelum indeks plak minyak kelapa - Sesudah indeks plak minyak kelapa Pair 2 Sebelum indeks plak Chlorhexidine - Sesudah indeks plak Chlorhexidine Paired Samples Test Paired Differences 95% Confidence Interval of the Difference Std. Std. Error Sig. (2- Mean Deviation Mean Lower Upper t df tailed)

18 4. Uji T-Unpaired Dari Skor Indeks Plak Group Statistics kategori N Mean Std. Deviation Std. Error Mean sebelum hari ke-0 dan sesudah hari minyak kelapa ke-10 Chlorhexidine sebelum hari ke-0 dan sesudah hari ke-10 Equal variances assumed Equal variances not assumed Independent Samples Test Levene's Test for Equality of Variances t-test for Equality of Means 95% Confidence Interval of the Difference F Sig. t df Sig. (2- tailed) Mean Difference Std. Error Difference Lower Upper

19 5. Uji T-Paired Dari Skor OHIS Paired Samples Statistics Mean N Std. Deviation Std. Error Mean Pair 1 sebelum OHIS minyak kelapa sesudah OHIS minyak kelapa Pair 2 sebelum OHIS Chlorhexidine Sesudah OHIS Chlorhexidine Pair 1 Pair 2 Paired Samples Correlations N Correlation Sig. sebelum ohis minyak kelapa & sesudah OHIS minyak kelapa sebelum OHIS Chlorhexidine & Sesudah OHIS Chlorhexidine Pair 1 sebelum OHIS minyak kelapa - sesudah OHIS minyak kelapa Pair 2 sebelum OHIS Chlorhexidine - Sesudah OHIS Chlorhexidine Paired Samples Test Paired Differences 95% Confidence Interval of the Difference Mean Std. Deviation Std. Error Mean Lower Upper t df Sig. (2- tailed)

20 6. Uji T-Unpaired Dari Skor OHIS Group Statistics OHIS sebelum hari ke-0 dan sesudah hari ke-10 kategori N Mean Std. Deviation Std. Error Mean minyak kelapa Chlorhexidine OHIS sebelum hari ke-0 dan sesudah hari ke-10 Equal variances assumed Equal variances not assumed Independent Samples Test Levene's Test for Equality of Variances t-test for Equality of Means 95% Confidence Interval of the Difference F Sig. T df Sig. (2-tailed) Mean Difference Std. Error Difference Lower Upper

21 7. Uji T-paired Dari IPPD Paired Samples Statistics Mean N Std. Deviation Std. Error Mean Pair 1 Sebelum IPPD minyak kelapa Sesudah IPPD minyak kelapa Pair 2 Sebelum IPPD Chlorhexidine Sesudah IPPD Chlorhexidine Pair 1 Pair 2 Paired Samples Correlations N Correlation Sig. Sebelum IPPD minyak kelapa & Sesudah IPPD minyak kelapa Sebelum IPPD Chlorhexidine & Sesudah IPPD Chlorhexidine Pair 1 Pair 2 Sebelum IPPD minyak kelapa - Sesudah IPPD minyak kelapa Sebelum IPPD Chlorhexidine - Sesudah IPPD Chlorhexidine Mean Std. Deviation Paired Samples Test Paired Differences 95% Confidence Interval of the Difference Std. Error Mean Lower Upper t df Sig. (2- tailed)

22 8. Uji T-Unpaired IPPD Group Statistics kategori N Mean Std. Deviation Std. Error Mean IPPD sebelum hari ke-0 minyak dan sesudah hari ke-10 kelapa Chlorhexidine IPPD sebelum hari ke-0 dan sesudah hari ke-10 Equal variances assumed Equal variances not assumed Independent Samples Test Levene's Test for Equality of Variances t-test for Equality of Means 95% Confidence Interval of the Difference F Sig. T df Sig. (2- tailed) Mean Difference Std. Error Difference Lower Upper

23 9. Uji T-Paired Dari Indeks Gingiva Paired Samples Statistics Mean N Std. Deviation Std. Error Mean Pair 1 Sebelum indek gingiva minyak kelapa Sesudah indeks gingiva minyak kelapa Pair 2 sebelum indeks gingiva Chlorhexidine sesudah indeks gingiva Chlorhexidine Pair 1 Pair 2 Paired Samples Correlations N Correlation Sig. Sebelum indek gingiva minyak kelapa & Sesudah indeks gingiva minyak kelapa sebelum indeks gingiva Chlorhexidine & sesudah indeks gingiva Chlorhexidine Pair 1 Sebelum indek gingiva minyak kelapa - Sesudah indeks gingiva minyak kelapa Pair 2 sebelum indeks gingiva Chlorhexidine - sesudah indeks gingiva Chlorhexidine Mean Std. Deviation Paired Samples Test Paired Differences 95% Confidence Interval of the Difference Std. Error Mean Lower Upper t df Sig. (2- tailed)

24 10. Uji-T Unpaired Dari Indeks Gingiva Group Statistics kategori N Mean Std. Deviation Std. Error Mean Indeks gingiva hari ke-0 dan hari minyak kelapa ke-10 Chlorhexidine Indeks gingiva hari ke-0 dan hari ke-10 Equal variances assumed Equal variances not assumed Independent Samples Test Levene's Test for Equality of Variances t-test for Equality of Means 95% Confidence Interval of the Difference F Sig. t df Sig. (2- tailed) Mean Difference Std. Error Difference Lower Upper

25 LAMPIRAN FOTO-FOTO PENELITIAN