BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA. istilah ini diadaptasi dari istilah dalam bahasa Inggris Acute Respiratory Infections

Transkripsi

1 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Defenisi ISPA ISPA merupakan singkatan dari Infeksi Saluran Pernafasan Akut yang mana istilah ini diadaptasi dari istilah dalam bahasa Inggris Acute Respiratory Infections (ARI). Istilah ISPA meliputi tiga unsur yakni infeksi, saluran pernafasan dan akut, dengan pengertian sebagai berikut : Infeksi adalah masuknya kuman atau mikroorganisme ke dalam tubuh manusia dan berkembangbiak sehingga menimbulkan gejala penyakit Saluran pernafasan adalah organ mulai dari hidung hingga alveoli beserta organ adneksanya seperti sinus-sinus, rongga telinga tengah dan pleura. ISPA secara anatomis mencakup saluran pernafasan bagian atas, saluran pernafasan bagian bawah (termasuk jaringan paru-paru) dan organ adneksa saluran pernafasan. Dengan batasan ini, jaringan paru termasuk dalam saluran pernafasan Infeksi akut adalah infeksi yang berlangsung sampai dengan 14 hari. Batas 14 hari diambil untuk menunjukkan proses akut meskipun untuk beberapa penyakit yang dapat digolongkan dalam ISPA proses ini dapat berlangsung lebih dari 14 hari. Secara anatomis ISPA dapat dibagi dalam dua bagian, yaitu ISPA atas (Acute Upper Respiratory Infection) yaitu nasopharyngitis, otitis media, pharingotonsilitis, serta epiglottitis, dan ISPA bawah (Acute Lower Respiratory Infection) yaitu laryngitis, tracheobronchitis, bronchiolitis serta pneumonia.

2 Gambar 2.1. Anatomi Saluran Pernapasan Manusia Defenisi Pneumonia 20 Pneumonia adalah proses infeksi akut yang mengenai jaringan paru-paru (alveoli). Terjadinya pnemonia pada anak seringkali bersamaan dengan proses infeksi akut pada bronkus (biasa disebut bronchopneumonia). Gejala penyakit ini berupa napas cepat dan napas sesak, karena paru meradang secara mendadak. Batas napas cepat adalah frekuensi pernapasan sebanyak 50 kali per menit atau lebih pada anak usia 2 bulan sampai kurang dari 1 tahun, dan 40 kali permenit atau lebih pada anak usia 1 tahun sampai kurang dari 5 tahun.

3 2.3. Etiologi Pneumonia 20 Etiologi pneumonia pada balita sukar untuk ditetapkan karena dahak biasanya sukar untuk diperoleh. Sedangkan prosedur pemeriksaan imunologi belum memberikan hasil yang memuaskan untuk menentukan adanya bakteri sebagai penyebab pneumonia. Hanya biakan dari aspirat paru serta pemeriksaan spesimen darah yang dapat diandalkan untuk membantu penetapan etiologi pneumonia. Meskipun pemeriksaan spesimen aspirat paru merupakan cara yang sensitif untuk mendapatkan dan menentukan bakteri penyebab pneumonia pada balita akan tetapi fungsi paru merupakan prosedur yang berbahaya dan bertentangan dengan etika, terutama jika hanya dimasukkan untuk penelitian. Oleh karena alasan tersebut maka penetapan etiologi pneumonia di Indonesia masih didasarkan pada hasil penelitian di luar Indonesia. Menurut publikasi WHO, penelitian di berbagai negara menunjukkan bahwa di negara berkembang Streptokokus pneumonia dan Hemofilus influenza merupakan bakteri yang selalu ditemukan pada dua pertiga dari hasil isolasi, yaitu 73,9% aspirat paru dan 69,1% hasil isolasi dari spesimen darah. Sedangkan di negara maju dewasa ini pneumonia pada anak umumnya disebabkan oleh virus.

4 2.4. Epidemiologi Pneumonia Distribusi Pneumonia 21, 22 a. Distribusi Pneumonia Berdasarkan Orang (person) Hasil SDKI pada tahun 1991 menunjukkan bahwa prevalensi pneumonia paling tinggi terjadi pada kelompok umur bulan, yaitu sebesar 14 per 100 balita dan prevalensi tersebut lebih tinggi terjadi pada anak laki-laki yaitu sebesar 9.9% sedangkan pada anak perempuan sebesar 9.6%. 21 Hasil SDKI pada tahun 1994 menunjukkan bahwa prevalensi pneumonia pada kelompok umur bulan mengalami penurunan sehingga paling tinggi terjadi pada kelompok umur 6-11 bulan, yaitu sebesar 13 per 100 balita dan prevalensi menurut jenis kelamin juga mengalami penurunan tetapi masih lebih tinggi terjadi pada anak laki-laki yaitu sebesar 9.6 % sedangkan pada anak perempuan sebesar 9.4 %. 21 Hasil SDKI pada tahun 1997 menunjukkan bahwa prevalensi pneumonia pada kelompok umur 6-11 bulan mengalami penurunan menjadi sebesar 12 per 100 balita dan prevalensi menurut jenis kelamin juga mengalami penurunan, tetapi masih lebih tinggi terjadi pada anak laki-laki yaitu sebesar 9.4% sedangkan pada anak perempuan sebesar 8.5%. 21 Hasil SDKI pada tahun 2001 menunjukkan bahwa prevalensi pneumonia paling tinggi terjadi pada anak usia 1-4 tahun yaitu 33,76 % dan prevalensi pada anak usia < 1 tahun yaitu sebesar 31 %. 22

5 21, 22 b. Distribusi Pneumonia Berdasarkan Tempat (place) Hasil SDKI pada tahun 1991 menunjukkan bahwa prevalensi pneumonia di daerah perkotaan sebesar 9 per 100 balita dan di daerah pedesaan sebesar 10 per 100 balita dan prevalensi tersebut berdasarkan wilayah diperoleh prevalensi didaerah Jawa-Bali 9 per 100 balita dan diluar pulau Jawa- Bali sebesar 11 per 100 balita. 21 Hasil SDKI pada tahun 1994 menunjukkan bahwa prevalensi pneumonia di daerah perkotaan dan di daerah pedesaan sama yaitu sebesar 9 per 100 balita dan prevalensi tersebut berdasarkan wilayah diperoleh prevalensi di daerah Jawa-Bali dengan di luar Jawa-Bali adalah sama yaitu sebesar 10 per 100 balita. 21 Hasil SDKI pada tahun 1997 menunjukkan bahwa prevalensi pneumonia di daerah perkotaan dan daerah pedesaan sedikit mengalami penurunan yaitu daerah perkotaan sebesar 8 per 100 balita dan daerah pedesaan sebesar 9 per 100 balita sedangkan berdasarkan wilayah juga mengalami sedikit penurunan yaitu pada wilayah Pulau Jawa-Bali prevalensinya adalah 8 per 100 balita dan wilayah luar pulau Jawa-Bali prevalensinya adalah sebesar 10 per 100 balita. 21 Hasil SDKI pada tahun 2001 menunjukkan bahwa prevalensi pneumonia di daerah pedesaan yaitu sebesar 11 per100 balita dan di daerah perkotaan yaitu sebesar 8 per 100 balita , 22 c. Distribusi Pneumonia Berdasarkan Waktu (time) Dari data SDKI tahun 1991, tahun 1994, tahun 1997 dan 2001 dapat diketahui prevalensi pneumonia pada balita masing-masing tahun yaitu 10 % SDKI tahun 1991, 10 % SDKI tahun 1994, 9 % pada tahun 1997 dan 7,6 % pada tahun Dari data di atas diketahui bahwa prevalensi pneumonia pada balita mengalami penurunan.

6 Faktor Determinan Pneumonia a. Umur 23, 24 Bayi dan anak balita memiliki sistem pertahanan tubuh yang belum sempurna dan saluran udara yang sempit adalah kelompok yang sangat beresiko tinggi untuk terserang pneumonia dari pada individu remaja dan dewasa. 23 Pneumonia sering terjadi pada bayi dan anak. Kasus terbanyak terjadi pada anak berumur di bawah 3 tahun dan kemudian terbanyak terjadi pada bayi yang berusia kurang dari 2 bulan. 23 Faktor umur merupakan salah satu faktor determinan untuk menyebabkan kematian pada balita yang sedang menderita pneumonia. Menurut penelitian Sukar Agustina Lubis dkk di Indramayu bahwa semakin tinggi umur balita yang sedang menderita pneumonia maka akan semakin kecil resiko terkena pneumonia. 24 b. Jenis Kelamin 20, 25 Anak laki-laki mempunyai resiko lebih tinggi untuk terserang pneumonia dibandingkan dengan perempuan. 20 Hal ini sesuai dengan hasil penelitian Dewi, NH.dkk (1995) di Klaten, Jawa Tengah, menyebutkan bahwa proporsi kasus ISPA- Pneumonia menurut jenis kelamin tidaklah sama antara anak laki-laki dengan anak perempuan yaitu laki-laki sebesar 59% sedangkan perempuan sebesar 41%. 25 c. Status Gizi 22, 30 Keadaan gizi yang buruk muncul sebagai faktor resiko yang penting untuk ISPA. Tinjauan kepustakaan oleh Martin yang dikutip oleh Djaja (1999) membuktikan tentang adanya hubungan antara gizi buruk dengan infeksi paru sehingga anak-anak yang bergizi buruk sering mendapat pneumonia. Penyakit infeksi

7 yang menurunkan nafsu makan anak, sehingga konsumsi makanan menurun, padahal kebutuhan anak akan gizi waktu sakit akan meningkat. Jadi anak yang berulangkali terkena penyakit infeksi dan kronis akan mengalami gangguan gizi. 22 Hasil penelitian yang dilakukan oleh Dewi, dkk (1995) di Kabupaten Klaten menemukan bahwa faktor resiko yang berpengaruh terhadap kejadian pneumonia pada anak balita adalah status gizi. Parameter antropometri merupakan dasar dari penilaian status gizi. Penggolongan status gizi yang digunakan yaitu indeks antropometri Berat Badan menurut Umur (BB/U). 30 d. BBLR (Berat Badan Lahir Rendah) 7, 26 Bayi berat lahir rendah adalah bayi yang beratnya kurang atau sama dengan 2500 gram saat lahir. Bayi dengan berat badan lahir rendah akan meningkatkan resiko kesakitan dan kematian bayi termasuk infeksi saluran pernapasan bagian bawah. 7 Hal ini sesuai dengan hasil penelitian Setyowati (1999) bahwa bayi dengan berat badan lahir rendah memiliki angka kematian yang lebih tinggi dari pada bayi yang lahir dengan berat badan lebih dari 2500 gram selama tahun pertama kehidupannya. Pneumonia adalah penyebab terbesar kematian akibat infeksi pada bayi dengan dengan berat badan lahir rendah bila dibandingkan dengan bayi yang beratnya di atas 2500 gram. 26 e. Pemberian Air Susu Ibu (ASI) 27 Pemberian ASI selama 4-6 bulan pertama sejak lahir ternyata mampu menurunkan insidensi pneumonia jika dibandingkan dengan pemberian susu formula. Bayi usia 0-5 bulan yang tidak diberi ASI beresiko 5 kali kemungkinan meninggal karena pneumonia dibandingkan dengan bayi yang diberi ASI eksklusif. Hal ini

8 sesuai dengan penelitian-penelitian yang dilakukan 10 tahun terakhir menunjukkan bahwa ASI kaya akan faktor antibodi untuk melawan infeksi bakteri dan virus. Penelitian di negara berkembang menunjukkan bahwa ASI melindungi bayi terhadap infeksi saluran pernapasan berat. Menurut penelitian Heryana dkk menyatakan bahwa pemberian ASI dan lamanya pemberian ASI merupakan faktor yang sangat penting terhadap kejadian pneumonia pada bayi. f. Status Imunisasi 25,26,28 Faktor resiko lain yang mempengaruhi terjadinya peningkatan insidens dan kematian pneumonia pada bayi dan anak balita yaitu imunisasi yang tidak memadai atau tidak lengkap. Anak yang belum pernah mendapat imunisasi campak mempunyai pengaruh terhadap terjadinya kematian pada bayi dan balita yang sedang menderita pneumonia. 28 Penelitian di Klaten yang dilakukan oleh Dewi, dkk (1995) menemukan anak yang diimunisasi tidak lengkap lebih banyak pada kasus pneumonia. 25 Imunisasi yang dianjurkan sesuai dengan pemberian imunisasi nasional yaitu BCG (pada usia 0-3 bulan), DPT I-III (pada usia 2,4,6 bulan), Polio I-IV (pada usia 2,4,6,18 bulan) dan campak (pada usia 9-12 bulan). 26 g. Pencemaran Udara Dalam Ruangan 24 Pengaruh lingkungan dalam rumah terhadap kegiatan sehari-hari tidaklah terjadi secara langsung. Lingkungan yang kelihatannya tidak memiliki potensi bahaya ternyata dapat menimbulkan gangguan kesehatan penghuninya. Secara klinis gangguan kesehatan akibat lingkungan dalam rumah yang tidak memenuhi

9 standardapat mengakibatkan gangguan akut, kronis maupun gangguan yang sepertinya tidak ada artinya. Penelitian yang dilakukan Sukar,dkk (1996) di Kabupaten Indramayu menemukan beberapa pencemar udara seperti CO, NO2, SO2, NH3 dan formaldehida dalam ruangan,dan hal ini merupakan kontribusi tidak kecil terhadap terjadinya ISPA. h. Status Ekonomi dan Pendidikan 7,28 Status sosial ekonomi dan pendidikan dianggap sebagai faktor resiko penting untuk ISPA. Hasil penelitian oleh Kartasasmita (1993) di Cikutra Bandung, menyebutkan bahwa prevalensi ISPA ringan dan sedang pada balita yang berasal dari kelompok berpenghasilan rendah lebih tinggi secara bermakna, dibandingkan dengan yang berasal dari kelompok keluarga yang berpenghasilan lebih tinggi. 28 Hasil penelitian Sarimawar Djaja dkk (2001) menyebutkan bahwa ibu dengan pendidikan yang lebih tinggi akan lebih banyak membawa anaknya untuk berobat ke fasilitas kesehatan, tetapi ibu dengan pendidikan rendah akan lebih memilih anaknya untuk berobat ke dukun atau mengobati sendiri Klasifikasi Pneumonia Klasifikasi Pneumonia pada anak usia 2 bulan - <5 tahun a. Pneumonia berat Ditandai dengan nafas cepat dan sesak nafas yaitu adanya tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam.

10 b. Pneumonia Anak dengan nafas cepat dan tidak disertai dengan tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam. Patokan nafas cepat adalah 50 kali permenit atau lebih untuk anak umur 2 -<12 bulan dan untuk anak umur 1-5 tahun adalah 40 kali permenit atau lebih. c. Bukan Pneumonia Anak tanpa tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam dan nafas tidak cepat Pneumonia pada bayi yang berusia kurang dari 2 bulan a. Pneumonia berat Bayi berumur kurang dari 2 bulan yang nafasnya cepat atau dengan tarikan dinding dada ke dalam. Batas nafas cepat untuk golongan umur kurang dari 2 bulan adalah 60 kali permenit atau lebih. b. Bukan pneumonia Bayi kurang dari 2 bulan yang nafasnya kurang dari 60 kali per menit dan tidak mengalami tarikan kuat dinding dada bagian bawah ke dalam Diagnosis Pneumonia 29 Dalam pelaksanaan program P2 ISPA, penentuan klasifikasi pneumonia berat dan pneumonia sekaligus merupakan penegakan diagnosis, sedangkan penentuan klasifikasi bukan pneumonia tidak dianggap sebagai penegakan diagnosis. Jika seorang balita keadaan penyakitnya termasuk dalam klasifikasi bukan pneumonia

11 maka diagnosis penyakitnya adalah : batuk pilek biasa (common cold), pharyngitis, tonsillitis, otitis atau penyakit ISPA non-pneumonia lainnya. Dalam pola tatalaksana penderita pneumonia yang dipakai oleh Program P2 ISPA, diagnosis pneumonia pada balita didasarkan pada adanya batuk atau kesukaran bernapas disertai peningkatan frekuensi napas (napas cepat) sesuai umur. Adanya napas cepat (fast breathing) ini ditentukan dengan cara menghitung frekuensi pernapasan. Batas napas cepat adalah frekuensi pernapasan sebanyak 50 kali per menit atau lebih pada usia 2 bulan - <1 tahun dan 40 kali per menit atau lebih pada anak usia 1 tahun - <5 tahun. Diagnosis pneumonia berat didasarkan pada adanya batuk atau kesukaran bernapas disertai napas sesak atau penarikan dinding dada sebelah bawah ke dalam (chest indrawing) pada anak usia 2 bulan - <5 tahun. Untuk kelompok umur < 2 bulan diagnosis pneumonia berat ditandai dengan adanya napas cepat, yaitu frekuensi pernapasan sebanyak 60 kali per menit atau lebih, atau adanya penarikan yang kuat pada dinding dada sebelah bawah ke dalam (severe chest indrawing) Pencegahan Pneumonia 5 Upaya penting untuk pencegahan pneumonia pada anak balita di negara berkembang telah diidentifikasi dalam enam hal. Cara kerja ini telah dianut oleh WHO dan London School of Hygiene and Tropical Medicine dalam mengontrol infeksi saluran pernapasan akut sehingga berhasil mengurangi morbiditas dan mortalitas akibat pneumonia pada anak-anak.

12 Adapun keenam hal itu adalah: Imunisasi Yaitu dengan meningkatkan cakupan imunisasi terhadap penyakit infeksi yang serius seperti campak dengan memberikan imunisasi campak pada usia 9 bulan dan batuk rejan dengan memberikan imunisasi DPT (Difteri, Pertusis, Tetanus) sebanyak tiga kali yaitu pada usia 2,3 dan 4 bulan Manajemen kasus infeksi saluran pernapasan akut dan pemberian kemoprofilaksis (pelega tenggorokan/pereda batuk ) pada anak dengan infeksi pernapasan akut dan anak dengan mengi Memperbaiki Nutrisi Untuk mencegah resiko pneumonia pada bayi dan anak-anak yang disebabkan karena malnutrisi sebaiknya dilakukan dengan pemberian ASI pada bayi neonatal sampai dengan umur 2 tahun. Hal ini disebabkan karena ASI terjamin kebersihannya dan mengandung faktor-faktor antibodi cairan tubuh, sehingga dapat memberikan perlindungan terhadap infeksi bakteri dan virus. Selain pemberian ASI peningkatan status gizi anak penderita pneumonia juga perlu perhatian untuk kesembuhan anak tersebut Mengurangi polusi lingkungan seperti polusi udara dalam ruangan, lingkungan berasap rokok dan polusi di luar ruangan Mengurangi penyebaran kuman dan mencegah penularan langsung dengan cara menjauhkan anak dari penderita batuk.

13 Memperbaiki cara-cara perawatan anak. Usaha untuk mencari pertolongan medis, memberikan pendidikan pada ibu tentang cara perawatan anak yang baik Pengobatan Pneumonia 5 Sesuai dengan kebijakan Program Pemberantasan Penyakit Infeksi Saluran Pernafasan Akut (P2ISPA), antibiotika yang dipakai untuk pengobatan pneumonia adalah kotrimoksasol dengan pemberian selama 5 hari. Antibiotika yang dapat dipakai sebagai pengganti kotrimoksasol ialah ampisilin, amoksisilin, dan prokain penisilin. Kotrimoksasol adalah antibiotika yang diprioritaskan oleh WHO dengan pertimbangan sebagai berikut : 1) Resistensinya belum pernah dilaporkan. 2) Harganya murah dan mudah didapat. 3) Sangat mudah cara pemberiannya yaitu cukup dua kali sehari selama 5 hari (bila dibandingkan dengan antibiotika lain pemberiannya harus empat kali sehari).