DAFTAR RIWAYAT HIDUP
|
|
|
- Herman Hadiman
- 5 tahun lalu
- Tontonan:
Transkripsi
1 LAMPIRAN 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Kiki Juliani Tempat/Tanggal Lahir : Tebing Tinggi/ 13 Juli 1992 Agama : Islam Alamat : Jl. Ikhlas No. 4, Kel. D. Sundoro, Tebing Tinggi Riwayat Pendidikan : SD Negeri Tebing Tinggi ( ) SMP Negeri 1 Tebing Tinggi ( ) SMA Negeri 3 Tebing Tinggi ( ) Riwayat Pelatihan : Pendidikan dan Pelatihan Dasar Relawan Riwayat Organisasi : PHBI Fk USU
2 LAMPIRAN 2 LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN Assalammualaikum Wr Wb Dengan Hormat, Saya Kiki Juliani, mahasiswa program pendidikan dokter Fakultas Kedokteran. Saya hendak melaksakan penelitian yang berjudul Gambaran Asupan Zinkum pada Murid Kelas VIII MTs Al-Washliyah Kota Tebing Tinggi Tahun Saya mengikutsertakan adik dalam penelitian ini untuk melihat gambaran asupan zinkum adik, selaku murid kelas VIII MTs Al- Washliyah. Zinkum merupakan Zinkum merupakan elemen kelumit (trace element) esensial yang berperan dalam fungsi lebih dari 300 enzim dan protein tubuh manusia. Zinkum juga berperan dalam metabolisme vitamin A, yang dimulai dari absorpsi, transport, dan penggunaannya oleh jaringan. Di Indonesia, data defisiensi zinkum masih terbatas. Sejauh ini belum ada penelitian zinkum dalam skala besar (Herman, 2009). Menurut hasil penelitian Rosmalina et al., (2010) pada anak remaja SLTP kelas VII dan VIII di Bogor didapati bahwa persentase anak dengan status zinkum rendah (<70μg/dl) sebesar 41,4%, dengan konsumsi zinkum dari makanan hanya berkisar 29-30% AKG. Sementara itu, masa adolensi atau masa remaja (wanita : tahun, lakilaki : tahun), masa ini merupakan transisi dai anak ke dewasa. Pada masa ini terjadi percepatan pertumbuhan berat badan dan tinggi badan yang sangat pesat yang disebut Adolescent Growth Spurt. Juga pada masa ini terjadi pertumbuhan dan perkembangan pesat dari alat kelamin dan timbulnya tanda-tanda kelamin sekunder (Tanuwidjaya, 2002). Pada masa pacu pertumbuhan ini diperlukan dua kali lipat lebih banyak mineral kalsium, besi, zinkum, dan magnesium. Zinkum sangat dibutuhkan untuk pertumbuhan di masa ini, yang dipenuhi melalui diet.
3 Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran asupan zinkum pada murid kelas VIII di MTs Al-Washliyah kota Tebing Tinggi Tahun Sementara manfaat penelitian ini, saya mengharapkan penelitian ini kelak berguna bagi instansi kesehatan Kota Tebing Tinggi dan dapat menjadi sumber data ataupun informasi mengenai asupan zinkum remaja Kota Tebing Tinggi. Saya akan melakukan wawancara terstruktur kepada adik, mencakup : 1. Data identitas seperti nama, umur, tempat/tanggal lahir, pekerjaan kedua orangtua, suku, dan alamat tempat tinggal. 2. Nama makanan dan ukuran penyajian berdasarkan ukuran rumah tangga (1 sendok makan, 1 piring, 1 gelas) dalam 24 jam terakhir. Petugas wawancara adalah saya sendiri dan akan dilakukan selama ±15 menit. Wawancara ini akan saya lakukan sebanyak tiga kali dalam rentang waktu tujuh hari sekali. Partisipasi adik dalam penelitian ini bersifat sukarela. Setiap data yang didapatkan dalam penelitian ini bersifat rahasia. Untuk penjelasan yang lebih lengkap, adik atau orangtua/wali dapat menghubungi saya : Nama : Kiki Juliani Alamat : - Jl. Ikhlas No. 4 Kel. D. Sundoro Tebing Tinggi - Jl. Jamin Ginting, Gg. Sarmin No. 2, Kec. Medan Baru, Medan. Hp/Telp. : Terima kasih saya ucapkan kepada adik yang bersedia ikut berpartisipasi dalam penelitian ini. Setelah memahami perihal penelitian ini, diharapkan adik mengisi lembar yang telah dipersiapkan. Medan, Peneliti ( Kiki Juliani )
4 LAMPIRAN 3 LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP)/ INFORM CONCENT Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Umur : Alamat : Menyatakan bahwa : 1. Saya telah mendapat penjelasan segala sesuatu mengenai penelitian : GAMBARAN ASUPAN ZINKUM PADA MURID KELAS VIII MTS AL-WASHLIYAH KOTA TEBING TINGGI TAHUN Setelah saya memahami penjelasan tersebut, dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari siapapun bersedia ikut serta dalam penelitian ini dengan kondisi : a. Data yang diperoleh dari penelitian ini akan dijaga kerahasiaannya dan hanya dipergunakan untuk kepentingan ilmiah. b. Apabila saya inginkan, saya boleh memutuskan untuk keluar/tidak berpartisipasi lagi dalam penelitian ini tanpa harus menyampaikan alasan apapun. Tebingtinggi, Yang membuat pernyataan (...)
5 LAMPIRAN 4 FORMULIR IDENTITAS RESPONDEN GAMBARAN ASUPAN ZINKUM PADA MURID KELAS VIII MTS AL-WASHLIYAH KOTA TEBING TINGGI 2014 Nama :... Umur :... Tempat, Tanggal lahir :... Suku :... Nama Orangtua : Ayah :... Ibu :... Pekerjaan Orangtua Ayah : a. (PNS/TNI/POLRI)* d. Wiraswasta b. Pegawai BUMN e. (Petani/Buruh)* c. Karyawan Swasta f. Lainnya:... Ibu : a. (PNS/TNI/POLRI)* d. Wiraswasta b. Pegawai BUMN e. (Petani/Buruh)* c. Karyawan Swasta f. Lainnya:... Alamat :... Telepon/Hp :... Petujunjuk : Tanda )* coret yang tidak perlu.
6 LAMPIRAN 5 FORMULIR FOOD RECALL 24 JAM GAMBARAN ASUPAN ZINKUM PADA MURID KELAS VIII MTS AL-WASHLIYAH KOTA TEBING TINGGI 2014 Nama / Kelas : Tanggal : Hari ke : Waktu Makan Pagi/Jam: Menu Makanan Banyaknya URT *Berat (gram) Selingan Pagi/Jam:
7 Siang/Jam: Selingan Siang/Jam: Malam/Jam: Selingan Malam/Jam: Total Konsumsi Zinkum = Rata-Rata Konsumsi Zinkum per Hari = Total Konsumsi Zinkum = 3 hari
8 LAMPIRAN 6 NILAI PENUKARAN UKURAN RUMAH TANGGA KE GRAM 1 Piring Nasi/ ¾ Gelas : 100 gram 1 potong ikan sedang : 40 gram 1 potong ikan asin kecil : 15 gram 1 sdm teri kering : 20 gram 1 potong ayam sedang : 50 gram 1 buah hati ayam sedang : 30 gram 1 butir telur ayam sedang : 55 gram 1 ptg daging sapi sedang : 35 gram 2 potong tempe sedang : 50 gram 1 buah tahu besar : 110 gram 1 sdm gula : 13 gram 1 sdm garam : 13 gram 4 sdm susu skim : 20 gram 2/3 gelas yogurt : 120 gram 1 gelas besar : 200 gram 1 gelas kecil : 100 gram 1 mangkuk : 100 gram 5 buah krekers besar : 50 gram 3 potong sedang roti : 70 gram
9 LAMPIRAN 7 MASTER DATA Statistics Rata-Rata ZN Umur Jenis Kelamin Makanan Tinggi Zn Suku Kecukupan ZN N Valid Missing Jenis Kelamin Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent laki-laki 46 41,8 41,8 41,8 Valid Perempuan 64 58,2 58,2 100,0 Total ,0 100,0 Umur Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent ,0 20,0 20, ,0 60,0 80,0 Valid ,1 19,1 99,1 15 1,9,9 100,0 Total ,0 100,0 Pekerjaan Ortu Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent PNS 6 5,5 5,5 5,5 Karyawan swasta 24 21,8 21,8 27,3 Valid Wiraswasta 59 53,6 53,6 80,9 Petani 14 12,7 12,7 93,6 Pegawai BUMN 2 1,8 1,8 95,5 Buruh 4 3,6 3,6 99,1
10 Agt. DPR 1,9,9 100,0 Total ,0 100,0 Suku Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Jawa 70 63,6 63,6 63,6 Batak 27 24,5 24,5 88,2 Melayu 5 4,5 4,5 92,7 Valid Banjar 2 1,8 1,8 94,5 Minang 5 4,5 4,5 99,1 Sunda 1,9,9 100,0 Total ,0 100,0 Makanan Tinggi Zn Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent nasi putih 55 50,0 50,0 50,0 daging ayam 26 23,6 23,6 73,6 susu 7 6,4 6,4 80,0 mie instant 1,9,9 80,9 ikan/seafood 6 5,5 5,5 86,4 Valid bakso(mie) 9 8,2 8,2 94,5 tempe 2 1,8 1,8 96,4 telur 1,9,9 97,3 kacang 2 1,8 1,8 99,1 daging sapi 1,9,9 100,0 Total ,0 100,0 Rata-Rata ZN Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid 3,40 1,9,9,9
11 4,60 1,9,9 1,8 4,70 1,9,9 2,7 4,90 1,9,9 3,6 5,00 1,9,9 4,5 5,40 1,9,9 5,5 5,80 4 3,6 3,6 9,1 5,90 1,9,9 10,0 6,00 1,9,9 10,9 6,10 2 1,8 1,8 12,7 6,40 1,9,9 13,6 6,60 1,9,9 14,5 6,80 2 1,8 1,8 16,4 6,90 3 2,7 2,7 19,1 7,00 1,9,9 20,0 7,10 3 2,7 2,7 22,7 7,20 5 4,5 4,5 27,3 7,30 3 2,7 2,7 30,0 7,40 2 1,8 1,8 31,8 7,50 1,9,9 32,7 7,60 1,9,9 33,6 7,70 2 1,8 1,8 35,5 7,80 2 1,8 1,8 37,3 7,90 2 1,8 1,8 39,1 8,00 1,9,9 40,0 8,20 2 1,8 1,8 41,8 8,40 5 4,5 4,5 46,4 8,80 5 4,5 4,5 50,9 8,90 1,9,9 51,8 9,00 3 2,7 2,7 54,5 9,10 2 1,8 1,8 56,4 9,20 1,9,9 57,3 9,40 1,9,9 58,2 9,50 2 1,8 1,8 60,0 9,60 2 1,8 1,8 61,8 9,70 3 2,7 2,7 64,5
12 10,20 4 3,6 3,6 68,2 10,30 2 1,8 1,8 70,0 10,40 3 2,7 2,7 72,7 10,60 1,9,9 73,6 10,90 3 2,7 2,7 76,4 11,00 1,9,9 77,3 11,10 1,9,9 78,2 11,20 1,9,9 79,1 11,30 1,9,9 80,0 11,40 1,9,9 80,9 11,50 1,9,9 81,8 11,70 2 1,8 1,8 83,6 11,80 2 1,8 1,8 85,5 11,90 1,9,9 86,4 12,10 1,9,9 87,3 12,20 1,9,9 88,2 12,30 1,9,9 89,1 12,90 2 1,8 1,8 90,9 13,00 1,9,9 91,8 13,30 2 1,8 1,8 93,6 13,80 1,9,9 94,5 13,90 1,9,9 95,5 14,50 1,9,9 96,4 15,10 1,9,9 97,3 15,40 1,9,9 98,2 16,20 1,9,9 99,1 16,60 1,9,9 100,0 Total ,0 100,0 Kecukupan ZN Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Cukup 27 24,5 24,5 24,5 Valid Kurang 79 71,8 71,8 96,4 Lebih 4 3,6 3,6 100,0
13 Total ,0 100,0 Statistics Rata-Rata ZN N Valid 110 Missing 0 Mean 9,1427 Median 8,8000 Mode 7,20 a Std. Deviation 2,65148 Variance 7,030 Range 13,20 Minimum 3,40 Maximum 16,60 a. Multiple modes exist. The smallest value is shown Kecukupan Zn Anak Laki-Laki Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Cukup 6 13,0 13,0 13,0 Valid Kurang 40 87,0 87,0 100,0 Total ,0 100,0 Kecukupan Zn Anak Perempuan Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Cukup 21 32,8 32,8 32,8 Valid Kurang 39 60,9 60,9 93,8 Lebih 4 6,3 6,3 100,0 Total ,0 100,0
14 Statistics Rata-rata Zn Anak laki-laki Valid 46 N Missing 0 Mean 9,2565 Median 8,9000 Mode 7,20 a Std. Deviation 2,60723 Range 11,50 Minimum 4,70 Maximum 16,20 a. Multiple modes exist. The smallest value is shown Statistics Rata-rata Zn Anak Perempuan N Valid 64 Missing 0 Mean 9,0547 Median 8,8000 Mode 5,80 a Std. Deviation 2,70590 Range 13,20 Minimum 3,40 Maximum 16,60 a. Multiple modes exist. The smallest value is shown
15 Responden Jenis Kelamin Umur Suku Rata-Rata Zn Makanan Tinggi Zn R1 Laki-Laki 14 Jawa 7.2 Nasi Putih R2 Perempuan 12 Batak 15.4 Susu R3 Laki-Laki 13 Jawa 9.7 Nasi Putih R4 Perempuan 13 Jawa 8.2 Nasi Putih R5 Perempuan 13 Banjar 10.2 Daging Ayam R6 Laki-Laki 13 Batak 9.0 Susu R7 Laki-Laki 13 Batak 7.6 Nasi Putih R8 Perempuan 12 Jawa 10.2 Daging Ayam R9 Perempuan 12 Jawa 6.9 Nasi Putih R10 Laki-Laki 12 Jawa 7.1 Daging Ayam R11 Perempuan 12 Jawa 7.2 Nasi Putih R12 Perempuan 13 Batak 11.0 Mie instan R13 Perempuan 13 Jawa 10.9 Ikan/ Seafood R14 Perempuan 13 Jawa 7.1 Daging Ayam R15 Laki-Laki 12 Batak 6.9 Nasi Putih R16 Laki-Laki 12 Batak 6.4 Nasi Putih R17 Laki-Laki 14 Jawa 5.0 Nasi Putih R18 Laki-Laki 12 Jawa 7.2 Nasi Putih R19 Laki-Laki 12 Jawa 10.9 Nasi Putih R20 Laki-Laki 12 Jawa 7.4 Nasi Putih R21 Laki-Laki 13 Jawa 10.4 Nasi Putih R22 Laki-Laki 13 Sunda 7.0 Nasi Putih R23 Laki-Laki 13 Jawa 10.4 Nasi Putih R24 Laki-Laki 13 Batak 8.4 Nasi Putih R25 Laki-Laki 12 Jawa 7.7 Nasi Putih R26 Perempuan 12 Jawa 11.8 Susu R27 Laki-Laki 12 Batak 6.8 Nasi Putih R28 Perempuan 13 Jawa 8.9 Nasi Putih R29 Laki-Laki 13 Batak 10.2 Nasi Putih R30 Perempuan 13 Batak 10.2 Ikan/Seafood R31 Perempuan 14 Melayu 8.4 Daging Ayam R32 Perempuan 13 Jawa 9.5 Susu R33 Perempuan 13 Jawa 4.6 Nasi Putih R34 Perempuan 13 Jawa 9.0 Daging Ayam R35 Laki-laki 13 Batak 6.1 Nasi Putih R36 Perempuan 12 Batak 9.0 Nasi Putih R37 Perempuan 13 Minang 5.4 Susu R38 Laki-laki 14 Jawa 11.9 Bakso (mie) R39 Laki-laki 13 Jawa 7.9 Nasi Putih
16 R40 Perempuan 15 Jawa 5.8 Susu R41 Laki-laki 14 jawa 12.1 Daging ayam R42 Laki-laki 12 melayu 10.6 Daging ayam R43 Perempuan 13 Jawa 7.1 Nasi Putih R44 Perempuan 13 Jawa 7.4 Tempe Goreng R45 Perempuan 13 Jawa 8.8 Daging ayam R46 Perempuan 12 Batak 12.2 Bakso (mie) R47 Perempuan 13 Minang 6.6 Nasi Putih R48 Perempuan 13 Jawa 5.9 Ikan/ Seafood R49 Perempuan 13 Batak 9.2 Nasi Putih R50 Perempuan 13 Jawa 9.7 Daging ayam R51 Laki-laki 14 jawa 10.9 Daging ayam R52 Perempuan 13 Melayu 8.8 Nasi Putih R53 Perempuan 13 Jawa 6.0 Nasi Putih R54 Laki-Laki 13 Batak 13.9 Daging ayam R55 Laki-Laki 13 Jawa 11.7 Daging ayam R56 Perempuan 13 Batak 7.9 Daging ayam R57 Perempuan 13 Batak 10.3 Daging Sapi R58 Laki-Laki 13 Jawa 9.5 Daging ayam R59 Perempuan 14 Jawa 13.0 Bakso (mie) R60 Perempuan 13 Batak 10.3 Nasi Goreng R61 Perempuan 13 Jawa 9.4 Nasi Putih R62 Perempuan 13 Jawa 11.1 Nasi Putih R63 Laki-Laki 14 Batak 14.5 Daging ayam R64 Laki-Laki 13 Melayu 11.8 Bakso (mie) R65 Laki-Laki 14 Jawa 7.7 Ikan/ Seafood R66 Laki-Laki 13 Jawa 7.3 Nasi Putih R67 Laki-Laki 14 Jawa 8.8 Bakso (mie) R68 Perempuan 13 Batak 8.0 Nasi Putih R69 Perempuan 13 Jawa 16.6 Bakso (mie) R70 Perempuan 13 Minang 13.8 Nasi Putih R71 Laki-Laki 13 Jawa 7.3 Nasi Putih R72 Laki-Laki 13 Jawa 4.7 Nasi Putih R73 Perempuan 14 Jawa 9.6 Susu R74 Perempuan 14 Jawa 12.3 Daging ayam R75 Perempuan 13 Jawa 12.9 Kacang R76 Laki-Laki 12 Jawa 10.4 Daging ayam R77 Perempuan 14 Banjar 12.9 Daging ayam R78 Laki-Laki 13 Jawa 9.6 Nasi Putih R79 Perempuan 14 Jawa 13.3 Bakso (mie) R80 Laki-laki 14 Batak 7.5 Nasi putih
17 R81 Laki-laki 14 Batak 9.1 Nasi putih R82 Perempuan 13 Minang 11.4 Bakso R83 Perempuan 14 Jawa 8.8 Daging ayam R84 Perempuan 13 Jawa 8.4 Telur R85 Laki-laki 13 Jawa 9.1 Nasi putih R86 Laki-laki 13 Jawa 15.1 Daging ayam R87 Laki-laki 13 Jawa 9.7 Nasi putih R88 Perempuan 12 Jawa 5.8 Nasi putih R89 Laki-laki 14 Jawa 16.2 Tempe R90 Perempuan 13 Jawa 8.4 Ikan/ Seafood R91 Laki-laki 13 Jawa 8.8 Daging ayam R92 Laki-laki 13 Minang 13.3 Daging ayam R93 Perempuan 13 Batak 11.5 Daging ayam R94 Perempuan 13 Melayu 8.4 Ikan/ Seafood R95 Perempuan 13 Jawa 6.9 Nasi putih R96 Laki-laki 14 Jawa 7.8 Nasi putih R97 Perempuan 14 Jawa 6.1 Nasi putih R98 Perempuan 13 Jawa 11.3 Daging ayam R99 Perempuan 12 Batak 7.3 Nasi putih R100 Perempuan 13 Batak 3.4 Nasi putih R101 Perempuan 13 Jawa 7.8 Nasi putih R102 Perempuan 13 Jawa 7.2 Nasi putih R103 Perempuan 12 Batak 11.2 Nasi putih R104 Perempuan 13 Jawa 6.8 Nasi putih R105 Laki-laki 13 Jawa 7.2 Nasi putih R106 Perempuan 12 Jawa 11.7 Nasi putih R107 Perempuan 13 Jawa 5.8 Daging ayam R108 Perempuan 14 Jawa 5.8 Nasi putih R109 Perempuan 13 Batak 4.9 Kacang R110 Perempuan 12 Jawa 8.2 Bakso (mie)
18
19
DATA RIWAYAT HIDUP. : Sri Ramadani Tempat/Tanggal Lahir : Tanjung Pura, 12 April 1990
Lampiran 1 DATA RIWAYAT HIDUP Nama : Sri Ramadani Tempat/Tanggal Lahir : Tanjung Pura, 12 April 1990 Agama : Islam Alamat : Jl. dr. Sumarsono No.19 Medan Riwayat Pendidikan : 1. Tahun 1996 lulus Taman
Lampiran 5 FORMULIR FOOD RECALL 2X24 JAM
Lampiran 5 FORMULIR FOOD RECALL 2X24 JAM Nomor Responden : Enumerator : Nama Responden : Kelas : Tanggal Wawancara : Recall : Hari ke- 1 / Hari ke-2 *) WAKTU MAKAN NAMA MASAKAN NAMA BAHAN MAKANAN URT BERAT
FORMULIR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (INFORMED CONSENT) SURAT PERSETUJUAN IKUT PENELITIAN
FORMULIR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (INFORMED CONSENT) SURAT PERSETUJUAN IKUT PENELITIAN Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Umur : Jenis Kelamin : L/P (coret yang tidak perlu) Pekerjaan : Alamat
LAMPIRAN 1 LEMBAR PENJELASAN
LAMPIRAN 1 LEMBAR PENJELASAN Dengan Hormat, Saya, Ruth Manullang, mahasiswi semester VII Fakultas Kedokteran, akan melakukan penelitian dengan judul Hubungan Tingkat Pengetahuan dengan Pola Konsumsi Buah
SMP/Mts PT (Sarjana) 3. Jenis Kelamin Balita : Laki laki Perempuan 4. Umur Balita :
KUISIONER PENELITIAN HUBUNGAN PENGETAHUAN IBU DENGAN PERILAKU KONSUMSI MIE INSTAN PADA BALITA DI RW. 04 PERUMAHAN VILLA BALARAJA KABUPATEN TANGERANG TAHUN 2013 Identitas Peneliti Nama : Fitri Anita Nim
KUESIONER PENELITIAN
KUESIONER PENELITIAN PERBEDAAN POLA MENSTRUASI ANTARA IBU YANG MENGGUNAKAN ALAT KONTRASEPSI IUD DENGAN KONTRASEPSI SUNTIK DI DESA BANGUN REJO, TANJUNG MORAWA Tanggal : Kode : I. KARAKTERISTK RESPONDEN
Lembaran Persetujuan Menjadi Responden. Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang melakukan
Lampiran 1 No. Responden :.. Lembaran Persetujuan Menjadi Responden Saya yang bernama Septina Sari (051101024) adalah mahasiswa Fakultas Keperawatan. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang Pengaruh
Lampiran 1 Lembar Persetujuan menjadi Responden Penelitian. Medan. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang Tingkat Kecemasan
LAMPIRAN-LAMPIRAN Lampiran 1 Lembar Persetujuan menjadi Responden Penelitian Tingkat Kecemasan Orang Tua terhadap Pemasangan Infus pada Anak Usia Prasekolah di Ruang III RSUD Dr. Pirngadi Medan Oleh: Melinda
KUESIONER POLA MAKAN, KECUKUPAN GIZI DAN STATUS GIZI BALITA PADA KELUARGA MISKIN DI PERUMNAS MANDALA, KELURAHAN KENANGAN BARU
Lampiran 1 : Kuesioner Penelitian KUESIONER POLA MAKAN, KECUKUPAN GIZI DAN STATUS GIZI BALITA PADA KELUARGA MISKIN DI PERUMNAS MANDALA, KELURAHAN KENANGAN BARU IDENTITAS Nomor Responden : Alamat Responden
FORMULIR FOOD RECALL 24 JAM
LAMPIRAN 1 No. Responden : Nama : Umur : Tinggi Badan (cm) : Berat Badan (Kg) : FORMULIR FOOD RECALL 24 JAM Hari ke: Waktu makan Pagi Nama makanan Jenis Bahan URT Banyaknya Gram Zat Gizi Energi Protein
KUESIONER PENELITIAN
Kode : KUESIONER PENELITIAN GAMBARAN POLA MAKAN DAN STATUS GIZI ANAK BALITA DITINJAU DARI KARAKTERISTIK KELUARGA DI KECAMATAN DOLOK MASIHUL KABUPATEN SERDANG BEDAGAI TAHUN 2011 Tanggal Wawancara : A. Identitas
Tempat/ Tanggal Lahir : Medan/ 16 Januari : Jl. Dr. Soemarsono No. 5, Padang Bulan, Komplek. USU, Medan
Lampiran 1 Riwayat Hidup Nama : Anita Dwi Jayanti Tempat/ Tanggal Lahir : Medan/ 16 Januari 1993 Agama Alamat : Islam : Jl. Dr. Soemarsono No. 5, Padang Bulan, Komplek USU, Medan Riwayat Pendidikan : TK
NASKAH PENJELASAN PENELITIAN
58 Lampiran 1 NASKAH PENJELASAN PENELITIAN HUBUNGAN ASUPAN KALSIUM, MAGNESIUM, DAN KEBIASAAN OLAHRAGA TERHADAP DISMENORE PADA SISWI SMPN 191 KEBUN JERUK JAKARTA BARAT Saya Vina Edika Rosmawati Simorangkir,
LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN. NIM : No. HP : : Fak. Keperawatan USU Medan
59 LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN Dengan hormat, Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Fitriani NIM : 101101023 No. HP : 081264331736 Alamat : Fak. Keperawatan USU Medan Adalah mahasiswa tingkat
Lampiran 1. Peta lokasi penelitian Puskesmas Putri Ayu Kecamatan Telanaipura
Lampiran 1. Peta lokasi penelitian Puskesmas Putri Ayu Kecamatan Telanaipura 66 67 Lampiran 2. Kisi-kisi instrumen perilaku KISI-KISI INSTRUMEN Kisi-kisi instrumen pengetahuan asupan nutrisi primigravida
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. dengan judul Prevalensi Buta Warna Pada Siswa/Siswi SMU di Kecamatan
Lampiran 1 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN Saya yang bertanda tangan di bawah ini merasa tidak keberatan untuk menjadi responden dalam peneliian yang dilakukan oleh mahasiswa Fakultas Keperawatan
NASKAH PENJELASAN SEBELUM PERSETUJUAN
Lampiran 1 NASKAH PENJELASAN SEBELUM PERSETUJUAN Saya Meiti Mahar Resy sebagai mahasiswi Universitas Esa Unggul akan melakukan penelitian Skripsi di RW 03 Kelurahan Pondok Kacang Timur Tangerang Banten.
Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian
Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian Lampiran 4 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kecemasan pada Lansia di Kelurahan Sidorejo Kecamatan Medan Tembung Oleh: Istik Laila Sari Saya adalah mahasiswa
KUESIONER HUBUNGAN PENGETAHUAN, POLA MAKAN, DAN AKTIVITAS FISIK DENGAN KEJADIAN GIZI LEBIH PADA MAHASISWA FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT USU TAHUN 2015
Lampiran 1 KUESIONER HUBUNGAN PENGETAHUAN, POLA MAKAN, DAN AKTIVITAS FISIK DENGAN KEJADIAN GIZI LEBIH PADA MAHASISWA FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT USU TAHUN 2015 Nama Mahasiswa : Umur : Tinggi Badan :
LEMBAR PENJELASAN (INFORMED CONSENT)
LAMPIRAN 1 LEMBAR PENJELASAN (INFORMED CONSENT) Saya Dyah Wijiana Heryani, saat ini saya sedang menjalani program pendidikan Kedokteran Umum di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Saat ini
UNIVERSITAS INDONESIA KUESIONER PENELITIAN FREKUENSI KONSUMSI BAHAN MAKANAN SUMBER KALSIUM PADA REMAJA SEKOLAH MENENGAH PERTAMA DI DEPOK
LAMPIRAN 1 Kode Responden - A Sekolah Kelas No UNIVERSITAS INDONESIA KUESIONER PENELITIAN FREKUENSI KONSUMSI BAHAN MAKANAN SUMBER KALSIUM PADA REMAJA SEKOLAH MENENGAH PERTAMA DI DEPOK Assalammualaikum
LEMBAR PENJELASAN. Universitas Sumatera Utara
LEMBAR PENJELASAN Salam sejahtera untuk kita semua! Pertama-tama saya yang bernama Roveny, mahasiswi Fakultas Kedokteran mengucapkan terima kasih kepada adik-adik siswi SMP dan SMA Ahmad Yani Binjai yang
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Nama Saya WANDA ERNA, sedang menjalani pendidikan D-IV Bidan Pendidik Fakultas
Lampiran 1 LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN Asslammualaikum Wr. Wb/ Salam Sejahtera Dengan Hormat, Nama Saya WANDA ERNA, sedang menjalani pendidikan D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan USU.
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : M. Taufik Alfyan Tempat/Tanggal Lahir : Medan, 21 Februari 1990 Agama Alamat : Islam : Jl. Tuba IV No.45 Medan Riwayat Pendidikan : 1. TK Harapan (1994-1996) 2. SD Swasta Harapan
LAMPIRAN 1 FORMULIR FOOD RECALL 24 JAM
LAMPIRAN 1 FORMULIR FOOD RECALL 24 JAM No. Responden : Nama : Umur : Jenis Kelamin : Tinggi Badan : Berat Badan : Waktu makan Pagi Nama makanan Hari ke : Bahan Zat Gizi Jenis Banyaknya Energi Protein URT
HUBUNGAN PERILAKU KONSUMSI MAKANAN DENGAN STATUS GIZI PNS BAPPEDA KABUPATEN LANGKAT TAHUN 2015
74 HUBUGA PERILAKU KOSUMSI MAKAA DEGA STATUS GIZI PS BAPPEDA KABUPATE LAGKAT TAHU 215 I. Data Responden 1. ama : 2. omor Responden : 3. Umur : 4. Jenis Kelamin : 5. Pendidikan : 6. Berat Badan : 7. Tinggi
[DataSet1] C:\Users\user\Desktop\Panti Asuhan\DATA PANTI ASUHAN.sav Statistics. Jenis Kelamin. Frequency Percent Valid Percent
![[DataSet1] C:\Users\user\Desktop\Panti Asuhan\DATA PANTI ASUHAN.sav Statistics. Jenis Kelamin. Frequency Percent Valid Percent](/thumbs/65/53181393.jpg "[DataSet1] C:\Users\user\Desktop\Panti Asuhan\DATA PANTI ASUHAN.sav Statistics. Jenis Kelamin. Frequency Percent Valid Percent")
ANALISIS UNIVARIAT 1. Jenis Kelamin [DataSet1] C:\Users\user\Desktop\Panti Asuhan\DATA PANTI ASUHAN.sav Statistics Jenis Kelamin N Valid 54 Missing 0 Jenis Kelamin Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian Gambaran Tingkat Kecemasan Ibu Primipara dan Multipara dalam Menghadapi Proses Persalinan oleh :
No. Kode Responden : (Diisi oleh peneliti) Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian Gambaran Tingkat Kecemasan Ibu Primipara dan Multipara dalam Menghadapi Proses Persalinan oleh : Astika Handayani/061101077
Lampiran 1 Kuesioner Penelitian Kode Responden:
LAMPIRAN Lampiran 1 Kuesioner Penelitian Kode Responden: KUESIONER PENELITIAN POLA KONSUMSI PANGAN MASYARAKAT PAPUA (Studi kasus di Kampung Tablanusu, Distrik Depapre, Kabupaten Jayapura, Provinsi Papua).
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN
Lampiran 1 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN Judul Penelitian : Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kekambuhan Pasien Skizofrenia di Poliklinik Rumah Sakit Jiwa Daerah Propinsi Sumatera Utara
LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN
Lampiran 1 LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN Assalamu alaikum Wr. Wb / Salam Sejahtera Dengan Hormat, Nama Saya Sri Wahyuni., sedang menjalani pendidikan di program D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan.
LEMBAR PENJELASAN KEPADA SUBJEK PENELITIAN. pendidikan dokter gigi di Universitas Sumatera Utara. Saya ingin memberitahukan
LEMBAR PENJELASAN KEPADA SUBJEK PENELITIAN Selamat pagi adik-adik semua, Perkenalkan nama saya Tika Elmayanti Purba, saat ini saya sedang menjalani pendidikan dokter gigi di. Saya ingin memberitahukan
LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN
45 Lampiran 1. Inform Consent LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN Dengan hormat, Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Sururi Fathimah Nim : 111101131 No Hp : 082362029720 Alamat : Fak. Keperawatan USU
KUESIONER DEPARTEMEN GIZI MASYARAKAT FAKULTAS EKOLOGI MANUSIA INSTITUT PERTANIAN BOGOR
LAMPIRAN 59 Lampiran 1 Kuesioner Penelitian KUESIONER DEPARTEMEN GIZI MASYARAKAT FAKULTAS EKOLOGI MANUSIA INSTITUT PERTANIAN BOGOR KEBIASAAN SARAPAN, AKTIVITAS FISIK, DAN STATUS GIZI MAHASISWA MAYOR ILMU
FORMAT PERSETUJUAN RESPONDEN
60 Lampiran 1 Persetujuan Responden FORMAT PERSETUJUAN RESPONDEN Sehubungan dengan diadakannya penelitian oleh : Nama Judul : Lina Sugita : Tingkat Asupan Energi dan Protein, Tingkat Pengetahuan Gizi,
RIWAYAT HIDUP PENELITI
RIWAYAT HIDUP PENELITI Nama : Azdkia Yolanda Putri Tempat/tanggal lahir : Padang, 27 Januari 1994 Pekerjaan : Mahasiswa Agama : Islam Alamat : Jln. Dr.Mansyur Gang Idris Achmad No.53 Medan, Kec.Medan Baru,
Lampiran 1. Ethical Clearance
Lampiran 1. Ethical Clearance Lampiran 2. Surat Ijin Penelitian Lampiran 3. Form Informed Consent Lampiran 4. Tabel pedoman pemberian makanan Makanan Susu, produk berbahan susu Umur (tahun) 2-3 4-6 takaran
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 1 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Penelitian yang berjudul Hubungan Pengetahuan Ibu tentang gizi dengan Status Gizi Ibu Hamil Trimester III di Poli Kebidanan RSUD kota Langsa Tahun 2014.
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Johanes Sandro Timanta Sembiring Tempat, Tanggal Lahir : Medan, 14 Oktober 1992 Alamat : Jl. Sei Batugingging Psr.X No.5 Medan Agama : Kristen Protestan Jenis Kelamin : Laki-laki
Lampiran 1 Lembar Persetujuan Menjadi Responden. : Perilaku ibu dalam penatalaksanaan rehidrasi oral pada balita diare yang berada di rumah
Lampiran 1 Lembar Persetujuan Menjadi Responden Judul penelitian Peneliti : Perilaku ibu dalam penatalaksanaan rehidrasi oral pada balita diare yang berada di rumah : Kartika Sari Saya adalah mahasiswi
Lampiran 1. Standar Kepala Sekolah/Madrasah
Lampiran 1 Standar Kepala Sekolah/Madrasah 82 83 Lampiran 2 Surat Kesediaan Menjadi Dosen Pembimbing 84 Lampiran 3 Surat Izin Penelitian dari Fakultas Teknik 85 Lampiran 4 Surat Izin Penelitian dari SMKN
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
Lampiran 1 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Kepada Yth. Ibu responden Di Klinik Nirmala Medan Nama saya Rika Fauziah, mahasiswa Program D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan. Saat ini saya sedang
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 6 LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN Salam Sejahtera Dengan Hormat, Nama Saya Ronario Situmorang, sedang menjalani pendidikan Kedokteran di Program S1 Ilmu Kedokteran FK USU. Saya
KUESIONER PENELITIAN TENTANG GAMBARAN PENGETAHUAN IBU YANG MELAHIRKAN TENTANG PREEKLAMSIA DI RSUDDR. PIRNGADI MEDAN TAHUN 2015
KUESIONER PENELITIAN TENTANG GAMBARAN PENGETAHUAN IBU YANG MELAHIRKAN TENTANG PREEKLAMSIA DI RSUDDR. PIRNGADI MEDAN TAHUN 2015 I. Petunjuk Pengisian 1. Isilah data yang ada pada lembar kuesioner ini dengan
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. Perbedaan Tekanan Darah Sisi Tangan Yang Lumpuh Dengan Sisi Tangan
Lampiran 1 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN Perbedaan Tekanan Darah Sisi Tangan Yang Lumpuh Dengan Sisi Tangan Yang Normal Pada Pasien Stroke Di Ruangan Ra4 Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Lampiran 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Fenny Tempat/Tanggal Lahir : Medan / 16 Juni 1993 Agama Alamat Orang Tua : Buddha : Jl. Sei Mati No.178 : Ayah : Daniel Sugianto Ibu : GekLing Riwayat Pendidikan
SURAT PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN
70 SURAT PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN Nama Peneliti Judul penelitian : Ummi Ana Sari Nasution :Hubungan Pola Asuh Orang Tua dengan Pencapaian Tugas Perkembangan Remaja di SMA Negeri 1 Kualuh
KUESIONER PENELITIAN PERILAKU DIET IBU NIFAS DI DESA TANJUNG SARI KECAMATAN BATANG KUIS KABUPATEN DELI SERDANG. 1. Nomor Responden :...
KUESIONER PENELITIAN PERILAKU DIET IBU NIFAS DI DESA TANJUNG SARI KECAMATAN BATANG KUIS KABUPATEN DELI SERDANG 1. Nomor Responden :... 2. Nama responden :... 3. Umur Responden :... 4. Pendidikan :... Jawablah
FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN
8 9 10 11 12 Lampiran 5 FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN Saya yang bertanda tangan di bawah ini adalah mahasiswa bidang studi ilmu keperawatan (PSIK) Universitas Sari Mutiara Indonesia
LEMBAR KESEDIAAN DALAM PENELITIAN
85 LAMPIRAN 1 LEMBAR KESEDIAAN DALAM PENELITIAN Penelitian yang berjudul : Penilaian Asupan Kalsium Berdasarakan Jenis Kelamin, Tingkat Pengetahuan, Aktivitas Olahraga, dan Tingkat Pendidikan Orang Tua
LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH MENDAPATKAN PENJELASAN (INFORMED CONSENT) yang sedang melakukan penelitian. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui
LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH MENDAPATKAN PENJELASAN (INFORMED CONSENT) Nama : Atikah Nasution Judul Penelitian : Pengetahuan Lansia Tentang Posyandu Lansia Di Lingkungan XII Kelurahan Pangkalan Masyhur Kecamatan
KATA PENGANTAR. Lampiran 1. Angket Penelitian
Lampiran 1. Angket Penelitian KATA PENGANTAR Ibu yang terhormat, Pada kesempatan ini perkenankanlah kami meminta bantuan Ibu untuk mengisi angket yang telah kami berikan, angket ini berisi tentang : 1)
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN Kepada Yth Ibu... Di tempat Perkenalkan saya Rezi Gustiadi, mahasiswa yang sedang menjalani pendidikan dokter gigi di Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas
FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN. Pemanfaatan Mengkudu (morinda cirifolis) pada Tekanan Darah Tinggi
Lampiran 1 FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN Pemanfaatan Mengkudu (morinda cirifolis) pada Tekanan Darah Tinggi di Desa Beringin Pasar VII Tembung Kecamatan Percut Sei Tuan Oleh : Farah Indah
Responden ( ) Universitas Sumatera Utara
Lampiran 1 SURAT PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN (INFORMED CONSENT) Nama Peneliti : Siska Dolok Saribu Judul Penelitian : Hubungan Beban Kerja dengan Stres Kerja Perawat di Ruang IGD dan ICU RSUD
UNIVERSITAS INDONESIA KUESIONER PENELITIAN KONSUMSI BAHAN MAKANAN SUMBER KALSIUM PADA REMAJA SEKOLAH MENENGAH PERTAMA DI JAKARTA
78 LAMPIRAN 1 UNIVERSITAS INDONESIA KUESIONER PENELITIAN KONSUMSI BAHAN MAKANAN SUMBER KALSIUM PADA REMAJA SEKOLAH MENENGAH PERTAMA DI JAKARTA Assalammualaikum Wr. Wb Perkenalkan nama saya Endang Mulyani,
Output Perhitungan Besar Sampel dengan Software G Power
Lampiran 1 Output Perhitungan Besar Sampel dengan Software G Power Exact - Correlations: Difference from constant (one sample case) Options: exact distribution Analysis: A priori: Compute required sample
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Setelah mendapat penjelasan tentang kegiatan dari penelitian ini yang bertanda tangan dibawah ini:
80 81 Lampiran 2 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Setelah mendapat penjelasan tentang kegiatan dari penelitian ini yang bertanda tangan dibawah ini: Nama Nomor :... (inisial) :... (diisi peneliti)
LAMPIRAN 1. Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 1 LAMPIRAN 2 UNIT RADIOLOGI KEDOKTERAN GIGI FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA PANJANG AKAR MOLAR DUA MANDIBULA DITINJAU MELALUI RADIOGRAFI PERIAPIKAL PADA MAHASISWA SUKU BATAK
Kuisioner Penelitian. Hubungan Pola Makan dengan Status Gizi Anak Kelas IV dan V di SDN Panunggangan 1
Kuisioner Penelitian Hubungan Pola Makan dengan Status Gizi Anak Kelas IV dan V di SDN Panunggangan 1 A. Petunjuk Pengisian Kuisioner 1. Adik dimohon bantuannya untuk mengisi identitas diri pada bagian
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 2 No Kegiatan Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember Januari 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 1 2 3 4 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2
PERNYATAAN SEBAGAI RESPONDEN
Lampiran 1 Lampiran 2 Lampiran 3 Lampiran 4 Lampiran 5 PERNYATAAN SEBAGAI RESPONDEN Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bersedia untuk berpartisipasi sebagai responden penelitian yang dilakukan
ANGKET UJI COBA PENELITIAN MINAT SISWA KELAS V SD GUGUS 2 KECAMATAN GALUR TERHADAP PEMBELAJARAN PERMAINAN BOLA VOLI. Nama :... Kelas :...
ANGKET UJI COBA PENELITIAN MINAT SISWA KELAS V SD GUGUS 2 KECAMATAN GALUR TERHADAP PEMBELAJARAN PERMAINAN BOLA VOLI A. Identitas Responden Nama :... Jenis Kelamin :... Kelas :... B. Petunjuk Pengisian
Lampiran 1 RIWAYAT HIDUP PENELITI (Curriculum Vitae)
67 Lampiran 1 RIWAYAT HIDUP PENELITI (Curriculum Vitae) Nama : Suphontri Bon Pelum Tempat / Tanggal lahir : Kuala Lumpur / 2 Oktober 1991 Pekerjaan : Mahasiswa Agama : Buddha Alamat : Jalan Dr Mansyur,
Lampiran 1. Kuesioner Penelitian
77 Lampiran 1. Kuesioner Penelitian KUESIONER Pengaruh Permainan Monopoli Gizi (Monogi) Tentang Pola Makan Seimbang Terhadap Pengetahuan dan Sikap Siswa SD Mangkubumi Kelurahan Aur Kecamatan Medan Maimun
FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN. Pada Laki-laki di Lingkungan XIII Kelurahan Tegal Sari Mandala 3 Kecamatan Medan-Denai.
FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN Persepsi Suami tentang Penggunaan Alat Kontrasepsi Pada Laki-laki di Lingkungan XIII Kelurahan Tegal Sari Mandala 3 Kecamatan Medan-Denai Oleh : Desra Kasmarita
LEMBAR PERSETUJUAN ORANGTUA
LAMPIRAN Lampiran 1 LEMBAR PERSETUJUAN ORANGTUA Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Usia :.tahun Alamat :... Telepon/HP : selaku Bapak/ibu/lainnya(sebutkan..) dari.. usia..bulan, setelah mendapatkan
Lampiran 1 Kuesioner Dukungan Sosisal Suami. SKALA DUKUNGAN SOSIAL SUAMI Identitas Nama : Umur : Jenis Kelamin : Pekerjaan : Alamat :
44 Lampiran 1 Kuesioner Dukungan Sosisal Suami SKALA DUKUNGAN SOSIAL SUAMI Identitas Nama : Umur : Jenis Kelamin : Pekerjaan : Alamat : Petunjuk Pengisian Berikut ini terdapat kuisioner yang terdiri dari
SURAT PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN ( INFORMED CONCENT ) Pencitraan Perawat Puskesmas yang Diharapkan oleh Masyarakat
SURAT PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN ( INFORMED CONCENT ) Pencitraan Perawat Puskesmas yang Diharapkan oleh Masyarakat Di Masa Akan Datang di Puskesmas Sadabuan Kecamatan Padangsidimpuan Utara
LAPORAN. SURVEI KEPUASAN MASYARAKAT PENGGUNA LAYANAN PENGADILAN DI PENGADILAN NEGERI Kelas II PRABUMULIH
LAPORAN SURVEI KEPUASAN MASYARAKAT PENGGUNA LAYANAN PENGADILAN DI PENGADILAN NEGERI Kelas II PRABUMULIH Berdasarkan Permenpan dan Reformasi Birokrasi Nomor 16 Tahun 2014 PENGADILAN NEGERI KELAS II PRABUMULIH
.
. . . . KUISIONER PENELITIAN HUBUNGAN PENGETAHUAN TENTANG HIPERTENSI DENGAN UPAYA MENCEGAH STROKE PADA PENDERITA DI RUMAH SAKIT Dr. PIRNGADI MEDAN TAHUN 2014 PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN
LEMBARAN PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN
LEMBARAN PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN HUBUNGAN PENGETAHUAN DAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN KEPATUHAN PASIEN DIABETES MELLITUS DALAM PROSES PERAWATAN DI PUSKESMAS MANDALA MEDAN TAHUN 2014 Kepada Yth : Bapak/Ibu
Lampiran 1: Daftar Riwayat Hidup DAFTAR RIWAYAT HIDUP. : Mutia Fri Fahrunnisa NIM : Tempat, Tanggal Lahir : Solok, 13 Mei 1993
Lampiran 1: Daftar Riwayat Hidup DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Mutia Fri Fahrunnisa NIM : 110100071 Tempat, Tanggal Lahir : Solok, 13 Mei 1993 Agama : Islam Alamat : Jl. Pembangunan USU No. 120, Medan Jenis
LAMPIRAN 1. Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PENYULUHAN GIZI TERHADAP PERILAKU IBU DALAM PENYEDIAAN MENU SEIMBANG UNTUK BALITA DI DESA RAMUNIA-I KECAMATAN PANTAI LABU KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2010 Tanggal
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Nama saya Ayu Irmayani, sedang menjalani pendidikan di program D-IV Bidan
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN Assalamualaikum Wr. Wb/ Salam Sejahtera Dengan Hormat, Nama saya Ayu Irmayani, sedang menjalani pendidikan di program D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan USU.
FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN. Perbedaan Tingkat Kepatuhan Pasien Hemodialisa Berdasarkan Jenis Kelamin Dalam Mematuhi Diet.
Lampiran 1 FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN Perbedaan Tingkat Kepatuhan Pasien Hemodialisa Berdasarkan Jenis Kelamin Dalam Mematuhi Diet Oleh Asmaul Husna Saya adalah mahasiswi Fakultas
DAFTAR RIWAYAT HIDUP. I. DATA PRIBADI : Mahdalin Husna Tempat/Tanggal lahir : Banda Aceh/ 15 Oktober 1993 : 2 dari 4 bersaudara
DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. DATA PRIBADI Nama : Mahdalin Husna Tempat/Tanggal lahir : Banda Aceh/ 15 Oktober 1993 Anak Ke : 2 dari 4 bersaudara Agama : Islam Alamat : Jl. Bantara Raya No. 181, Perumnas Berngam
L A M P I R A N. Universitas Sumatera Utara
L A M P I R A N 54 Lampiran 1 Tabel Rekomendasi Rentang Peningkatan Berat Badan Total Untuk Wanita Hamil berdasarkan IMT IMT Total Penambahan BB (kg) Penambahan BB TM 1 (kg) TM 2 (kg) TM 3 (kg) Rendah
KUESIONER HUBUNGAN PENGETAHUAN TENTANG AIR MINUM DAN PERILAKU SISWA DALAM PENCEGAHAN DIARE DI SDN PANUNGGANGAN 01 KECAMATAN PINANG KOTA TANGERANG
KUESIONER HUBUNGAN PENGETAHUAN TENTANG AIR MINUM DAN PERILAKU SISWA DALAM PENCEGAHAN DIARE DI SDN PANUNGGANGAN 01 KECAMATAN PINANG KOTA TANGERANG A. Petunjuk Pengisian 1. Adik-adik dimohon untuk mengisi
FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PERAWATAN HIPERTENSI OLEH KELUARGA SUKU ACEH DI GAMPONG ARAFAH KECAMATAN SAMADUA KABUPATEN ACEH SELATAN
Lampiran 1 FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PERAWATAN HIPERTENSI OLEH KELUARGA SUKU ACEH DI GAMPONG ARAFAH KECAMATAN SAMADUA KABUPATEN ACEH SELATAN Saya yang bernama Sofia Elfiani/ 091121006, mahasiswa
FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. Peran Keluarga Dalam Perawatan Lansia dan kepuasan Lansia Pada
Lampiran 1 FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN Peran Keluarga Dalam Perawatan Lansia dan kepuasan Lansia Pada Keluarga di Kelurahan Padang Matinggi Rantauprapat Oleh Khairani Rambe Saya adalah
Lampiran 1. LEMBAR PERSETUJUAN
Lampiran 1. LEMBAR PERSETUJUAN Saya telah mendapat penjelasan secara rinci dan telah mengerti mengenai hal yang berkaitan dengan penelitian Efektivitas Pendidikan Gizi dengan Media Komik terhadap Pengetahuan
FORMULIR INFORMASI PENELITIAN
LAMPIRAN Lampiran 1 FORMULIR INFORMASI PENELITIAN Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Eva Kurnia Widi Agustin NIM : 2012-33-161 Mahasiswa S1 Keperawatan Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan Universitas
LAMPIRAN. I. Data Demografi 1. Nama : 2. Umur dan tanggal lahir : 3. Jenis kelamin : Laki-laki Perempuan
LAMPIRAN Lampiran 1. Kuesioner Penelitian Pengaruh Tingkat Pengetahuan Pasien Tentang Penyakit Diabetes Mellitus Tipe 2 dan Obat Antidiabetes Oral di Poliklinik Endokrin Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel
KUESIONER PENELITIAN KONSUMSI SERAT DAN FAST FOOD SERTA AKTIVITAS FISIK ORANG DEWASA YANG BERSTATUS GIZI OBES DAN NORMAL
59 60 Kode : KUESIONER PENELITIAN KONSUMSI SERAT DAN FAST FOOD SERTA AKTIVITAS FISIK ORANG DEWASA YANG BERSTATUS GIZI OBES DAN NORMAL Nama Jenis Kelamin Alamat Rumah Nomor Telepon/ HP Enumerator Tanggal
LEMBAR PERSETUJUAN PENELITIAN PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT PADA LANSIA DI KELURAHAN LOSUNG BATU
LEMBAR PERSETUJUAN PENELITIAN PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT PADA LANSIA DI KELURAHAN LOSUNG BATU Saya yang bernama Eri Wahyuni Siregar Nim 111121071 adalah mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas
LAMPIRAN 1 58
LAMPIRAN LAMPIRAN 1 58 LAMPIRAN 2 59 LAMPIRAN 3 60 LAMPIRAN 4 61 62 63 64 Lampiran 5 FORMULIR IDENTITAS RESPONDEN FOOD RECALL A. Identitas Responden Nama : Alamat : Tempat, Tanggal Lahir : Umur : Telepon/Hp
Lampiran. 1 Dep. Ilmu Kesehatan Anak FKUSU-RSHAM, Medan LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN
54 Lampiran. 1 Dep. Ilmu Kesehatan Anak FKUSU-RSHAM, Medan LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN Kepada Yth Bapak/ Ibu Bersama ini kami ingin menyampaikan kepada Bapak/ Ibu bahwa Departemen Ilmu Kesehatan Anak
a. Distribusi Distribusi Responden Berdasarkan Umur (Tahun) Umur Valid Percent
LAMPIRAN 1. Gambaran Karakteristik Responden a. Distribusi Distribusi Responden Berdasarkan Umur (Tahun) Umur Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid >=32 21 30,9 30,9 30,9
LAMPIRAN-LAMPIRAN 47
LAMPIRAN-LAMPIRAN 47 Lampiran 1. Surat Ijin Penelitian 48 49 50 51 Lampiran 2. Angket Penelitian Kepada: Kepala Sekolah JUDUL PENELITIAN Pola Hidup Sehat Siswa Kelas V SO Negeri 1 Karangcegak, SO Negeri
KUESIONER PENELITIAN
KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN PENGETAHUAN TENTANG DIABETES MELLITUS DENGAN KADAR GULA DARAH PUASA PADA KOMUNITAS DIABETES MELLITUS PRODIA GADING SERPONG Kepada Yth, Anggota Komunitas Diabetes Mellitus
: Desiliani Silalahi Tempat /Tanggal Lahir : Bagan Batu / 18 September 1989
37 LAMPIRAN DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Desiliani Silalahi Tempat /Tanggal Lahir : Bagan Batu / 18 September 1989 Agama : Islam Alamat : Jl. Sei Padang 138 I Medan Riwayat Pendidikan : 1. SD Negeri 18
Lampiran 1. Jadwal penelitian. Universitas Sumatera Utara
Lampiran 1. Jadwal penelitian No. Uraian Kegiatan 2016 2017 September Oktober November Desember Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus 1. Pengajuan judul 13-30 1-4 2. Proses persetujuan judul
PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
Lampiran 1 PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Judul Peneliti : Perbedaan Tingkat Kooperatif Anak Usia Prasekolah (3-5 tahun) Yang Sudah Pernah Dan Tidak Pernah Dilakukan Family Centered Care di Rumah Sakit
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
54 Lampiran 1 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Kualitas Tidur dan Gangguan Tidur dengan Rheumatoid Arthritis di Puskesmas Stabat Kabupaten Langkat Oleh : Maya Anna Sari Saya adalah mahasiswa Fakultas
2. Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan baik, teliti, dan benar. 3. Berilah tanda ceklis ( ) pada salah satu jawaban yang menurut saudara benar.
102 Lampiran 1. Kuesioner Penelitian HUBUNGAN PERAWATAN PAYUDARA DAN KEBIASAAN MAKAN DENGAN KELANCARAN PRODUKSI ASI DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS MATITI KECAMATAN DOLOKSANGGUL KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN
( ) = ( ) = ( ) = ( ) = 19 5 5 ( ) = 2,8 Lampiran 4. Statistik Penelitian Lari 50 meter Reliability [DataSet1] Scale: ALL VARIABLES
LAMPIRAN 1. Permohonan Menjadi Responden
LAMPIRAN 1 Permohonan Menjadi Responden Dengan Hormat, Saya yang bertanda tangan di bawah ini, adalah mahasiswa Fakultas Ilmu Kesehatan Prodi DIII Gizi Universitas Muhammadiyah Surakarta. Nama : Selly
LAMPIRAN. Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN Lampiran 1 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Saya yang bernama Ririen Feby Shara/141121095 adalah mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara,
No. Kode Responden : (Diisi oleh peneliti) FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN
Lampiran 1 No. Kode Responden : (Diisi oleh peneliti) FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN GAMBARAN PELAKSANAAN RAWAT GABUNG DAN MOTIVASI IBU PASCA SALIN DALAM MEMBERIKAN AIR SUSU IBU (ASI)