BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN. Penelitian ini dilakukan dengan mengambil data rekam medik pada pasien

Transkripsi

1 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN Penelitian ini dilakukan dengan mengambil data rekam medik pada pasien dewasa di instalasi rawat jalan Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta diperoleh sebanyak 150 pasien yang sesuai dengan kriteria inklusi dari 156 pasien. Penelitian ini termasuk dalam penelitian yang bersifat non eksperimental yang dilakukan secara prospektif. Penelitian ini dilakukan dengan mengikuti penggunaan obat pada pasien epilepsi. Pengambilan sampel menggunakan teknik purposive sampling. Menurut Sugiyono (2008) yang dimaksud dengan purposive sampling adalah teknik pengambilan sampel secara sengaja sesuai dengan persyaratan sampel yang diperlukan. Data yang diambil sesuai dengan tujuan penelitian, sehingga data tersebut akan dikumpulkan dan dianalisis sesuai dengan teoriteori yang ada kemudian akan ditarik kesimpulan. 25

2 26 A. Gambaran Distribusi Pasien 1. Distribusi Pasien Berdasarkan Usia Menurut Dipiro dkk (2008) pasien dewasa adalah pasien yang berumur > 18 tahun sampai < 65 tahun. Berdasarkan perbedaan usia dapat dilihat pada gambar 6 di bawah ini. 23% 18% Usia % Usia 2540 Usia 4165 Gambar 6. Distribusi Pasien Berdasarkan Usia Berdasarkan gambar 6 di atas persentase tertinggi adalah usia 2540 tahun. Hal ini dipicu oleh faktor pencetus epilepsi yaitu stres, kelelahan dan faktor kecelakaan. Persentase tertinggi kedua yaitu usia 4165 tahun, hal ini dipicu oleh adanya penyakit metabolik seperti hipoglikemia, hiponatremia selain itu penyakit cerebrovaskuler seperti stroke. Menurut Brodie (2001), pada usia dewasa kejadian epilepsi menurun. Epilepsi pada kelompok usia ini biasanya dikarenakan cedera otak akut.. Kajian retrospektif Hiyoshi dan Yagi (2000) pada 190 pasien kelompok usia dewasa menunjukan bahwa resiko terkena dan mengalami kembali epilepsi pada kelompok usia ini tinggi. Resiko tersebut meningkat seiring bertambahnya usia.

3 27 2. Distribusi Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin Penyakit epilepsi dapat menyerang semua orang baik perempuan maupun lakilaki. Berdasarkan jenis kelamin dapat dilihat pada gambar 7 di bawah ini. 41% 59% Lakilaki Perempuan Gambar 7. Distribusi Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin Berdasarkan gambar 7 di atas dapat dilihat persentase pasien epilepsi lebih banyak pada lakilaki 59,3% sedangkan perempuan 40,7%. Menurut Hauser (2006), pria lebih banyak terkena epilepsi dibandingkan wanita. Hal ini sejalan dengan data epidemiologis dari WHO (2001). Pada penelitian Husam (2008) di RSUP dr. Kariadi ditemukan pria (60,6%) lebih banyak dibandingkan wanita (39,4%). Penelitian Mustika RSUP Fatmawati Jakarta pada Tahun diperoleh persentase laki laki sebesar (51,3%) dan perempuan sebesar (48,7%). Dari beberapa penelitian menunjukkan lakilaki lebih besar persentasenya namun dari hasil penelitian tersebut masih memerlukan penelitian lebih lanjut mengenai faktor jenis kelamin.

4 28 3. Distribusi pasien berdasarkan status kontrol Pasien epilepsi tidak dapat sembuh total melainkan harus dengan kontrol obat agar pasien tidak mengalami serangan kejang lagi. Berdasarkan status pasien kontrol dapat dilihat pada gambar 8 di bawah ini. 15% Kontrol 85% Tidak Kontrol Gambar 8. Distribusi Pasien Berdasarkan Status Kontrol Berdasarkan gambar 8 di atas pasien yang melakukan kontrol lebih banyak yaitu 85%. Pasien yang melakukan kontrol adalah pasien yang masih mengalami serangan kejang. Pasien yang tidak melakukan kontrol diperkirakan sudah tidak mengalami serangan kejang. Penelitian Hakim (2006) menunjukkan bahwa kepatuhan minum obat merupakan faktor prediktor untuk tercapainya remisi pada epilepsi, dimana pada penderita epilepsi yang patuh minum obat terbukti mengalami remisi 6 bulan, 12 bulan dan 24 bulan terus menerus dibanding dengan mereka yang tidak patuh minum obat. Remisi adalah hilangnya secara lengkap atau parsial dari tandatanda dan gejala penyakit sebagai respon terhadap pengobatan, masa penyakit berada di bawah kontrol. Kriteria kepatuhan minum obat menurut Ley (1997) adalah penderita dikatakan patuh minum obat apabila memenuhi 4 hal berikut : dosis yang diminum sesuai dengan yang commit dianjurkan, to user durasi waktu minum obat, jumlah

5 29 obat yang diambil sesuai yang ditentukan, dan tidak mengganti dengan obat lain yang tidak dianjurkan. Pada penelitian ini peneliti tidak dapat memonitoring pasien dalam pemakaian obat. 4. Distribusi pasien berdasarkan tipe kejang Epilepsi memiliki beberapa klasifikasi tersendiri, setiap penderita mungkin tidak sama tipe kejang yang dialami. Pada RSJD Surakarta ada beberapa tipe kejang yang dialami pasien epilepsi. Berdasarkan tipe kejang pasien dapat dilihat pada tabel VII di bawah ini. Tabel VI. Distribusi Pasien Berdasarkan Tipe Kejang Jenis Bangkitan Tipe Kejang Jumlah Persentase % (*) Total (%) Pasien Tonikklonik 44 30,67 Absence/ Petit Mall/ Lena 17 11,34 Umum Parsial klonik 17 11,34 Atonik 11 7,33 Tonik 5 3,33 Mioklonik 2 1,33 Parsial kompleks 26 17,33 Umum sekunder Parsial sederhana 5 3,33 65,34 34,66 Jumlah % 100 % * Persentase dihitung dari jumlah pasien tipe kejang dibagi total pasien dikalikan 100 % Berdasarkan tabel VI di atas dapat dilihat tipe kejang yang banyak dialami pasien dewasa adalah tipe kejang tonikklonik. Penelitian Suwarba (2011) di RSUP Sanglah Denpasar selama commit Januari to 2007Desember user 2010 memperoleh hasil

6 30 jenis epilepsi berdasarkan tipe kejang ditemukan sebagian besar adalah kejang umum tonikklonik (62,0%), tipe tonik (12,3%), tipe absence (4,3%) dan tipe parsial (12,6%). Penelitian Husam (2008) pada kelompok usia dewasa didapatkan perbedaan kedua jenis epilepsi tidak terlalu tinggi. Epilepsi umum banyak terjadi pada awal usia dewasa, selanjutnya epilepsi parsial lebih banyak muncul. Kejadian epilepsi parsial pada kelompok ini sering dihubungkan dengan etiologi seperti post stroke, trauma kepala, tumor dan post operasi. Sedangkan kebanyakan epilepsi umum pada awal usia dewasa adalah idiopatik. 5. Distribusi Pasien Berdasarkan Riwayat Pasien Pasien epilepsi memiliki riwayat masingmasing, riwayat ini dapat digunakan sebagai penegak diagnosis epilepsi berdasar anamnesis. Riwayat pasien dapat dilihat pada gambar 9. (%) Riwayat pasien Gambar 9. Distribusi Pasien Berdasarkan Riwayat Pasien

7 31 Berdasarkan gambar 9 dapat dilihat riwayat epilepsi sejak kecil paling banyak yaitu 74,66 %. Epilepsi pada usia ini sering dikaitkan dengan faktor prenatal seperti umur ibu saat hamil, kehamilan dengan hipertensi. Selain itu ada faktor natal yaitu asfiksia dan berat badan lahir rendah (Ali, 2001). Epilepsi pada kelompok usia dewasa biasanya dikarenakan cedera otak akut dan penyebab kejang usia dewasa adalah idiopatik. Hal ini sering dihubungkan dengan etiologi seperti post stroke, trauma kepala, tumor dan post operasi (Brodie, 2001). Dari riwayat di atas terdapat faktor resiko dari epilepsi seperti trauma kepala, kejang demam dan faktor keturunan. Trauma kepala memberikan dampak pada jaringan otak yang dapat bersifat akut dan kronis. Menurut Willmore (2008) bila seseorang mengalami cedera di kepala seperti tekanan fraktur pada tengkorak, maka ia memiliki resiko tinggi terkena bangkitan epilepsi. Selain itu ada kejang demam ialah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh (suhu rektal di atas 38 0 C) kejang demam sering di alami anak usia 6 bulan sampai 5 tahun tapi berapa batas umur kejang demam tidak ada kesepakatan (Ali, 2001). Faktor keturunan memiliki pengaruh yang penting terhadap beberapa kasus epilepsi. Bila orang tua dan salah satu anaknya samasama mengidap epilepsi primer, maka anak yang lain berpotensi terkena epilepsi sebesar 10% (Ali, 2001). Studi kasus kontrol di India yang dilakukan oleh Sawhney (1999), mendapatkan sebanyak 51 anak yang mempunyai orang tua penyandang epilepsi mempunyai resiko 5 kali lebih besar dari anak yang orang tuanya bukan penyandang epilepsi.

8 32 B. Gambaran Penggunaan Obat pada Pasien Epilepsi 1. Distribusi Penggunaan Obat pada Pasien Epilepsi Golongan obat yang digunakan oleh subjek penelitian meliputi barbiturat, hidantoin, dibenzazepin, valproat, benzodiazepin, butirofenon, anti kolinergik, phenotiazin, benzioxazole, nootropik, trisiklik, dan vitamin. Penggunaan obat disesuaikan dengan kondisi yang dialami oleh pasien selama di rumah sakit. Golongan obat yang digunakan dapat dilihat pada Tabel VIII berikut. Tabel VII. Distribusi Penggunaan Obat pada Pasien Epilepsi No. Golongan Obat Nama Obat Frekuensi penggunaan /pasien Persentase (%)* 1 Barbiturat Phenobarbital ,96 2. Hidantoin Phenitoin ,27 3. Antikolinergik Triheksilpenidil ,71 4. Butirofenon Haloperidol ,07 5. Phenotiazin CPZ, TFP 94 8,16 6. Benzioxazol Risperidon 86 7,46 7. Vitamin B1, B6, BComplex, Mersibion, Neurodex 70 6,07 8. Dibenzazepin Carbamazepin, Clozapin 64 5,56 9. Nootropik Piracetam 26 2, Trisiklik Amitriptilin 14 1, Valproat Ikalep, Depakote 14 1, Benzodiazepin Diazepam, Clobazam 12 1,04 Total * Persentase dihitung dari jumlah penggunaan obat dibagi total penggunaan obat dikalikan 100 % Dari tabel VII di atas dapat dilihat golongan obat yang paling banyak digunakan adalah barbiturat (phenobarbital) sebanyak 19, 96 %. Golongan hidantoin merupakan golongan obat anti epilepsi terbanyak kedua yaitu 19,27 %. Phenobarbital dan phenitoin merupakan obat pilihan kedua dalam terapi epilepsi, obat pilihan kedua menurut tata laksana pengobatan epilepsi dapat diberikan apabila obat first line tidak memberikan commit efek. to user

9 33 Golongan obat terbanyak ketiga adalah anti kolinergik (THP) sebanyak 17,71 %. Golongan obat ini muncul karena pasien epilepsi menerima obat anti psikotik yang digunakan untuk pengobatan efek samping dari penggunaan obat anti epilepsi yaitu salah satunya pemburukan kognitif dan pasien juga mengalami komorbiditas karena efek bangkitan yang terlalu sering. Karbamazepin dan valproat pada Consensus Guidelines on the Management of Epilepsy 2010 merupakan obat first line namun pada kasus ini diberikan dalam jumlah sedikit, hal ini dikarenakan pasien epilepsi sebagian besar juga mendapat obat antipsikotik. Karbamazepin jika dikombinasikan dengan semua obat antipsikotik akan menginduksi enzim CYP sehingga dosis antipsikotik harus dinaikkan (Syarif, 2005). Valproat tidak diberikan karena pasien yang berobat ke Rumah Sakit Jiwa Surakarta didominasi oleh pasien tidak mampu dan harga obat valproat cukup mahal. Sementara valproat tidak masuk dalam daftar formularium nasional sehingga dalam sistem BPJS biaya pengobatan tidak dapat ditanggung oleh pemerintah (Hardaetha, 2014). Golongan obat anti epilepsi yang digunakan di RSJD Surakarta yaitu golongan barbiturat, hidantoin, dibenzazepin, dan valproat hal ini dikarenakan persediaan obat yang ada di RSJD Surakarta hanya obat tersebut (Hardaetha, 2014). 2. Kombinasi Obat Kebanyakan dari pasien epilepsi yang melakukan pemeriksaan di instalasi rawat jalan RSJD Surakarta periode FebruariMaret 2014 datang dengan keluhan kejang tak sadarkan diri commit sehingga to user pengobatan utama adalah mengatasi

10 34 kejang yang dialami oleh pasien. Mayoritas pasien menerima lebih dari satu macam obat yang diberikan antara lain hidantoin, barbiturat, valproat dan penunjang. Kombinasi obat yang digunakan pada pasien dapat dilihat pada tabel VIII di bawah ini. Obat Tunggal Tabel VIII. Kombinasi Obat Anti Epilepsi Jumlah Pasien Persentase (%) Penunjang Diazepam Clobazam Haloperidol Trihexilpenidil Clorpromazin Trifluoperazin Risperidon Piracetam Amitriptilin Vitamin (B1, B6, B complex,, Mersibion, Neurodex ) 14 9,32 Dibenzazepin 4 2,67 Hidantoin 1 0,67 Obat Kombinasi Jumlah Pasien Persentase (%) Jumlah persentase (%) 12,66 Jumlah persentase (%) Hidantoin, Barbiturat, Penunjang 80 53,33 Hidantoin, Penunjang 9 6 Dibenzazepin, Barbiturat, Penunjang 8 5,33 Hidantoin, Barbiturat, Dibenzazepin, 7 4,67 Penunjang Hidantoin, Barbiturat 6 4 Barbiturat, Penunjang 5 3,33 Hidantoin, Dibenzazepin, Penunjang 4 2,67 Hidantoin, Barbiturat, Valproat, 4 2,67 87,34 Penunjang Dibenzazepin, Barbiturat 3 2 Dibenzazepin, Penunjang 2 1,33 Hidantoin, Barbiturat, Dibenzazepin 1 0,67 Hidantoin, Barbiturat, Dibenzazepin, 1 0,67 Valproat Dibenzazepin, Barbiturat, Valproat, 1 0,67 Penunjang Total * Persentase dihitung dari jumlah pasien dibagi total pasien dikalikan 100 %

11 35 Berdasarkan tabel VIII, penggunaan obat anti epilepsi lebih di dominasi oleh obat kombinasi yaitu 87,34 %. Penggunaan obat kombinasi yang paling banyak adalah golongan hidantoin, barbiturat dan penunjang sebanyak 53,33 %. Hal ini dikarenakan pasien epilepsi yang mendapatkan obat kombinasi merupakan pasien lama yang mengalami epilepsi. Golongan hidantoin, barbiturat dan penunjang paling banyak digunakan karena 66 % pasien epilepsi disertai dengan penyakit penyerta skizofrenia dan 4,66 % disertai dengan penyakit depresi. Politerapi tidak selalu merugikan, Goldsmith dan de Biitencourt (1995) mengatakan bahwa generasi baru OAE yang dapat ditoleransi dengan baik dan sedikit interaksi, dapat digunakan untuk politerapi. Fong (1995) mengatakan bahwa kombinasi obat hanya dipakai apabila semua upaya monoterapi telah dicoba dan apabila kombinasi dua macam obat lini pertama tidak menolong, obat yang mempunyai efek lebih besar dan efek samping lebih kecil tetap diteruskan, sementara obat yang lain diganti dengan obat dari kelompok lini kedua. Apabila obat lini kedua tersebut efektif, dipertimbangkan untuk menarik obat pertama. Sebaliknya, obat lini kedua tersebut harus dihentikan apabila ternyata tidak juga efektif dan lakukan rekonfirmasi diagnosis dan pertimbangkan pembedahan. Hal tersebut sesuai dengan algoritma tatalaksana epilepsi dapat di lihat pada gambar 4. Penggunaan obat tunggal pada tabel VIII sebanyak 12,66 %. Hal ini dikarenakan pasien merupakan pasien baru sehingga sesuai dengan tatalaksananya pasien mendapat pengobatan monoterapi. Pada tabel VIII terdapat 9,32 % pasien hanya mendapat obat penunjang saja tanpa OAE, hal ini karena pasien sudah bebas dari kejang. Menurut tatalaksana epilepsi pasien yang bebas kejang selama lebih dari 2 tahun pengobatan epilepsi commit dapat to user dihentikan. Pasien hanya menerima

12 36 obat penunjang yang sebagian besar merupakan obat anti psikotik, pasien menerima obat tersebut karena efek samping dari penggunaan OAE yaitu phenobarbital yang menyebabkan 66% pasien mengalami skizofrenia. 1. Tepat Obat C. Evaluasi Penggunaan Obat Anti Epilepsi Tepat obat ini termasuk dalam ketepatan pemilihan golongan obat dan jenis obatnya dengan gejala yang dirasakan oleh penderita epilepsi. Rincian penggunaan obat yang diberikan untuk pasien epilepsi dapat dilihat pada Tabel IX di bawah ini. Golongan Nama obat Tabel IX. Ketepatan Obat Penggunaan obat Kesesuaian dengan Consensus Guidelines on the Management of Epilepsy 2010 Persentase (%) Barbiturat phenobarbital ,63 Hidantoin Phenytoin ,23 Dibenzazepin Karbamazepin 62 10,95 Nootropic agent Piracetam 26 4,57 Valproat Benzodiazepin Ikalep 10 Depakote 4 Diazepam Clobazam anti epilepsi lini kedua dapat digunakan apabila obat lini pertama tidak berefek ,76 0,70 1,07 1,07 Total % * Persentase dihitung dari jumlah penggunaan obat dibagi total penggunaan obat dikalikan 100 % a. Penggunaan Barbiturat Consensus Guidelines on the Management of Epilepsy 2010 merekomendasikan penggunaan obat anti epilepsi golongan barbiturat yaitu phenobarbital. Phenobarbital digunakan sebagai obat anti epilepsi lini kedua, obat

13 37 Phenobarbital digunakan untuk terapi tambahan dalam pengobatan epilepsi, sehingga dapat dikombinasikan dengan obat anti epilepsi lain. b. Penggunaan Hidantoin Golongan hidantoin sangat sering digunakan untuk pengobatan epilepsi. Golongan hidantoin yang digunakan dalam terapi epilepsi menurut Consensus Guidelines on the Management of Epilepsy 2010 yaitu phenitoin. Phenitoin direkomendasikan sebagai obat anti epilepsi lini kedua. Obat ini dapat digunakan sebagai monoterapi maupun terapi tambahan epilepsi. c. Penggunaan Dibenzazepin Golongan obat dibenzazepin yang digunakan adalah karbamazepin dan klozapin. Karbamazepin menurut Consensus Guidelines on the Management of Epilepsy 2010 direkomendasikan sebagai pilihan obat anti epilepsi lini pertama. Karbamazepin dapat digunakan sebagai monoterapi maupun terapi tambahan epilepsi, karbamazepin digunakan sebagai terapi epilepsi partial dan umum. Sedangkan klozapin merupakan obat antipsikosis yang digunakan untuk pengobatan skizofrenia penyakit penyerta epilepsi. d. Penggunaan Valproat Menurut Consensus Guidelines on the Management of Epilepsy 2010 obat anti epilepsi yang direkomendasikan adalah golongan valproat. Golongan valproat yang digunakan adalah ikalep dan depakote. Golongan valproat direkomendasikan sebagai obat pilihan lini pertama pada bebagai tipe epilepsi. Golongan valproat dapat digunakan sebagai monoterapi dan terapi tambahan obat anti epilepsi lain.

14 38 e. Penggunaan Nootropic Agent Berdasarkan Consensus Guidelines on the Management of Epilepsy 2010 golongan nootropic agent yang digunakan adalah piracetam. Piracetam dapat digunakan untuk meningkatkan efektifitas dari fungsi kognitif otak. Piracetam digunakan sebagai obat lini kedua dan merupakan terapi tambahan. Dari evaluasi kesesuaian pengobatan epilepsi dengan Consensus Guidelines on the Management of Epilepsy 2010 diperoleh hasil 100% sesuai. 2. Tepat Dosis Ketepatan dosis merupakan salah satu yang menentukan keberhasilan terapi. Pemberian dosis maupun frekuensi yang berlebihan khususnya untuk obat yang dengan rentang terapi yang sempit akan beresiko dapat menyebabkan kadar obat dalam darah meningkat sehingga dapat menyebabkan toksisitas. Sebaliknya dosis dan frekuensi obat terlalu kecil tidak menjamin tercapainya kadar terapi yang diharapkan karena kadar obat dalam tubuh terlalu kecil (Katzung, 2007). Dosis dan aturan pakai obat anti epilepsi jika dibandingkan dengan guideline lain, dapat dilihat pada Tabel X berikut. Tabel X. Hasil Evaluasi Aturan Pakai dan Dosis Nama Obat Aturan pakai dan potensi (30 mg) 3x30 mg Aturan pakai dan dosis menurut Consensus Guidelines on the Management of Epilepsy 2010 Kesesuaian dengan Consensus Guidelines on the Management of Epilepsy 2010 Aturan pakai dan dosis menurut MIMS Indonesia 2012 Kesesuaian dengan MIMS Indonesia x60 mg Phenobarbital 3x90 mg 2x30 mg Awal : 30 mg Pemeliharaan : mg Tidak 2x60 mg

15 39 Tabel X. Lanjutan... 2x90 mg 1x30 mg Phenitoin 4x30 mg (100 mg) 1x100 mg 2x100 mg 3x100 mg (200 mg) 1x200 mg Awal : mg Pemeliharaan : mg Tidak Karbamazepin 2x50 mg 2x100 mg 2x200 mg Awal : 100 mg Pemeliharaan : mg 3x100 mg (500 mg) 1x500 mg Valproat 3x500 mg (250 mg) 1x250 mg Awal : mg Pemeliharaan : mg Klobazam Haloperidol 2x250 mg (10 mg) 1x10 mg 2x10 mg (5 mg) 2x2,5 mg 2x5 mg 3x5 mg (1,5 mg) 2x1,5 mg 3x1,5 mg Dewasa : 2030 mg/ Hari Dewasa : gejala sedang 0,52 mg/hari ; gejala sedang 35 mg/hari ; gejala berat 615 mg/ Hari (100 mg) 1x50 mg 1x100 mg Chlorpromazin 2x50 mg 2x100 mg Dewasa : 1025 mg /6 jam ; psikosis mg/hari 3x100 mg (25 mg) 1x25 mg

16 40 Tabel X. Lanjutan... (2 mg) 1x2 mg Trihexyphenidyl 2x1 mg 2x2 mg Dewasa : 210 mg/hari 3x2 mg Trifluoperazin (5 mg) 1x5 mg 2x5 mg Dewasa : 410 mg/hari 3x5 mg Tidak (2 mg) 1x2 mg Risperidon 2x1 mg 2x2 mg Dewasa : 28 mg/hari 3x2 mg Diazepam (2 mg) 1x2 mg 3x2 mg Dewasa : 25 mg 3x/hari Clozapin (25 mg) 2x25 mg Dewasa : 2550 mg/ hari (25 mg) 1x12,5 mg Amitriptilin 1x25 mg 2x12,5 mg Dewasa : mg/hari 2x25 mg (400 mg) 1x400 mg Piracetam 2x 400 mg 3x400 mg Dewasa : mg/hari Neurodex 2x1 Mersibion 1x1 Vit B1 Vit B6 2x1 3x1 1x1 2x1 Dewasa : 23 x/hari Dewasa : 1x 1 tab/hari Dewasa :1 3x1 tab/ hari 3x1 Vit B Com 1x1 commit to user Dewasa :1 3x1 Dewasa :1 3x1 tab/ hari

17 41 Tabel X. Lanjutan... 2x1 tab/ hari 3x1 A. Penggunaan Barbiturat Golongan obat anti epilepsi barbiturat yang digunakan adalah phenobarbital. Phenobarbital memiliki potensi sediaan 30 mg. Berdasarkan Consensus Guidelines on the Management of Epilepsy 2010 merekomendasikan phenobarbital sebagai OAE lini kedua pada epilepsi parsial maupun umum. Dosis yang sering diresepkan yaitu 3x30 mg ; 3x60 mg ; 3x90 mg ; 2x30 mg ; 2x60 mg ; 2x90 mg ; 1x30 mg ; 4x30 mg. Menurut Consensus Guidelines on the Management of Epilepsy 2010 dosis sudah sesuai hanya terdapat satu dosis yang tidak sesuai yaitu 3x90 mg dosis tersebut melebihi rentang dosis yang ada pada pembanding. B. Penggunaan Hidantoin Golongan hidantoin yang digunakan adalah phenitoin. Consensus Guidelines on the Management of Epilepsy 2010 merekomendasikan phenitoin sebagai OAE lini kedua yang digunakan untuk terapi epilepsi parsial maupun umum. Phenitoin memiliki potensi sediaan 100 mg. Dosis yang sering diresepkan adalah 1x100 mg ; 2x100 mg dan 3x100 mg. Menurut Consensus Guidelines on the Management of Epilepsy 2010 dosis sudah sesuai hanya terdapat satu dosis yang tidak sesuai yaitu 1x100 mg dosis tersebut kurang dari rentang dosis yang ada pada pembanding.

18 42 C. Penggunaan Dibenzazepin Golongan dibenzazepin yang digunakan adalah karbamazepin. Consensus Guidelines on the Management of Epilepsy 2010 merekomendasikan karbamazepin untuk pilihan terapi pertama yang digunakan untuk epilepsi parsial maupun umum. Karbamazepin memiliki potensi sediaan 200 mg. Dosis yang sering diresepkan yaitu 1x200 mg ; 2x50 mg ; 2x100 mg ; 2x200 mg dan 3x100 mg. Menurut Consensus Guidelines on the Management of Epilepsy 2010 dosis sudah sesuai. D. Penggunaan Valproat Golongan valproat yang digunakan adalah ikalep dan depakote. Golongan valproat direkomendasikan Consensus Guidelines on the Management of Epilepsy 2010 sebagai obat pilihan lini pertama pada epilepsi parsial maupun umum. Depakote memiliki potensi sediaan 250 mg dan 500 mg sedangkan ikalep memiliki potensi sediaan 250 mg. Dosis yang sering diresepkan yaitu 1x500 mg ; 3x500 mg ; 1x250 mg dan 2x250 mg. Menurut Consensus Guidelines on the Management of Epilepsy 2010 dosis sudah sesuai. E. Penggunaan Obat Penunjang Obat penunjang digunakan sebagai terapi tambahan pasien epilepsi yang memiliki penyakit penyerta lain seperti skizofrenia dan depresi. Obatobat penunjang yang digunakan adalah obat anti psikotik, anti depresan, anti kolinergik nootropic dan vitamin. Dosis yang diberikan pada pasien bervariasi tetapi setelah dibandingkan dengan pembanding MIMS Indonesia 2012 dosis sebagian besar sesuai.

19 43 D. Keterbatasan Penelitian Penelitian dilakukan secara prospektif, pada saat pengambilan data peneliti kesulitan untuk mengikuti perkembangan kepatuhan pasien dalam frekuensi mengkonsumsi obat dan ketepatan penggunaan obat. Peneliti juga tidak dapat menggali informasi dari pasien mengenai efek samping dan perkembangan kesehatan pasien. Penggunaan Consensus Guidelines on the Management of Epilepsy 2010 yang dipilih oleh peneliti masih ditemukannya ketidaktepatan dosis, sehingga peneliti perlu menambahkan penelitian tentang dosis obat anti epilepsi lainnya untuk mengevaluasi hasil penelitian sebagai pembanding.