LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN. Kepada saya telah diberikan penjelasan mengenai prosedur penelitian

Transkripsi

1 Lampiran I LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Umur : Kepada saya telah diberikan penjelasan mengenai prosedur penelitian Pengetahuan, sikap dan perilaku ibu hamil terhadap kehamilan resiko tinggi di RSUP H. Adam Malik Medan dan saya telah memahaminya. Maka dengan sadar saya menyatakan bersedia untuk mengikuti penelitian ini. Medan, 2012 Yang memberi persetujuan, ( )

2 Lampiran II KUESIONER PENELITIAN PENGETAHUAN, SIKAP DAN PERILAKU IBU HAMIL TERHADAP KEHAMILAN RISIKO TINGGI DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN No. kuesioner : Karakteristik responden : 1. Berapa usia ibu sekarang a. < 20 tahun b tahun c tahun d tahun e. 35 tahun 2. Pendidikan terakhir yang pernah dilalui a. SMP b. SMA c. Sarjana 3. Pekerjaan ibu sekarang a. Ibu rumah tangga b. Petani c. Karyawan swasta d. PNS e. Lain (sebutkan) 4. Dimana tempat tinggal saat ini a. Dekat dengan puskesmas/fasilitas kesehatan b. Jauh dari puskesmas/ fasilitas kesehatan c. Harus melewati pegunungan.

3 PENGETAHUAN (Buat tanda ( ) pada tempat jawaban sesuai dengan pendapat ibu Benar Salah 1 Umur yang baik untuk merencanakan kehamilan adalah diatas umur 20 tahun dan sebelum umur 35 tahun. 2 Jika hamil lebih dari 5x mungkin akan mempunyai resiko yang besar bagi ibu dan janinnya 3 Adanya penyakit saat hamil dapat membahayakan bagi janin dan ibunya 4 Melahirkan di usia remaja (15-19 tahun) lebih beresiko karena belum siap secara fisik maupun mental 5 Kalau keguguran lebih dari 2x maka kehamilan berikutnya harus betul-betul dipersiapkan 6 Jika persalinan sebelumnya operasi cesar maka persalinan berikutnya tidak harus operasi juga 7 Kalau ada perdarahan sewaktu hamil maka harus segera memeriksakan diri ke bidan/dokter 8 Bayi mati di dalam kandungan bukan karena diguna gunain orang lain yang tidak suka kepada kita 9 Kontrol kehamilan sebaiknya paling sedikit 4x selama kehamilan 10 Kalau diketahui kehamilan kita beresiko tinggi maka kita harus lebih sering kontrol hamil dibanding hamil normal

4 SIKAP Bagaimana pendapat ibu mengenai pernyataan-pernyataan berikut: Keterangan: STJ : Setuju TSTJ : Tidak setuju TT : Tidak tahu PERNYATAAN STJ TSTJ TT 1. Sebaiknya hamil pada saat usia ibu > 20 tahun 2. Jika anda termasuk peserta KB maka dapat mengurangi kehamilan risiko tinggi 3. Pemeriksaan dan perawatan kehamilan secara teratur pada petugas kesehatan dapat mengetahui adanya kehamilan risiko tinggi 4. Kontrol ke bidan/dokter sebaiknya waktu hamil tua atau jika ada tanda-tanda mau melahirkan saja 5. Terlambatnya mencari pertolongan sering disebabkan ketidaktahuan tanda bahaya kehamilan 6. Pemanfaatan posyandu/puskesmas dapat membantu untuk mengetahui kehamilan risiko tinggi. 7. Kontrol ke dokter spesialis hanya untuk USG mengetahui jenis kelamin bayi 8. Jika kehamilan sebelumnya bermasalah, misalnya keguguran, darah tinggi atau persalinan dengan operasi maka kontrol kehamilan berikutnya harus ke dokter atau dokter spesialis 9. Kontrol kehamilan di bidan tua lebih bagus daripada kontrol ke dokter spesialis yang masih muda 10. Melahirkan di klinik bidan sama saja dengan melahirkan di Rumah Sakit Umum

5 PERILAKU 1. Apakah ibu sering melakukan pemeriksaan kehamilan? a. Sering b. Kadang-kadang c. Cukup sekali saja 2. Apakah ibu pernah mencari informasi tentang kodisi kehamilan sekarang? a. Sering b. Kadang-kadang c. Tidak pernah 3. Saat pemeriksaan kehamilan, apakah ibu aktif menanyakan kondisi kesehatan ibu pada petugas kesehatan? a. Sering b. Kadang-kadang c. Tidak pernah 4. Bila mengetahui kehamilan ibu berisiko tinggi, apa yang ibu lakukan? a. Kontrol kehamilan di Rumah Sakit secara teratur b. Kontrol kehamilan ke tempat terdekat, mis. di posyandu c. Kontrol kehamilan saat ada keluhan saja. 5. Bila dokter menyatakan bahwa kehamilan ibu berisiko tinggi dan memberikan beberapa anjuran, yang ibu lakukan adalah: a. Mengikuti saran dan anjuran dokter b. Mencari tahu bagaimana pendapat orang-orang yang pernah mengalami c. Tidak perduli, yang penting harus partus normal 6. Bila ibu mengetahui kehamilan ibu berisiko tinggi, ibu akan melahirkan di a. Rumah Sakit b. Klinik bidan, tergantung bidannya mau dirujuk atau tidak c. Memanggil bidan ke rumah

6 Lampiran III

7

8

9

10