Pengenalan ISTC & DOTS

Transkripsi

1 Pengenalan ISTC & DOTS

2 Pendahuluan Latar Belakang TB masih merupakan masalah kesehatan masyarakat di Indonesia Cakupan penemuan kasus TB perlu ditingkatkan agar seluruh pasien TB dapat diobati PPM ACTIVITY PDPI

3 End TB 2050: Memerlukan komitmen yang kuat dari seluruh jajaran pemerintah dan dukungan seluruh masyarakat serta ketersediaan sumber daya, sarana dan prasarana PPM ACTIVITY PDPI 2

4 1.India 2.Indonesia 3.China 4.Nigeria 5.Pakistan 6.Afrika Selatan Global TB Report 2015

5 International standards for TB care (ISTC) PPM ACTIVITY PDPI 4

6

7 ISTC Standar tersebut dibuat dan akan digunakan oleh semua profesi yang terkait dalam pengendalian TB di semua tempat Standar digunakan untuk menangani semua pasien TB, TB anak, TB paru BTA positif dan BTA negatif, TB ekstraparu, TB MDR, TB-HIV Tiap orang yang menangani TB harus memahami fungsi kesehatan masyarakat dengan tingkat tanggung jawab yang tinggi terhadap masyarakat dan pasien Konsisten dengan pedoman internasional yang sudah ada PPM ACTIVITY PDPI 6

8 International Standard for Tuberculosis Care (ISTC) edisi ke-3 1 Standar untuk diagnosis Stand Standar untuk Pengobatan Stand Standar untuk Penanganan TB dengan infeksi HIV dan Kondisi Komorbid lain Stand Standar untuk Pelayanan Kesehatan Masyarakat Stand 18-21

9 Standar 1 Untuk memastikan diagnosis dini, pemberi pelayanan kesehatan harus memberikan perhatian kepada individu dan kelompok dengan faktor risiko tuberkulosis dan melakukan evaluasi klinis cepat dan uji diagnostik yang tepat untuk orang dengan gejala dan temuan yang mendukung tuberkulosis

10 ODHA DM Pengobatan imunosupresan Riwayat kontak Anak-anak PPM ACTIVITY PDPI 9

11

12 Standar 2 Semua pasien, termasuk anak-anak, dengan batuk yang tidak diketahui penyebabnya yang berlangsung dua minggu atau lebih atau dengan temuan pada foto toraks yang tidak diketahui penyebabnya yang mendukung ke arah tuberkulosis harus dievaluasi untuk tuberkulosis.

13 PPM ACTIVITY PDPI 12

14 Standar 3 Semua pasien, termasuk anak-anak, yang dicurigai memiliki TB paru dan mampu mengeluarkan dahak, harus memberikan sedikitnya dua spesimen dahak untuk pemeriksaan mikroskopis atau satu spesimen dahak untuk pemeriksaan Xpert MTB/RIF* dilaboratorium yang sudah teruji kualitasnya. Pasien dengan risiko resistensi obat, dengan HIV, atau dengan sakit berat, harus diperiksa dengan Xpert MTB/RIF sebagai pemeriksaan diagnostik awal. Uji serologi darah dan interferon-gamma release assays tidak boleh digunakan untuk diagnosis tuberkulosis aktif.

15 Pengumpulan dahak Dahak dikumpulkan/ditampung dalam pot dahak yg transparan, bermulut lebar, diameter > 6 cm, tutup berulir, tidak mudah pecah dan bocor Pot tersedia di fasyankes Diagnosis TB pemeriksaan sputum SPS Sewaktu (S): dahak ditampung di fasyankes Pagi (P): dahak ditampung pada pagi segera setelah bangun tidur (dapat dilakukan di rumah pasien atau di bangsal rawat inap bilamana menjalani rawat inap. PPM ACTIVITY PDPI 14

16 Contoh pot tutup berulir PPM ACTIVITY PDPI 15

17 Pengambilan dahak ruangan terbuka, kena sinar matahari langsung atau dgn ventilasi baik Pengumpulan sputum 2 hari berturut2 Fasyankes yg belum memiliki sarana pemeriksaan dahak jangan menunda penegakkan diagnosis Hasil pemeriksaan maksimal 7 hari Kontak erat dgn pasien TB BTA (+) periksa sputum BTA PPM ACTIVITY PDPI 16

18 Tempat pengambilan sputum PPM ACTIVITY PDPI 17

19 Sulit mengeluarkan dahak? Di rumah: malam hari sebelum tidur, minum table GG 200 mg Fasyankes: minum satu gelas teh manis, lari2 kecil, menarik napas beberapa kali batukkan dengan kuat dahak/riak PPM ACTIVITY PDPI 18

20 Standar 4 TB Ekstra Paru Standar 5 TB BTA Negatif Standar 6 TB Anak

21

22 Standar 7 kepatuhan berobat Standar 8 Obat standar bermutu tinggi Standar 9 Keutamaan pasien Standar 10 monitoring pengobatan PPM ACTIVITY PDPI 21

23 Pemantauan hasil pengobatan Pemeriksaan sputum BTA Pasien baru dgn pengobatan kat. I-II seminggu sebelum: Akhir tahap intensif Akhir bulan ke-5 Akhir pengobatan PPM ACTIVITY PDPI 22

24 Standar 11 & 12 Kemungkinan MDR dan Pengobatannya PPM ACTIVITY PDPI 23

25 Standar 13 Suatu sistem pencatatan yang sistematis dan mudah diakses meliputi obat-obatan yang diberikan, respons bakteriologis, hasil akhir pengobatan, dan adanya efek samping obat, harus dilaksanakan untuk setiap pasien.

26

27

28 Standar 18 Semua pemberi pelayanan kesehatan harus memastikan bahwa kontak erat dari pasien dengan tuberkulosis yang menular harus dievaluasi dan ditatalaksana sesuai dengan rekomendasi internasional. Prioritas tertinggi evaluasi kontak adalah: Orang dengan gejala yang mendukung kearah tuberkulosis Anak usia dibawah 5 tahun Kontak dengan kondisi atau diduga memiliki kondisi imunokompromais, khususnya infeksi HIV Kontak dengan pasien TB MDR/XDR

29 Standar 19 Anak usia dibawah 5 tahun dan semua orang berapapun umurnya yang terinfeksi HIV dan merupakan kontak erat pasien dengan tuberkulosis yang menular dan setelah pemeriksaan secara cermat tidak memiliki tuberkulosis aktif harus diobati sebagai terduga infeksi tuberkulosis laten dengan isoniazid selama sekurangnya enam bulan.

30 Standar 20 Setiap fasilitas pelayanan kesehatan yang merawat pasien dengan TB atau tersangka TB harus menerapkan rencana pengendalian infeksi TB yang sesuai untuk meminimalisir penularan M.tb ke pasien lain dan petugas kesehatan

31 Standar 21 Semua penyelenggara pelayanan kesehatan harus melaporkan kasus tuberkulosis baik baru maupun kasus pengobatan ulang serta hasil akhir pengobatannya ke Dinas Kesehatan setempat sesuai dengan peraturan hukum dan kebijakan yang berlaku

32 DOTS (Directly observed treatment short course ) Strategi nasional pengendalian TB Rekomendasi WHO; 1995 Angka kesembuhan tinggi, cost effective Petugas kesehatan pengetahuan TB PPM ACTIVITY PDPI 31

33 Strategi DOTS di RS dan peran perawat Tujuh strategi utama pengendalian TB meliputi: 1. Memperluas dan meningkatkan pelayanan DOTS yang bermutu 2. Menghadapi tantangan TB/HIV, MDR-TB, TB anak dan kebutuhan masyarakat miskin serta rentan lainnya PPM ACTIVITY PDPI 32

34 3. Melibatkan seluruh penyedia pelayanan pemerintah, LSM, dan swasta melalui pendekatan Public-Private Mix (PPM) dan menjamin penerapan International Standards for TB Care PPM ACTIVITY PDPI 33

35 4. Memberdayakan masyarakat dan pasien TB 5. Memberikan kontribusi dalam penguatan sistem kesehatan, termasuk pengembangan sumber daya manusia dan manajemen program pengendalian TB PPM ACTIVITY PDPI 34

36 6. Mendorong komitmen pemerintah pusat dan daerah terhadap program pengendalian TB 7. Mendorong penelitian, pengembangan dan pemanfaatan informasi strategis PPM ACTIVITY PDPI 35

37 Jaminan Ketersediaan OAT Yg bermutu 4 Komitmen politis 1 Diagnosa dengan mikroskop 2 5 Pencatatan Baku Monitoring dan Directly Observed Treatment Short-course 3 Pengobatan jangka pendek dgn 36 pengawasan langsung evaluasi PPM ACTIVITY PDPI 36

38 PPM ACTIVITY PDPI 37 37

39 Penguatan strategi DOTS peningkatan mutu pelayanan, kemudahan akses untuk penemuan dan pengobatan memutuskan rantai penularan dan mencegah terjadinya TB MDR PPM ACTIVITY PDPI 38

40 Jejaring strategi DOTS KPP: kelompok pukesmas pelaksana PS: Puskesmas satelit PPM: Puskesmas pelaksana mandiri PPM ACTIVITY PDPI 39

41 Jejaring Internal Jejaring antar semua untuk yg terkait dalam penanganan pasien TB di RS Komitmen kebijakan SK direktur RS Tim DOTS RS: Bertanggungjawab keberhasilan, pelaksanaan DOTS di RS Koordinasi kegiatan (perencanaan, monitoring-evaluasi) melibatkan UPF, SMF dalam pelayanan TB Dibawah komite medis atau direktur pelayanan medis RS 40 PPM ACTIVITY PDPI

42 PPM ACTIVITY PDPI 41

43 Jejaring Eksternal Kelebihan RS case finding Keterbatasan RS case holding Angka kesembuhan TB di RS masih rendah Angka putus berobat TB di RS masih tinggi Jejaring eksternal Kasus putus berobat menurun Akses pelayanan DOTS berkualitas Menjamin keberlangsungan dan keteraturan pengobatan pasien PPM ACTIVITY PDPI 42

44 PPM ACTIVITY PDPI 43

45 PPM ACTIVITY PDPI 44