BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN

Transkripsi

1 BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN 1.1 Hasil Penelitian Gambaran Umum Tempat Penelitian RSUD Ulin Banjarmasin beralamat di Jalan Jenderal A. Yani Km. 1 No. 43 Banjarmasin. RSUD Ulin berdiri di atas lahan seluas m 2 dan luas bangunan m 2. RSUD Ulin Banjarmasin adalah Rumah Sakit Umum dengan klasifikasi Kelas A yang berada di kota Banjarmasin Kalimantan Selatan. RSUD Ulin berdiri sejak tahun 1943, Renovasi rumah sakit ini pertama kali pada tahun 1985, bangunan kayu kayu Ulin diganti dengan konstruksi beton. Tahun 1997 dibangun Ruang Paviliun Aster, kemudian direnovasi lagi dan dibangun bersama Poliklinik Rawat Jalan dan Ruang Rawat Inap Aster tahun Sejak itu RSUD Ulin terus mengalami berbagai kemajuan fisik secara bertahap sampai pada kondisi seperti sekarang. Pada tahun 1995 sampai tahun 2002 berdasarkan Perda 06 Th 1995, status RSUD Ulin sebagai Unit Swadana. Untuk meningkatkan kemampuan jangkauan dan mutu pelayanan maka berdasarkan SK Menkes No. 004/Menkes/SK/I/2013 tanggal 7 Januari 2013 tentang Peningkatan Kelas RSUD Ulin Banjarmasin Provinsi Kalimantan Selatan menjadi Rumah Sakit Umum dengan klasifikasi Kelas A, serta Kepmendagri No tahun 1999 tentang penetapan RSUD Ulin Banjarmasin sebagai Rumah Sakit Pendidikan Calon Dokter dan Calon Dokter Spesialis. Dengan demikian tugas dan fungsi RSUD Ulin selain mengemban fungsi pelayanan juga melaksanakan fungsi pendidikan dan penelitian. Sejalan dengan upaya desentralisasi maka berdasarkan Perda No. 9 tahun 2002 status RSUD Ulin berubah menjadi Satuan Kerja Perangkat Daerah (SKPD). 49

2 Saat ini RSUD Ulin Banjarmasin sudah menjalani Survei Akreditasi RS: Akreditasi Penuh Tingkat Lengkap 16 Bidang (SK Menkes 2007 YM.01.10/III/1142/07) dan Akreditasi ulang dengan predikat lulus Penuh 16 Bidang Pelayanan pada tahun RSUD Ulin Banjarmasin merupakan rumah sakit pusat rujukan di Kalimantan Selatan, Kalimantan Tengah dan Kalimantan Timur. Saat ini sebagai Lembaga Teknis Daerah Provinsi Kalimantan Selatan dengan klasifikasi Kelas A telah ditetapkan sebagai PPK Badan Layanan Umum Daerah (BLUD) bertahap melalui Keputusan Gubernur Kalimantan Selatan No /0456/Kum/2007 tanggal 27 Desember Tahun PPK-BLUD Penuh melalui Keputusan Gubernur Kalimantan Selatan No /0464/Kum/2009. Sebagai RS-BLUD, RSUD Ulin Banjarmasin mempunyai tugas utama melaksanakan Pelayanan Medik, Pendidikan Kesehatan, Penelitian dan Pengabdian Masyarakat. Adapun tujuannya adalah terselenggaranya pelayanan Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) secara efektif dan efisien melalui pelayanan kuratif dan rehabilitatif yang dilaksanakan secara terpadu dengan pelayanan preventif dan promotif serta pelayanan rujukan, pendidikan, pelatihan dan penelitian-pengembangan Visi dan Misi RSUD Ulin Visi RSUD Ulin Banjarmasin yaitu Terwujudnya Pelayanan Rumah Sakit yang Profesional dan Mampu Bersaing di Masyarakat Ekonomi ASEAN mengutamakan mutu pelayanan, pendidikan dan penelitian serta keselamatan pasien. Dengan Misi sebagai berikut: Menyelenggarakan pelayanan terakreditasi paripurna yang berorientasi pada kebutuhan dan 50

3 keselamatan pasien, bermutu serta terjangkau oleh seluruh lapisan masyarakat Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan, penelitian dan pengembangan sub spesialalis sesuai kebutuhan pelayanan kesehatan, kemajuan ilmu pengetahuan dan penapisan teknologi kedokteran Menyelenggarakan manajemen RS dengan kaidah bisnis yang sehat, terbuka, efisien, efektif, akuntabel sesuai ketentuan perundangundangan yang berlaku Menyiapkan SDM, sarana prasarana dan peralatannya untuk mampu bersaing dalam era pasar bebas ASEAN Mengelola dan mengembangkan SDM sesuai dengan kebutuhan pelayanan dan kemampuan Rumah Sakit Tugas, Fungsi, dan Struktur Organisasi RSUD Ulin Tugas dan fungsi Rumah Sakit Umum Daerah Ulin adalah melaksanakan upaya kesehatan perorangan, dimana tugas dan fungsi ini dilaksanakan secara tugas simultan; yaitu melaksanakan upaya kesehatan secara berdaya guna dan berhasil guna dengan mengutamakan upaya penyembuhan dan pemulihan yang dilaksanakan dengan serasi dan terpadu dengan upaya meningkatkan derajat kesehatan dan pencegahan penyakit serta menyelenggarakan upaya pengobatan penyakit serta menyelenggarakan rujukan, sesuai dengan kebijakan kesehatan daerah. Tugas dan fungsi ini kemudian dikuatkan dengan keputusan Gubernur Kalimantan Selatan tanggal 27 Desember Tahun 51

4 2007 yang menetapkan RSUD Ulin menjadi PPK-BLUD Penuh melalui Keputusan No /0464/Kum/2009. Sebagai RS-BLUD, RSUD Ulin mempunyai tugas utama melaksanakan Pelayanan Medik, Pendidikan Kesehatan, Penelitian dan Pengabdian Masyarakat. Adapun tujuannya adalah terselenggaranya pelayanan Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) secara efektif dan efisien melalui pelayanan kuratif dan rehabilitatif yang dilaksanakan secara terpadu dengan pelayanan preventif dan promotif serta pelayanan rujukan, pendidikan, pelatihan dan penelitian-pengembangan. Selanjutnya berdasarkan SK Menkes No.004/Menkes/SK/I/ 2013 tanggal 7 Januari 2013 tentang Peningkatan Kelas RSUD Ulin Provinsi Kalimantan Selatan menjadi RSU dengan klasifikasi Kelas A, serta Kemenkes RI Nomor : HK.02.03/I/3760/2016 tentang penetapan RSUD Ulin sebagai Rumah Sakit Pendidikan Utama Calon Dokter dan Calon Dokter Spesialis, serta Calon Dokter Sub Spesialis, maka tugas dan fungsi RSUD Ulin selain mengemban fungsi pelayanan juga melaksanakan fungsi pendidikan dan penelitian. 52

5 1.1.2 Karakteristik Responden Berdasarkan hasil pengumpulan data yang dilakukan peneliti pada tanggal 14 juni s.d juli 2017 di RSUD Ulin Banjarmasin. Karakteristik responden meliputi sebagai berikut: Umur Distribusi frekuensi responden di RSUD Ulin Banjarmasin berdasarkan umur dapat dilihat pada tabel di bawah ini: Tabel 4.1 Umur Responden di RSUD Ulin Banjarmasin No Umur (tahun) f (%) , , , , ,3 Jumlah Berdasarakan tabel 4.1 menunjukkan bahwa usia responden sebagian besar direntang umur tahun yaitu berjumlah 10 responden (41,7%) dan terkecil direntang umur tahun dan tahun yaitu masing-masing berjumlah 2 responden (8,3%). 53

6 Jenis Kelamin Distribusi frekuensi responden di RSUD Ulin Banjarmasin berdasarkan jenis kelamin dapat dilihat pada tabel di bawah ini: Tabel 4.2 Jenis Kelamin Responden di RSUD Ulin Banjarmasin No Jenis Kelamin f (%) 1 Laki-laki Perempuan 6 25 Jumlah Berdasarkan tabel 4.2 menunjukkan bahwa jenis kelamin responden sebagian besar laki-laki berjumlah 18 responden (75%) dan terkecil perempuan berjumlah 6 responden (25%) Analisis Univariat Analisis univariat bertujuan untuk mendapatkan gambaran data distribusi frekuensi masing-masing variabel, yaitu variabel bebas Hipertensi (Primer dan Sekunder) dan variabel terikat Infark Miokard Akut (IMA) Hipertensi Distribusi frekuensi kejadian hipertensi pada klien di RSUD Ulin Banjarmasin yang mengalami Hipertensi (Primer dan Sekunder) dilihat pada tabel di bawah ini: Tabel 4.3 Kejadian Hipertensi (Primer dan Sekunder) dengan klasifikasinya di RSUD Ulin Banjarmasin No. Hipertensi f (%) 1. Primer 17 70,8 2. Sekunder 7 29,2 Total

7 Berdasarkan tabel 4.3 dapat diketahui jumlah terbanyak adalah pada frekuensi hipertensi primer sebanyak 17 responden (70,8%) dan terkecil pada frekuensi hipertensi sekunder yaitu 7 responden (29.2%) Infark Miokard Akut (IMA) Distribusi frekuensi kejadian Infark Miokard Akut (IMA) di RSUD Ulin Banjarmasin dapat dilihat pada tabel di bawah ini: Tabel 4.4 Kejadian Infark Miokard Akut (IMA) dengan klasifikasinya di RSUD Ulin Banjarmasin No. Infark Miokard f (%) Akut 1. Transmural 20 83,3 2. Subendokardial 4 16,7 Total Berdasarkan tabel 4.4 kejadian Infark Miokard Akut (IMA) terbanyak ditemukan pada Infark Transmural dengan 20 responden (83,3%) dan terkecil ditemukan pada Infark Subendokardial dengan 4 responden (16,7%) Analisis Bivariat Analisis bivariat digunakan untuk melihat hubungan antara variabel bebas Hipertensi (Primer dan Sekunder) dengan variabel terikat Infark Miokard Akut (IMA) Hubungan antara Hipertensi (Primer dan Sekunder) dengan kejadian Infark Miokard Akut (IMA) di RSUD Ulin Banjarmasin. 55

8 Hasil analisa tabulasi silang Hubungan Hipertensi (Primer dan Sekunder) dengan kejadian Infark Miokard Akut (IMA) dapat dilihat pada tabel dibawah ini: Tabel 4.5 Tabulasi Silang Antara Hipertensi (Primer dan Sekunder) Dengan Kejadian Infark Miokard Akut (IMA) Pada Pasien Jantung di RSUD Ulin Banjarmasin Tahun 2016 Klasifikasi No. Hipertensi Klasifikasi Infark Miokard Akut (IMA) Total ρ value Transmural Subendokardial f % f % f % 1. Primer 16 94,1 1 5, Sekunder 4 57,1 3 42, ,027 Jumlah 20 83,3 4 16, Berdasarkan tabel 4.5 menunjukkan bahwa jumlah terbanyak pada klasifikasi hipertensi primer pada Infark Transmural yaitu ada 16 responden (94,1%) dan terkecil pada klasifikasi hipertensi sekunder pada Infark subendokardial berjumlah 3 responden (42,9%). Pada analisis menggunakan uji statistik Spearman Rank menunjukan ρ value sebesar 0,027 < 0,05 hal ini menunjukkan bahwa ada hubungan antara Hipertensi dengan Infark Miokard Akut di RSUD Ulin Banjarmasin tahun Hasil analisis dengan menggunakan uji statistik Spearman Rank didapatkan dengan nilai p value sebesar 0,027, nilai tersebut secara statistik bermakna p 0,027 < a 0,05 dan nilai korelasi koefisien yaitu r = 0,451, hal ini 56

9 menunjukkan bahwa ada hubungan antara hipertensi dengan angka kejadian Infark Miokard Akut (IMA) pada pasien jantung di RSUD Ulin Banjarmasin dengan arah hubungan positif dengan tingkat hubungan sedang. 1.2 Pembahasan Penelitian ini tentang Hubungan Antara Hipertensi (Primer dan Sekunder) dengan Angka Kejadian Infark Miokard Akut (IMA) Pada Pasien Jantung di RSUD Ulin Banjarmasin Tahun 2016 dengan jumlah responden yang didapat saat penelitian berjumlah 24 responden Hipertensi Berdasarkan tabel 4.3 menunjukkan responden sebagian besar mengalami Hipertensi Primer berjumlah 17 responden (70,8%) sedangkan pada Hipertensi sekunder berjumlah 7 responden (29,2). Dari hasil penelitian diatas didukung oleh Lubis (2008), sekitar % penderita hipertensi tergolong hipertensi primer (esensial) dan 5-10 % penderita hipertensi sekunder, jadi penyebab tekanan darah pada klasifikasi hipertensi lebih besar pada kejadian hipertensi primer. Dikatakan hipertensi primer apabila tidak ditemukan penyebab dari peningkatan darah tersebut. Sedangkan hipertensi sekunder disebabkan oleh penyakit/keadaan seperti penyakit parenkim ginjal, serta akibat obat-obatan. Hipertensi esensial merupakan penyakit multifaktorial yang dipengaruhi oleh faktor genetik dan lingkungan. Peranan faktor genetik pada etiologi hipertensi didukung oleh penelitian yang membuktikan bahwa hipertensi terjadi di antara keluarga dekat walaupun dalam lingkungan yang berbeda. Faktor lingkungan yang mempengaruhi tekanan darah antara lain obesitas, stress, peningkatan asupan natrium, konsumsi alkohol berlebihan, dan lain-lain. Genetik dan ras merupakan bagian yang menjadi penyebab timbulnya hipertensi 57

10 primer, termasuk faktor lain yang diantaranya adalah faktor stres, intake alkohol, moderat, merokok, lingkungan, demografi dan gaya hidup. (Smeltzer dan Bare, 2000 dalam Triyanto, 2014). Jadi, penyebab Hipertensi dari faktor lingkungan yang mempengaruhi tekanan darah antara lain obesitas, stress, peningkatan asupan natrium, konsumsi alkohol berlebihan, dan lain-lain. Genetik dan ras merupakan bagian yang menjadi penyebab timbulnya hipertensi primer, termasuk faktor lain yang diantaranya adalah faktor stres, intake alkohol, moderat, merokok, lingkungan, demografi dan gaya hidup. Pada kasus hipertensi sekunder dari penyakit komorbid atau obat-obat tertentu yang dapat meningkatkan tekanan darah. Pada kebanyakan kasus, disfungsi renal akibat penyakit ginjal kronis atau penyakit renovaskular adalah penyebab sekunder yang paling sering. Sedangkan, penyabat dari obat-obatan tertentu, baik secara langsung ataupun tidak, dapat menyebabkan hipertensi atau memperberat hipertensi dengan menaikkan tekanan darah. Hipertensi yang penyebabnya dapat diketahui, sering berhubungan dengan beberapa penyakit misalnya ginjal, jantung koroner, diabetes dan kelainan sistem saraf pusat. Hipertensi adalah penyakit tekanan darah tinggi sebenarnya suatu gangguan pada pembuluh darah yang mengakibatkan suplai oksigen dan nutrisi, yang di bawa oleh darah terhambat sampai ke jaringan tubuh yang membutuhkannya (Verlina,2011). Karena secara fisiologis tekanan darah yang tinggi akan memperberat kerja jantung sehingga menyebabkan pembesaran ventrikel kiri, jika tekanan darah tinggi menetapakan menimbulkan trauma pada 58

11 dinding pembuluh darah sehingga memudahkan terjadi aterosklerosis (McCance & Huether 2006). Apabila plak aterosklerosis mengalami ruptur atau ulserasi dan terjadi ruptur lokal yang menyebabkan oklusi arteri koroner, yang menyebabkan terjadinya infark. Tekanan darah terutama untuk hipertensi dapat merusak lapisan endotel pembuluh darah arteri, adanya gangguan pembuluh darah yang mengakibatkan kadar suplai oksigen dan nutrisi dibawa oleh darah ke jaringan tubuh terhambat, ateoklorosis, serta zat kimia beracun seperti nikotin yang dapat menyebabkan Infark Miokard Akut (IMA) Kejadian Infark Miokard Akut (IMA) Berdasarkan tabel 4.4 menunjukkan kejadian Infark Miokard Akut (IMA) sebagian besar responden mengalami Infark Transmural berjumlah 20 responden (83,3%) sedangkan yang terkecil pada Infark subendokardial berjumlah 4 responden (16,7%). Berdasarkan penelitian oleh Halimuddin (2016) Patofisiologis juga menjelaskan bahwa peningkatan tekanan darah sistemik merupakan salah satu faktor risiko IMA. Secara fisiologis meningkatnya resistensi vaskuler terhadap pemompaan darah dari ventrikel kiri mengakibatkan kerja jantung khususnya ventrikel kiri bertambah. Sehingga ventrikel kiri hipertropi atau pembesaran ventrikel kiri untuk meningkatkan kekuatan pompa (Ibnu dalam Leonard, 2009). Kondisi hipertropi mengakibatkan kebutuhan oksigen miokard meningkat. Bila proses asteroklorosis terjadi, maka penyediaan oksigen untuk miokard berkurang (Brown, 2006 dalam Price dan Wilson 2006). Hipertrofi ventrikel kiri bukanlah suatu penyakit 59

12 tetapi merupakan pertanda penyakit yang melibatkan jantung (Khouzam, et al,. 2010) Infark miokard akut merupakan suatu keadaan lanjutan mekanisme iskemia miokardium, yang umumnya disebabkan oleh adanya sumbatan total pembuluh darah koroner yang telah mengalami insufisiensi sebelumnya dan sistem kolateral nya tidak bekerja dengan baik serta mengakibatkan rusaknya sebagian miokardium yang bersangkutan. Infark miokard dapat bersifat transmural dan subendokardial. Infark transmural disebabkan oleh oklusi arteri koroner yang terjadi cepat yaitu dalam beberapa jam hingga minimal 6-8 jam. Semua otot jantung yang terlibat mengalami nekrosis dalam waktu yang bersamaan. Infak miokard subendokardial terjadi hanya di sebagian miokard dan terdiri dari bagian nekrosis yang telah terjadi pada waktu berbeda-beda (Selwyn, 2005). Peningkatan atau penurunan tekanan darah akan mempengaruhi hemoestasis di dalam tubuh. Tekanan darah tinggi dan menetapakan menimbulkan trauma langsung terhadap dinding pembuluh darah arteri koronaria, hal ini menyebabkan angina pektoris, insufiensi koroner dan infark miokard (Djohan, 2004). Infark Miokard Akut (IMA) adalah ketidaksanggupan jantung bekerja yang dapat terjadi secara akut maupun kronik dan timbul karena kekurangan suplai darah pada miokardium sehubungan dengan proses penyakit pada sistem nadi koroner Hubungan Antara Hipertensi (Primer dan Sekunder) dengan Angka Kejadian Infark Miokard Akut (IMA) Pada Pasien Jantung di RSUD Ulin Banjarmasin. 60

13 Hasil analisis menggunakan uji statistik Spearman Rank menunjukan ρ value sebesar 0,027 < α 0,05 hal ini menunjukkan bahwa ada hubungan antara Hipertensi dengan angka kejadian Infark Miokard Akut di RSUD Ulin Banjarmasin tahun Pernyataan ini didukung dari hasil penelitian Budiman, et al., (2015). Penyakit hipertensi lebih banyak pada kelompok kontrol yaitu 58 orang (81.7%) dan sebanyak 41 (57.7%) kasus hipertensi terjadi pada kelompok kasus (yang mengalami infark miokard akut), namun dalam hasil uji statistik diperoleh p value = yang artinya terdapat hubungan yang bermakna antara hipertensi dengan kejadian infark miokard akut bahwa ada hubungan antara Hipertensi dengan kejadian Infark Miokard Akut (IMA). Menurut Triyanto (2014) Infark miokard dapat terjadi apabila arteri koroner yang arterosklerotik tidak dapat mensuplai cukup oksigen ke miokardium atau apabila terbentuk trombus yang menyumbat aliran darah melalui pembuluh tersebut. Akibat hipertensi kronik dan hipertensi ventrikel, maka kebutuhan oksigen miokardium mungkin tidak dapat dipenuhi dan dapat terjadi iskemia jantung yang menyebabkan infark. Secara substansi hipertensi merupakan salah satu faktor risiko yang menyebabkan infark miokard akut. Mekanisme terjadinya infark miokard akut yang di sebabkan hipertensi adalah dikarenakan hipertensi dapat meningkatkan beban kerja jantung, tekanan darah yang tinggi secara terus menerus menyebabkan kerusakan pembuluh darah arteri dengan perlahan-lahan arteri tersebut mengalami pengerasan serta dapat terjadi oklusi koroner Di Eropa dan Amerika disfungsi miokard paling sering terjadi akibat jantung koroner yang biasanya akibat infark miokard, 61

14 disusul hipertensi dan diabetes, sedangkan di indonesia belum ada data pasti, sementara dari data rumah sakit di palembang menunjukkan hipertensi sebagai penyebab terbanyak, disusul penyakit jantung koroner dan katup (Ghanie, 2007). Aktivitas fisik berat dan stress emosional berat, seperti kemarahan, serta peningkatan respon system saraf simpatis dapat menyebabkan rupture plak. Pada waktu yang sama, respon system saraf simpatis akan meningkatkan kebutuhan oksigen miokardium (M. Black, Joyce, 2014). Jadi, Infark Miokard selain dikarenakan oleh penyakit penyerta, namun bisa juga disebabkan aktivitas fisik berat dan stress berat yang meningkatkan respon syaraf simpatis yang mengakibatkan ruptur plak. Sehingga akhirnya berdampak pada kebutuhan oksigen yang meningkat mengkibatkan beban kerja jantung bertambah. Tekanan darah merupakan faktor yang penting pada sistem sirkulasi. Peningkatan tekanan darah adalah refleksi dari meningkatnya tahanan perifer (Systemic Vascular Resistance). Tekanan darah normal merupakan indikator penting merefleksikan efektivitas pompa jantung (Wilkinson, 2009 dan Ackley dan Ladwig, 2011). Peningkatan tekanan darah indikasi klinis peningkatan afterload. Peningkatan afterload memperberat kerja jantung dan meningkatkan kebutuhan oksigen miokard. Afterload merupakan komponen yang berkontribusi langsung terhadap curah jantung rendah atau tinggi (Chulay dan Burns, Hudak dan Gallo, 2005). Tekanan darah meningkat mengakibatkan curah jantung low output. Curah jantung low output dapat menurunkan suplai oksigen pada sirkulasi sistemik. 62

15 Pernyataan diatas bahwa ada hubungan tekanan darah yaitu Hipertensi pada pasien Infark Miokard Akut (IMA) dan merupakan faktor resiko dari IMA tersebut. Jadi, motivasi dukungan keluarga dan diri sendiri dapat dijadikan salah satu proses terapi hipertensi dengan Infark Miokard Akut (IMA). Adapun dukungan sosial lainnya dari teman, keluarga, materi yang merupakanfaktor penting dalam proses medis, serta pentingnya menjaga perilaku hidup sehat. Infak miokard akut dapat terjadi karena hipertensi secara bersama. Maka penyuluhan secara rutin bagi penderita yang mempunyai faktor risiko yang belum menjadi penderita infark miokard akut agar dapat mengubah gaya hidup danpola konsumsi nutrisi yang tidak baik. 1.3 Keterbatasan Penelitian Penelitian ini menggunakan teknik pengumpulan data melalui rekam medik yaitu data sekunder, dengan sebagian data yang tidak lengkap tidak sesuai dengan kriteria yang dikehendaki peneliti. Namun dengan semangat dan tekat penelitian ini dapat selesai sesuai dengan waktu yang ditentukan. Dalam penelitian ini juga tidak meneliti seluruh faktor-faktor risiko yang dapat dimodifikasi seperti hipertensi, rokok, obesitas, DM maupun yang tidak dapat dimodifikasi (usia, jenis kelamin, genetik), termasuk kepatuhan responden serta faktor rawat ulang kembali setelah rawat inap. 63

16 1.4 Implikasi Penelitian Pelayanan keperawatan Perawat sebagai salah satu fungsinya dalam memberikan pendidikan kesehatan kepada pasien perlu mengingatkan kepada pasien untuk menghindari kebiasaan-kebiasaan yang menyebabkan tingginya risiko penyakit Infark Miokard Akut (IMA). Hasil penelitian ini dapat menjadi masukan untuk pengembangan keperawatan khususnya permasalahan hipertensi terhadap kejadian Infark Miokard Akut (IMA) pada pasien jantung Keilmuan keperawatan Penelitian ini dapat menambah pengetahuan dan pemahaman dibidang ilmu keperawatan dan dapat digunakan sebagai bahan informasi bagi peneliti selanjutnya yang tertarik dan berminat dengan masalah-masalah keperawatan khususnya pada kasus kardiovaskuler yang mempunyai objek yang sama namun permasalahannya berbeda. 64