BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

Transkripsi

1 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Perilaku Pengertian Perilaku a. Perilaku Dilihat dari Segi Biologis Menurut Notoatmodjo (2007), perilaku adalah suatu kegiatan atau aktivitas organisme atau mahluk hidup. Dari sudut pandang biologis, semua makhluk hidup mulai dari tumbuhan, hewan dan manusia dapat berperilaku atau melakukan aktivitas masing-masing. Perilaku manusia pada hakikatnya adalah semua tindakan atau aktifitas manusia, baik yang dapat diamati langsung maupun yang tidak dapat diamati oleh pihak luar. b. Perilaku Dilihat dari Segi Psikologis Skiner (1938), merumuskan bahwa perilaku merupakan respons atau reaksi seseorang terhadap stimulus (rangsangan dari luar). Oleh karena perilaku terjadi melalui proses adanya stimulus terhadap organisme dan organisme tersebut memberi respon, maka teori Skiner disebut teori S-O-R atau Stimulus Organisme Respon. Respon tersebut dibedakan atas dua jenis yaitu: 1. Respondent respons atau reflexive, yaitu respon yang ditimbulkan oleh rangsangan atau stimulus tertentu, stimulus ini disebut eliciting stimulation karena menimbulkan respon-respon yang relatitif tetap.

2 2. Operant respons atau instrumental respons, yaitu respons yang timbul dan berkembang kemudian diikuti oleh stimulus atau perangsang tertentu.perangsang ini disebut reinforcing stimulation atau reinforcer, karena memperkuat respon. Menurut Sarwono (2003), perilaku adalah merupakan hasil dari segala macam pengalaman serta interaksi manusia dengan lingkungannya, yang terwujud dalam pengetahuan, sikap dan tindakan. Dengan kata lain, perilaku merupakan respon atau reaksi seorang individu terhadap stimulus yang berasal dari luar maupun dalam dirinya. Respon ini dapat bersifat pasif (tanpa tindakan: berpikir, berpendapat, bersikap) maupun aktif (melakukan tindakan). Perilaku sebagai hasil dari segala macam pengalaman dan interaksi manusia dengan lingkungannya, wujudnya bisa berupa pengetahuan, sikap dan tindakan. Perilaku manusia cenderung bersifat menyeluruh atau holistik dan sosial. Namun, ketiga sudut pandang ini sulit dibedakan pengaruh dan peranannya terhadap pembentukan perilaku manusia. Perilaku manusia merupakan pencerminan dari berbagai unsur kejiwaan yang mencakup hasrat, sikap, reaksi, rasa takut atau cemas, dan sebagainya. Oleh karena itu, perilaku manusia dipengaruhi atau dibentuk dari faktor-faktor yang ada dalam diri manusia atau unsur kejiwaannya. Meskipun demikian, faktor lingkungan merupakan faktor yang berperan dalam mengembangkan perilaku manusia (Budiharto, 2010). Menurut Edberg (2007), selain faktor pengetahuan, sikap dan motivasi individu, perilaku juga dipengaruhi oleh faktor sosial, budaya dan lingkungan ekonomi. Fokus terkini terhadap bermacam-macam faktor yang memengaruhi

3 terbentuknya perilaku disebut model ekologi. Menurut model ini, diasumsikan tidak ada faktor tunggal yang dapat memengaruhi perilaku manusia, melainkan interaksi kompleks antara individu dan lingkungan yang merupakan proses yang terjadi secara bersamaan. Dengan kata lain, perilaku tidak terjadi dengan sendirinya. c. Perilaku Dilihat dari Bentuk Respon terhadap Stimulus Berdasarkan bentuk respon terhadap stimulus, perilaku dapat dibedakan menjadi dua: 1. Perilaku Tertutup (covert behaviour) yaitu respon seseorang terhadap stimulus dalam bentuk terselubung atau tertutup (covert). Respon atau reaksi terhadap stimulus ini masih terbatas pada perhatian, persepsi, pengetahuan/kesadaran, dan sikap yang terjadi pada orang yang menerima stimulus tersebut. 2. Perilaku Terbuka (overt behaviour) yaitu respon seseorang terhadap stimulus dalam bentuk tindakan nyata atau terbuka. Respon ini sudah jelas dalam bentuk tindakan atau praktek, yang dengan mudah dapat diamati oleh orang lain Domain Perilaku Benyamin Bloom (1908), seorang ahli psikologi pendidikan, membedakan perilaku manusia dalam tiga domain (ranah/kawasan) yaitu kognitif, afektif dan psikomotor. Kemudian oleh ahli pendidikan indonesia untuk kepentingan praktis dikembangkan menjadi tiga ranah perilaku yaitu pengetahuan (knowledge), sikap (attitude) dan tindakan (practise) (Notoatmodjo, 2010). Menurut Bloom (1908), urutan pembentukan perilaku baru khususnya pada orang dewasa diawali oleh domain kognitif, dimana individu lebih dahulu mengetahui

4 stimulus untuk menimbulkan pengetahuan, selanjutnya timbul domain afektif dalam bentuk sikap terhadap objek yang diketahuinya, dan akhirnya timbul respon berupa tindakan atau keterampilan (domain psikomotor) setelah objek diketahui dan disadari sepenuhnya (Maulana, 2009). Secara ringkas ketiga domain perilaku menurut Bloom (1908) diuraikan sebagai berikut (Maulana, 2009; Notoatmodjo, 2010): a. Pengetahuan (Knowledge) Pengetahuan (knowledge) yaitu hasil penginderaan manusia, atau hasil tahu seseorang terhadap objek melalui indera yang dimilikinya (mata, telinga, hidung dan sebagainya). Sebagian besar pengetahuan seseorang diperoleh melalui indera pendengaran (telinga) dan indera penglihatan (mata). Dengan sendirinya, dari saat penginderaan sampai menghasilkan pengetahuan sangat dipengaruhi oleh intensitas perhatian dan persepsi terhadap objek. Berdasarkan pengalaman dan penelitian diketahui bahwa perilaku yang didasari oleh pengetahuan lebih langgeng daripada perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan. Secara garis besar intensitas pengetahuan seseorang terhadap objek dibagi atas 6 tingkatan yaitu (Notoatmodjo, 2010): 1. Tahu (know) Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya. Termasuk ke dalam pengetahuan tingkat ini adalah mengingat kembali (recall) sesuatu yang spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari atau rangsangan yang

5 telah diterima. Oleh sebab itu tahu merupakan tingkat pengetahuan yang paling rendah. 2. Memahami (Comprehension) Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menjelaskan secara benar tentang objek yang diketahui dan dapat menginterpretasikan materi tersebut secara benar. 3. Aplikasi (Aplication) Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi real (sebenarnya). 4. Analisis (Analyze) Adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau objek ke dalam komponen-komponen, tetapi masih dalam suatu struktur organisasi dan masih ada kaitannya satu sama lain. 5. Sintesis (Syntesis) Sintesis menunjukkan kepada suatu kemampuan untuk meletakkan atau menghubungkan bagian-bagian di dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru, dengan kata lain sintesis adalah suatu kemampuan untuk menyusun formulasi baru dari formulasi-formulasi yang ada. 6. Evaluasi (Evaluation) Evaluasi berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu materi atau objek. Penilaian ini didasarkan pada suatu kriteria yang ditentukan sendiri atau menggunakan kriteria yang telah ada. Dari hasil penelitian

6 terbukti bahwa perilaku yang didasari pengetahuan lebih langgeng dari pada perilaku yang tidak didasari pengetahuan. Pengetahuan tentang kesehatan, adalah mencakup apa yang diketahui oleh seseorang tentang cara-cara memelihara kesehatan meliputi jenis penyakit, penyebab dan cara pencegahan baik penyakit menular atau tidak menular; pengetahuan tentang faktor-faktor yang terkait dengan masalah kesehatan; pengetahuan tentang fasilitas pelayanan kesehatan dan pengetahuan tentang menghindari kecelakaan (Budiharto, 2010). b. Sikap (attitude) Sikap menurut Notoatmodjo (2010) adalah respon tertutup seseorang terhadap stimulus atau objek tertentu, yang sudah melibatkan faktor pendapat dan emosi yang bersangkutan (senang-tidak senang, setuju-tidak setuju, baik-tidak baik dan sebagainya). Menurut Sarwono (2003), sikap adalah kecenderungan untuk berespons baik secara positif atau negatif terhadap orang, objek atau situasi tertentu. Campbell (1950) seperti dikutip Notoatmodjo (2010) mendefinisikan sikap sebagai berikut: an individual s attitude is syndrome of response consistency with regard to object, di sini dikatakan bahwa sikap adalah suatu sindroma atau kumpulan gejala dalam merespon suatu stimulus atau objek, sehingga sikap itu melibatkan pikiran, perasaan, perhatian dan gejala kejiwaan yang lain. Allen, Guy dan Edgley (1980) yang dikutip Azwar (2005) menyatakan sikap adalah suatu pola perilaku, tendensi atau kesiapan antipatif, predisposisi untuk

7 menyesuaikan diri dalam situasi sosial atau secara sederhana. Sikap merupakan respon terhadap stimuli sosial yang telah terkondisikan. Menurut Allport (1954) yang dikutip Notoatmodjo (2010), ada tiga komponen pokok yang secara bersama-sama membentuk sikap yang utuh, yaitu: a. Kepercayaan atau keyakinan, ide, dan konsep terhadap objek, artinya, bagaimana keyakinan dan pendapat atau pemikiran seseorang terhadap objek. b. Kehidupan emosional atau evaluasi orang terhadap objek, artinya bagaimana penilaian (terkandung di dalamnya faktor emosi) orang tersebut terhadap objek. c. Kecenderungan untuk bertindak (tend to behave), artinya sikap adalah merupakan komponen yang mendahului tindakan atau perilaku terbuka. Sikap adalah ancang-ancang untuk bertindak atau berperilaku terbuka. Seperti halnya pengetahuan, sikap juga mempunyai tingkatan berdasarkan intensitasnya, diuraikan sebagai berikut (Notoatmojo, 2010): a. Menerima (Receiving), diartikan bahwa seseorang atau subjek mau menerima stimulus yang diberikan objek b. Menanggapi (Responding), diartikan memberikan jawaban atau tanggapan terhadap pertanyaan atau objek yang dihadapi. c. Menghargai (Valuing), diartikan bahwa subjek atau seseorang memberikan nilai yang positif terhadap objek atau stimulus, kemudian mengajak atau mempengaruhi orang lain untuk merespon.

8 d. Bertanggung jawab (Responsible), merupakan tingkatan sikap yang paling tinggi yaitu bertanggungjawab terhadap apa yang telah diyakininya, sehingga ia harus berani mengambil risiko bila terjadi risiko lain. Sikap terhadap kesehatan, adalah pendapat atau penilaian orang terhadap halhal yang berkaitan dengan pemeliharaan kesehatan. Pengukuran sikap secara sistematis dilakukan dengan skala yang telah distandarkan. Teknik yang paling umum digunakan adalah skala sikap dari Thurstone (1929) yang disebut The Equal- Appearing Interval dan dari Likert (1932) yang disebut Summated Agreement. Perbedaan pokok dari kedua skala tersebut yaitu pada skala Thurstone digunakan katagori yang terdiri hanya atas dua alternatif jawaban sedangkan pada skala dari Likert tidak menuntut penggunaan katagori oleh penilai. Pada skala Likert, subjek yang diukur sikapnya tidak dibatasi dengan dua alternatif jawaban, akan tetapi subjek dihadapkan pada lima alternatif jawaban, yaitu pilihan jawaban dari sangat setuju sampai sangat tidak setuju (Budiharto, 2010). c. Tindakan Sebagaimana disebutkan bahwa sikap adalah kecenderungan untuk bertindak, maka sikap tidak otomatis terwujud dalam tindakan, karena untuk terwujudnya sebuah tindakan diperlukan faktor lain seperti fasilitas atau sarana dan prasarana. Setelah seseorang mengetahui stimulus atau objek kesehatan, kemudian mengadakan penilaian atau pendapat terhadap apa yang diketahui, proses selanjutnya diharapkan ia akan melaksanakan apa yang ia ketahui dan disikapi atau dinilainya baik. Inilah yang disebut praktik atau tindakan (Notoatmodjo, 2003).

9 Praktik atau tindakan dapat dibedakan menjadi 3 tingkatan menurut kualitasnya, yaitu: a. Praktik terpimpin (Guided Response), yaitu apabila subjek atau seseorang telah melakukan sesuatu tetapi masih bergantung pada tuntunan atau menggunakan panduan. b. Praktik secara mekanisme (mechanism), yaitu apabila subjek atau seseorang telah melakukan atau mempraktikkan sesuatu secara otomatis maka praktik atau tindakan mekanis. c. Adopsi (adoption), yaitu suatu tindakan atau praktik yang sudah berkembang. Artinya apa yang dilakukan sudah merupakan suatu tindakan yang berkualitas. Praktik atau tindakan kesehatan adalah semua kegiatan atau aktivitas orang dalam rangka memelihara kesehatan. Pengukuran tindakan dapat dilakukan secara tidak langsung yaitu melalui wawancara terhadap kegiatan yang dilakukan beberapa waktu sebelumnya atau secara langsung dengan mengamati tindakan atau kegiatan responden (Budiharto, 2010). 2.2 Perilaku Kesehatan Perilaku kesehatan dirumuskan sebagai segala bentuk pengalaman dan interaksi individu dengan lingkungannya, khususnya menyangkut pengetahuan, sikap dan tindakan mengenai kesehatan (Sarwono, 2003). Perilaku Kesehatan adalah respon seseorang terhadap stimulus yang berhubungan dengan konsep sehat, sakit dan penyakit, sistem pelayanan kesehatan,

10 makanan dan minuman serta lingkungan. Unsur-unsur dalam perilaku kesehatan dapat dijelaskan sebagai berikut (Maulana, 2009): 1. Perilaku terhadap sakit dan penyakit Perilaku terhadap sakit dan penyakit merupakan respon internal dan eksternal seseorang dalam menanggapi rasa sakit dan penyakit, baik dalam bentuk respon tertutup (sikap, pengetahuan) maupun dalam bentuk respon terbuka (tindakan nyata). 2. Perilaku peningkatan dan pemeliharaan kesehatan Merupakan perilaku seseorang dalam memelihara dan meningkatkan daya tahan tubuh terhadap masalah kesehatan, sebagai contoh, melakukan senam pagi setiap hari, kebiasaan sarapan pagi, makan makanan bergizi seimbang dan melakukan meditasi. 3. Perilaku pencegahan penyakit Adalah segala tindakan yang dilakukan seseorang agar dirinya terhindar dari penyakit, misalnya imunisasi pada balita, melakukan 3 M dan pendekatan spiritual untuk mencegah seks bebas pada remaja. 4. Perilaku pencarian pengobatan Perilaku ini menyangkut upaya atau tindakan seseorang pada saat menderita penyakit atau kecelakaan, mulai dari mengobati diri sendiri (self treatment) sampai mencari bantuan ahli.

11 5. Perilaku pemulihan kesehatan Merupakan perilaku yang dilakukan untuk mengusahakan agar sakit atau cacat yang diderita tidak menjadi hambatan sehingga individu yang menderita dapat berfungsi optimal secara fisik, mental dan sosial. 6. Perilaku terhadap sistem pelayanan kesehatan Perilaku ini merupakan respon individu terhadap sistem pelayanan kesehatan baik modern atau tradisional, meliputi respon terhadap fasilitas pelayanan, respon terhadap cara pelayanan kesehatan, perilaku terhadap petugas dan respon terhadap pemberian obat-obatan. 7. Perilaku terhadap makanan Perilaku terhadap makanan meliputi pengetahuan, sikap dan praktek terhadap makanan dan unsur-unsur yang terkandung di dalamnya sepeti zat gizi, vitamin serta cara pengolahan makanan. 8. Perilaku terhadap lingkungan Perilaku ini merupakan upaya seseorang untuk merespon lingkungan sebagai determinan agar tidak merugikan kesehatannya, misalnya bagaimana mengelola pembuangan tinja, mengelola air minum, tempat pembuangan sampah dan limbah, pembersihan sarang vektor dan sebagainya. Konsep umum yang digunakan untuk mendiagnosis determinan perilaku kesehatan adalah konsep dari Green (1980), dimana faktor penyebab dari masalah kesehatan terdiri dari faktor perilaku dan non perilaku. Faktor perilaku khususnya perilaku kesehatan dipengaruhi oleh tiga faktor yaitu:

12 1. Faktor-faktor Predisposisi (Predisposing Factors) Adalah faktor yang mempermudah terjadinya perilaku seseorang, antara lain pengetahuan, sikap, kepercayaan, keyakinan, nilai-nilai dan juga variasi demografi seperti: status ekonomi, umur, jenis kelamin dan susunan keluarga. 2. Faktor-faktor Pemungkin (Enabling Factors) Adalah faktor pendukung yang memungkinkan atau memfasilitasi terbentuknya suatu perilaku atau tindakan, yang terwujud dalam lingkungan fisik, termasuk di dalamnya berbagai macam sarana dan prasarana seperti dana, transportasi, fasilitas, kebijakan pemerintah dan sebagainya. 1. Faktor-faktor Penguat (reinforcing factors) Adalah faktor yang mendorong atau memperkuat terjadinya perilaku. Kadangkadang meskipun seseorang tahu dan mampu untuk berperilaku sehat, tetapi ia tidak melakukannya. Faktor-faktor ini meliputi: faktor sikap dan perilaku tokoh masyarakat, tokoh agama, sikap dan perilaku petugas kesehatan, undang-undang ataupun peraturan berkaitan dengan kesehatan. Snehandu B.Karr menganalisis perilaku kesehatan dengan bertitik tolak dari lima determinan yaitu: a. Niat seseorang untuk bertindak sehubungan dengan kesehatan atau perawatan kesehatannya (behaviour intention). b. Dukungan sosial dari masyarakat sekitarnya (social support). c. Ada atau tidaknya informasi tentang kesehatan atau fasilitas kesehatan (acessibility of information).

13 d. Otonomi pribadi yang bersangkutan dalam hal mengambil tindakan atau keputusan (personal autonomy). e. Situasi yang memungkinkan untuk bertindak atau tidak bertindak (acttion situation) 2.3 Perilaku Pemeliharan Kesehatan Gigi Perilaku pemeliharaan kesehatan gigi meliputi pengetahuan, sikap dan tindakan yang berkaitan dengan konsep sehat dan sakit gigi serta upaya pencegahannya. Dalam konsep ini yang dimaksud dengan kesehatan gigi adalah gigi dan semua jaringan yang ada di dalam mulut, termasuk gusi (Budiharto, 2010). Menurut Kegeles (1961) yang dikutip Budiharto (2010), ada empat faktor utama agar seseorang mau melakukan pemeliharaan kesehatan gigi yaitu: a. Merasa mudah terserang penyakit gigi b. Percaya bahwa penyakit gigi dapat dicegah c. Pandangan bahwa penyakit gigi dapat berakibat fatal d. Mampu menjangkau dan memanfaatkan fasilitas kesehatan Beberapa perilaku untuk pemeliharaan kesehatan gigi antara lain, memilih sikat gigi, menggunakan pasta gigi, melakukan kontrol plak, menggosok gigi dengan waktu dan teknik yang benar, mencari upaya penyembuhan apabila ada keluhan ngilu atau sakit pada gigi, gusi mudah berdarah dan sebagainya (Budiharto, 2010).

14 2.4 Karies Gigi Pengertian Karies Gigi Karies merupakan suatu penyakit jaringan keras gigi, yaitu , dentin dan sementum, yang disebakan oleh aktivitas suatu jasa renik, dalam suatu karbohidrat yang dapat diragikan. Tandanya adalah adanya demineralisasi jaringan keras gigi yang kemudian diikuti oleh kerusakan bahan organiknya. Akibatnya, terjadi invasi bakteri dan kematian pulpa serta penyebaran infeksinya ke jaringan periapeks yang dapat menyebabkan nyeri. Walaupun demikian, mengingat mungkinnya remineralisasi terjadi, pada stadium yang sangat dini penyakit ini dapat dihentikan (Kidd dan Bechal, 1992; Pintauli dan Hamada, 2008). WHO mendefinisikan karies gigi sebagai localized, post-eruptive, pathologic process of external origin ilvolving softening of hard tooth tissue and proceeding to the formation of a caviti Etiologi Karies Karies gigi disebut sebagai suatu penyakit multifaktor (multi factorial disease) dimana ada tiga faktor utama yang memegang peranan penting terhadap terjadinya karies yaitu: host atau tuan rumah (gigi dan saliva), agen atau mikroorganisme, subtrat (diet karbohidrat) dan faktor ke empat yaitu waktu. Untuk terjadinya karies, maka kondisi dari setiap faktor tersebut harus saling mendukung yaitu tuan rumah yang rentan, mikroorganisme yang kariogenik, substrat yang sesuai dan waktu yang lama (Newburn,1978 dalam Suwelo, 1992; Tarigan, 1991; Panjaitan, 1995; Pintauli dan Hamada, 2008).

15 Beberapa jenis karbohidrat makanan misalnya sukrosa dan glukosa dapat diragikan oleh bakteri tertentu dan membentuk asam sehingga PH plak akan menurun sampai dibawah 5 dalam tempo 1-3 menit. Penurunan PH yang berulang-ulang dalam waktu tertentu akan mengakibatkan deminineralisasi permukaan gigi yang rentan dan proses kariespun dimulai. Karies baru bisa terjadi hanya kalau keempat faktor tersebut ada. Interaksi keempat faktor penyebab tersebut digambarkan sebagai empat lingkaran yang saling tumpang tindih, seperti terlihat pada gambar 2.1 berikut ini (Kidd dan Bechal, 1992). Gambar 2.1: Etiologi Karies Gigi a. Host (gigi dan saliva) Ada beberapa faktor yang dihubungkan dengan gigi sebagai tuan rumah terhadap karies yaitu faktor morfologi gigi (ukuran dan bentuk gigi), struktur enamel, faktor kimia dan kristalografis. Pit dan fisur pada gigi posterior sangat rentan terhadap karies karena sisa-sisa makanan mudah menumpuk di daerah tersebut.

16 Selain itu, permukaan gigi yang kasar juga dapat menyebabkan plak mudah melekat dan membantu perkembangan karies gigi (Pintauli dan Hamada, 2008). Kawasan gigi yang memudahkan perlekatan plak sangat mungkin diserang karies. Struktur anatomi gigi terdiri dari lapisan di bagian terluar gigi dan lapisan dentin yang terdapat di bawah lapisan . Struktur sangat menentukan dalam proses terjadinya karies, dimana permukaan yang terluar lebih rentan terhadap terjadinya karies, terutama bentuk permukaan gigi yang sukar dibersihkan (Kidd dan Bechal, 1992). Dalam keadaan normal, gigi-geligi selalu dibasahi oleh saliva. Karena kerentanan gigi terhadap karies banyak dipengaruhi oleh lingkungannya terutama saliva, maka peran saliva juga sangat menentukan dalam kejadian karies gigi. Saliva mampu meremineralisasi karies yang masih dini, karena banyak mengandung ion kalsium dan fosfat. Kemampuan saliva dalam melakukan remineralisasi akan meningkat jika ada ion fluor. Selain memengaruhi komposisi mikroorganisme di dalam plak, saliva juga memengaruhi PH dalam mulut. Karena itu jika aliran saliva berkurang, akibatnya karies akan tidak terkendali (Kidd dan Bechal, 1992). Keberadaan fluor dalam konsentrasi yang optimum pada jaringan gigi dan lingkungannya merangsang efek anti karies. Kadar fluor yang bergabung dengan selama pertumbuhan gigi bergantung kepada ketersediaan fluor tersebut di dalam air minum atau makanan lain yang mengandung fluor. yang mempunyai kadar fluor lebih tinggi, tidak dengan sendirinya resisten terhadap serangan asam, akan tetapi tersedianya fluor disekitar gigi selama proses pelarutan akan

17 memengaruhi proses remineralisasi dan demineralisasi, terutama proses demineralisasi. Disamping itu, fluor dapat memengaruhi proses pembentukan asam oleh bakteri (Kidd dan Bechal, 1992). b. Mikroorganisme Plak gigi memegang peranan penting dalam menyebabkan karies. Plak adalah suatu lapisan lunak yang terdiri dari kumpulan mikroorganisme yang berkembang biak di atas suatu matriks yang terbentuk dan melekat erat pada gigi yang tidak dibersihkan. Hasil penelitian menunjukkan komposisi mikroorganisme dalam plak berbeda-beda. Streptokokus diketahui merupakan penyebab utama karies karena mempunyai sifat asidogenik dan asidurik yaitu resisten terhadap asam (Pintauli dan Hamada, 2008). Menurut Tarigan (1995), plak terbentuk dari campuran antara bahan-bahan air ludah seperti mucin, sisa-sisa sel jaringan mulut, leukosit, limposit dengan sisa-sisa makanan serta bakteri. Plak merupakan awal terjadinya karies dimana kolonisiasi bakteri pada plak gigi diketahui sebagai faktor etiologi kunci dalam penyakit mulut, termasuk juga karies. Plak gigi merupakan bahan yang melekat berisi bakteri beserta produkproduknya, yang terbentuk pada semua permukaan gigi. Akumulasi bakteri ini tidak terjadi secara kebetulan melainkan terbentuk melalui serangkaian tahapan. Jika yang bersih terpapar rongga mulut maka akan ditutupi oleh lapisan organik yang amorf yang disebut pelikel. Pelikel ini terutama terdiri atas glikoprotein yang diendapkan dari saliva dan terbentuk segera setelah penyikatan gigi. Sifatnya sangat

18 lengket dan dapat membantu melekatkan bakteri-bakteri tertentu pada permukaan gigi dan yang paling banyak adalah streptokokus. Organisme tersebut tumbuh, berkembang biak dan mengeluarkan gel ekstrasel yang lengket dan akan mengikat berbagai bentuk bakteri yang lain (Kidd dan Bechal, 1992). c. Substrat Faktor substrat atau diet dapat memengaruhi pembentukan plak karena membantu perkembangbiakan dan kolonisasi mikroorganisme yang ada pada permukaan enamel. Selain itu, dapat memengaruhi metabolisme bakteri dalam plak dengan menyediakan bahan-bahan yang diperlukan untuk memproduksi asam dan bahan lain yang aktif menyebabkan terjadinya karies. Hasil penelitian menunjukkan bahwa orang yang banyak mengonsumsi karbohidrat terutama sukrosa cenderung mengalami kerusakan gigi, sebaliknya orang dengan diet yang banyak mengandung lemak dan protein hanya sedikit atau sama sekali tidak mempunyai karies gigi (Pintauli dan Hamada, 2008). Karbohidrat merupakan sumber energi utama bagi bakteri mulut dan secara langsung terlibat dalam penurunan PH. Karbohidrat menyediakan substrat untuk membuat asam bagi mikroorganisme dan sintesa polisakarida ekstra sel. Dibutuhkan waktu tertentu bagi plak dan karbohidrat yang menempel di gigi untuk membentuk asam dan mampu mengakibatkan demineralisasi . Tidak semua karbohidrat sama derajat kariogeniknya. Karbohidrat yang kompleks misalnya pati (polisakarida) relatif tidak berbahaya karena tidak dicerna secara sempurna di dalam mulut, sedangkan karbohidrat dengan berat molekul yang rendah seperti gula akan meresap

19 ke dalam plak dan dimetabolisme dengan cepat oleh bakteri, sehingga makanan dan minuman yang mengandung gula akan menurunkan PH plak dengan cepat sampai level yang menyebabkan demineralisasi . Plak akan tetap bersifat asam selama beberapa waktu, untuk kembali ke PH normal sekitar 7, dibutuhkan waktu menit. Oleh karena itu, konsumsi gula yang sering dan berulang-ulang akan tetap menahan PH plak dibawah normal dan menyebabkan demineralisasi (Kidd dan Bechal, 1992). d. Waktu Secara umum, karies gigi dianggap suatu penyakit yang kronis pada manusia yang berkembang dalam beberapa bulan atau tahun. Lamanya waktu yang dibutuhkan karies untuk menjadi suatu kavitas cukup bervariasi, diperkirakan 6-48 bulan (Pintauli dan Hamada, 2008). Adanya kemampuan saliva untuk mendepositkan kembali mineral selama berlangsungnya proses karies, menandakan bahwa proses karies tersebut terdiri dari atas periode perusakan dan perbaikan yang silih berganti. Oleh karena itu, bila saliva ada di dalam lingkungan gigi, maka karies tidak menghancurkan gigi dalam hitungan hari atau minggu, melainkan dalam bulan atau tahun. Dengan demikian sebenarnya terdapat kesempatan yang baik untuk menghentikan penyakit ini (Kidd dan bechal, 1992).

20 2.5 Indeks yang Dipergunakan pada Survey Kesehatan Gigi Indeks adalah ukuran yang dinyatakan dengan angka dari keadaan suatu golongan atau kelompok terhadap suatu penyakit gigi tertentu. Ukuran-ukuran ini dapat dipergunakan untuk mengukur derajat keparahan dari suatu penyakit mulai dari yang ringan sampai yang berat (Pintauli dan Hamada, 2008). Indeks karies gigi adalah angka yang menunjukkan klinis penyakit karies gigi. Indeks karies yang biasa dipakai adalah Indeks DMF-T untuk gigi tetap dan Indeks def-t untuk gigi sulung (Herijulianti, dkk, 2002). Indeks DMF-T merupakan indikator penting yang telah ditentukan oleh WHO dan digunakan untuk menggambarkan pengalaman karies gigi seseorang atau kelompok. Semua gigi diperikasa kecuali molar tiga karena biasanya gigi tersebut sudah dicabut atau kadang-kadang tidak berfungsi. Indeks DMF-T dijelaskan sebagi berikut (Herijulianti, dkk, 2002): D = Decayed, yaitu jumlah gigi karies yang masih dapat ditambal; karies sekunder yang terjadi pada gigi dengan tumpatan permanen dan gigi dengan tumpatan sementara. M = Missing, yaitu jumlah gigi telah hilang karena karies atau sisa akar yang akan dicabut. F = Filling, yaitu jumlah gigi yang telah ditambal permanen karena telah terjadi karies dan juga gigi yang sedang mengalami perawatan saluran akar.

21 Semakin kecil indeks DMF-T semakin baik, yang artinya keparahan karies semakin rendah, dihitung dengan rumus : DMF-T rata-rata = Keterangan: D = Decayed (gigi berlubang) M = Missing (gigi telah dicabut karena karies) F = Filling (gigi dengan tumpatan baik) T = Tooth (gigi tetap) N = Jumlah orang yang diperiksa Tabel 2.1 berikut ini menjelaskan klasifikasi angka keparahan karies gigi menurut WHO : Tabel 2.1 Klasifikasi Keparahan Karies Menurut Indeks DMF-T Tingkat Keparahan Sangat Rendah Rendah Sedang Tinggi Sangat Tinggi DMF-T 0,8-1,1 1,2-2,6 2,7-4,4 4,5-6,5 6,6 ke atas 2.6 Pencegahan Karies Gigi Karies merupakan penyakit yang dapat dicegah. Dasar-dasar pencegahan karies adalah modifikasi satu atau lebih dari tiga faktor utama penyebab karies yaitu:

22 plak, substrat karbohidrat yang sesuai serta kerentanan gigi. Secara teori ada tiga cara dalam mencegah karies yaitu, pertama menghilangkan substrat karbohidrat dengan mengurangi frekwensi komsumsi gula dan membatasinya pada saat makan saja, kedua dengan meningkatkan ketahanan gigi dengan memaparkannya dengan fluor secara tepat, dan ketiga dengan menghilangkan plak bakteri. Sedangkan faktor waktu adalah faktor yang dapat dikendalikan oleh individu, mengingat bahwa karies membutuhkan waktu bulanan bahkan tahunan untuk dapat menghancurkan gigi (Kidd dan Bechal, 1992). Menurut Tarigan (1995), resiko kerusakan gigi yang berkaitan dengan karbohidrat akan sangat berkurang, bila permukaan gigi secara teratur dibersihkan dari plak dan bakteri. Makin sering makan karbohidrat yang mudah difermentasikan/dipecah makan makin cepat terjadi proses demineralisasi dari jaringan keras gigi. Frekwensi komsumsi makanan yang mengandung gula harus sangat dikurangi dengan menghindari makanan kecil diantara jam makan. Pencegahan yang paling mudah dan relatif murah adalah dengan melakukan sikat gigi secara berkesinambungan dan benar, dengan menggunakan pasta gigi yang mengandung fluor. Upaya ini dapat memutuskan tali ikatan perkembangan bakteri penyebab karies. Hasil uji coba klinik dari pasta gigi yang mengandung fluor memperlihatkan adanya penurunan insidensi karies yang bervariasi antara 17% pada penduduk yang tinggal di daerah mengandung kadar fluor optimum sampai 34% pada penduduk di daerah yang kandungan fluornya nol. Oleh karena itu penggunaan pasta gigi yang

23 mengandung fluor harus dianjurkan pada semua orang (Kidd dan Bechal, 1992). Fluor, diketahui mempunyai kemampuan untuk mengubah susunan kimiawi gigi sehingga tidak mudah larut oleh pengaruh asam (Panjaitan, 1995). Pencegahan karies gigi dapat dilakukan dengan memutus rantai tiga faktor utama penyebab karies yaitu host, agent dan substrat untuk saling bertemu dan berinteraksi (Tarigan, 1991; Panjaitan, 1995). Menurut Tarigan (1991), pencegahan karies yang dapat dilakukan individu antara lain; pengaturan diet karbohidrat, melakukan kontrol plak dengan menyikat gigi dengan cara yang benar atau meliputi seluruh permukaan gigi dan waktu yang tepat, penggunaan fluor antara lain dengan pemakaian pasta gigi yang mengandung fluor. Menurut Panjaitan (1995), pencegahan karies gigi dapat dilakukan dengan prosedur menyikat gigi yang benar serta aplikasi fluor baik secara topikal melalui pemakaian pasta gigi mengandung fluor, kumur-kumur fluor maupun secara sistemik melalui tablet fluor dan fluoridasi air minum. Houwink (1993), menggambarkan beberapa intervensi perilaku yang berperan dalam mekanisme pencegahan karies, mulai dari tahap awal terjadinya karies sampai perawatannya, dalam skema gambar 2.2 berikut ini:

24 Gambar 2.2 Peranan Faktor Perilaku dalam Pencegahan Karies Sesuai dengan Urutan Proses Terjadinya Karies Sumber: Houwink ( 1993)

25 Sebagian besar masalah kesehatan gigi dan mulut, termasuk di dalamnya karies gigi, sebenarnya dapat dicegah. Ada banyak cara untuk mengurangi dan mencegah penyakit gigi dan mulut dengan berbagai pendekatan meliputi pencegahan yang dimulai pada masyarakat, perawatan oleh diri sendiri dan perawatan oleh tenaga kesehatan. Usaha-usaha pencegahan penyakit gigi dan mulut, terdiri dari pencegahan primer, pencegahan sekunder dan pencegahan tertier, seperti penjelasan yang dapat dilihat pada tabel 2.2 berikut ini (Putri, dkk, 2011): Tabel 2.2 Usaha-Usaha Pencegahan Penyakit Gigi dan Mulut PENCEGAHAN PRIMER PENCEGAHAN SEKUNDER PENCEGAHAN TERTIER INTERVENSI OLEH TIM KESEHATAN GIGI: Pendekatan Individual Pendekatan Berbasis Masyarakat - Anjuran diet - Konseling kontrol plak - Pemeriksaan gigi - Skrining kanker mulut - Diagnostik radiografi - Penutupan ceruk dan fisura - Fluoridasi topikal (swa aplikasi dan perawatan dirumah) - Probing periodontal - Menghilangkan faktor sekunder lokal, misalnya tambalan yang menggantung (overhang) - Profilaksis - Fluoridasi air minum - Program menghentikan merokok - Skrining kesehatan gigi di sekolah - Penutupan fisura - Pemeriksaan,misalnya tes vitalitas pulpa - Restorasi sealant - Restorasi minimal - Diagnostik radiografi untuk memantau perkembangan penyakit - Pulp capping - Mengisi kartu probing poket periodontal - Skaling sub dan supragingiva - Anjuran menghentikan kebiasaan merokok Anjuran berhenti merokok melalui media seperti TV dan radio - Penambalan gigi yang lebih kompleks - Protesa lepas atau cekat - Ekstraksi gigi - Pulpotomi - Gigi sulung - Bedah periodontal - Pemberian bahan anti mikroba

26 Tabel 2.2 Lanjutan Pencegahan kecelakaan wajah dan mulut dengan menggunakan mouthgurd INTERVENSI KESEHATAN UMUM Pendekatan Individual Program Menyikat Gigi untuk kehidupan yang lebih Sehat - Imunisasi - Pendidikan tentang gizi Skrining untuk kanker Penyediaan perawatan dan dukungan bekelanjutan untuk penyakit terminal Pendekatan Berbasis Masyarakat - Program imunisasi - Program imunisasi - Program imunisasi - Kampanye pencegahan kecelakaaan - Program gizi seimbang bagi masyarakat 2.7 Usaha Kesehatan Gigi Sekolah (UKGS) Pengertian UKGS Usaha Kesehatan Gigi Sekolah adalah bagian integral dari Usaha kesehatan Sekolah (UKS) yang melaksanakan pelayanan kesehatan gigi dan mulut secara terencana pada siswa terutama siswa Sekolah Tingkat Dasar dalam satu kurun waktu tertentu, diselenggarakan secara berkesinambungan melalui UKS dengan paket pelayanan dikelompokkan sebagai berikut (Depkes RI, 1997): 1. Paket Minimal UKS yaitu UKGS Tahap I yang Meliputi : a. Pendidikan /Penyuluhan kesehatan gigi mulut. b. Pencegahan penyakit gigi mulut.

27 2. Paket Standar UKS yaitu UKGS Tahap II yang Meliputi : a. Pelatihan guru & tenaga kesehatan dalam bidang kesehatan gigi & mulut. b. Pendidikan/penyuluhan kesehatan gigi dan mulut. c. Pencegahan penyakit gigi mulut. d. Penjaringan kesehatan gigi dan mulut siswa kelas I e. Pengobatan darurat untuk menghilangkan rasa sakit. f. Pelayanan medik gigi dasar atas permintaan pada kelas I s/d VI. g. Rujukan bagi yang memerlukan. 3. Paket Optimal UKS yaitu UKGS Tahap III yang Meliputi : a. Pelatihan guru dan tenaga kesehatan dalam bidang kesehatan gigi dan mulut. b. Pendidikan/penyuluhan kesehatan gigi dan mulut. c. Pencegahan penyakit mulut. d. Penjaringan kesehatan gigi dan mulut siswa kelas I. e. Pengobatan darurat untuk menghilangkan rasa sakit. f. Pelayanan medik gigi dasar atas permintaan pada kelas I sampai dengan kelas VI. g. Pelayanan medik gigi dasar sesuai kebutuhan pada kelas terpilih Tujuan UKGS Tujuan umum dari pelaksanaan UKGS adalah tercapainya derajat kesahatan gigi dan mulut siswa yang optimal. Adapun tujuan khususnya adalah agar setiap siswa memiliki pengetahuan tentang kesehatan gigi dan mulut; siswa memiliki sikap

28 atau kebiasaan pelihara diri terhadap kesehatan gigi dan mulut serta siswa mendapat pelayanan medik gigi dasar (Depkes RI, 1997). 2.8 Landasan Teori Berdasarkan uraian teori tentang terjadinya karies dan faktor-faktor yang berhubungan dengan karies menyebutkan bahwa karies gigi memiliki etiologi multifaktor dimana terjadi interaksi dari tiga faktor utama: Host (gigi dan saliva), mikroorganisme (plak) dan Substrat (diet), dan faktor tambahan yaitu waktu. Selain faktor-faktor yang ada di dalam mulut yang langsung berhubungan dengan karies, terdapat faktor-faktor luar yang tidak langsung berhubungan dengan terjadinya karies. Faktor luar tersebut antara lain adalah usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, tingkat ekonomi, lingkungan, sikap dan perilaku yang berhubungan dengan kesehatan gigi (Suwelo, 1992; Tarigan, 1991; Pintauli dan Hamada, 2008, dan Budiharto, 2010). Blum (1974) menyatakan secara garis besar faktor-faktor yang memengaruhi kesehatan, baik individu, kelompok, maupun masyarakat, dikelompokkan menjadi empat yaitu: Lingkungan, yang mencakup lingkungan fisik, sosial budaya, politik, ekonomi dan sebagainya; faktor perilaku; pelayanan kesehatan dan faktor hereditas (keturunan). Di negara berkembang, termasuk Indonesia, status kesehatan ini banyak dipengaruhi oleh faktor perilaku di samping faktor lingkungan, sedangkan di negara maju faktor lingkungan cenderung lebih dominan (Zaidin, 2010). Uraian faktor-faktor tersebut dapat dijabarkan dalam gambar 2.3 sebagai berikut:

29 Faktor Predisposisi (Faktor Luar) Faktor Utama (Faktor Dalam) Perilaku Host (Gigi & Saliva) Usia Jenis Kelamin Tingkat Pendidikan Tingkat Ekonomi Lingkungan Substrat Mikro Organisme Waktu Karies Gambar 2.3 Faktor-faktor Penyebab Karies serta Hubungannya dengan Perilaku Sumber: Tarigan (1991); Suwelo (1992); Pintauli dan Hamada (2008); Budiharto (2010) Perilaku kesehatan menurut Notoatmojo (2010), adalah semua aktivitas atau kegiatan seseorang, baik yang dapat diamati maupun yang tidak dapat diamati, yang berkaitan dengan pemeliharaan dan peningkatan kesehatan. Pemeliharaan kesehatan ini mencakup mencegah atau melindungi diri dari penyakit dan masalah kesehatan lainnya, meningkatkan kesehatan dan mencari penyembuhan apabila sakit atau terkena masalah kesehatan. Menurut Becker (1979), perilaku kesehatan diklasifikasikan atas tiga kelompok yaitu: 1. Perilaku sehat (healthy behaviour) yaitu perilaku-perilaku atau kegiatan yang berkaitan dengan upaya mempertahankan meningkatkan kesehatan.

30 2. Perilaku sakit (illness behaviour) yaitu perilaku-perilaku yang berkaitan dengan tindakan atau kegiatan seseorang yang sakit dan terkena masalah kesehatan pada dirinya atau keluarganya, untuk mencari penyembuhan atau mengatasi masalah kesehatan lainnya. 3. Perilaku peran orang sakit (the sick role behaviour) yaitu mencakup hak dan kewajiban orang yang sedang sakit dalam hal tindakan untuk memperoleh penyembuhan, tindakan untuk mengetahui fasilitas kesehatan yang tetap dan sebagainya. 2.9 Kerangka Konsep Perilaku Sehat Perilaku Sakit Kejadian Karies Gigi (Indeks DMFT): Tingkat Keparahan Rendah Tingkat Keparahan Tinggi Perilaku Peran Sakit Gambar 2.4 Kerangka Konsep