LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN

Transkripsi

1 62 LAMPIRAN 1 LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN Salam sejahtera, Bersama ini saya, Laurenzia Veronica adalah mahasiswa Fakultas Kedokteran Gigi USU. Saya akan mengadakan penelitian dengan judul Efek Ekstrak Rimpang Kencur terhadap Penyembuhan Stomatitis Aftosa Rekuren Minor pada Pasien RSGMP USU yang bertujuan untuk mengetahui efektivitas gel ekstrak rimpang kencur dalam mempercepat penyembuhan ulser stomatitis aftosa rekuren tipe minor pada penderita. Manfaat penelitian ini secara umum adalah untuk memberikan sumbangan atau kontribusi bagi pengembangan ilmu pengetahuan di bidang kesehatan, khususnya dalam bidang ilmu penyakit mulut dalam hal perawatan SAR tipe minor dengan menggunakan gel ekstrak rimpang kencur. Manfaat bagi Saudara adalah menjadi infomasi baru bahwa rimpang kencur dapat digunakan sebagai alternatif terapi SAR tipe minor. Perlakuan yang diterima oleh Saudara/i adalah pertama saya akan memilih peserta penelitian sesuai dengan persyaratan yang ditentukan, kemudian Saudara/i akan menandatangani surat tanda turut serta dalam penelitian ini. Selanjutnya saya akan melakukan pemeriksaan terhadap rongga mulut Saudara/i. Adapun pemeriksaan yang akan saya lakukan adalah pemeriksaan kebersihan rongga mulut, lokasi, mengukur lebar sariawan, dan menanyakan tingkat rasa sakit Saudara/i terhadap sariawan yang diderita. Gel ekstrak rimpang kencur akan saya berikan kepada Saudara/i untuk dioleskan di rumah sebanyak 3 (tiga) kali dalam sehari, yaitu setelah sarapan, setelah makan siang, dan malam sebelum tidur. Setelah itu dilakukan kontrol setiap hari selama 3 (tiga ) hari berturut-turut setelah diberikan pengobatan dengan gel ekstrak rimpang kencur.

2 63 Sebanyak 20 (dua puluh) orang akan ikut dalam penelitian ini, yaitu semua peserta adalah pasien RSGMP USU sesuai persyaratan yang ditentukan. Data yang akan diperoleh nantinya akan saya simpan dengan baik dan dijamin kerahasiaannya, begitu juga ketika hasil penelitian ini saya publikasikan. Kesediaan Saudara/i sangat kami hargai dan bukan merupakan paksaan. Sewaktu-waktu bila Saudara/i ingin mengundurukan diri dapat mengajukan pada saya dan saya berjanji tidak akan mengurangi pelayanan yang diberikan selama berobat di RSGMP USU. Sebagai tanda terima kasih atas partisipasi Saudara/i dalam penelitian ini, saya akan memberikan vitamin secara gratis setelah pemeriksaan pada hari yang terakhir. Bila ada hal yang kurang berkenan atau merasa terganggu kenyamanan, Saudara/i dapat menghubungi saya, Laurenzia Veronica (Tlp ), untuk mendapat penejelasan. Demikian infomasi ini saya sampaikan. Atas bantuan, partisipasi, dan kesediaan waktu Saudara/i, saya ucapkan terima kasih. Peneliti, (Laurenzia Veronica)

3 64 LAMPIRAN 2 LEMBAR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT) Saya bertanda tangan di bawah ini, Nama : Umur : Jenis kelamin : Alamat : No. Telp/HP : Setelah mendapat keterangan dan penjelasan secara lengkap, maka dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan, saya menandatangani dan menyatakan bersedia berpartisipasi dalam penelitian yang berjudul Efek Ekstrak Rimpang Kencur terhadap Penyembuhan Stomatitis Aftosa Rekuren Minor pada Pasien RSGMP USU Mahasiswa Peneliti Medan, 2016 Peserta Penelitian (Laurenzia Veronica)...

4 65 LAMPIRAN 3 Nomor Data Penelitian: REKAM MEDIK PENELITIAN EFEK EKSTRAK RIMPANG KENCUR TERHADAP PENYEMBUHAN STOMATITIS AFTOSA REKUREN MINOR PADA PASIEN RSGMP FKG USU Tanggal Pemeriksaan : Tanggal Kontrol Pertama : Tanggal Kontrol Kedua : Tanggal Kontrol Ketiga : A. Data Demografi Nama : Umur : Tahun Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan Pekerjaan : B. Pemeriksaan Rongga Mulut Pemeriksaan Lokasi SAR : Mukosa Labial Mukosa Bukal Lateral Lidah Dasar Lidah Ukuran SAR : mm Skala Rasa Sakit : 1 Tidak Ada Rasa Sakit 2 Rasa Sakit Ringan 3 Rasa Sakit Sedang 4 Rasa Sakit Berat

5 66 5 Rasa Sakit Tak Tertahankan Kontrol Hari Pertama Ukuran SAR : mm Skala Rasa Sakit : 1 Tidak Ada Rasa Sakit 2 Rasa Sakit Ringan 3 Rasa Sakit Sedang 4 Rasa Sakit Berat 5 Rasa Sakit Tak Tertahankan Kontrol Hari Kedua Ukuran SAR : mm Skala Rasa Sakit : 1 Tidak Ada Rasa Sakit 2 Rasa Sakit Ringan 3 Rasa Sakit Sedang 4 Rasa Sakit Berat 5 Rasa Sakit Tak Tertahankan Kontrol Hari Ketiga Ukuran SAR : mm Skala Rasa Sakit : 1 Tidak Ada Rasa Sakit 2 Rasa Sakit Ringan 3 Rasa Sakit Sedang 4 Rasa Sakit Berat 5 Rasa Sakit Tak Tertahankan

6 67 A. Oral Hygiene Index Simplified (OHIS) Permukaan gigi yang diukur Gigi Indeks Skor Debris SkorKalkulus 16 bukal 11 labial 26 bukal 36 lingual 31 labial 46 lingual Skor Pengukuran Debris 0 Tidak ada debris atau stain 1 Plak menutup tidak lebih dari 1/3 permukaan servikal, atau terdapat stain ekstrinsik di permukaan yang diperiksa 2 Plak menutup lebih dari 1/3 tapi kurang dari 2/3 permukaan yang diperiksa 3 Plak menutup lebih dari 2/3 permukaan yang diperiksa SkorPengukuranKalkulus 0 Tidak ada kalkulus 1 Kalkulus supragingiva menutup tidak lebih dari 1/3 permukaan servikal yang diperiksa 2 Kalkulus supragingiva menutup lebih dari 1/3 tapi kurang dari 2/3 permukaan yang diperiksa, atau ada bercak-bercak kalkulus subgingiva di sekeliling servikal gigi 3 Kalkulus supragingiva menutup lebih dari 2/3 permukaan atau ada kalkulus subgingiva yang kontinu di sekeliling servikal gigi OHIS = ODIS + OCIS Kriteria Indeks Debris dan Kalkulus Baik 0-0,6 Sedang 0,7-1,8 Buruk 1,9-3,0 Kriteria OHIS Baik 0-1,2 Sedang 1,3-3,0 Buruk 1,9-6,0

7 68 LAMPIRAN 4

8 69 LAMPIRAN 5

9 70 LAMPIRAN 6 Frequency Table Range_Usia Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Total Missing System Total Jenis_kelamin Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Perempuan Laki-Laki Total Missing System Total

10 71 Pekerjaan Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Mahasiswa/Pelajar Pegawai Kantor Total Missing System Total Lokasi Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Mukosa Labial Mukosa Bukal Lateral Lidah Dasar Mulut Total Missing System

11 72 Pekerjaan Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Mahasiswa/Pelajar Pegawai Kantor Total Missing System Total General Linear Model Within-Subjects Factors Measure:hari ukuran_ ulser Dependent Variable 1 K_0 2 K_1 3 K_2 4 K_3 Descriptive Statistics

12 73 Mean Std. Deviation N K_ K_ K_ K_ Estimated Marginal Means ukuran_ulser Pairwise Comparisons Measure:hari a (I) ukuran_ ulser (J) ukuran_ ulser Mean Difference (I-J) Std. Error Sig. a * * * * * *

13 * * * * * * Based on estimated marginal means *. The mean difference is significant at the,05 level. a. Adjustment for multiple comparisons: Bonferroni. Pairwise Comparisons Measure:hari (I) ukuran_ ulser (J) ukuran_ ulser 95% Confidence Interval for Difference a Lower Bound Upper Bound

14 Based on estimated marginal means a. Adjustment for multiple comparisons: Bonferroni. Frequencies Statistics Skala_0 Skala_1 Skala_2 Skala_3 N Valid Missing Mean Std. Deviation

15 76 General Linear Model Within-Subjects Factors Measure:hari skala_r asa_sa kit Dependent Variable 1 Skala_0 2 Skala_1 3 Skala_2 4 Skala_3 Descriptive Statistics Mean Std. Deviation N Skala_ Skala_ Skala_ Skala_ Estimated Marginal Means skala_rasa_sakit Pairwise Comparisons

16 77 Measure:hari (I) skala_r asa_sa kit (J) skala_r asa_sa kit Mean Difference a (I-J) Std. Error Sig. a * * * * * * * * * * * * Based on estimated marginal means *. The mean difference is significant at the,05 level. a. Adjustment for multiple comparisons: Bonferroni.

17 78 Pairwise Comparisons Measure:hari (I) skala_r asa_sa kit (J) skala_r asa_sa kit 95% Confidence Interval for Difference a Lower Bound Upper Bound Based on estimated marginal means a. Adjustment for multiple comparisons: Bonferroni.