كلية اللغة والدين السلطان أبو بكر فكن بهانج. TEL : FAX : CXR

Transkripsi

1 كلية اللغة والدين السلطان أبو بكر فكن بهانج TEL : FAX : kulliah@pahang.gov.my CXR BORANG PENDAFTARAN PELAJAR KULLIAH TAHUN 206

2 Aluan Pengetua Terlebih dahulu saya mengucapkan tahniah dan syabas kepada saudara/i kerana berjaya mendapat tawaran ini. Warga Kulliah Al-Lughah Waddin As- Sultan Abu Bakar, Pekan sangat menghargai keputusan saudara/i memilih Kulliah sebagai institusi kepercayaan bagi memperolehi ilmu pengetahuan khususnya dalam disiplin agama. Percayalah pilihan saudara/i ini amat tepat kerana pengalaman 74 tahun yang dilalui akan dikongsi dan dinikmati bersama semasa saudara/i berada di bawah bumbung Kulliah. Keikhlasan dan pengorbanan saudara/i dalam perjuangan ini adalah suci bukan menuntut kedudukan tinggi. Tetapi ianya adalah tuntutan baginda Rasulullah S.A.W Penghulu Mursalin. Visi untuk melahirkan ulama tekno-daie akan lebih mudah dicapai sekiranya saudara/i sedia berkongsi dan mendukungi bersama. Segala kemudahan yang ada adalah milik saudara/i, sama-samalah kita hargai. Kehadiran saudara/i sangat dialu-alukan. Bumi dan warga Kulliah sentiasa sedia menyambut saudara/i. Selamat datang dengan keluhuran budi dan keikhlasan hati. KULLIAHKU WAJAHKU Daripada: Pengetua Kulliah Al-Lughah Waddin As-Sultan Abu Bakar, Pekan Pahang Tarikh: 5 Ogos 205M 20 Syawal 436H 2

3 BORANG PENDAFTARAN PELAJAR SESI 206 SILA LEKATKAN GAMBAR BERUKURAN PASPORT ( L : BERSONGKOK ) ( P : BERTUDUNG PUTIH ) NAMA PELAJAR : NAMA KELAS : NO DAFTAR : NO TEL IBU BAPA\PENJAGA : i. Maklumat pelajar ialah untuk membantu pihak sekolah dalam pengurusan berkaitan hal ehwal murid. ii. iii. Ibu bapa/penjaga hendaklah menyertakan sesalinan penyata gaji/borang J atau bagi mereka yang tiada Penyata gaji, sertakan Pengakuan Pendapatan. Salinan Penyata Gaji atau Pengakuan Pendapatan hendaklah disahkan oleh Pegawai Kerajaan dari kumpulan A ( Kumpulan Pengurusan dan Profesional ), Jaksa Pendamai Pesuruhjaya Sumpah, Penghulu, Ketua Kampung, Pengerusi JKK Kampung atau Penyelia Pembangunan Mukim. Sila sertakan juga sesalinan dokumen sijil lahir/kad pengenalan pelajar/kad Pengenalan Ibu dan Bapa, Salinan Keputusan Peperiksaan SMA dan slip menduduki peperiksaan SPM ( bagi tujuan pendaftaran STAM) v. Penjaga yang mengambil anak angkat hendaklah menyertakan salinan Sijil Anak Angkat yang di keluarkan oleh Jabatan Pendaftaran Negara. vi. Kegagalan Ibubapa/Penjaga melengkapkan borang ini beserta dokumen yang di perlukan akan menjejaskan pengurusan hal ehwal pelajar. 3

4 A. MAKLUMAT PERIBADI. Nama (Mengikut Kad Pengenalan): 2. Nama Tulisan Arab: 3. No Kad Pengenalan: 4. No. Sijil Lahir: 4. Alamat 5. Poskod 6. Daerah 7. Negeri 8. No. Telefon Rumah 9. No. Telefon Bimbit 0. Tarikh Lahir. Tempat Lahir 2. Jantina 3. Jenis Darah 4. Agama 5. Bangsa 6. Warganegara 7. Negara (Jika Bukan Warganegara) 8. Anak Ke Berapa 9. Anak Yatim 20. Jarak Rumah Ke Sekolah YA TIDAK KM 2. Cara Ke Sekolah: 22. Penyakit/Alahan: 4

5 23. Tarikh Berhenti Sekolah 24. Sebab Berhenti Sekolah: 25. Sekolah Dahulu: B. MAKLUMAT AKADEMIK. Peperiksaan PMR Tahun : Keputusan :. 2.Peperiksaan SMA Tahun : Keputusan/Pangkat :. Bil Mata Pelajaran Gred. Nahu 2. Insya 3. Tafsir 4. Tauhid 5. Feqah 6. Hadis 7. Mantiq 8. Balaghah 9. Adab Nusus 0 Hifz Quran & Tajwid C. MAKLUMAT KOKURIKULUM Bil Kepimpinan Jawatan Tahun 2 Unit Berunifom 2 Kelab/Persatuan 2 3 Sukan 2 5

6 D. MAKLUMAT BIASISWA/ BANTUAN Bil Jenis Biasiswa Tahun Terima Tingkatan Jumlah (RM ) PENGAKUAN PELAJAR Saya mengaku bahawa segala maklumat yang dinyatakan di atas adalah benar Tandatangan Pelajar Tandatangan Saksi / Penjaga.... Nama: Nama : Tarikh: Tarikh: E. MAKLUMAT IBU / BAPA/ PENJAGA BIL PERKARA BAPA/PENJAGA IBU Nama Penuh 2 No Kad Pengenalan 3 No Sijil Kelahiran 4 Tarikh Lahir 5 Tempat Lahir (Negeri) 6 Jantina 7 No Telefon 8 Status (Kahwin/ bercerai) 9 Pekerjaan 0 Agama Bangsa 2 Warganegra 3 Sektor Pekerjaan 4 Majikan dan alamat 5 No Telefon Tempat Kerja 6 Pendapatan sebulan 7 Bilangan Tanggungan 6

7 F. MAKLUMAT ADIK BERADIK.. Bilangan anak semua. 2. Bersekolah: BIL NAMA TAHUN/ TINGKATAN NAMA SEKOLAH/IPTA/IPTS BANTUAN/ PINJAMAN/ BIASISWA Tidak Bersekolah : 4. Bekerja : TIDAK BERSEKOLAH BEKERJA BIL NAMA UMUR NAMA PEKERJAAN PENDAPATAN

8 G. MAKLUMAT WARIS. Nama : Alamat :.. Hubungan dengan :. Pelajar Pekerjaan :. No Telefon :.. H. PENGAKUAN IBU BAPA. Saya mengaku bahawa segala maklumat yang diberikan di atas adalah benar Tandatangan Nama Ibu/ Bapa Penjaga Tarikh : : :... 8

9 I. MAKLUMAT PENJAGA (Jika pelajar tidak tinggal dengan ibu bapa ) BIL PERKARA MAKLUMAT PENJAGA MAKLUMAT ISTERI PENJAGA Nama Penuh 2 No Kad Pengenalan 3 Tarikh Lahir 4 Warganegara 5 Jantina 6 No Telefon 7 Hubungan Penjaga dengan pelajar 8 Pekerjaan 9 Alamat 0 Pekerjaan Pendapatan sebulan 2 Sektor Pekerjaan 3 Majikan dan alamat 4 No Telefon Pejabat G. PENGAKUAN PENJAGA. Saya mengaku bahawa segala maklumat yang diberikan di atas adalah benar Tandatangan : Nama Ibu/ Bapa Penjaga : Tarikh : 9

10 Lampiran BPP0 BORANG PENGAKUAN PENDAPATAN BAGI IBU BAPA/ Penjaga Yang Tiada Penyata Gaji Untuk Tahun 20. A. B. MAKLUMAT PELAJAR. Nama Pelajar : 2. Tahun/ Tingkatan : STAM Hubungan dengan pelajar : MAKLUMAT IBU BAPA/ PENJAGA BIL PERKARA BAPA/ PENJAGA IBU/ ISTERI PENJAGA Nama Penuh 2 No Kad Pengenalan 3 Alamat 4 No Telefon ( H / P ) 5 Pekerjaan 6 Pendapatan Sebulan c. MAKLUMAT JUMLAH PENDAPATAN DAN TANGGUNGAN IBU BAPA/PENJAGA a. Dengan ini kami mengaku bahawa pendapatan purata bersama adalah sebanyak RM.. Sebulan b. Jumlah tanggungan..orang..... Tandatangan Bapa/ Penjaga Tandatangan Ibu/Isteri Penjaga Tarikh : Tarikh : Saya mengesahkan maklumat-maklumat mengenai jumlah pendapatan dan bilangan tanggungan yang dinyatakan adalah benar... Tandatangan dan Cop Rasmi Nama :.. Jawatan : No KP... Tarikh :... * Pengesahan hendaklah dilakukan oleh Pegawai Kerajaan Kumpulan A ( Pengurusan dan Profesional )/ Pengerusi JKKK/ Penyelia Pembangunan Mukim / Penghulu / Ketua Kampung dan yang setaraf dengannya berdasarkan Pengakuan Pendapatan yang disertakan bersama. 0

11 Lampiran BPP02 SURAT AKUAN KEBENARAN MENYERTAI LAWATAN/ ROMBONGAN/ KURSUS/ DAN MENGAMBIL BAHAGIAN DALAM KEGIATAN KOKURIKULUM.... (Nama dan alamat penuh penjaga ) Pengetua Kulliah Al- Lughah Waddin As- Sultan Abu Bakar Pahang Pekan Pahang Darul Makmur. Tuan, AKUAN KEBENARAN MENYERTAI LAWATAN/ ROMBONGAN/ KURSUS /DAN MENGAMBIL BAHAGIAN DALAM KEGIATAN KOKURIKULUM Adalah saya No Kad Pengenalan... Ibu/ bapa/ penjaga kepada. dengan ini bersetuju membenarkan anak jagaan saya menyertai lawatan/ rombongan / kursus dan mengambil bahagian dalam kegiatan kokurikulum yang dikelolakan oleh pihak Kulliah/ Asrama 2 Saya tidak akan membuat sebarang tuntutan atau mendakwa guru atau pihak sekolah jika berlaku sesuatu kemalangan ke atas anak jagaan saya semasa menyertai aktiviti tersebut.. (Tandatangan ibu/ bapa/ penjaga ) Tarikh :

12 Lampiran BPP03 SURAT AKUAN KEBENARAN MENERIMA RAWATAN/ PEMBEDAHAN (Nama dan alamat penuh penjaga ) Pengetua Kulliah Al- Lughah Waddin As- Sultan Abu Bakar Pahang Pekan Pahang Darul Makmur. Tuan, AKUAN KEBENARAN MENERIMA RAWATAN/ PEMBEDAHAN Adalah saya.no..kadpengenalan Ibu/ bapa/ penjaga kepada yang sedang belajar di Kulliah Al Lughah Waddin As-Sultan Abu Bakar Pahang, Pekan dengan ini bersetuju memberi kuasa kepada pihak Kulliah untuk membenarkan anak jagaan saya dirawat oleh doktor atau melakukan pembedahan dalam waktu kecemasan yang memerlukan tindakan segera.. (Tandatangan ibu/ bapa/ penjaga ) No Telefon :.. Tarikh :. Disaksikan oleh : Tarikh :... (Tandatangan ) Nama : No KP :... Pekerjaan : No Telefon :... Alamat : *Borang ini mesti ditandatangani dan cop jawatan oleh saksi yang terdiri daripada salah seorang penjawat jawatan-jawatan berikut : Wakil Rakyat, Penghulu, Pegawai Kerajaan Kumpulan A, Pengurus Rancangan FELDA, Jaksa Pendamai atau Ketua Kampung. 2

13 KULLIAH AL-LUGHAH WADDIN AS-SULTAN ABU BAKAR PAHANG PEKAN PAHANG DARUL MAKMUR KEPERLUAN PERSEKOLAHAN SESI 206 BIL PERKARA KUANTITI. 2. KEMEJA HIJAU BERLENGAN PANJANG SELUAR PANJANG BERWARNA HITAM LELAKI HELAI PELAJAR PEREMPUAN CATATAN BELI SEMASA PENDAFTARAN 2 HELAI DISEDIAKAN SENDIRI 3. BAJU MELAYU BERWARNA PUTIH PASANG DISEDIAKAN SENDIRI 4. KAIN SAMPIN HELAI BELI SEMASA PENDAFTARAN 5. KASUT KULIT BERWARNA HITAM PASANG DISEDIAKAN SENDIRI 6. STOKIN HITAM 2 PASANG DISEDIAKAN SENDIRI 7. KAIN TUDUNG BERWARNA HIJAU MUDA HELAI BELI SEMASA PENDAFTARAN 8. BAJU KURUNG DAN KAIN BERWARNA HIJAU PASANG BELI SEMASA PENDAFTARAN 9. TALI PINGGANG UNIT DISEDIAKAN SENDIRI 0. SONGKOK HITAM UNIT DISEDIAKAN SENDIRI. BEG SEKOLAH UNIT DISEDIAKAN SENDIRI 2. BAJU KOKURIKULUM HELAI BELI SEMASA PENDAFTARAN 3. KASUT SUKAN PASANG DISEDIAKAN SENDIRI 4. ALAT TULIS SET DISEDIAKAN SENDIRI 3

14 KEPERLUAN ASRAMA SESI 206 BIL PERKARA KUANTITI LELAKI PELAJAR PEREMPUAN CATATAN 2 AL QURAN RSAM UTHMANI BAJU MELAYU & SAMPIN BUKAN BERWARNA PUTIH NASKHAH DISEDIAKAN SENDIRI PASANG DISEDIAKAN SENDIRI 3 BALDI UNIT DISEDIAKAN SENDIRI 4 BANTAL UNIT DISEDIAKAN SENDIRI 5 BERUS PEMBERSIH UNIT DISEDIAKAN SENDIRI 6 JUBAH PUTIH HELAI DISEDIAKAN SENDIRI 7 KAIN BATIK 2 HELAI DISEDIAKAN SENDIRI 8 KAIN PELIKAT 2 HELAI DISEDIAKAN SENDIRI 9 KAIN SELIMUT HELAI DISEDIAKAN SENDIRI 0 BAJU T BERKOLAR 3 HELAI DISEDIAKAN SENDIRI KUNCI / MANGGA LOKER UNIT DISEDIAKAN SENDIRI 2 KUPIAH PUTIH UNIT DISEDIAKAN SENDIRI 3 BAJU KURUNG 5 PASANG DISEDIAKAN SENDIRI 4 PAKAIAN RASMI ASRAMA PASANG DIBELI SEMASA PENDAFTARAN 5 PAKAIAN SUKAN 2 PASANG DISEDIAKAN SENDIRI 6 PENYANGKUT BAJU SET 7 CADAR & SARUNG BANTAL SET DISEDIAKAN SENDIRI DIBELI SEMASA PENDAFTARAN 4

15 SENARAI BAYARAN A. BAYARAN SEKOLAH BIL PERKARA LELAKI PEREMPUAN JUMLAH RM PENGURUSAN SEKOLAH PETKA PEPERIKSAAN DALAMAN AKTIVITI KOKURIKULUM PERPUSTAKAAN KAD METRIK MAJALAH SEKOLAH TAKAFUL BUKU PERATURAN SEKOLAH TALI LEHER BAJU RAIHAN / MINI JUBAH BBM DAN ICT UNIFORM SEKOLAH (L- BAJU & KAIN SAMPIN ) (P- BAJU & KAIN) BAJU BATIK RASMI SEKOLAH JUMLAH B. BAYARAN ASRAMA BIL PERKARA LELAKI PEREMPUAN PENDAFTARAN BAYARAN ASRAMA (BULANAN ) KAD KELUAR MASUK CADAR JUMLAH

16 SENARAI SEMAK Senarai semak keperluan dan dokumen yang LENGKAP diisi dan dibawa pada Hari Pendaftaran. Sila tanda ( ) pada perkara yang telah disempurnakan. BIL PERKARA TINDAKAN. Salinan Surat Tawaran mengikuti pengajian di Kulliah 2. Borang Pendaftaran Palajar 3. Salinan Slip Peperiksaan PMR 3. Salinan Slip Peperiksaan SMA 4. Salinan Slip Menduduki SPM 5. Salinan Sijil Lahir 6. Salinan Kad Pengenalan 7. Salinan kad pengenalan ibu bapa 8. 4 keping gambar berwarna saiz pasport dan bertulis nama dan No KP ( tidak termasuk gambar yang digunakan dalam borang pendaftaran ) 6