SENARAI SEMAK PERMOHONAN PELANJUTAN TEMPOH PEMBIAYAAN DEN GAKUAN PELAJA Nama Pelajar :... No. Kad Pengenalan :... Nama IPTA/ IPTS/ POLITEKNIK:...

Transkripsi

1 UNTUK KEGUNAAN PTPTN SAHAJA KOD PERMOHONAN PELANJUTAN TEMPOH PEMBIAYAAN SENARAI SEMAK PERMOHONAN PELANJUTAN TEMPOH PEMBIAYAAN DEN GAKUAN PELAJA Nama Pelajar :... No. Kad Pengenalan :... Nama IPTA/ IPTS/ POLITEKNIK:... (Tandakan ( ) pada ruangan semakan) BAHAGIAN 1 SEMAKAN DOKUMEN Bil Senarai Dokumen Lengkap Tak Lengkap i) Borang Permohonan Pelanjutan Tempoh Pembiayaan ii) Salinan Surat tawaran kemasukan ke IPT iii) Salinan semester iv) Salinan laporan perubatan. (Laporan perlu disahkan oleh Pegawai Perubatan yang diiktiraf oleh kerajaan dan berkhidmat di Hospital Kerajaan) v) Salinan cuti sakit daripada Hospital/ Pusat Kesihatan Kerajaan vi) Kebenaran penangguhan pengajian daripada IPT vii) Kelulusan perubahan tempoh pengajian daripada Jabatan Pengajian Tinggi, Kementerian Pengajian Tinggi Malaysia viii) Pelajar telah mengembalikan surat jaminan pembiayaan (jika berkaitan) ix) Pelajar telah menuntut salinan dokumen perjanjian pembiayaan dan mengembalikan Akuan Penerimaan Salinan Perjanjian BAHAGIAN 2 - MAKLUMAN KEPADA PELAJAR / IPT (PERMOHONAN TIDAK LENGKAP (KUIRI)) Bil Makluman Semakan i) Melalui surat ii) Melalui emel iii) Melalui telefon (selepas makluman melalui surat/ emel) BAHAGIAN 3 - PERAKUAN PEGAWAI PENGESAHAN SEMAKAN : DIPERAKU/ TIDAK DIPERAKU (Sila potong mana yang tidak berkaitan) Disemak oleh PENGESAHAN UNTUK KELULUSAN : LAYAK/ TIDAK LAYAK (Sila potong mana yang tidak berkaitan) Disahkan oleh Tandatangan : Tarikh : Tandatangan : Tarikh : Catatan : Catatan : 1

2 Perbadanan Tabung Pendidikan Tinggi Nasional (PTPTN) Lot G2, Tingkat Bawah, Wisma Chase Perdana Off Jalan Semantan Damansara Heights Kuala Lumpur PTPTN-P-01/ Pin.9 Hotline: Portal Rasmi : Aduan: BORANG PERMOHONAN PELANJUTAN TEMPOH PEMBIAYAAN PENDIDIKAN Maklumat Permohonan Pelanjutan Tempoh Pembiayaan Pendidikan 1. Pertimbangan permohonan pelanjutan tempoh pembiayaan adalah tertakluk kepada perkara-perkara berikut: (i) (ii) (iii) (iv) (v) PTPTN mempunyai peruntukan yang mencukupi untuk menampung keperluan pelanjutan jumlah pembiayaan; Pelajar telah mengembalikan surat jaminan pembiayaan (jika berkaitan): Pelajar telah menuntut salinan dokumen perjanjian pembiayaan dan mengembalikan Akuan Penerimaan Salinan Perjanjian; Pelajar masih aktif pengajian di IPT ; dan Pelajar termasuk dalam salah satu daripada kategori yang telah ditetapkan oleh PTPTN dan mengemukakan salinan dokumen seperti berikut: Kategori Pelanjutan Tempoh Pembiayaan Perubahan struktur pengajian oleh IPT yang menyebabkan pertambahan tempoh pengajian Masalah kesihatan sama ada : i. Menangguh pengajian dengan kebenaran doktor dan universiti tetapi telah menerima bayaran; atau ii. Tidak menangguh pengajian tetapi mengambil jam kredit secara minima Penangguhan pengajian yang dibenarkan oleh IPT bagi selain masalah kesihatan dan pelajar tidak menerima bayaran dalam tempoh pengajian Tempoh pembiayaan yang diterima kurang berbanding tempoh pengajian sebenar Salinan Dokumen Yang Perlu Disertakan Surat tawaran kemasukan ke IPT; Kelulusan perubahan tempoh pengajian daripada Jabatan Pengajian Tinggi, Kementerian Pengajian Tinggi Malaysia; dan Laporan perubatan (perlu disahkan oleh Pegawai Perubatan yang diiktiraf oleh kerajaan dan berkhidmat di Hospital Kerajaan); Cuti sakit daripada Hospital/ Pusat Kesihatan Kerajaan; Kebenaran penangguhan pengajian daripada IPT; dan Surat tawaran kemasukan ke IPT; Kebenaran penangguhan pengajian daripada IPT; dan Surat tawaran kemasukan ke IPT; dan *Semua salinan dokumen TIDAK PERLU DISAHKAN 2. Mengemukakan permohonan yang lengkap dengan sokongan daripada Bahagian Hal Ehwal Pelajar (HEP) IPT 2

3 (Sila isi dengan menggunakan HURUF BESAR) BAHAGIAN 1 MAKLUMAT PEMOHON Nama Pemohon No. K/P Baru No. K/P Lama/Tentera/Polis Alamat Emel Alamat Surat Menyurat No. Telefon Rumah No. Telefon Bimbit Poskod Negeri Alamat Tetap *Jika berbeza dengan di atas Bandar Poskod Bandar Negeri BAHAGIAN 2 BUTIRAN PENGAJIAN DAN PEMBIAYAAN Nama IPTA/IPTS/Politeknik Cawangan/ Kampus Nama Kursus/ Program Tempoh Permohonan Perlanjutan Pembiayaan. Semester Mulai Semester.. Sesi.. Hingga Semester.. Sesi.. BAHAGIAN 3 BUTIRAN AKADEMIK (Sila sertakan salinan keputusan peperiksaan yang disahkan) SIDANG AKADEMIK SEMESTER SESI (TAHUN) JUMLAH KREDIT DIAMBIL GPA (SETIAP SEMESTER) CGPA (TERKUMPUL) KEPUTUSAN 3

4 BAHAGIAN 4 SEBAB- SEBAB PERMOHONAN PELANJUTAN TEMPOH PEMBIAYAAN (Sila tandakan ) Perubahan struktur pengajian oleh IPT yang menyebabkan pertambahan tempoh pengajian. Tempoh Pengajian Asal : Tahun Tempoh Pengajian Baru : Tahun Masalah kesihatan sama ada : Menangguhkan pengajian dengan kebenaran doktor dan universiti tetapi telah menerima bayaran; Tarikh bercuti : hingga., atau ; Tidak menangguhkan pengajian tetapi mengambil jam kredit secara minima. Penangguhan pengajian yang dibenarkan oleh IPT selain daripada masalah kesihatan dan pelajar tidak menerima bayaran dalam tempoh penangguhan pengajian tersebut. Tarikh Bercuti :.. hingga.. Tempoh tawaran pembiayaan yang diterima kurang berbanding tempoh pengajian sebenar di IPT Tempoh tawaran pembiayaan PTPTN yang diterima :. Tahun Tempoh pengajian yang diikuti di IPT :. Tahun Menjalani praktikal/ menyediakan Kertas Projek/ Tesis/ Tidak Cukup Jam Kredit/ Tukar Kursus Lain- lain (Sila nyatakan dan sertakan dokumen berkaitan) BAHAGIAN 5 PENGAKUAN PEMOHON Saya,, (Nama seperti di dalam Kad Pengenalan) mengaku bahawa semua maklumat di atas adalah benar dan faham bahawa tindakan boleh diambil terhadap saya termasuk membatalkan pembiayaan sekiranya terdapat maklumat yang tidak benar termasuk membatalkan kelulusan permohonan ini.. (Tandatangan) BAHAGIAN 6 PENGESAHAN BAHAGIAN HAL EHWAL PELAJAR (HEP) IPT Permohonan *disokong / tidak disokong (potong yang mana tidak berkaitan). (Tarikh) BAHAGIAN 7 ULASAN PEGAWAI PTPTN Ulasan: Cop Jawatan dan Jabatan : Tarikh: Cop Jawatan dan Jabatan : Tarikh: Catatan: Sila lengkapkan dan hantar borang ke Pejabat PTPTN Negeri yang berhampiran seperti di Muka Surat 5 4

5 DIREKTORI PEJABAT PTPTN NEGERI: Pejabat PTPTN Wilayah Persekutuan Kuala Lumpur Lot G2, Tingkat Bawah, Wisma Chase Perdana Off Jalan Semantan, Damansara Heights Kuala Lumpur No. Faks Kuala Lumpur: No. Faks Johor: One Stop Center PTPTN KL Sentral Unit 1 & 2A, 2B Level 2, Stesen Sentral Kuala Lumpur Kuala Lumpur No. Faks: Pejabat PTPTN Cawangan UTC Kuala Lumpur Lot T3-9, Tingkat 3, UTC Pudu Sentral, Jalan Pudu, Kuala Lumpur No. Faks: Pejabat PTPTN Cawangan UTC Pahang No 2-20, Pusat Transformasi Bandar (UTC Pahang) Bangunan UTC Pahang, Jalan Stadium Kuantan, Pahang Darul Makmur Pejabat PTPTN Negeri Melaka Suite , Aras 4 Urban Transformation Center (UTC) Jalan Hang Tuah, Melaka No. Faks: Pejabat PTPTN Negeri Perak No. 11 & 13 Tingkat Bawah Persiaran Green Town Green Town, Ipoh Perak Darul Ridzuan No. Faks: Pejabat PTPTN Negeri Kedah/Perlis No. 1302, Jalan Tunku Ibrahim Alor Setar Kedah Darul Aman No. Faks: Pejabat PTPTN Negeri Terengganu No. 37 (B6) Blok B, Tingkat bawah,1 dan 2 Dataran Emas, Jalan Sultan Sulaiman Kuala Terengganu, Terengganu Darul Iman No. Faks: Pejabat PTPTN Negeri Sarawak Lot 519, No 15-I, Section 6 Al-Idrus Commercial Centre Jalan Kulas, Kuching, Sarawak No. Faks: Pejabat PTPTN Negeri Johor No 17, Jln Padi Emas 1/5 Bandar Baru Uda, Pusat Bandar Tampoi Johor Bahru, Johor Pejabat PTPTN Negeri Selangor Tingkat Bawah, Tingkat Mezzanine dan Tingkat 8 Menara MRCB, No. 2 Jalan Majlis 14/10 Seksyen Shah Alam, Selangor Darul Ehsan No. Faks: One Stop Center PTPTN Wilayah Persekutuan Putrajaya Kementerian Pendidikan Malaysia No. 2, Menara 2, Jalan P5/6 Presint 5, Putrajaya No. Faks: Pejabat PTPTN Cawangan UTC Perak Lot No LA 18, Urban Transformation Center (UTC) Perak Off Jalan Dato Onn Jaafar, Ipoh, Perak Darul Ridzuan No. Faks: Pejabat PTPTN Cawangan UTC Kedah 4-11 UTC Tingkat 4, Bangunan UTC, Kompleks MBAS, Jalan Kolam Air, Alor Setar, Kedah Darul Aman No. Faks: Pejabat PTPTN Negeri Sembilan Tingkat 3, Bangunan Yayasan Negeri Sembilan, Jalan Yam Tuan, Seremban, Negeri Sembilan Darul Khusus No. Faks: Pejabat PTPTN Negeri Pulau Pinang No 53, Jalan Todak 6 Pusat Perniagaan Bandar Sunway Perdana Seberang Jaya, Butterworth Pulau Pinang No. Faks: Pejabat PTPTN Negeri Kelantan Lot 1158 Tingkat Bawah, Jalan Doktor, kota Bharu, Kelantan Darul Naim No. Faks: Pejabat PTPTN Negeri Pahang No.48, Malay Town Jalan Putra Square 1, Putra Square Kuantan, Pahang Darul Makmur No. Faks: Pejabat PTPTN Negeri Sabah B1-06, Tingkat 1, Warisan Square Jalan Tun Fuad Stephen, Kota Kinabalu, Sabah No. Faks: Pejabat PTPTN Cawangan Tawau TB 4334, Lot 14, Tingkat 1 (Corner) Blok 31 & 32, Fajar Commercial Complex Jalan Merdeka 2/3, Tawau, Sabah 5