BAB III TINJAUAN KASUS. laki - laki, pendidikan pasien STM, dan tidak bekerja, pasien tinggal di

Transkripsi

1 37 BAB III TINJAUAN KASUS B. Pengkajian I. Identitas Pasien Pengkajian dilakukan pada tanggal 16 Desember 2008 diruang VI Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr.Aminogondhohutomo Semarang, dengan Skizofrenia paranoid. Pasien bernama Tn.G, umur 23 tahun, jenis kelamin laki - laki, pendidikan pasien STM, dan tidak bekerja, pasien tinggal di Tegal dan pasien dibawa ke RS.Jiwa oleh ayahnya Tn.M, jenis kelamin laki-laki sebagai penanggung jawab dari pasien selama di rumah sakit jiwa. Pasien masuk ke Rumah Sakit Jiwa pada tanggal : 6 Desember 2008 II. Riwayat Keperawatan a. Alasan Masuk Pasien mengamuk b. Predisposisi Tiga minggu yang lalu penderita menunjukkan perubahan perilaku. Pasien bicara sendiri, melamun, marah marah, bila diajak bicara terkadang tidak nyambung. Hubungan dengan keluarga dan tetangga buruk. Waktu luang digunakan untuk keluyuran, makan dan minum harus disuruh. Pasien dulu pernah dirawat sebanyak 3 kali ( th.2005, 2006, 2007 ). Pengobatan sebelumnya belum berhasil karena pasien tidak mau kontrol teratur dan tidak mau minum obat. Pasien pernah 37

2 38 melakukan aniaya fisik dan sebagai korban yaitu ibunya yang berumur 47 th. Di dalam keluarga pasien tidak ada yang sakit seperti ini. Pasien mempunyai pengalaman masa lalu yang saat ini sulit dihilangkan yaitu pernah memukul bapak dan ibu. c. Faktor presipitasi Pasien bicara sendiri, melamun, marah-marah. Bila diajak bicara terkadang tidak nyambung dan pasien sampai memukul orang tuanya sehingga pasien dibawa di rumah sakit jiwa. III. Pemeriksaan Fisik a. Tanda tanda vital Tekanan Darah Nadi RR : 110/70 mmhg : 78 x/menit : 22 x/menit b. Data antropometri Tinggi Badan Berat Badan : 170 cm : 57,5 kg c. Keluhan fisik Kepala Mata Hidung Telinga Mulut Kulit : Rambut bersih : Konjungtivitis : Tidak terdapat penumpukan sekret : Simetris, kotor : Bibir kering, kotor : Kulit kering, kurang bersih.

3 39 IV. Psikososial 1. Genogram ` Keterangan : : Laki laki : Perempuan : Pasien : Meninggal : Tinggal satu rumah Pasien tinggal bersama orang tuanya dan ketiga saudara laki laki pasien yang masih hidup. Keluarga pasien tidak ada yang sakit seperti pasien. Yang menanggung kebutuhan keluarga adalah ayah. Pengambilan keputusan pasien meminta bantuan kepada ibu atau bapak. Pola komunikasi keluarga selalu musyawarah. Hanya pasien / Tn.G sendiri yang suka diam jika ada masalah.

4 40 2. Konsep diri a. Gambaran Diri Pasien mengatakan tidak ada masalah dengan anggota tubuhnya, pasien menyukai semua bagian tubuhnya. b. Identitas Diri Pasien adalah anak kedua dari empat bersaudara, pasien mengakui berjenis kelamin laki - laki. Pasien tidak ada/ tidak mempunyai masalah dengan jenis kelaminnya, dan merasa puas sebagai seorang laki laki. Pasien mempunyai keinginan untuk bekerja dan pasien mengatakan pernah mendaftar sebagai klining servis di rumah sakit jiwa tersebut. Dan saat ini pasien bisa menerima keadaannya. c. Peran Pasien mengatakan dalam keluarga perannya sebagai anak tengah tengah yang memiliki kakak dan adik. Pasien dapat menjalankan perannya sesuai dengan tahap perkembangan usia dewasa awal. Pasien belum bekerja dan menikah dengan begitu kondisi ini tidak mempengaruhi hubungannya dengan orang lain. Sebagai anggota masyarakat pasien sering mengikuti kegiatan pengajian satu minggu sekali setiap selasa malam di masjid tempat pasien tinggal. d. Ideal Diri Pasien berharap dapat segera bekerja dan ingin cepat sembuh agar dapat pulang ke rumah berkumpul dengan keluarga.

5 41 e. Harga Diri Pasien mengatakan merasa malu karena bolak balik di rawat di rumah sakit jiwa. 3. Hubungan sosial a. Orang yang berarti Orang paling dekat dengan pasien selama di rumah sakit adalah Tn.M yaitu teman satu kamar pasien. Jika di rumah orang terdekat pasien adalah ibu. b. Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat Pasien mengatakan jika dirumah pasien sering megikuti kegiatan karang taruna setiap 1 bulan sekali dan pengajian di masjid setiap selasa malam. c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain Pasien mengatakan tidak pernah menggantungkan diri terhadap seseorang atau orang lain. 4. Spiritual a. Nilai dan keyakinan Pasien adalah seorang yang beragama islam dan menganut aliran muhammadiyah. Pasien percaya bahwa tuhan akan memberi kesembuhan. b. Kegiatan Ibadah Waktu dirumah pasien selalu sholat 5 waktu bahkan rutin megikuti kegiatan pengajian di masjid setiap selasa malam.

6 42 V. Status Mental a. Penampilan Saat dikaji penampilan kurang bersih, kurang rapi, penggunaan pakaian sesuai dengan penggunaan. b. Pembicaraan Bicara lambat, nada bicara keras. Pembicaraan inkoheren dan kadang kadang butuh mengulang pertanyaan beberapa kali untuk bisa menjawab pertanyaan. Pasien tidak dapat memulai pembicaraan. c. Aktivitas Motorik Saat pengkajian pasien pasif, terkadang klien melakukan tindakan gerakan otot bibir yag berubah ubah yang tidak dapat dikontrol dan tidak disadari klien. Pasien sering mondar mandir. Saat dirawat di Rumah Sakit Jiwa Daerah pasien pernah marah mukul mukul pintu. Kontak mata pasien kurang, pasien nampak malu, pasien tidak fokus jika di ajak ngobrol, pasien senang menyendiri dan pasien lebih memilih berdiam diri di kamar. d. Alam Perasaan Pasien megatakan perasaan saat ini biasa biasa saja. e Afek Afek pasien sesuai ( saat dilakukan wawancara dan diberikan cerita tentang keadaan sedih, pasien merasa ikut sedih dan sebaliknya.

7 43 f. Interaksi selama wawancara Saat wawancara semua pertanyaan dijawab walaupun perlu berulang ulang dalam mengajukan pertanyaan agar pasien bisa menjawab. Selama wawancra kontak mata pasien mudah beralih. Dan pasien cukup kooperatif walaupun terkadang jawabannya membingungkan. g. Persepsi Pasien mengatakan suara suara yang menyuruh nyuruh. Suara itu datang pada malam hari dan suara itu datang pada saat pasien berdiam diri. Respon pasien saat mendegar suara itu ingin marah dan jegkel. h. Proses pikir Kadang mengalami sirkumtansial. Pengertian dari sirkumtansial adalah kadang pembicaraanya terbelit belit tapi sampai pada tujuan pembicaraan. Contoh : Saat pasien diajak ngobrol tidak terfokus pembicaraannya terbelit belit. i. Isi Pikir Klien tidak mengalami ganguan dalam isi fakir. 5. Tingkat Kesadaran Kesadaran pasien bingung, tapi masih dapat berorientasi terhadap waktu, tempat dan orang terdekat. Pasien juga mengetahui orang yang mengajak bicara.

8 44 6. Memori Memori pasien kurang dalam jangka panjang yaitu pasien sulit mengingat kejadian yang terjadi lebih dari satu bulan dan kejadian dalam minggu terakhir. Memori pasien untuk saat ini cukup baik dengan dibuktikannya pasien mampu mengingat apa yang barusan pasien lakukan. Memori pasien dalam jangka pendek cukup bagus dengan dibuktikannya pasien mampu mengingat apa yang diajarkan perawat dalam memutus halusinasi. 7. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung Pasien dapat berhitung dengan baik, masih dapat konsentrasi dengan cukup baik terbukti bahwa pasien bisa menyebutkan saudaranya dan bisa menghitung sudah berapa lama pasien dirawat. 8. Kemampuan Penilaian Pasien dapat mengambil keputusan sederhana tanpa bantuan, misal: selesai pasien makan, pasien langsung mencuci piring sendiri. 9. Daya Tilik Diri. Daya tilik klien baik, pasien menyadari kalau dia sedang sakit, dan sehingga dibawa di Rumah Sakit Jiwa Daerah Semarang.

9 45 VI. Kebutuhan persiapan Pulang a. Makan Pasien bisa makan sendiri. Saat makanan pasien langsung makan tanpa harus nunggu perintah. Makan 3 kali sehari. Dan setiap porsi makanan selalu habis satu porsi. b. BAB / BAK Untuk kebutuhan BAB ataupun BAK pasien tidak membutuhkan bantuan dari siapapun. Pasien mampu melakukan semua itu sendiri. c. Mandi Pasien biasanya mandi sehari 2 kali. Setiap pagi dan sore, dan tanpa bantuan siapapun. Pasien mandiri. d. Berpakaian Pasien mampu berpakaian sendiri sesuai pasangannya. Setiap pasien mandi pasien ganti baju, pasien mampu menyisir rambutnya sendiri selama di Rumah Sakit Jiwa Daerah.. e. Istirahat dan Tidur Tidur siang pasien dari jam habis makan sampai jam WIB. Sedangkan tidur malam pasien dari jam WIB sampai dengan jam WIB. Selama menjelang tidur pasien tidak ada persiapan khusus jika ingin tidur kadang sebelum tidur ngobrol dengan teman dan nonton tv.

10 46 f. Penggunaan Obat Selama di Rumah Sakit Jiwa Daerah pasien diberi obat 2 kali yaitu setelah makan siang jam WIB dan sebelum tidur jam WIB. Obat selalu diminum, tidak dibuang, reaksi obat yang dirasakan pasien yaitu pasien merasa mengantuk. g. Pemeliharaan kesehatan Tekad keluarga sudah bulat dan berani menerima konsekuensinya untuk mengobati anaknya di Rumah Saki Jiwa Daerah ini, keluarga akan mengunjungi pasien. Pasien mengatakan jika sudah pulang nanti akan rutin kontrol dirumah sakit. h. Kegiatan dirumah Pasien mengatakan jika nanti sudah pulang kerumah, pasien akan mencari kesibukan dengan bekerja membantu ayah dan ibu. i. Kegiatan diluar rumah Pasien tidak pernah melakukan kegiatan diluar selama sakit, tetapi kalau pulang nanti klien ingin mengikuti kegiatan yang ada dikampungnya, misalnya pengajian. VII. Mekanisme Koping Bila pasien mempunyai masalah, pasien selalu memendam dan tidak mau terbuka, pasien enggan bercerita. VIII. Pemeriksaan penunjang a. Therapi medik 1. Diagnosa medis : Skizofrenia Paranoid

11 47 2. Terapi medis : - CPZ 2 x 100 mg - Halloperidol 2 x 5 mg - Trihexipenidin 2 x 2 mg - Program ECT 5 x 3. Analisa Data NO Tgl dan jam Data Fokus Masalah 1 16 Desember DS : - Pasien mengatakan mendengar suara yang menyuruh nyuruh - Pasien mengatakan suara itu datang pada malam hari - Pasien megatakan suara itu datang saat Tn. G sedang berdiam diri - Pasien mengatakan jika mendengar suara itu Pasien merasa jengkel dan ingin marah Gangguan persepsi sensori : halusinasi pendegaran DO : - Terkadang Pasien melamun dan bicara sendiri - Bicara Pasien kacau - Pembicaraan inkoheren

12 Desember Pasien terkadag senyum senyum sendiri DS : - Pasien mengatakan merasa malu kepada tetangga karena Harga Diri Rendah bolak balik dirawat RSJD DO : - Kontak mata pasien kurang - Pasien nampak malu di 3 16 Desember DS : - Pasien mengatakan pernah Resiko Perilaku 2008 memukul ibunya Kekerasan Pasien mengatakan dirumah sering marah - marah DO : - Pandangan mata tajam - Saat dirawat di RSJD Pasien pernah marah mukul mukul pintu 4 16 Desember DS : - Pasien mengatakan malas Isolasi sosial : 2008 ngobrol menarik diri DO : - Kontak mata kurang - Pasien tidak fokus jika di ajak ngobrol - Pasien senang menyendiri - Pasien lebih memilih berdiam diri di kamar

13 49 4. Daftar Masalah Keperawatan a. Gangguan persepsi sensori : halusinasi b. Harga diri rendah c. Isolasi sosial : menarik diri d. Resiko perilaku kekerasan 5. Pohon Masalah Resiko Perilaku kekerasan Gangguan Sensori Persepsi : Halusinasi Pendengaran Core Problem Isolasi sosial : menarik diri Harga Diri Rendah 6. Diagnosa Keperawatan 1. Gangguan Persepsi Sensori : halusinasi 2. Harga Diri Rendah 3. Isolasi sosial : menarik diri 4. Resiko Perilaku Kekerasan

14 50 Rencana Tindakan Keperawatan Di RSJ Dr A mino Gondhohutomo Semarang Tgl No. DX Diagnosa Keperawatan Kriteria Evaluasi 1 Perilaku kekerasan Setelah 4x interaksi klien menunjukkan : 1. Tanda tanda percaya kepada perawat : a) Wajah cerah, tersenyum b) Mau berkenalan c) Ada kontak mata d) Bersedia menceritakan perasaan 2. Klien dapat menceritakan penyebab perilaku kekerasan a. Menceritakan penyebab perasaan jengkel / kesal baik dari diri sendiri maupung lingkungannya Rencana Tindakan Keperawatan Tindakan Keperawatan 1. Bina hubungan saling percaya a) Beri salam setiap berinteraksi b) Perkenalkan nama, nama panggilan perawat dan tujuan perawat berinteraksi c) Tanyakan dan panggil nama kesukaan klien d) Tunjukkan sikap empati, jujur dan menepati janji setiap kali berinteraksi e) Tanyakan perasaan klien dan masalah yang dihadapi klien 2. Klien dapat mengidentifikasi penyebab perilaku kekerasan : a) Motivasi klien untuk menceritakan penyebab rasa kesal atau jengkelnya b) Dengarkan tanpa menyela atau memberi penilaian setiap ungkapan perasaan ps Rasional a) Menciptakan tras pada klien b) Tak kenal maka tak sayang c) Agar lebih akrap dalam menyapa klien d) Mewujudkan percaya pada klien e) Memvalidasi perasaan klien a) Mengungkapkan perasaan klien b) Memperhatikan klien TT 50

15 51 3. Klien dapat menceritakan tandatanda saat terjadi perilaku kekerasan a) Tanda fisik : mata merah, tangan mengepal, ekspresi tegang, dan lain-lain b) Tanda emosional : perasaan marah, jengkel, bicara kasar c) Tanda sosial : bermusuhan yang dialami saat terjadi perilaku kekerasan 4.Klien dapat menjelaskan : a. Jenis-jenis ekspresi kemarahan yang selama ini telah dilakukannya b. Perasaannya saat melakukan kekerasan c. Efektivitas cara yang dipakai dalam menyelesaikan masalah 3) Klien dapat mengidentifikasi tanda-tanda perilaku kekerasan a) Motivasi klien menceritakan kondisi fisik (tanda-tanda fisik) saat perilaku kekerasan terjadi b) Motivasi klien menceritakan kondisi emosinya (tandatanda emosional) saat terjadi perilaku kekerasan c) Motivasi klien menceritakan hubungan dengan orang lain (tanda-tanda sosial) 4) Klien dapat mengidentifikasi jenis perilaku kekerasan yang pernah dilakukannya a) Motivasi klien menceritakan jenis-jenis tindak kekerasan yang selama ini pernah dilakukannya b) Motivasi klien menceritakan perasaan klien setelah tindak kekerasan tersebut terjadi c) Diskusikan apakah dengan tindak kekerasan yang dilakukannya masalah yang dialami teratasi a) Mengusahakan klien mau bercerita b) Menguasahakan klien mau bercerita c) Mengusahakan klien mau bercerita a) Memberikan kesempatan pada klien untuk bercerita b) Mengetahui bagaimana perasaa klien etelah melakukan tindak kekerasan c) Klien dapat memilah mana yang benar dan yang salah 51

16 52 5. Klien dapat menjelaskan akibat perilaku kekerasan a) Diri sendiri : luka, dijauhi teman, dll b) Orang lain / keluarga : luka, tersinggungu, ketakutan, dll. c) Lingkungan : barang atau benda rusak, dll 6. Klien dapat : Menjelaskan cara-cara sehat mengungkapkan marah 7. Klien dapat memperagakan cara mengontrol perilaku kekerasan a) Fisik : nafas dalam, memukul bantal / kasur 10) Klien dapat megidentifikasi akibat perilaku kekerasan a. Diri sendiri b. Orang lain / keluarga c. Lingkungan 11) Klien dapat mengidentifikasi cara konstruktif dalam mengungkapkan kemarahan : Jelaskan cara-cara sehat untuk mengungkapkan marah : - Cara fisik : nafas dalam, pukul bantalk atau kasur, olah raga - Verbal : mengungkapkan bahwa dirinya sedang kesal kepada orang lain - Sosial : latihan asertif dengan orang lain - Spiritual : sembahyang / doa, zikir, meditasi, dsb sesuai keyakinan agamanya masing-masing 12) Klien dapat mendemonstrasikan cara mengontrol perilaku kekerasan Latih klien memperagakan cara yang dipilih : Mengetahui akibat dari perilaku kekerasan Klien tahu cara untuk mengungkapkan marah Klien dapat mendemonstrasikan cara yang dipilih 52

17 53 b). Verbal : mengungkapkan perasaan kesal / jengkel pada orang lain tanpa menyakiti c). Spiritual : zikir / doa, meditasi sesuai agamanya 8. Perawat dapat melakukan petemuan dengan keluarga a. Menjelaskan cara merawat klien dengan perilaku kekerasan b. Mengungkapkan rasa puas dalam merawat klien Peragakan cara melaksanakan cara yang dipilih Jelaskan manfaat cara tersebut Anjurkan klien menirukan peragaan yang sudah dilakukan Beri penguatan pada klien, perbaiki cara yang masih belum sempurna 13) Klien mendapat dukungan keluarga untuk megontrol perilaku kekerasan : a) Diskusikan pentingnya peran serta keluarga sebagai pendukung klien untuk mengatasi perilaku kekerasan b) Diskusikan potensi keluarga untuk membantu klien mengatasi perilaku kekekarasan c) Jelaskan pengertian, penyebab, akibat dan cara merawat klien d) Peragakan cara merawat klien (menangani perilaku kekerasan) b) Agar keluarga klien tahu pendukung nutuk klien itu sangat penting 53

18 54 9. Klien dapat menjelaskan : a) Manfaat minum obat b) Kerugian tidak minum obat c) Nama obat d) Bentuk dan warna obat e) Dosis yang diberikan kepadanya f) Waktu pemakaian g) Cara pemakaian h) Efek yang dirasakan e) Beri kesempatan keluarga untuk memperagakan ulang f) Beri pujian kepada keluarga setelah peragaan 14) Klien menggunakan obat sesuai program yag telah ditetapkan: a) Jenis obat (nama, warna dan bentuk obat) b) Dosis yang tepat untuk klien c) Waktu pemakaian d) Cara pemakaian e) Efek yang dirasakan klien Anjurkan klien : a) Minta dan menggunakan obat tepat waktu b) Lapor ke perawat / dokter jika mengalami efek yang tidak biasa c) Beri pujian terhadap kedisiplinan klien menggunakan obat Agar klien mau minum obat secara teratur dan tahu mengenai dosis, jeis obat, waktu pemakaian dan cara pemakaian 54

19 55 2 Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi Setelah 4x interaksi klien menunjukkan : 1. Tanda tanda percaya kepada perawat : a) Ekspresi wajah bersahabat b) Menunjukkan rasa senang c) Ada kontak mata d) Mau berjabat tangan e) Mau menyebutkan nama f) Mau duduk berdampingan dengan perawat g) Bersedia mengngkapkan masalah yang dihadapi 1. Bina hubungan saling percaya a) Sapa klien dengan ramah baik verbal maupun non verbal b) Perkenalkan nama, nama panggilan perawat c) Tunjukkan sikap jujur dan menepati janji setiap kali interaksi a) Menciptakan tras pada klien b) Tak kenal maka tak sayang c) Mewujudkan rasa percaya pada klien d) Tanyakan perasaan klien danmasalah yang dihadapi klien e) Dengarkan dengan penuh perhatian d). Memvalidasi perasaan klien e). Memperhatikan perasaan kilen 2. Klien dapat menyebutkan : a) Isi b) Waktu c) Frekuensi d) Situasi dan kondisi yang menimbulkan halusinasi 2. Klien dapat menyebutkan a) Mengetahui jenis halusinasi b) Mengetahui isi, waktu,frekuensi halusinasi c) Mengetahui situasi dan kondisi yang menimbulkan halusinai Klien dapat menceritakan mengenai halusinasinya 3. Klien dapat menyebutkan tindakan yang biasanya di lakukan untuk mengendalikan halusiasi 3. Klien dapat mengontrol halusinasinya a). Identifikasi bersama klien cara atau tindakan yang dilakukan jika Klien dapat mengidentifikasikan cara yang harus dilakukan jika terjadi halusinasi 55

20 56 4. Klien dapat menyebutkan cara kontrol halisinasi 5. Klien dapat memilih dan memperagakan cara mengatasi halusinasi 6. Keluarga menyatakan setuju untuk mengikuti pertemuan dengan perawat terjadi halusinasi 4. Diskuikan cara yang diinginkan klien : a) Jika cara yang digunakan adaptif beri pujian b) Jika cara yang digunakan mal adaptif dikusikan cara tersebut 5. Diskusikan cara baru untuk memutus / mengontrol timbulnya halusinasi : a) Katakan pada diri sendiri bahwa suara itu tidak nyata b) Bantu klien memillih cara yang sudah dianjurkan dan latih untuk mencobanya c) Beri keempatan untuk melakukan cara yang dipilih dan dilatih d) Pantau pelaksanaan yang telah dipilih dan dilatuh, jika berhasil beri pujian 6. Klien mendapat dukungan dari keluarga dalam mengontrol halusinasi a) Buat kontrak dengan keluarga untuk pertemuan (waktu, tempat, topiik). b) Diskusikan dengan keluarga tentang : Pengertian halusinasi a) Memberi reinforcement positif b) Memberikan cara yang terbaik untuk klien Memberitahukan cara terbaru pada klien cara memutus halusinasi a) Bina hubungan saling percaya dengan keluarga klien b) Agar keluarga tahu mengenai sakit yang diderita klien 56

21 57 Tanda dan gejala halusinasi Isi halusinasi Waktu halusinasi Frekuensi halusinasi Situasi terjadinya halusinasi. dll 3 Isolasi Sosial : Menarik Diri 7. Klien dapat menyebutkan a) Manfaat minum obat b) Kerugian tidak minum obat c) Nama, warna, dosi, efek terapi dan efek samping Setelah 4x interaksi klien menunjukkan : 1. Tanda tanda percaya kepada perawat : a) Wajah cerah, tersenyum b) Mau berkenalan c) Ada kontak mata 7. Diskusikan dengan klien tentang manfaat dan kerugian tidak minum obat, nama, warna, dosi, cara, efek terapi dan efek samping penggunaan obat a) Pantau klien saat penggunaan obat b) Beri pujian jika klien menggunakan obat dengan benar c) Diskusikan akibat berhenti minum obat tanpa konsultasi dengan dokter 1. Bina hubungan saling percaya a) Beri salam setiap berinteraksi b) Perkenalkan nama, nama panggilan perawat dan tujuan perawat berinteraksi c) Tanyakan dan panggil nama kesukaan klien Agar klie mau minum obat dengan tepat 57

22 58 2. Klien mampu menyebutkan minimal satu penyebab menarik diri a) Diri sendiri b) Orang lain c) Lingkungan 3. Klien mampu menyebutkan keuntungan berhubungan sosial dan kerugian menarik diri a) Banyak teman b) Tidak kesepian c) Bisa berdiskusi d) Saling menolong Kerugian menarik diri, misalnya : a) Sendiri b) Kesepian c) Tidak bisa diskusi 2. Klien mampu menyebutkan penyebab menarik diri : Tanyakan pada klien tentang : a) Orang yang tinggal serumah / teman sekamar b) Orang yang paling dekat dengan klien dirumah / diruangan c) Orang yang tidak dekat dengan klien dirumah / diruang perawatan d) Apa yang membuat klien tidak dekat dengan orang tersebut e) Upaya yang sudah dilakukan agar dekat dengan orang lain 3. Klien mampu menyebutkan keuntungan berhubungan sosial dan kerugian menarik diri. Tanyakan pada klien tentang : a) Manfaat hubungan sosial b) Kerugian menarik diri

23 Klien dapat melaksanakan hubungan sosial secara bertahap dengan : a) Perawat b) Perawat lain c) Klien lain d) Kelompok lain 5. Klien mampu menjelaskan perasaannya setelah berhubungan sosial dengan : a) Orang lain b) Kelompok 6. Perawat dapat bertemu dengan keluarga dan dapat menjelaskan : a) Pengertian menarik diri b) Tanda dan gejala menarik diri c) Penyebab dan akibat menarik diri d) Cara merawat klien menarik diri 4. Klien dapat melaksanakan hubungan sosial ecara ecara bertahap. Beri motivasi dan bantu klien untuk berkenalan / berkomunikasi dengan: a) Perawat lain b) Klien lain c) Kelompok 5. Klien mampu menjelaskan perasaanya setelah berhubungan sosial dengan : a) Orang lain b) Kelompok 6) Klien mendapat dukungan keluarga dalam memperluas hubungan sosial Jelaskan pada keluarga tentang: a) Pengertian menarik diri b) Tanda dan gejala menarik diri c) Penyebab dan akibat menarik diri d) Cara merawat klien menarik diri 59

24 60 3 Gangguan konsep diri : Harga diri rendah 7. Klien dapat menyebutkan a) Manfaat minum obat b) Kerugian tidak minum obat c) Nama, warna, dosis, efek terapi dan efek samping obat Setelah 4x interaksi klien menunjukkan : 1. Klien menunjukkan ekspresi wajah bersahabat, menunjukkan rasa senang, ada kontak mata, mau berjabat tangan, mau menyebutkan nama, mau menjawab salam, klien mau duduk berdampingan dengan perawat, mau mengutarakan masalah yang dihadapi 2. Klien dapat menyebutkan a) Aspek positif dan kemampuan yang dimiliki klien b) Aspek positif keluarga c) Aspek positif lingkungan klien 3. Klien menyebutkan kemampuan yang dapat 7. Diskusikan dengan klien tentang manfaat dan kerugian tidak minum obat, nama, warna, dosis, cara, efek terapi dan efek samping penggunaan obat 1. Bina hubungan saling percaya dengan menggunakan prinsip komunikasi terapeutik a) Sapa klien dengan ramah baik verbal maupun non verbal b) Perkenalkan diri dengan sopan c) Tanyakan nama lengkap dan nama panggilan kesukaan yang disukai klien d) Jelaskan tujuan pertemuan e) Jujur dan menepati janji 2. Klien dapat mengidentifikasi aspek positif dan kemampuan yang dimiliki Diskusikan dengan klien tentang : a) Aspek positif yang dimiliki klien, keluarga, lingkungan b) Kemampuan yang dimiliki klien 3. Klien dapat menilai kemampuan yang dimiliki untuk dilaksanakan 60

25 61 dilaksanakan a) Diskusikan dengan klien kemampuan yang dapat dilaksanakan b) Diskusikan kemampuan yang dapat dilanjutkan pelaksanaannya 4. Klien membuat rencana kegiatan harian 5. Klien melakukan kegiatan sesuai jadwal yang dibuat 6. Klien memanfaatkan sistem pendukung yang ada di keluarga 4. Klien dapat merencanakan kegiatan sesuai dengan kemampuan yang dimiliki Rencanakan bersama klien aktivitas yang dapat dilakukan setiap hari sesuai kemampuan klien a) Kegiatan mandiri b) Kegiatan dengan bantuan 5. Klien dapat melakukan kegiatan sesuai rencana yang dibuat a) Anjurkan klien untuk melaksanakan kegiatan yang telah direncanakan b) Pantau kegiatan yang dilaksanakan klien c) Beri pujian atas usaha yang dilakukan klien d) Diskusikan kemungkinan pelaksanaan kegiatan setelah pulang 6. Klien dapat memanfaatkan sistem pendukung yang ada a) Beri pendidikan kesehatan pada keluarga tentang cara merawat klien dengan harga 61

26 62 diri rendah b) Bantu keluarga memberikan dukungan selama klien dirawat c) Bantu keluarga menyiapkan lingkungan di rumah 62

27 63 F. Implementasi Tgl / jam No. DX Implementasi Keperawatan Respon TTD 17/12/ Bina Hubungan Saling Percaya a. Memberi salam setiap interaksi b. Memperkenalkan diri dengan menyebutkan nama lengkap, panggilan, alamat dan berjabat tangan c. Menanyakan nama lengkap, panggilan serta alamat klien Sp1 P 1. Mengidentifikasi jenis halusinasinya 2. Mengidentifikasi isi halusinasinya 3. Mengidentifikasi waktu halusinasinya 4. Mengidentifikasi frekuensi halusinasi 5. Mengidentifikasi situasi yang menimbulkan halusinasi 6. Menidentifikasi respon klien terhadap halusinasi 7. Melatih klien cara kontrol halusinasi dengan menghardik 8. Membimbing klien memasukkan dalam jadwal kegiatan harisn S : - Klien mengatakan bernama Tn. G dari tegal - Klien mengatakan mendengar suara yang menyuruh nyuruh - Klien mengatakan suara itu datang pada malam hari - Klien mengatakan suara itu datang pada saat Tn. G berdiam diri - Klien mengatakan jika mendengar suara itu klien merasa jengkel dan ingin marah O A :- Klien mau bersalaman - Klien dapat menceritaka tentang halusinasinya - Klien dapat mengulang kembali cara memutuskan halusinasi dengan menghardik -Terkadang komunikai klien berputar putar tanpa arah - Penampilan klien kotor : Sp1 p tercapai 1. Klien dapat mengidentifikasi jenis halusinasi 2. Klien dapat mengidentifikasi isi halusinasi 3. Klien dapat mengidentifikasi watu halusinasi 4. Klien dapat mengidentifikasi frekuensi halusinasi 5. Klien dapat mengidentifikasi situasi yang menimbulkan halusinsi 6. Klien dapat mengidentifikasi repon klien terhadap halusinasinya 7. Klien dapat megontrol cara halusinasi dengan meghardik 8. Klien dapat membuat jadwal untuk melatih cara kontrol halusinasi

28 64 18/12/ Sp2 p 1. Memvalidasi masalah dan latihan sebelumnya 2. Melatih cara control halusinasi dengan berbincang dengan orang lain 3. Membimbing klien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian P : Perawat : Lanjutkan untuk Sp2 p : 1. Memvalidasi masalah dan latihan sebelumnya 2. Melatih klien cara kontrol halusinasi denga berbincang dengan orang lain Klien : Motivasi klien untuk melatih cara kontrol halusinasi dengan menghardik, ke dalam jadwal yang sudah disusun S : - Klien mengatakan sudah bisa cara control halusinasi dengan meghardik - Klien megatakan sudah bisa cara memutus halusinasi dengan menghardik dan berbincang dengan orang lain O : - Klien terkadang perlu tuntunan untuk mengulang dalam memutus halusinasi - Klien perlu mengingat nama perawat - Penampilan klilen ada kemajuan cukup bersih - Komunikasi klien masih berputar putar tanpa arah - Klien dapat mengulang kembali cara mengontol halusinasi degan berbincang dengan orang lain A : Sp2 p tercapai 1. Memvalidasi masalah dan latihan sebelumnya 2. Melatih klien cara control halusinasi dengan berbincang dengan orang lain 3. Membimbin klien memasukkan ke dalam jadwal kegiatan harian P : Perawat :Lanjutkan untuk Sp3 p 1. Memvalidasi masalah dan latihan ebelumnya 2. Melatih klien cara control halusinasi dengan kegiatan 3. Membimbing klien memasukkan ke dalam

29 65 jadwal kegiatan harian Klien : Motivasi klien untuk melatih cara control halusinasi dengan berbincang dengan orang lain kedalam jadwal yang sudah disusun 19/12/ Sp3 p 1. Memvalidasi masalah dan latihan sebelumnya 2. Melatih klien cara kontrol halusinasi dengan kegiatan (yang biasa dilakukan klien) 3. Membimbing klien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian S : - Klien mengatakan kadang kadang lupa cara control halusinasi Kalo habis di ECT - Klien mengatakan sudah mengerti untuk cara control halusinasi dengan menghardik, berbincang dan kegiatan O : - Klien haru memvalidasi lagi latihan sebelumya karena terkadang klien lupa - Klien sudah lebih baik - Klien dapat mengulang cara control halusinasi dengan mehardik, berbincang dan kegiatan A : Sp3 p tercapai 1. Melatih klien cara kontrol halusinasi dengan kegiatan (yang biasa dilakukan klien) 2. Membimbing klien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian P : Perawat : Lanjutkan untuk Sp4 p 1. Memvalidasi masalah dan latihan ebelumnya 2. Menjelaska cara control halusinasi dengan teratur minum obat 3. Membimbing klien memasukkan ke dalam jadwal kegiatan harian Klien : Motivasi klien untuk melatih cara control halusinasi dengan ke dalam jadwal yang sudah di susun 20/12/ Memvalidasi masalah dan latihan sebelumnya 2. Melatih dan mengulang cara control halusinasi dengan menghardik, berbincang dan aktivitas 3. Membimbing klien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian S : - Klien mengatakan sudah bisa 3 cara control halusinasi O : - Klien dapat mengulang 3 cara control halusinasi - Klien sudah mengerti - Kontak mata klien terpusat - Kerapian dan kebersihan

30 66 22/12/ /12/ s/d Memvalidasi masalah dan latihan sebelumnya. 2. Melatih / mengulang kontrol halusinasi dengan menghardik, berbincang dan aktivitas. 3. Membimbing klien memasukan kedalam jadwal lagi atau harian. 1. Memvalidasi masalah dan latihan sebelumnya. 2. Melatih dan mengulang cara kontrol halusinasi dengan menghardik, berbincang dan aktivitas. 3. Membimbing klien memasukan ke dalam jadwal kegiatan harian. klien cukup A : Sp1 p, Sp2 p, Sp3 p tercapai 1. Melatih klien cara control halusinasi dengan menghardik 2. Melatih klien cara control halusinasi dengan berbincang dengan orang lain 3. Melatih klien cara control haluasinasi dengan kegiatan P : Perawat : Mengoptimalkan Sp1 p,sp2 p, Sp3 p, - Mengajarkan kembali tentang control halusinasi Klien : Motivasi klien untuk melatih cara control halusinasi dengan ke dalam jadwal yang sudah di susun S : - Klien mengatakan masih ingat cara kontrol halusinasi O : - Klien dapat mengulang 3 cara kontrol halusinasi - Klien sudah mengerti - Kontak mata klien berpusat A : Sp1p, Sp2p, Sp3p tercapai - Melatih klien cara control halusinasi dengan menghardik, berbincang dan aktivitas - Melatih klien cara control halusinasi dengan aktivitas P : P: Mengoptimalkan sp1p, sp2p,sp3p - Mengajarkan ulang cara kontrol halusinasi. K : Motivasi klien untuk melatih cara kontrol halusinasi ke dalam jadwal yang sudah disusun. S : Klien mengatakan masih ingat cara control halusinasi. O : - Klien mengatakan 3 cara kontrol halusinasi. - Klien sudah mengerti - Kerapian dan kebersihan klien cukup. - Kontak mata klien berpusat. A : - Sp1p, sp2p. sp3p tercapai - melatih klien cara kontrol halusinasi dengan menghardik, berbincang dan kegiatan.

31 67 24/12/ s/d /12/ Sp4 p 1. Memvalidasi masalah dan latihan sebelumnya 2. Melatih klien cara control halusinasi dengan teratur minum obat 3. Membimbing klien memasukkan ke dalam jadwal kegiatan harian Sp4 P 1. Memvalidasi masalah dan latihan sebelumnya 2. Melatih klien cara control halusinasi dengan teratur minum obat 3. Membimbing klien memasukkan ke dalam P : P : Lanjutkan untuk Spup - Memualidasi masalah dan latihan sebelumnya. - Menjelaskan cara kontrol halusinasi dengan teratur minum obat. - Membimbing klien untuk memasukan dalam jadwal kegiatan Harlan. K : Motivasi klien untuk melatih cara kontrol halusinasi ke dalam jadwal yang sudah disuun. S : - Klien menjelaskan jenis - jenis obat yang diminum. - Klien mengatakan sudah mengerti jenis untuk dan fungsi obat yang diminum. O : - Cara penjelasan klien agak tertahan tahan. - Ada sebagian penjelasan ulang klien kurang tepat. - Sikap klien kooperatif. - Kontak mata klien terkadang tidak terpusat. A : Sp4p belum optimal tercapai - validasi ulang cara kontrol halusinasi dengan teratur minum obat (untuk jenis obat, fungsi dan waktu) - Klien belum memahami secara pasti tentang penggunaan obat. - Membimbing klien memasukan ke dalam jadwal kegiatan harian. P : P: Mengoptimalkan 3p4p - Mengajarkan kembali tentang kontrol halusinasi dengan teratur minum obat. - Mengajarkan kembali untuk membimbing klien memasukan ke dalam jadwal kegitan harian. K : Motivasi klien untuk meminum obat secara teratur. S : - Klien mengatakan sudah mengerti jenis - jenis obat, dan fungsi obat. - Klien mengatakan minum obat sudah teratur. O : - Cara penjelasan klien agak

32 68 30/12/ jadwal kegiatan harian Sp1 k 1. Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat pasien. 2. Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala halusinasi, dan jenis halusinasi yang dialami pasien beserta prases terjadinya. 3. Menjelaskan cara - cara merawat pasien halusinasi. terlatih - latih. - Sikap klien kooperatif. - Kontrak mata klien terpusat. - Klien dapat mengulang apa yang diajarkan. A : Spup tercapai - Melatih klien cara kontrol halusinasi dengan teratur minum obat. - Membimbing klien memasukan ke dalam jadwal kegiatan harian. P : P Lanjutkan untuk sp1 k - Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam memuat pasien. - Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala halusinasi dan jenis halusinasi yang dialami pasien beserta proses terjadinya. - Menjelaskan cara cara merawat pasien halusinasi. K : Motivasi klien untuk meminum obat secara teratur kedalam jadwal yang sudah disusun. S : - Keluarga mengatakan klien kalau dirumah sering melamun dan jika ada masalah tidak mau ngomong ke orang tua. - keluarga mengatakan sedih karena anaknya seperti ini. - Klien mengatakan mengerti apa yang disampaikan perawat. O : - Keluarga klien kooperatif. - keluarga klien mendengrkan dengan penuh perhatian. - Keluarga klien sangat antusias untuk mengetahui cara - cara merawat anaknya. - Klien mengerti apa yang disampaikan perawat. A : Sp1k tercapai - Mendikusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat pasien. - Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala halusinasi dan jenis halusinasi yang dialami pasien besrta proses terjadinya. - Menjelaskan cara - cara merawat pasien halusinasi. P : P : Lanjutkan untuk sp1k - Melatih keluarga mempratekkan cara merawat

33 69 pasien dengan halusinasi. - Melatih keluarga melakukan cara merawat langsung kepada pasien halusinasi. K : Motivasi keluarga klien untuk mempratekkan cara kontrol halusinasi saat klien sudah pulang.