BAB II TINJAUAN TEORI

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN TEORI 2.1. Masa Nifas Definisi Masa Nifas Dalam bahasa Latin, waktu tertentu setelah melahirkan anak disebut puerperium, yaitu dari kata puer yang artinya bayi dan parous artinya melahirkan. Puerperium berarti masa setelah melahirkan bayi. Masa nifas (puerperium) adalah masa pulih kembali, mulai dari persalinan selesai hingga alat-alat kandungan kembali seperti pra hamil (Bahiyatun, 2009). Beberapa pengertian tentang masa nifas antara lain: a. Masa nifas (Puerperium) adalah periode dari lahirnya placenta sampai 6 minggu setelahnya (Edmons, 2012). b. Masa nifas adalah periode yang dimulai dengan berakhirnya tahap ketiga persalinan dan masih berlangsung hingga organ genital diasumsikan telah kembali ke kondisi normal mereka lagi. Durasi normal masa nifas ini adalah 6 minggu setelah kelahiran (Gopalan, 2005). 11

2 c. Masa nifas atau puerperium adalah masa setelah ibu melahirkan bayi, yang digunakan untuk memulihkan kesehatannya (Syafrudin, 2009). d. Masa nifas adalah waktu dimana tubuh ibu kembali normal seperti sebelum hamil. Sebagian besar perubahan fisik akan komplet dalam 6 minggu (Norwitz dkk, 2007). Lama masa nifas yaitu 6-8 minggu. Nifas dibagi dalam tiga periode, yaitu : 1. Puerperium dini, yaitu kepulihan ketika ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalan. 2. Puerperium intermedial, yaitu kepulihan menyeluruh alatalat genital. 3. Remote puerperium, yaitu waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna, terutama bila selama hamil atau waktu persalinan mempunyai komplikasi Tujuan Asuhan Masa Nifas Dalam masa nifas ini, ibu memerlukan perawatan dan pengawasan yang dilakukan selama ibu tinggal di rumah sakit maupun setelah keluar dari rumah sakit. Menurut (Pitriani, dkk., 2014), tujuan dari perawatan masa nifas adalah : 12

3 a. Menjaga kesehatan ibu dan bayi, baik secara fisik maupun psikologis. b. Melaksanakan skrining yang komprehensif, mendeteksi masalah, mengobati atau merujuk bila terjadi komplikasi dan mencegah infeksi pada ibu maupun bayinya. c. Mendukung dan memperkuat keyakinan diri ibu dan memungkinkan ia melaksanakan peran ibu dalam situasi keluarga dan budaya yang khusus. d. Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan diri, nutrisi, keluarga berencana, menyusui, pemberian imunisasi kepada bayinya dan perawatan bayi sehat. e. Memberikan pelayanan keluarga berencana. f. Mempercepat involusi alat kandungan. g. Melancarkan fungsi gastrointestinal atau perkemihan. h. Melancarkan pengeluaran lokia. i. Meningkatkan kelancaran peredaran darah sehingga mempercepat fungsi hati dan pengeluaran sisa metabolisme Tahapan Masa Nifas Bahiyatun (2009), menjelaskan beberapa tahapan pada masa nifas yaitu: a. Periode Taking In (hari ke 1-2 setelah melahirkan) 13

4 1. Ibu masih pasif dan bergantung dengan orang lain. 2. Perhatian ibu tertuju pada kekhawatiran perubahan tubuhnya. 3. Ibu akan mengulangi pengalaman-pengalaman waktu melahirkan. 4. Memerlukan ketenangan dalam tidur untuk mengembalikan keadaan tubuh ke kondisi normal. 5. Nafsu makan ibu biasanya bertambah sehingga membutuhkan peningkatan nutrisi. Kurangnya nafsu makan menandakan proses pengembalian kondisi tubuh tidak berlangsung normal. b. Periode Taking On/Taking Hold (hari ke 2-4 setelah melahirkan) 1. Ibu memperhatikan kamampuan menjadi orang tua dan meningkatkan tanggung jawab akan bayinya. 2. Ibu memfokuskan perhatian pada pengontrolan fungsi tubuh, BAK, BAB dan daya tahan tubuh. 3. Ibu berusaha untuk menguasai keterampilan merawat bayi seperti menggendong, menyusui, memandikan dan mengganti popok. 4. Ibu cenderung terbuka menerima nasihat bidan dan kritikan pribadi. 14

5 5. Kemungkinan ibu mengalami depresi postpartum karena merasa tidak mampu membesarkan bayinya. c. Periode Letting Go 1. Terjadi setelah ibu pulang kerumah dan dipengaruhi oleh didikan serta perhatian keluarga. 2. Ibu sudah mengambil tanggung jawab dalam merawat bayi dan memahami kebutuhan bayi sehingga akan mengurangi hak ibu dalam kebebasan dan hubungan sosial. 3. Depresi postpartum sering terjadi pada masa ini Perubahan Yang Terjadi Selama Masa Nifas Perubahan Sistem Reproduksi Menurut Pitriani (2014), selama masa nifas alat-alat internal maupun eksternal berangsur-angsur kembali ke keadaan sebelum hamil. Perubahan keseluruhan alat genetalia ini disebut involusi. Pada masa ini terjadi juga perubahan penting lainnya, perubahan-perubahan yang terjadi antara lain sebagai berikut. a. Uterus: Involusi uterus atau pengerutan uterus merupakan suatu proses dimana uterus kembali ke kondisi sebelum hamil. b. Lokia: Akibat involusi uteri, lapisan luar desidua yang mengelilingi situs plasenta akan menjadi nekrotik. 15

6 Desidua yang mati akan keluar bersama dengan sisa cairan. Percampuran darah dan desidua inilah yang dinamakan lokia. Lokia adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas dan mempunyai reaksi basa/alkalis yang membuat organisme berkembang lebih cepat dari pada kondisi asam yang ada pada vagina normal. Lokia mempunyai bau yang amis (anyir) meskipun tidak terlalu menyengat dan volumenya berbeda-beda ada setiap wanita. Total jumlah rata-rata pengeluaran lokia sekitar ml. Lokia mengalami perubahan karena proses involusi. c. Vagina dan Perineum Selama proses persalinan vulva dan vagina mengalami penekanan serta peregangan, setelah beberapa hari persalinan kedua organ ini kembali dalam keadaan kendor. Rugae timbul kembali pada minggu ketiga. Himen tampak sebagai tonjolan kecil dan dalam proses pembentukan berubah menjadi karankulae mitiformis yang khas bagi wanita multipara. Ukuran vagina akan selalu lebih besar dibandingkan keadaan sebelum persalinan pertama. Perubahan pada perineum pasca melahirkan terjadi pada saat perineum mengalami robekan. 16

7 Robekan jalan lahir dapat terjadi secara spontan ataupun dilakukan episiotomi dengan indikasi tertentu Perubahan Sistem Pencernaan Sistem gastrointestinal selama kehamilan dipengaruhi oleh beberapa hal, diantaranya tingginya kadar progesteron yang dapat mengganggu keseimbangan cairan tubuh, meningkatkan kolesterol darah, dan melambatkan kontraksi otot-otot polos. Beberapa hal yang berkaitan dengan perubahan pada sistem pencernaan, antara lain: a. Nafsu makan: Pasca melahirkan, biasanya ibu merasa lapar sehingga diperbolehkan untuk mengkonsumsi makanan. Pemulihan nafsu makan diperlukan waktu 3-4 hari sebelum faal usus kembali normal. b. Motilitas: Secara khas, penurunan tonus dan motilitas otot traktus cerna menetap selama waktu yang singkat setelah bayi lahir. Kelebihan analgesia dan anastesia bisa memperlambat pengembalian tonus dan motilitas ke keadaan normal. 17

8 c. Konstipasi: Pasca melahirkan ibu sering mengalami konstipasi. Hal ini disebabkan tonus otot usus menurun selama proses persalinan dan awal masa postpartum, diare sebelum persalinan, enema sebelum melahirkan, kurang makan, dehidrasi, hemoroid maupun laserasi jalan lahir Perubahan Sistem Perkemihan Perubahan yang terjadi pada sistem ini antara lain : a. Fungsi sistem perkemihan b. Sistem urinaris: Perubahan hormonal pada masa hamil (kadar steroid yang tinggi) turut menyebabkan peningkatan fungsi ginjal, sedangkan penurunan kadar steroid setelah wanita melahirkan sebagian menjelaskan penyebab penurunan fungsi ginjal selama masa postpartum. Fungsi ginjal akan kembali normal dalam waktu satu bulan setelah melahirkan. c. Komponen urea: Glikosaria ginjal diinduksi oleh kehamilan menghilang. Laktosuria positif pada ibu menyusui merupakan hal normal. Blood Urea Nitrogen (BUN) yang meningkat selama 18

9 postpartum merupakan akibat autolisis uterus yang berinvolusi. d. Diuresis postpartum: Dalam 12 jam setelah melahirkan, ibu membuang kelebihan cairan yang tertimbun dijaringan selama ia hamil. Salah satu mekanisme untuk mengurangi cairan yang teretensi selama masa hamil adalah diaphoresis luas, terutama pada malam hari, selama 2-3 hari pertama setelah melahirkan. Diuresis postpartum yang disebabkan oleh penurunan kadar esterogen, hilangnya peningkatan tekanan vena pada tingkat bawah, dan hilangnya peningkatan volume darah akibat kehamilan, merupakan mekanisme tubuh untuk mengatasi kelebihan cairan. Kehilangan cairan melalui keringat dan peningkatan jumlah urine menyebabkan penurunan berat badan sekitar 2,5 kg selama masa postpartum. Pengeluaran kelebihan cairan yang tertimbun selama hamil kadang-kadang disebut kebalikan metabolisme air pada masa hamil (reversal of the water metabolism of pregnancy). 19

10 Perubahan Sistem Muskuloskeletal Otot-otot uterus berkontraksi segera setelah partus. Pembuluh-pembuluh darah yang berada diantara anyaman otot-otot uterus akan terjepit. Proses ini akan menghentikan pendarahan setelah placenta dilahirkan. Ligamen-ligamen, diafragma pelvis, serta fasia yang meregang pada waktu persalinan berangsurangsur menjadi ciut dan pulih kembali sehingga tidak jarang uterus jatuh kebelakang dan menjadi retrofleksi karena ligamentum retundum menjadi kendor. Tidak jarang pula wanita mengeluh kandungannya turun setelah melahirkan karena ligamen, fasia, jaringan penunjang alat genitalia menjadi kendor. Stabilitas secara sempurna terjadi pada 6-8 minggu setelah persalinan Perubahan Tanda Tanda Vital Perubahan pasca melahirkan juga terjadi pada tanda-tanda vital, yaitu : a. Suhu: Suhu tubuh wanita inpartu tidak lebih dari 37,2 0 C. Sesudah partus dapat naik kurang lebih 0,5 0 C dari keadaan normal, namun tidak akan melebihi 8 0 C. Sesudah 2 jam pertama 20

11 melahirkan umumnya suhu badan akan kembali normal. Bila suhu lebih dari 38 0 C, mungkin terjadi infeksi pada klien. b. Nadi: Denyut nadi normal pada orang dewasa kali per menit. Pasca melahirkan, denyut nadi dapat menjadi bradikardi maupun lebih cepat. Denyut nadi yang melebihi 100 kali per menit harus diwaspadai, kemungkinan infeksi atau perdarahan postpartum. c. Tekanan Darah: Tekanan darah adalah tekanan yang dialami darah pada pembuluh arteri ketika darah dipompa oleh jantung. Tekanan darah harus dalam keadaan stabil Perubahan Sistem Integumen Menurut Stright (2005), perubahan juga terjadi pada sistem integument yaitu : a. Melanin menurun secara bertahap setelah melahirkan, menyebabkan penurunan hiperpigmentasi (namun demikian, warnanya tidak akan kembali ke status sebelum hamil). b. Perubahan vascular kehamilan yang tampak akan hilang dengan penurunan kadar esterogen. 21

12 Perawatan perawatan Pada Masa Nifas Hal-hal yang perlu diketahui ibu selama menjalani masa nifas dirumah yaitu : 1) Aktivitas: Aktivitas yang cukup beralasan sangat dianjurkan untuk dilakukan. Tidur siang harus dilakukan untuk memulihkan tenaga ibu. 2) Hygiene personal: Kebersihan diri ibu membantu mengurangi sumber infeksi. Mandi setiap hari sangat dianjurkan, setelah ibu cukup kuat beraktivitas untuk melakukan hygiene personal. Hygiene personal dilakukan untuk mengurangi ketidaknyamanan pada ibu, misalnya mengganti pembalut. 3) Hubungan seksual: Hubungan seksual tidak boleh dilakukan segera, karena involusi uteri belum kembali normal dan kemungkinan luka episiotomy belum pulih. Sekitar 70% wanita melakukan hubungan seksual pada minggu ke 8 postpartum. Ibu dianjurkan untuk menyusui bayinya karena dengan menyusui akan menekan produksi estrogen yang tentu saja akan berpengaruh pada pemulihan alat alat kandungan. 4) Istirahat: Setelah bayi lahir, kebanyakan wanita sangat emosional dan merasa letih. Ibu beristirahat 22

13 di tempat tidur selama 24 jam pertama, setelah itu sebaiknya ia bangkit dan berjalan untuk meningkatkan otot-ototnya, meningkatkan aliran darah, dan mempercepat pengeluaran lokia. 5) After pain: Jika perineum robek atau dilakukan episiotomi saat melahirkan, ibu akan merasa sakit di perineum yang mungkin berlanjut beberapa minggu atau kadang-kadang sampai beberapa bulan. 6) Eliminasi: Dalam 24 jam pertama setelah melahirkan, kadang-kadang ibu merasa susah berkemih karena robekan selama melahirkan pada jaringan vagina dan jaringan sekeliling kandung kemih. 7) Depresi postpartum: Antara 8-12 % wanita tidak dapat menyesuaikan peran sebagai orang tua dan menjadi sangat tertekan dan mencari bantuan dokter. Depresi yang terdeteksi secara klinis biasanya muncul pada 6-12 minggu pertama setelah kelahiran, tetapi mungkin tidak akan diketahui sampai jauh setelah itu. Karena alasan ini, dokter meminta ibu untuk mengisi kuesioner pendek (skala Depresi Postpartum Edinburg) dalam kunjungan dokter setelah melahirkan. 23

14 8) Kontrasepsi: Pemberian ASI berarti memberi susu dari payudara ibu secara teratur. Dengan demikian ibu akan terlindung terhadap kehamilan dan tidak perlu menggunakan kontrasepsi. Jika ibu memilih menggunakan pengganti ASI, resiko kehamilan terjadi 6 minggu setelah melahirkan Tanda tanda Bahaya Masa Nifas Menurut Pitriani (2014), ada beberapa tanda-tanda bahaya selama masa nifas, yaitu : 1. Perdarahan hebat atau peningkatan perdarahan secara tiba-tiba (melebihi haid biasa atau jika perdarahan tersebut membasahi lebih dari 2 pembalut saniter dalam waktu setengah jam). 2. Pengeluaran cairan vaginal dengan bau busuk yang menyengat. 3. Rasa nyeri di perut bagian bawah atau punggung. 4. Sakit kepala yang terus-menerus, nyeri epigastric atau masalah penglihatan. 5. Pembengkakan pada wajah dan tangan, demam, muntah, rasa sakit sewaktu buang air seni atau merasa tidak enak badan. 6. Payudara memerah, panas, dan / atau sakit. 24

15 7. Kehilangan selera makan untuk waktu yang berkepanjangan. 8. Merasa sangat sedih atau tidak mampu mengurus diri sendiri atau bayi. 9. Merasa sangat letih atau bernafas terengah-engah Kebijakan Program Nasional Masa Nifas Berdasarkan program dan kebijakan teknis masa nifas, paling sedikit dilakukan 4 kali kunjungan masa nifas. Kunjungan masa nifas terdiri dari : a. Kunjungan I (6-8 jam setelah persalinan), bertujuan : 1. Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri. 2. Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, rujuk jika perdarahan berlanjut. 3. Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga bagaimana mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri. 4. Pemberian ASI awal. 5. Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir. 6. Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hypotermi. b. Kunjungan II (6 hari setelah persalinan) bertujuan : 25

16 1. Memastikan involusi uterus berjalan normal yaitu uterus berkontraksi, fundus dibawah umbilicus, tidak ada perdarahan abnormal, tidak ada bau. 2. Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau perdarahan abnormal. 3. Memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan dan istirahat. 4. Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan tanda-tanda penyulit. 5. Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi, tali pusat, menjaga bayi tetap hangat dn merawat bayi sehari-hari. c. Kunjungan III (2 minggu setelah persalinan), tujuan dari kunjungan ke III ini masih sama dengan tujuan pada kunjungan ke II. d. Kunjungan IV (6 minggu setelah persalinan), bertujuan : 1. Menanyakan pada ibu tentang penyulit-penyulit yang ia alami atau bayi alami. 2. Memberikan konseling untuk KB secara dini. 26

17 2.2. Konsep Budaya dalam Perawatan Masa Nifas Definisi Budaya Budaya adalah sesuatu yang hidup, berkembang, dan bergerak menuju titik tertentu (Endraswara, 2006). Menurut Luddin (2010), budaya dapat dipahami sebagai pola makna yang tertanam dalam simbol dan ditransmisikan secara historis, sebuah sistem konsepsi turunan yang diekspresikan dalam bentuk simbolik yang digunakan orangorang untuk berkomunikasi, bertahan hidup dan mengembangkan pengetahuan mereka tentang hidup dan sikap terhadapnya. Tradisi adalah suatu warisan berwujud budaya dari nenek moyang, yang telah menjalani waktu ratusan tahun dan tetap dituruti oleh mereka-mereka yang lahir belakangan. Tradisi diikuti karena dianggap akan memberikan semacam pedoman hidup bagi mereka, tradisi itu dinilai sangat baik oleh mereka yang memilikinya, bahkan dianggap tidak dapat diubah atau ditinggalkan oleh mereka (Simanjuntak, 2016) Perawatan Tradisional Perawatan tradisional terdiri dari dua suku kata yaitu perawatan yang berarti cara, proses, pemeliharaan, dan tradisional yang berarti menurut budaya atau sikap dan cara 27

18 berpikir serta bertindak yang selalu berpegang teguh pada norma dan adat kebiasaan yang ada secara turun-temurun. Jadi perawatan tradisional adalah proses pemeliharaan menurut budaya atau adat istiadat yang telah ada secara turun-temurun (KBBI, 2008). WHO menyatakan pengobatan/perawatan tradisional adalah ilmu dan seni pengobatan berdasarkan himpunan dari pengetahuan dan pengalaman praktek, baik yang dapat diterangkan secara ilmiah maupun tidak, dalam melakukan diagnosis, prevensi dan pengobatan terhadap ketidak seimbangan fisik, mental atau sosial (Noorkasiani dkk., 2009) Perawatan Tradisional Masyarakat TTS Di masyarakat kabupaten TTS terdapat sebuah tradisi postpartum yang masih dilakukan hingga saat ini, tradisi tersebut adalah tradisi se i dan tatobi. Tradisi se i adalah tradisi memanaskan/memanggang ibu yang baru melahirkan bersama bayinya selama 40 hari. Tradisi ini mengharuskan ibu dan bayinya duduk atau tidur di atas tempat tidur dengan bara api dibawahnya selama 40 hari. Hal ini mereka lakukan dirumah, baik itu dirumah adat (rumah bulat) maupun dirumah modern. Masyarakat setempat meyakini bahwa tradisi ini dapat bermanfaat untuk mempercepat pemulihan 28

19 kesehatan ibu yang baru melahirkan dan bayinya menjadi lebih kuat. Sedangkan tatobi adalah tradisi mengompres tubuh ibu menggunakan air panas dengan tujuan agar tubuh ibu menjadi lebih segar, atau bisa juga dikatakan tatobi adalah kompres panas pada ibu pasca melahirkan. Hal ini dilakukan karena mereka menganggap ibu yang baru melahirkan bersifat dingin, sehingga harus dipanaskan. Se i dan tatobi adalah tradisi yang sudah dilakukan sejak dulu. Ada sebagian masyarakat yang percaya jika tidak melakukan tradisi se i dan tatobi maka akan mendatangkan malapetaka, tetapi sebagian lainnya hanya menganggap tradisi itu untuk membuat tubuh lebih kuat dan segar (Soerachman, 2013) Pengertian Persepsi Persepsi adalah seperangkat proses yang dengannya kita mengenali, mengatur dan mengartikan rangsangan yang ada di lingkungan kita (Stenberg, 2006). Keberadaan ilusi-ilusi persepsi menunjukkan apa yang kita serap (lewat organ-organ indra) tidak selalu sama dengan apa yang kita mengerti (didalam pikiran kita). Pikiran kita harus memberikan data indrawi yang dimilikinya dan memanipulasi informasi tersebut untuk menciptakan 29

20 representasi-representasi mental tentang objek-objek, sifatsifat maupun hubungan-hubungan spesial lingkungannya. Menurut Supratman (2016), manusia memandang dunianya melalui persepsi. Persepsi merupakan pengalaman tentang objek, peristiwa, atau hubunganhubungan yang diperoleh dengan menyimpulkan informasi dan menafsirkan pesan. Oleh karena itu, dapat dikatakan bahwa persepsi adalah tanggapan atau pendapat seseorang tentang suatu objek yang sangat menentukan perilakunya terhadap objek tersebut. Persepsi seseorang terhadap rangsangan atau stimulus yang diterimanya akan berbeda satu dengan lainnya. Hal tersebut juga dijelaskan oleh Babu (2014), bahwa dalam rantai stimulus-respon (S- R), disamping perhatian ada persepsi. Persepsi adalah istilah dalam psikologi yang mengacu pada pengetahuan nyata yang bersifat langsung dari dunia, dan juga dari proses spikologis kita sendiri sebagai sensasi- baik internal maupun eksternal. Persepsi adalah proses memahami sensasi atau memberikan makna pada informasi sensorik, dengan demikian itu adalah proses kognitif memilih, mengatur dan menafsirkan informasi sensori menjadi pola bermakna. 30

21 Hardjana (2003), dalam bukunya yang berjudul Komunikasi Intrapersonal & Interpersonal, juga mengartikan persepsi sebagai pandangan orang tentang kenyataan. Persepsi merupakan proses yang kompleks yang dilakukan orang untuk memilih, mengatur, dan memberi makna pada kenyataan yang dijumpai disekelilingnya. Persepsi dipengaruhi oleh pengalaman, pendidikan, dan kebudayaan. Yang menentukan persepsi bukan jenis atau bentuk stimuli, tetapi karakteristik orang yang memberi respons pada stimuli tersebut. Menurut Sunaryo (2004), ada 2 macam persepsi yaitu: 1. External perception, yaitu persepsi yang terjadi karena adanya rangsang yang datang dari luar diri individu. 2. Self-perception, yaitu persepsi yang terjadi karena adanya rangsang yang berasal dari dalam diri individu. Dalam hal ini yang menjadi objek adalah dirinya sendiri. 31