PETUNJUK TEKNIS PELAKSANAAN PROGRAM TRAUMA CENTER

Transkripsi

1 PETUNJUK TEKNIS PELAKSANAAN PROGRAM TRAUMA CENTER BAB I PENGERTIAN UMUM 1. Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) adalah suatu tata cara penyelenggaraan program jaminan sosial oleh beberapa badan penyelenggara jaminan sosial. 2. Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) adalah badan hukum yang dibentuk untuk menyelenggarakan Program Jaminan Sosial. 3. BPJS Ketenagakerjaan adalah BPJS yang berfungsi menyelenggarakan program jaminan kecelakaan kerja, program jaminan kematian, program jaminan pensiun dan jaminan hari tua. 4. Kecelakaan Kerja adalah kecelakaan yang terjadi dalam hubungan kerja, termasuk kecelakaan yang terjadi dalam perjalanan dari rumah menuju tempat kerja atau sebaliknya, dan penyakit yang disebabkan oleh lingkungan kerja. 5. Cacat adalah keadaan berkurang atau hilangnya fungsi tubuh atau hilangnya anggota badan yang secara langsung mengakibatkan berkurang atau hilangnya kemampuan pekerja untuk menjalankan pekerjaannya. 6. Cacat total tetap adalah cacat yang mengakibatkan ketidakmampuan seseorang untuk melakukan pekerjaan. 7. Peserta adalah setiap orang, termasuk orang asing yang bekerja paling singkat 6 (enam) bulan di Indonesia, yang telah membayar iuran. 8. Klinik Trauma Center adalah pelayanan kesehatan kerja primer dapat berbentuk klinik perusahaan, puskesmas ataupun praktek dokter bersama yang mampu memberikan upaya pelayanan kesehatan preventif, promotif dan kuratif. 9. Rumah Sakit Trauma Center adalah adalah pelayanan kesehatan kerja tingkat sekunder yang berbentuk rumah sakit mampu memberikan upaya pelayanan kesehatan preventif, promotif, kuratif dan rehabilitatif. 10. Return to Work (RTW) adalah program jaminan kecelakaan kerja yang bertujuan agar tenaga kerja yang mengalami kecelakaan kerja-penyakit akibat kerja (KK- PAK) dapat bekerja kembali. 11. Kecelakaan atau sakit berhubung dengan hubungan kerja adalah : a. Kecelakaan yang dialami oleh tenaga kerja perusahaan peserta program BPJS Ketenagakerjaan, pada waktu yang bersangkutan berangkat ke dan pulang dari tempat kerja melalui jalan dan waktu yang wajar dan biasa dilalui. b. Kecelakaan yang dialami oleh tenaga kerja perusahaan peserta Program BPJS Ketenagakerjaan, pada waktu tenaga kerja menjalankan tugas di tempat tugas termasuk pada waktu kerja lembur. c. Kecelakaan yang dialami oleh tenaga kerja perusahaan peserta program BPJS Ketenagakerjaan, pada waktu tenaga kerja menjalankan tugas keluar Petunjuk Teknis Pelaksanaan Trauma Centre halaman 1

2 kota dan tugas dari perusahaan lainnya, dengan ketentuan dalam hal ini harus didukung dengan surat perintah dan surat keterangan lainnya yang diperlukan. d. Sakit yang timbul karena hubungan kerja seperti dimaksud dalam Keputusan Presiden Republik Indonesia Nomor 22 Tahun 1993 dianggap kecelakaan kerja. Daftar penyakit yang timbul karena hubungan kerja terlampir. 12. Tidak dapat dikategorikan sebagai kecelakaan kerja dan biaya yang timbul bukan menjadi tanggungan pihak pertama adalah : a. Kecelakaan yang terjadi pada waktu cuti, atau hari libur lainnya, dimana yang bersangkutan bebas dari urusan pekerjaan yang menjadi tugas dan tanggung jawabnya. b. Kecelakaan yang terjadi di mess/perkemahan yang tidak berada di lokasi (tempat) kerja. c. Kecelakaan yang terjadi di luar waktu kerja atau dalam rangka melakukan kegiatan yang bukan merupakan tugas dari atasan untuk kepentingan perusahaan. d. Kecelakaan yang terjadi pada waktu yang bersangkutan meninggalkan tempat kerja untuk kepentingan pribadi. Contoh: pergi untuk makan, tidak dianggap sebagai kecelakaan kerja jika perusahaan yang bersangkutan menyediakan fasilitas makan. e. Sakit biasa yang tidak ada hubungannya dengan hubungan kerja. BAB II STANDAR PELAYANAN KESEHATAN Kegiatan pelayanan kesehatan kerja mencakup : 1. Pelayanan kesehatan promotif,preventif, kuratif dan rehabilitatif. 2. Pelayanan Kesehatan kuratif dan rehabilitatif meliputi: 2.1. Pertolongan medis terhadap kecelakaan kerja atau penyakit akibat kerja Medical emergency response (kesiapsiagaan dan tanggap darurat) Deteksi dini, diagnosis Penyakit Akibat Kerja (PAK) sesuai kompetensi dan batas wewenangnya Rujukan ke fasilitas kesehatan kerja yang lebih lengkap Pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan penunjang diagnostik lainnya Pengobatan dan perawatan oleh dokter spesialis Tindakan operatif Rehabilitasi medik Perawatan di Kelas 1 RS Pemerintah dan RS swasta yang setara (kelas II) Perawatan di ruangan Intensif Obat-obatan sesuai indikasi medis dengan mengutamakan penggunaan obat generik berlogo Alat kesehatan dan implant Pelayanan Khusus, seperti Pembelian gigi tiruan, kacamata, dan alat bantu dengar (hearing aid). Petunjuk Teknis Pelaksanaan Trauma Centre halaman 2

3 2.14. Transfusi darah Pemberian sarana rehabilitasi alat bantu (orthose) dan/ atau alat ganti (prothese) kepada tenaga kerja yang anggota badannya hilang atau tidak berfungsi akibat kecelakaan kerja Memberikan Surat Keterangan Dokter (Formulir F3b / KK4) 3. Membuat Pencatatan, dan pelaporan rekapitulasi pelayanan. BAB III KREDENSIALING RS TRAUMA CENTER Pengertian: Mampu memberikan pelayanan kecelakaan kerja tingkat lanjutan dan penyakit akibat kerja spesialistik. Fasilitas : - Rumah Sakit minimal type D. - Memiliki fasilitas UGD. - Memiliki Ruang Operasi. - Memiliki dokter spesialis Bedah tetap. - Diutamakan memiliki dokter spesialis: rehabilitasi medis, ortopedi, paru, penyakit dalam, dan jantung. - Membentuk tim Kecelakaan Kerja- Penyakit Akibat Kerja (KK-PAK) di RS, yang terdiri dari petugas admin, dokter bedah, dokter umum/dokter unit gawat darurat (UGD),dan perawat). - Memiliki Apotek/instalasi farmasi. Kredensialing Rumah Sakit Trauma Center : 1. Sumber Daya Manusia (SDM) 1.1. Dokter : - Mempunyai sertifikat pelatihan Hiperkes dan Keselamatan Kerja. - Mempunyai sertifikat Advanced Cardiac Life Support (ACLS) Advanced Trauma Life Support (ATLS) yang masih berlaku. - Mempunyai STR (Surat Tanda Registrasi) dan SIP (Surat Izin Praktek) 1.2. Perawat/Paramedis : - Mempunyai sertifikat pelatihan Hyperkes dan Keselamatan Kerja. - Mempunyai sertifikat Basic Trauma Life Support (BTLS). - Mempunyai Surat Izin Praktek (SIP) 2. Sarana dan prasarana Memiliki jaringan internet Laboratorium. Ruang radiologi. Ruang operasi. Diutamakan mempunyai ruang intensif. Instalasi Farmasi. Spirometer/Audiometer. Petunjuk Teknis Pelaksanaan Trauma Centre halaman 3

4 3. Perizinan operasional RS. 4. Memberikan pelayanan promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif sesuai dengan kebutuhan medis dan kemampuan fasilitas kesehatan masing-masing. 5. Bersedia memenuhi ketentuan dari Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Ketenagakerjaan : Prosedur dan standar pelayanan Prosedur administratif: pelaporan Menjadi peserta Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Ketenagakerjaan Bersedia memasang plang sebagai fasilitas kesehatan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Ketenagakerjaan BAB IV SISTEM DAN PROSEDUR TRAUMA CENTER 1. Tenaga Kerja yang mendapat rujukan dari klinik atau dalam keadaan emergensi dapat dibawa langsung ke Rumah Sakit TC terdekat untuk mendapatkan pertolongan pertama dan atau pertolongan lanjutan dengan membawa identitas KPJ dan KTP. 2. Badan Penyelenggara menyediakan formulir 3, 3a, 3b dan 3c di Rumah Sakit. 3. FO (Front Office) RS TC meneliti status kepesertaan tenaga kerja melalui Daftar tenaga kerja yang dikirim oleh Kantor Cabang yang bekerjasama dan/atau melalui fasilitas internet. a. Apabila tidak terdaftar, maka petugas FO RS TC melakukan konfirmasi kepada Kantor Cabang. b. Bila ternyata peserta tersebut terdaftar dari cabang lain, maka petugas pelayanan Kantor cabang menghubungi Kacab Kepesertaan untuk dibuatkan surat pengantar rujukan. c. Apabila eligibilitas kepesertaan meragukan, maka peserta diberlakukan sebagai pasien umum. Dan biaya yang telah dikeluarkan dapat diajukan ke Badan penyelenggara untuk mendapatkan penggantian sesuai ketentuan yang berlaku. 4. Untuk kasus emergensi (bukan kasus rujukan) Rumah Sakit mengisi data yang berhubungan dengan tenaga kerja di Form Laporan Kecelakaan tahap I (formulir 3), kemudian menghubungi perusahaan untuk dilengkapi dan ditandatanganinya. 5. Perusahaan membuat laporan tahap I disertai dokumen pendukung (fotokopi KTP, KPJ, kronologis kejadian, dan absensi hari kejadian) untuk diajukan ke Badan penyelenggara dan disnaker setempat dalam waktu 2 x 24 jam. Untuk tertib administrasi klaim, maka salinan laporan tahap I diserahkan juga oleh Perusahaan ke RS TC 6. Dokter mengisi surat keterangan rawat, untuk kemudian dikirimkan ke Badan Penyelenggara agar dapat dibuatkan surat jaminannya. Dikirim melalui fax/ . Petunjuk Teknis Pelaksanaan Trauma Centre halaman 4

5 7. Badan Penyelenggara menerbitkan surat jaminan maksimal 2 x 24 jam hari kerja. 8. Apabila diperlukan penanganan lebih lanjut dapat diberikan rujukan ke fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih tinggi dengan melampirkan formulir surat rujukan dan salinan form laporan kecelakaan tahap I dan formulir perincian biaya pelayanan yang telah diberikan. 9. Setelah selesai perawatan, dokter yang merawat wajib mengisi formulir 3 b dan FO rumah sakit membantu menghubungi perusahaan untuk membuat laporan kecelakaan tahap II (formulir 3a). 10. Peserta /petugas perusahaaan / keluarga peserta menandatangani form bukti layanan. 11. Perusahaan membuat surat pernyataan yang menyatakan bersedia: a. Membayar terlebih dahulu biaya pengobatan, perawatan dan/atau rehabilitasi untuk kemudian diajukan ke Badan Penyelenggara jika tidak melengkapi dokumen administrasi dan pendukungnya (F3 dan F3a) pada saat pasien dinyatakan sembuh/cacat/meninggal. b. dan pernyataan bersedia membayar jika dinyatakan bukan kecelakaan kerja / tidak memenuhi persyaratan administrasi perusahaan. 12. Setiap akhir bulan Rumah Sakit merekap data pasien yang berobat untuk ditagihkan ke Badan Penyelenggara yang dilengkapi dengan dokumen sebagai berikut: KPJ Surat Jaminan Formulir 3, 3a, Formulir 3b dan/atau 3c jika telah dinyatakan sembuh perawatan Perincian tagihan Dokumen pendukung (resume medis hasil lab, radiologi, transfusi, copy resep,dll) Buku Monitor Kunjungan Kuitansi asli. Kewajiban Rumah Sakit 1) Memverifikasi kasus-kasus penyakit yang tidak berhubungan langsung dengan kecelakaan kerja dan dapat berkoordinasi dengan Badan Penyelenggara untuk kasus yang meragukan. 2) Menunjuk petugas Rumah Sakit sebagai kontak person Program JKK. 3) Memberikan pelayanan pengobatan dan perawatan yang rasional sesuai dengan indikasi medis bagi peserta yang mengalami kecelakaan kerja dan penyakit akibat kerja. 4) Rumah Sakit TC menyediakan fasilitas ruang rawat inap untuk peserta BPJS Ketenagakerjaan dan ruang rawat inap intensif bila diperlukan. 5) Rumah Sakit TC menyediakan fasilitas ambulance untuk evakuasi penderita yang mengalami kecelakaan kerja dan mengantarkan kembali penderita apabila telah sembuh. 6) Membentuk Tim Trauma Centre di Rumah Sakit 7) Memberikan pertimbangan medis dan dokumen pendukung apabila diperlukan Badan Penyelenggara 8) Memberitahukan kepada BPJS Ketenagakerjaan bahwa perawatan telah selesai. Petunjuk Teknis Pelaksanaan Trauma Centre halaman 5

6 9) Disarankan menyediakan ruangan khusus/counter yang dapat digunakan oleh petugas Customer Service sebagai pusat informasi dan pelayanan Administrasi. 10) Menghubungi perusahaan untuk melengkapi dan menandatangani formulir 3 dan 3a. 11) Mengisi formulirf3b dan/atau Formulir F3c (Surat Keterangan Dokter). 12) Rumah sakit mengisi formulir keterangan rawat saat pengajuan surat jaminan. 13) Membuat dan menyampaikan rincian dan rekapitulasi biaya perawatan, pengobatan dan rehabilitasi medis kepada badan penyelengara 14) Memisahkan biaya perawatan, pengobatan dan rehabilitasi medis yang melebihi plafon jaminan untuk ditagihkan ke perusahaan. 15) Membuat laporan rekapitulasi kasus kecelakaan kerja sesuai dengan format yang disediakan oleh Badan Penyelenggara BAB V PEMBIAYAAN TRAUMA CENTER 1. Pembiayaan menggunakan sistem Fee for Service berdasarkan negosiasi kecukupan dana Kantor Cabang dan kelengkapan fasilitas yang dimiliki oleh Rumah Sakit. 2. Menggunakan system Paket Pembiayaan Esensial (PPE) per diagnose berdasarkan negosiasi dengan Kacab, menggunakan kertas kerja perhitungan. Terlampir daftar tarif paket Rumah Sakit TC. 3. Pada kasus tertentu yang belum tercantum dalam system PPE, dapat dibuat berdasarkan negosiasi dengan Kacab. 4. Pembiayaan yang melebihi plafon ditagihkan langsung kepada perusahaan. BAB VI HAL-HAL YANG TIDAK DITANGGUNG 1. Penyakit yang tidak berhubungan dengan ruang lingkup kecelakaan kerja dan akibat dari hubungan kerja. 2. Pengobatan tradisional. 3. Penyakit akibat kecanduan alkohol/narkotika. 4. Percobaan bunuh diri. 5. Semua obat/vitamin yang tidak ada hubungannya dengan kasus kecelakaan kerja atau penyakit akibat kerja. 6. Semua obat kosmetik, obat gosok seperti minyak kayu putih dan sejenisnya. 7. Operasi plastik dengan tujuan kosmetik. 8. Kecelakaan yang terjadi pada waktu yang bersangkutan meninggalkan tempat kerja untuk kepentingan pribadi. 9. Kecelakaan yang terjadi di luar waktu kerja atau melakukan kegiatan yang bukan berhubungan dengan kedinasan. 10. Penyakit akibat hubungan kerja yang dicetuskan, diperberat oleh pekerjaan seperti hernia yang ada faktor bawaan, asma yang diakibatkan keturunan. Petunjuk Teknis Pelaksanaan Trauma Centre halaman 6

7 11. Kasus meninggal mendadak yang terjadi tidak di lokasi tempat kerja, tidak langsung dibawa ke fasilitas kesehatan. Petunjuk Teknis Pelaksanaan Trauma Centre halaman 7