Gallstones are concretions that form in the biliary tract, usually in the gallbladder (see image below).

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Ukuran: px
Mulai penontonan dengan halaman:

Download "Gallstones are concretions that form in the biliary tract, usually in the gallbladder (see image below)."

Transkripsi

1 CHOLELITIASIS Introduction Background Gallstones are concretions that form in the biliary tract, usually in the gallbladder (see image below). Cholelithiasis. A gallbladder filled with gallsto... Cholelithiasis. A gallbladder filled with gallstones (examined extracorporally after laparoscopic cholecystectomy [LC]). [ CLOSE WINDOW ] Cholelithiasis. A gallbladder filled with gallsto... Cholelithiasis. A gallbladder filled with gallstones (examined extracorporally after laparoscopic cholecystectomy [LC]). Their development is insidious, and they may remain asymptomatic for decades. Migration of gallstones may lead to occlusion of the biliary and pancreatic ducts, causing pain (biliary colic) and producing acute complications, such as acute cholecystitis, ascending cholangitis, or acute pancreatitis.1,2 Chronic gallstone disease may lead to fibrosis and loss of function of the gallbladder and predisposes to gallbladder cancer. Excision of the gallbladder (cholecystectomy) to cure gallstone disease is among the most frequently performed abdominal surgical procedures. Pathophysiology Gallstone formation occurs because certain substances in bile are present in concentrations that approach the limits of their solubility. When bile is concentrated in the gallbladder, it can become supersaturated with these substances, which then precipitate from solution as microscopic crystals. The crystals are trapped in gallbladder mucus, producing gallbladder sludge. Over time, the crystals grow, aggregate, and fuse to form macroscopic stones. Occlusion of the ducts by sludge and stones produces the complications of gallstone disease. The 2 main substances involved in gallstone formation are cholesterol and calcium bilirubinate. Cholesterol gallstones

2 More than 80% of gallstones in the United States contain cholesterol as their major component. Liver cells secrete cholesterol into bile along with phospholipid (lecithin) in the form of small spherical membranous bubbles, termed unilamellar vesicles. Liver cells also secrete bile salts, which are powerful detergents required for digestion and absorption of dietary fats. Bile salts in bile dissolve the unilamellar vesicles to form soluble aggregates called mixed micelles. This happens mainly in the gallbladder, where bile is concentrated by reabsorption of electrolytes and water. Compared with vesicles (which can hold up to 1 molecule of cholesterol for every molecule of lecithin), mixed micelles have a lower carrying capacity for cholesterol (about 1 molecule of cholesterol for every 3 molecules of lecithin). If bile contains a relatively high proportion of cholesterol to begin with, then as bile is concentrated, progressive dissolution of vesicles may lead to a state in which the cholesterol carrying capacity of the micelles and residual vesicles is exceeded. At this point, bile is supersaturated with cholesterol, and cholesterol monohydrate crystals may form. Thus, the main factors that determine whether cholesterol gallstones will form are: (1) the amount of cholesterol secreted by liver cells, relative to lecithin and bile salts, and (2) the degree of concentration and extent of stasis of bile in the gallbladder. Calcium, bilirubin, and pigment gallstones Bilirubin, a yellow pigment derived from the breakdown of heme, is actively secreted into bile by liver cells. Most of the bilirubin in bile is in the form of glucuronide conjugates, which are quite water soluble and stable, but a small proportion consists of unconjugated bilirubin. Unconjugated bilirubin, like fatty acids, phosphate, carbonate, and other anions, tends to form insoluble precipitates with calcium. Calcium enters bile passively along with other electrolytes. In situations of high heme turnover, such as chronic hemolysis or cirrhosis, unconjugated bilirubin may be present in bile at higher than normal concentrations. Calcium bilirubinate may then crystallize from solution and eventually form stones. Over time, various oxidations cause the bilirubin precipitates to take on a jet black color, and stones formed in this manner are termed black pigment stones. Black pigment stones represent 10-20% of gallstones in the United States. Bile is normally sterile, but, in some unusual circumstances (eg, above a biliary stricture), it may become colonized with bacteria. The bacteria

3 hydrolyze conjugated bilirubin, and the resulting increase in unconjugated bilirubin may lead to precipitation of calcium bilirubinate crystals. Bacterial hydrolysis of lecithin leads to the release of fatty acids, which complex with calcium and precipitate from solution. The resulting concretions have a claylike consistency and are termed brown pigment stones. Unlike cholesterol or black pigment stones, which form almost exclusively in the gallbladder, brown pigment stones often form de novo in the bile ducts. Brown pigment stones are unusual in the United States but are fairly common in some parts of Southeast Asia, possibly related to liver flukes. Mixed gallstones Cholesterol gallstones may become colonized with bacteria and can elicit gallbladder mucosal inflammation. Lytic enzymes from bacteria and leukocytes hydrolyze bilirubin conjugates and fatty acids. As a result, over time, cholesterol stones may accumulate a substantial proportion of calcium bilirubinate and other calcium salts, producing mixed gallstones. Large stones may develop a surface rim of calcium resembling an eggshell that may be visible on plain x-ray films. Frequency United States Gallstones are uncommon in children. Beginning at puberty, the concentration of cholesterol in bile increases. After age 15 years, the prevalence of gallstones in US women increases by about 1% per year; in men, the rate is less, about 0.5% per year. The incidence in women falls with menopause, but new stone formation in men and women continues at a rate of about 0.4% per year until late in life. The lifetime risk of developing gallstones in white individuals is 50% for women and 30% for men. Prevalence in Mexican Americans and Native Americans is similar, whereas black individuals have a somewhat lower risk. International The prevalence of cholesterol cholelithiasis in other Western cultures is similar to that in the United States, but it appears to be somewhat lower in Asia and Africa. A Swedish epidemiologic study found that the incidence of gallstones was 1.39 per 100 person-years.3 In a study of randomly selected individuals aged years in a general population who had been screened previously with ultrasonography and found to have no gallbladder stones,

4 Halldestam et al reexamined 503 study subjects after a minimum interval of 5 years. On reexamination, 8.3% (42/503) had developed gallstones. Gallstone development was related to length of follow-up and low-density lipoprotein (LDL) cholesterol levels, and inversely related to alcohol consumption.3 Mortality/Morbidity Each year, in the United States, approximately 500,000 people develop symptoms or complications of gallstones requiring cholecystectomy. Gallstone disease is responsible for about 10,000 deaths per year in the United States. About 7000 deaths are attributable to acute gallstone complications, such as acute pancreatitis. About deaths are caused by gallbladder cancers (80% of which occur in the setting of gallstone disease with chronic cholecystitis). Although gallstone surgery is relatively safe, cholecystectomy is a very common procedure, and its rare complications result in several hundred deaths each year. Race White individuals, Mexican Americans, and Native Americans have a relatively high prevalence of gallstones. Gallstone disease is less common in Asians and Africans and their descendants. Sex Women are more likely to develop cholesterol gallstones than men, especially during their reproductive years, when the incidence of gallstones in women is 2 to 3 times that in men. The difference appears to be attributable mainly to estrogen, which increases biliary cholesterol secretion.4 Pigment gallstones affect men and women equally. Age Gallstones continue to form throughout adult life, and the prevalence is greatest at advanced age. Clinical History Gallstone disease may be thought of as having the following 4 stages: (1) the lithogenic state, in which conditions favor gallstone formation; (2) asymptomatic gallstones; (3) symptomatic gallstones, characterized by episodes of biliary colic; and (4) complicated cholelithiasis. Symptoms and complications of gallstone disease result from effects occurring within the gallbladder or from stones that escape the gallbladder to lodge in the common bile duct.

5 * Asymptomatic gallstones o Gallstones may be present in the gallbladder for decades without causing symptoms or complications. In patients with asymptomatic gallstones discovered incidentally, the likelihood of developing symptoms or complications is 1-2% per year. In most cases, asymptomatic gallstones do not require any treatment. o Because they are common, gallstones often coexist with other gastrointestinal conditions. There is little evidence to support a causal association between gallstones and chronic abdominal pain, heartburn, postprandial distress, bloating, flatulence, constipation, or diarrhea. Dyspepsia that occurs reproducibly following ingestion of fatty foods is often wrongly attributed to gallstones, when irritable bowel syndrome or gastroesophageal reflux is the true culprit. Gallstones discovered during an evaluation for nonspecific symptoms are usually innocent bystanders, and treatment directed at the gallstones is unlikely to relieve these symptoms. * Biliary colic o Pain termed biliary colic occurs when gallstones fortuitously impact in the cystic duct during a gallbladder contraction, increasing gallbladder wall tension. In most cases, the pain resolves over 30 to 90 minutes as the gallbladder relaxes and the obstruction is relieved. o Episodes of biliary colic are sporadic and unpredictable. The patient localizes the pain to the epigastrium or right upper quadrant and may describe radiation to the right scapular tip. From onset, the pain increases steadily over about 10 to 20 minutes and then gradually wanes. The pain is constant in nature and is not relieved by emesis, antacids, defecation, or positional changes. It may be accompanied by nausea and vomiting. * Complications of gallbladder stones o Acute cholecystitis occurs when persistent stone impaction in the cystic duct causes the gallbladder to become distended and progressively inflamed. Patients experience the pain of biliary colic, but, instead of resolving spontaneously, the pain persists and worsens. Overgrowth of colonizing bacteria in the gallbladder often occurs, and, in severe cases, accumulation of pus in the gallbladder, termed gallbladder empyema, occurs. The gallbladder wall may become necrotic, resulting in perforation and pericholecystic abscess. Acute cholecystitis is considered a surgical emergency, although pain and inflammation may subside with conservative measures, such as hydration and antibiotics. o Chronically, gallstones may cause progressive fibrosis of the gallbladder wall and loss of gallbladder function, termed chronic cholecystitis. The pathogenesis of this complication is not completely understood. Repeated attacks of acute cholecystitis may play a role, as may localized ischemia produced by pressure of stones against the gallbladder wall. The chronically fibrotic gallbladder may become shrunken and adherent to

6 adjacent viscera. o Gallbladder adenocarcinoma is an uncommon cancer that usually develops in the setting of gallstones and chronic cholecystitis. Gallbladder cancers commonly invade the adjacent liver and common bile duct, producing jaundice. The prognosis is poor unless the cancer is localized to the gallbladder, in which case cholecystectomy may be curative. o Occasionally, a large stone may erode through the wall of the gallbladder into an adjacent viscus (typically the duodenum), producing a cholecystoenteric fistula. The stone, if sufficiently large, may obstruct the small intestine, usually at the level of the ileum, a phenomenon termed gallstone ileus. * Complications of stones in the common bile duct o Gallstones are initially retained in the gallbladder by the spiral valves of the cystic duct. Following episodes of gallstone impaction in the cystic duct, these valves may become obliterated and stones may pass into the common bile duct. Patients who have passed one stone tend to pass more stones over the subsequent months. o Stones in the common bile duct may be asymptomatic, but, more commonly, they impact distally in the ampulla of Vater. This may produce biliary colic indistinguishable from that caused by cystic duct stones. Because impaction of common bile duct stones occludes the flow of bile from the liver to the intestine, pressure rises in the intrahepatic bile ducts, leading to increased liver enzymes and jaundice. o Bacterial overgrowth in stagnant bile above an obstructing common duct stone produces purulent inflammation of the liver and biliary tree, termed ascending cholangitis. Characteristic features include the Charcot triad of fever, jaundice, and right upper quadrant pain. Patients may rapidly develop septic shock unless ductal obstruction is relieved. o A stone impacted in the ampulla of Vater may transiently obstruct the pancreatic duct, leading to in situ activation of pancreatic proteases and triggering an attack of acute pancreatitis. o Stone impaction in the distal common bile duct is often relieved spontaneously within hours to days by passage of the stone into the intestine. Physical Patients with the lithogenic state or asymptomatic gallstones have no abnormal findings on physical examination. * During attacks of biliary colic, and especially in acute cholecystitis, patients may experience tenderness to palpation over the gallbladder. This can be elicited by having the patient inhale while the examiner maintains

7 steady pressure below the right costal margin (Murphy sign). Localized rebound tenderness, guarding, or rigidity may occur with pericholecystic inflammation. * Patients with acute cholecystitis, ascending cholangitis, or acute pancreatitis, in addition to abdominal pain, may exhibit fever and may be tachycardic and hypotensive. In severe cases, bowel sounds are often absent or hypoactive. * Choledocholithiasis with obstruction of the common bile duct produces cutaneous and scleral icterus that evolves over hours to days as bilirubin accumulates. * The Charcot triad of severe right upper quadrant tenderness with jaundice and fever is characteristic of ascending cholangitis. * Acute gallstone pancreatitis is often characterized by epigastric tenderness. In severe cases, retroperitoneal hemorrhage may produce ecchymoses of the flanks and periumbilical ecchymoses (Cullen sign and Grey-Turner sign). Causes Cholesterol gallstones, black pigment gallstones, and brown pigment gallstones have different pathogenesis and different risk factors, which will be discussed separately. * Cholesterol gallstones are associated with female gender, European or Native American ancestry, and increasing age, as discussed above. Other risk factors include the following: o Obesity: The metabolic syndrome of truncal obesity, insulin resistance, type II diabetes mellitus, hypertension, and hyperlipidemia is associated with increased hepatic cholesterol secretion and is a major risk factor for the development of cholesterol gallstones. o Pregnancy: Cholesterol gallstones are more common in women who have experienced multiple pregnancies. A major contributing factor is thought to be the high progesterone levels of pregnancy. Progesterone reduces gallbladder contractility, leading to prolonged retention and greater concentration of bile in the gallbladder. o Gallbladder stasis: Other causes of gallbladder stasis associated with increased risk of gallstones include high spinal cord injuries, prolonged fasting with total parenteral nutrition, and rapid weight loss associated with severe caloric and fat restriction (eg, diet, gastric bypass surgery). o Drugs: Estrogens administered for contraception or for treatment of prostate cancer increase the risk of cholesterol gallstones. Clofibrate and other fibrate hypolipidemic drugs increase hepatic elimination of cholesterol via biliary secretion and appear to increase the risk of

8 cholesterol gallstones. Somatostatin analogues appear to predispose to gallstones by decreasing gallbladder emptying. o Heredity: About 25% of the predisposition to cholesterol gallstones appears to be hereditary, as judged from studies of identical and fraternal twins. At least a dozen genes may contribute to the risk. A rare syndrome of low phospholipid-associated cholelithiasis occurs in individuals with a hereditary deficiency of the biliary transport protein required for lecithin secretion. * Black pigment gallstones occur disproportionately in individuals with high heme turnover. In most cases, however, no risk factor can be identified. o Disorders of hemolysis associated with pigment gallstones include sickle cell anemia, hereditary spherocytosis, and beta-thalassemia. o In cirrhosis, portal hypertension leads to splenomegaly. This, in turn, causes red cell sequestration, leading to a modest increase in hemoglobin turnover. About half of all cirrhotic patients have pigment gallstones. * Prerequisites for formation of brown pigment gallstones include colonization of bile with bacteria and intraductal stasis. In the United States, this combination is most often encountered in patients with postsurgical biliary strictures or choledochal cysts. In hepatolithiasis, a condition encountered mainly in rice-growing regions of East Asia, intraductal formation of brown pigment stones accompanies multiple strictures throughout intrahepatic and extrahepatic bile ducts. This condition causes recurrent cholangitis and predisposes to biliary cirrhosis and cholangiocarcinoma. The etiology is unknown, but liver flukes have been implicated.differential Diagnoses Appendicitis Gastric Volvulus Cholangiocarcinoma Gastritis, Acute Cholangitis Gastritis, Chronic Cholecystitis Gastroesophageal Reflux Disease Gallbladder Cancer Pancreatic Cancer Gallbladder Mucocele Pancreatitis, Acute Gallbladder Tumors Pancreatitis, Chronic Gastric Ulcers Peptic Ulcer Disease Other Problems to Be Considered

9 Gallbladder gangrene Workup Laboratory Studies * Patients with uncomplicated cholelithiasis or simple biliary colic typically have normal laboratory test results. * Acute cholecystitis is associated with polymorphonuclear leukocytosis. In severe cases, mild elevations of liver enzymes may be caused by inflammatory injury of the adjacent liver. * Choledocholithiasis with acute common bile duct obstruction initially produces an acute increase in the level of liver transaminases (alanine and aspartate aminotransferases), followed within hours by a rising serum bilirubin level. If obstruction persists, a progressive decline in the level of transaminases with rising alkaline phosphatase and bilirubin levels may be noted over several days. Concurrent obstruction of the pancreatic duct by a stone in the ampulla of Vater may be accompanied by increases in circulating lipase and amylase levels. o In patients with suspected gallstone complications, blood tests should include a complete blood cell (CBC) count with differential, liver function panel, and amylase and lipase. o Repeated testing over hours to days may be useful in evaluating patients with gallstone complications. Improvement of the levels of bilirubin and liver enzymes may indicate spontaneous passage of an obstructing stone. Conversely, rising levels of bilirubin and transaminases with progression of leukocytosis in the face of antibiotic therapy may indicate ascending cholangitis with need for urgent intervention. Imaging Studies * Upright and supine abdominal radiographs are occasionally helpful in establishing a diagnosis of gallstone disease. o Black pigment or mixed gallstones may contain sufficient calcium to appear radiopaque on plain x-ray films. The finding of air in the bile ducts on plain x-ray films may indicate development of a choledochoenteric fistula or ascending cholangitis with gas-forming organisms. Calcification in the gallbladder wall (the so called porcelain gallbladder) is indicative of severe chronic cholecystitis. o The main role of plain x-ray films in evaluating patients with suspected gallstone disease is to exclude other causes of acute abdominal pain, such as intestinal obstruction, visceral perforation, renal stones, or chronic calcific pancreatitis. * Ultrasonography is the most sensitive, specific, noninvasive, and inexpensive test for the detection of gallstones.

10 o Gallstones appear as echogenic foci in the gallbladder. They move freely with positional changes and cast an acoustic shadow. o In acute cholecystitis, ultrasonography may demonstrate edema of the gallbladder wall and pericholecystic fluid. Ultrasonography is also helpful in cases of suspected acute cholecystitis to exclude hepatic abscesses and other liver parenchymal processes. o Routine ultrasonography is less effective for diagnosing stones in the common bile duct, because the distal bile duct passes behind the duodenum and is hidden from view by intestinal gas. Dilatation of the common bile duct on ultrasonographic images is an indirect indicator of bile duct obstruction but may be absent if the obstruction is of recent onset. * Computed tomography (CT) scanning is more expensive and less sensitive than ultrasonography for the detection of gallbladder stones. CT scanning is often used in the workup of abdominal pain, as it provides excellent images of all the abdominal viscera. CT scanning is superior to ultrasonography for the demonstration of gallstones in the distal common bile duct. * Magnetic resonance imaging (MRI) with magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) has emerged as an excellent imaging study for noninvasive identification of gallstones anywhere in the biliary tract, including the common bile duct (see image below). Because of its cost and the need for sophisticated equipment and software, it is usually reserved for cases in which choledocholithiasis is suspected. * Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP... Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) showing 5 gallstones in the common bile duct (arrows). In this image, bile in the duct appears white; stones appear as dark-filling defects. Similar images can be obtained by taking plain radiographs after injection of radiocontrast material in the common bile duct, either endoscopically (endoscopic retrograde cholangiography) or percutaneously under fluoroscopic guidance (percutaneous transhepatic cholangiography), but these approaches are more invasive. [ CLOSE WINDOW ] Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP... Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) showing 5 gallstones in the common bile duct (arrows). In this image, bile in the duct appears white; stones appear as dark-filling defects. Similar images can be obtained by taking plain radiographs after injection of radiocontrast

11 material in the common bile duct, either endoscopically (endoscopic retrograde cholangiography) or percutaneously under fluoroscopic guidance (percutaneous transhepatic cholangiography), but these approaches are more invasive. * Technetium-99m (99m Tc) hepatoiminodiacetic acid (HIDA) scintigraphy is occasionally useful in the differential diagnosis of acute abdominal pain. HIDA is normally taken up by the liver and excreted into bile, where it fills the gallbladder and can be detected with a gamma camera. Failure of HIDA to fill the gallbladder, while flowing freely into the duodenum, is indicative of cystic duct obstruction. A nonvisualizing gallbladder on a HIDA scan in a patient with abdominal pain supports a diagnosis of acute cholecystitis. * Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) permits x-ray imaging of the bile ducts. In this procedure, an endoscope is passed into the duodenum and the papilla of Vater is cannulated. Radiopaque liquid contrast is injected into the biliary ducts, providing excellent contrast on x- ray images. Stones in bile appear as filling defects in the opacified ducts. Currently, ERCP is usually performed in conjunction with endoscopic retrograde sphincterotomy and gallstone extraction. * Endoscopic ultrasound (EUS) is also an accurate and relatively noninvasive technique to identify stones in the distal common bile duct. * Laparoscopic ultrasound has shown some promise as a primary method for bile duct imaging during laparoscopic cholecystectomy.5 Yao et al were able to evaluate the common bile duct with laparoscopic ultrasound during laparoscopic cholecystectomy in 112 of 115 patients (97.4%) with cholelithiasis. In patients who were categorized preoperatively as having a low probability of bile duct stones, the occurrence rate of stones was found to be 7%; in those who were preoperatively assessed as having an intermediate probability of such stones, the occurrence rate was 36.4%; and in those who were rated with the highest probability of bile duct stones, the occurrence rate was 78.9%.5 The investigators suggested that as experience increases with laparoscopic ultrasound, this method may become routine for evaluating the bile duct during laparoscopic cholecystectomy. In addition, Yao et al advised mandatory aggressive preoperative evaluation of the common bile duct in those who are suspected to have an intermediate or high risk of having choledocholithiasistreatment Medical Care The treatment of gallstones depends upon the stage of disease. Ideally, interventions in the lithogenic state could prevent gallstone formation, although, currently, this option is limited to a few special circumstances.

12 Asymptomatic gallstones may be managed expectantly. Once gallstones become symptomatic, definitive surgical intervention with cholecystectomy is usually indicated, although, in some cases, medical dissolution may be considered. Additional interventions may be of value to address acute complications of gallstones, especially in patients who are too sick to tolerate cholecystectomy, and to clear stones from the common bile duct. * Ursodeoxycholic acid (ursodiol) o Ursodeoxycholic acid is a natural bile salt of bears. It is a weak detergent. o In humans, long-term administration of ursodeoxycholic acid reduces cholesterol saturation of bile, both by reducing liver cholesterol secretion and by reducing the detergent effect of bile salts in the gallbladder (thereby preserving vesicles that have a high cholesterol carrying capacity). Desaturation of bile prevents crystals from forming and, in fact, may allow gradual extraction of cholesterol from existing stones. o Ursodeoxycholic acid can be used in 2 ways, as follows: + Ursodeoxycholic acid treatment can prevent gallstone formation. This has been demonstrated in the setting of rapid weight loss caused by very low-calorie diets or by bariatric surgery, which are associated with a high risk of new cholesterol gallstones (20-30% within 4 mo). Administration of ursodeoxycholic acid at a dose of 600 mg daily for 16 weeks reduces the incidence of gallstones by 80% in this setting. + In patients with established cholesterol gallstones, treatment with ursodeoxycholic acid at a dose of mg/kg daily may result in gradual gallstone dissolution. This intervention typically requires 6-18 months and is successful only with small, purely cholesterol stones. Patients remain at risk for gallstone complications until dissolution is completed. Dissolution fails in many cases. Moreover, after discontinuation of treatment, most patients will form new gallstones over the subsequent 5-10 years. Surgical Care Removal of the gallbladder (cholecystectomy) is the treatment of choice for symptomatic cholelithiasis. In some cases of gallbladder empyema, temporary drainage of pus from the gallbladder (cholecystostomy) may be preferred to allow stabilization and to permit later cholecystectomy under elective circumstances. At the time of cholecystectomy, the surgeon can explore the common bile duct and remove common bile duct stones. Alternatively, the surgeon can create a fistula between the distal bile duct and the adjacent duodenum (choledochoduodenostomy), allowing stones to pass harmlessly into the intestine.

13 If surgical removal of common bile duct stones is not immediately feasible, endoscopy can be used to extract common bile duct stones via a small incision in the papilla of Vater (endoscopic sphincterotomy). This approach is especially useful in patients who are critically ill with ascending cholangitis, but it may also be used to remove common bile duct stones inadvertently left behind during previous cholecystectomy. * Cholecystectomy: The first cholecystectomy was performed in the late 1800s. The open approach via subcostal incision pioneered by Langenbuch remained the standard until the late 1980s, when laparoscopic cholecystectomy was introduced.6,7 Laparoscopic cholecystectomy was the vanguard of the minimally invasive revolution, which has affected all areas of modern surgical practice. Currently, open cholecystomy is mainly reserved for special situations. o The traditional open approach to cholecystectomy employed a large, right subcostal incision. In contrast, laparoscopic cholecystectomy employs 4 very small incisions. Recovery time and postoperative pain are diminished markedly by the laparoscopic approach. Currently, the procedure is commonly performed in an outpatient setting. By reducing inpatient stay and time lost from work, the laparoscopic approach has also reduced the cost of cholecystectomy. o The most dreaded and morbid complication of cholecystectomy is damage to the common bile duct. Bile duct injuries increased in incidence with the advent of laparoscopic cholecystectomy, but the incidence of this complication has since declined as experience and training in minimally invasive surgery improve. o Cholecystectomy is generally indicated in patients who have experienced symptoms or complications of gallstones, unless the patient's age and general health make the risk of surgery prohibitive. o Because the natural history of gallstones is generally benign, cholecystectomy is not required for patients with asymptomatic gallstones. However, cholecystectomy for asymptomatic gallstones may be indicated under certain circumstances. These circumstances may include: + Patients with large gallstones greater than 2 cm in diameter + Patients with nonfunctional or calcified (porcelain) gallbladder observed on imaging studies and who are at high risk of gallbladder carcinoma + Patients with spinal cord injuries or sensory neuropathies affecting the abdomen + Patients with sickle cell anemia in whom the distinction between painful crisis and cholecystitis may be difficult * In patients who are critically ill with gallbladder empyema and sepsis, cholecystectomy can be treacherous. In this circumstance, the surgeon may elect to perform cholecystostomy, a minimal procedure involving

14 placement of a drainage tube in the gallbladder. This usually results in clinical improvement. Once the patient stabilizes, definitive cholecystectomy can be performed under elective circumstance. * Cholecystostomy also can be performed in some cases by invasive radiologists under CT-scan guidance. This approach eliminates the need for anesthesia and is especially appealing in a patient who is clinically unstable. * In patients with gallbladder stones who are suspected to have concurrent common bile duct stones, the surgeon can perform intraoperative cholangiography at the time of cholecystectomy. The common bile duct can be explored using a choledochoscope. If common duct stones are found, they can usually be extracted intraoperatively. * Endoscopic retrograde sphincterotomy is a medical procedure used to remove gallstones from the common bile duct. The endoscopist cannulates the bile duct via the papilla of Vater. Using an electrocautery sphincterotome, an incision measuring approximately 1 cm is made through the sphincter of Oddi and the intraduodenal portion of the common bile duct, creating an opening through which stones can be extracted. Endoscopic retrograde sphincterotomy is useful in several circumstances, as follows: o Achieving biliary drainage in the patient with ascending cholangitis caused by impaction of a gallstone in the ampulla of Vater o Preoperative clearing of stones from the common bile duct to eliminate the need for intraoperative common bile duct exploration, especially in situations where the surgeon's expertise in laparoscopic bile duct exploration is limited or the patient's anesthesia risk is high o Preventing recurrence of acute gallstone pancreatitis or other complications of choledocholithiasis in patients who are too sick at present to undergo elective cholecystectomy or whose long-term prognosis is poor Consultations Patients with asymptomatic gallstones can be managed expectantly. * Patients who have experienced an episode of typical biliary colic or a complication of gallstones should be referred to a general surgeon with experience in laparoscopic cholecystectomy. * If symptoms are atypical, consultation with a general gastroenterologist may be appropriate. * A gastroenterologist specializing in biliary endoscopy should be consulted if endoscopic retrograde sphincterotomy may be required. Diet

15 Little evidence suggests that dietary composition affects the natural history of gallstone disease in humans. Obese patients who undertake aggressive weight-loss programs or undergo bariatric surgery are at risk to develop gallstones; short-term prophylaxis with ursodeoxycholic acid should be considered. Activity Regular exercise may reduce the frequency of cholecystectomy.follow-up Further Outpatient Care * Following cholecystectomy, about 5-10% of patients develop chronic diarrhea. This is usually attributed to bile salts. The frequency of enterohepatic circulation of bile salts increases after the gallbladder is removed, resulting in more bile salt reaching the colon. In the colon, bile salts stimulate mucosal secretion of salt and water. Postcholecystectomy diarrhea is usually mild and can be managed with occasional use of overthe-counter antidiarrheal agents, such as loperamide. More frequent diarrhea can be treated with daily administration of a bile acid-binding resin (eg, colestipol, cholestyramine, colesevelam). * Following cholecystectomy, a few individuals experience recurrent pain resembling biliary colic. The term postcholecystectomy syndrome is sometimes used for this condition. o Many patients with postcholecystectomy syndrome have long-term functional pain that was originally misdiagnosed as being of biliary origin. Persistence of symptoms following cholecystectomy is unsurprising. Diagnostic and therapeutic efforts should be directed at the true cause. o Some individuals with postcholecystectomy syndrome have an underlying motility disorder of the sphincter of Oddi, termed biliary dyskinesia, in which the sphincter fails to relax normally following ingestion of a meal. The diagnosis can be established in specialized centers by endoscopic biliary manometry. In established cases of biliary dyskinesia, endoscopic retrograde sphincterotomy is usually effective in relieving the symptoms. Patient Education * Patients with asymptomatic gallstones should be educated to recognize and report the symptoms of biliary colic and acute pancreatitis. o Alarm symptoms include persistent epigastric pain lasting for greater than 20 minutes, especially if accompanied by nausea, vomiting, or fever. o If pain is severe or persists for more than an hour, the patient should seek immediate medical attention.

16 * For excellent patient education resources, visit emedicine's Liver, Gallbladder, and Pancreas Center and Cholesterol Center. Also, see emedicine's patient education article Gallstones. Miscellaneous Medicolegal Pitfalls * The major legal liability in the treatment of gallstones rests with the surgeon and interventional endoscopist. * Lawsuits against both surgeons and endoscopists have increased since the advent of laparoscopic cholecystectomy. Specific issues for the surgeon include common bile duct injury, trocar-induced bowel damage, and lost stones. o During laparoscopic cholecystectomy, a surgeon must retrieve stones that might escape through a perforated gallbladder. Conversion to an open procedure might be required in certain cases. o In patients in whom gallstones have been lost in the peritoneal cavity, the current recommendation is follow-up with ultrasonographic examinations for 12 months. Most of the complications (usually abscess formation around the stone) occur within this time frame. * Common bile duct injury is a recognized complication of cholecystectomy. However, in the legal community, it is often treated as medical malpractice. o A large proportion of lawsuits involving iatrogenic common bile duct injury are resolved in favor of plaintiffs by verdict or by settlement. o Routine cholangiography is only of minimal help in preventing common bile duct injury. However, good evidence indicates that it leads to intraoperative detection of such injuries. o When the anatomy of the biliary tree is uncertain, it is often prudent to convert the procedure to open cholecystectomy. A. ANATOMI

17 Kandung empedu ( Vesica fellea) adalah kantong berbentuk buah pear yang terletak pada permukaan visceral hepar. Vesica fellea dibagi menjadi fundus, corpus dan collum. Fundus berbentuk bulat dan biasanya menonjol dibawah pinggir inferior hepar, dimana fundus berhubungan dengan dinding anterior abdomen setinggi ujung rawan costa IX kanan. Corpus bersentuhan dengan permukaan visceral hati dan arahnya ke atas, belakang dan kiri. Collum dilanjutkan sebagai duktus cysticus yang berjalan dalam omentum minus untuk bersatu dengan sisi kanan ductus hepaticus comunis membentuk duktus koledokus. Peritoneum mengelilingi fundus vesica fellea dengan sempurna menghubungkan corpus dan collum dengan permukaan visceral hati. Pembuluh arteri kandung empedu adalah arteri cystica, cabang arteri hepatica kanan. Vena cystica mengalirkan darah langsung kedalam vena porta. Sejumlah arteri yang sangat kecil dan vena vena juga berjalan antara hati dan kandung empedu. Pembuluh limfe berjalan menuju ke nodi lymphatici cysticae yang terletak dekat collum vesica fellea. Dari sini, pembuluh limfe berjalan melalui nodi lymphatici hepaticum sepanjang perjalanan arteri hepatica menuju ke nodi lymphatici coeliacus. Saraf yang menuju ke kandung empedu berasal dari plexus coeliacus. B. FISIOLOGI Vesica fellea berperan sebagai reservoir empedu dengan kapasitas sekitar 50 ml. Vesica fellea mempunyai kemampuan memekatkan empedu. Dan untuk membantu proses ini, mukosanya mempunyai lipatan lipatan permanen yang satu sama lain saling berhubungan. Sehingga permukaanya tampak seperti sarang tawon. Sel- sel thorak yang membatasinya juga mempunyai banyak mikrovilli. Empedu dibentuk oleh sel-sel hati ditampung di dalam kanalikuli. Kemudian disalurkan ke duktus biliaris terminalis yang terletak di dalam septum interlobaris. Saluran ini kemudian keluar dari hati sebagai duktus hepatikus kanan dan kiri. Kemudian keduanya membentuk duktus biliaris komunis. Pada saluran ini sebelum mencapai doudenum terdapat cabang ke kandung empedu yaitu duktus sistikus yang berfungsi sebagai tempat penyimpanan empedu sebelum disalurkan ke duodenum. C. DEFINISI KOLELITIASIS Kolelitiasis (kalkuli/kalkulus, batu empedu) merupakan suatu keadaan dimana terdapatnya batu empedu di dalam kandung empedu (vesika fellea) dari unsur-unsur padat yang membentuk cairan empedu yang memiliki ukuran,bentuk dan komposisi yang bervariasi. Kolelitiasis tidak lazim dijumpai pada anak-anak dan dewasa muda, tapi insidennya semakin sering pada individu yang berusia di atas 40 tahun dan semakin meningkat pada usia 75 tahun, satu dari tiga orang akan memiliki batu empedu.

18 Kolelitiasis disebut juga batu empedu, gallstones, biliary calculus. Istilah kolelitiasis dimaksudkan untuk pembentukan batu di dalam kandung empedu. Batu kandung empedu merupakan gabungan beberapa unsur yang membentuk suatu material mirip batu yang terbentuk di dalam kandung empedu. D. ETIOLOGI Batu empedu hampir selalu di bentuk dalam kandung empedu dan jarang pada bagian saluran empedu lainnya. Etiologi atau penyebab batu empedu masih belum diketahui dengan sempurna, akan tetapi faktor predisposisi yang paling penting tampaknya adalah gangguan metabolisme yang disebabkan oleh perubahan susunan empedu, stasis empedu dan infeksi kandung empedu. Perubahan susunan empedu mungkin merupakan faktor yang paling penting pada pembentukan batu empedu. Sejumlah penyelidikan menunjukkan bahwa hati penderita penyakit batu kolesterol mengekresi empedu yang supersaturasi dengan kolesterol. Kolesterol yang berlebihan ini mengendap dalam kandung empedu dengan cara yang belum dimengerti sepenuhnya. Stasis empedu dalam kandung empedu dapat mengakibatkan supersaturasi progresif, perubahan susunan kimia, dan pengendapan unsur tersebut. Gangguan kontraksi kandung empedu atau spasme sfinkter oddi atau keduanya dapat menyebabkan stasis. Faktor hormonal, khususnya selama kehamilan, dapat dikaitkan dengan perlambatan pengosongan kandung empedu dan merupakan insiden yang tinggi pada kelompok ini. Infeksi bakteri dalam saluran empedu dapat memegang peranan sebagian pada pembentukan batu dengan peningkatan deskuamasi selular dan pembentukan mukus. Mukus dapat meningkatkan viskositas, dan unsur selular atau bakteri dapat berperanan sebagai pusat presipitasi. Akan tetapi, kemungkinan bahwa infeksi lebih sering sebagai akibat pembentukan batu empedu, dibandingkan infeksi menyebabkan pembentukan batu. E. PATOFISIOLOGI Pembentukan batu empedu dibagi menjadi tiga tahap: (1) pembentukan empedu yang supersaturasi, (2) nukleasi atau pembentukan inti batu, dan (3) berkembang karena bertambahnya pengendapan. Kelarutan kolesterol merupakan masalah yang terpenting dalam pembentukan semua batu, kecuali batu pigmen. Supersaturasi empedu dengan kolesterol terjadi bila perbandingan asam empedu dan fosfolipid (terutama lesitin) dengan kolesterol turun di bawah harga tertentu. Secara normal kolesterol tidak larut dalam media yang mengandung air. Empedu dipertahankan dalam bentuk cair oleh pembentukan koloid yang mempunyai inti sentral kolesterol, dikelilingi oleh mantel yang hidrofilik dari garam empedu dan lesitin. Jadi sekresi kolesterol yang berlebihan, atau

19 kadar asam empedu rendah, atau terjadi sekresi lesitin, merupakan keadaan yang litogenik. Pembentukan batu dimulai hanya bila terdapat suatu nidus atau inti pengendapan kolesterol. Pada tingkat supersaturasi kolesterol, kristal kolesterol keluar dari larutan membentuk suatu nidus, dan membentuk suatu pengendapan. Pada tingkat saturasi yang lebih rendah, mungkin bakteri, fragmen parasit, epitel sel yang lepas, atau partikel debris yang lain diperlukan untuk dipakai sebagai benih pengkristalan. F. MANIFESTASI KLINIK Batu empedu bisa terjadi secara tersembunyi karena tidak menimbulkan rasa nyeri dan hanya menyebabkan gejala gastrointestinal yang ringan. Batu tersebut mungkin ditemukan secara kebetulan pada saat dilakukan pembedahan atau evaluasi untuk gangguan yang tidak berhubungan. Penderita penyakit kandung empedu akibat batu empedu dapat mengalami dua jenis gejala : gejala yang disebabkan oleh penyakit pada kandung empedu itu sendiri dan gejala yang terjadi akibat obstruksi pada lintasan empedu oleh batu empedu. Gejalanya bisa bersifat akut atau kronis. Gangguan epigastrium, seperti rasa penuh, distensi abdomen dan nyeri yang samar pada kuadran kanan atas abdomen dapat terjadi. Gangguan ini dapat terjadi setelah individu mengkonsumsi makanan yang berlemak atau yang digoreng. Rasa Nyeri Dan Kolik Bilier. Jika duktus sistikus tersumbat oleh batu empedu, kandung empedu akan mengalami distensi dan akhirnya infeksi. Pasien akan menderita panas dan mungkin teraba massa padat pada abdomen. Pasien dapat mengalami kolik bilier disertai nyeri hebat pada abdomen kuadran kanan atas yang menjalar ke punggung atau bahu kanan; rasa nyeri itu biasanya disertai dengan mual dan muntah dan bertambah hebat dalam waktu beberapa jam sesudah makan makanan dalam porsi besar. Pasien akan membolakbalik tubuhnya dengan gelisah karena tidak mampu menemukan posisi yang nyaman baginya. Pada sebagian pasien, rasa nyeri bukan bersifat kolik melainkan persisten. Mekanisme mual dan muntah Obstruksi saluran empedu Alir balik cairan empedu ke hepar (bilirubin, garam empedu, kolesterol) Proses peradangan disekitar hepatobiliar Pengeluaran enzim-enzim SGOT dan SGPT Peningkatan SGOT dan SGPT

20 Bersifat iritatif di saluran cerna Merangsang nervus vagal (N.X Vagus) Menekan rangsangan sistem saraf parasimpatis Penurunan peristaltik sistem Akumulasi gas usus pencernaan (usus dan lambung) di sistem pencernaan Makanan tertahan di lambung Rasa penuh dengan gas Peningkatan rasa mual Kembung Pengaktifan pusat muntah (medula oblongata) Pengaktifan saraf kranialis ke wajah, kerongkongan, serta neuron-neuron motorik spinalis ke otot-otot abdomen dan diafragma Muntah Serangan kolik bilier semacam ini disebabkan oleh kontraksi kandung empedu yang tidak dapat mengalirkan empedu keluar akibat tersumbatnya saluran oleh batu. Dalam keadaan distensi, bagian fundus kandung empedu akan menyentuh dinding abdomen pada daerah kartilago kosta sembilan dan sepuluh kanan. Sentuhan ini menimbulkan nyeri tekan yang mencolok pada kuadran kanan atas ketika pasien melakukan inspirasi dalam dan menghambat pengembangan rongga dada. Ikterus. Ikterus dapat dijumpai di antara penderita penyakit kandung empedu dengan presentase yang kecil dan biasanya terjadi pada obstruksi duktus koledokus. Obstruksi pengaliran getah empedu ke dalam duodenum akan menimbulkan gejala yang khas, yaitu : getah empedu yang tidak lagi dibaawa ke dalam duodenum akan diserap oleh darah dan penyerapan empedu ini membuat kulit dan membrane mukosa berwarna kuning. Keadaan ini sering disertai dengan gejala gatal-gatal yang mencolok pada kulit. Perubahan Warna Urine dan Feses.

21 Ekskresi pigmen empedu oleh ginjal akan membuat urin berwarna sangat gelap. Feses yang tidak lagi diwarnai oleh pigmen empedu akan tampak kelabu, dan biasanya pekat yang disebut clay-coloured. Defisiensi Vitamin. Obstruksi aliran empedu juga mengganggu absorbsi vitamin A, D, E dan K yang larut lemak. Karena itu, pasien dapat memperlihatkan gejala defisiensi vitamin-vitamin ini jika obstruksi bilier berjalan lama. Defisiensi vitamin K dapat mengganggu pembekuan darah yang normal. Bilamana batu empedu terlepas dan tidak lagi menyumbat duktus sistikus, kandung empedu akan mengalirkan isinya keluar dan proses inflamasi segera mereda dalam waktu yang relative singkat. Jika batu empedu terus menyumbat saluran tersebut, penyumbatan ini dapat menyebabkan abses, nekrosis dan perforasi disertai peritonitis generalisata. G. EVALUASI DIAGNOSTIK Pemeriksaan Sinar-X Abdomen. Pemeriksaaan sinar-x abdomen dapat dilakukan jika terdapat kecurigaan akan penyakit kandung empedu dan untuk menyingkirkan penyebab gejala yang lain. Namun demikian, hanya 15% hingga 20% batu empedu yang mengalami cukup kalsifikasi untuk dapat tampak melalui pemeriksaan sinar-x. Ultrasonografi. Pemeriksaan USG telah menggantikan kolesistografi oral sebagai prosedur diagnostic pilihan karena pemeriksaan ini dapat dilakukan dengan cepat serta akurat, dan dapat digunakan pada penderita disfungsi hati dan ikterus. Disamping itu, pemeriksaan USG tidak membuat pasien terpajan radiasi ionisasi. Prosedur ini akan memberikan hasil yang paling akurat jika pasien sudah berpuasa pada malam harinya sehingga kandung empedunya berada dalam keadaan distensi. Penggunaan ultrasound berdasarkan pada gelombang suara yang dipantulkan kembali. Pemeriksaan USG dapat mendeteksi kalkuli dalam kandung empedu atau duktus koledokus yang mengalami dilatasi. Dilaporkan bahwa USG mendeteksi batu empedu dengan akurasi 95%. Pemeriksaan Radionuklida atau Koleskintografi. Koleskintografi telah berhasil dalam membantu menegakkan diagnosis kolelisistitis. Dalam prosedur ini, preparat radioaktif disuntikkan melalui intravena. Preparat ini kemudian diambil oleh hepatosit dan dengan cepat diekskresikan dalam system bilier. Selanjutnya dilakukan pemindaian saluran empedu untuk mendapatkan gambar kandung empedu dan percabangan bilier. Pemeriksaan ini lebih mahal daripada USG, memerlukan waktu yang lebih lama untuk mengerjakannya, membuat pasien terpajan sinar radiasi, dan tidak dapat mendeteksi batu empedu. Penggunaannya terbatas pada kasus-kasus yang dengan pemeriksaan USG, diagnosisnya masih belum dapat disimpulkan. Kolesistografi.

22 Meskipun sudah digantikan dengan USG sebagai pemeriksaan pilihan, kolesistografi masih digunakan jika alat USG tidak tersedia atau bila hasil USG meragukan. Kolangiografi oral dapat dilakukan untuk mendeteksi batu empedu dan mengkaji kemampuan kandung empedu untuk melakukan pengisian, memekatkan isinya, berkontraksi serta mengosongkan isinya. Media kontras yang mengandung iodium yang diekskresikan oleh hati dan dipekatkan dalam kandung empedu diberikan kepada pasien. Kandung empedu yang normal akan terisi oleh bahan radiopaque ini. Jika terdapat batu empedu, bayangannya akan tampak pada foto rontgen. Preparat yang diberikan sebagai bahan kontras mencakup asam iopanoat (Telepaque), iodipamie meglumine (Cholografin) dan sodium ipodat (Oragrafin). Semua preparat ini diberikan dalam dosis oral, jam sebelum dilakukan pemeriksaan sinar- X. sesudah diberikan preparat kontras, pasien tidak boleh mengkonsumsi apapun untuk mencegah kontraksi dan untuk pengosongan kandung empedu. Kepada pasien harus ditanyakan apakah ia mempunyai riwayat alergi terhadap yodium atau makanan laut. Jika tidak ada riwayat alergi, pasien mendapat preparat kontras oral pada malam harinya sebelum pemeriksaan radiografi dilakukan. Foto rontgen mula-mula dibuat pada abdomen kuadaran kanan atas. Apabila kandung empedu tampak terisi dan dapat mengosongkan isinya secara normal serta tidak mengandung batu, kita dapat menyimpulkan bahwa tidak terjadi penyakit kandung empedu. Apabila terjadi penyakit kandung empedu, maka kandung empedu tersebut mungkin tidak terlihat karena adanya obstruksi oleh batu empedu. Pengulangan pembuatan kolesistogram oral dengan pemberian preparat kontras yang kedua mungkin diperlukan jika kandung empedu pada pemeriksaan pertama tidak tampak. Kolesistografi pada pasien yang jelas tampak ikterik tidak akan memberikan hasil yang bermanfaat karena hati tidak dapat mengekskresikan bahan kontras radiopaque kedalam kandung empedu pada pasien ikterik. Pemeriksaan kolesistografi oral kemungkinan besar akan diteruskan sebagai bagian dari evaluasi terhadap pasien yang telah mendapatkan terapi pelarutan batu empedu atau litotripsi. Kolangiopankreatografi retrograde endoskopik (ERCP; Endoscopic Retrograd Cholangiopancreatography). Pemeriksaan ERCP atau kolangiopankreatografi retrograde endoskopik memungkinkan visualisasi struktur secara langsung yang hanya dapat dilihat pada saat melakukan laparotomi. Pemeriksaan ini meliputi insersi endoskop serat-optik yang fleksibel ke dalam esophagus hingga mencapai duodenum pars desendens. Sebuah kanula dimasukkan ke dalam duktus koledokus serta duktus pankreatikus, kemudian bahan kontras disuntikkan ke dalam duktus tersebut untuk memungkinkan visualisasi serta evaluasi percabangan bilier. ERCP juga memungkinkan visualisasi langsung struktur ini dan memudahkan akses ke dalam duktus koledokus bagian distal untuk mengambil batu empedu. Intervensi Keperawatan. Pemeriksaan ERCP memerlukan kerjasama pasien untuk memungkinkan insersi endoskop tanpa merusak struktur traktus gastrointestinal yang

ABSTRAK dan khas anak

ABSTRAK dan khas anak ABSTRAK Diabetes mellitus adalah suatu sindrom yang ditandai oleh hiperglikemia kronis dan gangguan metabolime karbohidrat, lemak, dan protein yang berhubungan dengan defisiensi sekresi insulin atau kerja

Lebih terperinci

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA. dalam saluran empedu atau kedua-duanya. Batu kandung empedu merupakan gabungan beberapa

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA. dalam saluran empedu atau kedua-duanya. Batu kandung empedu merupakan gabungan beberapa BAB II. TINJAUAN PUSTAKA 2.1 BATU EMPEDU Batu empedu atau cholelithiasis adalah timbunan Kristal di dalam kandung empedu atau di dalam saluran empedu atau kedua-duanya. Batu kandung empedu merupakan gabungan

Lebih terperinci

SANMOL 1. Paracetamol. Tablet Effervescent. Tiap tablet effervescent mengandung: Parasetamol 1000 mg

SANMOL 1. Paracetamol. Tablet Effervescent. Tiap tablet effervescent mengandung: Parasetamol 1000 mg SANMOL 1 Paracetamol Tablet Effervescent Tiap tablet effervescent mengandung: Parasetamol 1000 mg FARMAKOLOGl SANMOL 1 Tablet effervescent mengandung Parasetamol yang bekerja sebagai analgesik, dengan

Lebih terperinci

KARAKTERISTIK PASIEN CHOLELITHIASIS DI RUMAH SAKIT IMMANUEL BANDUNG PERIODE 1 JANUARI DESEMBER 2012

KARAKTERISTIK PASIEN CHOLELITHIASIS DI RUMAH SAKIT IMMANUEL BANDUNG PERIODE 1 JANUARI DESEMBER 2012 KARAKTERISTIK PASIEN CHOLELITHIASIS DI RUMAH SAKIT IMMANUEL BANDUNG PERIODE 1 JANUARI 2012 31 DESEMBER 2012 CHARACTERISTIC OF PATIENTS WITH CHOLELITHIASIS IN IMMANUEL HOSPITAL BANDUNG PERIOD 1 JANUARY

Lebih terperinci

PERAN LATIHAN FISIK TERHADAP NAFSU MAKAN PADA INDIVIDU OVERWEIGHT ATAU OBESITAS YANG MENDAPATKAN KONSELING GIZI TENTANG LOW CALORIE DIET

PERAN LATIHAN FISIK TERHADAP NAFSU MAKAN PADA INDIVIDU OVERWEIGHT ATAU OBESITAS YANG MENDAPATKAN KONSELING GIZI TENTANG LOW CALORIE DIET PERAN LATIHAN FISIK TERHADAP NAFSU MAKAN PADA INDIVIDU OVERWEIGHT ATAU OBESITAS YANG MENDAPATKAN KONSELING GIZI TENTANG LOW CALORIE DIET Ika Risky M 1, Harry Freitag LM 2, Dian Caturini S 3 Latar belakang;

Lebih terperinci

Acupuncture in the Management of Functional Dyspepsia

Acupuncture in the Management of Functional Dyspepsia REVIEW ARTICLE Acupuncture in the Management of Functional Dyspepsia Anastasia Yoveline*, Murdani Abdullah**, Guntur Darmawan*, Hasan Mihardja***, Saleha Sungkar**** * Department of Internal Medicine,

Lebih terperinci

Makalah PBL II Koledokolitiasis

Makalah PBL II Koledokolitiasis Makalah PBL II Koledokolitiasis Ade Frima Segara Manurung 102008141 Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana, Jakarta raventailjunior@yahoo.com Pendahuluan Obstruksi saluran empedu

Lebih terperinci

Golongan Darah. darah donor + resipien. oleh karena terjadi aglutinasi

Golongan Darah. darah donor + resipien. oleh karena terjadi aglutinasi GOLONGAN DARAH 1 Golongan Darah Perbedaan golongan darah setiap orang disebabkan oleh karena adanya Antigen (Ag) Aglutinogen pada dinding eritrosit dan adanya antibody spesifik (Ab) Aglutinin di dalam

Lebih terperinci

Abstract ASSOCIATION OF ATRIAL FIBRILLATION AND ISCHEMIC STROKE ANALYSIS FROM RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA

Abstract ASSOCIATION OF ATRIAL FIBRILLATION AND ISCHEMIC STROKE ANALYSIS FROM RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA Abstract ASSOCIATION OF ATRIAL FIBRILLATION AND ISCHEMIC STROKE ANALYSIS FROM RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA Arya Widyatama 1, Imam Rusdi 2, Abdul Gofir 2 1 Student of Medical Doctor, Faculty of Medicine,

Lebih terperinci

KOLELITIASIS A. PENGERTIAN

KOLELITIASIS A. PENGERTIAN KOLELITIASIS A. PENGERTIAN Kolelitiasis adalah penyakit batu empedu yang dapat ditemukan di dalam kandung empedu atau di dalam saluran empedu, atau pada kedua-duanya. Sebagian besar batu empedu, terutama

Lebih terperinci

Kata kunci: diabetes melitus, diabetic kidney disease, end stage renal disease

Kata kunci: diabetes melitus, diabetic kidney disease, end stage renal disease ABSTRAK GAMBARAN PASIEN RAWAT INAP DIABETIC KIDNEY DISEASE DI RUMAH SAKIT IMMANUEL BANDUNG PERIODE OKTOBER 2010 SEPTEMBER 2011 Widyasanti, 2012; Pembimbing I : dr. Sylvia Soeng, M.Kes Pembimbing II : Dra.

Lebih terperinci

ABSTRAK PREVALENSI LOW BACK PAIN PADA TENAGA KERJA PERUSAHAAN PENGOLAHAN TEH PT. X DI KOTA GARUT

ABSTRAK PREVALENSI LOW BACK PAIN PADA TENAGA KERJA PERUSAHAAN PENGOLAHAN TEH PT. X DI KOTA GARUT ABSTRAK PREVALENSI LOW BACK PAIN PADA TENAGA KERJA PERUSAHAAN PENGOLAHAN TEH PT. X DI KOTA GARUT Marchel S.Y, 2011; Pembimbing I : July Ivone, dr., M.K.K., M.Pd.Ked. Pembimbing II : Dedeh Supantini, dr.,

Lebih terperinci

ABSTRAK PREVALENSI APENDISITIS AKUT PADA ANAK DI RUMAH SAKIT IMMANUEL BANDUNG PERIODE JANUARI-DESEMBER 2011

ABSTRAK PREVALENSI APENDISITIS AKUT PADA ANAK DI RUMAH SAKIT IMMANUEL BANDUNG PERIODE JANUARI-DESEMBER 2011 ABSTRAK PREVALENSI APENDISITIS AKUT PADA ANAK DI RUMAH SAKIT IMMANUEL BANDUNG PERIODE JANUARI-DESEMBER 2011 Adelia, 2012, Pembimbing 1: Laella K.Liana, dr., Sp.PA., M.Kes Pembimbing 2: Hartini Tiono, dr.,

Lebih terperinci

ABSTRAK ETIOPATOGENESIS ULKUS PEPTIKUM. Nita Amelia, 2006, Pembimbing utama : Freddy T Andries, dr., M.S.

ABSTRAK ETIOPATOGENESIS ULKUS PEPTIKUM. Nita Amelia, 2006, Pembimbing utama : Freddy T Andries, dr., M.S. ABSTRAK ETIOPATOGENESIS ULKUS PEPTIKUM Nita Amelia, 2006, Pembimbing utama : Freddy T Andries, dr., M.S. Ulkus peptikum adalah salah satu penyakit saluran pencernaan tersering. Lesi dari ulkus peptikum

Lebih terperinci

ABSTRAK PREEKLAMPSIA (STUDI PUSTAKA)

ABSTRAK PREEKLAMPSIA (STUDI PUSTAKA) ABSTRAK PREEKLAMPSIA (STUDI PUSTAKA) Perdarahan, preeklampsia-eklampsia dan infeksi merupakan penyebab utama kematian ibu. Preeklampsia juga menyebabkan meningkatnya kematian perinatal. Preeklampsia merupakan

Lebih terperinci

ABSTRAK GAMBARAN KADAR GLUKOSA DARAH DAN FAKTOR RISIKO DIABETES MELITUS TIPE 2 PADA WANITA MENOPAUSE

ABSTRAK GAMBARAN KADAR GLUKOSA DARAH DAN FAKTOR RISIKO DIABETES MELITUS TIPE 2 PADA WANITA MENOPAUSE ABSTRAK GAMBARAN KADAR GLUKOSA DARAH DAN FAKTOR RISIKO DIABETES MELITUS TIPE 2 PADA WANITA MENOPAUSE Paulin Yuliana, 2011 Pembimbing I Pembimbing II : Winny Suwindere, drg., MS. : Adrian Suhendra, dr.,

Lebih terperinci

PROPORSI DAN KARAKTERISTIK PENYEBAB PERDARAHAN SALURAN CERNA BAHAGIAN ATAS BERDASARKAN HASIL PEMERIKSAAN ENDOSKOPI DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN TAHUN

PROPORSI DAN KARAKTERISTIK PENYEBAB PERDARAHAN SALURAN CERNA BAHAGIAN ATAS BERDASARKAN HASIL PEMERIKSAAN ENDOSKOPI DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN TAHUN 1 PROPORSI DAN KARAKTERISTIK PENYEBAB PERDARAHAN SALURAN CERNA BAHAGIAN ATAS BERDASARKAN HASIL PEMERIKSAAN ENDOSKOPI DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN TAHUN 2010 Oleh : AGUS PRATAMA PONIJAN 080100396 FAKULTAS

Lebih terperinci

KAJIAN TINGKAT KECENDERUNGAN PRIA DENGAN TESTOSTERON DEFICIENSI SYNDROM TERHADAP RISIKO MENDERITA METABOLIC SYNDROM

KAJIAN TINGKAT KECENDERUNGAN PRIA DENGAN TESTOSTERON DEFICIENSI SYNDROM TERHADAP RISIKO MENDERITA METABOLIC SYNDROM KAJIAN TINGKAT KECENDERUNGAN PRIA DENGAN TESTOSTERON DEFICIENSI SYNDROM TERHADAP RISIKO MENDERITA METABOLIC SYNDROM Bambang Wasito1 ABSTRACT Man above 50 years old, as women who experience menopause, will

Lebih terperinci

ABSTRAK PENGARUH KALSIUM TERHADAP KADAR KOLESTEROL DARAH TIKUS WISTAR JANTAN YANG DIBERI DIET TINGGI LEMAK

ABSTRAK PENGARUH KALSIUM TERHADAP KADAR KOLESTEROL DARAH TIKUS WISTAR JANTAN YANG DIBERI DIET TINGGI LEMAK ABSTRAK PENGARUH KALSIUM TERHADAP KADAR KOLESTEROL DARAH TIKUS WISTAR JANTAN YANG DIBERI DIET TINGGI LEMAK Andry Setiawan Lim, 2012, Pembimbing I : Dr. Meilinah Hidayat, dr., M.Kes. Pembimbing II: Sijani

Lebih terperinci

ABSTRAK PERANAN KUNYIT SEBAGAI OBAT ALTERNATIF PADA PENDERITA DEMENSIA TIPE ALZHEIMER ( STUDI PUSTAKA )

ABSTRAK PERANAN KUNYIT SEBAGAI OBAT ALTERNATIF PADA PENDERITA DEMENSIA TIPE ALZHEIMER ( STUDI PUSTAKA ) ABSTRAK PERANAN KUNYIT SEBAGAI OBAT ALTERNATIF PADA PENDERITA DEMENSIA TIPE ALZHEIMER ( STUDI PUSTAKA ) Sherren Nugraha, 2005. Pembimbing : dr. Daniel Wibowo, M.Sc. Penyakit Alzheimer adalah penyakit degeneratif

Lebih terperinci

ABSTRAK. PENGARUH EKSTRAK ETANOL RIMPANG KENCUR (Kaempferia galanga L.) TERHADAP MUKOSA GASTER PADA MODEL MENCIT SWISS WEBSTER YANG DIINDUKSI ASETOSAL

ABSTRAK. PENGARUH EKSTRAK ETANOL RIMPANG KENCUR (Kaempferia galanga L.) TERHADAP MUKOSA GASTER PADA MODEL MENCIT SWISS WEBSTER YANG DIINDUKSI ASETOSAL ABSTRAK PENGARUH EKSTRAK ETANOL RIMPANG KENCUR (Kaempferia galanga L.) TERHADAP MUKOSA GASTER PADA MODEL MENCIT SWISS WEBSTER YANG DIINDUKSI ASETOSAL Yan Nie, 0810167 Pembimbing : 1. Laella Kinghua Liana,

Lebih terperinci

Kata Kunci : Tingkat Pengetahuan, Orang Tua, Balita, Zinc

Kata Kunci : Tingkat Pengetahuan, Orang Tua, Balita, Zinc ABSTRAK TINGKAT PENGETAHUAN ORANG TUA TERHADAP PENGGUNAAN TABLET ZINC PADA BALITA PENDERITA DIARE DI PUSKESMAS S.PARMAN BANJARMASIN Chairunnisa 1 ; Noor Aisyah 2 ; Soraya 3 Diare merupakan salah satu masalah

Lebih terperinci

ABSTRAK GAMBARAN FAKTOR-FAKTOR RISIKO PADA PASIEN GAGAL JANTUNG DI RUMAH SAKIT SANTO BORROMEUS BANDUNG PERIODE JANUARI-DESEMBER 2010

ABSTRAK GAMBARAN FAKTOR-FAKTOR RISIKO PADA PASIEN GAGAL JANTUNG DI RUMAH SAKIT SANTO BORROMEUS BANDUNG PERIODE JANUARI-DESEMBER 2010 ABSTRAK GAMBARAN FAKTOR-FAKTOR RISIKO PADA PASIEN GAGAL JANTUNG DI RUMAH SAKIT SANTO BORROMEUS BANDUNG PERIODE JANUARI-DESEMBER 2010 Indra Pramana Widya., 2011 Pembimbing I : Freddy T. Andries, dr., M.S

Lebih terperinci

ABSTRAK PATOGENESIS DAN PROGRESIVITAS GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE (GERD) OLEH KAFEIN DALAM KOPI

ABSTRAK PATOGENESIS DAN PROGRESIVITAS GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE (GERD) OLEH KAFEIN DALAM KOPI ABSTRAK PATOGENESIS DAN PROGRESIVITAS GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE (GERD) OLEH KAFEIN DALAM KOPI Sri Rahayu, 2006 Pembimbing: Sri Nadya, dr. MKes Refluks esofagitis menunjukkan reaksi inflamasi secara

Lebih terperinci

KATA PENGANTAR. Kedokteran FK Universitas Udayana. 3. Dr. dr. I. W. P. Sutirta Yasa, M.Si, ketua blok Elective Study serta dr.

KATA PENGANTAR. Kedokteran FK Universitas Udayana. 3. Dr. dr. I. W. P. Sutirta Yasa, M.Si, ketua blok Elective Study serta dr. KATA PENGANTAR Pertama-tama perkenankanlah penulis memanjatkan puji syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena hanya atas karunia-nya, penelitian ini dapat diselesaikan. Pada kesempatan ini perkenankanlah

Lebih terperinci

ABSTRAK PATOLOGI GAGAL GINJAL KRONIK

ABSTRAK PATOLOGI GAGAL GINJAL KRONIK ABSTRAK PATOLOGI GAGAL GINJAL KRONIK Chrismatovanie Gloria, 2003. Pembimbing Utama: Freddy Tumewu A., dr., MS. Gagal ginjal kronik merupakan suatu penyakit yang berbahaya, dimana akan terjadi kehilangan

Lebih terperinci

ABSTRAK PREVALENSI APENDISITIS AKUT DI RUMAH SAKIT IMMANUEL BANDUNG, PERIODE 1 JANUARI 31 DESEMBER 2008

ABSTRAK PREVALENSI APENDISITIS AKUT DI RUMAH SAKIT IMMANUEL BANDUNG, PERIODE 1 JANUARI 31 DESEMBER 2008 ABSTRAK PREVALENSI APENDISITIS AKUT DI RUMAH SAKIT IMMANUEL BANDUNG, PERIODE 1 JANUARI 31 DESEMBER 2008 Christian, 2009 Pembimbing I : Freddy Tumewu Andries, dr., M.S. Pembimbing II : Ellya Rosa Delima,

Lebih terperinci

ABSTRAK. Perdarahan Subarakhnoid yang Disebabkan Ruptur Aneurisma Intrakranial

ABSTRAK. Perdarahan Subarakhnoid yang Disebabkan Ruptur Aneurisma Intrakranial ABSTRAK Perdarahan Subarakhnoid yang Disebabkan Ruptur Aneurisma Intrakranial Fanny Ardianti (0210161); Pembimbing I : Winsa Husin, dr, Msc. Mkes Pembimbing II : Dedeh Supantini, dr, SpS Perdarahan subarakhnoid

Lebih terperinci

ABSTRAK GAMBARAN PENDERITA HEPATITIS B DI RUMAH SAKIT SANTO YUSUP BANDUNG TAHUN 2014

ABSTRAK GAMBARAN PENDERITA HEPATITIS B DI RUMAH SAKIT SANTO YUSUP BANDUNG TAHUN 2014 ABSTRAK GAMBARAN PENDERITA HEPATITIS B DI RUMAH SAKIT SANTO YUSUP BANDUNG TAHUN 2014 Jeanatasia Kurnia Sari, 2015. Pembimbing I : July Ivone, dr.,mkk.,mpd.ked dan Pembimbing II : Teresa Lucretia Maria

Lebih terperinci

ABSTRAK. iii Universitas Kristen Maranatha

ABSTRAK. iii Universitas Kristen Maranatha ABSTRAK Penelitian ini dilakukan untuk mendapatkan gambaran tentang efek terapi dengan pendekatan Cognitive-Behavioral (C-B) dalam menurunkan intensitas nyeri pada pasien nyeri punggung bawah (NPB) kronik.

Lebih terperinci

PEMBELAJARAN KEMAMPUAN GERAK DASAR

PEMBELAJARAN KEMAMPUAN GERAK DASAR PEMBELAJARAN KEMAMPUAN GERAK DASAR State of Victoria, Department of Education (1996). Fundamental motor skills: A manual for classroom teacher. Melbourne: Community Information Service. (4-8) Back Next

Lebih terperinci

ABSTRAK NEOPLASMA PANKREAS

ABSTRAK NEOPLASMA PANKREAS ABSTRAK NEOPLASMA PANKREAS Dik Adi Nugraha, 2003. Pembimbing Utama : Freddy Tumewu dr., MS. Neoplasma pankreas merupakan kelainan yang cukup sering dijumpai dalam saluran pencernaan, tetapi tidak banyak

Lebih terperinci

ABSTRAK GAMBARAN PROFIL LIPID PADA PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE 2 YANG DIRAWAT DI RS IMMANUEL BANDUNG PERIODE JANUARI - DESEMBER 2005

ABSTRAK GAMBARAN PROFIL LIPID PADA PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE 2 YANG DIRAWAT DI RS IMMANUEL BANDUNG PERIODE JANUARI - DESEMBER 2005 ABSTRAK GAMBARAN PROFIL LIPID PADA PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE 2 YANG DIRAWAT DI RS IMMANUEL BANDUNG PERIODE JANUARI - DESEMBER 2005 Ahmad Taqwin, 2007 Pembimbing I : Agustian L.K, dr., Sp.PD. Pembimbing

Lebih terperinci

Oleh: Esti Widiasari S

Oleh: Esti Widiasari S HUBUNGAN ANTARA PENGGUNAAN INJEKSI DEPOT-MEDROXYPROGESTERONE ACETATE (DMPA) DENGAN KADAR ESTRADIOL PADA PENDERITA KANKER PAYUDARA TESIS Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Magister

Lebih terperinci

ABSTRAK PENGARUH KALSIUM TERHADAP PENGHAMBATAN KENAIKAN BERAT BADAN TIKUS GALUR WISTAR JANTAN YANG DIBERI PAKAN TINGGI LEMAK

ABSTRAK PENGARUH KALSIUM TERHADAP PENGHAMBATAN KENAIKAN BERAT BADAN TIKUS GALUR WISTAR JANTAN YANG DIBERI PAKAN TINGGI LEMAK ABSTRAK PENGARUH KALSIUM TERHADAP PENGHAMBATAN KENAIKAN BERAT BADAN TIKUS GALUR WISTAR JANTAN YANG DIBERI PAKAN TINGGI LEMAK Dina Asri Dianawati, 2012, Pembimbing I : Dr.Meilinah Hidayat, dr.,m.kes. Pembimbing

Lebih terperinci

ABSTRAK. Kata kunci : karsinoma sel skuamosa, rongga mulut, prevalensi.

ABSTRAK. Kata kunci : karsinoma sel skuamosa, rongga mulut, prevalensi. ABSTRAK Karsinoma sel skuamosa rongga mulut merupakan karsinoma yang berasal dari epitel berlapis gepeng dan menunjukkan gambaran morfologi yang sama dengan karsinoma sel skuamosa di bagian tubuh lain.

Lebih terperinci

LAPORAN HASIL PENELITIAN. SMA Raksana Medan Tahun Oleh : RISHITHARAN DORAISAMY

LAPORAN HASIL PENELITIAN. SMA Raksana Medan Tahun Oleh : RISHITHARAN DORAISAMY LAPORAN HASIL PENELITIAN Gambaran Pengetahuan Tentang Diet Seimbang pada Siswa SMA Raksana Medan Tahun 2011 Oleh : RISHITHARAN DORAISAMY 080100424 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2011

Lebih terperinci

ABSTRAK OBESITAS SEBAGAI SALAH SATU FAKTOR RISIKO DIABETES MELITUS TIPE 2

ABSTRAK OBESITAS SEBAGAI SALAH SATU FAKTOR RISIKO DIABETES MELITUS TIPE 2 ABSTRAK OBESITAS SEBAGAI SALAH SATU FAKTOR RISIKO DIABETES MELITUS TIPE 2 Dani Indra Gunawan, 2007; Pembimbing I : Agustian L. K., dr., Sp.PD Pembimbing II : Slamet Santosa, dr., M.Kes Obesitas (kegemukan)

Lebih terperinci

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA. kandung empedu atau di dalam saluran empedu, atau pada kedua-duanya. Sebagian

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA. kandung empedu atau di dalam saluran empedu, atau pada kedua-duanya. Sebagian BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Pengertian Kolelitiasis Kolelitiasis adalah penyakit batu empedu yang dapat ditemukan di dalam kandung empedu atau di dalam saluran empedu, atau pada kedua-duanya. Sebagian

Lebih terperinci

ABSTRAK GAMBARAN PENYAKIT DIABETES MELITUS PADA ORANG DEWASA YANG DIRAWAT INAP DIRUMAH SAKIT IMMANUEL BANDUNG PERIODE JANUARI DESEMBER 2014

ABSTRAK GAMBARAN PENYAKIT DIABETES MELITUS PADA ORANG DEWASA YANG DIRAWAT INAP DIRUMAH SAKIT IMMANUEL BANDUNG PERIODE JANUARI DESEMBER 2014 ABSTRAK GAMBARAN PENYAKIT DIABETES MELITUS PADA ORANG DEWASA YANG DIRAWAT INAP DIRUMAH SAKIT IMMANUEL BANDUNG PERIODE Evan Anggalimanto, 2015 Pembimbing 1 : Dani, dr., M.Kes Pembimbing 2 : dr Rokihyati.Sp.P.D

Lebih terperinci

EFEK DAGING BUAH NAGA

EFEK DAGING BUAH NAGA ABSTRAK EFEK DAGING BUAH NAGA (Hylocereus undatus) TERHADAP LOW DENSITY LIPOPROTEIN (LDL) DARAH PADA MENCIT (Mus musculus) JANTAN GALUR SWISS WEBSTER YANG DIINDUKSI KOLESTEROL Billie Sancho Thea, 2010

Lebih terperinci

ABSTRAK HUBUNGAN GANGGUAN PEMUSATAN PERHATIAN DAN HIPERAKTIFITAS (GPPH) TERHADAP STATUS GIZI ANAK DI KLINIK TUMBUH KEMBANG RSUP SANGLAH DENPASAR

ABSTRAK HUBUNGAN GANGGUAN PEMUSATAN PERHATIAN DAN HIPERAKTIFITAS (GPPH) TERHADAP STATUS GIZI ANAK DI KLINIK TUMBUH KEMBANG RSUP SANGLAH DENPASAR ABSTRAK HUBUNGAN GANGGUAN PEMUSATAN PERHATIAN DAN HIPERAKTIFITAS (GPPH) TERHADAP STATUS GIZI ANAK DI KLINIK TUMBUH KEMBANG RSUP SANGLAH DENPASAR Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktivitas (GPPH) terdiri

Lebih terperinci

ABSTRAK KARAKTERISTIK PASIEN SINUSITIS DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT SANGLAH DENPASAR PADA APRIL 2015 SAMPAI APRIL 2016 Sinusitis yang merupakan salah

ABSTRAK KARAKTERISTIK PASIEN SINUSITIS DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT SANGLAH DENPASAR PADA APRIL 2015 SAMPAI APRIL 2016 Sinusitis yang merupakan salah ABSTRAK KARAKTERISTIK PASIEN SINUSITIS DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT SANGLAH DENPASAR PADA APRIL 2015 SAMPAI APRIL 2016 Sinusitis yang merupakan salah satu penyakit THT, Sinusitis adalah peradangan pada membran

Lebih terperinci

LAPORAN PENELITIAN DOSEN MUDA

LAPORAN PENELITIAN DOSEN MUDA LAPORAN PENELITIAN DOSEN MUDA Efek Fortifikasi Fe dan Zn pada Biskuit yang Diolah dari Kombinasi Tempe dan Bekatul untuk Meningkatkan Kadar Albumin Anak Balita Kurang Gizi yang Anemia Oleh: Pramudya Kurnia,

Lebih terperinci

ABSTRAK FAKTOR-FAKTOR GENETIK PADA CHOLELITHIASIS. Pembimbing : Freddy Tumewu Andries, dr., M.S.

ABSTRAK FAKTOR-FAKTOR GENETIK PADA CHOLELITHIASIS. Pembimbing : Freddy Tumewu Andries, dr., M.S. ABSTRAK FAKTOR-FAKTOR GENETIK PADA CHOLELITHIASIS Shylvia Lie, 2007 Pembimbing : Freddy Tumewu Andries, dr., M.S. Cholelithiasis adalah terdapatnya batu kolesterol atau batu pigmen di vessica fellea. Beberapa

Lebih terperinci

ABSTRAK KARAKTERISTIK PASIEN KANKER PAYUDARA DAN PENANGANANNYA DI RSUD ARIFIN ACHMAD PEKANBARU PERIODE JANUARI 2010 DESEMBER 2012

ABSTRAK KARAKTERISTIK PASIEN KANKER PAYUDARA DAN PENANGANANNYA DI RSUD ARIFIN ACHMAD PEKANBARU PERIODE JANUARI 2010 DESEMBER 2012 ABSTRAK KARAKTERISTIK PASIEN KANKER PAYUDARA DAN PENANGANANNYA DI RSUD ARIFIN ACHMAD PEKANBARU PERIODE JANUARI 2010 DESEMBER 2012 Fajri Lirauka, 2015. Pembimbing : dr. Laella Kinghua Liana, Sp.PA, M.Kes.

Lebih terperinci

ABSTRAK PREVALENSI KANKER PAYUDARA DI RUMAH SAKIT HASAN SADIKIN, BANDUNG PERIODE JANUARI DESEMBER 2009

ABSTRAK PREVALENSI KANKER PAYUDARA DI RUMAH SAKIT HASAN SADIKIN, BANDUNG PERIODE JANUARI DESEMBER 2009 ABSTRAK PREVALENSI KANKER PAYUDARA DI RUMAH SAKIT HASAN SADIKIN, BANDUNG PERIODE JANUARI DESEMBER 2009 Ervina, 2011 Pembimbing I : dr. July Ivone, MKK, Mpd Ked Pembimbing II : dr. Sri Nadya Saanin M.Kes

Lebih terperinci

ABSTRAK PENGARUH ANEMIA TERHADAP KEWASPADAAN DAN KETELITIAN PADA ANAK USIA SEKOLAH DI SMP X KABUPATEN JAWA BARAT 2011

ABSTRAK PENGARUH ANEMIA TERHADAP KEWASPADAAN DAN KETELITIAN PADA ANAK USIA SEKOLAH DI SMP X KABUPATEN JAWA BARAT 2011 ABSTRAK PENGARUH ANEMIA TERHADAP KEWASPADAAN DAN KETELITIAN PADA ANAK USIA SEKOLAH DI SMP X KABUPATEN JAWA BARAT 2011 Christina Beatrice, 2011 Pembimbing I : dr. Adrian Suhendra, Sp.PK., M.Kes Pembimbing

Lebih terperinci

ABSTRAK HUBUNGAN ANTARA INDEKS MASSA TUBUH DENGAN KADAR GLUKOSA DARAH PUASA DI PUSKESMAS JAGASATRU CIREBON

ABSTRAK HUBUNGAN ANTARA INDEKS MASSA TUBUH DENGAN KADAR GLUKOSA DARAH PUASA DI PUSKESMAS JAGASATRU CIREBON ABSTRAK HUBUNGAN ANTARA INDEKS MASSA TUBUH DENGAN KADAR GLUKOSA DARAH PUASA DI PUSKESMAS JAGASATRU CIREBON Daniel Hadiwinata, 2016 Pembimbing Utama : Hendra Subroto, dr.,sppk. Pembimbing Pendamping: Dani,

Lebih terperinci

ABSTRAK PERBANDINGAN POLA RESISTENSI KUMAN PADA PENDERITA PNEUMONIA DI RUANGAN ICU DAN NON ICU RUMAH SAKIT IMMANUEL BANDUNG TAHUN 2012

ABSTRAK PERBANDINGAN POLA RESISTENSI KUMAN PADA PENDERITA PNEUMONIA DI RUANGAN ICU DAN NON ICU RUMAH SAKIT IMMANUEL BANDUNG TAHUN 2012 ABSTRAK PERBANDINGAN POLA RESISTENSI KUMAN PADA PENDERITA PNEUMONIA DI RUANGAN ICU DAN NON ICU RUMAH SAKIT IMMANUEL BANDUNG TAHUN 2012 Maria F. Delong, 2013, Pembimbing I : DR. J. Teguh Widjaja, dr., SpP.,

Lebih terperinci

ABSTRAK GAMBARAN PENDERITA PENYAKIT KANKER PARU PERIODE 1 JANUARI DESEMBER 2012 DI RS. IMMANUEL KOTA BANDUNG

ABSTRAK GAMBARAN PENDERITA PENYAKIT KANKER PARU PERIODE 1 JANUARI DESEMBER 2012 DI RS. IMMANUEL KOTA BANDUNG ABSTRAK GAMBARAN PENDERITA PENYAKIT KANKER PARU PERIODE 1 JANUARI 2011 31 DESEMBER 2012 DI RS. IMMANUEL KOTA BANDUNG Dwirama Ivan Prakoso Rahmadi, 1110062 Pembimbing I : dr. Sri Nadya J Saanin, M.Kes Pembimbing

Lebih terperinci

PREVALENSI DAN FAKTOR RISIKO PENYAKIT JANTUNG KORONER PADA PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE 2 DI RUMAH SAKIT IMMANUEL BANDUNG PERIODE JANUARI DESEMBER

PREVALENSI DAN FAKTOR RISIKO PENYAKIT JANTUNG KORONER PADA PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE 2 DI RUMAH SAKIT IMMANUEL BANDUNG PERIODE JANUARI DESEMBER ABSTRAK PREVALENSI DAN FAKTOR RISIKO PENYAKIT JANTUNG KORONER PADA PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE 2 DI RUMAH SAKIT IMMANUEL BANDUNG PERIODE JANUARI DESEMBER 2010 Shiela Stefani, 2011 Pembimbing 1 Pembimbing

Lebih terperinci

Referat Radiology CHOLELITHIASIS. Disusun oleh : Aulya Novaldy Pratomo Muhammad Oky Firmansyah Neng Ipah Fauziyah

Referat Radiology CHOLELITHIASIS. Disusun oleh : Aulya Novaldy Pratomo Muhammad Oky Firmansyah Neng Ipah Fauziyah Referat Radiology CHOLELITHIASIS Disusun oleh : Aulya Novaldy Pratomo 1102008048 Muhammad Oky Firmansyah 1102008164 Neng Ipah Fauziyah 1102008330 Novia Ardiani 1102008179 Puetri Sariasih Saptlya 1102007214

Lebih terperinci

1/5. while and do Loops The remaining types of loops are while and do. As with for loops, while and do loops Praktikum Alpro Modul 3.

1/5. while and do Loops The remaining types of loops are while and do. As with for loops, while and do loops Praktikum Alpro Modul 3. Judul TIU TIK Materi Modul Perulangan Ganjil 204/205 Mahasiswa memahami Konsep Perulangan. Mahasiswa mampu menggunakan perintah perulangan For, While do, do While 2. Mahasiswa mampu menggunakan perintah

Lebih terperinci

ABSTRAK. Wulan Yuwita, 2007, Pembimbing I : Onkie Kusnadi, dr., Sp.PD. Pembimbing II : Lusiana Darsono, dr., M.Kes.

ABSTRAK. Wulan Yuwita, 2007, Pembimbing I : Onkie Kusnadi, dr., Sp.PD. Pembimbing II : Lusiana Darsono, dr., M.Kes. ABSTRAK POLA PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE 2 YANG DIRAWAT- INAP DI BAGIAN/SMF PENYAKIT DALAM RS. IMMANUEL BANDUNG PERIODE JANUARI 2005 - DESEMBER 2005 Wulan Yuwita, 2007, Pembimbing I : Onkie Kusnadi,

Lebih terperinci

ABSTRAK TINGKAT PENGETAHUAN PASIEN GASTRITIS TERHADAP PENGGUNAAN TERAPI KOMBINASI RANITIDIN DAN ANTASIDA DI PUSKESMAS S. PARMAN BANJARMASIN

ABSTRAK TINGKAT PENGETAHUAN PASIEN GASTRITIS TERHADAP PENGGUNAAN TERAPI KOMBINASI RANITIDIN DAN ANTASIDA DI PUSKESMAS S. PARMAN BANJARMASIN ABSTRAK TINGKAT PENGETAHUAN PASIEN GASTRITIS TERHADAP PENGGUNAAN TERAPI KOMBINASI RANITIDIN DAN ANTASIDA DI PUSKESMAS S. PARMAN BANJARMASIN Deisy Octaviani 1 ;Ratih Pratiwi Sari 2 ;Soraya 3 Gastritis merupakan

Lebih terperinci

ABSTRAK PREVALENSI INFEKSI SALURAN KEMIH PADA WANITA HAMIL BERDASARKAN HASIL PEMERIKSAAN URINALISIS RUTIN DI PUSKESMAS SUKAWARNA BANDUNG

ABSTRAK PREVALENSI INFEKSI SALURAN KEMIH PADA WANITA HAMIL BERDASARKAN HASIL PEMERIKSAAN URINALISIS RUTIN DI PUSKESMAS SUKAWARNA BANDUNG ABSTRAK PREVALENSI INFEKSI SALURAN KEMIH PADA WANITA HAMIL BERDASARKAN HASIL PEMERIKSAAN URINALISIS RUTIN DI PUSKESMAS SUKAWARNA BANDUNG Adina Pertamigraha, 2008; Pembimbing I : Aloysius Suriawan, dr.,

Lebih terperinci

ABSTRAK GAMBARAN PENDERITA KANKER PARU DI RUMAH SAKIT HASAN SADIKIN BANDUNG PERIODE JANUARI DESEMBER 2011

ABSTRAK GAMBARAN PENDERITA KANKER PARU DI RUMAH SAKIT HASAN SADIKIN BANDUNG PERIODE JANUARI DESEMBER 2011 ABSTRAK GAMBARAN PENDERITA KANKER PARU DI RUMAH SAKIT HASAN SADIKIN BANDUNG PERIODE JANUARI 2011- DESEMBER 2011 Christone Yehezkiel P, 2013 Pembimbing I : Sri Utami Sugeng, Dra., M.Kes. Pembimbing II :

Lebih terperinci

ABSTRAK GAMBARAN KARAKTERISTIK MIGRAIN DI RUMAH SAKIT UMUM PENDIDIKAN (RSUP) DR. HASAN SADIKIN BANDUNG PERIODE JANUARI 2010 JUNI 2012

ABSTRAK GAMBARAN KARAKTERISTIK MIGRAIN DI RUMAH SAKIT UMUM PENDIDIKAN (RSUP) DR. HASAN SADIKIN BANDUNG PERIODE JANUARI 2010 JUNI 2012 ABSTRAK GAMBARAN KARAKTERISTIK MIGRAIN DI RUMAH SAKIT UMUM PENDIDIKAN (RSUP) DR. HASAN SADIKIN BANDUNG PERIODE JANUARI 2010 JUNI 2012 Dwi Nur Pratiwi Sunardi. 2013. Pembimbing I : Dedeh Supantini, dr.,

Lebih terperinci

ABSTRAK PREVALENSI AMEBIASIS DI RUMAH SAKIT HASAN SADIKIN BANDUNG, JAWA BARAT PERIODE TAHUN

ABSTRAK PREVALENSI AMEBIASIS DI RUMAH SAKIT HASAN SADIKIN BANDUNG, JAWA BARAT PERIODE TAHUN ABSTRAK PREVALENSI AMEBIASIS DI RUMAH SAKIT HASAN SADIKIN BANDUNG, JAWA BARAT PERIODE TAHUN 2007-2010 Richo Basthian, 2011 Pembimbing I : Budi Widyarto,dr,.M.H. Pembimbing II : Freddy Tumewu A,dr.,M.S.

Lebih terperinci

PREVALENSI KOMPLIKASI TUBERKULOSIS PARU PADA PASIEN DIABETES MELLITUS DI RSUP H ADAM MALIK MEDAN PADA TAHUN Oleh: YUEN KOK FOONG

PREVALENSI KOMPLIKASI TUBERKULOSIS PARU PADA PASIEN DIABETES MELLITUS DI RSUP H ADAM MALIK MEDAN PADA TAHUN Oleh: YUEN KOK FOONG PREVALENSI KOMPLIKASI TUBERKULOSIS PARU PADA PASIEN DIABETES MELLITUS DI RSUP H ADAM MALIK MEDAN PADA TAHUN 2009 Oleh: YUEN KOK FOONG 070100248 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2010

Lebih terperinci

SALIVA SEBAGAI CAIRAN DIAGNOSTIK RESIKO TERJADINYA KARIES PUTRI AJRI MAWADARA. Dosen Pembimbing : drg. Shanty Chairani, M.Si.

SALIVA SEBAGAI CAIRAN DIAGNOSTIK RESIKO TERJADINYA KARIES PUTRI AJRI MAWADARA. Dosen Pembimbing : drg. Shanty Chairani, M.Si. SALIVA SEBAGAI CAIRAN DIAGNOSTIK RESIKO TERJADINYA KARIES PUTRI AJRI MAWADARA 04111004066 Dosen Pembimbing : drg. Shanty Chairani, M.Si. PROGRAM STUDI KEDOKTERAN GIGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA

Lebih terperinci

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

BAB II TINJAUAN PUSTAKA DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL... i LEMBAR PENGESAHAN... ii RIWAYAT HIDUP... iv ABSTRAK... v UCAPAN TERIMA KASIH... vii DAFTAR ISI... iv DAFTAR TABEL... xi DAFTAR GAMBAR... xii DAFTAR LAMPIRAN... xiii BAB I

Lebih terperinci

GAMBARAN BERAT JENIS DAN GLUKOSA PADA URIN PENDERITA DIABETES MELLITUS TIPE 2 DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN PERIODE SEPTEMBER NOVEMBER 2014

GAMBARAN BERAT JENIS DAN GLUKOSA PADA URIN PENDERITA DIABETES MELLITUS TIPE 2 DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN PERIODE SEPTEMBER NOVEMBER 2014 GAMBARAN BERAT JENIS DAN GLUKOSA PADA URIN PENDERITA DIABETES MELLITUS TIPE 2 DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN PERIODE SEPTEMBER NOVEMBER 2014 OLEH: GUNAWAN WIJAYA SETIAWAN 110100246 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS

Lebih terperinci

7. Analisis Kebutuhan - 1 (System Actors & System Use Cases )

7. Analisis Kebutuhan - 1 (System Actors & System Use Cases ) 7. Analisis Kebutuhan - 1 (System Actors & System Use Cases ) SIF15001 Analisis dan Perancangan Sistem Informasi Agi Putra Kharisma, S.T., M.T. Genap 2014/2015 Desain slide ini dadaptasi dari University

Lebih terperinci

ABSTRAK GAMBARAN PASIEN NYERI PUNGGUNG BAWAH YANG BERKUNJUNG KE KLINIK AKUPUNTUR DHARMA BHAKTI BANDUNG

ABSTRAK GAMBARAN PASIEN NYERI PUNGGUNG BAWAH YANG BERKUNJUNG KE KLINIK AKUPUNTUR DHARMA BHAKTI BANDUNG ABSTRAK GAMBARAN PASIEN NYERI PUNGGUNG BAWAH YANG BERKUNJUNG KE KLINIK AKUPUNTUR DHARMA BHAKTI BANDUNG Ryan Putra Kurniawan, 2008. Pembimbing : Surya Tanurahardja,dr.,MPH,DTM & H. Akupunktur adalah teknik

Lebih terperinci

ABSTRAK. Kata Kunci: antrian, layanan, model antrian. vi Universitas Kristen Maranatha

ABSTRAK. Kata Kunci: antrian, layanan, model antrian. vi Universitas Kristen Maranatha ABSTRAK Salah satu bagian yang cukup penting pada perusahaan jasa adalah masalah antrian, jika layanan tersebut terdapat kendala maka akan terjadi masalah penumpukan waktu menunggu pada pelayanan tersebut.

Lebih terperinci

ABSTRAK ETIOPATOGENESIS DAN HISTOPATOLOGI MIOKARD INFARK. Wenny. Pembimbing : Freddy Tumewu A., dr., M.Kes.

ABSTRAK ETIOPATOGENESIS DAN HISTOPATOLOGI MIOKARD INFARK. Wenny. Pembimbing : Freddy Tumewu A., dr., M.Kes. ABSTRAK ETIOPATOGENESIS DAN HISTOPATOLOGI MIOKARD INFARK Wenny. Pembimbing : Freddy Tumewu A., dr., M.Kes. Penyakit jantung merupakan salah satu penyebab kematian yang masih banyak ditemukan sampai sekarang.

Lebih terperinci

PERBEDAAN WAKTU TRANSPORTASI MUKOSILIAR HIDUNG PADA PENDERITA RINOSINUSITIS KRONIS SETELAH DILAKUKAN BEDAH SINUS ENDOSKOPIK FUNGSIONAL DENGAN ADJUVAN

PERBEDAAN WAKTU TRANSPORTASI MUKOSILIAR HIDUNG PADA PENDERITA RINOSINUSITIS KRONIS SETELAH DILAKUKAN BEDAH SINUS ENDOSKOPIK FUNGSIONAL DENGAN ADJUVAN PERBEDAAN WAKTU TRANSPORTASI MUKOSILIAR HIDUNG PADA PENDERITA RINOSINUSITIS KRONIS SETELAH DILAKUKAN BEDAH SINUS ENDOSKOPIK FUNGSIONAL DENGAN ADJUVAN TERAPI CUCI HIDUNG CAIRAN ISOTONIK NACL 0,9% DIBANDINGKAN

Lebih terperinci

ABSTRAK GAMBARAN KARAKTERISTIK BALITA PENDERITA PNEUMONIA DI RUMAH SAKIT IMMANUEL BANDUNG TAHUN 2013

ABSTRAK GAMBARAN KARAKTERISTIK BALITA PENDERITA PNEUMONIA DI RUMAH SAKIT IMMANUEL BANDUNG TAHUN 2013 ABSTRAK GAMBARAN KARAKTERISTIK BALITA PENDERITA PNEUMONIA DI RUMAH SAKIT IMMANUEL BANDUNG TAHUN 2013 Melianti Mairi, 2014. Pembimbing 1 : dr. Dani, M.Kes Pembimbing 2 : dr. Budi Widyarto, M.H Pneumonia

Lebih terperinci

BAB I KONSEP DASAR TEORI

BAB I KONSEP DASAR TEORI BAB I KONSEP DASAR TEORI A. Pengertian Kolelitiasis disebut juga Sinonimnya adalah batu empedu, gallstones, biliary calculus. Istilah kolelitiasis dimaksudkan untuk pembentukan batu di dalam kandung empedu.

Lebih terperinci

GAMBARAN PENGETAHUAN PASIEN DIABETES MELITUS TENTANG PENANGANANNYA DI RUMAH SAKIT PAHLAWAN MEDICAL CENTER KANDANGAN, KAB

GAMBARAN PENGETAHUAN PASIEN DIABETES MELITUS TENTANG PENANGANANNYA DI RUMAH SAKIT PAHLAWAN MEDICAL CENTER KANDANGAN, KAB ABSTRAK GAMBARAN PENGETAHUAN PASIEN DIABETES MELITUS TENTANG PENANGANANNYA DI RUMAH SAKIT PAHLAWAN MEDICAL CENTER KANDANGAN, KAB. HULU SUNGAI SELATAN, KALIMANTAN SELATAN Raymond Sebastian Tengguno, 2016

Lebih terperinci

ABSTRAK. Kata kunci : gingivitis kehamilan, indeks gingiva modifikasi, usia kehamilan, sosio- ekonomi, pola makan, oral hygiene

ABSTRAK. Kata kunci : gingivitis kehamilan, indeks gingiva modifikasi, usia kehamilan, sosio- ekonomi, pola makan, oral hygiene ABSTRAK Selama kehamilan terjadi perubahan hormon yang mengubah respon imun dan mediator respon inflamasi. Hal ini kemudian menyebabkan masalah dalam rongga mulut terutama gingivitis dan infeksi periodontal.

Lebih terperinci

PENGARUH EKSTRAK BUAH MERAH

PENGARUH EKSTRAK BUAH MERAH ABSTRAK PENGARUH EKSTRAK BUAH MERAH (Pandanus Conoideus Lam.) TERHADAP KADAR BILIRUBIN TIKUS JANTAN GALUR WISTAR (Rattus norvegicus L.) YANG DIINDUKSI CCL 4 Andre Setiawan Iwan, 2009. Pembimbing I : Hana

Lebih terperinci

ABSTRAK GAMBARAN PENDERITA CARCINOMA MAMMAE DI RUMAH SAKIT IMMANUEL BANDUNG PERIODE JANUARI 2012-DESEMBER 2013

ABSTRAK GAMBARAN PENDERITA CARCINOMA MAMMAE DI RUMAH SAKIT IMMANUEL BANDUNG PERIODE JANUARI 2012-DESEMBER 2013 ABSTRAK GAMBARAN PENDERITA CARCINOMA MAMMAE DI RUMAH SAKIT IMMANUEL BANDUNG PERIODE JANUARI 2012-DESEMBER 2013 Bram Adhitama, 2014 Pembimbing I : July Ivone, dr, MKK.MPd.Ked Pembimbing II : Cherry Azaria,dr.

Lebih terperinci

ABSTRAK. Prevalensi Penularan Virus Hepatitis C pada Skrining Penyumbang Darah. di PMI Kota Bandung antara Tahun 2003 sampai dengan 2006

ABSTRAK. Prevalensi Penularan Virus Hepatitis C pada Skrining Penyumbang Darah. di PMI Kota Bandung antara Tahun 2003 sampai dengan 2006 ABSTRAK Prevalensi Penularan Virus Hepatitis C pada Skrining Penyumbang Darah di PMI Kota Bandung antara Tahun 2003 sampai dengan 2006 Raykendran Arfellia Nawaarta, 2007 Pembimbing : Freddy Tumewu Andries,dr.,

Lebih terperinci

ABSTRAK PREVALENSI DIABETES MELITUS TIPE 2 DENGAN HIPERTENSI DI RSUP SANGLAH DENPASAR TAHUN 2015

ABSTRAK PREVALENSI DIABETES MELITUS TIPE 2 DENGAN HIPERTENSI DI RSUP SANGLAH DENPASAR TAHUN 2015 ABSTRAK PREVALENSI DIABETES MELITUS TIPE 2 DENGAN HIPERTENSI DI RSUP SANGLAH DENPASAR TAHUN 2015 Diabetes melitus tipe 2 didefinisikan sebagai sekumpulan penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemik

Lebih terperinci

No. SPAJ/ Proposal No: No. Polis/ Policy No: KUESIONER GANGGUAN SALURAN CERNA DIGESTIVE DISORDERS QUESTIONNAIRE

No. SPAJ/ Proposal No: No. Polis/ Policy No: KUESIONER GANGGUAN SALURAN CERNA DIGESTIVE DISORDERS QUESTIONNAIRE KUESIONER GANGGUAN SALURAN CERNA DIGESTIVE DISORDERS QUESTIONNAIRE UNTUK DIISI OLEH (CALON) TERTANGGUNG/PESERTA ATAU ORANGTUA (CALON) TERTANGGUNG/PESERTA (APABILA (CALON) TERTANGGUNG/PESERTA BERUSIA DI

Lebih terperinci

ABSTRAK. Trauma kapitis merupakan salah satu kasus yang paling sering dijumpai

ABSTRAK. Trauma kapitis merupakan salah satu kasus yang paling sering dijumpai ABSTRAK Trauma kapitis merupakan salah satu kasus yang paling sering dijumpai pada kasus kecelakaan lalu lintas pada pengendara sepeda motor. Distribusi trauma kapitis pada kelompok usia produktif lebih

Lebih terperinci

INTISARI TINGKAT KESIAPAN INSTALASI GAWAT DARURAT DALAM PELAKSANAAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN DI RUMAH SAKIT BEDAH SINDUADI

INTISARI TINGKAT KESIAPAN INSTALASI GAWAT DARURAT DALAM PELAKSANAAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN DI RUMAH SAKIT BEDAH SINDUADI INTISARI TINGKAT KESIAPAN INSTALASI GAWAT DARURAT DALAM PELAKSANAAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN DI RUMAH SAKIT BEDAH SINDUADI Ayu Lidya Rahmah 1, Elsye Maria Rosa 2, Ekorini Listiowati 3 Magister Manajemen

Lebih terperinci

PENGARUH STATUS GIZI DAN FREKUENSI SENAM DIABETES TERHADAP PROFIL LIPID PADA PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE 2 TESIS

PENGARUH STATUS GIZI DAN FREKUENSI SENAM DIABETES TERHADAP PROFIL LIPID PADA PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE 2 TESIS PENGARUH STATUS GIZI DAN FREKUENSI SENAM DIABETES TERHADAP PROFIL LIPID PADA PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE 2 TESIS Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Magister Program Studi Ilmu

Lebih terperinci

ABSTRAK. Hubungan Penurunan Pendengaran Sensorineural dengan Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Terkontrol dan Tidak Terkontrol di RSUP Sanglah

ABSTRAK. Hubungan Penurunan Pendengaran Sensorineural dengan Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Terkontrol dan Tidak Terkontrol di RSUP Sanglah ABSTRAK Hubungan Penurunan Pendengaran Sensorineural dengan Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Terkontrol dan Tidak Terkontrol di RSUP Sanglah Dini Nur Muharromah Yuniati Diabetes melitus (DM) merupakan suatu

Lebih terperinci

ABSTRAK PERBANDINGAN KADAR RET HE, FE, DAN TIBC PADA PENDERITA ANEMIA DEFISIENSI FE DENGAN ANEMIA KARENA PENYAKIT KRONIS

ABSTRAK PERBANDINGAN KADAR RET HE, FE, DAN TIBC PADA PENDERITA ANEMIA DEFISIENSI FE DENGAN ANEMIA KARENA PENYAKIT KRONIS ABSTRAK PERBANDINGAN KADAR RET HE, FE, DAN TIBC PADA PENDERITA ANEMIA DEFISIENSI FE DENGAN ANEMIA KARENA PENYAKIT KRONIS Renaldi, 2013 Pembimbing I : dr. Fenny, Sp.PK., M.Kes Pembimbing II : dr. Indahwaty,

Lebih terperinci

GAMBARAN KLINIS PASIEN GASTROENTERITIS DEWASA YANG DIRAWAT INAP DI RSUD DR. PIRNGADI MEDAN PERIODE JUNI DESEMBER 2013 OLEH :

GAMBARAN KLINIS PASIEN GASTROENTERITIS DEWASA YANG DIRAWAT INAP DI RSUD DR. PIRNGADI MEDAN PERIODE JUNI DESEMBER 2013 OLEH : GAMBARAN KLINIS PASIEN GASTROENTERITIS DEWASA YANG DIRAWAT INAP DI RSUD DR. PIRNGADI MEDAN PERIODE JUNI 2013 - DESEMBER 2013 OLEH : LUSIA A TARIGAN 110100243 NIM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA

Lebih terperinci

ABSTRAK. EFEK INFUSA DAUN SAMBUNG NYAWA (Gynura Procumbens Back ) SEBAGAI ANTIDIABETIK ALTERNATIF PADA MENCIT YANG DIINDUKSI ALOKSAN

ABSTRAK. EFEK INFUSA DAUN SAMBUNG NYAWA (Gynura Procumbens Back ) SEBAGAI ANTIDIABETIK ALTERNATIF PADA MENCIT YANG DIINDUKSI ALOKSAN ABSTRAK EFEK INFUSA DAUN SAMBUNG NYAWA (Gynura Procumbens Back ) SEBAGAI ANTIDIABETIK ALTERNATIF PADA MENCIT YANG DIINDUKSI ALOKSAN Sriyani Indah Simanjuntak Pembimbing I : dr. Diana Krisanti Jasaputra

Lebih terperinci

ABSTRAK INSIDEN GAGAL GINJAL KRONIK DENGAN HIPERTENSI YANG DIRAWAT DI RUMAH SAKIT IMMANUEL BANDUNG PERIODE 1 JANUARI DESEMBER 2005

ABSTRAK INSIDEN GAGAL GINJAL KRONIK DENGAN HIPERTENSI YANG DIRAWAT DI RUMAH SAKIT IMMANUEL BANDUNG PERIODE 1 JANUARI DESEMBER 2005 ABSTRAK INSIDEN GAGAL GINJAL KRONIK DENGAN HIPERTENSI YANG DIRAWAT DI RUMAH SAKIT IMMANUEL BANDUNG PERIODE 1 JANUARI 2004 31 DESEMBER 2005 Febryani Fransiska, 2007. Pembimbing : Pinandojo Djojosoewarno,dr.,Drs.,AIF

Lebih terperinci

IMPACT OF SEVERAL ROUTE CHOICE MODELS ON THE ACCURACY OF ESTIMATED O-D MATRICES FROM TRAFFIC COUNTS

IMPACT OF SEVERAL ROUTE CHOICE MODELS ON THE ACCURACY OF ESTIMATED O-D MATRICES FROM TRAFFIC COUNTS IMPACT OF SEVERAL ROUTE CHOICE MODELS ON THE ACCURACY OF ESTIMATED O-D MATRICES FROM TRAFFIC COUNTS S U M M A R Y IMPACT OF SEVERAL ROUTE CHOICE MODELS ON THE ACCURACY OF ESTIMATED O-D MATRICES FROM TRAFFIC

Lebih terperinci

ABSTRAK APLIKASI SEL-SEL INDUK (STEM CELLS) DALAM TERAPI

ABSTRAK APLIKASI SEL-SEL INDUK (STEM CELLS) DALAM TERAPI ABSTRAK APLIKASI SEL-SEL INDUK (STEM CELLS) DALAM TERAPI Bramantyo Pamugar Tutor I : Sylvia Soeng, dr., MKes Tutor II: Teresa Liliana W., S.Si Penggunaan sel induk dalam terapi berbasis sel adalah salah

Lebih terperinci

PENGGUNAAN TERAK NIKEL SEBAGAI AGREGAT PADA BETON MUTU TINGGI

PENGGUNAAN TERAK NIKEL SEBAGAI AGREGAT PADA BETON MUTU TINGGI PENGGUNAAN TERAK NIKEL SEBAGAI AGREGAT PADA BETON MUTU TINGGI T 624. 183 4 KHO ABSTRAK Beton merupakan material konstruksi bangunan yang sering digunakan karena mudah dibentuk dan biaya pemeliharaan yang

Lebih terperinci

ABSTRAK PERBANDINGAN KADAR KREATININ SERUM PADA PRIA DEWASA MUDA INSTRUKTUR FITNES DENGAN PRIA DEWASA MUDA YANG TIDAK MENJALANI PROGRAM FITNES

ABSTRAK PERBANDINGAN KADAR KREATININ SERUM PADA PRIA DEWASA MUDA INSTRUKTUR FITNES DENGAN PRIA DEWASA MUDA YANG TIDAK MENJALANI PROGRAM FITNES ABSTRAK PERBANDINGAN KADAR KREATININ SERUM PADA PRIA DEWASA MUDA INSTRUKTUR FITNES DENGAN PRIA DEWASA MUDA YANG TIDAK MENJALANI PROGRAM FITNES Suci Mutiara Gunawan, 2012 Pembimbing I : Adrian Suhendra,

Lebih terperinci

ABSTRAK. Aldora Jesslyn O., 2012; Pembimbing I : Penny Setyawati M, dr., Sp.PK, M.Kes. Pembimbing II : Sijani Prahastuti, dr., M.Kes.

ABSTRAK. Aldora Jesslyn O., 2012; Pembimbing I : Penny Setyawati M, dr., Sp.PK, M.Kes. Pembimbing II : Sijani Prahastuti, dr., M.Kes. ABSTRAK EFEK SAMPING JUS BUAH BELIMBING WULUH (Averrhoa bilimbi L.) TERHADAP KADAR SGPT (SERUM GLUTAMIC PYRUVIC TRANSAMINASE) TIKUS JANTAN GALUR Wistar Aldora Jesslyn O., 2012; Pembimbing I : Penny Setyawati

Lebih terperinci

ABSTRAK. Wilianto, 2010 Pembimbing I :dr. July Ivone.,M.K.K.,M.Pd.Ked Pembimbing II :dr. Sri Nadya S., M.Kes

ABSTRAK. Wilianto, 2010 Pembimbing I :dr. July Ivone.,M.K.K.,M.Pd.Ked Pembimbing II :dr. Sri Nadya S., M.Kes ABSTRAK PREVALENSI KARSINOMA PROSTAT BERDASARKAN UMUR, KADAR PSA,DIAGNOSIS AWAL, DAN GAMBARAN HISTOPATOLOGI DI RUMAH IMMANUEL BANDUNG PERIODE 1 JANUARI 2007-31 DESEMBER 2009 Wilianto, 2010 Pembimbing I

Lebih terperinci

ABSTRAK GAMBARAN KADAR ASAM URAT SERUM PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2

ABSTRAK GAMBARAN KADAR ASAM URAT SERUM PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 ABSTRAK GAMBARAN KADAR ASAM URAT SERUM PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 Renny Anggraeni, 2011 Pembimbing I : Adrian Suhendra, dr., Sp.PK., M.Kes Pembimbing II : Budi Widyarto,dr.,M.H. Asam urat telah

Lebih terperinci

ABSTRACT THE EFFECT OF CALCIUM AND VITAMIN D TOWARDS HISTOPATHOLOGICAL CHANGES OF WISTAR MALE RAT S KIDNEY WITH THE INDUCED OF HIGH LIPID DIET

ABSTRACT THE EFFECT OF CALCIUM AND VITAMIN D TOWARDS HISTOPATHOLOGICAL CHANGES OF WISTAR MALE RAT S KIDNEY WITH THE INDUCED OF HIGH LIPID DIET ABSTRACT THE EFFECT OF CALCIUM AND VITAMIN D TOWARDS HISTOPATHOLOGICAL CHANGES OF WISTAR MALE RAT S KIDNEY WITH THE INDUCED OF HIGH LIPID DIET Elsa Patricia Anisah, 2014 1st Advisor : Dr. Meilinah Hidayat,

Lebih terperinci

ABSTRAK INSULIN GLARGINE SEBAGAI OBAT ANTIDIABETES. Ivan Hermanto, 2005, Pembimbing I : Aming Tohardi, dr. MS Pembimbing II : Ellya Rosa Delima, dr.

ABSTRAK INSULIN GLARGINE SEBAGAI OBAT ANTIDIABETES. Ivan Hermanto, 2005, Pembimbing I : Aming Tohardi, dr. MS Pembimbing II : Ellya Rosa Delima, dr. ABSTRAK INSULIN GLARGINE SEBAGAI OBAT ANTIDIABETES Ivan Hermanto, 2005, Pembimbing I : Aming Tohardi, dr. MS Pembimbing II : Ellya Rosa Delima, dr. Diabetes Mellitus dapat menyebabkan menurunnya prestasi

Lebih terperinci

ABSTRAK. Aprilia Puspitasari, 2015; Pembimbing I : Dra. Endang E., Apt. MS. AFK. Pembimbing II : Dr. Diana K. Jasaputra, dr., M.Kes.

ABSTRAK. Aprilia Puspitasari, 2015; Pembimbing I : Dra. Endang E., Apt. MS. AFK. Pembimbing II : Dr. Diana K. Jasaputra, dr., M.Kes. ABSTRAK UJI EFEK LAKSATIF DAUN SENNA (Cassia angustifolia, Vahl Caesap) DAN DAUN UNGU (Graptophyllum pictum (L.) Griff.) SERTA KOMBINASINYA PADA MENCIT Swiss Webster JANTAN Aprilia Puspitasari, 2015; Pembimbing

Lebih terperinci

ABSTRAK Gambaran Karakteristik Penderita Akne Vulgaris di Klinik Spesialis Kulit dan Kelamin Sakura Derma Bandung

ABSTRAK Gambaran Karakteristik Penderita Akne Vulgaris di Klinik Spesialis Kulit dan Kelamin Sakura Derma Bandung ABSTRAK Gambaran Karakteristik Penderita Akne Vulgaris di Klinik Spesialis Kulit dan Kelamin Sakura Derma Bandung Regina Emmanuela Gusti Pratiwi, 2016 Pembimbing I : dr. Dani M.kes Pembimbing II : dr.

Lebih terperinci

BAB I PENDAHULUAN Latar Belakang

BAB I PENDAHULUAN Latar Belakang BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Batu empedu atau gallstones adalah timbunan kristal di dalam kandung empedu atau di dalam saluran empedu. Batu yang ditemukan di dalam kandung empedu disebut kolelitiasis,

Lebih terperinci

SELISIH LAMA RAWAT INAP PASIEN JAMKESMAS DIABETES MELLITUS TIPE 2 ANTARA RILL DAN PAKET INA-CBG

SELISIH LAMA RAWAT INAP PASIEN JAMKESMAS DIABETES MELLITUS TIPE 2 ANTARA RILL DAN PAKET INA-CBG INTISARI SELISIH LAMA RAWAT INAP PASIEN JAMKESMAS DIABETES MELLITUS TIPE 2 ANTARA RILL DAN PAKET INA-CBG s SERTA HUBUNGAN BIAYA RAWAT INAP TERHADAP BIAYA RILL DI RSUD ULIN BANJARMASIN TAHUN 2013 Ary Kurniawan

Lebih terperinci

TERHADAP PENURUNAN BERAT BADAN DAN DIARE PADA MENCIT MODEL KOLITIS YANG DIINDUKSI DSS

TERHADAP PENURUNAN BERAT BADAN DAN DIARE PADA MENCIT MODEL KOLITIS YANG DIINDUKSI DSS ABSTRAK EFEK SARI KUKUSAN BROKOLI (Brassica oleracea L. var italica) TERHADAP PENURUNAN BERAT BADAN DAN DIARE PADA MENCIT MODEL KOLITIS YANG DIINDUKSI DSS Agnes Christiani, 2010. Pembimbing : Lusiana Darsono,

Lebih terperinci