Catatan : - Untuk mengikuti pelatihan ini dengan baik disarankan peserta membawa laptop

Transkripsi

1 TERM OF REFERENCE (TOR) PELATIHAN TEKNIS E-KLAIM 5.2 DAN INTEGRASI DENGAN SIMRS DAN SISTEM VCLAIM SERTA PENGUASAAN KODIFIKASI ICD10 DAN ICD9-CM DALAM PROGRAM JKN A. LATAR BELAKANG Implementasi Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) kini kembali memasuki era baru dimana per 1 Januari 2018 seluruh naskah Perjanjian Kerjasama BPJS Kesehatan untuk Rumah Sakit diseragamkan diseluruh Indonesia. Perubahan mendasar pada Perjanjian Kerjasama ini adalah diterapkannya sistem Verifikasi Digital Klaim (VEDIKA) yang menggunakan aplikasi Vclaim. Pada triwulan akhir tahun 2017 beberapa rumah sakit dan klinik utama di beberapa daerah telah menggunakan aplikasi Vclaim BPJS Kesehatan dan secara bertahap paling lambat pada 1 Maret 2018 seluruh Rumah Sakit harus mengimplementasikan sistem ini sebagai persiapan menuju era digitalisasi klaim pada tahun Tujuan BPJS Kesehatan menerapkan sistem Vclaim adalah meningkatkan kecepatan, akurasi dan transparansi proses klaim serta verifikasinya yang bermuara pada peningkatan pelayanan kesehatan terhadap peserta JKN. Namun dalam pelaksanaannya, masih terdapat kendala yang dialami khususnya oleh Praktisi Casemix pengelola klaim JKN di Rumah Sakit dengan sistem digital klaim diantaranya yaitu petugas diharuskan melakukan input data secara manual di Lembar Pengajuan Klaim (LPK) pada aplikasi Vclaim dimana data yang sama telah diinput pada aplikasi E-Klaim. Hal ini tentu merupakan penambahan beban pekerjaan dan tanggung jawab praktisi casemix di RS. Selain Aplikasi Vclaim BPJS Kesehatan, pada akhir tahun 2017 Nasional Casemix Center (NCC) Kemenkes RI juga merilis update aplikasi E-Klaim 5.2 yang didalamnya terdapat penambahan variabel input tarif rumah sakit dari total yang sebelumnya pada versi 5.1 di breakdown menjadi 16 variable untuk memenuhi kebutuhan pengumpulan data costing RS. Disini dituntut peran petugas 1

2 costing untuk melakukan pemetaan tarif RS sesuai variabel E-Klaim serta petugas IT untuk mengintegrasikannya dengan Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit (SIMRS). Kemudian dari sisi koding, walaupun telah terbit beberapa Berita Acara Kesepakatan Bersama Panduan Penatalaksanaan Solusi Permasalahan Klaim INACBG antara PPJK Kemenkes RI dengan BPJS Kesehatan yang memuat masalah baik dispute koding maupun dispute medis serta pemecahan yang disepakati, namun belum dapat mengcover berbagai masalah yang terjadi dilapangan akibat perbedaan persepsi baik antara sesama petugas RS maupun dengan Verifikator BPJS Kesehatan. Melihat permasalahan yang terjadi tersebut diatas, kami dari Asosiasi Praktisi Casemix Indonesia (APCI) yang merupakan wadah bagi para pelaksana teknis INA-CBG's di Rumah Sakit, tergerak untuk mengadakan kegiatan Pelatihan Teknis E-Klaim 5.2 dan Integrasi dengan SIMRS dan sistem VClaim serta Penguasaan Kodifikasi ICD10 dan ICD9-CM dalam Program JKN. Melalui kegiatan ini diharapkan Praktisi Casemix di Rumah Sakit dapat belajar dan berdiskusi langsung dengan Narasumber dari Tim NCC PPJK Kemenkes, RS, BPJS Kesehatan dan PERSI, menyamakan persepsi terhadap regulasi, berbagi pengalaman lapangan dan menemukan solusi terbaik untuk tindak lanjut penyelesaian masalah. Hasil yang ingin dicapai setelah pelatihan ini adalah proses klaim di Rumah Sakit dapat berjalan lancar, tepat waktu dan tidak mengalami kendala sehingga cashflow dapat senantiasa terjaga. B. TUJUAN PELATIHAN a. Peserta mampu melakukan instalasi, menggunakan dan mengatasi masalah teknis aplikasi E- Klaim INA-CBG's versi 5.2. b. Peserta kelas IT memiliki pengetahuan/kemampuan melakukan integrasi aplikasi E-Klaim INA-CBG s versi 5.2 dengan SIMRS.. c. Peserta dapat memahami lebih jelas mengenai alur/proses sistem Verifikasi Digital Klaim (VEDIKA) dan Vclaim BPJS Kesehatan. d. Meningkatnya keahlian Koder dalam melakukan kodifikasi diagnose dan prosedur sesuai kaidah serta penerapannya dalam sistem Jaminan Kesehatan Nasional (JKN); e. Peserta memahami costing dalam penyusunan tarif INA-CBGs serta manfaat costing; f. Meningkatnya pemahaman terhadap setiap regulasi dan kebijakan dalam penyelenggaraan JKN g. Peserta memahami pentingnya Panduan Praktik Klinik bagi proses pelayanan dan klaim pelayanan kesehatan di Rumah Sakit. 2

3 C. NARASUMBER 1. Pusat Pembiayaan dan Jaminan Kesehatan (PPJK) Kemenkes RI; 2. BPJS Kesehatan; 3. Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia (PERSI); 4. Tim Teknis INA-CBG s Kemenkes RI (NCC); D. SASARAN PESERTA a. Manajemen Rumah Sakit; b. Komite Medis, Tim Casemix, Tim Kendali Mutu dan Kendali Biaya (TKMKB) dan Tim Anti Fraud di Rumah Sakit; c. Penanggung Jawab dan staff Koding klaim JKN Rumah Sakit; d. Penanggung Jawab Klaim BPJS & Verifikator Internal Rumah Sakit; e. Petugas IT Programmer, penanggung jawab Aplikasi INA-CBG's di Rumah Sakit; f. Staf Keuangan yang bertugas sebagai Pengaju Klaim BPJS Kesehatan di Rumah Sakit; g. Dokter Spesialis, Dokter Umum, & Staf Keperawatan Rumah Sakit; Catatan : - Untuk mengikuti pelatihan ini dengan baik disarankan peserta membawa laptop - Untuk programmer harap membawa laptop dan perangkat lunak pengembangan yang diperlukan dalam pengembangan bridging serta terinstall Aplikasi E-Klaim 5.2 E. METODE PELATIHAN Metode pelatihan akan dilaksanakan melalui metode Presentasi, Diskusi tanya jawab, simulasi dan praktek. Pada hari kedua peserta akan dibagi dalam 2 (dua) kelas yaitu Coding dan IT dimana pada masing-masing kelas peserta mendapat bimbingan teknis lebih mendalam terkait perannya dalam sistem casemix (Rundown Terlampir) F. KONTRIBUSI Biaya kontribusi acara ini dibebankan kepada peserta dengan ketentuan sebagai berikut: 1. Paket Pelatihan Menginap: Rp ,-/ orang 2. Paket Pelatihan Tanpa Menginap: Rp ,-/ orang 3

4 Fasilitas : Paket Menginap 2 malam (twin sharing) untuk paket menginap Coffe break, Lunch & Dinner Souvenir Exclusive Seminar Kit Sertifikat *). Biaya diluar ketentuan menjadi tanggungan pribadi G. PELAKSANAAN PELATIHAN, REGISTRASI DAN PEMBAYARAN Registrasi : Registrasi dan konfirmasi kesertaan hanya dilakukan melalui Pelaksanaan : Hari / Tanggal : Selasa s.d Kamis, Februari 2018 Jam : wib - selesai Tempat : HOTEL SWISS-BELINN Kemayoran Jl. Benyamin Suaeb Blok D6 Pademangan, Jakarta Telp. (021) Contact Person: 1. Rohadi Sitepu HP : (SMS/WA/Telegram) 2. Risma HP : (SMS/WA/Telegram) 3. Bagus HP : (SMS/WA/Telegram) Pembayaran Kontribusi : Transfer melalui : Bank BRI No. Rekening : Atas Nama : Sudirah PENTING : Waspadai penipuan, untuk pelatihan ini APCI tidak membuka rekening selain yang tercantum pada TOR. Jika ada yang menghubungi dengan mengatasnamakan APCI dan meminta anda untuk mentransfer biaya pelatihan ke nomor rekening yang berbeda, harap menghubungi kontak person kami. 4

5 H. PENUTUP Demikian Term of Reference Pelatihan ini disampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih. ASOSIASI PRAKTISI CASEMIX INDONESIA (APCI) Sekretariat: Sekretariat : The City Tower, 12 Floor Unit 1N Jl. MH Thamrin No. 81 Jakarta Pusat Indonesia Telp. (021) dpp@apci.or.id website : 5

6 PELATIHAN TEKNIS E-KLAIM 5.2 DAN INTEGRASI DENGAN SIMRS DAN SISTEM VCLAIM SERTA PENGUASAAN KODIFIKASI ICD10 DAN ICD9-CM DALAM PROGRAM JKN Jakarta, Februari 2018 HARI WAKTU MATERI Registrasi Peserta Narasumber ISHOMA Pembukaan : 1. Laporan Panitia Panitia HARI I 2. Sambutan Ketua Umum dan Pengenalan APCI Ketua DPP 3. Sambutan dan Pembukaan APCI :30 Coffe Break Kebijakan Pemerintah dalam program JKN dan Peran Rumah Sakit 2018 PPJK Panduan Praktik Klinis Pada program JKN APCI Kelas IT Kelas Koding : Materi Costing NCC/PPJK Coffe Break Pengenalan dan Pengoperasian INACBG 5.2 NCC/PPJK ISHOMA HARI II Integrasi SIMRS - E-KLAIM Koding ICD10 dan ICD9CM pada INCBG 5.2 NCC/PPJK Coffe Break Integrasi SIMRS - VClaim - E-Klaim 3. Panduan dan Penatalaksanaan Permasalahan Klaim Edisi Januari 2018 NCC/BPJS ISHOMA Konsep dan Implementasi VClaim BPJS Kes Peran PERSI sebagai Perkumpulan Rumah Sakit dalam program JKN PERSI Rencana Tindak Lanjut APCI HARI Kapita Selekta III Penutupan 6