ALUR PELAYANAN JKK DI RUMAH SAKIT TRAUMA CENTER

Transkripsi

1 Kantor Cabang Surakarta Program Jaminan Kecelakaan Kerja Maret 2014 ALUR PELAYANAN JKK DI RUMAH SAKIT TRAUMA CENTER 1

2 Jaminan Kecelakaan Kerja KOMPENSASI YANG DIBERIKAN KEPADA TENAGA KERJA PESERTA JAMSOSTEK APABILA MENGALAMI MUSIBAH KECELAKAAN KERJA Ruang lingkup JKK : - Kecelakaan yang terjadi : Berangkat kerja s/d tiba kembali di rumah 1. Mendapat perintah dari perusahaan/ majikan 2. Berkaitan dengan kepentingan perusahaan/ majikan - Menderita penyakit akibat kerja dengan kriteria 1. Mendapat perintah dari perusahaan/ majikan 2. Berkaitan dengan kepentingan perusahaan/ majikan 2

3 RUMAH TEMPAT KERJA DINAS LUAR Kartu BPJS TK 3

4 KETENTUAN DAN SYARAT 1. Pelayanan RS Trauma Center diberikan untuk perusahaan tertib administrasi (tidak PDS TK maupun PDS upah). 2. Perusahaan bersedia memenuhi prosedur/tatacara pelayanan 3. Perusahaan yang memenuhi syarat diijinkan memilih 1 (satu) Rumah Sakit TC sebagai rujukan 4. Pasien yang dikirim ke RS TC wajib membawa surat pengantar dari perusahaan, FC Kartu BPJSTK dan FC KTP/ SIM dan menunjukkan aslinya kepada petugas RS TC KETENTUAN DAN SYARAT 5. Perusahaan membuat surat pernyataan yang menyatakan bersedia: - Membayar terlebih dahulu biaya pengobatan, perawatan dan/atau rehabilitasi untuk kemudian diajukan ke Badan Penyelenggara jika tidak melengkapi dokumen administrasi dan pendukungnya (F3 dan F3a) pada saat pasien dinyatakan sembuh/cacat/meninggal. - membayar seluruh biaya pelayanan jika kasus dinyatakan bukan kecelakaan kerja/tidak memenuhi persyaratan administrasi perusahaan 4

5 Prosedur pelayanan 1. Setiap pasien harus menunjukkan Kartu Peserta BPJS dan KTP/SIM, apabila tidak dapat menunjukkannya, maka berlaku sebagai pasien umum (bayar sendiri) dan diklaimkan ke BPJS TK dengan mekanisme reimbursed PASIEN KECELAKAAN KERJA BPJS TK POLI SPESIALIS EMERGENCY Persyaratan : 1. Fc Kartu KPJ dan KTP/ SIM 2. Pengantar dari perusahaan PENDAFTARAN RAWAT JALAN PENANGANAN SEGERA Persyaratan : 1. Fc Kartu KPJ dan KTP/ SIM 2. Surat Pengantar dari perusahaan POLI SPESIALIS IGD RANAP LAB, RO, USG, EM, FISIOTERAPI, DLL OBSERVASI 6 JAM/tindakan RANAP APOTEK Peserta paraf di rincian layanan Pulang Pasien/ keluarga tanda tangan pada bukti pembayaran RS (langsung dicetak saat px pulang) Perusahan membuat laporankk Tahap I ke BPJS TK, ditembuskan ke RS 5

6 PASIEN BPJS TK Poli Spesialis UGD RAWAT INAP Front Office RS/Pendaftaran VALIDASI KPJ, KTP/SIM SURAT PENGANTAR DARI PERUSAHAAN DOKTER YG MENANGANI MEMBUAT SURAT KETERANGAN PERAWATAN DIKIRIM KE BPJS TK INSTALASI FARMASI Lampirkan copy resep pd klaim BPJS TK MENERBITKAN SURAT JAMINAN 2 X 24 JAM HARI KERJA DARI PERMINTAAN RS INSTALASI BEDAH Lampirkan laporan operasi pd klaim LAB, RO, USG, EM, FISIOTERAPI, DLL Lampirkanhasil pemeriksaan pd klaim PASIEN PARAF PADA KUITANSI RAWAT INAP Dokter menuliskan KK4 TAHAP 2 DIKIRIMKAN KE RS SBG PELENGKAP TAGIHAN SEBELUM PASIEN PULANG Pasien Pulang Pelaporan Kecelakaan 1. Datang langsung, Tahap I/KK2, KPJ, KTP dan absensi saat kejadian 2. via fax ke (Tahap I/KK2, KPJ, KTP dan absensi saat kejadian)atau 3. via sms BPJS TK dengan nomor dengan format : Nama TK#nomor kartu BPJS TK#nama perusahaan#uraian kecelakaan#tanggal kecelakaan(dd/mm/yy)#jam kecelakaan#nama pelapor. Laporan awal maksimal 2 x 24 jam dari tanggal kejadian. 6

7 Pelaporan Kecelakaan Kelengkapan Laporan Kecelakaan kerja awal sbb: Lembar warna biru Laporan Kecelakaan Kerja Tahap I (yang sudah disahkan disnaker) JKK TAHAP I.pdf Fc Kartu BPJS TK Fc KTP/ SIM Absensi saat kejadian Diserahkan ke BPJS TK paling lambat 1 minggu dari tanggal kejadian. Akan diberikan Tanda terima Jaminan Kecelakaan Kerja Tahap I sebagai bukti penyerahan berkas awal Tanda Terima JKK Tahap I.pdf Pengajuan klaim Kecelakaan Kerja 1. Setelah pasien sembuh, Dokter RS TC mengisi Keterangan Perawatan (KK4) JKK KK4.pdf 2. RS TC memberikan informasi kepada perusahaan untuk mengirimkan: Laporan Kecelakaan Tahap II (sudah disahkan disnaker) JKK TAHAP II.pdf Absensi karyawan s/d karyawan masuk kembali Fc Tanda Terima JKK tahap I 1. RS TC menyerahkan berkas tagihan yang telah selesai perawatan/ dinyatakan sembuh ke BPJS TK sebelum tanggal 10 setiap bulannya. Catatan : Untuk kasus rawat inap, dapat langsung ditagihkan terlebih dahulu. Sisa tagihan rawat jalan dapat diajukan kembali saat pasien sudah dinyatakan sembuh (tidak perlu kontrol lagi) 7

8 Pengajuan klaim Kecelakaan Kerja dari RS Kuitansi asli yang ditandatangani oleh pasien sebagai bukti layanan Fc Kartu Peserta dan KTP/SIM Surat Keterangan Istirahat Rincian perawatan, obat dan hasil pemeriksaan penunjang dari Perusahaan Fc /tindasan Laporan Tahap II Agenda Laporan Tahap I Daftar RS Trauma Center Kacab Surakarta RSUP DR MOEWARDI RS PROF SOEHARSO (ORTOPEDI) RS PANTI WALUYO RS KASIH IBU RS OEN SURAKARTA RS KUSTATI PKM KEBAK KRAMAT dll menyusul 8

9 BPJS Ketenagakerjaan Surakarta Contact Us Bidang Pelayanan Kantor Fax Dian ( ) Ika ( ) Maturnuwun Jl Bhayangkara No 42 Telp Fax