BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Transkripsi

1 6 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Hipertensi 1. Pengertian Hipertensi secara umum adalah kondisi medis terjadinya peningkatan tekanan darah persisten dimana tekanan sistoliknya di atas 140 mmhg dan tekanan diastoliknya di atas 90 mmhg (Brunner & Suddarth, 2001). Menurut WHO, (1994) yang dikutip oleh Dewi, (2010) menyimpulkan bahwa pada populasi lanjut usia penyakit hipertensi adalah peningkatan tekanan sistolik yang lebih besar atau sama 160mmHg dan tekanan diastolik sama atau lebih besar dari 95 mmhg. Krisis Hipertensi adalah suatu keadaan peningkatan tekanan darah yang mendadak ( sistolik >180 mmhg dan diastolik > 120 mmhg ) pada penderita hipertensi yang membutuhkan penanggulangan segera ( Mayza dkk, 2008). Tekanan darah adalah suatu gaya atau dorongan darah ke dinding arteri saat darah dipompa keluar dari jantung ke seluruh tubuh. Sebagai analogi, bayangkan seperti kran air jika suplai air terganggu dan tekanan air rendah, maka aliran air di kran menjadi lambat dan hanya berupa tetesan air. Tekanan darah berperan penting, karena tanpanya darah tidak akan mengalir ( Palmer, 2005).

2 7 2. Klasifikasi Hipertensi. Hipertensi dapat dibedakan menjadi empat stadium sesuai dengan tabel klasifikasi tekanan darah orang dewasa berusia 18 tahun keatas yaitu sebagai berikut : TABEL 2.1 Klasifikasi Tekanan Darah Orang Dewasa Berusia 18 Tahun Keatas Kategori Sistolik (mmhg) Diastolik (mmhg) Normal < 130 < 85 Normal tinggi Hipertensi Stadium 1 (ringan) Stadium 2 (sedang) Stadium 3 (berat) Stadium 4 (sangat berat) Sumber : Brunner & Suddarth (2001) Hipertensi dengan tekanan darah antara 140/90 hingga 160/95mmHg dianggap sebagai hipertensi perbatasan atau borderline hipertention, antara 160/95 hingga 200/100mmHg sebagai hipertensi ringan, antara 200/110 hingga 230/120mmHg sebagai hipertensi moderate dan antara 230/120 hingga 280/140mmHg sebagai hipertensi berat. Ada juga yang dinamakan hipertensi maligna, yakni hipertensi dari tingkatan mana saja dengan cepat sekali meningkat sampai 230/130mmHg atau lebih disertai dengan gangguan fungsi ginjal (Gunawan, 2001). 3. Penyebab Hipertensi. Menurut Gunawan, (2001) Berdasarkan etiologi hipertensi dapat dibedakan menjadi dua golongan besar yaitu : a. Hipertensi esensial (hipertensi primer). Hipertensi primer adalah suatu kondisi yang dimana terjadinya gangguan tekanan darah atau hipertensi yang tidak diketahui dengan pasti penyebabnya atau tanpa kelainan organ di dalam. Kurang lebih 90% - 95% dari penderita hipertensi digolongkan atau disebabkan oleh hipertensi primer. Faktor-faktor resiko yang dapat menyebabkan terjadinya hipertensi primer adalah :

3 8 1) Faktor keturunan. Kasus yang sering muncul dimasyarakat terbukti bahwa seseorang akan memiliki kemungkinan lebih besar untuk mendapatkan hipertensi jika orang tuanya adalah penderita hipertensi. 2) Ciri perseorangan Ciri perseorangan yang mempengaruhi timbulnya hipertensi adalah umur (jika semakin bertambah umur semakin meningkat tekanan darahnya), jenis kelamin (Tekanan darah pada laki laki lebih tinggi dibanding tekanan darah pada perempuan), dan ras (Pada orang yang berkulit hitam tekanan darahnya lebih tinggi dari pada orang kulit putih). 3) Kebiasaan hidup. Suatu kebiasaan dan gaya hidup yang serba instan sering menyebabkan timbulnya hipertensi. Faktor-faktor tersebut dapat dijelaskan sebagai berikut : a) Konsumsi garam yang tinggi. Tingginya konsumsi garam mengakibatkan tekanan darah meningkat. Penelitian telah membuktikan bahwa pembatasan konsumsi garam dapat menurunkan tekanan darah dan pengeluaran garam (natrium) oleh obat diuretik akan menurunkan tekanan darah. b) Kegemukan atau makan yang berlebihan. Penelitian kesehatan yang banyak dilaksanakan, terbukti bahwa ada hubungan antara kegemukan (obesitas) dan hipertensi. Meskipun mekanisme bagaimana kegemukan menimbulkan hipertensi belum jelas, tetapi sudah terbukti penurunan berat badan dapat menurunkan tekanan darah. c) Stres atau ketegangan jiwa. Stres atau ketegangan jiwa dapat merangsang kelenjar anak ginjal melepaskan hormon adrenalin yang memacu jantung berdenyut lebih cepat dan kuat, sehingga tekanan darah akan

4 9 meningkat. Jika stres berlangsung lama, tubuh akan terjadi perubahan patologis, gejala yang sering muncul dapat berupa hipertensi atau penyakit maag. d) Pengaruh lain. Pengaruh lain yang dapat menyebabkan naiknya tekanan darah adalah sebagai berikut : (1) Merokok, karena dapat merangsang sistem adrenergik dan meningkatkan tekanan darah. (2) Minum alkohol. (3) Minum obat-obatan, misal ephedrin, prednison, epinefrin. b. Hipertensi sekunder. Menurut Gunawan, (2001) mengatakan bahwa hipertensi sekunder adalah suatu kondisi yang dimana terjadinya gangguan tekanan darah atau hipertensi yang disebabkan oleh penyakit lain. Menurut Muhammadun, (2010) penyakit-penyakit yang dapat menyebabkan hipertensi adalah : 1) Penyakit ginjal. 2) Kelainan hormonal. 3) Penyakit jantung. 4) Penyakit endokrin. 5) Obat obatan.seperti: pil KB, kortikosteroid, siklosporin. Eritropoitin, dll. 6) Penyebab lainnya. 4. Tanda dan Gejala Hipertensi Menurut Barbara, (1996) mengungkapkan bahwa pada tingkat awal, sesungguhnya hipertensi asimtomatis (tanpa gejala). Menurut (Palmer, 2007) mengatakan bahwa bila ada gejala-gejala itu terjadi pada tekanan darah yang tidak terkontrol dan penyakit sudah berlanjut pada tahap berikutnya yaitu terdiri dari : a. Sakit kepala. b. Vertigo dan muka merah

5 10 c. Mengatuk. d. Kelelahan. e. Sulit bernapas atau sesak napas. f. Kebingungan atau gelisah. g. Penglihatan kabur atau scotoma dengan perubahan retina h. Kekerapan nokturia akibat peningkatan tekanan darah dan bukan karena gangguan ginjal 5. Komplikasi Hipertensi. Menurut Palmer, (2007) mengatakan bahwa tekanan darah tinggi dapat menimbulkan komplikasi pada organ-organ tubuh yaitu sebagai berikut : a. Komplikasi pada otak ( stroke ). Aliran darah di arteri terganggu dengan mekanisme yang mirip dengan gangguan aliran darah di arteri koroner saat serangan jantung atau angina. Apabila otak kekurangan oksigen dan nutrisi akibat pembuluh darah di otak tersumbat, maka akan mengakibatkan terjadinya stroke. b. Komplikasi pada mata Hipertensi dapat mempersempit dan menyumbat arteri dimata, sehingga menyebabkan kerusakkan pada retina. Keadan ini disebut penyakit vaskuler retina. Jika berkepanjangan dapat menyebabkan retinopati dan berdampak kebutaan. c. Komplikasi pada jantung. Suatu keadaan dimana secara progresif jantung tidak dapat memompa darah keseluruh tubuh secara efisien. Jika fungsi semakin memburuk, maka akan timbul tekanan balik dalam system sirkulasi yang menyebabkan kebocoran dari kapiler terkecil paru. Hal ini akan menimbulkan sesak napas dan menimbulkan pembengakkan di kaki dan pergelangan kaki.

6 11 d. Komplikasi pada ginjal. Hipertensi dapat menyebabkan pembuluh darah pada ginjal mengkerut (vasokontriksi) sehingga aliran nutrisi ke ginjal terganggu dan menyebabkan kerusakan sel-sel ginjal yang pada akhirnya terjadi gangguan fungsi ginjal. Apabila tidak segera ditangani dapat menyebabkan gagal ginjal kronik atau bahkan gagal ginjal terminal (Dewi. dkk, 2010). 6. Penatalaksanaan Hipertensi Penyakit hipertensi tidak dapat disembuhkan tetapi dapat dikendalikan, dengan diberikan pengobatan untuk mencegah terjadinya komplikasi (Medicastore, 2007). Pengendalian hipertensi bertujuan untuk mencegah terjadinya komplikasi yang lebih lanjut dan upaya pencapaian dan pemeliharaan tekanan darah dibawah 140/90mmHg (Smeltzer. dkk, 2001). Dalam upaya meningkatkan status kesehatan dengan cara meningkatkan kemampuan menyampaikan informasi yang jelas pada penderita mengenai penyakit yang diderita serta cara pengobatan, keterlibatan dan cara pendekatan yang dilakukan (Soeharto, 2001). Secara umum indikator keberhasilan pengobatan dan pengendalian tekanan darah pada penderita hipertensi dapat digambarkan sebagai berikut: a. Tekanan darah terkendali atau terkontrol. b. Tidak terjadi komplikasi pada penderita. c. Kualitas kesehatan hidup menjadi lebih baik dan tetap produktif. Penatalaksanaan pasien hipertensi dapat dilakukan dengan dua pendekatan yaitu secara nonfarmakologis dan farmakologis yang akan dijelaskan sebagai berikut : a. Penatalaksanaan nonfarmakologis. Menurut Gunawan, (2001) mengungkapkan bahwa agar terhindar dari komplikasi, harus diambil tindakan pengendalian yang baik, antara lain sebagai berikut:

7 12 1) Mengurangi konsumsi garam. Pembatasan konsumsi garam sangat dianjurkan, maksimal 2 gr garam dapur perhari. Dan menghindari makanan yang kandungan garamnya tinggi. Misalnya telur asin, ikan asin, terasi, minuman dan makanan yang mengandung ikatan natrium. 2) Menghindari kegemukan (obesitas). Menghindarkan kegemukan dengan menjaga berat badan tetap normal atau tidak berlebihan. Batasan kegemukan menurut WHO, (2000) klasifikasi IMT penduduk Asia dewasa pada umur 18 tahun keatas yaitu sebagai berikut : a. Batas IMT untuk laki-laki normal 20,1-25,0 b. Batas IMT untuk perempuan normal 18,7-23,9 TABEL 2.2 Klasifikasi IMT Penduduk Asia Dewasa pada Umur 18 Tahun Keatas Kategori IMT(Kg/m2) Resiko Penyakit Underweight < 18,5 Rendah Normal 18,5-22,9 Rata-rata Overweight >23 Pre-obesitas 23-24,9 Meningkat Obesitas I 25-29,9 Sedang Obesitas II 30 Berbahaya Cara penentuan berat badan ideal dengan menggunakan rumus IMT ( Indeks Massa Tubuh) yaitu : IMT (Kg/m2) = BB(Kg) / TB (m) x TB (m) Keterangan: IMT = Indeks Massa Tubuh (Kg/m2) BB = Berat Badan (kg) TB = Tinggi Badan (cm) 3) Membatasi konsumsi lemak Membatasi konsumsi lemak dilakukan agar kadar kolesterol darah tidak terlalu tinggi. Kadar kolesterol darah yang terlalu tinggi dapat mengakibatkan terjadinya endapan kolesterol dalam dinding pembuluh darah. Lama-kelamaan jika endapan kolesterol bertambah

8 13 akan menyumbat pembuluh nadi dan mengganggu peredaran darah. Dengan demikian, akan memperberat kerja jantung dan secara tidak langsung memperparah hipertensi. Kadar kolesterol normal dalam darah dibatasi maksimal 200 mg 250 mg per 100 cc serum darah. Untuk menjaga agar kadar kolesterol darah tidak bertambah tinggi, Himpunan Ahli Jantung Amerika (American Heart Association) menganjurkan agar konsumsi kolesterol dalam makanan dibatasi tidak lebih dari 300 mg setiap hari. Contoh makanan yang kandungan kolestrolnya tinggi seperti : kuning telur ayam, telur bebek, hati sapi, hati babi, otak sapi, otak babi, mentega dan lain-lainnya. 4) Olahraga teratur. Olahraga secara teratur dapat menyerap atau menghilangkan endapan kolestrol pada pembuluh nadi. Olahraga yang dimaksudkan adalah olah raga yang ringan, seperti: gerak jalan, senam, berenang, naik sepeda. Tidak diajurkan melakukan olahraga yang menegangkan seperti tinju, gulat atau angkat besi, karena latihan yang berat bahkan dapat menimbulkan hipertensi. 5) Makan banyak buah dan sayuran segar. Buah dan sayuran segar mengandung banyak vitamin dan mineral. Buah yang banyak mengandung mineral kalium dapat membantu menurunkan tekanan darah yang ringan. Menurut Kurniawan, (2006) menyatakan bahwa peningkatan masukan kalium (4,5 gram atau meq/hari) dapat memberikan efek penurunan tekanan darah. Contoh buah yang baik untuk dikonsumsi yaitu: apel, jeruk, tomat, pisang, kentang,mentimun, dll. 6) Tidak merokok. Merokok merangsang meningkatkan tekanan darah. Nikotin yang dihisap seorang perokok mampu mengeluarkan catecholamines dari tubuh, yakni kumpulan zat kimiawi yang sangat dibutuhkan tubuh diantaranya adalah hormon adrenalin. Keluarnya adrenalin dalam

9 14 jumlah besar ini mampu mempengaruhi kerja darah diantaranya berdampak pada meningkatnya tekanan darah (hipertensi) sekitar jenjang. Merokok juga dapat menyebabkan penyempitan dan kekakuan pembuluh darah. 7) Tidak minum alkohol atau bersoda. Kurangi alkohol dan minuman bersoda karena dapat menaikkan laju tekanan pembuluh darah di jantung. Alkohol dapat mengganggu system kerja saraf pusat maupun saraf tepi. Jika kerja saraf simpatis terganggu, maka akan terjadi gangguan pula pada pengaturan darah. Orang yang gemar mengkonsumsi alkohol dengan kadar tinggi akan memiliki tekanan darah yang cepat berubah dan cenderung meningkat tinggi (Dewi, 2010). 8) Pemeriksaan tekanan darah secara teratur. Pemeriksaan tekanan darah secara teratur minimal 2 minggu sekali sangat perlu dilakukan, hal ini dimaksudkan untuk mengontrol tekanan darah dan mempertahankan tekanan darahnya dalam ambang batas normal. Tekanan darah tinggi tidak dapat di turunkan hingga normal seperti semula, akan tetapi pengontrolan ini dimaksudkan hanya untuk mempertahankan tekanan darahnya agar tidak meningkat. 9) Latihan relaksasi atau meditasi. Relaksasi atau meditasi berguna untuk mengurangi stres atau ketegangan jiwa. Relaksasi dilaksanakan dengan mengencangkan dan mengendorkan otot tubuh juga dengan ;atihan nafas dalam.relaksasi dapat pula dilakukan dengan mendengarkan musik atau bernyanyi. 10) Berusaha membina hidup yang positif. Beberapa cara untuk membina hidup yang positif adalah sebagai berikut : a) Mengeluarka isi hati dan memecahkan masalah. b) Membuat jadwal kerja, menyediakan waktu istirahat atau kegiatan santai.

10 15 c) Menyelesaikan satu tugas pada satu saat saja, biarkan orang lain menyelesaikan bagiannya. d) Menolong orang lain (Adip, 2009). b. Penatalaksanaan farmakologis. Pengobatan hipertensi ditujukan tidak hanya untuk menurunkan tekanan darah saja, tetapi juga mengurangi dan mencegah komplikasi. Pengobatan hipertensi umumnya perlu dilakukan seumur hidup dan diperlukan usaha pasien untuk mengontrolkan tekanan darah, berobat dan minum obat secara teratur sesuai dengan program terapi. Pengobatan standar yang dianjurkan Joint National Committee on Detection, Evaluation and treatment of High Blood Pressure (1988) yang dikutip oleh Gunawan, (2001) menyimpulkan bahwa jenis obat antihipertensi yang sering digunakan adalah sebagai berikut : 1) Diuretika: Spironolactone, HCT, Chlortalidone dan Indopanide. Obat ini berkerja dengan cara mengeluarkan cairan tubuh melalui urin atau memperbanyak buang air kecil dan mempertinggi pengeluaran garam didalam tubuh. Dengan turunnya kadar garam dalam tubuh maka tekanan darah akan turun, dan efek tekanan darah rendahnya kurang kuat. Obat yang biasa digunakan biasanya obat yang daya kerjanya panjang sehingga dapat digunakan dosis tunggal. 2) Alfa-blocker: Prazosin dan Terazosin. Obat ini bekerja dengan cara memblokir reseptor alfa dan melebarkan pembuluh darah serta untuk menurunkan tekanan darah. 3) Beta-blocker: Beta-blocker adalah Propanolol, Atenolol, Pindolol dan sebagainya. Obat ini bekerja untuk membatasi kerja jantung sehingga mengurangi daya dan frekuensi kerja atau pompa jantung. Dengan demikian tekanan darah akan menurun dan daya tekanan darah rendahnya baik.

11 16 4) Obat yang bekerja sentral: Clonidine, Guanfacine dan Metildopa. Obat ini dapat mengurangi pelepasan noradrenalin sehingga menurunkan aktivitas pembuluh darah dan menurunkan tekanan darah. 5) Vasodilator: Hidralazine dan Ecarazine. Obat ini bertujuan untuk mengembangkan dinding pembuluh darah arteri sehingga daya tahan pembuluh darah perifer berkurang dan tekanan darahnya menurun. 6) Antagonis kalsium; Nifedipine dan Verapamil. Obat ini bekerja untuk menghambat masuknya ion kalsium kedalam otot polos pembuluh darah dengan efek pelebaran dan menurunkan tekanan darah. 7) Penghambat ACE: Captopril (Capoten) dan Enalapril. Obat ini bekerja untuk menurunkan tekanan darah dengan melebarkan pembuluh darah. Obat ini bekerja melalui proses relaksasi pembuluh darah yang juga melebarkan pembuluh darah (Dewi, 2010). B. Pengetahuan 1. Pengertian Pengetahuan adalah hasil mengingat suatu hal, termasuk mengingat kembali kejadian yang pernah dialami (pengalaman) baik secara sengaja atau tidak sengaja yang terjadi setelah orang melakukan pengamatan terhadap suatu objek tertentu (Wahit et al, 2006). Pengetahuan merupakan hasil dari tahu, dan terjadi setelah orang melakukan pengamatan terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan terjadi melalui panca indra manusia, yakni indera penglihat, pendengaran, penciuman, rasa dan raba. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan telinga. Pengetahuan merupakan dominan yang sangat penting untuk membentuk tindakan seseorang ( Notoatmodjo, 2003 ). Pengetahuan dapat diperoleh dengan berbagai upaya perolehan pengetahuan, melalui membaca, mengakses internet, bertanya, mengikuti

12 17 kuliah, dll. Pengetahuan dikuasai melalui hafalan, tanya-jawab, diskusi, latihan pemecahan masalah, dan penerapan. Pengetahuan dimanfaatkan untuk mencapai berbagai tujuan seperti memperluas wawasan, meningkatakan kemampuan, dan memecahkan masalah (Sudrajat, 2009). Dari pengalaman dan penelitian terbukti bahwa perilaku yang didasari oleh pengetahuan akan lebih langgeng dari pada perilaku yang tidak disadari oleh pengetahuan. Penelitian Rogers (1974) yang dikutip oleh Mubarak (2009) mengungkapkan bahwa sebelum orang mengadopsi perilaku baru di dalam diri orang tersebut terjadi proses yang berurutan, yakni: a) Kesadaran ( awareness ) yakni orang tersebut menyadari dalam arti pengetahuan stimulus (objek) terlebih dahulu. b) Merasa tertarik ( interest ), yakni orang mulai tertarik pada stimulus. c) Evaluasi ( evaluation ), yakni menimbang terhadap baik dan tidaknya stimulus tersebut bagi dirinya. Hal ini berarti sikap responden sudah baik lagi. d) Mencoba ( Trial ), yakni orang telah mencoba melakukan sesuatu yang dikehendaki oleh stimulus. e) Adopsi ( Adoption ), yakni subjek telah berperilaku baru sesuai dengan pengahuan kesadaran dan sikapnya terhadap stimulus. Belajar akan mampu meningkatkan pengetahuan seseorang. Pembelajaran adalah proses interaksi antara peserta didik dengan pendidik dan sumber belajar pada suatu lingkungan belajar. Pembelajaran merupakan kegiatan yang melibatkan seseorang dalam upaya memperoleh pengetahuan, keterampilan dan nilai-nilai positif dengan memanfaatkan berbagai sumber untuk belajar. Pembelajaran dapat melibatkan dua pihak yaitu siswa sebagai pembelajar dan guru sebagai fasilitator. Terpenting dalam pembelajaran adalah terjadinya proses belajar (learning process) (Hendrawan, 2009). 2. Tingkat Pengetahuan. Menurut Bloom, (1956); Notoatmodjo, (2003); Mubarak et al, (2009), Menyimpulkan bahwa tingkat pengetahuan dibagi menjadi:

13 18 a) Tahu ( know ). Tahu diartikan sebagai mengingat sesuatu yang materi yang telah dipelajari sebelumnya. Termasuk dalam pengetahuan tingkatan ini adalah mengingat kembali ( recall ) terhadap suatu yang spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari atau rangsangan yang diterima. Hal ini berarti penderita hipertensi dapat mengingat suatu materi tentang hipertensi yang telah dipelajari sebelumnya. b) Memahami ( comprehension ). Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menjelaskan secara benar tentang objek yang diketahui dan dapat menginterpretasikan materi tersebut secara benar. Orang yang telah paham terhadap objek atau materi harus dapat menjelaskan, menyebutkan contohnya, menyimpulkan, meramalkan. Dalam hal ini berarti penderita hipertensi dapat memahami tentang hipertensi yang diketahui secara benar. c) Aplikasi ( application ). Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi sebenarnya. Dalam hal ini berarti penderita hipertensi mampu untuk menggunakan materi tentang hipertensi yang telah dipelajari pada suatu kondisi yang riil atau nyata. d) Analisis (analysis). Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau suatu objek ke dalam komponen komponen tetapi masih di dalam suatu struktur organisasi dan masih ada kaitannya satu sama lain. Hal ini berarti penderita hipertensi mampu untuk menganalisa materi tentang hipertensi. e) Sintesis ( synthesize ). Sintesis menunjukan kepada suatu kemampuan untuk meletakkan atau menghubungkan bagian bagian di dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru. Sintesis adalah suatu kemampuan untuk menyusun formasi

14 19 baru dari formasi formasi yang ada. Misalnya, dapat merencanakan, meringkas, dan menyesuaikan. Hal ini berarti penderita hipertensi mampu untuk mensintesis materi tentang hipertensi. f) Evaluasi ( evaluation ). Evaluasi berakitan dengan kemampuan untuk melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu materi yang ditentukan sendiri, atau menggunakan kriteria kriteria yang telah ada. Hal ini berarti penderita hipertensi dapat mengevaluasi materi tentang hipertensi 3. Faktor yang Mempengaruhi Tingkat Pengetahuan. Menurut Lawrence Green dalam Notoatmodjo (2003) mengatakan bahwa faktor faktor yang mempengaruhi tingkat pengetahuan yaitu: a. Faktor pendukung ( Predisposing Faktor) 1. Pendidikan. Tingkat pendidikan seseorang akan mempengaruhi dalam memberikan respon terhadap suatu yang datang dari luar. Orang yang berpendidikan tinggi akan memberikan respon yang lebih rasional terhadap informasi yang datang dan akan berfikir sejauh mana yang mungkin akan mereka peroleh dari gagasan tersebut. Dalam hal ini berarti semakin tinggi pendidikan penderita hipertensi, maka akan semakin mudah menerima informasi tentang hipertensi, Sehingga masyarakat akan lebih cepat memahami tentang penyakit hipertensi secara benar. 2. Pekerjaan. Lingkungan pekerjan bisa menjadikan seseorang mendapatkan pengalaman dan pengetahuan baik secara langsung maupun secara tidak langsung. Dalam hal ini berarti lingkungan pekerjaan perperan penting dalam mendapatkan pengalaman atau pengetahuan tentang penyakit hipertensi. 3. Usia. Bertambahnya usia seseorang,maka akan terjadi perubahan pada aspek fisik dan mental. Pertumbuhan fisik dapat dikategorikan

15 20 yaitu; perubahan ukuran, proporsi, hilangnya ciri ciri lama dan timbulnya ciri ciri baru. Hal ini terjadi karena pematangan fungsi organ. Sedangkan pada aspek psikologis (mental) taraf berpikir seseorang semakin matang dan dewasa sesuai bertambahnya umur. Dalam hal ini berarti semakin bertambah usia penderita hipertensi akan bertambah pula kematangan cara berfikir seseorang dalam memahami penyakit hipertensi. 4. Minat. Minat diartikan sebagai suatu kecenderungan atau keinginan yang tinggi terhadap sesuatu. Minat menjadikan seseorang untuk mencoba dan menekuni suatu hal dan pada akhirnya diperoleh pengetahuan yang lebih mendalam. Dalam hal ini berarti semakin tinggi minat penderita hipertensi dalam mengetahui dan memahami materi kesehatan hipertensi ini akan membuat seseorang mau mencoba dan melakukan perubahan dalam dirinya. 5. Pengalaman. Pengalaman diartikan sebagai suatu kejadian yang pernah dialami seseorang dalam berinteraksi dengan lingkungannya. Pengalaman individu tentang berbagai hal bisa diperoleh dari tingkat kehidupan dalam proses perkembangannya, misalnya sering mengikuti kegiatan kegiatan yang mendidik seperti seminar. Dalam hal ini berarti semakin banyak pengalaman yang didapat oleh penderita hipertensi dari mengikuti kegiatan kegiatan yang mendidik akan semakin baik dan cepat proses perkembangannya dalam hal melakukan perubahan perubahan yang lebih baik menuju hidup sehat. 6. Kebudayan lingkungan sekitar. Manusia adalah makhluk sosial dimana di dalam kehidupannya saling berinteraksi antara satu dengan yang lain. Individu yang dapat berinterkasi secara kontinyu lebih besar terpapar informasi. Kebudayan yang ada dalam kehidupan individu akan mempunyai

16 21 pengaruh sangat besar terhadap pembentukan sikap individu tersebut. Dalam hal ini kebudayaan sangat berpengaruh dalam pembentukan sikap penderita hipertensi kearah yang lebih baik. 7. Informasi. Kemudahan dalam memperoleh suatu informasi dapat membantu mempercepat seseorang untuk memperoleh pengetahuan yang baru. Hal ini berarti semakin banyak orang penderita hipertensi yang mendapatkan kemudahan dalam memperoleh informasi tentang hipertensi akan mempercepat orang mendapatkan pengetahuan yang baru. Contohnya, penyuluhan kesehatan tentang hipertensi, Koran, majalah, televise, radio, dll (Mubarak, 2009). b. Faktor Pemungkin ( Enabling Factor ) 1. Sarana dan prasarana. Dengan tersedianya sarana dan prasarana yang mendukung seperti tersedianya fasilitas dan petugas kesehatan akan menjadi sarana penunjang pelayananan kesehatan. Petugas kesehatan dapat menjalankan perannya sebagai pendidik dan pemberi informasi untuk memberikan konseling tentang hipertensi dengan harapan masyarakat lebih memahami tentang penyakit hipertensi dan mampu secara mendiri mengubah pola hidupnya agar lebih baik demi mencapai hidup sehat dan sejahtera (Pusdiknakes, 2002). 2. Fasilitas Pelayanan Kesehatan. Fasilitas pelayanan kesehatan yang terjangkau akan memberikan kemudahan akses memdapatkan pelayanan kesehatan yang memadai. Sehingga masyarakat yang menderita hipertensi khususnya dapat memeriksakan kesehatannya secara teratur dan juga akan mendapatkan konseling berupa penyuluhan kesehatan, sehingga bila ada permasalahan akan mendapatkan solusi permasalahan yang baik.

17 22 c. Faktor Penguat ( Reinforcing Factor) 1. Tokoh Masyarakat. Kurangnya pengetahuan dimasyarakat tentang hipertensi akan berdampak buruk jika tidak segera diatasi. Keadaan ini membutuhkan kerja sama antar tokoh masyarakat agar mau membantu terselenggaranya kegiatan kegiatan penyuluhan tentang hipertensi untuk dapat memecahkan semua masalah masalah kesehatan yang sedang terjadi di masyarakat sekarang ini. 2.Tokoh agama. Tokoh agama berperan aktif dalam pemberian dukungan spiritual pada masyarakat yang mengalami penyakit hipertensi, biasanya untuk mengurangi stress pada penderita hipertensi dibutuhkan banyak dukungan spiritual seperti mengikuti kegiatan keagamaan. Diharapkan dengan mendapatkan siraman rohani akan membuat penderita hipertensi lebih nyaman dan tenang serta menurunkan tingkat stressnya. 3. Petugas Kesehatan. Petugas kesehatan sangat berperan aktif dalam pemberian konseling pada masyarakat. Pemberian informasi itu bisa berupa penjelasan lebih dalam tentang hipertensi, sehingga diharapkan masyarakat bisa lebih memahami tentang penyakit hipertensi dan mampu melakukan pengendalian pengendalian untuk mencapai taraf hidup sehat. 4. Petugas Penyuluhan. Peran petugas penyuluhan sangatlah penting dalam hal ini, karena masyarakat perlu mendapatkan berbagai macam informasi mengenai penyakit hipertensi. Dengan mendapatkan informasi dari petugas penyuluhan diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang hipertensi, sehingga masyarakat menjadi sadar akan pentingnya menjaga kesehatan diri secara mandiri.

18 23 C. Penyuluhan Kesehatan 1. Pengertian Penyuluhan secara umum adalah segala upaya kegiatan pendidikan kesehatan yang direncanakan untuk menyebarkan pesan, menanamkan keyakinan, sehingga masyarakat tidak saja sadar, tahu dan mengerti, akan tetapi juga mau dan bisa melakukan suatu anjuran untuk mencapai hidup sehat (Azwar, 1983 dikutip oleh Machfoedz, 2009). Konsep dasar pendidikan adalah suatu proses belajar yang berarti didalam pendidikan itu terjadi proses pertumbuhan, perkembangan, atau perubahan ke arah yang lebih dewasa, lebih baik dan lebih matang pada diri individu, kelompok atau masyarakat (Notoadmodjo, 2003 dikutip oleh Mubarak et al, 2007). Pengertian penyuluhan dalam arti umum adalah ilmu sosial yang mempelajari sistem dan proses perubahan pada individu serta masyarakat agar dapat terwujud perubahan yang lebih baik sesuai dengan yang diharapkan. Penyuluhan dapat dipandang sebagai suatu bentuk pendidikan untuk orang dewasa. Penyuluhan merupakan keterlibatan seseorang untuk melakukan komunikasi informasi secara sadar dengan tujuan membantu sesamanya memberikan pendapat sehingga bisa membuat keputusan yang benar (Adrianto, 2009). Penyuluhan adalah sistem pendidikan luar sekolah (orang dewasa) guna menumbuh kembangkan kemampuan (pengetahuan, sikap dan keterampilan) seseorang sehingga secara mandiri mereka dapat memahami tentang bahaya penyakit hipertensi dan dapat melakukan pengendalian. Penyuluhan Kesehatan adalah suatu pendidikan kesehatan sebagai sekumpulan pengalaman yang mendukung kebiasaan, sikap dan pengetahuan yang berhubungan dengan kesatuan individu, masyarakat, dan ras. (Wood, 1926 dikutip Mubarak, 2007). Penyuluhan kesehatan merupakan suatu upaya konseling atau bimbingan yang dilakukan oleh pihak pemberi penyuluhan kepada seseorang untuk membantu menjelaskan pengertian dan menbantu merubah tingkah laku individu untuk mencapai

19 24 hidup sehat dan mengatasi masalah masalah kesehatan yang sedang dihadapi ( Machfoedz, 2009). Penyuluhan adalah upaya pemberian informasi. Informasi adalah dasar dalam pengambilan setiap keputusan yang diambil (Sofa, 2008). Mengambil keputusan tanpa memiliki informasi yang memadai dari segala sisi dapat diibaratkan seperti berjalan dengan sebelah kaki. Berbagai macam informasi yang didapat oleh masyarakat terutama masalah penyakit hipertensi akan dapat meningkatkan pengetahuan masyarakat tersebut. Informasi sangat penting dalam peradaban manusia, tidak dibatasi oleh ruang dan waktu. Tanpa penguasaan informasi kehidupan sesorang, organisasi, atau bangsa akan tergilas oleh roda zaman yang kian cepat bergerak. Eksistensi bangsa kita sangat ditentukan oleh tingkat penguasaan informasi. Keterampilan menelusuri, mengevalusi, mengeinterpretasikan, dan mengaplikasikan informasi (Suherman, 2008). 2. Tujuan penyuluhan kesehatan Tujuan penyuluhan kesehatan, Menurut Mubarak et al, 2009 sebagai berikut : a. Tujuan jangka pendek: Agar terciptanya pengertian, pengetahuan, sikap dan norma baru dalam masyarakat untuk mencapai kesehatannya. b. Tujuan jangka menengah: Agar terciptanya perubahan perilaku hidup sehat di masyarakat. c. Tujuan jangka panjang: Agar terciptanya status kesehatan yang optimal di masyarakat. d. Tujuan umum menurut Wong, 1974 dikutip Mubarak et al, 2007 sebagai berikut : 1) Agar masyarakat memiliki tanggung jawab yang lebih besar pada kesehatannya keselamatan lingkungan dan masyarakat. 2) Agar orang melakukan langkah langkah dalam mencegah terjadinya penyakit menjadi lebih parah, dan mencegah keadaan ketergantungan melalui rehabilitasi cacat yang disebabkan oleh penyakit.

20 25 3) Agar orang memiliki pengertian yang lebih baik tentang eksistensi dan perubahan perubahan system dan cara memanfaatkannya dengan efisiensi dan efektif. 4) Agar orang mempelajari apa yang dapat dia lakukan sendiri dan bagaimana caranya, tanpa selalu meminta pertolongan kepada system kesehatan yang formal. 3. Sasaran. Sasaran penyuluhan kesehatan di Indonesia menurut Machfoedz, (2009), berdasarkan pada program perkembangan Indonesia, adalah : a. Masyarakat umum dengan berorientasi pada masyarakat pedesaan. b. Masyarakat dalam kelompok tertentu, seperti wanita, pemuda, remaja. c. Sasaran individu dengan teknik penyuluhan kesehatan individual. Sasaran primer pada penyuluhan kesehatan ini biasanya disesuaikan dengan permasalahan kesehatan yang ada di masyarakat, pada penelitian ini masalah kesehatan yang terjadi adalah kurangnya pengetahuan pada penderita hipertensi. Sasaran sekunder seperti para tokoh masyarakat, tokoh agama, petugas penyuluhan. Tujuan memberiakan penyuluhan kesehatan pada kelompok ini yaitu diharapkan mereka mau menyebarkan kembali pada masyarakat sekitar (Notoatmodjo, 2003). Sasaran tersier meliputi para pembuat keputusan atau penentu kebijakan baik di tingkat pusat maupun tingkat daerah. Kebijakan yang di keluarkan pada kelompok ini akan mempunyai dampak terhadap perilaku para tokoh masyarakat (sasaran sekunder) dan masyarakat umum (sasaran primer) ( Notoatmodjo, 2003). 4. Faktor yang harus diperhatikan dalam penyuluhan kesehatan agar mencapai sasaran. a) Tingkat Pendidikan. Pendidikan dapat mempengaruhi cara pandang seseorang terhadap informasi baru yang diterimanya. Maka dapat dikatakan bahwa semakin tinggi tingkat pendidikannya, semakin mudah seseorang menerima informasi yang didapatnya.

21 26 b) Tingkat Sosial Ekonomi. Semakin tinggi tingkat sosial ekonomi seseorang, semakin mudah pula dalam menerima informasi baru. c) Adat Istiadat. Masyarakat kita masih sangat menghargai dan menganggap adat istiadat sebagai sesuatu yang tidak boleh diabaikan. d) Kepercayaan Masyarakat. Masyarakat lebih memerhatikan informasi yang disampaikan oleh orang-orang yang sudah mereka kenal, karena sudah ada kepercayaan masyarakat dengan penyampai informasi. e) Ketersediaan Waktu di Masyarakat. Waktu penyampaian informasi harus memperhatikan tingkat aktifitas masyarakat untuk menjamin tingkat kehadiran masyarakat dalam penyuluhan. ( di unduh 3 januari 2009). 5. Metode Penyuluhan Kesehatan. Menurut Azrul, (1983) yang dikutip oleh Machfoedz et al, (2009). Metode yang dapat dipergunakan dalam memberikan penyuluhan kesehatan antara lain : a. Metode Ceramah. Suatu cara dalam menerangkan suatu ide, pengertian atau pesan secara lisan kepada sekelompok sasaran sehingga memperoleh informasi tentang kesehatan. b. Metode Diskusi Kelompok. Pembicaraan yang direncanakan dan telah dipersiapkan tentang suatu topik dengan seorang pemimpin diskusi yang telah ditunjuk. c. Metode Curah Pendapat. Suatu bentuk pemecahan masalah dimana setiap anggota mengusulkan semua kemungkinan pemecahan masalah yang terpikirkan oleh masing-masing peserta, dan evaluasi atas pendapat-pendapat tadi dilakukan kemudian.

22 27 d. Metode Panel. Pembicaraan yang telah direncanakan di depan pengunjung atau peserta tentang sebuah topik, diperlukan 3 orang atau lebih panelis dengan seorang pemimpin. e. Metode Bermain peran. Memerankan sebuah situasi dalam kehidupan manusia dengan tanpa diadakan latihan, dilakukan oleh dua orang atu lebih untuk dipakai sebagai bahan pemikiran oleh kelompok. f. Metode Demonstrasi. Suatu cara untuk menunjukkan pengertian, ide dan prosedur tentang sesuatu hal yang telah dipersiapkan untuk memperlihatkan bagaimana cara melaksanakan suatu tindakan, adegan dengan menggunakan alat peraga. Metode ini digunakan terhadap kelompok yang tidak terlalu besar jumlahnya. g. Metode Simposium. Serangkaian ceramah yang diberikan oleh 2 sampai 5 orang dengan topik yang berlebihan tetapi saling berhubungan erat. h. Metode Seminar. Suatu cara di mana sekelompok orang berkumpul untuk membahas suatu masalah dibawah bimbingan seorang ahli yang menguasai bidangnya. 6. Pentingnya penyuluhan kesehatan dalam keperawatan Tujuan penyuluhan kesehatan dalam keperawatan adalah untuk menyampaikan informasi dan sebagai pihak konseling dalam rangka untuk meningkatkan status kesehatan, mencegah timbulnya penyakit, mempertahankan derajat kesehatan, memaksimalkan fungsi dan peran pasien selama sakit, dan membantu pasien dan keluarga mengatasi masalah kesehatan. Dalam hal ini pemberian informasi atau penyuluhan tentang hipertensi yang diberikan pada masyarakat penderita hipertensi dapat meningkatkan pengetahuan masyarakat tersebut tentang penyakit hipertensi

23 28 secara benar dan masyarakat mampu melakukan perubahan hidup untuk meningkatkan derajat kesehatannya. 7. Langkah Langkah Dalam Penyuluhan Kesehatan. Menurut Effendy, (1998) yang dikutip oleh Machfoedz et al, (2009), Langkah langkah dalam penyuluhan kesehatan adalah sebagai berikut: a. Mengkaji kebutuhan kesehatan dimasyarakat. b. Menetapkan masalah kesehatan di masyarakat. c. Memprioritaskan masalah yang terlebih dahulu ditangani melalui penyuluhan. d. Menyusun perencanaan penyuluhan. e. Menetapkan tujuan. f. Penentukan sasaran. g. Menyusun materi atau isi penyuluhan. h. Memilih metode yang tepat. i. Menentukan jenis alat peraga yang digunakan. j. Penentuan kriteria evaluasi. k. Pelaksanaan penyuluhan. l. Penilaian hasil penyuluhan. m. Tindak lanjut dari penyuluhan. 8. Pengaruh penyuluhan hipertensi terhadap tingkat Pengetahuan. Penyuluhan kesehatan adalah suatu upaya atau kegiatan untuk menciptakan perilaku masyarakat yang kondusif untuk kesehatan. Artinya penyuluhan kesehatan berupaya menyampaikan informasi agar masyarakat menyadari atau mengetahui bagaimana cara memelihara kesehatan mereka, bagaimana menghindari atau mencegah hal-hal yang merugikan kesehatan mereka dan kesehatan orang lain, kemana seharusnya mencari pengobatan bilamana sakit, dan sebagainya. Kesadaran masyarakat di atas disebut tingkat kesadaran/pengetahuan masyarakat tentang kesehatan. Lebih dari itu, penyuluhan kesehatan pada akhirnya bukan hanya mencapai kesehatan pada masyarakat saja, namun yang lebih penting adalah mencapai perilaku kesehatan (health behaviour).

24 29 Menurut Sunaryo, (2002) kesehatan bukan hanya diketahui atau didasari (knowledge) dan disikapi (attitude), melainkan harus dikerjakan/dilaksanakan dalam kehidupan sehari- hari (practice). Hal ini berarti bahwa tujuan akhir dari penyuluhan kesehatan adalah agar masyarakat dapat mempraktekkan hidup sehat bagi dirinya sendiri dan bagi masyarakat, atau masyarakat dapat berperilaku hidup sehat (healthy life style). (Notoatmodjo, 2003). 9. Perencanaan, pelaksanaan, dan penilaian penyuluhan kesehatan a. Perencanaan Perencanaan sebagai suatu proses analisis dan pemahaman system, perumusan tujuan umum dan khusus, memperkirakan kemampuan yang dimiliki, menguraikan segala kemungkinan rencana yang akan dilaksanakan, memilih satu di antaranya yang dipandang paling baik, menyusun perincian rencana terpilih dengan selengkapnya, serta mengikatnya dalam satu system pengawasan yang terus menerus sehingga dapat dicapai hubungan yang optimal antara rencana dengan system yang dimiliki. Langkah-langkah pembuatan perencanaan sebagai berikut : 1) Pengumpulan data, mengolah, menyajikan serta menginterpretasikan demikian rupa sehingga menjadi jelas. 2) Menetapkan prioritas masalah kesehatan yang perlu segera ditanggulangi. 3) Rencana kerja. 4) Menyusun rencana terpadu. b. pelaksanaan penyuluhan kesehatan Langkah-langkah pelaksanaan penyuluhan kesehatan berlangsung berdasarkan urutan perencanaan, pelaksanaan, dan penilaian. Pada dasarnya berkaitan dengan bekerja dalam suatu masyarakat sebenarnya banyak macamnya. Akan tetapi ada tiga pokok yang disebut langkahlangkah dan metode pengorganisasian masyarakat, sebagai berikut: 1) Upaya mencari dan menemukan fakta.

25 30 Upaya ini dimaksudkan agar petugas kesehatan mengenal permasalahan yang akan dihadapi serta kelompok masyarakat yang akan diikut sertakan. 2) Upaya merumuskan prioritas kebutuhan (masalah) Upaya ini harus dilakukan bersama masyarakat sehingga mereka bersama-sama dapat mengenal permasalahannya dan dapat diikut sertakan memecahkan masalah tersebut. 3) Upaya merumuskan kegiatan (program) Setelah merumuskan prioritas kebutuhan maka dianjurkan dengan perumusan kegiatan yang akan dilakukan. Pelaksanaan harus bersama dengan masyarakat yang telah dirumuskan. c. Penilaian 1) Penetapan tujuan penilaian 2) Penentuan waktu melakukan penilaian 3) Penetapan instrument yang digunakan untuk penilaian 4) Menetapkan cara menarik kesimpulan dari hasil yang dicapai 5) Penetapan ruang lingkup yang akan dinilai 6) Penetapan ukuran yang akan dicapai dalam menetapkan hasil program 10. Alat Bantu dan media penyuluhan kesehatan Alat bantu penyuluhan adalah alat bantu yang digunakan dalam penyampaian bahan pendidikan / pengajaran. Alat bantu ini di sebut alat peraga. Alat peraga berfungsi sebagai membantu dan memperagakan sesuatu dalam proses pendidikan pengajaran. Dalam rangka penyuluhan kesehatan, masyarakat sebagai konsumen juga dapat terlibat dalam pembuatan alat bantu penyuluhan. Petugas kesehatan berperan sebagai pembimbing dan Pembina, bukan hanya dalam hal kesehatan masyarakat sendiri, tetapi juga memotivasi masyarakat sehingga meneruskan informasi kepada anggota masyarakat lainnya. Alat peraga akan membantu dalam penyuluhan kesehatan, agar pesan yang disampaikan lebih jelas, tepat sasaran dan

26 31 masyarakat dengan mudah menerima pesan tersebut (Machfoedz, 2009). Berbagai alat Bantu yang peneliti digunakan adalah : a. Poster. b. Leaflet. c. Laptop. d. Media proyeksi diam atau LCD. e. Slide atau power point tentang hipertensi. f. Microphone. g. Media transportasi, dan lain-lain. D. Peran perawat Menurut Mubarak, (2009) perawat mempunyai peran diantaranya sebagai berikut : 1. Peran Pelaksana Dalam melaksanakan peran ini perawat bertindak sebagai comforter, protector dan advocate, communicator serta rehabilitator. Sebagai comforter, perawat berusaha memberi kenyamanan dan rasa aman pada klien. Peran sebagai protector dan advocate lebih terfokus pada kemampuan perawat melindungi dan menjalin agar hak dan kewajiban klien terlaksana dengan seimbang dalam memperoleh pelayanan kesehatan. Peran sebagai communicator sebagai mediator antara klien dengan tim kesehatan lainnya. Sedangkan peran rehabilitator mengembalikan fungsi organ atau bagian tubuh agar sembuh dan dapat berfungsi normal. (Gaffar, 1999). 2. Peran sebagai pendidik Sebagai pendidik, perawat berperan mendidik individu, keluarga, kelompok dan masyarakat serta tenaga keperawatan atau tenaga kesehatan yang berada di bawah tanggung jawabnya. Peran ini dapat berupa penyuluhan kesehatan kepada klien (individu, keluarga, kelompok atau masyarakat) maupun bentuk desiminasi ilmu kepada peserta didik keperawatan, antara sesama perawat atau tenaga kesehatan lain.

27 32 3. Peran sebagai pengelola. Sebagai pengelola perawat berperan dalam memantau dan menjamin kualitas asuhan atau layanan keperawatan serta mengorganisasi dan mengendalikan system pelayanan keperawatan. 4. Peran sebagai peneliti. Sebagai peneliti dibidang perawatan, perawat diharapkan mampu mengidentifikasi masalah penelitian, menerapkan prinsip dan metode penelitian serta memanfaatkan hasil penelitian untuk meningkatkan mutu asuhan atau pelayanan dan penyuluhan kesehatan. 5. Peran sebagai konseling (pembimbing) Perawat selain berperan merawat pasien juga sebagai pihak konseling atau pembimbing dalam mengatasi permasalahan kesehatan baik individu, keluarga, kelompok, dan masyarakat.hal ini di maksudkan untuk membantu klien mencapai kesehatannya kembali atau mencegah terjadinya masalah kesehatan. 6. Peran sebagai pemberi informasi. Perawat juga sebagai pemberi informasi dan menyampaikan pesan tentang masalah kesehatan yang sedang di hadapi pasien dan memberikan solusi juga pengetahuan baru dalam merubah perilaku demi mewujudkan hidup sehat.

28 33 E. Kerangka Teori Predisposing Factor : 1. Pendidikan 2. Pekerjaan 3. Usia 4. Minat 5. Pengalaman 6. Lingkungan kebudayan sekitar 7. Informasi: Penyuluhan Hipertensi Enabling Factor (Faktor Pemungkin): 1. Sarana dan prasarana 2. Fasilitas pelayanan kesehatan Tingkat pengetahuan hipertensi Reinforcing Factor ( Faktor Penguat): Tokoh masyarakat, tokoh agama, petugas kesehatan, Petugas penyuluhan Gambar : 2.1 kerangka teori Sumber : Modifikasi dari Lawrence Green dalam Notoatmodjo (2003)

29 34 F. Kerangka Konsep Variabel Independen Penyuluhan tentang hipertensi Variabel dependen Tingkat pengetahuan pada penderita hipertensi Gambar : 2.2 kerangka konsep G. Variabel penelitian Variabel penelitian dalam penelitian ini adalah sebagai berikut : a. Variabel independen (Variabel bebas) merupakan stimulus atau intervensi keperawatan yang diberikan kepada klien untuk mempengaruhi tingkah laku pasien.( Nursalam, 2003). Variabel bebas dalam penelitian ini adalah penyuluhan tentang hipertensi. b. Variabel Dependen (Variabel terikat) adalah faktor yang diamati dan diukur untuk menentukan ada tidaknya hubungan atau pengaruh dari variable bebas. (Nursalam, 2003).Variabel terikat dalam penelitian ini adalah tingkat pengetahuan pada penderita hipertensi. H. Hipotesis Penelitian Hipotesis dalam penelitian ini adalah Ada Pengaruh Penyuluhan Hipertensi Terhadap Tingkat Pengetahuan pada Penderita Hipetensi di Kelurahan Kembangarum Semarang Barat.