SURAT PERNYATAAN MENAATI PERATURAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA

Transkripsi

1 MENAATI PERATURAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA Nama Mahasiswa : Alamat Mahasiswa : (Jabodetabek) Fakultas/Prodi :.../... Nomor Induk Mahasiswa : Nama Orangtua :... Alamat Rumah : Telp. Rumah & HP :.../... Pekerjaan/Jabatan : 1. Menjunjung tinggi nama UKI dan menjauhkan diri dari segala perbuatan yang merugikan kehidupan akademik di UKI; 2. Mematuhi semua ketentuan/peraturan di bidang Akademik dan Kemahasiswaan maupun Bidang Non Akademik (Administrasi Keuangan) anatara lain : 2.1 Tidak diperkenankan mengambil Cuti Akademik pada tahun pertama; 2.2 Pembayran Beban Kuliah wajib dipenuhi sesuai jadwal pembayaran dan tidak berlaku dispensasi; 2.3 Setelah memperoleh Nomor Induk Mahasiswa (NIM) tidak diperkenankan pindah Program Studi/Fakultas pada tahun pertama; 3. Menaati Tata Tertib Kehidupan Kampus yang berlaku. Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dalam keadaan sadar, sehat jasmani, dan rohani tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Apablia ternyata di kemudian hari saya tidak melaksanakan isi pernyataan ini, maka bersedia menerima sanksi yang dikenakan pada anak kami sesuai dengan ketenuan/peraturan yang berlaku di UKI. Jakarta,... Orangtua mahasiswa, Mahasiswa yang bersangkutan,......

2 TIDAK TERLIBAT PENYALAHGUNAAN NARKOBA Nama :... (L/P)* Fakultas/Prodi :.../... Tempat/Tgl. Lahir :.../... Agama :... Alamat : Telp. Rumah & HP :.../... Menyatakan dengan benar tidak terlibat dalam penyalahgunaan Narkoba atau obat-obatan terlarang dan minuman keras lainnya baik sebagai pengguna, pengedar/bandar, maupun memproduksi. Jika di kemudian hari terindikasi melakukan penyalahgunaan Narkoba atau obat-obatan terlarang dan minuman keras lainnya, maupun memproduksinya, saya bersedia untuk diperiksa dan diproses sesuai ketentuan hukum yang berlaku dan Tata Tertib Kehidupan serta siap menerima sanksi apapun, termasuk dikeluarkan dari UKI. Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, dalam keadaan sadar, sehat jasmani, dan rohani tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Jakarta, Mengetahui, Pembuat Pernyataan Orangtua/Wali Mahasiswa yang bersangkutan, Materai Rp (...) (...)

3 MENAATI PERATURAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA Nama Mahasiswa : Alamat Mahasiswa : (Jabodetabek) Fakultas/Prodi :.../... Nomor Induk Mahasiswa : Nama Orangtua :... Alamat Rumah : Telp. Rumah & HP :.../... Pekerjaan/Jabatan : 4. Menjunjung tinggi nama UKI dan menjauhkan diri dari segala perbuatan yang merugikan kehidupan akademik di UKI; 5. Mematuhi semua ketentuan/peraturan di bidang Akademik dan Kemahasiswaan maupun Bidang Non Akademik (Administrasi Keuangan) anatara lain : 5.1 Tidak diperkenankan mengambil Cuti Akademik pada tahun pertama; 5.2 Pembayran Beban Kuliah wajib dipenuhi sesuai jadwal pembayaran dan tidak berlaku dispensasi; 5.3 Setelah memperoleh Nomor Induk Mahasiswa (NIM) tidak diperkenankan pindah Program Studi/Fakultas pada tahun pertama; 6. Menaati Tata Tertib Kehidupan Kampus yang berlaku. Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dalam keadaan sadar, sehat jasmani, dan rohani tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Apablia ternyata di kemudian hari saya tidak melaksanakan isi pernyataan ini, maka bersedia menerima sanksi yang dikenakan pada anak kami sesuai dengan ketenuan/peraturan yang berlaku di UKI. Jakarta,... Orangtua mahasiswa, Mahasiswa yang bersangkutan, Materai Rp

4 KESANGGUPAN MEMBAYAR BIAYA KULIAH Nama : Alamat : Telepon Rumah/HP :.../... Orangtua dari Calon Mahasiswa Baru Nama : No. Tes/NIM : Fakultas/Program Studi :.../ Bertanggungjawab atas segala biaya pendidikan yang dibebankan kepada anak saya selama mengikuti pendidikan di UKI sesuai dengan ketentuan/peraturan yang berlaku, dan melunasi biaya tersebut sesuai dengan waktu yang telah ditentukan. 2. Sanggup dan bersedia membayar biaya pendidikan sebagai berikut : 2.1 Biaya DPMB, SPP, Beban Tetap dan Beban Variabel pada tahun pertama perkuliahaan; 2.2 Biaya Beban Tetap dan Beban Variabel setiap semester sampai dengan berakhirnya masa studi. 3. Bagi Mahasiswa Fakultas Non Kedokteran tidak dapat menarik kembali uang yang telah dibayarkan ke UKI dengan alasan apapun, kecuali pengunduran diri karena tidak lulus SMA, meninggal dunia dan diterima di Perguruan Tinggi Negeri melalui Jalur SNMPTN dan Akademi Militer/Polisi; 4. Bagi Mahasiswa Fakultas Kedokteran tidak dapat menarik kembali uang yang telah dibayarkan ke UKI dengan alasan apapun, kecuali pengunduran diri karena tidak lulus SMA dan meninggal dunia. Demikianlah pernyataan ini, kami buat dengan sesungguhnya dalam keadaan sadar, sehat jasmani, dan rohani tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Apabila ternyata di kemudian hari, kami tidak melaksanakan isi pernyataan ini, maka kami bersedia menerima sanksi yang dikenakan pada anak kami sesuai dengan ketentuan/peraturan yang berlaku di UKI. Saya yang menyatakan, Jakarta,... Mahasiswa yang bersangkutan......

5 PESANAN UKURAN JAKET ALMAMATER Nama :... No. Induk Mahasiswa :... Fakultas/Jurusan :... Ukuran yang dipilih : S / M / XL / XXL / Khusus *) *) lingkari sesuai pilihan Petugas Registrasi Jakarta,... Pemohon, PESANAN UKURAN JAKET ALMAMATER Nama :... No. Induk Mahasiswa :... Fakultas/Jurusan :... Ukuran yang dipilih : S / M / XL / XXL / Khusus *) *) lingkari sesuai pilihan Petugas Registrasi Jakarta,... Pemohon,......