II. TUJUAN 1. Untuk mengetahui perubahan psikologi dan fisiologis persalinan kala I 2. Untuk mengetahui manajemen kala I

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN I. LATAR BELAKANG Kala I Persalinan dimulainya proses persalinan yang ditandai dengan adanya kontraksi yang teratur, adekuat dan menyebabkan perubahan pada serviks hingga mencapai pembukaan lengkap. Jika seorang ibu akan bersalin datang kepada keluarga maka, seorang bidan layaknya dapat menerima ibu dan keluarganya. Seringkali seorang petugas kesehatan terburu-baru dalam memberikan asuhan kepada wanita yang akan bersalin. Hal ini akan mengakibatkan rasa takut dan kurang percaya dari pihak pasien dan keluarga terhadap bidan, terlebih bila dihadapkan dalam kondisi kegawatan. Setelah menerima ibu dan keluarga dengan baik, bidan kemudian melakukan pengkajian terhadap riwayat kesehatan dan melakukan pemeriksaan fisik untuk menentukan: 31 Apakah ibu sedang dalam persalinan Kala I 32 Ibu dan bayi dalam keadaan baik 33 Apakah ada komplikasi/penyulit Setelah itu layaknya seorang bidan melakukan diagnosis apakah ibu sudah masuk dalam persalinan yang sesungguhnya atau belum, kemudian menentukan apakah ibu membutuhkan intervensi darurat segera. Kemudian bidan membuat rencana asuhan. Dari rencana asuhan yang telah ditetapkan kemudian di aplikasikan dan pada akhirnya dievaluasi untuk dinilai keberhasilan atau tidak dari asuhan yang diberikan. II. TUJUAN 1. Untuk mengetahui perubahan psikologi dan fisiologis persalinan kala I 2. Untuk mengetahui manajemen kala I 1

2 a. Mengidentifikasi masalah b. Pemeriksaan fisik c. Pemeriksaan janin 3. Menilai data membuat diagnose 4. Menilai kemajuan persalinan 5. Membuat rencana / intervensi III. RUMUSAN MASALAH 1. Apa yang dimaksud dengan perubahan psikologi dan fisiologis Persalinan Kala I? 2. Apa yang dimaksud dengan manajemen kala I? a. Mengidentifikasi masalah b. Pemeriksaan fisik c. Pemeriksaan janin 3. Apa yang dimaksud dengan menilai data membuat diagnose? 4. Apa yang dimaksud dengan menilai kemajuan persalinan? 5. Apa yang dimaksud dengan membuat rencana / intervensi? 2

3 BAB II PEMBAHASAN I. Memberikan Asuhan Persalinan Kala I Persalinan adalah pengeluaran hasil konsepsi yang telah cukup bulan dan dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lahir/melalui jalan lain dengan bantuan / tanpa bantuan (Sarwono, 2008). Persalinan Kala I adalah kala pembukaan yang berlangsung antara pembukaan nol sampai pembukaan lengkap (Sumarah, 2009). Persalinan Kala I adalah waktu untuk pembukaan serviks sampai pembukaan lengkap 10 cm (APN, 2008). Persalinan Kala I adalah dimulai dari HIS Persalinan yang pertama sampai pembukaan serviks menjadi lengkap (Sastrawinata, 1983). Tanda-tanda kala I persalinan yaitu sebagai berikut : a. Rasa sakit adanya his yang datang lebih kuat, sering dan teratur. b. Keluar lendir bercampur darah (show) yang lebih banyak karena robekan kecil pada servik. c. Terkadang ketuban pecah dengan sendirinya. d. Servik mulai membuka (dilatasi) dan mendatar (effacement) Fase-Fase Kala I Persalinan yaitu, sebagai berikut : Dimulai pada waktu serviks membuka karena his : kontraksi uterus yang teratur, makin lama, makin kuat, makin sering, makin terasa nyeri, disertai pengeluaran darah-lendir yang tidak lebih banyak daripada darah haid. Berakhir pada waktu pembukaan serviks telah lengkap (pada periksa dalam, bibir porsio serviks tidak dapat diraba lagi). Selaput ketuban biasanya pecah spontan pada saat akhir kala I. Terdapat 2 fase pada Kala 1, yaitu sebagai berikut : a. Fase laten : 2. Dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan penipisan dan pembukaan serviks secara bertahap. 3. Pembukaan serviks kurang dan 4 cm. 3

4 4. Biasanya berlangsung di bawah hingga 8 jam. b. Fase aktif : 1) Frekuensi dan lama kontraksi uterus urnumnya meningkat (kontraksi dianggap adekuat/memadai jika terjadi tiga kali atau lebih dalam waktu 10 menit, dan berlangsung selama 40 detik atau lebih). 2) Serviks membuka dan 4 ke 10 cm, biasanya dengan kecepatan 1 cm atau lebih per jam hingga pembukaan lengkap (10 cm). 3) Terjadi penurunan bagian terbawah janin. Fase aktif terbagi atas : 1) Fase akselerasi (sekitar 2 jam), pembukaan 3 cm sampai 4 cm. 2) Fase dilatasi maksimal (sekitar 2 jam), pembukaan 4 cm sampai 9 cm. 3) Fase deselerasi (sekitar 2 jam), pembukaan 9 cm sampai lengkap (+ 10 cm). Perbedaan proses pematangan dan pembukaan serviks (cervical effacement) pada primigravida dan multipara : 1) Pada primigravida terjadi penipisan serviks lebih terlebih dahulu sebelum terjadi pembukaan, sedangkan pada multipara serviks telah lunak akibat persalinan sebelumnya, sehingga langsung terjadi proses penipisan dan pembukaan. 2) Pada primigravida, ostium internum membuka terlebih dahulu daripada ostium eksternum (inspekulo ostium tampak berbentuk seperti lingkaran kecil di tengah), sedangkan pada multipara, ostium internum dan eksternum membuka bersamaan (inspekulo ostium tampak berbentuk seperti garis lebar) 4

5 3) Periode Kala 1 pada primigravida lebih lama (+ 20 jam) dibandingkan multipara (+14 jam) karena pematangan dan pelunakan serviks pada fase laten pasien primigravida memerlukan waktu lebih lama. Sifat His pada Kala 1 : 1) Timbul tiap 10 menit dengan amplitudo 40 mmhg, lama detik. Serviks terbuka sampai 3 cm. Frekuensi dan amplitudo terus meningkat. 2) Kala 1 lanjut (fase aktif) sampai kala 1 akhir 3) Terjadi peningkatan rasa nyeri, amplitudo makin kuat sampai 60 mmhg, frekuensi 2-4 kali / 10 menit, lama detik. Serviks terbuka sampai lengkap (+10cm). Peristiwa penting Kala 1 : 1) Keluar lendir / darah (bloody show) akibat terlepasnya sumbat mukus (mucous plug) yang selama kehamilan menumpuk di kanalis servikalis, akibat terbukanya vaskular kapiler serviks, dan akibat pergeseran antara selaput ketuban dengan dinding dalam uterus. 2) Ostium uteri internum dan eksternum terbuka sehingga serviks menipis dan mendatar. 3) Selaput ketuban pecah spontan (beberapa kepustakaan menyebutkan ketuban pecah dini jika terjadi pengeluaran cairan ketuban sebelum pembukaan 5 cm). a. Perubahan Fisiologis dan Psikologis Pada Kala I 1. Perubahan Fisiologis Sejumlah perubahan fisiologis normal akan terjadi selama persalinan,hal ini bertujuan untuk mengetahui perubahan-perubahan yang dapat dilihat secara klinis bertujuan untuk dapat secara tepat dan cepat mengintreprestasikan tanda-tanda, gejala tertentu dan penemuan perubahan fisik dan laboratorium apakah normal apa tidak persalinan kala I. 5

6 a) Perubahan tekanan darah Perubahan tekanan darah meningkat selama konstraksi uterus dengan kenaikan sistolik rata-rata sebesar 10-20mmHg dan kenaikan diastolik rata-rata 5-10 mmhg diantara konstraksi-konstraksi uterus,tekanan darah akan turun seperti sebelum masuk persalinan dan akan naik lagi bila terjadi konstraksi. Arti penting dan kejadian ini adalah untuk memastikan tekanan darah yang sesungguhnya,sehingga diperlukan pengukuran diantara konstraksi. Jika seorang ibu dalam keadan yang sangat takut/khawatir, rasa takutnyalah yang menyebabakan kenaikan tekanan darah. Dalam hal ini perlu dilakukan pemeriksaan lainnya untuk mengesampingkan preeklamsia. Oleh karena itu diperlukan asuhan yang mendukung yang dapat menimbulkan ibu rileks/santai. Posisi tidur telentang selama bersalin akan menyebabkan penekanan uterus terhadap pembuluh darah besar (aorta) yang akan menyebabkan sikulasi darah baik untuk ibu maupun janin akan terganggu,ibu dapat terjadi hipotensi dan janin dapat asfiksia. b) Perubahan Metabolisme Selama persalinan baik metabolisme karbohidrat aerobik maupun anaerobik akan naik secara perlahan. Kenaikan ini sebagian besar diakibatkan karena kecemasan serta kegiatan otot rangka tubuh Kegiatan metabolisme yang meningkat tercermin dengan kenaikan suhu badan, denyut nadi,pernapasan,kardiak output dan kehilangan cairan. c) Perubahan Suhu Badan Suhu badan akan sedikit meningkat selama persalinan, suhu mencapai tertinggi selama persalinan dan segera setelah persalinan. Kenaikan ini dianggap normal asal tidak melebihi 0,5-1 0 C. Suhu badan yang naik sedikit merupakan hal yang wajar,namun keadaan ini berlangsung lama,keadaan suhu ini mengindikasikan adanya dehidrasi. 6

7 Parameter lainnya harus dilakukan antara lain selaput ketuban pecah atau belum,karena hal ini merupakan tanda infeksi. d) Denyut Jantung Detak jantung akan meningkat cepat selama kontraksi berkaitan juga dengan peningkatan metabolisme sedangkan antara kontraksi detak jantung mengalami peningkatan sedikit dibanding sebelum persalinan. e) Pernafasan Terjadi peningkatan laju pernafasan berhubungan dengan peningkatan metabolisme.kenaikan pernafasan dapat disebabkan karena adanya rasa nyeri, kekhawatiran serta penggunaan tehnik pernafasan yang tidak benar. f) Perubahan pada Ginjal Poliuri (jumlah urin lebih dari normal) sering terjadi selama persalinan, disebabkan oleh peningkatan kardiak output, peningkatan filtrasi glomerulus dan peningkatan aliran plasma ginjal. proteinuria dianggap gejala normal selama persalinan. g) Perubahan Gastrointestinal Motilitas lambung dan absorbsi makanan padat secara substansial berkurang banyak selama persalian. pengeluaran getah lambung menjadi berkurang, menyebabkan aktivitas pencernaan hampir berhenti dan pengosongan lambung menjadi lambat. cairan tidak berpengaruh dan meninggalkan perut dalam tempo yang biasa. mual dan muntah sering terjadi sampai akhir kala I. 7

8 h) Perubahan hematologis Haemoglobin akan meningkat 1,2gr/100ml selama persalinan dan kembali ketingkat pra persalinan pada hari pertama. Jumlah sel-sel darah putih meningkat secara progessif selama kala satu persalinan sebesar 5000 s/d WBC sampai dengan akhir pembukaan lengkap,hal ini tidak berindikasi adanya infeksi. Gula darah akan turun selama dan akan turun secara menyolok pada persalinan yang mengalami penyulit atau persalinan lama. i) Konstraksi Uterus Konstraksi uterus terjadi karena adanya rangsangan pada otot polos uterus dan penurunan hormon progesteron yang menyebabkan keluarnya hormon oksitosin. 2. Perubahan Psikologis Pada ibu hamil banyak terjadi perubahan,baik fisik maupun psikologis. Perubahan psikologis selama persalinan perlu diketahui oleh penolong persalinan dalam melaksanakan tugasnya sebagai pendamping atau penolong persalinan. Beberapa keadaan dapat terjadi pada ibu dalam persalinan, terutama pada ibu yang pertama kali melahirkan sebagai berikut: a) Pengalaman sebelumnya b) perasaan tidak enak c) takut dan ragu akan persalinan yang akan dihadapi d) sering memikirkan antara lain apakah persalinan berjalan normal e) menganggap persalinan sebagai percobaan f) Apakah penolong persalinan dapat sabar dan bijaksana dalam menolongnya g) Apakah bayinya normal apa tidak h) Apakah ia sanggup merawat bayinya i) Ibu merasa cemas 8

9 b. Kebutuhan dalam Kala I 1. Mengatur posisi Anjurkan ibu untuk mengatur posisi yang nyaman selama persalinan, anjurkan suami atau pendamping untuk membantu ibu mengatur posisi. Ibu boleh berjalan, berdiri atau jongkok (membantu proses turunnya bagian terendah janin). berbaring miring (memberi rasa santai, memberi oksigenisasi yang baik ke janin, mencegah laserasi) atau merangkak (mempercepat rotasi kepala janin, peregangan minimal pada perineum, baik pada ibu yang mengeluh sakit punggung). Posisi terlentang kurang dianjurkan karena dapat menyebabkan menurunnya sirkulasi darah dari ibu ke plasenta berdampak pada terjadinya hipoksia janin. 2. Pemberian cairan dan nutrisi Berikan ibu asupan makanan ringan dan minum air sesering mungkin agar tidak terjadi dehidrasi. dehidrasi dapat memperlambat kontraksi/ kontraksi menjadi kurang efektif. 3. Eliminasi a) Buang Air Kecil (BAK) Anjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemihnya secara rutin setiap 2 jam sekali atau lebih sering atau jika kandung kemih penuh. Anjurkan ibu untuk berkemih di kamar mandi, jangan dilakukan kateterisasi kecuali ibu tidak dapat berkemih secara normal. tindakan kateterisasi dapat menimbulkan rasa sakit dan menimbulkan resiko infeksi serta perlukaan pada kandung kemih. Kandung kemih yang penuh dapat menyebabkan memperlambat turunnya bagian terendah janin, menimbulkan rasa tidak nyaman, meningkatkan resiko perdarahan pasca persalinan akibat atonia uteri, mengganggu penatalaksanaan distosia bahu, meningkatkan resiko infeksi saluran kemih pascapersalinan. 9

10 b) Buang Air Besar (BAB) Anjurkan ibu untuk BAB jika perlu. jika ibu ingin merasakan BAB saat fase aktif harus dipastikan apakah yang dirasakan ibu bukan disebabkan oleh tekanan pada rektum, jika ibu belum siap melahirkan diperbolehkan BAB di kamar mandi. Tindakan klisma tidak dianjurkan dilakukan secara rutin karena dapat meningkatkan jumlah feses yang keluar pada kala II dan dapat meningkatkan resiko infeksi. c. Manajemen Kala I Jika seorang ibu akan bersalin datang kepada keluarga maka, seorang bidan layaknya dapat menerima ibu dan keluarganya. Seringkali seorang petugas kesehatan terburu-baru dalam memberikan asuhan kepada wanita yang akan bersalin. Hal ini akan mengakibatkan rasa takut dan kurang percaya dari pihak pasien dan keluarga terhadap bidan, terlebih bila dihadapkan dalam kondisi kegawatan. Setelah menerima ibu dan keluarga dengan baik, bidan kemudian melakukan pengkajian terhadap riwayat kesehatan dan melakukan pemeriksaan fisik untuk menentukan: 1) Apakah ibu sedang dalam persalinan 2) Ibu dan bayi dalam keadaan baik 3) Apakah ada komplikasi/penyulit Setelah itu layaknya seorang bidan melakukan diagnosis apakah ibu sudah masuk dalam persalinan yang sesungguhnya atau belum, kemudian menentukan apakah ibu membutuhkan intervensi darurat segera. Kemudian bidan membuat rencana asuhan. Dari rencana asuhan yang telah ditetapkan kemudian diaplikasikan dan pada akhirnya dievaluasi untuk dinilai keberhasilan atau tidak dari asuhan yang diberikan. 10

11 1. Mengidentifikasi masalah : a. Mengkaji Riwayat Kesehatan 1) Meninjau kartu antenatal untuk: a) Usia kehamilan b) Masalah/komplikasi dengan kehamilan yang sekarang c) Riwayat kehamilan yang terdahulu 2) Menanyakan riwayat persalinan: a) Bagaimana perasaan ibu b) Berapa bulan kehamilan ibu sekarang? c) Kapan ibu mulai merasakan nyeri? d) Seberapa sering rasa nyeri terjadi? Dan berapa lama berlangsung? e) Seberapa kuat rasa nyeri tersebut? f) Apakah ibu memperhatikan adanya lendir darah? g) Apakah ibu mengalami perdarahan dari vagina? h) Apakah ibu melihat adanya aliran/semburan cairan? Jika ya, kapan? Bagaimana warnanya? Berapa banyak? i) Apakah bayi bergerak? j) Kapan terakhir ibu buang air besar? Kencing? k) Persalinan terdahulu: berapa lama berlangsung? Berat badan bayi? b. Pemeriksaan Fisik dan Bayi 1) Melakukan pemeriksaan fisik 2) Tekanan darah, nadi, suhu tubuh 3) Edema/pembengkakan pada muka, jari, tangan, kaki dan pretibia tungkai bawah 4) Warna pucat pada mulut dan konjungtiva 5) Refleks-refleks 6) Abdomen: luka bekas operasi, TFU, gerakan janin, kontraksi, pemeriksaan leopold s, penurunan kepala janin 7) Denyut Jantung Janin (DJJ) 11

12 8) Genital luar: luka, cairan, lendir darah, perdarahan, cairan ketuban 9) Genital dalam: penipisan cerviks, dilatasi, penurunan kepala janin, membran/selaput ketuban. c. Pemeriksaan Janin 1) Denyut Jantung Janin (DJJ) Denyut jantung janin dapat diperiksa setiap setengah jam. Saat yang tepat untuk menilai denyut jantung segera setelah his terkuat berlalu selama ± 1 menit, dan ibu dalam posisi miring. Yang diamati adalah frekuensi dalam 1 menit dan keteraturan denyut jantung janin. Pada partograf denyut jantung janin dicatat dibagian atas, ada penebalan garis pada angka 120 dan 160 yang menandakan batas normal denyut jantung janin. Jika diamati ada denyut jantung janin abnormal, dengarkanlah setiap 15 menit, selama 1 menit segera setelah his hilang. Bila dalam 3 kali pengamatan tetap abnormal maka harus diambil tindakan, yang dapat berupa : a) Rehidrasi. b) Pemberian oksigen. c) Tidur mengarah ke kiri. Pengamatan yang tepat untuk menyingkirkan tali pusat menumbung/ lilitan tali pusat. 2. Menganalisa Data dan Membuat Diagnosa Dari temuan pada data diatas maka bidan dapat mengambil keputusan apakah ibu sudah masuk kedalam persalinan sesungguhnya atau belum, jika sudah masuk dalam persalinan yang sesungguhnya maka dalam kala berapa ibu sekarang. Asesmen pada persalinan sesungguhnya. Persalinan juga harus dicurigai pada ibu dengan umur kehamilan > 22 minggu usia kehamilan, dimana ibu merasa nyeri abdomen berulang dengan disertai cairan lendir yang 12

13 mengadung darah atau show. Agar dapat mendiagnosa persalinan, bidan harus memastikan perubahan serviks dan kontraksi yang cukup. Menilai kemajuan persalinan 1) Pembukaan serviks. 2) penurunan bagian terbawah janin atau presentasi janin. 3) garis waspada dan garis bertindak. Pembukaan serviks, pada grafik partograf kemajuan persalinan pada garis horizontal atau sumbu Y dibagi menjadi 24 kotak. Setiap kotak mewakili 1 jam jadi semuanya untuk 24 jam, 8 jam untuk fase laten. Pada garis vertikal atausumbu X, tercatat 1-10 cm untuk pembukaan (dilatasi) serviks, dan 0-5 cm untuk penurunan kepala, untuk setiap 1 kotak mewakili pembukaan 1 cm. Fase laten (kurun lambat dari pembukaan) berlangsung dari pembukaan 0 sampai 3 cm disertai penipisan bertahap dari serviks (effacement), sedangkan fase aktif (kurun cepat dari pembukaan) dari pembukaan 3 sampai 10 cm (pembukaan lengkap). Besarnya pembukaan dalam cm dicatat kedalam partograf dengan tanda silang X. Pemeriksaan dalam dilakukan setiap 4 jam kecuali bila ada indikasi. Pada fase aktif kecepatan pembukaan sekurang-kurangnya 1 cm/jam. Pada persalinan yang berlangsung normal pembukaan tidak boleh berada disebelah kanan garis waspada. Bila pada pemeriksa dalam didapati pembukaan serviks berada pada fase aktif ( 3cm), besarnya pembukaan langsung dicatat pada garis waspada. Ketika persalina beralih dari fase laten ke fase aktif, catatan pembukaan langsung dipindahkan dari daerah fase laten kegaris waspada, pertama garis lurus dari pembukaan masuk (fase laten), kemudian ke besarnya pembukaan pada pemeriksaan 4 jam berikutnya (fase aktif), kemudian dipindahkan ke garis waspada melalui garis yang terputusputus (garis pindah). Garis putus-putus bukan merupakan bagian proses persalinan. 13

14 3) Membuat Rencana Asuhan sesuai dengan Diagnosa dan Masalah Selama persalinan seorang bidan harus melakukan asesmen dan intervensi agar dapat: 1) Memantau perubahan tubuh ibu untuk menentukan apakah persalinan dalam kemajuan yang normal 2) Memeriksa perasaan ibu dan respon fisik terhadap persalinan 3) Memeriksa bagaimana bayi bereaksi saat persalinan dan kelahiran 4) Membantu ibu memahami apa yang sedang terjadi sehingga ia berperan serta aktif dalam menentukan asuhan 5) Membantu keluarga dalam merawat ibu selama persalinan, menolong kelahiran dan memberikan asuhan pasca persalinan dini 6) Mengenali masalah secepatnya dan mengambil keputusan serta tindakan yang tepat guna dan tepat waktu (efektif dan efisien) 2. Kemajuan persalinan Menurut Depkes (2004), kolom dan lajr kedua pada partograf adalah untuk pencatatan kemajuan persalinan. a) Pembukaan serviks Dengan menggunakan metode yang di jelaskan di bagian pemeriksaan fisik dalam bab ini, nilai dan catat pembukaan serviks setiap 4 jam (lebih sering di lakukan jika ada tanda tanda penyulit). Saat ibu berada dalam fase aktif persalinan, catat pada partograf hasil temuan dari setiap pemeriksaan. Tanda X harus di tulis digaris waktu yang sesuai dengan jalur besarnya pembukaan serviks. Beri tanda untuk temuan temuan dari pemeriksaan dalam yang di lakukakn pertama kali selama fase aktif persalinan di garis waspada. Hubungkan tanda X dari setiap pemeriksaan dengan garis utuh (tidak terputus). 14

15 b) Penurunan bagian terbawah atau presentasi janin. Dengan menggunakan metode yang di jelaskan di bagian fisik bab ini. Setiap kali melakukan pemeriksaan dalam(setiap 4 jam), atau lebih sering jika ada tanda tanda penyulit, nilai dan catat turunnya bagian terbawah atau presentasi janin. Pada persalinan normal, kemajuan pembukaan serviks umumnya di ikuti dengan turunnya bagian terbawah/presentasi janin baru terjadi setelah pembukaan serviks sebesar & cm. c) Garis waspada dan garis bertindak Garis waspada di mulai pada pembukaan serviks 4 jam cm dan berakhir pada titik dimana pembukaan 1 cm per jam. Pencatatan selama fase aktif persalinan harus di mulai di garis waspada. Jika pembukaan serviks mengarah ke sebelah kanan garis waspada. Jika pembukaan serviks mengarah ke sebelah kanan garis waspada (pembukaan kurang dari 1 cm per jam), maka harus di pertimbangkan adanya penyulit (misalnya fase aktif yang memanjang, macet, dll). Pertimbangkan pula adanya tindakan intervensi yang di perlukan, misalnya persiapan rujukan ke fasilitaskesehatan rujukan (rumah sakit atau puskesmas) yang mampu menangani penyulit dan kegawat daruratan obsetetri. Garis bertindak tertera sejajar dengan garis waspada, dipisahkan oleh 8 kotak atau 4 lajur ke sisi kanan. Jika pembukaan serviks berada di sebelah kanan bertindak, maka tindakan untuk menyelesaikan persalinan harus dilakukan. Ibu harus tiba di tempat rujukan sebelum garis bertindak terlampui. 3. Tehnik-tehnik Mengatasi Nyeri Persalinan Pemberian dukungan fisik, emosional dan psikologis selama persalinan akan dapat membantu mempercepat proses persalinan dan membantu ibu memperoleh kepuasan dalam melalui proses persalinan normal. Metode mengurangi rasa nyeri yang dilakukan secara terus menerus dalam bentuk dukungan harus dipilih yang bersifat sederhana, biaya rendah, 15

16 resiko renedah, membantu kemajuan persalinan, hasil kelahiran bertambah baik dan bersifat sayang ibu menurut Varney, pendekatan untuk mengurangi rasa sakit dapat dilakukan dengan cara: a. menghadirkan seseorang yang dapat memberikan dukungan selama persalinan (suami, orang tua) b. pengaturan posisi :duduk atau setengah duduk, posisi merangkak, berjongkok atau berdiri, berbaring miring ke kiri c. relaksasi dan pernafasan d. istirahat dan privasi e. penjelasan mengenai proses/kemajuan/prosedur yang akan dilakukan f. asuhan diri g. sentuhan Intervensi Diagnosa/ masalah GIP00000, UK 39/40 minggu, A/ T/ H, letkep V puki, intrauterine, inpartu kala I fase laten Intervensi 1) Lakukan pendekatan terapeautik pada klien. Rasional 1. dengan melakukan pendekatan terapeutik pada klien diharapkan agar terjalin hubungan yang baik antara klien dan petugas dengan ketuban pecah premature, kesan jalan lahir normal, KU ibu dan janin baik 2) Lakukan pemeriksaan TTV dan CHPB sesuai patrograf. 2. dengan melakukan pemeriksaan TTV dan CHPB sesuai partograf diharapkan dapat mengetahui keadaan klien dan janinnya saat ini dan kemajuan persalinan. 16

17 Tujuan: setelah dilakukan asuhan kebidanan selama 9 jam diharapkan persalinan berjalan lancar, KU ibu dan janin baik ia : TTV dalam batas normal - T : 90/60 130/90 mmhg x/menit 3) Jelaskan hasil pemeriksaan pada klien 4) Beri dukungan moral pada klien. 5) Siapkan informconcent. 3. dengan menjelaskan hasil pemeriksaan pada klien diharapkan klien paham tentang kondisinya sehingga dapat kooperatif dengan petugas. 4. dengan memberi dukungan moral pada klien diharapkan klien dapat tenang menghadapi persalinan 5. Dengan menyiapkan informconcent diharapkan dapat digunakan sebagai bukti tertulis persetujuan dilakukan tindakan medis yang berkekuatan hukum 36 C 37 º C x/ menit HIS adekuat DJJ (+) x/ menit 6) Jelaskan prosedur yang akan dilakukan. 7) Kosongkan kandung kencing tiap ibu ingin BAK 6. dengan menjelaskan prosedur yang akan dilakukan sehingga klien dapat mengerti dengan tindakan yang akan dilakukan. 7. dengan mengosongkan kandung kencing diharapkan tidak menghambat proses 17

18 penurunan kepala 8) Beri intake nutrisi yang cukup 8. dengan memberikan intake nutrisi yang cukup diharapkan dapat memenuhi kebutuhan energi dan mencegah dehidrasi. 9) Kolaborasi dengan dokter obgin 9. dengan berkolaborasi dengan dokter diharapkan klien mendapat tindakan medis lebih lanjut Cemas an: setelah dilakukan asuhan kebidanan ±10 menit klien dapat mengerti dan rasa takut dapat teratasi Kriteria: rasa takut hilang, ekspresi wajah cerah, TTV dalam batas normal 1.lakukan pendekatan pada klien dan ciptakan suasana kekeluargaan 2. jelaskan bahwa persalinan merupakan hal yang fisiologis 1). dengan melakukan pendekatan pada klien dan menciptakan suasana kekeluargaan diharapkan dapat meningkatkan rasa kepercayaan klien sehingga klien lebih kooperatif 2) dengan menjelaskan bahwa persalinan merupakan hal yang fisiologis diharapkan ibu lebih faham dan mengerti tentang kondisinya saat ini 18

19 3. dampingi klien dan dengarkan keluhan klien 4. anjurkan klien untuk berdoa dan berikan dorongan moril 3) dengan mendampingi klien dan mendengarkan keluhan klien diharapkan dapat menunjukkan perhatian petugas terhadap keberadaan klien 4) dengan menganjurkan klien berdo a dan memberi dorongan moril diharapkan dapat membantu ketenangan jiwa klien 19

20 BAB III PENUTUP I. Kesimpulan Pemberian dukungan fisik, emosional dan psikologis selama persalinan akan dapat membantu mempercepat proses persalinan dan membantu ibu memperoleh kepuasan dalam melalui proses persalinan normal. Asesmen pada persalinan sesungguhnya: Persalinan juga harus dicurigai pada ibu dengan umur kehamilan > 22 minggu usia kehamilan, dimana ibu merasa nyeri abdomen berulang dengan disertai cairan lendir yang mengdung darah atau show. Agar dapat mendiagnosa persalinan, bidan harus memastikan perubahan cerviks dan kontraksi yang cukup. II. Saran Selain menarik kesimpulan di atas, kami juga memeberikan saran sebagai berikut : 1. Adanya makalah ini diharapkan pembaca agar mempelajari isi dari makalah tersebut. 2. Agar lebih meningkatkan wawasan dan pengetahuan mengenai asuhan persalinan yang terbagi atas empat kala. 3. Sebaiknya pembaca mencari buku ataupun mencari di internet mengenai asuhan persalinan agar lebih memehami asuhan persalinan. 20

21 DAFTAR PUSTAKA JNPK-KR/POGI, 2007,Asuhan Persalinan Normal. Jakarta: JNPK-KR/POGI. Manuaba, IBG Ilmu kebidanan, penyakit kandungan dan keluarga berencana untuk pendidikan bidan. Jakarta: EGC. Mochtar, Rustam Sinopsis Obstetri Jilid I. Jakarta: EGC. Prawirohadjo, Sarwono Ilmu Kebidanan. Jakarta: YBPSP. 21