PEDOMAN UMUM POS PEMBINAAN TERPADU PENYAKIT TIDAK MENULAR EDISI SATU CETAKAN KE DUA

Transkripsi

1 PEDOMAN UMUM POS PEMBINAAN TERPADU PENYAKIT TIDAK MENULAR EDISI SATU CETAKAN KE DUA

2

3 KATA SAMBUTAN DIREKTUR JENDERAL PENGENDALIAN PENYAKIT DAN PENYEHATAN LINGKUNGAN Puji dan syukur marilah kita panjatkan kehadirat Tuhan YME, yang telah melimpahkan rahmatnya kepada kita semua, sehingga Buku Pedoman Posbindu PTM dapat dibuat disusun sebagai salah satu karya kita dalam rangka Pengendalian Penyakit Tidak Menular (PTM). Pos pembinaan terpadu (Posbindu) PTM adalah peran serta masyarakat dalam melakukan kegiatan deteksi dini dan monitoring terhadap faktor risiko PTM serta tindak lanjutnya yang dilaksanakan secara terpadu, rutin, dan periodik. Pelaksanaan tindak lanjutnya dalam bentuk konseling dan rujukan ke fasilitas pelayanan kesehatan dasar. Upaya pengembangan program Posbindu PTM sedang gencar dilakukan, dan harapan saya ke depan Posbindu PTM dapat dijadikan kendaraan program pengendalian penyakit tidak menular di masyarakat. Agar upaya ini dapat berjalan dengan baik, benar, dan tepat sasaran perlu disusun satu pedoman untuk melaksanakannya sehingga implementasi dari Posbindu PTM mempunyai daya ungkit dalam pengendalian faktor risiko PTM, khususnya PTM Utama seperti Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah, Kanker, Diabetes Melitus, Penyakit Paru menahun, serta Gangguan Akibat Kecelakaan. Saya berharap pedoman ini dapat bermanfaat dan diaplikasikan secara baik dan benar oleh individu, kelompok, masyarakat dan organisasi masyarakat, dalam rangka pengendalian PTM. Jakarta, Februari 2014 Direktur Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan Prof. dr. Tjandra Yoga Aditama NIP i

4 KATA PENGANTAR Saat ini, Indonesia menghadapi tiga beban penyakit dalam pembangunan kesehatan, yaitu disatu pihak masih banyaknya penyakit infeksi yang harus ditangani, penyakit menular baru dan penyakit menular yang sudah lama hilang muncul kembali, sementara itu penyakit tidak menular (PTM) semakin meningkat. PTM merupakan penyakit yang seringkali tidak terdeteksi karena tidak bergejala dan tidak ada keluhan. Biasanya ditemukan dalam tahap lanjut sehingga sulit disembuhkan dan berakhir dengan kecacatan atau kematian dini. Keadaan ini menimbulkan beban pembiayaan yang besar bagi penderita, keluarga dan negara. PTM ini dapat dicegah melalui pengendalian faktor risiko, yaitu merokok, kurang aktifitas fisik, diet yang tidak sehat, dan konsumsi alkohol. Peningkatan kesadaran, dan kepedulian masyarakat terhadap faktor risiko PTM sangat penting dalam pengendalian PTM. Untuk itu diperlukan pemberdayaan dan peran serta masyarakat yang dikenal dengan pembinaan terpadu (Posbindu) PTM. Pelaksanaan Posbindu PTM memerlukan pedoman sebagai acuan bagi para pemangku kepentingan maupun pengelola program di berbagai tingkatan administrasi untuk memfasilitasi terselenggaranya Posbindu PTM di masyarakat. Buku ini diharapkan dapat bermanfaat bagi semua pihak sehingga penyelenggaraan Posbindu PTM dapat berjalan sesuai dengan standar yang telah ditetapkan. Kami menyadari masih terdapat kekurangan dalam penyusunan buku ini, untuk itu diharapkan masukan dan saran dalam penyempurnaan buku pedoman ini. Jakarta, Februari 2014 Direktur Pengendalian Penyakit Tidak Menular Dr. Ekowati Rahajeng, SKM, M.Kes NIP ii

5 DAFTAR GAMBAR Gambar 1. Faktor Risiko PTM... 6 Gambar 2. Hubungan Faktor Risiko dengan PTM... 7 Gambar 3. Kerangka Kerja Pengendalian PTM... 8 DAFTAR TABEL Tabel 1. Tingkat Perkembangan Posbindu PTM iii

6 iv

7 DAFTAR ISI Kata Sambutan... Kata Pengantar... Daftar Gambar... Daftar Tabel... Daftar Isi... i ii iii iii v BAB I PENDAHULUAN Lalar Belakang Tujuan Landasan Hukum Ruang Lingkup BAB II TUJUAN DAN STRATEGI KEGIATAN Tujuan Kegiatan Tujuan Umum Tujuan Kusus Strategi Kegiatan BAB III KONSEP DASAR POSBINDU PTM Kontribusi Faktor Risiko Bersama Terhadap PTM Sasaran Kegiatan BAB IV GORGANISASIAN KEGIATAN POSBINDU PTM Pengertian Kegiatan Posbindu PTM Perencanaan Kegiatan Posbindu PTM PelaksanaanKegiatan Posbindu PTM Pencatatan dan Pelaporan BAB V PEMANTAUAN, PENILAIAN DAN PEMBINAAN Pemantauan dan Penilaian Pembinaan v

8 BAB VI PERAN PEMANGKU KEPENTINGAN Pusat UPT Kementerian Kesehatan Dinas Kesehatan Provinsi Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota Puskesmas Organisasi Sosial Kemasyarakatan BAB VII PENUTUP Tim Penyusun Daftar Pustaka vi

9 BAB I PENDAHULUAN 1.1 LATAR BELAKANG Saat ini, Penyakit Tidak Menular (PTM) menjadi penyebab kematian utama sebesar 36 juta (63%) dari seluruh kasus kematian yang terjadi di seluruh dunia, di mana sekitar 29 juta (80%) justru terjadi di negara yang sedang berkembang (WHO, 2010). Peningkatan kematian akibat PTM di masa mendatang diproyeksikan akan terus terjadi sebesar 15% ( 44 juta kematian) dengan rentang waktu antara tahun 2010 dan Kondisi ini timbul akibat perubahan perilaku manusia dan lingkungan yang cenderung tidak sehat terutama pada negara-negara berkembang. Pada awal perjalanan PTM seringkali tidak bergejala dan tidak menunjukkan tanda klinis secara khusus sehingga datang sudah terlambat atau pada stadium lanjut akibat tidak mengetahui dan menyadari kondisi kelainan yang terjadi pada dirinya. Riset Kesehatan Dasar pada tahun 2013 menunjukan bahwa 69,6% dari kasus diabetes melitus dan 63,2% dari kasus hipertensi masih belum terdiagnosis. Keadaan ini mengakibatkan penanganan menjadi sulit, terjadi komplikasi bahkan berakibat kematian lebih dini. Dalam kurun waktu tahun , kematian akibat PTM mengalami peningkatan dari 41,7% menjadi 59,5%. Riset Kesehatan Dasar tahun 2013 menunjukkan prevalensi penyakit Stroke 12,1 per 1000, Penyakit Jantung Koroner 1,5%, Gagal Jantung 0,3%, Diabetes Melitus 6,9%, Gagal Ginjal 0,2%, Kanker 1,4 per 1000, Penyakit Paru Kronik Obstruktif 3,7% dan Cidera 8,2%. Menurut Riset Kesehatan Dasar tahun 2013, prevalensi merokok 36,3%, (dibagi menjadi perokok laiki-laki dan perokok wanita) kurang aktifitas fisik 26,1%, kurang konsumsi sayur dan buah 93,6%, asupan makanan yang berisiko PTM seperti makanan manis 53,1%, makanan asin 26,2%, makanan tinggi lemak 40,7%, makanan berpenyedap 77,3% serta gangguan mental emosional 6,0%. obesitas umum 15,4%,dan obesitas sentral 26,6%. Peningkatan prevalensi PTM berdampak terhadap peningkatan beban pembiayaan kesehatan yang harus ditanggung Negara dan masyarakat. Penyandang PTM memerlukan biaya yang relatif mahal, terlebih bila kondisinya berkembang menjadi kronik dan terjadi komplikasi. 1

10 Data Pusat Pemeliharaan Jaminan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI pada tahun 2012 memperlihatkan bahwa PTM menghabiskan biaya pengobatan yang cukup besar bila dibandingkan dengan biaya pengobatan tertinggi dari seluruh penyakit menular. Pembiayaan Hemodialisis pada kasus Gagal Ginjal Kronik sebesar Rp ,- dan pada penyakit kanker sebesar Rp sementara pembiayaan untuk TBC sebesar Rp PTM dapat dicegah dengan mengendalikan faktor risikonya, yaitu merokok, diet yang tidak sehat, kurang aktifitas fisik dan konsumsi minuman beralkohol. Mencegah dan mengendalikan faktor risiko relatif lebih murah bila dibandingkan dengan biaya pengobatan PTM. Pengendalian faktor risiko PTM merupakan upaya untuk mencegah agar tidak terjadi faktor risiko bagi yang belum memiliki faktor risiko, mengembalikan kondisi faktor risiko PTM menjadi normal kembali dan atau mencegah terjadinya PTM bagi yang mempunyai faktor risiko, selanjutnya bagi yang sudah menyandang PTM, pengendalian bertujuan untuk mencegah komplikasi, kecacatan dan kematian dini serta meningkatkan kualitas hidup,. Salah satu strategi pengendalian PTM yang efisien dan efektif adalah pemberdayaan dan peningkatan peran serta masyarakat. Masyarakat diberikan fasilitas dan bimbingan untuk ikut berpartisipasi dalam pengendalian faktor risiko PTM dengan dibekali pengetahuan dan keterampilan untuk melakukan deteksi dini, monitoring faktor risiko PTM serta tindak lanjutnya. Kegiatan ini disebut dengan Pos pembinaan terpadu (Posbindu) PTM. Posbindu PTM merupakan wujud peran serta masyarakat dalam melakukan kegiatan deteksi dini dan monitoring faktor risiko PTM serta tindak lanjutnya yang dilaksanakan secara terpadu, rutin, dan periodik. Kegiatan Posbindu PTM diharapkan dapat meningkatkan sikap mawas diri masyarakat terhadap faktor risiko PTM sehingga peningkatan kasus PTM dapat dicegah. Sikap mawas diri ini ditunjukan dengan adanya perubahan perilaku masyarakat yang lebih sehat dan pemanfaatan fasilitas pelayanan kesehatan tidak hanya pada saat sakit, melainkan juga pada keadaan sehat. Dalam menyelenggarakan Posbindu PTM diperlukan suatu pedoman yang dapat menjadi panduan bagi penyelenggaraan kegiatan bagi para pemangku kepentingan serta pelaksana di lapangan. 2

11 1.2 TUJUAN Sebagai panduan bagi pengelola program PPTM di Dinas Kesehatan Provinsi, Kabupaten / Kota, Unit Pelaksana Teknis Kementerian Kesehatan dan Puskesmas serta institusi dan organisasi lain nya. 1.3 LANDASAN HUKUM 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran 2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah 3. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perundangan Keuangan antara Pemerintah Pusat dan Daerah. 4. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan 5. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan 6. Peraturan Pemerintah No. 109 tahun 2010 tentang Pengamanan Bahan yang Mengandung Zat Adiktif Berupa Produk Tembakau bagi Kesehatan 7. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 5 Tahun 2010 tentang Rencana pembangunan Jangka Menengah Nasional Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia No. 7 tahun 2007 Tentang Petugas pelaksana Pemberdayaan Masyarakat 9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.741 Tahun 2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota 10. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No tahun 2011 tentang Pedoman Pembinaan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat 11. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia No. 1 tahun 2013 tentang Pemberdayaan Masyarakat Melalui Gerakan Pemberdayaan dan Kesejahteraan Keluarga 12. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 40 Tahun 2013 tentang Peta Jalan Pengendalian Dampak Konsumsi Rokok Bagi Kesehatan 13. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.1479 Tahun 2003 tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Surveilans Epidemiologi Penyakit Menular dan PTM Terpadu 3

12 14. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 430 Tahun 2007 tentang Pedoman Pengendalian Penyakit Kanker 15. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No tahun 2010 tentang Pedoman Umum Pengembangan Desa dan Kelurahan Siaga 1.4 RUANG LINGKUP Ruang lingkup pedoman ini meliputi tujuan dan strategi kegiatan, konsep dasar program Posbindu PTM, pengorganisasian Posbindu PTM, pemantauan, penilaian dan pembinaan serta peran pemangku kepentingan. 4

13 BAB II TUJUAN DAN STRATEGI KEGIATAN 2.1. TUJUAN KEGIATAN Tujuan Umum : Terlaksananya pencegahan dan pengendalian faktor risiko PTM berbasis peran serta masyarakat secara terpadu, rutin dan periodik Tujuan khusus : a. Terlaksananya deteksi dini faktor risiko PTM b. Terlaksananya monitoring faktor risiko PTM c. Terlaksananya tindak lanjut dini 2. 2 STRATEGI KEGIATAN Untuk mencapai keberhasilan program Posbindu PTM perlu dikembangkan strategi pelaksanaan kegiatan, yaitu : a. Sosialisasi dan advokasi kepada pemerintah, pihak legislatif, pemerintah daerah serta pemangku kepentingan. b. Peningkatan kemampuan dan keterampilan masyarakat dalam pengendalian faktor risiko PTM. c. Fasilitasi ketersediaan sarana dan prasarana. d. Peningkatan jejaring kerja PTM dengan melibatkan lintas program, lintas sektor dan pemangku kepentingan (stakeholders) terkait baik di Pusat maupun Provinsi, dan Kabupaten/ Kota dan puskesmas. e. Peningkatan peran pemerintah dan masyarakat dalam perencanaan, pelaksanaan monitoring dan evaluasi. f. Berbasis bukti ilmiah (evidence-based) dan sesuai kearifan lokal. g. Pendekatan.integratif pada kelompok masyarakat khusus dan pada berbagai tatanan seperti disekolah, tempat kerja, lingkungan pemukiman. 5

14 6

15 BAB III KONSEP DASAR PROGRAM POSBINDU PTM 3.1 KONTRIBUSI FAKTOR RISIKO BERSAMA TERHADAP PTM Pada umumnya PTM merupakan penyakit yang tidak dapat disembuhkan secara total apabila kondisi penyakit sudah sampai pada fase akhir, oleh karena itu upaya yang terbaik melalui pengendalian faktor risikonya sehingga kejadian PTM di masyarakat dapat dicegah. Untuk dapat mengendalikan faktor risiko PTM, maka perlu dikenali terlebih dahulu faktor risiko PTM. ( Gambar 1 ) Gambar 1. FAKTOR RISIKO PTM Faktor Risiko Yang Tidak Dapat Diubah Umur, Sex) Keturunan ) " FAKTOR RISIKO FISIOLOGIS PENYAKIT ANTARA FASE AKHIR PJK-PD Stroke Risiko Perilaku Merokok Diet tdk sehat Kurang aktivitas Fisik Konsumsi alkohol Hipertensi Diabetes Hiperglikemi Penyakit Ginjal Kronik Obesitas Kanker Dislipidemia PPOK " Lesi Pra kanker Cedera Benjolan pada Gagal ginjal Stres " payudara Thalasemia Lupus Risiko Lingkungan : Globalisasi, Sosio ekonomi Modernisasi,dll 7

16 Tahapan yang akan dilalui suatu penyakit tidak menular sebelum sampai pada fase akhir penyakit, adalah sebagai berikut (Gambar 1): a. Faktor risiko yang tidak dapat diubah yaitu umur, jenis kelamin, keturunan. b. Faktor risiko perilaku yang bisa diubah yaitu merokok, kurang aktivitas fisik, kurang konsumsi buah dan sayur, konsumsi alkohol, stress, dan potensi cedera, perilaku seks tidak sehat, paparan zat karsinogenik dan radiasi c. Faktor risiko lingkungan yaitu kondisi ekonomi daerah, lingkungan sosial seperti modemisasi, serta lingkungan fisik antara lain seperti polusi, pemukiman yang padat dan lokasi di bawah tegangan listrik tinggi, dan kebisingan d. Faktor risiko fisiologis - penyakit antara meliputi hipertensi, hiper glikemia, dislipidemia, obesitas dan lesi pra kanker serta benjolan pada payudara Faktor risiko perilaku dapat diubah dengan meningkatkan pengetahuan dan kemampuan untuk menerapkan gaya hidup sehat melalui kegiatan promosi kesehatan seperti advokasi dan sosialisasi, edukasi, penyuluhan dan konseling secara terus menerus. Gambar dibawah ini ( Gambar 2) adalah hubungan antara faktor risiko dengan PTM. Faktor risiko tersebut saling berkaitan dan mempu nyai konstribusi satu sama lainnya dalam menyebabkan terjadinya PTM. Merokok berisiko terjadinya penyakit kardiovaskuler, penyakit kanker, penyakit diabetes, dan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK). Diet tidak seimbang berisiko terjadinya penyakit kardiovaskuler, penyakit kanker, diabetes. kurang aktifitas fisik berisiko dengan terjadinya penyakit kardiovaskuler, penyakit kanker, penyakit diabetes, dan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), dan konsumsi alkohol berisiko terjadinya terjadinya penyakit kardiovaskuler, penyakit kanker, penyakit diabetes dan demikian seterusnya dengan faktor risiko lainnya. Pengendalian faktor risiko PTM merupakan upaya efektif dan ekonomis, karena dengan mencegah dan mengendalikan salah satu faktor risiko akan mengurangi terjadinya kasus PTM. Upaya pengendalian empat faktor risiko bersama PTM akan mengurangi kejadian baru kasus PTM secara signifikan. 8

17 Gambar 2. HUBUNGAN FAKTOR RISIKO DENGAN PTM Merokok Penyakit Kardiovaskuler Kanker Diet Tidak Seimbang Diabetes Kurang Aktifitas Fisik Konsumsi Alkohol Penyakit Paru Kronis Gangguan Akibat Kecelakaan Dalam rangka peningkatan kewaspadaan dan deteksi dini faktor risiko tersebut diatas maka faktor risiko fisiologis penyakit antara sebagaimana gambar 1 dapat dideteksi secara dini sebelum muncul sebagai penyakit atau fase akhir. Deteksi dini dan monitoring faktor risiko PTM dilakukan secara terpadu dengan strategi pendekatan kesehatan masyarakat yang fokus pada faktor risiko melalui penyelenggarakan Posbindu PTM. 3.2 SASARAN KEGIATAN Sasaran dalam penyelenggaraan Posbindu PTM dibagi menjadi 3 kelompok yaitu sasaran utama, sasaran antara, dan sasaran penunjang. Pendekatan terhadap ketiga sasaran tersebut tidak dilakukan satu persatu berurutan namun harus dilakukan secara integratif selama proses pelaksanaan. a. Sasaran Utama Sasaran utama merupakan sasaran penerima langsung manfaat pelayanan yang diberikan, yaitu masyarakat sehat, masyarakat berisiko dan masyarakat dengan PTM berusia mulai dari 15 tahun ke atas. b. Sasaran Antara Sasaran antara merupakan sasaran individu/ kelompok masyarakat yang dapat berperan sebagai agen pengubah terhadap faktor risiko PTM, dan lingkungan yang lebih kondusif untuk penerapan gaya 9

18 hidup sehat. Sasaran antara tersebut adalah petugas kesehatan baik pemerintah maupun swasta, tokoh panutan masyarakat, anggota organisasi masyarakat yang peduli PTM. c. Sasaran Penunjang Sasaran penunjang merupakan sasaran individu, kelompok/organisasi/ lembaga masyarakat dan profesi, lembaga pendidikan dan lembaga pemerintah yang berperan memberi dukungan baik dukungan kebijakan, teknologi dan ilmu pengetahuan, material maupun dana, untuk terlaksananya Posbindu PTM dan keberlanjutannya. Mereka antara lain adalah pimpinan daerah/ wilayah, Perusahaan, Lembaga Pendidikan, Organisasi Profesi, dan Penyandang Dana. 10

19 BAB IV PENGORGANISASIAN POSBINDU PTM 4.1 PENGERTIAN POSBINDU PTM Posbindu PTM merupakan wujud peran serta masyarakat dalam kegiatan deteksi dini, monitoring dan tindak lanjut dini faktor risiko PTM secara mandiri dan berkesinambungan. Kegiatan ini dikembangkan sebagai bentuk kewaspadaan dini terhadap PTM mengingat hampir semua faktor risiko PTM tidak memberikan gejala pada yang mengalaminya. Posbindu PTM merupakan salah satu upaya kesehatan masyarakat (UKM) yang berorientasi kepada upaya promotif dan preventif dalam pengendalian PTM dengan melibatkan masyarakat mulai dari perencanaan, pelaksanaan dan monitoring-evaluasi. Masyarakat diperankan sebagai sasaran kegiatan, target perubahan, agen pengubah sekaligus sebagai sumber daya. Dalam pelaksanaan selanjutnya kegiatan Posbindu PTM menjadi Upaya Kesehatan Bersumber daya Masyarakat (UKBM), di mana kegiatan ini diselenggarakan oleh masyarakat sesuai dengan sumber daya, kemampuan, dan kebutuhan masyarakat 4.2 Perencanaan Posbindu PTM Persiapan dalam penyelenggaraan Posbindu PTM didahului dengan identifikasi kelompok potensial yang ada di masyarakat, sosialisasi dan advokasi, fasilitasi teknis, dan logistik, pengaturan mekanisme kerja antara tenaga pelaksana Posbindu PTM dengan pembinanya, serta sumber pembiayaan. Secara substansi Posbindu PTM mengacu kepada kegiatan, bukan terhadap tempat. Hal ini yang membedakan Posbindu PTM dengan UKBM lainnya. Kegiatannya berupa deteksi dini, monitoring faktor risiko PTM serta tindak lanjutnya. Kegiatan ini dapat berlangsung secara terintegrasi dengan kegiatan masyarakat yang sudah aktif seperti majelis taklim, karang taruna, PERSADIA, YKI, Yastroki, YJI dan Klub Jantung Sehat dan lain-lain dan dapat dikembangkan pada kelompok khusus seperti kelompok Jemaah Haji, anak sekolah, pekerja/karyawan, pengemudi di perusahaan angkutan/po Bus, kelompok masyarakat adat, kelompok masyarakat keagamaan, petani/nelayan, masyarakat binaan negara di lembaga pemasyarakatan 11

20 Biaya penyelenggaraan Kegiatan Posbindu PTM dapat berasal dari berbagai sumber. Pada awal pelaksanaan mendapat stimulasi atau subsidi dari pemerintah. Secara berangsur-angsur, diharapkan masyarakat mampu membiayai untuk penyelenggaraan kegiatan secara mandiri.pihak swasta berpartisipasi dalam membina kegiatan Pembinaan Terpadu PTM dalam bentuk dan mekanisme kemitraan yang sudah ada, yaitu "CSR (Corporate Social responsibility) sebagai tanggung jawab social perusahaan. Puskesmas juga dapat memanfaatkan sumber-sumber pembiayaan yang potensial untuk mendukung dan memfasilitasi penyelengga raan kegiatan Pembinaan Terpadu PTM selaku pembina kesehatan di wilayah kerjanya. Salah satunya melalui pemanfaatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) yang ada di Puskesmas melalui fasilitasi transportasi petugas Puskesmas untuk melakukan penilaian dan monitoring terhadap pencapaian kegiatan Pembinaan Terpadu PTM di masyarakat. Pemerintah Daerah setempat memiliki kewajiban juga untuk menjaga keberlangsungan kegiatan Posbindu PTM di desa/kelurahan, agar terus tumbuh dan berkembang dengan dukungan kebijakan termasuk berbagai fasilitasi lainnya. 4.3 Pelaksanaan Posbindu PTM Penyelenggaraan Posbindu PTM meliputi kegiatan wawancara, pengukuran, pemeriksaan dan tindak lanjut. Wawancara dilakukan untuk menelusuri faktor risiko perilaku seperti merokok, konsumsi sayur dan buah, aktivitas fisik, konsumsi alkohol, dan stress. Pengukuran berat badan, tinggi badan, Indeks Massa Tubuh (IMT), lingkar perut, dan tekanan darah. Pemeriksaan faktor risiko PTM seperti gula darah sewaktu, kolesterol total, trigliserida, pemeriksaan klinik payudara, arus puncak ekspirasi, lesi pra kanker (Inspeksi Visual asam asetat /IVA positif), kadar alkohol dalam darah, tes amfetamin urin. Berdasarkan hasil wawancara, pengukuran dan pemeriksaan dilakukan tindak lanjut berupa pembinaan secara terpadu dengan peningkatan pengetahuan dan kemampuan masyarakat tentang cara mengendalikan faktor risiko PTM melalui penyuluhan/ dialog interaktif secara massal dan atau konseling faktor risiko secara terintegrasi pada individu dengan faktor risiko, sesuai dengan kebutuhan masyarakat termasuk rujukan sistematis dalam sistem pelayanan kesehatan paripurna. 12

21 Rujukan dilakukan dalam kerangka pelayanan kesehatan berkelanjutan (Continuum of Care) dari masyarakat hingga ke fasilitas pelayanan kesehatan dasar termasuk rujuk balik ke masyarakat untuk pemantauannya. Kegiatan posbindu PTM dalam situasi kondisi tertentu dapat disesuaikan dengan kebutuhan dan kesepakatan bersama. Pelaksanaan Posbindu PTM secara sederhana dapat diuraikan sebagai berikut : Gambar 3. Proses Kegiatan Posbindu PTM Pemeriksaan (satu persatu) Tahapan layanan 5 " Identifikasi faktor risiko Tahapan layanan 4 " Tahapan layanan 3 " Tahapan layanan 2 Tahapan layanan 1 " Pemeriksaan Tekanan Pengukuran TB,BB, Wawancara oleh Registrasi,Pemberian nomor PTM, Konseling/Edukasi, darah, Gula darah, IMT Lingkar perut, Petugas urut / kode yang sama serta serta tindak lanjut ainnya Kolesterol total Analisa Lemak Pelaksana pencatatan ulang hasil dantrigliserida, Tubuh Posbindu PTM pengisian Buku monitoring FR- APE, lain-lain PTM ke Buku Pencatatan oleh Petugas Pelaksana Posbindu PTM Sebelum dan setelah kegiatan Posbindu PTM dapat dilaksanakan kegiatan bersama, seperti senam bersama, bersepeda, ceramah agama, demo makanan sehat, penyuluhan kesehatan tentang IVA dan CBE, upaya berhenti merokok, gizi seimbang, dll. 4.4 Pencatatan dan Pelaporan Posbindu PTM Pencatatan dan pelaporan hasil kegiatan Posbindu PTM dilakukan secara manual dan/atau menggunakan sistem informasi manajemen PTM oleh Petugas Pelaksana Posbindu PTM maupun oleh Petugas Puskesmas. Petugas Puskesmas mengambil data hasil pencatatan posbindu PTM atau menerima hasil pencatatan dari petugas pelaksana posbindu PTM. Hasil pencatatan ini dianalisis untuk digunakan dalam pembinaan, sekaligus melaporkan ke instansi terkait secara berjenjang. 13

22 Hasil pencatatan dan pelaporan kegiatan posbindu PTM merupakan sumber data yang penting untuk pemantauan dan penilaian perkembangan kegiatan posbindu PTM.. Laporan hasil kegiatan bulanan/ triwulan/ tahunan yang berisi laporan tingkat perkembangan Posbindu PTM, proporsi faktor risiko PTM, cakupan kegiatan Posbindu di tingkat Puskesmas, kab /kota, provinsi dan nasional. Melalui kegiatan surveilans faktor risiko PTM berbasis posbindu PTM, dilakukan analisis secara sistematis dan terus menerus terhadap faktor risiko PTM secara efektif dan efisien melalui proses pengumpulan data, pengolahan dan penyebaran informasi epidemiologi kepada peserta, penyelengara program maupun pihak yang bertanggung jawab terhadap kegiatan posbindu PTM untuk dilakukan intervensi dalam rangka pengembangan kegiatan, pencegahan dan pengendalian faktor risiko PTM. 14

23 BAB V PEMANTAUAN, PENILAIAN DAN PEMBINAAN POSBINDU PTM 5.1 PEMANTAUAN DAN PENILAIAN Pemantauan bertujuan untuk mengetahui apakah kegiatan sudah dilaksanakan sesuai dengan perencanaan, apakah hasil kegiatan sudah sesuai dengan target yang diharapkan dan mengidentifikasi masalah dan hambatan yang dihadapi, serta menentukan alternatif pemecahan masalah, Penilaian dilakukan secara menyeluruh terhadap aspek masukan, proses, keluaran atau output termasuk kontribusinya terhadap tujuan kegiatan. Tujuan penilaian adalah untuk mengetahui sejauh mana tingkat perkemban gan kegiatan Posbindu PTM dalam penyelenggaraannya, sehingga dapat dilakukan pembinaan. Pemantauan dilakukan dengan cara :: a. Analisis laporan hasil kegiatan Posbindu PTM b. Kunjungan Lapangan pelaksanaan kegiatan Posbindu PTM c. Sistim Informasi Manajemen PTM. Pemantauan dan penilaian kegiatan Posbindu PTM dilakukan sebagai berikut: 1. Pelaksana pemantauan dan penilaian adalah petugas Puskesmas. 2. Sasaran pemantauan dan penilaian adalah para petugas pelaksana Posbindu PTM. 3. Pemantauan kegiatan dilakukan setiap 1 (satu) bulan sekali dan penilaian indikator dilakukan setiap 1 tahun sekali. 4. Hasil pemantauan dan penilaian ini dipergunakan sebagai bahan penilaian kegiatan yang lalu dan sebagai bahan informasi besaran faktor risiko PTM di masyarakat serta tingkat perkembangan kinerja Kegiatan Posbindu PTM disamping untuk bahan menyusun perencanaan pengendalian PTM pada tahun berikutnya. 5. Hasil pemantauan dan penilaian kegiatan Posbindu PTM disosialisasikan kepada lintas program, lintas sektor terkait dan masyarakat untuk mengambil langkah-langkah upaya tindak lanjut. 15

24 Pelaksanaan pemantauan dan penilaian hasil pelaksanaan Kegiatan Posbindu PTM di masyarakat/ lembaga / institusi, Provinsi maupun Kabupaten/Kota, dengan memperhatikan prinsip-prinsip sebagai berikut: 1. Obyektif dan profesional Pelaksanaan pemantauan dan penilaian dilakukan secara profesional berdasarkan analisis data yang lengkap dan akurat agar menghasilkan penilaian secara obyektif dan masukan yang tepat terhadap pelaksanaan kebijakan pengendalian PTM. 2. Terbuka/Transparan Pelaksanaan pemantauan dan penilaian dilakukan secara terbuka/transparan dan dilaporkan secara luas melalui berbagai media yang ada agar masyarakat dapat mengakses dengan mudah tentang informasi dan hasil kegiatan pemantauan dan penilaian Kegiatan Posbindu PTM. 3. Partisipatif Pelaksanaan kegiatan pemantauan dan penilaian dilakukan dengan melibatkan secara aktif dan interaktif para pelaku program PTM. 4. Akuntabel Pelaksanaan pemantauan dan penilaian harus dapat dipertanggungjawabkan secara internal maupun eksternal. 5. Tepat waktu Pelaksanaan pemantauan dan penilaian harus dilakukan sesuai dengan waktu yang dijadwalkan. 6. Berkesinambungan. Pelaksanaan pemantauan dan penilaian dilakukan secara berkesinambungan agar dapat dimanfaatkan sebagai umpan balik bagi penyempurnaan kebijakan. 7. Berbasis indikator kinerja. Pelaksanaan pemantauan dan penilaian dilakukan berdasarkan kriteria kinerja, baik indikator masukan, proses, luaran, manfaat maupun dampak. Pemantauan dan penilaian keberhasilan dari penyelenggaraan kegiatan Posbindu PTM harus dilakukan dengan membandingkan indikator yang telah ditetapkan sejak awal dan dibandingkan dengan hasil pencapaiannya. Indikator tersebut terdiri dari; 16

25 Tingkat Perkembangan Posbindu PTM Penilaian terhadap tingkat perkembangan Posbindu dilakukan sebagai bahan dasar perencanaan dan pengembangan kegiatan serta intervensi pembinaan dalam dukungan penguatan kapasitas Posbindu PTM terhadap upaya pengendalian faktor risiko PTM di masyarakat. Beberapa tolak ukur hasil pengukuran dan tindak lanjut faktor risiko PTM yang menjadi indicator untuk perkembangan kegiatan Posbindu PTM yaitu merokok,konsumsi buah dan sayur, aktivitas fisik, Konsumsi minuman beralkohol, IMT, lingkar perut, tekanan darah,gula darah, kolesterol total, trigliserida, pemeriksaan klinis payudara, IVA, pemeriksaan funsi paru (arus puncak ekspirasi), kadar alkohol dalam darah, tes amfetamine urin, Untuk menilai hal tersebut dapat dilihat berdasarkan indikator cakupan kegiatan posbindu PTM dan indikator proporsi faktor risiko PTM. Indikator Cakupan Kegiatan Posbindu PTM Indikator ini untuk menilai cakupan kegiatan Posbindu PTM terhadap masyarakat di tingkat desa/kelurahan.cakupan tingkat posbindu adalah prosentase penduduk > 15 tahun yang diperiksa faktor risiko PTM di 1(satu) Posbindu PTM dibagi dengan jumlah penduduk berusia 15 tahun di satu desa / kelurahan. Cakupan posbindu: Ʃ pddk > 15 tahun yang diperiksa faktor risiko PTM di 1(satu) Posbindu PTM x 100 % Ʃ jumlah penduduk berusia 15 tahun di satu desa / kelurahan Dengan indikator tersebut, maka diketahui sejauh mana kegiatan Posbindu PTM pada suatu wilayah telah menjangkau masyarakat sehingga dengan demikian pengelola program PTM dapat melakukan pembinaan dan tindak lanjut terkait hal ini. 17

26 Indikator Cakupan Kegiatan Posbindu PTM di Tingkat Puskesmas, Kabupaten/Kota, Provinsi dan Nasional Indikator ini digunakan untuk menilai cakupan kegiatan Posbindu PTM pada tingkatan Puskesmas, Kabupaten/Kota, Provinsi dan Nasional berdasarkan prosentase masing-masing wilayah. Cakupan Kegiatan Posbindu PTM di Tingkat Puskesmas, Kabupaten/Kota, Propinsi dan Nasional adalah prosentase penduduk berusia lebih >15 tahun yang diperiksa faktor risiko disuatu wilayah (Puskesmas, kab/ kota, provinsi, nasional) dibagi jumlah penduduk usia > 15 tahun di wilayah yang sama. Cakupan Kegiatan Posbindu PTM di Tingkat Puskesmas, Kabupaten/Kota, Propinsi dan Nasional: penduduk berusia lebih >15 tahun yang diperiksa faktor risiko disuatu wilayah (Puskesmas, kab/ kota, provinsi, nasional) x 100% jumlah penduduk usia > 15 tahun di wilayah yang sama Hasil cakupan akan dikompilasi disetiap tingkatan mulai dari desa / kelurahan, puskemas, kabupaten/kota dan provinsi serta nasional dengan 2 kategori yaitu merah jika melebihi nilai yang ditetapkan dan hijau bila kurang atau sama dengan nilai yang ditetapkan Indikator Proporsi Faktor Risiko PTM pada Posbindu PTM. Berdasarkan hasil pemeriksaan faktor risiko, maka dapat diketahui kondisi faktor risiko disuatu posbindu atau suatu wilayah yang merupakan rekapitulasi proporsi dari posbindu di wilayahnya. Proporsi faktor risiko ini untuk kewaspadaan masyarakat dan pengelola program PTM terhadap suatu faktor risiko di waktu tertentu dan prediksi atau proyeksi PTM di masa datang, serta intervensi yang diperlukan. Proporsi Faktor Risiko PTM adalah prosentase hasil faktor risiko dari peserta Posbindu PTM yang diperiksa dibagi jumlah peserta setiap kunjungan posbindu PTM. 18

27 Proporsi Faktor Risiko PTM: Ʃ positif faktor risiko PTM x 100 % Ʃ peserta setiap kunjungan posbindu PTM Hasil proporsi akan dikompilasi disetiap tingkatan mulai dari desa / kelurahan, puskemas, kabupaten/kota dan provinsi serta nasional dengan 2 kategori yaitu merah jika melebihi nilai yang ditetapkan dan hijau bila kurang atau sama dengan nilai yang ditetapkan 5.2 PEMBINAAN Pembinaan teknis ditujukan terhadap kelompok masyarakat yang aktif menyelenggarakan Posbindu PTM. Hasil penilaian terhadap masing-masing indikator merupakan informasi yang digunakan untuk pembinaan lebih lanjut. Pembinaan dilakukan secara berjenjang oleh puskesmas, Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota, provinsi, dan nasional. Dukungan Pemerintah pusat dan Daerah terhadap kegiatan posbindu PTM harus berjalan optimal untuk menjamin keberlangsungan penyelenggaraan Posbindu PTM di masyarakat, termasuk memotivasi dan memfasilitasi organisasi masyarakat/ profesi /swasta/ dunia usaha sesuai dengan kearifan lokal. Adanya kegiatan Posbindu PTM di setiap Desa/Kelurahan, merupakan bagian integral dari kegiatan Desa / Kelurahan Siaga, yang mempunyai komponen akses pelayanan kesehatan dasar bagi masyarakat, pemberdayaan masyarakat melalui pengembangan UKBM dan mendorong upaya surveilans berbasis masyarakat, kedaruratan kesehatan dan penanggulangan bencana serta penyehatan lingkungan serta Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS). 19

28 20

29 BAB VI PERAN PEMANGKU KEPENTINGAN Penyelenggaraan kegiatan Posbindu PTM memerlukan peran lintas program seperti promosi kesehatan, gizi, kesehatan ibu anak, pelayanan kesehatan, surveilans, pelayanan kesehatan tradisional, Infeksi menular seksual, kesehatan kerja dan olahraga, kesehatan jiwa; lintas sektor seperti PKK, BKKBN, Bea cukai, Perhubungan, Pertambangan, Kehutanan, Pertanian, Perikanan dan pemangku kepentingan lainnya seperti pihak swasta, mulai di Pusat, Provinsi, Kabupaten/ Kota sampai ke tingkat Desa dan masyarakat. Adapun peran tersebut, seperti berikut. 6.1 PUSAT 1. Menyusun norma, standar, prosedur, modul, dan pedoman 2. Menyusun materi dan Media KIE Pengendalian PTM termasuk pendistribusiannya. 3. Memfasilitasi sarana dan prasarana termasuk logistik sebagai stimulan untuk mendukung kegiatan Posbindu PTM. 4. Melakukan sosialisasi dan advokasi baik kepada lintas program, lintas sektor dan pemegang kebijakan baik di Pusat dan Daerah dalam pengembangan Posbindu PTM. 5. Membentuk dan memfasilitasi jejaring kerja dalam pengendalian PTM di Pusat, Provinsi dan Kabupaten/ Kota. 6. Melakukan bimbingan teknis program pengendalian PTM. 7. Melakukan pemantauan, penilaian dan pembinaan. 6.2 Unit Pelaksana Teknis Kementerian Kesehatan (UPT) UPT yaitu Kantor Kesehatan Pelabuhan, Balai Teknis Kesehatan Lingkungan, Balai Kesehatan Olahraga Masyarakat,Balai Pengobatan Penyakit Paru Paru, Balai Kesehatan Masyarat, Balai Besar Laboratorium Kesehatan, Balai Besar Litbang Tanaman Obat dan Obat Tradisional, Balai Besar Litbang Vektor dan reservoir penyakit, Balai Besar Pelatihan Kesehatan, melakukan: 1. Melakukan sosialisasi dan advokasi baik kepada lintas program, lintas sektor dan pemegang kebijakan di wilayah kerjanya. 2. Membentuk dan memfasilitasi jejaring kerja. 3. Melakukan bimbingan teknis 4. Melakukan pemantauan, penilaian dan pembinaan. 21

30 6.3 DINAS KESEHATAN PROPINSI 1. Melaksanakan kebijakan, peraturan dan perundang-undangan di bidang PPTM 2. Mensosialisasikan pedoman umum dan pedoman teknis, modul, standar dan prosedur kegiatan Posbindu PTM 3. Melakukan sosialisasi dan advokasi kegiatan Posbindu PTM kepada Pemerintah Daerah, DPRD, lintas program, lintas sektor, dan swasta. 4. Memfasilitasi Kabupaten/Kota dalam mengembangkan Posbindu di wilayahnya. 5. Memfasilitasi pertemuan baik lintas program maupun lintas sektor. 6. Membangun dan memantapkan kemitraan dan jejaring kerja PTM secara berkesinambungan. 7. Memfasilitasi sarana dan prasarana termasuk logistik dan perbekalan dalam mendukung pengembangan Posbindu PTM bersumber dana APBD 5. Melaksanakan Melakukan pemantauan, penilaian dan pembinaan. 6. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan serta mengirimkan ke Pusat 6.4. DINAS KESEHATAN KABUPATEN/KOTA 1. Mensosialisasikan pedoman umum dan teknis, modul, standar operasional prosedur dari Kegiatan Posbindu PTM. 2. Melakukan Advokasi kegiatan Posbindu PTM kepada Pemerintah Kabupaten/ Kota dan DPRD, lintas program, lintas sektor, swasta, dan masyarakat. 3. Melaksanakan bimbingan dan pembinaan teknis ke Puskesmas dan jaringannya. 4. Menyelenggarakan pelatihan penyelenggaran Posbindu PTM bagi petugas puskesmas dan petugas pelaksana. 5. Memfasilitasi Puskesmas dan jaringannya dalam mengembangkan Posbindu di wilayah kerjanya. 6. Melaksanakan monitoring dan evaluasi Kegiatan Posbindu PTM. 7. Mengelola surveilans epidemiologi faktor risiko PTM pada wilayah Kabupaten/Kota. 8. Melaksanakan pertemuan lintas program maupun lintas sektor. 22

31 9. Melaksanakan Promosi pengendalian PTM melalui berbagai metode dan media penyuluhan kepada dan masyarakat/petugas pelaksana. Pedoman Umum Penyelenggaraan Kegiatan Posbindu PTM. 10. Membangun dan memantapkan jejaring kerja serta forum masyarakat pemerhati PTM secara berkelanjutan. 11. Melaksanakan dan memfasilitasi kegiatan pemberdayaan dan peningkatan partisipasi masyarakat dalam upaya pengendalian PTM yang sesuai dengan kondisi daerah (lokal area specific) melalui kegiatan Kegiatan Posbindu PTM. 12. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan serta mengirimkan ke Provinsi. 13. Melakukan pemantauan, penilaian dan pembinaan PUSKESMAS 1. Melakukan penilaian kebutuhan dan sumber daya masyarakat, termasuk identifikasi kelompok potensial di masyarakat untuk menyelenggarakan Posbindu PTM, misalnya swasta/dunia usaha, PKK/dasa wisma, LSM, organisasi profesi, serta lembaga pendidikan misalnya Sekolah, Perguruan Tinggi. 2. Melakukan sosialisasi dan advokasi tentang Posbindu PTM, yang meliputi informasi tentang PTM dan dampaknya, bagaimana pengendalian dan manfaatnya bagi masyarakat, kepada pimpinan wilayah, pimpinan organisasi, kepala/ketua kelompok dan para tokoh masyarakat yang berpengaruh. 3. Mempersiapkan sarana dan tenaga di Puskesmas dalam menerima rujukan dari Posbindu PTM. 4. Memastikan ketersediaan sarana dan prasarana termasuk logistik dan perbekalan lainnya untuk menunjang kegiatan posbindu PTM. 5. Menyelenggarakan pelatihan tenaga pelaksana Posbindu PTM. 6. Menyelenggarakan pembinaan dan fasilitasi teknis kepada petugas pelaksana Posbindu PTM. 7. Melakukan pemantauan, penilaian dan pembinaan KELOMPOK / ORGANISASI / LEMBAGA MASYARAKAT / SWASTA 1. Menyelenggarakan Posbindu PTM di lingkungannya. 23

32 2. Mendorong secara aktif anggota kelompoknya untuk menerapkan gaya hidup sehat dan mawas diri terhadap faktor risiko PTM. 3. Memfasilitasi pembentukan, pembinaan dan pemantapan jejaring kerja pengendalian PTM secara berkesinambungan. 4. Mendukung implementasi kebijakan Pemerintah Pusat dan Daerah dalam pengendalian PTM. 5. Berkonsultasi dan berkoordinasi dengan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan Puskesmas dalam menyelenggarakan kegiatan Posbindu PTM. 6. Berpartisipasi mengembangkan rujukan dari Posbindu PTM ke Puskesmas. 7. Berkontribusi mengembangkan Posbindu PTM melalui dana CSR 24

33 BAB VII PENUTUP Salah satu strategi dalam pengendalian faktor risiko PTM dengan pemberdayaan dan peran serta aktif dari masyarakat. Dengan membangun kesadaran dan kepedulian masyarakat terhadap ancaman PTM, maka peningkatan kasus PTM di masyarakat pada masa mendatang dapat dikendalikan sehingga beban pembiayaan kesehatan yang akan mempengaruhi pertumbuhan ekonomi negara dapat dihindari. Peran pimpinan masyarakat/kelompok/organisasi/institusi serta petugas pelaksana Posbindu PTM dalam pengendalian PTM di masyarakat menjadi sangat penting. Di samping itu, efektifitas dan optimalisasi penyelenggaraan Posbindu PTM memerlukan dukungan, fasilitasi, dan pembinaan berkesinambungan. 25

34 TIM PENYUSUN Pengarah: Direktur Pengendalian PTM Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan Kementerian Kesehatan Rl Tim Penyusun: Dr. Ekowati Rahajeng, SKM, M.Kes Titi Sari Renowati, SKM, MScPH dr. Prima Yosephine, MKM dr. Niken Wastu Palupi, MKM dr. Lily Banonah Rivai, M.Epid Rita Djupuri, BSc, DCN, M.Epid dr. Aries Hamzah dr.sylviana Andinisari, M.Sc dr. Sedya Dwisangka dr. Esti Widiastuti, M.ScPH dr. Chita Septiawati, MKM dr. Hj. Farina Andayani, M.Sc dr. Tiara Pakasi,M Setyadi, ST, MKes dr. Sorta, M.Sc Lili Lusiana, SKM dr. Rainy Fathiyah dr. Prihandriyo Sri Hijranti dr.tristiyenny P, M.Kes Rindu Rachmiati, SKM Punto Dewo, M.Kes Kontributor: Dr. Nunik Kusumawardhani, SKM, M.Sc.PH Editor: Ekowati Rahajeng, SKM, M.Kes dr. Ernanti Wahyurini, M.Sc, Ismoyowati, SKM, M.Kes 26

35 DAFTAR PUSTAKA 1. Bloom, D.E, Cafiero, E.T, Jane-Llopis, E., Abrahams-Geseel, S., Bloom, L.R., Fathima, S., Freighl, A.B., Gaziano, T., Mowafi, M., Pandya, A., Prether, K., Rosenberg, L., Seligman, B., Stein, A.Z., & Weinstein, C, The Global Economic Burden of Noncommunicable Diseases. Geneve: World Economic Forum,. 2. Kementerian Dalam Negeri Rl, Pedoman Penataan Kelembagaan Masyarakat. Jakarta. 3. Kementerian Kesehatan Rl, Pedoman Strategi KIE Keluarga Sadar Gizi (Kadarzi). Jakarta 4. Kementerian Kesehatan Rl, Pedoman Umum Pengembangan Desa dan Kelurahan Siaga Aktif. Jakarta. 5. Kementerian Kesehatan Rl, Pusat Promosi Kesehatan, Buku Paket Pelatihan Petugas pelaksana Kesehatan dan Tokoh Masyarakat dalam Pengembangan Desa Siaga (Untuk Petugas pelaksana). Jakarta. 6. Kementerian Kesehatan Rl, Pusat Promosi Kesehatan, Panduan peningkatan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat di Rumah Tangga.Jakarta. 7. Kementerian Kesehatan Rl, Pusat Promosi Kesehatan, Rencana Operasional Promosi Kesehatan Dalam Pengendalian PTM Tahun Jakarta. 8. Kementerian Kesehatan Rl, Pedoman Umum Pengelolaan Posyandu. Jakarta. 9. Kementerian Kesehatan Rl, Revitalisasi Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat. Jakarta. 10. Perkeni, Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia. Jakarta. 11. Rahajeng, Ekowati, Kegiatan Posbindu PTM. Jakarta. 12. WHO, The Protocol For The WHO Study on The Effectiveness of Community Based Programmes For NCD Prevention and Control (COMPASS). Geneve, Switzerland: WHO. 13. WHO, 2011 Global Status Report on Non Communicable Diseases Geneve, Switzerland: WHO. 14. WHO, Global Status Report on Road Safety Geneve, Switzerland: WHO. 15. WHO, Mental Health Action Plan Geneve, Switzerland: WHO. 27

36