BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Teori Stres dan Adaptasi 1. Stres a. Pengertian Stres Stres adalah sekumpulan perubahan fisiologis akibat tubuh terpapar terhadap bahaya ancaman. Stres memiliki dua komponen: fisik yakni perubahan fisiologis dan psikogis yakni bagaimana seseorang merasakan keadaan dalam hidupnya. Perubahan keadaan fisik dan psikologis ini disebut sebagai stresor (pengalaman yang menginduksi respon stres) (Pinel, 2009). Stres adalah suatu reaksi tubuh yang dipaksa, di mana ia boleh menganggu equilibrium (homeostasis) fisiologi normal (Julie K., 2005). Sedangkan menurut WHO (2003) Stres adalah reaksi/respons tubuh terhadap stresor psikososial (tekanan mental/beban kehidupan). Stres dewasa ini digunakan secara bergantian untuk menjelaskan berbagai stimulus dengan intensitas berlebihan yang tidak disukai berupa respons fisiologis, perilaku, dan subjektif terhadap stres; konteks yang menjembatani pertemuan antara individu dengan stimulus yang membuat stres semua sebagai suatu sistem. b. Klasifikasi Stres Stuart dan Sundeen (2005) mengklasifikasikan tingkat stres, yaitu: 1) Stres ringan Pada tingkat stres ini sering terjadi pada kehidupan sehari-hari dan kondisi ini dapat membantu individu menjadi waspada dan bagaimana mencegah berbagai kemungkinan yang akan terjadi. 8

2 9 2) Stres sedang Pada stres tingkat ini individu lebih memfokuskan hal penting saat ini dan mengesampingkan yang lain sehingga mempersempit lahan persepsinya. 3) Stres berat Pada tingkat ini lahan persepsi individu sangat menurun dan cenderung memusatkan perhatian pada hal-hal lain. Semua perilaku ditujukan untuk mengurangi stres. Individu tersebut mencoba memusatkan perhatian pada lahan lain dan memerlukan banyak pengarahan. c. Sumber Stres (Stresor) Sumber stres adalah semua kondisi stimulasi yang berbahaya dan menghasilkan reaksi stres, misalnya jumlah semua respons fisiologis nonspesifik yang menyebabkan kerusakan dalam sistem biologis. Stres reaction acute (reaksi stres akut) adalah gangguan sementara yang muncul pada seorang individu tanpa adanya gangguan mental lain yang jelas, terjadi akibat stres fisik dan atau mental yang sangat berat, biasanya mereda dalam beberapa jam atau hari. Kerentanan dan kemampuan koping (coping capacity) seseorang memainkan peranan dalam terjadinya reaksi stres akut dan keparahannya (Sunaryo, 2002). Bayi, anak-anak dan dewasa semua dapat mengalami stres. Sumber stres bisa berasal dari diri sendiri, keluarga, dan komunitas sosial (Alloy, 2004). Menurut Maramis (2009) dalam bukunya, ada empat sumber atau penyebab stres psikologis, yaitu frustasi, konflik, tekanan, dan krisis. Frustasi timbul akibat kegagalan dalam mencapai tujuan karena ada aral melintang, misalnya apabila ada mahasiswa yang gagal dalam mengikuti ujian osca dan tidak lulus. Frustasi ada yang bersifat intrinsik (cacat badan dan kegagalan usaha) dan ekstrinsik (kecelakaan, bencana alam, kematian orang yang dicintai, kegoncangan ekonomi, pengangguran, perselingkuhan, dan lain-lain).

3 10 Konflik timbul karena tidak bisa memilih antara dua atau lebih macam-macam keinginan, kebutuhan atau tujuan. Ada 3 jenis konflik, yaitu : 1) Approach-approach conflict, terjadi apabila individu harus memilih satu diantara dua alternatif yang sama-sama disukai, misalnya saja seseorang yang sulit menentukan keputusan diantara dua pilihan karir yang sama-sama diinginkan. Stres muncul akibat hilangnya kesempatan untuk menikmati alternatif yang tidak diambil. Jenis konflik ini biasanya sangat mudah dan cepat diselesaikan. 2) Avoidance-avoidance conflict, terjadi bila individu dihadapkan pada dua pilihan yang sama-sama tidak disenangi, misalnya wanita muda yang hamil diluar pernikahan, di satu sisi ia tidak ingin aborsi tapi disisi lain ia belum mampu secara mental dan finansial untuk membesarkan anaknya nanti. Konflik jenis ini lebih sulit diputuskan dan memerlukan lebih banyak tenaga dan waktu untuk menyelesaikannya karena masing-masing alternatif memiliki konsekuensi yang tidak menyenangkan 3) Approach-avoidance conflict, merupakan situasi dimana individu merasa tertarik sekaligus tidak menyukai atau ingin menghindar dari seseorang atau suatu objek yang sama, misalnya seseorang yang berniat berhenti merokok, karena khawatir merusak kesehatannya tetapi ia tidak dapat membayangkan sisa hidupnya kelak tanpa rokok. Tekanan timbul sebagai akibat tekanan hidup sehari-hari. Tekanan dapat berasal dari dalam diri individu, misalnya cita-cita atau norma yang terlalu tinggi. Tekanan yang berasal dari luar individu, misalnya orang tua menuntut anaknya agar disekolah selalu rangking satu, atau istri menuntut uang belanja yang berlebihan kepada suami. Krisis yaitu keadaan mendadak yang menimbulkan stres pada individu, misalnya kematian orang yang disayangi, kecelakaan dan penyakit yang harus segera dioperasi.

4 11 d. Penggolongan Stres Menurut Selye (2005) dalam menggolongkan stres menjadi dua golongan yang didasarkan atas persepsi individu terhadap stres yang dialaminya yaitu : 1) Distres (stres negatif) Merupakan stres yang merusak atau bersifat tidak menyenangkan. Stres dirasakan sebagai suatu keadaan dimana individu mengalami rasa cemas, ketakutan, khawatir atau gelisah. Sehingga individu mengalami keadaan psikologis yang negatif, menyakitkan dan timbul keinginan untuk menghindarinya. 2) Eustres (stres positif) Eustres bersifat menyenangkan dan merupakan pengalaman yang memuaskan, frase joy of stres untuk mengungkapkan hal-hal yang bersifat positif yang timbul dari adanya stres. Eustres dapat meningkatkan kesiagaan mental, kewaspadaan, kognisi dan performansi kehidupan. Eustres juga dapat meningkatkan motivasi individu untuk menciptakan sesuatu, misalnya menciptakan karya seni. e. Respon Psikologis Stres Reaksi psikologis terhadap stres dapat meliputi, (Sarafino, 2007) : 1) Kognisi Stres dapat melemahkan ingatan dan perhatian dalam aktivitas kognitif. Stresor berupa kebisingan dapat menyebabkan defisit kognitif pada anak-anak. Kognisi juga dapat berpengaruh dalam stres. 2) Emosi Emosi cenderung terkait dengan stres. Individu sering menggunakan keadaan emosionalnya untuk mengevaluasi stres. Proses penilaian kognitif dapat mempengaruhi stres dan pengalaman emosional. Reaksi emosional terhadap stres yaitu rasa takut, fobia, kecemasan, depresi, perasaan sedih dan rasa marah.

5 12 3) Perilaku Sosial Stres dapat mengubah perilaku individu terhadap orang lain. Individu dapat berperilaku menjadi positif maupun negatif. Bencana alam dapat membuat individu berperilaku lebih kooperatif, dalam situasi lain, individu dapat mengembangkan sikap bermusuhan. Stres yang diikuti dengan rasa marah menyebabkan perilaku sosial negatif cenderung meningkat sehingga dapat menimbulkan perilaku agresif. Stres juga dapat mempengaruhi perilaku membantu pada individu. f. Reaksi Psikologis Terhadap Stres 1) Kecemasan Respons yang paling umum merupakan tanda bahaya yang menyatakan diri dengan suatu penghayatan yang khas, yang sukar digambarkan adalah emosi yang tidak menyenangkan dengan istilah kuatir, tegang, prihatin, takut seperti jantung berdebar-debar, keluar keringan dingin, mulut kering, tekanan darah tinggi dan susah tidur. 2) Kemarahan dan agresi Perasaan jengkel sebagai respons terhadap kecemasan yang dirasakan sebagai ancaman. Merupakan reaksi umum lain terhadap situasi stres yang mungkin dapat menyebabkan agresi. 3) Depresi Keadaan yang ditandai dengan hilangnya gairah dan semangat. Terkadang disertai rasa sedih. g. Cara Mengedalikan Stres Koping adalah cara yang dilakukan individu dalam meyelesaikan masalah, menyesuaikan diri dengan keinginan yang akan dicapai dan respons terhadap situasi yang menjadi ancaman bagi individu. Cara yang dapat dilakukan adalah : 1) Individu a) Kenali diri sendiri

6 13 b) Turunkan kecemasan c) Tingkatkan harga diri d) Persiapan diri e) Pertahankan dan tingkatkan cara yang sudah baik. 2) Dukungan sosial a) Pemberian dukungan terhadap peningkatan kemampuan kognitif. b) Ciptakan lingkungan keluarga yang sehat. c) Berikan bimbingan mental dan spiritual untuk individu tersebut dari keluarga. d) Berikan bimbingan khusus untuk individu. h. Kiat mengedalikan stres menurut Grand Brech (2005), diantaranya sebagai berikut: 1) Sikap, keyakinan dan pikiran kita harus positif, fleksibel, rasional dan adaptif terhadap orang lain. 2) Mengendalikan faktor penyebab stres dengan jalan: a) Kemampuan menyadari b) Kemampuan untuk menerima c) Kemampuan untuk menghadapi d) Kemampuan untuk bertindak 3) Perhatikan diri anda, proses interpersonal dan interaktif, serta lingkungan anda. 4) Kembangkan sikap efisien 5) Relaksasi 6) Visualisasi 2. Adaptasi a. Pengertian adapatasi Adaptasi adalah proses penyesuaian diri terhadap beban lingkungan agar organisme dapat bertahan hidup (Sarafino, 2005). Sedangkan menurut Gerungan (2006) menyebutkan bahwa adapatasi atau penyesuaian diri adalah mengubah diri sesuai dengan keadaan

7 14 lingkungan, tetapi juga mengubah lingkungan sesuai dengan keadaan (keinginan diri). b. Tujuan Adaptasi 1) Menghadapi tuntutan keadaan secara sadar. 2) Menghadapi tuntutan keadaan secara realistik 3) Menghadapi tuntutan keadaan secara obyektif 4) Menghadapi tuntutan keadaan secara rasional c. Macam-Macam Adaptasi 1) Adaptasi fisiologis Adalah proses dimana respon tubuh terhadap stresor untuk mempertahankan fungsi kehidupan, dirangsang oleh faktor eksternal dan internal, respons dapat dari sebagian tubuh atau seluruh tubuh serta setiap tahap perkembangan punya stresor tertentu. Mekanisme fisiologis adaptasi berfungsi melalui umpan balik negatif, yaitu suatu proses dimana mekanisme kontrol merasakan suatu keadaan abnormal seperti penurunan suhu tubuh dan membuat suatu respons adaptif seperti mulai mengigil untuk membangkitkan panas tubuh. Ketiga dari mekanisme utama yang digunakan dalam menghadapi stressor dikontrol oleh medula oblongata, formasi retikuler dan hipofisis. Riset klasik yang telah dilakukan oleh Hans Selye (1946,1976) telah mengidentifikasi dua respons fisiologis terhadap stres, yaitu: a) LAS ( Lokal Adaptasion Syndrome) Tubuh menghasilkan banyak respons setempat terhadap stres, responnya berjangka pendek Karakteristik dari LAS: (1) Respon yang terjadi hanya setempat dan tidak melibatkan semua sistem. (2) Respons bersifat adaptif, diperlukan stresor untuk menstimulasikannya.

8 15 (3) Respons bersifat jangka pendek dan tidak terus menerus. (4) Respons bersifat restorative. b) GAS (General Adaptasion Syndrom) Merupakan respons fisiologis dari seluruh tubuh terhadap stres. Respons yang terlibat didalamnya adalah sistem saraf otonom dan sistem endokrin. Di beberapa buku teks GAS sering disamakan dengan Sistem Neuroendokrin. GAS diuraikan dalam tiga tahapan berikut: 1) Fase alarm Melibatkan pengerahan mekanisme pertahan dari tubuh dan pikiran untuk menghadapi stresor seperti pengaktifan hormon yang berakibat meningkatnya volume darah dan akhirnya menyiapkan individu untuk bereaksi. Aktifitas hormonal yang luas ini menyiapkan individu untuk melakukan respons melawan atau menghindar. Respons ini bisa berlangsung dari menit sampai jam. Bila stresor menetap maka individu akan masuk kedalam fase resistensi. 2) Fase resistensi (melawan) Individu mencoba berbagai macam mekanisme penanggulangan psikologis dan pemecahan masalah serta mengatur strategi. Tubuh berusaha menyeimbangkan kondisi fisiologis sebelumnya kepada keadaan normal dan tubuh mencoba mengatasi faktor-faktor penyebab stres. Bila teratasi, gejala stres menurun atau normal. Bila gagal maka individu tersebut akan jatuh pada tahapan terakhir dari GAS yaitu: Fase kehabisan tenaga. 3) Fase exhaustion (kelelehan) Merupakan fase perpanjangan stres yang belum dapat tertanggulangi pada fase sebelumnya. Tahap ini cadangan energi telah menipis atau habis, akibatnya tubuh tidak mampu lagi menghadapi stres. Ketidakmampuan tubuh untuk

9 16 mempertahankan diri terhadap stresor inilah yang akan berdampak pada kematian individu tersebut. 2) Adaptasi psikologis Perilaku adaptasi psikologi membantu kemampuan seseorang untuk menghadapi stresor, diarahkan pada penatalaksanaan stres dan didapatkan melalui pembelajaran dan pengalaman sejalan dengan pengidentifikasian perilaku yang dapat diterima dan berhasil. Perilaku adaptasi psikologi dapat konstruktif atau destruktif. Perilaku konstruktif membantu individu menerima tantangan untuk menyelesaikan konflik. Perilaku destruktif mempengaruhi orientasi realitas, kemampuan pemecahan masalah, kepribadian dan situasi yang sangat berat, kemampuan untuk berfungsi. Perilaku adaptasi psikologis juga disebut sebagai mekanisme koping. Mekanisme ini dapat berorientasi pada tugas, yang mencakup penggunaan teknik pemecahan masalah secara langsung untuk menghadapi ancaman atau dapat juga mekanisme pertahanan ego, yang tujuannya adalah untuk mengatur distres emosional dan dengan demikian memberikan perlindungan individu terhadap ansietas dan stres. Mekanisme pertahanan ego adalah metode koping terhadap stres secara tidak langsung. a) Task oriented behavior Perilaku berorientasi tugas mencakup penggunaan kemampuan kognitif untuk mengurangi stres, memecahkan masalah, menyelesaikan konflik dan memenuhi kebutuhan (Stuart & Sundeen, 2005). Tiga tipe umum perilaku yang berorientasi tugas adalah: (1) Perilaku menyerang Adalah tindakan untuk menyingkirkan atau mengatasi suatu stresor. (2) Perilaku menarik diri Adalah menarik diri secara fisik atau emosional dari stresor.

10 17 (3) Perilaku kompromi Adalah mengubah metode yang biasa digunakan, mengganti tujuan atau menghilangkan kepuasan terhadap kebutuhan untuk memenuhi lain atau untuk menghindari stres. b) Ego Dependen Mekanism Perilaku tidak sadar yang memberikan perlindungan psikologis terhadap peristiwa yang menegangkan (Sigmund Frued). Mekanisme ini sering kali diaktifkan oleh stressor jangka pendek dan biasanya tidak mengakibatkan gangguan psikiatrik.adabanyak mekanisme pertahanan ego, yaitu: (1) Represi Menekan keinginan, impuls/dorongan, pikiran yang tidak menyenagkan ke alam tidak sadar dengan cara tidak sadar. (2) Supresi Menekan secara sadar pikiran, impuls, perasaan yang tidak menyenangkan ke alam tidak sdar. (3) Reaksi formasi Tingkah laku berlawanan dengan perasaan yang mendasari tingkah laku tersebut. (4) Kompensasi Tingkah laku menggantikan kekurangan dengan kelebihan yang lain (a) Kompensasi langsung (b) Kompensasi tidak langsung (5) Rasionalisasi Berusaha memperlihatkan tingkah laku yang tampak sebagai pemikiran yang logis bukan karenakeinginan yang tidak disadari. (6) Substitusi Mengganti obyek yang bernilai tinggi dengan obyek yang kurang bernilai tetapi dapat diterima oleh masyarakat.

11 18 (7) Restitusi Mengurangi rasa bersalah dengan tindakan pengganti. (8) Displacement Memindahkan perasaan emosional dari obyek sebenarnya kepada obyek pengganti. (9) Proyeksi Memproyeksikan keinginan, perasaan, impuls, pikiran pada orang lain/obyek lain/lingkungan untuk mengingkari. (10) Simbolisasi Menggunakan obyek untuk mewakili ide/emosi yang menyakitkan untuk diekspresikan (11) Regresi Ego kembali pada tingkat perkembangan sebelumnya dalam pikiran, perasaan dan tingkah lakunya. (12) Denial Mengingkari pikiran, keinginan, fakta dan kesedihan. (13) Sublimasi Memindahkan energi mental (dorongan) yang tidak dapat diterima kepada tujuan yang dapat diterima masyarakat. (14) Konvesi Pemindahan konflik mental pada gejala fisik (15) Introyeksi Mengambil alih semua sifat dari orang yang berarti menjadi bagian dari kepribadiannya sekarang. 3) Adaptasi perkembangan Pada setiap tahap perkembangan, seseorang biasanya menghadapi tugas perkembangan dan menunjukkan karakteristik perilaku dari tahap perkembangan tersebut. Stres yang berkepanjangan dapat mengganggu atau menghambat kelancaran menyelesaikan tahap perkembangan tersebut. Dalam bentuk ekstrem,

12 19 stres yang terlalu berkepanjangan dapat mengarah pada krisis pendewasaan. Bayi atau anak kecil umumnya menghadapi stresor di rumah. Jika diasuh dalam lingkungan yang responsive dan empati, mereka mampu mengembangkan harga diri yang sehat dan pada akhirnya belajar respons koping adaptif yang sehat (Haber et al, 2002) Anak-anak usia sekolah biasanya mengembangkan rasa kecukupan. Mereka mulai menyadari bahwa akumulasi pengetahuan dan penguasaan keterampilan dapat membantu mereka mencapai tujuan, dan harga diri berkembang melalui hubungan berteman dan saling berbagi diantara teman. Pada tahap ini, stres ditunjukan oleh ketidakmampuan atau ketidakinginan untuk mengembangkan hubungan berteman. Remaja biasanya mengembangkan rasa identitas yang kuat tetapi pada waktu yang bersamaan perlu diterima oleh teman sebaya. Remaja dengan sistem pendukung sosial yang kuat menunjukkan suatu peningkatan kemampuan untuk menyesuaikan diri terhadap stresor, tetapi remaja tanpa sistem pendukung sosial sering menunjukan peningkatan masalah psikososial (Dubos, 2002). Dewasa muda berada dalam transisi dari pengalaman masa remaja ke tanggung jawab orang dewasa. Konflik dapat berkembang antara tanggung jawab pekerjaan dan keluarga. Stresor mencakup konflik antara harapan dan realitas. Usia setengah baya biasanya terlibat dalam membangun keluarga, menciptakan karier yang stabil dan kemungkinan merawat orang tua mereka. Mereka biasanya dapat mengontrol keinginan dan pada beberapa kasus menggantikan kebutuhan pasangan, anak-anak, atau orang tua dari kebutuhan mereka. Usia lansia biasanya menghadapi adaptasi terhadap perubahan dalam keluarga dan kemungkinan terhadap kematian dari pasangan

13 20 atau teman hidup. Usia dewasa tua juga harus menyesuaikan terhadap perubahan penampilan fisik dan fungsi fisiologis. 4) Adaptasi sosial budaya Mengkaji stresor dan sumber koping dalam dimensi sosial mencakup penggalian tentang besaranya, tipe dan kualitas dari interaksi sosial yang ada. Stresor pada keluarga dapat menimbulkan efek disfungsi yang mempengaruhi klien atau keluarga secara keseluruhan (Reis & Heppner, 2003). 5) Adaptasi spiritual Orang menggunakan sumber spiritual untuk mengadaptasi stres dalam banyak cara, tetapi stres dapat juga bermanifestasi dalam dimensi spiritual. Stres yang berat dapat mengakibatkan kemarahan pada Tuhan, atau individu mungkin memandang stresor sebagai hukuman. B. Mekanisme koping 1. Pengertian Mekanisme koping adalah cara yang dilakukan individu dalam menyelesaikan masalah, menyesuaikan diri dengan perubahan, serta respon terhadap situasi yang mengancam (Keliat, 2005). Sedangkan menurut Lazarus (2005), koping adalah perubahan kognitif dan perilaku secara konstan dalam upaya mengatasi tuntutan internal atau eksternal khusus yang melelahkan atau melebihi sumber individu. 2. Penggolongan Mekanisme Koping Berdasarkan penggolongannya dibagi menjadi 2 (dua) (Stuart dan Sundeen, 2005) yaitu : a. Mekanisme koping adaptif Mekanisme koping yang mendukung fungsi integrasi, pertumbuhan, belajar dan mencapai tujuan. Kategorinya adalah berbicara dengan orang lain, memecahkan masalah secara efektif, teknik relaksasi, latihan seimbang dan aktivitas konstruktif.

14 21 b. Mekanisme koping maladaptif Mekanisme koping yang menghambat fungsi integrasi, memecah pertumbuhan, menurunkan otonomi dan cenderung menguasai lingkungan. Kategorinya adalah makan berlebihan / tidak makan, bekerja berlebihan, menghindar. 3. Faktor faktor yang mempengaruhi mekanisme koping Mekanisme koping seseorang dipengaruhi oleh faktor faktor diantaranya: peran dan hubungannya, gizi dan metabolisme, tidur dan istirahat, rasa aman dan nyaman, pengalaman masa lalu, tingkat pengetahuan seseorang, dan lingkungan tempat tinggal (Taylor 2003). 4. Jenis mekanisme koping a. Reaksi yang berorientasi pada tugas yaitu upaya yang disadari, dan berorientasi pada tindakan untuk memenuhi secara realistik tuntutan situasi stres. 1) Perilaku menolak digunakan untuk mengubah atau mengatasi hambatan pemenuhan kebutuhan 2) Perilaku menarik diri digunakan baik secara fisik maupun psikologis untuk memindahkan seseorang dari sumber stres 3) Perilaku kompromi digunakan untuk mengubah cara seseorang mengoperasikan, mengganti tujuan atau mengorbankan aspek kebutuhan personal seseorang b. Mekanisme pertahanan ego Membantu mengatasi ansietas ringan dan sedang, tetapi jika berlangsung pada tingkat tidak sadar dan melibatkan penipuan diri dandisorientasi realitas, maka mekanisme ini dapat merupakan respon maladaptif terhadap stres (Struart dan Sundeen, 2003) 5. Macam-Macam Mekanisme Koping a. Mekanisme jangka pendek 1) Aktifitas yang dapat memberikan pelarian sementara dari krisis identitas, misalnya main musik, tidur, menonton televisi.

15 22 2) Akltifitas yang dapat memberikan identitas pengganti sementara, misalnya ikut dalam aktifitas sosial, keagamaan 3) Aktifitas yang secara sementara menguatkan perasaan diri, misalnya olah raga yang kompetitif, pencapaian akademik / belajar giat. 4) Aktifitas yang mewakili upaya jangka pendek untuk membuat masalah identitas menjadi kurang berarti dalam kehidupan individu, misalnya penyalahgunaan obat (Keliat, 2005) b. Mekanisme Jangka Panjang 1) Penutupan identitas yaitu adapsi identitas pada orang yang menurut klien penting, tanpa memperhatikan kondisi dirinya. 2) Identitas negatif yaitu klien beranggapan bahwa identifikasi yang tidak wajar akan diterima masyarakat. c. Mekanisme pertahanan ego, yang sering disebut sebagai mekanisme pertahanan mental. Adapun mekanisme pertahanan ego adalah sebagai berikut : 1) Kompensasi Proses seseorang memperbaiki penurunan citra diri dengan tegas menonjolkan keistimewaan atau kelebihan yang dimiliki. 2) Penyangkalan (denial) Menyatakan tidak setuju terhadap realitas dengan mengingkari realitas tersebut. Bila individu menyangkal kenyataan, maka dia menganggap tidak ada atau menolak pengalaman yang tidak menyenangkan (sebenarnya mereka sadari sepenuhnya) dengan maksud melindungi diri (Keliat, 2005) 3) Pemindahan (displacement) Pengalihan emosi yang semula ditujukan pada seseorang atau benda lain yang biasanya netral atau lebih sedikit mengancam dirinya.

16 23 4) Disosiasi Pemisahan suatu kelompok proses mental atau perilaku dari kesadaran atau identitasnya. Keadaan dimana terdapat dua atau lebih kepribadian pada diri seorang individu. 5) Identifikasi (identification) Proses dimana seseorang untuk menjadi seseorang yang ia kagumi berupaya dengan menirukan pikiran-pikiran, perilaku dan selera orang tersebut (Stuart dan Sundeen, 2005). 6) Intelektualisasi (intelectualization) Pengguna logika dan alasan yang berlebihan untuk menghindari pengalaman yang mengganggu perasaannya. Dengan intelektualisasi, manusia dapat mengurangi hal-hal yang pengaruhnya tidak menyenangkan, dan memberikan kesempatan untuk meninjau permasalah secara obyektif. 7) Introjeksi (Introjection) Suatu jenis identifikasi yang kuat dimana seseorang mengambil dan melebur nilai-nilai dan kualitas seseorang atau suatu kelompok ke dalam struktur egonya sendiri, merupakan hati nurani. 8) Isolasi Pemisahan unsur emosional dari suatu pikiran yang mengganggu dapat bersifat sementara atau berjangka lama 9) Proyeksi Pengalihan buah pikiran atau impuls pada diri sendiri kepada orang lain terutama keinginan, perasaan emosional dan motivasi yang tidak dapat ditoleransi. Teknik ini mungkin dapat digunakan untuk mengurangi kecemasan karena dia harus menerima kenyataan akan keburukan dirinya sendiri (Stuart dan Sundeen, 2005) 10) Rasionalisasi Rasionalisasi dimaksudkan sebagai usaha individu mencari alasan yang dapat diterima secara sosial untuk membenarkan atau menyembunyikan perilakunya yang buruk. Rasionalisasi juga

17 24 muncul ketika individu menipu dirinya sendiri dengan berpurapura menganggap yang buruk adalah baik, atau yang baik adalah yang buruk. 11) Reaksi formasi Individu mengadakan pembentukan reaksi ketika berusaha menyembunyikan motif dan perasaan sebenarnya, dan menampilkan ekspresi wajah yang berlawanan. Dengan cara ini individu dapat menghindarkan diri dari kecemasan yang disebabkan oleh keharusan menghadapi ciri pribadi yang tidak menyenangkan. 12) Regresi Regresi merupakan respon yang umum bagi individu bila berada dalam situasi frustrasi, setidak-tidaknya pada anak-anak. Dapat pula terjadi bila individu yang menghadapi tekanan kembali lagi kepada metode perilaku yang khas individu yang berusia lebih muda (Stuart dan Sundeen, 2005) 13) Represi Represi didefinisikan sebagai upaya individu menyingkirkan frustrasi, konflik batin, mimpi buruk, dan sejenisnya yang menimbulkan kecemasan. Bila represi terjadi, hal-hal yang mencemaskan itu tidak akan memasuki kesadaran walaupun masih tetap ada pengaruhnya terhadap perilaku. 14) Pemisahan (splitting) Sikap mengelompokkan orang atau keadaan hanya sebagai semuanya baik atau semuanya buruk; kegagalan untuk memadukan nilai-nilai positif dan negatif di dalam diri sendiri. 15) Sublimasi Mengganti keinginan atau tujuan yang terhambat dengan cara yang dapat diterima oleh masyarakat. Impuls yang berasal dari Id yang sukar disalurkan karena mengganggu individu atau masyarakat,

18 25 oleh karena itu impuls harus dirubah bentuknya agar tidak merugikan individu/masyarakat sekaligus mendapatkan pemuasan 16) Supresi Supresi merupakan proses pengendalian diri yang terang-terangan ditujukan menjaga agar impuls dan dorongan yang ada tetap terjaga. 17) Undoing Meniadakan pikiran-pikiran, impuls yang tidak baik, seolah-olah menghapus suatu kesalahan (Smet, 2004). 18) Fiksasi Dalam menghadapi kehidupannya individu dihadapkan pada situasi menekan yang membuatnya frustrasi dan cemas, sehingga individu tersebut merasa tidak sanggup menghadapinya dan membuat perkembangan normalnya terhenti sementara atau selamanya. Individu menjadi terfiksasi pada satu tahap perkembangan karena tahap berikutnya penuh dengan kecemasan. 19) Menarik Diri Reaksi ini merupakan respon umum dalam mengambil sikap. Bila individu menarik diri, dia memilih untuk tidak mengambil tindakan. Biasanya respons ini disertai dengan depresi dan sikap apatis (Yosep, 2007). 20) Mengelak Bila individu merasa diliputi oleh stres yang lama, kuat dan terus menerus, individu cenderung mencoba mengelak. Bisa secara fisik mengelak atau menggunakan metode yang tidak langsung. 21) Fantasi Dengan berfantasi pada yang mungkin menimpa dirinya, individu merasa mencapai tujuan dan dapat menghindari dirinya dari peristiwa yang tidak menyenangkan, menimbulkan kecemasan dan mengakibatkan frustrasi. Individu yang sering melamun kadang menemukan bahwa kreasi lamunannya lebih menarik dari pada

19 26 kenyataan sesungguhnya. Bila fantasi ini dilakukan proporsional dan dalam pengendalian kesadaraan yang baik, maka fantasi menjadi cara sehat untuk mengatasi stress 22) Simbolisasi Menggunakan benda atau tingkah laku sebagai simbol pengganti keadaan atau hal yang sebenarnya (Yosep, 2007) 23) Konversi Adalah transformasi konflik emosional ke dalam bentuk gejalagejala jasmani (Stuart dan Sundeen, 2005) C. Metode Pembelajaran Praktikum Laboratorium Berbagai metode dapat digunakan dalam pengalaman belajar laboratorium seperti metode demontrasi, simulasi dan eksperimen (Nursalam, 2011) 1. Demontrasi a. Pengertian Metode demontrasi adalah metode pembelajaran yang menyajikan suatu proses atau tugas, cara menggunakan alat, dan caraberinteraksi dengan klien. Demontrasi dapat dilakukan langsung atau melalui media, seperti video atau film. Peserta disik dapat mendengar atau melihat prosedur, langkah-langkah, dan penjelasan-penjelasan yang mendasar. Pada pelaksanaanya ditekankan tentang tujuan dan pokok-pokok penting yang merupakan faktor perhatian. b. Tujuan Tujuan model demonstrasi yaitu untuk mendapatkan gambaran yang jelas tentang hal-hal yang berhubungan dengan proses mengatursesuatu, proses membuat sesuatu, proses bekerjanya sesuatu, proses mengerjakan atau menggunakannya,harapan yang membentuk sesuatu, membandingkan suatu cara lain dan untuk mengetahui serta melihat kebenaran sesuatu.

20 27 2. Simulasi a. Pengertian Simulasi adalah metode pembelajaran yang nenyajikan pelajaran dengan menggunakan situasi atau proses nyata dan peserta didik terlibat aktif dalam berinteraksi dengan situasi di lingkungannya. Peserta didik mengaplikasikan pengetahuan yang telah dipelajari sebelumnya dalam memberikan respon (dan membuat keputusan atau melakukan tindakan) untuk mengatasi masalah/situasi dan menerima umpan balik tentang respon tersebut (Nursalam, 2011) b. Tujuan Tujuan metode simulasi yaitu membantu peserta didik dalam mempraktikkan keterampilan dalm membuat keputusan dan penyelesaian masalah, mengembangkan kemampuan interaksi antar manusia,memberikan kesempatan peserta didik untuk menerapkan berbagai prinsip dan teori, serta untuk meningkatkan kemampuan kognitif, afektif dan psikomotor. c. Tipe Simulasi Menurut Sandra De Young (1990), ada tiga tipe simulasi yaitu latihan simulasi (simulation exercise),permainan simulasi (simulation game),dan bermain peran (role playing) 3. Eksperimen a. Pengertian Metode eksperimen adalah suatu metode penyajian pembelajaran di mana peserta didik melakukan eksperimen dengan cara mengalami dan membuktikan sendiri sesuatu yang dipelajarinya. Dalam proses pembelajaran peserta didik diberi kesempatan untuk mengalami suatu objek, keadaan atau proses tersebut. Peserta didik mendapat pengalaman belajar dalam mengatasi masalah dengan pendekatan problem solving melalui eksperimen.

21 28 b. Tujuan Tujuan metode ekperimen adalah meningkatkan kemampuan peserta didik untuk dapat belajar mandiri dan belajar memecahkan masalah. c. Langkah-langkah metode eksperimen 1) Persiapan 2) Pelaksanaan ekperimen 3) Tindaklanjur eksperimen 4) Proses pembimbingan Dalam pelaksanaannya, pengalaman belajar praktikum memberikan kesempatan kepada peserta didik untuk dapat mengintegrasikan teori/pengetahuan yang telah didapat dengan ketrampilan dasar professional (Nursalam, 2011) D. Evaluasi Pembelajaran Praktikum Laboratorium Metode OSCA (Objective Structured Clinical Assessment) 1. Pengertian OSCA atau Objective Structured Clinical Assessment merupakan suatu model uji kompetensi yang memiliki perbedaan dengan model lain pada teknik ujian dan cara menilai, bukan pada materi uji, karena materi uji tetap berdasarkan pada kurikulum pendidikan DIII dan pengalaman selama di klinik (Yanti, 2008). 2. Keuntungan ujian OSCA Keunggulan metode OSCA diantaranya OSCA dipandang lebih valid, lebih reliable dan lebih objektif di banding ujian lisan kasus yang selama ini dipakai dalam menilai kemampuan klinis, kemampuan komunikasi dan perilaku (Usha Nayar 2005). Namun Newbel D (2008) mengingatkan reliabilitas OSCA akan meningkat bila jumlah stasi makin banyak. Dalam 6 stase 90 menit koefisien reliabilitasnya hanya 0,5-0,6. Sementara bila 40 stasi sekitar 4 jam koefisien reliabilitas mencapai 0,8 (Yanti, 2008).

22 29 Selain keunggulan diatas, keuntungan OSCA adalah bisa melakukan evaluasi peserta dalam jumlah yang banyak dalam waktu yang relatif pendek secara serentak, menguji pengetahuan dan keterampilan yang lebih luas dan semua peserta dievaluasi dengan instrument serta bahan uji yang sama (Yanti, 2008). 3. Kelemahan ujian OSCA Kelemahan metode OSCA diantaranya ialah penilaiannya hanya meliputi pengetahuan secara kompartemental, bukan suatu penilaian dengan pendekatan holistic dari penanganan pasien dan dibutuhkan pengorganisasian serta persiapan penyusunan soal-soal yang sangat membutuhkan waktu dan tenaga. Guna menghindari evaluasi yang bersifat kompartemental beberapa stase yang berurutan digunakan untuk melakukan evaluasi masalah yang sama mulai dari anamnesis, pemeriksaan fisik, komunikasi, perilaku serta interpretasi hasil pemeriksaan sehingga dapat dilakukan secara penuh (Yanti, 2008). Faktor-faktor yang menyebabkan rendahnya reliabilitas OSCA antara lain terlalu sedikit stase atau terlalu sedikitnya waktu ujian, checklist seharusnya tidak ada perbedaan dalam arti tidak terlalu mudah juga tidak terlalu susah, pasien yang tidak reliabel (simulated patient), penguji yang memberikan skor nilai dengan tidak berpatokan pada standar penilaian, dan problem administrasi misalnya ruangan terlalu bising, atau staf dan pelaksana yang tidak terorganisir dengan baik. Untuk menilai validitas evaluasi klinik terhadap kompetensi profesional mahasiswa pendidikan kesehatan dengan format OSCA perlu dipertimbangkan apakah problem pasien relevan dan penting sesuai dengan kurikulum, akankah tiap stase mampu mengevaluasi keterampilan yang telah diajarkan pada mahasiswa, dan sudahkah dilakukan review untuk setiap stase oleh seorang yang dipandang ahli. Kelemahan lain dari evaluasi klinik dengan format OSCA antara lain keterbatasan waktu setiap stase, dan penggunaan checklist yang mengasumsikan bahwa interaksi antara teruji dengan pasien atau simulated

23 30 pasien merupakan list if action, checklist cenderung menekankan pada kecermatan atau ketelitian pada setiap tindakan dilakukan atau tidak, dan hal ini menyebabkan kesulitan dalam penilaian jika dilakukan tetapi tidak sempurna. 4. Pembagian ujian OSCA OSCA bisa terdiri dari stase setiap stase membutuhkan waktu menit, stasi secara umum dibagi menjadi 2 kelompok yaitu: a. Stase prosedur (skill), untuk menilai kemampuan menjalankan tugas yang diberikan terkait dengan keterampilan serta perilaku selama menjalankan tugas. Stase ini diobservasi dan dinilai oleh penguji diam (observer) yang melakukan penilaian atas dasar checklist yang disusun sebelumnya. Checklist terdiri atas content atau isi kegiatan yang harus dilakukan, sikap yang ditunjukan dan perilaku yang dilakukan selama kegiatan, serta tehnik yaitu hal-hal yang berkaitan dengan bagaimana prosedur kerja dilaksanakan. Setiap butir dalam checklist tersebut harus diberi skor, sesuai dengan pentingnya kedudukan butir tersebut, dan perlu disepakati bersama diantar para pakar penyusun soal OSCA. b. Stase pengetahuan (Knowledge), peserta uji menjawab pertanyaan yang bisa terkait dengan pemeriksaan sebelumnya atau diminta memberikan interpretasi problem pasien atas dasar data yang diberikan (kasus). Pertanyaan bisa juga atas dasar hasil anamnesa, pemeriksaan fisik, dan laboratorium. 5. Teknik Uji OSCA Evaluasi klinik dengan metode OSCA sebenarnya sudah diperkenalkan 30 tahun yang lalu sebagai pendekatan yang reliable untuk mengevaluasi keterampilan klinik dasar di dunia kedokteran. OSCA merupakan bentuk tes yang fleksibel yang berdasarkan pada pasien disetiap stase. Pada setiap stase, teruji melakukan interaksi dengan pasien atau simulated pasien untuk mendemonstrasikan kemampuan psikomotornya.

24 31 a. Stase Stase adalah tempat untuk mengerjakan materi ujian yang berupa pengetahuan atau knowledge maupun skill atau keterampilan. Jumlah stasi untuk satu putaran uji kompetensi biasanya stase terdiri dari stase ujian dan stase istirahat bila diperlukan tergantung jumlah peserta yang akan diuji. Sebagai contoh bila yang akan diuji dalam satu putaran ada 20 orang sedangkan ditentukan jumlah stase uji 15 maka, 15 stase adalah stase uji dan 5 stase adalah stase istirahat yang biasanya ditempatkan setelah stase skill. Desain dari stase ini biasanya melingkar dengan tujuan agar teruji dapat melewati setiap stase searah jarum jam. b. Tim Penguji Tim penguji terdiri dari leader (ketua tim penguji), penguji skill (diam/ observer) dan penguji umum. 1) Leader/ Ketua tim penguji Leader adalah seorang yang dipilih untuk memimpin jalannya uji kompetensi. Adapun tugas leader secara terperinci adalah sebagai berikut: a) Membawa soal b) Briefing dengan penguji dan teruji (bila memungkinkan briefing dilakukan sehari sebelum ujian) c) Melihat persiapan alat d) Sebelum ujian dimulai briefing dengan simulated patient e) Membawa nomor ujian f) Mengundi penempatan stasi g) Mengawasi proses ujian (dapat menggantikan menjadi penguji skill atau keterampilan apabila penguji skill meninggalkan tempat ujian, atau berhalangan datang) h) Mengawasi dan melakukan koreksi serta membantu proses yudisium ditempat

25 32 i) Mengumpulkan soal-soal yang telah diujikan dan diserahkan kembali ke dinkes propinsi 2) Penguji skill Penguji skill adalah orang yang bertugas di stasi skill untuk melakukan penilaian terhadap teruji pada saat teruji mendemonstrasikan kemampuan psikomotornya dengan mengisi checklist dari skill yang diujikan secara terperinci tugas dari penguji skill adalah sebagai berikut: a) Membantu leader dalam proses persiapan ujian b) Melaksanakan penilaian pada stasi keterampilan c) Sebagai penguji skill atau keterampilan harus benar-benar mematuhi ketentuan sebagai penguji diam, tidak boleh berbicara atau mengajukan pertanyaan kepada teruji atau simulated pasien. 3) Penguji umum Penguji umum adalah orang yang bertugas mengawasi teruji pada stasi knowledge atau menggantikan penguji diam pada stase skill bila dibutuhkan. 4) Simulated patient Merupakan orang yang telah dilatih agar menjadi pasien seperti yang sesungguhnya. Tugas simulated pasien adalah memerankan pasien seperti yang diminta dari soal yang biasanya berbentuk kasus. Namun validitas interaksi dengan pasien lebih tinggi dibanding dengan simulated patient. 5) Fasilitator Fasilitator mempunyai tugas membantu menyiapkan alat dan bahan yang diperlukan untuk mendemonstrasikan suatu soal berupa kasus yang akan dikerjakan oleh terujiserta membantu menyediakan apa yang diperlukan penguji selama proses ujian berlangsung. 6) Timer atau pengatur waktu Timer adalah orang yang bertugas mengatur pergantian waktu yang diperlukan untuk perpindahan teruji dari stasi satu ke stase

26 33 berikutnya dengan membunyikan bel bila waktu untuk mengerjakan soal telah habis, sehingga serentak teruji akan meninggalkan stasenya dan berpindah ke stase berikutnya searah jarum jam. 7) Pengolah nilai Pengolah nilai biasanya difasilitasi sebuah komputer umtuk memasukan nilai dari lembar jawab teruji yang telah selesai mengerjakan soal pada stase yang telah dilewati. Dalam hal ini sudah disiapkan format baku yang sudah ditentukan dari pihak penyelenggara ujian sehingga disini akan langsung terumuskan apakan teruji lulus apa tidak lulus pada stase tersebut. Perlu diketahui bahwa kelulusan dalam uji kompetensi OSCA ini ditentukan bukan berdasarkan nilai total dari seluruh stasi yang diujikan, melainkan kelulusan dari masing-masing stase. Bila pada salah satu stase, teruji tidak lulus berdasarkan nilai batas lulus yang sudah ditentukan maka yang bersangkutan tetap dinyatakan tidak lulus meskipun secara keseluruhan nilai totalnya bagus. 8) Petugas kebersihan Selain petugas-petugas diatas juga diperlukan petugas kebersihan yang tidak kalah pentingnya guna menjamin penciptaan suasana bersih dan nyaman selama proses ujian berlangsung. 9) Waktu ujian Untuk mengerjakan soal disetiap stase diperlukan waktu menit tergantung dari tingkat kesulitan soal. Waktu dari setiap stase harus sama sehingga dari keseluruhan teruji dapat melewati masingmasing stasi secara bergantian sehingga proses ujian dapat berjalan secara lancar. Hal ini akan diatur oleh timer dengan membunyikan bel untuk setiap pergantian stase (Yanti, 2009).

27 34 6. Teknik Penilaian a. Penilaian ujian 1. Ruang lingkup penilaian meliputi unsur pengetahuan, keterampilan dan sikap dengan menggunakan metode OSCA yang dituangkan dalam stase. 2. Peserta dinyatakan lulus jika peserta ujian pada semua stase skill mendapatkan nilai 7.00 dan jika semua stase teori mendapatkan nilai 7.00 dan peserta dinyatakan tidak lulus jika terdapat satu atau lebih stase skill yang nilainya < 7.00 dan jika terdapat satu atau lebih stase teori yang nilainya <7.00. b. Uji ulang OSCA hanya diberikan kesempatan dua kali, bila belum berhasil maka dapat diikutkan pada periode ujian yang terdekat pada stase yang belum lulus. c. Bagi yang mengikuti uji ulang 1 nilai yang diambil adalah nilai yang terbaik dengan ketentuan dua tingkat diatas nilai ujian utama d. Bagi yang mengikuti uji ulang 2 nilai yang diambil adalah nilai batas lulus. e. Uji perbaikan, nilai yang diambil adalah nilai yang terbaik (Yanti, 2009).

28 35 E. Kerangka teori Reaksi Psikologis mahasiswa dalam menghadapi ujian 1) Kecemasan 2) Kemarahan dan agresi 3) Depresi Faktor yang mempengaruhi mekanisme koping : Peran dan hubungannya Gizi dan metabolisme Tidur dan istirahat Rasa aman dan nyaman Pengalaman masa lalu Tingkat pengetahuan seseorang lingkungan tempat tinggal Adaptasi : Fisiologi Psikologi Perkembangan Sosial budaya Spiritual Mekanisme koping mahasiswa Mekanisme koping adaptif Mekanisme koping mal adaptif Gambar 2.1 Kerangka teori (Sumber : Stuart dan Sundeen (2005), Keliat (2005), Nursalam (2011))

29 36 F. Variabel penelitian Variabel adalah ukuran atau ciri yang dimiliki oleh anggota-anggota suatu kelompok yang berbeda dengan yang dimilki kelompok yang lain. (Notoatdmodjo, 2005) Variabel ini menggunakan variabel tunggal atau univariat variabel ini berdiri sendiri tidak ada variabel lain yang mendampingi (Suyanto, 2008). Variabel dalam penelitian ini adalah mekanisme koping mahasiswa semester I menghadapi ujian osca di Akper Muhammadiyah Kendal.