FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEJADIAN RUPTURE PERINEUM PADA PERSALINAN NORMAL DI BPM WAYAN WITRI SLEMAN YOGYAKARTA

Transkripsi

1 FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEJADIAN RUPTURE PERINEUM PADA PERSALINAN NORMAL DI BPM WAYAN WITRI SLEMAN YOGYAKARTA Karya Tulis Ilmiah Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Ahli Madya Kebidanan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta Disusun Oleh : YUNI ABSARI PROGRAM STUDI KEBIDANAN (D-3) SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN JENDERAL ACHMAD YANI YOGYAKARTA 2017 i

2 ii

3 iii

4 KATA PENGANTAR Assalamu alaikum Wr. Wb Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, atas limpahan rakhmat-nya sehingga penulis dapat menyelelesaikan Karya Tulis Ilmiah dengan judul Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kejadian Rupture Perineum Pada Ibu Bersalin Spontan Di BPM Wayan Witri Sleman Yogyakarta. Karya Tulis Ilmiah ini dapat diselesaikan, atas bimbingan, arahan, dan bantuan berbagai pihak yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu, dan pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih dengan setulus-tulusnya kepada : 1. Kuswanto Hardjo, dr., M.Kes selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jendral Achmad Yani Yogyakarta yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk menimba ilmu di lembaga ini. 2. Reni Merta Kusuma, M.Keb selaku Ketua Program Studi Kebidanan Diploma 3 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jendral Achmad Yani Yogyakarta yang telah memberikan pengarahan dan dorongan kepada penulis untuk penyusunan Usulan Penelitian. 3. Elvika Fit Ari Shanty, SST. M.Kes. Selaku pembimbing yang dengan sabar telah memberikan pengarahan, bimbingan, motivasi, serta memberikan dorongan penuh kepada penulis dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah 4. Ratih Kumoro jati, S.SiT. M.Kes. Selaku penguji Karya Tulis Ilmiah yang telah memberikan saran dan dorongan. 5. BPM Wayan Witri Sleman Yogyakarta yang telah memberikan izin kepada penulis untuk melakukan penelitian tentang Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kejadian Rupture Perineum Pada Ibu Bersalin Spontan Di BPM Wayan Witri Sleman Yogyakarta. 6. Kedua orang tua, dan keluarga yang selalu memberikan dukungan, doa, dan semangat pada penulis selama penyusunan laporan Karya Tulis Ilmiah. 7. Teman-teman seperjuangan serta semua pihak yang telah membantu dan memberi semangat kepada penulis sehingga terciptanya Karya Tulis Ilmiah ini. Semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan kebaikan kepada semuanya, atas segala amal kebaikan dan bantuannya. Akhirnya besar harapan penulis semoga Karya Tulis Ilmiah ini berguna bagi semuanya. Wassalamu alaikum Wr. Wb. Yogyakarta,2017 iv Penulis

5 DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL... i LEMBAR PENGESAHAN... ii PERNYATAAN... iii KATA PENGANTAR... iv DAFTAR ISI... v DAFTAR TABEL... vi DAFTAR GAMBAR... vii DAFTAR LAMPIRAN... viii INTISARI... ix ABSTRACT... x BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Penelitian... 1 B. Perumusan Masalah... 3 C. Tujuan Penelitian... 4 D. Manfaat Penelitian... 4 E. Keaslian Penelitian... 6 BAB II TINJAUAN TEORI A. Tinjauan Teori Rupture Perineum Persalinan Faktor-faktor B. Kerangka Teori C. Kerangka Konsep D. Pertanyaan Penelitian BAB III METODE PENELITIAN A. Desain Penelitian B. Lokasi dan Waktu Penelitian C. Populasi dan Sampel D. Variabel Penelitian E. Definisi Operasional F. Alat dan Metode Pengumpulan Data G. Metode Pengolahan dan Analisa Data H. Etika Penelitian I.. Pelaksanaan Penelitian BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian B. Pembahasan v

6 C. Keterbatasan BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan B. Saran DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN vi

7 DAFTAR TABEL Tabel 1 : Keaslian Penelitian... 6 Tabel 2 : Definisi Operasional Variabel Penelitian Tabel 3 : Distribusi Frekuensi Faktor-faktor yang Mempengaruhi Rupture Perineum Tabel 4 : Distribusi Frekuensi Faktor-faktor yang Mempengaruhi Rupture Perineum Berdasarkan Umur Tabel 5 : Distribusi Frekuensi Faktor-faktor yang Mempengaruhi Rupture Perineum berdasarkan Berat Badan Bayi Tabel 6 : Distribusi Frekuensi Faktor-faktor yang Mempengaruhi Rupture Perineum berdasarkan Jarak Kelahiran Tabel 7 : Distribusi Frekuensi Faktor-faktor yang Mempengaruhi Rupture Perineum berdasarkan Paritas vii

8 DAFTAR GAMBAR Gambar 1 : Kerangka Teori Gambar 2 : Kerangka Konsep viii

9 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Lampiran 2. Lampiran 3. Lampiran 4. Lampiran 5. Lampiran 6. Lampiran 7. Surat Permohonan Izin Studi Pendahuluan Badan Kesatuan Bangsa dan Politik Sleman. Surat Permohonan Izin Studi Pendahuluan BPM Wayan Witri Sleman Yogyakarta. Surat Balasan Penelitian Cheklist Jadwal Penelitian Lembar Konsultasi Hasil Penelitian ix

10 FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEJADIAN RUPTURE PERINEUM PADA PERSALINAN NORMAL DI BPM WAYAN WITRI SLEMAN YOGYAKARTA Yuni Absari 1, Elvika Fit Ari Shanti 2 INTISARI Latar Belakang: Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia tahun 2012 angka kematian ibu di Indonesia masih tinggi sebesar 359 per kelahiran hidup. Penyebab kematian neonatal di Indonesia didominasi oleh perdarahan postpartm yaitu sebesar 27 %. Perdarahan postpartum merupakan penyebab utama kematian ibu di Indonesia yang salah satunya disebabkan oleh rupture perineum. Rupture perineum merupakan perlukaan jalan lahir yang terjadi pada saat kelahiran bayi baik menggunakan alat maupun tidak. Faktor-faktor yang menyebabkan terjadinya ruptur perineum antara lain paritas, jarak kelahiran, berat badan bayi, pimpinan persalinan tidak sebagaimana mestinya, umur, ekstraksi cunam, ekstraksi vakum, trauma alat dan episiotomi. Dari hasil studi pendahuluan di BPM Wayan Witri dari 61 ibu bersalin spontan terdapat 41 responden (64,1%) yang mengalami rupture perineum. Tujuan penelitan: Diketahuinya faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian rupture perineum pada persalinan normal di BPM Wayan Witri Sleman Yogyakarta. Metode penelitian: Jenis penelitian adalah deskriptif kuantitatif dengan menggunakan pndekatan cross secsional. Teknik pengambilan sampel menggunakan teknik total sampling. Jumlah sampel yang digunakan 41 responden. Instrumen yang digunakan adalah lembar cheklist, dengan analisis data menggunakan analisis univariat. Penelitian ini dilakukan di BPM Wayan Witri Sleman pada bulan Agustus Hasil Penelitian: Faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian rupture perineum pada persalinan normal berdasarkan umur sebagian besar berumur tahun sebanyak 33 responden (80,5%), berat badan bayi sebagian besar dengan berat badan gram sebanyak 38 responden (92,7%), jarak kelahiran sebagian besar dengan jarak kelahiran < 2 tahun sebanyak 20 responden (48,8%), dan paritas sebagian besar multipara sebanyak 31 responden (75,6%). Kesimpulan: Penelitian ini dapat disimpulkan bahwa rupture perineum masih terjadi pada ibu bersalin yang beresiko rendah yaitu pada ibu dengan multipara, umur produktif antara tahun, dan berat badan bayi <4000 gram, dan pada ibu bersalin dengan resiko tinggi yaitu ibu dengan jarak kelahiran < 2 tahun. Kata Kunci: umur, berat badan bayi, jarak kelahiran, paritas, rupture perineum. 1 Mahasiswa Program Studi Kebidanan (D-3) Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta 2 Dosen Pembimbing Program Studi Kebidanan (D-3) Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta x

11 FACTORS AFFECTING THE PERINEUM RUPTUER EVENT AT NORMAL LABOR AT BPM WAYAN WITRI SLEMAN YOGYAKARTA Yuni Absari 1, Elvika Fit Ari Shanti 2 ABSTRACT Background: Based on Indonesia Demographic and Health Survey in 2012, the mother mortality rate in Indonesia is still high at 359 per 100,000 live births. The cause of neonatal mortality in Indonesia is dominated by postpartum haemorrhage of 27%. Postpartum haemorrhage is a major cause of maternal death in Indonesia, one of which is caused by perineal rupture. Rupture of the perineum is a birth canal injury that occurs at the time of birth of the baby either using the tool or not. Factors that cause perineal rupture include parity, birth spacing, infant weight, improper delivery of age, age, cunam extraction, vacuum extraction, tool trauma and episiotomy. From the preliminary study in BPM Wayan Witri from 61 spontaneous maternal women there were 41 respondents (64.1%) who had rupture perineum. Objective: Knowledge of factors influencing the incidence of perineal rupture in normal delivery at BPM Wayan Witri Sleman Yogyakarta. Research Method: The research type is descriptive quantitative by using cross secsional approach. The sampling technique used total sampling technique. The number of samples used 41 respondents. The instrument used is a checklist, with data analysis using univariate analysis. This research was conducted at BPM Wayan Witri Sleman in August Result: The factors that influence the incidence of perineal rupture in normal delivery based on age most of years old as much as 33 respondents (80.5%), infant weight mostly gram weight as much as 38 respondents (92, 7%), birth spacing mostly with birth distance <2 years was 20 respondents (48,8%), and partially multiparous was 31 respondents (75,6%). Conclusion: This research can be concluded that perineal rupture still occur in low maternal mother with low risk that is multipara mother, productive age between years old, and baby weight <4000 gram. Keywords: age, infant weight, birth spacing, parity, perineum rupture. 1 Study Program Students (D-3) Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta 2 Lecturer Of Midwifery Studies Program (D-3) Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta xi

12 1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Kematian ibu menurut WHO (World Health Organization) adalah kematian selama kehamilan atau dalam periode 42 hari setelah berakhirnya kehamilan, akibat semua sebab yang terkait dengan atau diperberat oleh kehamilan atau penanganannya, tetapi bukan disebabkan oleh kecelakaan atau cedera (WHO, 2014). Proses kehamilan dan persalinan adalah suatu proses alamiah yang terjadi pada seorang perempuan. Kehamilan dan persalinan merupakan proses yang sangat rentan terhadap terjadinya komplikasi yang dapat membahayakan ibu maupun bayi dan merupakan salah satu penyebab kematian ibu (Saifudin, 2007). Menurut laporan WHO tahun 2014 Angka Kematian Ibu (AKI) di dunia yaitu jiwa. Amerika Serikat yaitu 9300 jiwa, Afrika Utara jiwa, dan Asia Tenggara jiwa. Angka Kematian Ibu di negara-negara Asia Tenggara yaitu Indonesia 214 per kelahiran hidup, Filipina 170 per kelahiran hidup, Vietnam 160 per kelahiran hidup, Thailand 44 per kelahiran hidup, Brunei 60 per kelahiran hidup, dan Malaysia 39 per kelahiran hidup (WHO, 2014). Berdasarkan survei demografi dan kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012, angka kematian ibu di Indonesia masih tinggi sebesar 359 per kelahiran hidup. Angka ini sedikit menurun jika dibandingkan dengan SDKI tahun 1991, yaitu sebesar 390 per kelahiran hidup. Target global MDGs (Millenium 1

13 2 Development Goals) ke lima adalah menurunkan Angka Kematian Ibu (AKI) menjadi 102 per kelahiran hidup pada tahun Mengacu dari kondisi saat ini, potensi untuk mencapai target MDGs ke lima untuk menurunkan AKI adalah off track, artinya diperlukan kerja keras dan sungguh-sungguh untuk mencapainya. Penyebab kematian neonatal di Indonesia didominasi oleh Perdarahan (27%), eklamsia (23%), diikuti infeksi (11%), komplikasi puerperium (8%), abortus (5%), trauma obstetrik (5%), dan penyebab lainnya (11%). Angka Kematian Ibu di DIY berdasarkan DinKes DIY menggambarkan adanya peningkatan dari tahun 2011 sampai dengan tahun 2013 dan terjadi penurunan yang signifikan pada tahun 2014 yaitu 204 per kelahiran hidup turun menjadi 46 per kelahiran hidup dan kembali meningkat pada tahun 2015 yaitu 49 per kelahiran hidup. Angka kematian ibu pada tahun 2015 dibandingkan dengan target MDGS sebesar < 102 per kelahiran hidup pada tahun 2015 maka kota Yogyakarta sudah dapat mencapainya, namun demikian upaya tersebut masih tetap dilanjutkan untuk dapat meningkatkan status kesehatan ibu (DinKes DIY, 2016). Penyebab utama kematian ibu di Indonesia yaitu perdarahan postpartum yang salah satunya disebabkan oleh ruptur perineum. Ruptur perineum merupakan perlukaan jalan lahir yang terjadi pada saat kelahiran bayi baik menggunakan alat maupun tidak menggunakan alat. Ruptur perineum dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu faktor maternal, faktor janin, dan faktor pendukung. Faktor maternal meliputi partus pesipitatus yang tidak dapat dikendalikan dan tidak ditolong, pasien tidak mampu berhenti mengejan, partu diselesaikan secara tergesa-gesa

14 3 dengan dorongan fundus yang berlebihan, odema dan kerapuhan pada perineum, dan pinggul sempit. Faktor janin antara lain bayi yang besar, posisi kepala yang abnormal (misalnya presentasi muka), kelahiran bokong, ekstraksi forcep yang sulit, distosia bahu, dan anomali kongenital. Faktor penolong meliputi cara memimpin mengejan, cara berkomunikasi dengan ibu, dan ketrampilan cara menahan perineum pada saat ekspulsi kepala, (Oxorn, 2010). Menurut Mochtar (2008), faktor yang menyebabkan ruptur perineum meliputi yaitu paritas, umur ibu, jarak kelahiran, jaringan parut pada perineum, kelenturan jalan lahir, dan persalinan dengan tindakan. Umur merupakan salah satu faktor yang menyebabkan rupture perineum. Pada usia dibawah 20 tahun, fungsi reproduksi seorang wanita belum berkembang dengan sempurna. Sedangkan pada usia diatas 35 tahun fungsi reproduksi seorang wanita sudah mengalami penurunan dibandingkan fungsi reproduksi normal sehingga kemungkinan untuk terjadinya komplikasi pasca persalinan terutama rupture perineum akan lebih besar (Depkes RI, 2007). Rupture perineum umumnya terjadi pada primipara, tetapi tidak jarang juga pada multipara. Ibu bersalin primipara mempunyai resiko tinggi terjadi rupture karena perineum masih utuh sehingga mudah terjadi robekan, sedangkan ibu bersalin multipara mempunyai resiko rendah terjadi rupture perineum. Penyebab yang biasa mengakibatkan rupture perineum pada paritas antara lain pertus presipitatus, mengejan yang terlalu kuat, edema dan kerapuhan pada perineum, kelenturan jalan lahir, dan persalinan dengan tindakan (Oxorn, 2010).

15 4 Berat badan janin juga dapat menyebabkan terjadinya rupture perineum, terutama pada janin yang mempunyai berat < 4000 gram. Semakin besar berat badan bayi yang dilahirkan akan meningkatkan resiko terjadinya rupture perineum karena perineum tidak cukup kuat menahan regangan kepala bayi dengan berat badan bayi yang besar, sehingga pada proses kelahiran bayi dengan berat badan bayi lahir besar sering terjadi rupture (saifudin, 2007). Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan pada tanggal 07 juni 2017 Di BPM Wayan Witri Sleman Yogyakarta, pada bulan Januari 2017 sampai dengan bulan Juni 2017 terdapat 64 persalinan normal didapatkan angka kejadian ibu dengan kasus rupture perineum sebanyak 41 kasus (64,1%) rupture perineum. Berdasarkan uraian diatas penulis tertarik ingin melakukan penelitian dengan judul Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kejadian Rupture Perineum pada Ibu Bersalin Spontan Di BPM Wayan Witri Sleman Yogyakarta. B. Rumusan Masalah Berdasarkan uraian dalam latar belakang masalah diatas, maka rumusan masalah dalam penelitian ini adalah Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kejadian Rupture Perineum pada Ibu Bersalin Spontan Di BPM Wayan Witri Sleman Yogyakarta

16 5 C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Diketahuinya faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian rupture perineum pada ibu bersalin spontan di BPM Wayan Witri Sleman Yogyakarta. 2. Tujuan Khusus a. Diketahuinya gambaran umur ibu yang melahirkan dengan kejadian rupture perineum pada ibu bersalin spontan di BPM Wayan Witri Sleman Yogyakarta. b. Diketahuinya gambaran paritas ibu yang melahirkan dengan kejadian rupture perineum pada ibu bersalin spontan di BPM Wayan Witri Sleman Yogyakarta. c. Diketahuinya gambaran berat badan bayi ibu yang melahirkan dengan kejadian rupture perineum pada ibu bersalin spontan di BPM Wayan Witri Sleman Yogyakarta. d. Diketahuinya gambaran jarak kelahiran ibu yang melahirkan dengan kejadian rupture perineum pada ibu bersalin spontan di BPM Wayan Witri Sleman Yogyakarta.

17 6 D. Manfaat Penelitian 1. Manfaat Teoritis. Hasil peelitian ini dapat menambah wacana ilmu pengetahuan kebidanan terutama khuusnya tentang ruptur perineum. 2. Manfaat Praktis. a. Bagi STIKES Jenderal Achmad Yani Yogyakarta. Hasil penelitian ini diharapkan dapat dijadikan referensi dan sumber informasi bagi institusi penddikan dalam hal kejadian ruptur perineum. b. Bagi Petugas Kesehatan. Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai salah satu sumber referensi dan upaya bidan dalam perencanaan kesehatan ibu dan anak dalam rangka menurunkan angka kematian ibu dan bayi. c. Bagi Peneliti. Hasil penelitian ini diharapkan peneliti dapat mengaplikasikan ilmu yang telah didapat serta sebagai tambahan tentang rupture perineum pada ibu bersalin normal.

18 7 E. Keaslian Penelitian N o Nama, Tahun, dan Judul. Metode Hasil Persamaan dan perbedaan 1. Enny Yuliaswati (2015), gambaran karakteristik responden dengan robekan perineum di RB Panjawi Sukoharjo Tahun Jenis penelitian ini deskriptive kuantitatif, dengan teknik pengambilan sampel secara random sampling, dengan analisis univariabel menggunakan distribusi frekuensi. Karakteristik responden dengan robekan perineum di RB Panjawi Sukoharjo didapatkan hasil sebagian besar responden berumur tahun sebanyak 34 responden (85%). Pendidikan sebagian besar menengah yaitu sebanyak 36 responden (90%), berat badan bayi sebagian besar gram sebanyak 32 responden (80%). Persamaan : samasama meneliti tentang karakteristik responden dengan rupture perineum. Perbedaan : cara pengambilan sampel, jumlah sampel, tempat dan waktu penelitian. 2. Dempi Tri Yanti (2013) Karakteristik Ibu Bersalin yang Mengalami Rupture Perineum Di BPM Gundarti Palembang Tahun Sri Jenis penelitian ini deskriptive kuantitatif, dengan teknik pengambilan sampel secara total sampel, dengan analisis univariat menggunakan distribusi frekuensi Karakteristik ibu bersalin yang mengalami rupture perineum Di BPM Sri Gundarti Palembang didapatkan hasil sebagian besar responden berumur tahun sebanyak 270 responden (77%). Pendidikan sebagian besar menengah yaitu sebanyak 255 responden (73%), paritas sebagian besar yaitu primipara sebanyak 248 responden (71%). Persamaan : samasama meneliti tentang karakteristik responden dengan rupture perineum. Perbedaan : jumlah sampel, tempat dan waktu penelitian. 3. Eva Prawitasari (2015), Karakteristik Ibu Bersalin Pada Persalinan Normal di RSUD Muntilan Kabupaten Magelang. Jenis penelitian ini deskriptive kuantitatif dengan pendekatan cross sectional, dengan teknik pengambilan sampel purposive sampling, dengan analisis univariat menggunakan distribusi frekuensi Karakteristik ibu bersalin yang mengalami rupture perineum Di RSUD Muntilan Magelang didapatkan hasil sebagian besar responden berumur tahun sebanyak 17 responden (70,8%).jarak kelahiran sebagian besar <2 tahun yaitu sebanyak 18 responden (75%), paritas sebagian besar yaitu primipara sebanyak 18 responden (75%), dan berat badan bayi sebagian besar sebanyak 16 responden (66,7%). Persamaan : samasama meneliti tentang karakteristik responden dengan rupture perineum. Perbedaan : teknik pengambilan sampel,jumlah sampel, tempat dan waktu penelitian.

19 44 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian 1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian. BPM Wayan Witri terletak di Karangploso RT/RW 04/60 Maguwoharjo Depok Sleman Yogyakarta. BPM Wayan Witri memiliki fasilitas 5 buah kamar nifas, sebuah kamar bersalin, 2 buah kamar periksa, satu kamar USG, dan 2 buah ruang jaga bidan. Layanan kebidanan terdiri dari ANC (Antenatal Care), INC (Intranatal Care), PNC (Post Natal Care), KB (Keluarga Berencana), imunisasi, dan balita sakit. BPM Wayan Witri juga bekerjasama dengan dokter umum dan dokter spesialis kandungan untuk periksa USG (Ultrasonografi). Pelayanan untuk persalinan di BPM Wayan Witri Sleman Yogyakarta selama 24 jam. Pada bulan Januari hingga bulan Juni 2017 terdapat 41 kasus rupture perineum (64,1 %) dari 61 ibu bersalin normal. Bidan Wayan Witri sudah melakukan pertolongan persalinan pada kala II yaitu dengan menahan perineum dengan satu tangan ( dibawah kain bersih dan kering), ibu jari pada salah satu sisi perineum dan 4 jari tangan pada sisi yang lain dan tangan yang lain pada belakang kepala bayi agar posisi kepala tetap fleksi pada saat keluar serta bertahap melewati introitus dan perineum dengan tujuan untuk melindungi perineum dan mengendalikan keluarnya kepala 44

20 45 bayi secara bertahap dan hati-hati dapat mengurangi regangan (robekan) pada vagina dan perineum. Bidan Wayan Witri juga sudah melakukan komunikasi kepasien dengan baik yaitu dengan cara memimpin dan mengajarkan cara mengejan yang benar. Terjadinya rupture perineum di BPM Wayan Witri kemungkinan dipengaruhi oleh beberapa faktor antara lain dipengaruhi oleh umur, jarak kelahiran, paritas dan berat badan bayi. 2. Faktor-faktor yang mempengaruhi rupture perineum. Berdasarkan hasil penelitian, faktor-faktor yang mempengaruhi rupture perineum ditampilkan dalam tabel 4.1 sebagai berikut : Tabel 4.1 Diatribusi Frekuensi faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian rupture perineum di BPM Wayan Witri Sleman Yogyakarta. Faktor yang Frekuensi Presentase (%) mempengaruhi Umur : < 20 tahun 3 7, ahun 33 80,5 > 35 tahun 5 12,2 Jumlah Berat Badan Bayi < 2500 gram 1 2, gram 38 92,7 >4000 gram 2 4,9 Jumlah Jarak kelahiran <2 tahun 20 48,8 >2 tahun 12 29,3 Tidak ada 9 22,0 Jumlah Paritas Primipara 9 22,0 Multipara 31 75,6

21 46 Grandemultipara 1 2,4 Jumlah Berdasarkan tabel 4.1 dapat diketahui bahwa sebagian besar responden berumur tahun yaitu sebanyak 33 responden (80,5 %), berat badan bayi sebagian besar gram yaitu sebanyak 38 responden (92,7 %), jarak kelahiran sebagian besar < 2 tahun yaitu sebanyak 20 responden (48,8%), dan paritas sebagian besar multipara sebanyak 31 resonden (75,6 %). B. Pembahasan 1. Faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian rupture perineum pada persalinan normal berdasarkan umur di BPM Wayan Witri Sleman Yogyakarta. Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan dari 41 kasus kejadian rupture perineum diperoleh mayoritas umur ibu bersalin pada kelompok umur tahun sebanyak 33 responden (80,5%). Hasil penelitian diatas menunjukkan bahwa sebagian besar ibu dengan umur reproduksi yaitu pada umur tahun yang mengalami rupture perineum. Menurut Cunningham G, dkk (2010), menyatakan bahwa usia perempuan paling tepat untuk hamil dan melahirkan adalah tahun. Pada umur muda (< 20 tahun) dari segi biologis perkembangan alat-alat reproduksinya belum sepenuhnya optimal Jika melebihi 35 tahun, elastisitas dari otot-otot panggul dan sekitarnya serta alat-alat reproduksi pada umumnya mengalami kemunduran, juga wanita pada usia ini besar

22 47 kemungkinan akan mengalami kelelahan sehingga resiko kehamilan dan kelahiran lebih tinggi. Menurut Mochtar, meskipun umur ibu normal pada saat kehamilan dan persalinan yaitu umur tahun dapat terjadi robekan perineum apabila ibu tidak berolahraga dan rajin bersenggama. Kelenturan jalan lahir dapat berkurang apabila calon ibu kurang berolahraga atau genetalianya sering terkena infeksi. Infeksi akan mempengaruhi jaringan ikat dan otot dibagian bawah dan membuat kelenturannya hilang (karena infeksi membuat jalan lahir menjadi kaku). Hal ini juga dipengaruhi oleh perineum yang sempit dan elastisitas perineum sehingga akan mudah terjadinya robekan jalan lahir, oleh karena itu bayi yang mempunyai lingkar kepala maksimal tidak dapat melewatinya sehingga dapat menyebabkan rupture perineum. Hasil penelitian diatas sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Suswati (2008) yang berjudul Gambaran Kasus Ibu Dengan Ruptur Perineum Di Klinik Bina Kasih Medan tahun 2008 dengan kesimpulan penelitian yaitu kejadian ruptur perineum berdasarkan umur dari 64 kasus ruptur perineum mayoritas pada kelompok umur tahun yakni sebanyak 57 kasus (89,1 % ).

23 48 2. Faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian rupture perineum pada persalinan normal berdasarkan berat badan bayi di BPM Wayan Witri Sleman Yogyakarta. Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan dari 41 kasus kejadian rupture perineum diperoleh mayoritas berat badan bayi yaitu gram sebanyak 38 responden (92,7%). Berat badan janin dapat mempengaruhi proses persalinan kala II. Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar ibu yang mengalami rupture perineum adalah dengan berat badan bayi normal yaitu gram. Mochtar (2012), menyatakan bahwa rupture perineum terjadi pada janin yang mempunyai berat lebih dari 4000 gram yang memiliki kesukaran yang ditimbulkan dalam persalinan adalah karena besarnya kepala atau besarnya bahu. Bagian paling keras dan besar dari janin adalah kepala, sehingga besarnya kepala janin mempengaruhi berat badan janin. Oleh karena itu sebagian ukuran kepala digunakan Berat Badan ( BB) janin. Pusposari (2010), menyatakan bahwa berat badan bayi lahir gram dapat menyebabkan ruptur perineum apabila dipengaruhi ibu yang mengejan terlalu kuat saat melahirkan kepala janin dan cara mengejan yang kurang baik, menimbulkan adanya kerusakan pada jaringan jalan lahir dan menyebabkan terjadinya robekan pada perineum. His yang bagus dapat membuka jalan lahir dengan cepat, artinya jika hisnya bagus tetapi ibu menerannya tidak kuat maka akan terjadi pembukaan jalan lahir. Sedangkan

24 49 jika ibu mengejan terlalu kuat saat melahirkan kepala bayi yang merupakan diameter terbesar janin maka akan menyebabkan laserasi perineum. Penelitian diatas sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Yuliana (2012) di rumah bersalin Sally Kec.Medan Tembung tahun 2012 dengan kesimpulan bahwa mayoritas kejadian ruptur perineum berdasarkan berat badan lahir dari 78 kasus di peroleh pada berat badan gram sebanyak 47 kasus (97,9%). 3. Faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian rupture perineum pada persalinan normal berdasarkan jarak kelahiran di BPM Wayan Witri Sleman Yogyakarta. Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan dari 41 kasus kejadian rupture perineum diperoleh mayoritas jarak kelahiran < 2 tahun sebanyak 20 responden (48,8%). Jarak kelahiran adalah rentang waktu antara kelahiran anak sekarang dengan kelahiran anak sebelumnya. DepKes (2007), menyatakan bahwa jarak kelahiran kurang dari dua tahun tergolong risiko tinggi karena dapat menimbulkan komplikasi pada persalinan. Jarak kelahiran 2-3 tahun merupakan jarak kelahiran yang lebih aman bagi ibu dan janin. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Wahyu Lestari (2013), yaitu ibu bersalin dengan jarak kelahiran < dari 2 tahun lebih cenderung mengalami ruptur perineum dibandingkan pada ibu bersalin dengan jarak > 2 tahun hal ni disebabkan karena organ-organ reproduksi ibu belum kembali pulih pada kondisi semula sebelum ibu hamil dan belum siap untuk proses

25 50 kelahiran tetapi sudah harus melahirkan kembali sehingga menyebabkan perineum menjadi rapuh dan mudah ruptur. sedangkan pada jarak kelahiran > 2 tahun konsisi sistem reproduksi sudah kembali pulih pada kondisi sebelum kehamilan dan perineum sudah kembali pulih sehingga dengan penatalaksann kala 2 yang baik dapat mengurangi terjadinya ruprur perineum. 4. Faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian rupture perineum pada persalinan normal berdasarkan paritas di BPM Wayan Witri Sleman Yogyakarta. Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan dari 41 kasus kejadian rupture perineum diperoleh mayoritas ibu dengan multipara sebanyak 31 responden (75,6%). Multipara adalah wanita yang telah melahirkan anak lebih dari satu kali atau 2 anak atau lebih. Menurut teori Saifuddin (2012), rupture perineum terjadi baik pada primipara maupun multipara karena sama-sama mempunyai resiko, tergantung bagaimana penolong melakukan penanganan pada saat proses persalinan serta keadaan ibu sebelum bersalin baik kondisi fisik maupun kesiapan psikologis. Penyebab rupture perineum pada primipara karena kelenturan jalan lahir atau elastisitas perineum, mengejan yang tergesa-gesa dan tidak teratur, serta berat badan bayi baru lahir. Sedangkan penyebab rupture perineum pada multipara sebagian karena berat badan bayi baru lahir, kerapuhan perineum, asuhan sayang ibu yang kurang baik sehingga proses persalinan kurang terkendali seperti ibu

26 51 kelelahan, mengejan sebelum waktunya sehingga partus menjadi macet atau lambat (saifuddin, 2012). Penelitian diatas sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Nursusilowati (2011) di RSUD Unggaran pada 1 Januari sampai 31 Desember 2010, dengan kesimpulan penelitian yaitu, bahwa kejadian ruptur perineum terdata dari 196 kasus (99%) dari 198 persalinan spontan dan vakum. Salah satu faktor yang mempengaruhi kejadian ruptur perineum tersebut adalah paritas multipara dengan jumlah 131 (66,2%) dari 198 persalinan. Penyebab yang biasa mengakibatkan rupture perineum pada multipara adalah partus resipitatus, mengejan terlalu kuat, edema dan kerapuhan pada perineum, kelenturan jalan lahir, persalinan dengan tindakan. Sedangkan dilihat dari faktor resikonya ibu bersalin primipara yang mempunyai resiko tinggi untuk terjadi rupture perineum, sedangkan ibu bersalin multipara mempunyai resiko rendah terjadi rupture perineum, tergantung bagaimana penolong melakukan pertolongan persalinan dan asuhan sayang ibu pada saat proses persalinan sehingga dapat melakukan pencegahan terhadap kejadian rupture perineum. C. Keterbatasan Penelitian Peneliti tidak melakukan penelitian dari semua faktor-faktor yang mempengaruhi rupture perineum pada ibu bersalin normal. Peneliti hanya meneliti dari faktor ibu dan faktor janin yaitu : umur ibu, paritas, jarak kelahiran, dan berat badan janin.

27 52 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan 1. Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya rupture perineum berdasarkan umur ibu yang melahirkan spontan di BPM Wayan Witri Sleman Yogyakarta sebagian besar berumur tahun sebanyak 33 responden (80,5%). 2. Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya rupture perineum berdasarkan berat badan bayi yang lahir spontan di BPM Wayan Witri Sleman Yogyakarta sebagian besar dengan berat badan gram sebanyak 38 responden (92,7%). 3. Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya rupture perineum berdasarkan jarak kelahiran yang melahirkan spontan di BPM Wayan Witri Sleman Yogyakarta sebagian besar dengan jarak kelahiran < 2 tahun sebanyak 20 responden (48,8%). 4. Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya rupture perineum berdasarkan paritas ibu yang melahirkan spontan di BPM Wayan Witri Sleman Yogyakarta sebagian besar multipara sebanyak 31 responden (75,6%). 52

28 53 B. Saran Saran yang dapat diberikan peneliti berdasarkan hasil penelitian ini adalah sebagai berikut : 1. Bagi STIKES Jenderal Achmad Yani Yogyakarta. Dengan adanya penelitian ini diharapkan dapat memberikan masukan dalam proses pembelajaran dan menjadi referensi pada penelitian selanjutnya. 2. Bagi Bidan Wayan Witri Dengan adanya penelitian ini tenaga kesehatan dapat menimalisir terjadinya rupture perineum pda persalinan normal. 3. Bagi peneliti lain Hasil penelitian ini dapat menambah informasi dan pengalaman bagi peneliti untuk mengatasi risiko terjadinya rupture perineum.

29 54 DAFTAR PUSTAKA Ariani, A. P. (2014). Aplikasi Metodologi Penelitian Kebidanan dan KesehatanReproduksi. Yogyakarta: Nuha Medika. Carey, J : Ilmu Kesehatan Obstetri Patologi Reproduksi Edisi 2. Jakarta:EGC Chapman, V. (2006). Asuhan Kebidanan Persalinan & Kelahiran (The Midwife s Labour and Birth Handbook). Jakarta : EGC : Cunningham, F Gary. et all. (2010). Obstetric Williams. 23 rd ed. USA: The McGraw-Hill Companies, Inc. Depkes RI, (2007). Asuhan Persalinan Normal, JNPK-KR, Jakarta..(2009). Asuhan Persalinan Normal, JNPK-KR, Jakarta. Dinkes, DIY.(2016). Angka Kematian Ibu DIY, Diakses Pada Tanggal 26 Juni 2017 Pukul WIB. Hamilton-Fairley, D.(2009). Lecture Notes Obstetrics and Gynaecology.3 nd ed. UK: Blackwell Publishing Ltd. Hidayat, Aziz, Alimul.(2007). Metodologi Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisis Data. Jakarta: Salemba Medika..(2014). Metodologi Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisis Data. Jakarta: Salemba Medika. Hurlock, EB.(2006). Psikologi Perkembangan: Suatu Pendekatan Sepanjang

30 55 Masa. edisi keenam. Jakarta: Erlangga. Lestari, Wahyu. (2013). Faktor yang Mempengaruhi Kejadian Rupture Perineum Di RSUD Ungaran tahun Manuaba,IBG. (2008). Ilmu Kebidanan, penyakit Kandungan dan KB untuk Pendidikan Bidan Edisi 2. Jakarta:EGC..(2010). Ilmu Kebidanan, penyakit Kandungan dan KB untuk Pendidikan Bidan Edisi 2. Jakarta:EGC. Marthius. (2007). Bedah kebidanan Martius. Jakarta : ECG. Mochtar. (2007). Sinopsis Obstetri Fisiologi Patologi. Edisi III. Jakarta : ECG..(2010). Sinopsis Obstetri Fisiologi Patologi. Edisi III. Jakarta :ECG Notoatmodjo, Soekidjo.(2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. Cipta..(2012). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Oxorn, H, Willian, R. (2010). Ilmu Kebidanan Patologi dan Fisiologi Persalinan Human Labor an Birth. Jakarta: Yayasan Esesentia Medika. Prawirohardjo, Sarwono. (2007).Ilmu Kandungan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka.. (2009). Ilmu Kandungan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka. (2012).Ilmu Kandungan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka

31 56 Prawitasari, Eka, dkk. (2015). Penyebab Terjadinya Rupture Perineum Pada Persalinan Normal Di RSUD Muntilan Kabupaten Magelang. Magelang : Stikes Alma Ata Yogyakarta. Pusposari, D. M. (2010). Theses. Hubungan Berat Badan Janin Dengan Terjadinya Laserasi Perineum Pada Proses Persalinan (Studi Di Puskesmas Srondol) Saiffudin, Abdul Bari, (2007). Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta; Bina Pustaka..(2008). Ilmu Kebidanan Sarwono Prawiohardjo.edisi 4. Jakarta. PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo (2012). Ilmu Kebidanan Sarwono Prawiohardjo.edisi 4. Jakarta. PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo Simkin, Penny dan Ancheta Ruth. (2006). Buka Saku Persalinan. Jakarta: ECG. Sugiyono. (2007). Metodologi Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&D. Bandung: Altabata..(2012). Metodologi Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&D. Bandung: Altabata. Suswati. (2008). Gambaran Kasus Ibu dengan Rupture Perineum di Klinik Bina Kasih Medan Tahun Varney, H. (2008). Buku Ajar Asuhan Kebidanan : Volume 1. Jakarta : EGC.

32 57 WHO. (2014). Kematian Neonatal dan Maternal Diakses tanggal 10 Juni 2017 pukul WIB. Widianti, Eka Yuliana & Atik S. (2014). Hubungan Jarak Kelahiran Dengan Kejadian Perdarahan Postpartum Primer Di BPS Hermin Sigit Ampel Boyolali. Boyolali : Akademi Kebidanan Estu Utomo Boyolali. Wiknjosastro, Hanifa. (2007). Ilmu Bedah Kebidanan. Edisi Pertama. Jakarta. Yayasan Bina Sarwono Prawirohardjo.. (2008). Ilmu Bedah Kebidanan. Edisi Pertama. Jakarta. Yayasan Bina Sarwono Prawirohardjo. Yuliana. (2012). Faktor-faktor yang Mempengaruhi Rupture Perineum Di Rumah Bersalin Sally Kecamatan Medan Tembung tahun 2012.

33 58 L A M P I R A N

34 64

35 65