HUBUNGAN JENIS PERSALINAN DENGAN KEJADIAN ASFIKSIA NEONATORUM DI RSIA KUMALA SIWI PECANGAAN JEPARA

Transkripsi

1 HUBUNGAN JENIS PERSALINAN DENGAN KEJADIAN ASFIKSIA NEONATORUM DI RSIA KUMALA SIWI PECANGAAN JEPARA INTISARI MULASTIN, S. SIT, M. KES Dosen AKBID Islam Al-Hikmah Jepara 15 i + 5 bab + 47 halaman + 6 tabel + 2 gambar + 10 lampiran Asfiksia Neonatorum merupakan keadaan dimana bayi tidak dapat bernafas secara spontan dan teratur segera setelah bayi lahir. Dimana asfiksia dipengaruhi oleh faktor faktor antara lain : faktor maternal, faktor uterus, faktor tali pusat, faktor janin, faktor plasenta.penelitian ini bertujuan untuk mengetahui jenis persalinan, angka kejadian asfiksia neonatorum dan mengetahui hubungan antara jenis persalinan dengan kejadian asfiksia neonatorum. Penelitian ini menggunakan metode survey analitik dengan pendekatan retrospective. Subyek penelitian ini adalah neonatus asfiksia dan tidak asfiksia di RSIA Kumala Siwi Pecangaan Jepara dengan responden yang diambil secara keseluruhan dengan tekhnik total sampling. Instrumen yang digunakan berupa rekam medik. Tekhnik analisa data menggunakan analisis univariat dan analisis bivariat.analisa data menggunakaan uji chi square dan pengolahannya menggunakan SPSS 19.0 for windows. Hasil Penelitian menunjukkan diketahui dari responden bahwa mayoritas persalinan secara buatan, bayi yang mengalami asfiksia sedang sebesar 119 responden (10,4%), dan asfiksia berat sebanyak 40 responden (3,5%). Sedangkan minoritas persalinan spontan, bayi yang mengalami asfiksia sedang sebanyak 123 responden (10,7%), sedangkan asfiksia berat sebanyak 12 responden (1,0%). Kesimpulan dari penelitian ini adalah ada hubungan jenis persalinan dengan kejadian asfiksia neonatorum, value: 0,00 dengan nilai keeratan hubungan sedang (0,293). Sehingga diharapkan dapat meningkatkan kualitas pelayanan rumah sakit serta kewaspadaan ibu hamil terhadap kegawat daruratan neonatal seperti penanganan darurat asfiksia neonatorum. Kata Kunci : Jenis Persalinan, Asfiksia Neonatorum Pustaka : 16 pustaka, 3 halaman website ( ) 1

2 2 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Indonesia merupakan salah satu negara yang memiliki angka kematian ibu yang cukup tinggi yaitu 228 per kelahiran hidup pada tahun Diperkirakan ibu di Indonesia meninggal saat melahirkan setiap tahunnya. Pada MDGs 2015 Angka Kematian Ibu (AKI) ditargetkan turun menjadi 102 kasus per kelahiran hidup. Diperkirakan setiap tahun ibu di Dunia meninggal saat melahirkan. Sebanyak 99% kasus kematian ibu terjadi di Negara Berkembang,ini berdasarkan laporan terbaru dari United Nations Population Found (UNFPA) sampel study dari 58 negara di Dunia termasuk Indonesia. (Pudiastuti, 2012) Menurut data Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2007 angka kematian bayi sebesar 34 kematian/1000 kelahiran hidup. Angka kematian bayi ini sebanyak 47% meninggal pada masa neonatal, setiap lima menit terdapat satu neonatus yang meninggal. Adapun penyebab kematian bayi baru lahir di Indonesia, salah satunya asfiksia yaitu sebesar 27% yang merupakan penyebab ke-2 kematian bayi baru lahir setelah Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) (Depkes. RI, 2008). Hal ini masih sangat jauh dengan angka dari pemerintah yang menargetkan penurunan AKI menjadi 102 per kelahiran hidup dan AKB sebesar 20 per 1000 kelahiran hidup pada tahun 2015 seperti

3 3 yang tercantum dan ditargetkan pada Millenium Development Goals (MDGs) (PONEK JPNK-KR, 2008; h. 108). Angka kematian ibu Provinsi Jawa Tengah tahun 2011 berdasarkan laporan dari kabupaten/kota sebesar 116,01/ kelahiran hidup, mengalami peningkatan bila dibandingkan dengan AKI pada tahun 2010 sebesar 104,97/ kelahiran hidup. AKB di Provinsi Jawa Tengah tahun 2011 sebesar 10,34/1000 kelahiran hidup, menurun jika dibandingkan dengan tahun 2010, sebesar 10,62/1000 kelahiran hidup. Dibandingkan dengan target MDGs ke-4 tahun 2011 sebesar 17/1000 kelahiran hidup, maka AKB di Provinsi Jawa Tengah tahun 2011 sudah cukup baik karena telah melampaui target. AKB di Kabupaten Demak mencapai 6,66/ 1000 kelahiran hidup. Sedangkan AKI di Kabupaten Demak mencapai 26/ kelahiran hidup (Dinkes jatengprov, 2011). Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Yuma Ardilla, diketahui bahwa faktor resiko terjadinya asfiksia salah satunya karena jenis persalinan. Pada tahun 2011 pernah dilakukan penelitian di RSUD Prof.Dr. Margono Soekarjo Purwokerto terdapat 61 bayi yang mengalami asfiksia karena jenis persalinan. (Ardilla,Yuma, 2011) Adakalanya asfiksia terjadi tanpa didahului gejala dan tanda gawat janin, umumnya hal ini disebabkan oleh: bayi prematur, persalinan dengan tindakan (sungsang, bayi kembar, distosia bahu, ekstraksi vakum, ekstraksi

4 4 forsep), kelainan bawaan, air ketuban bercampur mekonium. (JNPK KR, 2008) Asfiksia termasuk dalam bayi baru lahir dengan risiko tinggi karena memiliki kemungkinan lebih besar mengalami kematian bayi atau menjadi sakit berat dalam masa neonatal. Oleh karena itu asfiksia memerlukan intervensi dan tindakan yang tepat untuk meminimalkan terjadinya kematian bayi, yaitu dengan pelaksanaan manajemen asfiksia neonatorum pada bayi baru lahir yang bertujuan untuk mempertahankan kelangsungan hidup bayi dan membatasi gejala sisa berupa kelainan neurologi yang mungkin muncul, dengan kegiatan yang difokuskan pada persiapan resusitasi, keputusan resusitasi bayi baru lahir, tindakan resusitasi, asuhan pasca resusitasi, asuhan tindak lanjut pasca resusitasi dan pencegahan infeksi. (Depkes. RI, 2008) Berdasarkan hasil dari study pendahuluan pada tanggal 23 September 2013, yang dilakukan di RSIA Kumalasiwi Pecangaan Jepara, diperoleh data persalinan Oktober Desember 2012, Jumlah semua jenis persalinan sebanyak 336 persalinan, yang terdiri dari Persalinan spontan sebanyak 253 persalinan, yang mengalami asfiksia ringan sebanyak 217 responden, asfiksia sedang sebanyak 28 dan mengalami asfiksia berat sebanyak 8 responden. Persalinan buatan sebanyak 78, yang mengalami asfiksia ringan sebanyak 40 respnden, asfiksia sedang sebanyak 29 responden dan mengalami asfiksia berat sebanyak 9 responden IUFD sebanyak 5. Hal ini menunjukkan sampel jenis persalinan yang mengalami

5 5 asfiksia di RSIA Kumalasiwi Pecangaan Jepara dalam kurun waktu 3 bulan. Berdasarkan latar belakang tersebut, penulis tertarik untuk melakukan penelitian Hubungan Jenis Persalinan Dengan Kejadian Asfiksia Neonatorum di RSIA Kumalasiwi Pecangaan Jepara. B. Rumusan Masalah Berdasarkan uraian pada latar belakang di atas, maka dapat dirumuskan masalah, Apakah Ada Hubungan antara Jenis Persalinan dengan Kejadian Asfiksia Neonatorum di RSIA Kumalasiwi Pecangaan Jepara. C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Untuk mengetahui apakah ada hubungan Jenis Persalinan dengan kejadian Asfiksia Neonatorum di RSIA Kumalasiwi Pecangaan Jepara. 2. Tujuan Khusus a. Untuk mengetahui jenis persalinan di RSIA Kumalasiwi Pecangaan Jepara. b. Untuk mengetahui angka kejadian asfiksia neonatorum di RSIA Kumalasiwi Pecangaan Jepara.

6 6 c. Untuk menganalisis hubungan antara jenis persalinan dengan kejadian asfiksia neonatorum di RSIA Kumalasiwi Pecangaan Jepara. D. Manfaat Penelitian 1) Bagi Masyarakat Sebagai bahan tambahan informasi dan pengetahun masyarakat tentang kejadian asfiksia neonatorum yang disebabkan oleh jenis persalinan. 2) Bagi Rumah Sakit Diharapkan dapat menjadi tambahan pengetahuan tentang penyebab asfiksia sahingga lebih waspada dalam memberikan pelayanan kebidanan. 3) Bagi Peneliti Untuk menambah wawasan dan pengetahuan peneliti mengenai pengaruh jenis persalinan dan kejadian asfiksia neonatorum. 4) Bagi Institusi Pendidikan Sebagai bahan tambahan informasi dan referensi sebagai acuan pembaca dan penelitian selanjutnya. BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. TINJAUAN TEORI 1. Konsep Dasar Persalinan

7 7 a. Pengertian Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks, dan janin turun ke jalan lahir. (Sumarah, 2009; h. 1) Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin (Prawirohardjo, 2009; h. 100). b. Klasifikasi Jenis persalinan terbagi atas persalinan normal (spontan) dan dibantu alat (persalinan buatan) (Anonim, 2012). 1) Persalinan normal (spontan) a) Pengertian Persalinan spontan adalah bila semua proses persalinan berlangsung dengan kekuatan sendiri (Manuaba, 2007). b) Tanda persalinan Menurut Sumarah, 2009; h. 20, karakteristik tanda-tanda persalinan, meliputi: (1) Serviks menipis dan membuka (2) Rasa nyeri dan interval teratur (3) Interval antara rasa nyeri yang secara perlahan semakin pendek (4) Waktu dan kekuatan kontraksi bertambah (5) Rasa nyeri terasa dibagian belakang dan menyebar ke depan

8 8 (6) Dengan berjalan bertambah intensitas (7) Lendir darah sering tampak (8) Ada penurunan kepala janin (9) Kepala janin sudah terfiksasi di PAP diantara kontraksi Tanda persalinan lainnya: (1) Pembukaan serviks >3 cm (2) His adekuat (teratur, minimal 2 kali dalam 10 menit selama 40 detik) (3) Lendir darah dari vagina (Saifudin, 2002, dalam Rahmawati, 2012; h. 50). c) Pembagian Tahapan Persalinan Tahapan persalinan dibagi menjadi 4, yaitu: Kala I, Kala II, Kala III, dan Kala IV (Rahmawati, 2010; h ). (1) Persalinan Kala I Kala I dimulai dari pembukaan lengkap (10 cm). Dibagi dalam 2 fase, yaitu fase laten (8 jam) dan fase aktif (7 jam). Sebagai berikut : (a) Fase Laten Serviks membuka sampai 3 cm, berlangsung hingga 8 jam (b) Fase Aktif

9 9 1. Kontraksi adekuat terjadi lebih dari 3x/ lebih dari waktu 10 menit dan berlangsung selama 40 detik/ lebih 2. Dari pembukaan serviks 4 cm-10 cm, sesuai partograf akan terjadi 1 cm per jam 3. Terjadi penurunan terbawah janin Fase aktif terbagi menjadi : 1. Akselerasi :pembukaan serviks dari 3 cm-4 cm 2. Dilatasi maksimal :pembukaan serviks dari 5 cm-8 cm 3. Deselerasi :pembukaan serviks dari 9 cm-10 cm (2) Persalinan Kala II Tindakan yang dilakukan bidan: (a) Memastikan ada tanda gejala kala II ( doran, teknus, perjol, vulka) (b) Menyiapkan alat dan bahan (c) Mengenakan sarung tangan DTT pada kedua tangan (d) Menahan perineum (setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm maka lindungi perineum denagn tangan kanan yang dilapisi 1/3 kain pengalas bokong yang bersih dan kering).

10 10 (e) Melahirkan kepala bayi (tangan kiri berada di vertek untuk mencegah defleksi maksimal dan membantu lahirnya kepala. Anjurkan ibu untuk meneran, menarik napas cepat namun dangkal). (f) Memeriksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat (g) Menunggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan (h) Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang biparietal dan menganjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi. (i) Melahirkan bahu depan (dengan lembut gerakkan kepala kearah bawah dan distal hingga bahu depan lahir). (j) Melahirkan bahu belakang (menggerakkan ke arah atas distal sampai bahu belakang lahir). (k) Sangga susur (l) Menilai bayi (memposisikan kepala bayi 15 derajat lebih rendah, untuk menilai tangisan, warna kulit dan gerakan bayi). (m) Mengeringkan bayi di atas perut ibu. (3) Persalinan Kala III Tanda lepasnya plasenta: (a) Perubahan bentuk dan tinggi uterus (b) Tali pusat memanjang

11 11 (c) Semburan darah mendadak dan singkat Manajemen aktif kala tiga: (a) Memeriksa fundus uteri untuk memastikan janin tunggal (b) Pemberian suntikan oksitosin 10 unit IM dalam 1 menit petama setelah bayi lahir di 1/3 paha atas bagian distal lateral (lakukan aspirasi sebelum penyntikan) (c) Melakukan PTT (d) Massase fundus uteri (maksimal 15 detik, uterus dapat berkontraksi). (4) Persalinan Kala IV Asuhan pemantauan Kala IV (a) Lakukan rangsangan taktil untuk merangsang uterus berkontraksi baik dan kuat. (b) Evaluasi TFU dengan meletakkan jari tangan anda secara melintang dengan pusat sebagai patokan. (c) Memperkirakan kehilangan darah secara keseluruhan (d) Periksa kemungkinan perdarahan dari robekan (e) Evaluasi keadaan umum ibu (f) Dokumentasi semua asuhan dan temuan selama persalinan kala empat dibagian belakang partograf.

12 12 d) Mekanisme Persalinan (1) Enggagement Peristiwa ketika diameter biparietal melewati pintu atas panggul dengan sutura sagitalis melintang/ oblik di dalam jalan lahir dan sedikit fleksi. Jika kepala masuk ke dalam pintu atas panggul dengan sutura sagitalis melintang di jalan lahir, tulang parietal kanan dan kiri sama tinggi, maka keadaan ini disebut sinklitismus. (2) Penurunan Kepala Kekuatan yang mendukung menurut Cuningham dalam buku Obstetri William yang diterbitkan tahun 1995 dan Ilmu Kebidanan Varney 2002: (a) Tekanan caran amnion. (b) Tekanan langsung pada fundus pada bokong. (c) Kontraksi otot-otot abdomen. (d) Ekstensi dan pelurusan badan janin atau tulang belakang janin. (3) Fleksi Gerakan fleksi disebabkan karena janin terus didorong maju tetapi kepala janin terhambat oleh serviks, dinding panggul/ dasar panggul. (4) Rotasi dalam Pemutaran bagian terendah janin dari posisi sebelumnya kearah depan sampai di bawah simpisis. (5) Ekstensi

13 13 (a) Merupakan gerakan dimana oksiput berhimpit langsung pada margo inferior shimpisis pubis. (b) Penyebab dikarenakan sumbu jalan lahir pintu bawah panggul mengarah kedepan dan atas sehingga kepala menyesuaikan dengan ekstensi agar dapat melaluinya. (6) Rotasi luar Menjadikan diameter biokramial janin searah dengan diameter aneroposterior pintu bawah panggul, dimana satu bahu di anterior dibelakang shimphisis dan bahu yang satunya di bagian posterior dibelakang perineum. (7) Ekspulsi Setelah terjadinya rotasi luar, bahu depan berfungsi sebagai hipomoklion untuk kelahiran bahu belakang (Sumarah, 2009; h ). 2) Persalinan Dengan Alat (Buatan) Persalinan buatan adalah bila proses persalinan dengan bantuan tenaga dari luar (Manuaba, 2007). a) Ekstraksi Vakum (1) Pengertian

14 14 Ekstraksi vacum merupakan tindakan obstetrikyang bertujuan untuk mempercepat kala pengeluaran dengan sinergi tenaga mengejan ibu dan ekstraksi pada bayi. (2) Indikasi Kala II lama dengan presentasi kepala belakang/ verteks. (3) Kontraindikasi (a) Malpresentasi (dahi, puncak kepala, muka, bokong) (b) Panggul sempit (disproporsi kepala-panggul). (4) Syarat-syarat (a) Pembukaan lengkap atau hampir lengkap (b) Presentasi kepala (c) Cukup bulan (tidak prematur) (d) Tidak ada kesempitan panggul (e) Anak hidup dan tidak gawat janin (f) Penurunan H III/III + (Puskesmas H IV/ dasar panggul) (g) Kontraksi baik (h) Ibu kooperatif dan masih mampu untuk mengejan (Prawirohardjo, 2009; h ). (5) Kriteria kegagalan Ekstraksi Vacum akan dianggap gagal jika: (a) Kepala tidak turun pada tarikan. (b) Jika tarikan sudah tiga kali dan kepala bayi belum turun, atau tarikan sudah 30 menit.

15 15 (c) Mangkok lepas pada tarikan pada tekanan maksimum. (6) Komplikasi (a) Komplikasi Janin 1. Edema skalp, yang akan hilang dalam 1-2 hari 2. Sefal hematoma 3. Laserasi kulit kepala 4. Perdarahan intrakranial. (b) Komplikasi Ibu Komplikasi yang dapat terjadi pada ibu yaitu, kemungkinan robekan jalan lahir (Prawirohardjo, 2006; h. P-23). b) Ekstraksi Forsep (1) Pengertian Ekstraksi Forsep adalah tindakan obstetrik yang bertujuan untuk mempercepat kala pengeluaran dengan jalan menarik bagian terbawah fetus (kepala) dengan alat cunam (JNPK-KR PONEK, 2008; h. 139). (2) Jenis forsep (a) Forsep rendah adalah istilah yang digunakan bila forsep telah dipasang pada kepala janin sekurangkurangnya pada stasiun +2.

16 16 (b) Forsep tengah adalah pemasangan forsep pada saat kepala janin sudah masuk dan menancap di panggul tetapi diatas stasiun +2. (c) Forsep tinggi dilakukan pada kedudukan kepala diantara H I atau H II, artinya ukurang terbesar kepala belum melewati PAP dengan kata lain masih dapat digoyang. (3) Kontra Indikasi (a) Malpresentasi (dahi, puncak kepala, muka dengan mento posterior) (b) Panggul sempit (disproporsi kepala-panggul) (4) Indikasi Kala II lama dengan presentasi kepala/ verteks (Prawirohardjo, 2009; h. 501). (5) Syarat Forsep (a) Pembukaan lengkap (b) Selaput ketuban telah pecah atau dipecahkan (c) Presentasi kepala dan ukuran kepala cakap cunam (d) Tidak ada kesempitan panggul (e) Anak hidup (termasuk dengan kondisi gawat janin) (f) Penurunan H III + atau H III-IV (Puskesmas H IV/ dasar panggul) (g) Kontraksi baik (h) Ibu tidak gelisah/ kooperatif (JNPK-KR PONEK, 2008; 139).

17 17 (6) Komplikasi (a) Komplikasi Janin 1. Cedera nervus fasial, yang biasanya segera membaik 2. Laserasi dan fraktur 3. Fraktur pada muka dan tulang tengkorak membutuhkan pengawasan. (b) Komplikasi Ibu 1. Robekan jalan lahir. 2. Ruptur uteri, perlu laparotomi (Prawirohardjo, 2006; h. P-26). c) Seksio Caesaria (1) Pengertian Seksio Caesaria adalah prosedur operasi untuk melahirkan bayi melalui sayatan pada dinding perut dan uterus. (2) Jenis Caesaria (a) Sc Primer dan ulangan (b) Sc Emergensi dan Elektif (c) Sc Segmen Bawah dan Segmen Atas Rahim (d) Sc Postmortem (e) Cesarean hysterectomy

18 18 (3) Indikasi (a) Maternal 1. CPD 2. Persalinan abnormal (partograph) 3. SC ulangan dengan indikasi yang sama 4. Perdarahan antepartum 5. Obstruksi jaringan lunak 6. Kegagalan induksi persalinan 7. Riwayat operasi pada rahim (b) Bayi 1. Fetal distress 2. Malpresentasi 3. Postmaturitas dan dan gawat janin (induksi persalinan) 4. Hamil kembar 5. Prolapsus tali pusat (JNPK-KR PONEK, 2008; h. 173). (4) Kontraindikasi (a) Janin mati / dalam keadaan kritis (b) Janin lahir, ibu mengalami infeksi yang luas (c) Fasilitas medis kurang memadahi/ kurangnya kemampuan dokter bedah(unimus, 2012).

19 19 2. Asfiksia Neonatorum a. Pengertian Asfiksia Neonatorum adalah keadaan dimana bayi baru lahir tidak bernafas secara spontan dan teratur (JNPK KR, 2008; h. 107). Asfiksia Neonatorum pada bayi baru lahir (BBL) adalah kegagalan nafas secara spontan dan teratur segera setelah lahir (DEPKES, 2007; h. 9-1). b. Etiologi Menurut Manuaba (2007) penyebab asfiksia neonatorum adalah sebagai berikut: 1) Faktor Maternal a) Hipotensi dan syok b) Anemia maternal c) Penekanan respirasi atau penyakit paru d) Malnutrisi e) Asidosisi dan dehidrasi 2) Faktor Uterus a) Aktivitas kontraksi memanjang atau hiperaktivitas b) Gangguan vaskuler 3) Faktor Plasenta a) Degenerasi vaskulernya b) Solusio Plasenta c) Pertumbuhan hipoplasia primer

20 20 4) Faktor Tali Pusat a) Kompresi tali pusat b) Lilitan tali pusat c) Hilangnya jelly Wharton 5) Faktor Janin a) Infeksi intrauterine b) Anemia janin c) Perdarahan janin d) Hipoksia e) Prematur (sebelum 37 minggu kehamilan) f) Air ketuban bercampur mekonium g) Persalinan dengan tindakan (sungsang, bayi kembar, distosia bahu, ekstraksi vacum, ekstraksi forsep) (JNPK-KR, 2008; h. 108). c. Patofisiologi Sering kali seorang bayi yang mengalami gawat janin sebelum persalinan akan mengalami asfiksia sesudah persalinan. Masalah ini mungkin berkaitan dengan kondisi ibu, masalah pada tali pusat dan plasenta atau masalah pada bayi selama atau sesudah persalinan (DEPKES RI, 2007; h. 9-2). d. Klasifikasi Dan Cara Penilaian APGAR Penilaian keadaan umum bayi dinilai satu menit setelah lahir dengan menggunakan nilai APGAR(Hassan, Ruspeno, 2007; h. 1076).

21 21 Atas dasar pengalaman klinis, asfiksia neonatorum dapat dibagi dalam: 1) Vigorous baby. Skor APGAR 7-10, dalam hal ini bayi dianggap sehat dan tidak memerlukan tindakan istimewa. 2) Mild-moderate asphyxia (asfiksia sedang). Skor APGAR ) Asfiksia berat, dengan skor APGAR 0-3. Tabel 2.1 Penilaian APGAR Score Tampilan Nilai A Appearance Pucat Badan Seluruh (warna kulit) merah, tubuh ekstermitas kemerahan kebiruan P Pulse Tidak < 100 >100 (denyut jantung) ada G Grimance Tidak Gerakan Bersin/ (reaksi ada sedikit batuk rangsangan) A Activity Tidak Gerakan Gerakan (kontraksi otot) ada lemah aktif R Respiration Tidak Lemah/ Menangis (pernafasan) ada tidak teratur kuat Jumlah nilai APGAR (Sumber : Sumarah, 2009; h. 177).

22 22 Penilaian Apgar Score juga bisa ditentukan melalui tiga tanda penting, yaitu pernapasan, denyut nadi, dan warna kulit. Tabel 2.2 Penilaian APGAR Score Tanda Score Pernafasan Tidak ada Lambat Teratur, menangis kuat Denyut nadi Tidak ada <100 x/ menit >100 x/ menit Warna kulit Biru pucat Tubuh kemerahan, ekstermitas biru Tubuh ekstermitas kemerahan (Sumber : Prawiroharjo, 2008) e. Penatalaksaan Menurut JNPK-KR 2008; h , penatalaksanaan asfiksia neonatorum dengan cara melakukan resusitasi pada BBL, sebagai berikut: 1) Persiapan Resusitasi Bayi Baru Lahir a) Persiapan Tempat Persiapan yang diperlukan meliputi ruang bersalin dan tempat resusitasi. Gunakan tempat yang hangat dan terang. Tempat resusitasi hendaknya rata, keras, bersih dan kering. Misalnya meja, dipan atau di atas lantai beralas tikar. Tempat resusitasi sebaiknya dekat dengan sumber pemanas (misalnya, lampu sorot) dan tidak

23 23 banyak tiupan angin (jendela atau pintu terbuka). Biasanya digunakan lampu sorot atau bohlam berdaya 60 watt atau lampu gas minyak bumi (petromax). Nyalakan bayi menjelang kelahiran bayi. b) Persiapan alat resusitasi Sebelum menolong persalinan, selain peralatan persalinan, siapkan juga alat-alat resusitasi dalam keadaan siap pakai, yaitu: (1) 2 helai handuk/ kain, sebagai ganjal bahu bayi yang digulung setinggi 5 cm dan mudah disesuaikan untuk megatur posisi kepala bayi. (2) Alat penghisap lendir De Lee atau bola karet. (3) Tabung dan sungkup atau balon dan sungkup neonatal. (4) Kotak alat resusitasi. (5) Jam tangan atau pencatat waktu. c) Langkah-langkah resusitasi Bayi Baru Lahir (1) Langkah awal (a) Jaga bayi agar tetap hangat Letakkan bayi di atas kain yang ada diperut ibu, potong tali pusat. Pindahkan bayi ke atas kain tempat resusitasi dengan terjaga kehangatannya. (b) Atur posisi bayi Baringkan bayi terlentangdengan kepala di dekat penolong, ganjal bahu agar kepala sedikit ekstensi

24 24 (c) Isap lendir Gunakan alat pengesap lendir De Lee atau bola karet. 1. Pertama, isap lendir di dalam mulut, kemudian baru isap lendir di hidung. 2. Hisap lendir sambil menarik keluar penghisap secara sirkuler. 3. Bila menggunakan penghisan De Lee, jangan memasukkan ujung penghisap terlalu dalam ( maksimal 5 cm ke dalam mulut dan 3 cm ke dalam hidung), karena dapat menyebabkan denyut jantung bayi melambat atau henti nafas bayi. (d) Keringkan dan rangsang bayi 1. Keringkan bayi mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh lainnya dengan sedikit tekanan. Rangsangan ini dapat memulai pernapasan bayi menjadi lebih baik. 2. Lakukan rangsangan taktil dengan beberapa cara: menepuk atau menyentil telapak kaki, menggosok punggung, perut, dada atau tungkai bayi dengan telapak tangan.

25 25 (e) Atur kembali posisi kepala dan selimuti bayi 1. Ganti kain yang telah basah dengan kain kering yang baru. 2. Selimuti bayi dengan kain tersebut, jangan tutupi bagian muka dan dada agar pemantauan pernapasan bayi dapat diteruskan. 3. Atur kembali posisi terbaik kepala bayi (sedikit ekstensi) (f) Lakukan penilaian bayi Lakukan penilaian apakah bayi bernapas normal, megap-megap atau tidak bernapas. Bila bayi bernapas normal, maka berikan kepada ibunya. Sedangkan bila bayi tidak bernapas atau megapmegap maka segera lakukan tindakan ventilasi. (2) Ventilasi Ventilasi adalah bagian dan tindakan resusitasi untuk memasukkan sejumlah udara ke dalam paru dengan tekanan positif yang memadai untuk membuka alveoli paru agar bayi bissa bernapas spontan dan teratur. Cara melakukan tahap ventilasi: (a) Pemasangan sungkup Pasang dan pegang sungkup agar menutup mulut dan hidung bayi.

26 26 (b) Ventilasi percobaan ( 2 kali ) 1. Lakukan tiupan udara dengan tekanan30 cm air Tiupan awal ini sangat penting untuk membuka alveoli paru agar bayi bisa mulai bernapas dan sekaligus menguji apakah jalan napas terbuka atau bebas. 2. Lihat apakah dada mengembang a. Bila tidak mengembang, periksa posisi kepala, periksa sungkup dan pastikan tidak b. tersumbat cairan atau lendir. c. Bila dada mengembang lakukan tahap selanjutnya. (c) Ventilasi definitif ( 20 kali dalam 30 detik ) 1. Lakukan tiupan dengan tekanan 20 cm air, 20 kali dalam 30 detik. 2. Pastikan udara masuk (dada mengembang ) dalam 30 detik tindakan. (d) Lakukan penilaian 1. Bila bayi sudah bernapas normal, hentikan ventilasi dan pantau bayi. Berikan asuhan pasca resusitasi. 2. Bila bayi belum bernapas, lanjutkan ventilasi. a. Lakukan ventilasi dengan tekanan 20 cm air, 20 kali untuk 30 detik berikutnya. b. Evaluasi hasil ventilasi setiap 30 detik.

27 27 c. Lakukan penilaian apakah bayi sudah bernapas atau belum. Jika sudah, hentikan resusitasi dan jika belum bernapas maka lanjutkan resusitasi dan lakukan evaluasi setiap 30 detik. (3) Siapkan rujukan jika selama 2 menit melakukan ventilasi bayi belum bernapas. Selama dirujuk lakukan resusitasi selama diperjalanan. Jika bayi tidak bernapas normal setelah 20 menit diresusitasi, maka hentikan resusitasi karena akan mengalami kerusakan otak sehingga bayi akan menderita kerusakan otak sehingga bayi akan menderita kecacatan yang berat atau meninggal.

28 28 B. KERANGKA TEORI Persalinan Persalinan Spontan Persalinan Buatan Vakum Ekstraksi Forsep Ekstraksi Seksio Caesaria Asfiksia Neonatorum Faktor maternal, uterus, plasenta, tali pusat,janin Gambar 2.3 Kerangka Teori Penelitian Hubungan Jenis Persalinan Dengan Asfiksia Neonatorum. Sumber : Prawirohardjo (2009), Manuaba (2007) BAB III METODE PENELITIAN A. Kerangka Konsep

29 29 Kerangka konsep adalah hubungan-hubungan antara konsep yang satu dengan konsep yang lainnya dari masalah yang diteliti sesuai yang diuraikan pada tinjauan teori (Mahfoedz, 2007; h. 44). Variabel Independen Variabel Dependen Jenis Persalinan Asfiksia Neonatorum Gambar 3.1 Kerangka Konsep Penelitian Hubungan Jenis Persalinan Dengan Asfiksia Neonatorum B. Variabel Penelitian Variabel adalah sesuatu yang digunakan sebagai ciri, sifat atau ukuran yang dimiliki atau didapatkan oleh satuan penelitian tentang sesuatu konsep pengertian tertentu (Notoatmojo, 2005; h. 70). Variabel dalam penelitian ini menggunakan dua variabel, yaitu: 1. Variabel Bebas (Independen Variabel) Variabel bebas merupakan variabel stimulus atau variabel yang mempengaruhi variabel lain (Sarwono, 2006; h. 54). Variabel bebas dalam penelitian ini adalah Jenis Persalinan. 2. Variabel Terikat (Dependen Variabel) Variabel terikat/tergantung adalah variabel yang dipengaruhi oleh variabel bebas (Notoatmojo, 2010; h. 104). Variabel terikat/ tergantung dalam penelitian ini adalah kejadian Asfiksia Neonatorum. C. Definisi Operasional

30 30 Definisi Operasional adalah mendefinisikan variabel secara operasional dan berdasarkan karakteristik yang diamati ketika melakukan pengukuran secara cermat terhadap suatu objek atau fenomena dengan menggunakan parameter yang jelas (Hidayat,2010;h. 87). Tabel 3.1 Definisi Operasional N Variabel o 1 Jenis Persalinan Definisi Operasional Pengeluaran hasil konsepsi (janin dan uri) yang telah cukup bulan atau hidup di luar kandungan baik secara spontan atau buatan Parameter dan kategori 1. Persalinan Spontan 2. Persalinan buatan a. Vakum b. Forsep c. SC Alat ukur Rekam medik Skala Nominal 2 Asfiksia Neonatoru m Bayi setelah lahir tidak dapat bernapas secara spontan dan teratur setelah 1 menit dan nilai APGAR kurang dari 7 (Sumber : Anonim, 2012) Parameter: Rekam Ordinal 1. Nilai Apgar 7- medik Nilai Apgar Nilai Apgar 0-3 Kategori: 1. Asfiksia ringan 2. Asfiksia sedang 3. Asfiksia berat (Sumber : Hassan, Ruspeno, 2007; h. 1076) D. Hipotesis Penelitian Hipotesis adalah suatu jawaban sementara dari pertanyaan penelitian. (Notoatmodjo, 2010; h. 22).

31 31 Berdasarkan kerangka konsep diatas, maka hipotesis penelitiannya adalah sebagai berikut: Ha : Ada hubungan antara Jenis Persalinan dengan kejadian Asfiksia Neonatorum di RSIA Kumalasiwi Pecangaan Jepara. E. Ruang Lingkup Penelitian 1. Lingkup Tempat Penelitian ini dilakukan di RSIA Kumalasiwi Pecangaan Jepara. 2. Lingkup Waktu Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Januari- Desember F. Rancangan Penelitian 1. Jenis Penelitian Jenis Penelitian yang akan digunakan dalam penelitian ini adalah penelitian dengan Survey Analitik. Survey Analitik adalah penelitian yang mencoba menggali bagaimana dan mengapa fenomena kesehatan terjadi. (Notoatmojo, 2010; h. 37). Penelitian ini merupakan penelitian survey analitik yang dilakukan untuk mengetahui hubungan antara Jenis Persalinan dengan kejadian Asfiksia Nenatorum di RSIA Kumalasiwi Pecangaan Jepara. Penelitian ini menggunakan pendekatan Studi Retrospektif yaitu berusaha melihat ke belakang (backward looking), artinya pengumpulan data dimulai dari efek atau akibat yang telah terjadi (Notoatmodjo, 2010; h.27).

32 32 2. Populasi, Sampel, dan Tekhnik Sampling a. Populasi Populasi juga diartikan sebagai keseluruhan subjek penelitian, dimana seseorang ingin meneliti semua elemen yang ada dalam wilayah penelitian yang memenuhi kriteria yang telah ditetapkan (Arikunto, 2010; h. 173). Populasi dalam penelitian ini adalah semua jenis persalinan, baik spontan maupun buatan (vacum, forsep dan SC) pada kurun waktu Januari Desember 2012 yang ada di RSIA Kumalasiwi Pecangaan Jepara sebanyak b. Sampel Sampel adalah sebagian satu wakil populasi yang diteliti (Arikunto, 2010; h. 131). Sampel dalam penelitian ini adalah semua jenis persalinan sebanyak responden. c. Tekhnik Sampling Teknik sampling merupakan suatu proses seleksi sampel yang digunakan dalam penelitian dari populasi yang ada, sehingga jumlah sampel akan mewakili keseluruhan populasi yang ada (Hidayat,2010). Tekhnik sampling dalam penelitian ini adalah total sampling dimana semua anggota populasi digunakan sebagai sampel (Sugiono, 2011; h. 68).

33 33 3. Tekhnik Pengumpulan Data a. Jenis Data Data sekunder adalah data yang didapat tidak secara langsung dari objek penelitian (Handoko, 2009). Data sekunder dalam penelitian ini diambil dari rekam medik RSIA Kumalasiwi Pecangaan Jepara. b. Cara Pengambilan Data 1) Mengajukan surat permohonan pengantar penelitian kepada Direktur Akademi Kebidanan Islam Al-Hikmah Jepara untuk melakukan penelitian. 2) Meminta ijin penelitian kepada Kesbang POLINMAS, Kabupaten Jepara. 3) Memberikan surat tembusan ijin penelitian ke BAPEDA Jepara. 4) Mengajukan surat permohonan kepada Direktur RSIA Kumalasiwi Pecangaan Jepara untuk melakukan penelitian. 5) Ijin ke kepala VK dan Rekam Medik RSIA Kumalasiwi Pecangaan Jepara, untuk pengambilan data. 6) Mencari data register persalinan tahun ) Mencari data ke Rekam Medik RSIA Kumalasiwi Pecangaan Jepara. 4. Instrumen Penelitian Instrumen penelitian adalah alat yang digunakan untuk pengumpulan data (Notoatmodjo, 2010;h. 87).

34 34 Instrumen dalam penelitian ini adalah dengan dokumentasi rekam medik yaitu dengan mencatat data mengenai hal-hal atau variabel yang diperlukan pada catatan rekam medik. 5. Pengolahan dan Analisis Data a. Pengolahan data 1) Pemberian Kode (Coding) Coding merupakan kegiatan pemberian kode numerik (angka) terhadap data yang terdiri atas beberapa kategori (Hidayat, 2010; h. 121). 2) Seleksi Data (Editing) Editing adalah upaya untuk memeriksa kembali kebenaran data yang diperoleh atau dikumpulkan. Editing dapat dilakukan pada tahap pengumpulan data atau setelah data terkumpul (Hidayat, 2010; h. 121). Setelah memperoleh data kemudian peneliti mengevaluasi data kembali untuk memastikan kesesuaian data yang diperlukan dalam penelitian yang sudah diambil dalam rekam medik. 3) Pengelompokan Data (Tabulating) Pada tahap ini peneliti memasukkan data-data hasil penelitian kedalam tabel sesuai kriteria untuk mempermudah memasukkan data di komputer (Hidayat, 2010; h. 122). Setelah data sudah diberi kode-kode yang sesuai kemudian peneliti memasukkan data tersebut ke dalam tabel komputer untuk

35 35 proses pengolahan data selanjutnya untuk memperoleh hasil yang sesuai dengan tujuan penelitian. b. Analisa Data Setelah data diolah kemudian dianalisis, analisis data dilakukan untuk menjawab atau membuktikan diterima atau ditolak hipotesis yang telah ditegakkan. Analisa data juga sering disebut hipotesis yang terdiri dari beberapa uji statistik tergantung dari desain penelitian dan skala pengukuran datanya. (Suyanto dan Salamah 2009; h. 59). 1) Analisa univariat Analisa data yang dilakukan terhadap variabel dari hasil penelitian dan pada umumnya analisis ini hanya menghasilkan distribusi frekuensi dan presentasi dari tiap variabel (Notoadmojo, 2005; h. 188). Analisis ini digunakan untuk memberikan gambaran umum terhadap data hasil penelitian. Dalam analisa ini hanya menghasilkan distribusi dan persentase dari tiap variabel. X = x 100% Keterangan : X = Hasil presentase f = Frekuensi hasil penelitian n = total seluruh observasi

36 36 2) Analisa Bivariate Dilakukan terhadap dua variabel yang diduga berhubungan atau berkorelasi (Notoatmojo, 2005; h. 188). Tujuan analisis ini untuk melihat hubungan Variabel Independen (jenis persalinan) dan Variabel Dependen (asfiksia neonatorum). Dalam penelitian ini digunakan Chi Squere ( ). Menggunakan Rumus Uji kuadrat sebagai berikut: 2 2 ( fo fh) x fh Keterangan : X 2 fo fh : Chi kuadrat : Frekuensi yang di observasi : Frekuensi yang diharapkan Jika syarat uji chi squere tidak terpenuhi maka dilakukan penggabungan sel lalu menggunakan uji exact fisher. Data penelitian diolah dengan SPSS 19,0 for windows. Jika ρ value < 0,05 maka Ha diterima. Menurut Calton pembagian kekuatan korelasi adalah, sebagai berikut : a. R=0,00-0,25 artinya tidak ada hubungan atau hubungan lemah. b. R=0,26-0,50 artinya hubungan sedang.

37 37 c. R=0,51-0,75 artinya hubungan kuat. d. R=0,76-1,00 artinya hubungan sangat kuat atau sempurna. 6. Etika Penelitian a. Tanpa Nama (Anonimity) Anonymity adalah memberikan jaminan dalam penggunaan subjek penelitian dengan cara tidak mencantumkan nama responden pada lembar alat ukur dan hanya menuliskan kode pada lembar pengumpulan data atau hasil penelitian yang akan disajikan. b. Kerahasiaan (Confidentialy) Confidentiality adalah memberikan jaminan kerahasiaan hasil penelitian, baik informasi maupun masalah-masalah lainnya, dan hanya kelompok data tertentu yang akan dilaporkan pada hasil penelitian (Hidayat, 2010; h ). 7. Jadwal Penelitian Terlampir BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Gambaran Umum Tempat Penelitian Penelitian dilakukan di RSIA Kumala Siwi Kecamatan Pecangaan Kabupaten Jepara, yang didirikan pada tanggal 3 Agustus Adapun letaknya

38 38 sangat strategis yaitu teletak di Deesa Pecangaan Kulon RT. 03 RW. 03. RSIA Kumala Siwi memberikan pelayanan kesehatan (KIA, remaja, dewasa dan lansia) baik rawat jalan maupun rawat inap. RSIA Kumala Siwi juga mempunyai tenaga profesional seperti dokter spesialis kandungan (SpoG), dokter spesialis anak, dokter spesialis penyakit dalam, dokter spesialis kulit, dokter umum, bidan dan perawat yang dapat melayani 24 jam, sehingga dapat memberikan pelayanan kesehatan lebih lanjut. RSIA Kumala Siwi memiliki ruang Instalasi Gawat Darurat, Instalasi Rawat Jalan, Instalas Rawat Inapa, Instalasi Farmasi, Instalasi Laboratorium, Instalasi Radiologi, Ruang Persalinan dan Ruang Operasi. Memiliki gedung dua lantai dengan 16 kamar dan 26 tempat duduk. RSIA Kumala Siwi terakreditasi dan di tetapkan sebagai Rumah Sakit Khusus Tipe C dengan status akreditasi penuh 5 pelayanan. RSIA Kumala Siwi akan terus berkembang sesuai dengan visi dan misi rumah sakit dan terus berupaya memberikan pelayanan paripurna kepada masyarakat. Hasil Penelitian 1. Analisis Univariat Berdasarkan hasil penelitian, Hubungan Jenis Persalinan dengan Asfiksia Neonatorum di RSIA Kumalasiwi Pecangaan Jepara yang diperoleh dari data rekam medik pada ibu bersalin bulan Januari 2012 Desember 2012, didapatkan hasil sebagai berikut:

39 39 a. Jenis Persalinan Tabel 4.1 Distribusi frekuensi jenis persalinan di RSIA Kumalasiwi Pecangaan Jepara pada Bulan Januari Desember Jenis Persalinan Frekuensi Presentase Spontan Buatan ,4 31,6 Total Sumber : Data Sekunder, Berdasarkan tabel 4.1 menunjukkan bahwa dari responden ibu bersalin, mayoritas bersalin secara spontan sebanyak 787 responden (68,4%). b. Kejadian Asfiksia Neonatorum Tabel 4.2 Distribusi frekuensi asfiksia di RSIA Kumalasiwi Pecangaan Jepara pada bulan Januari Desember Asfiksia Frekuensi Presentase , ,0 52 4,5 Vigorous baby Asfiksia Sedang Asfiksia Berat Total Sumber : Data Sekunder, Berdasarkan tabel 4.2 menunjukkan bahwa dari responden, mayoritas bayi baru lahir mengalami vigorous baby sebanyak 856 responden (74,4%). 2. Analisa Bivariat Analisa hubungan jenis persalinan dengan kejadian asfiksia neonatorum di RSIA Kumalasiwi Pecangaan Jepara pada periode bulan Januari Desember 2012 di uji dengan SPSS 19,0 for windows. Tabel 4.3 Distribusi frekuensi hubungan jenis persalinan dengan kejadian asfiksia neonatorum di RSIA Kumalasiwi Pecangaan Jepara pada periode Januari Desember 2012.

40 40 Asfiksia Jenis Vigorous Persalinan baby Sedang Spontan (56,7%) (10,7%) Buatan (23%) (10,4%) Total (74,4%) (21%) Sumber : Data Sekunder, Berat 12 (1,0%) 40 (3,5%) 52 (4,6%) Total 787 (68,4%) 363 (31,6%) (100%) Berdasarkan tabel 4.3 dapat diketahui dari responden, jenis persalinan spontan sebanyak 787 persalianan, mayoritas mengalami vigorous baby sebesar 652 responden (56,7%), minoritas mengalami asfiksia berat sebesar 12 responden (1,0%), sedangkan jenis persalinan buatan sebanyak 363 persalinan, mayoritas mengalami vigorous baby sebesar 204 responden, minoritas mengalami asfiksia berat sebanyak 40 responden (3,5%). Selanjutnya untuk mengetahui hubungan jenis persalinan dengan asfiksia pada bayi baru lahir, digunakan analisis uji chi square dengan hasil yang digunakan adalah Pearson Chi-Square yaitu 0,000 pada ɑ=0,05, sehingga pvalue < 0,05. Hal ini berarti Ha diterima dan Ho ditolak yang artinya ada hubungan antara cara persalinan dengan asfiksia neonatorum. Sedangkan untuk mencari keeratan hubungan jenis persalinan dengan kejadian asfiksia neonatorum, maka dicari determinannya dari uji Contingency Coefficient didapatkan nilai 0,293 yang berarti keeratannya sedang. B. Bahasan 1. Analisa Univariat a. Jenis Persalinan

41 41 Berdasarkan tabel 4.1 menunjukkan bahwa dari responden yang diteliti, mayoritas ibu bersalin secara spontan sebanyak 787 responden (68,4%). Hal itu disebabkan karena kebanyakan responden beranggapan ingin mendapatkan pelayanan yang lebih baik dan dengan keadaan yang memungkinkan responden bersalin secara spontan di RSIA Kumalasiwi Pecangaan Jepara yang juga merupakan rumah sakit yang mencanangkan program Jampersal (Jaminan Persalinan). Jenis persalinan terbagi atas persalinan spontan dan buatan (seksio saesaria, ekstraksi vakum dan ekstraksi forcep). Pada persalinan spontan terdapat mekanisme serta tahapan persalinan yang meliputi kala I, kala II, kala III, dan kala IV dengan batas waktu maksimal 18 jam, selebihnya harus ditolong dengan persalinan buatan agar tidak terjadi gawat janin yang dapat berlanjut pada asfiksia bayi. Sedangkan persalinan buatan menggunakan alat alat sehingga memungkinkan terjadinya asfiksia neonatorum. Sedangkan minoritas bersalin secara buatan sebanyak 363 ibu bersalin (31,6%). Hal ini disebabkan oleh adanya komplikasi atau keadaan yang tidak memungkinkan baik dari ibu maupun terjadinya gawat janin sehingga dilakukan persalinan secara buatan untuk menanggulangi terjadinya komplikasi pada ibu dan janin. b. Kejadian Asfiksia Neonatorum Berdasarkan tabel 4.2 menunjukkan bahwa dari responden, mayoritas persalinan buatan menyebabkan bayi mengalami asfiksia sedang, sebesar 119 responden (10,4%), dan

42 42 asfiksia berat sebanyak 40 responden (3,5%), sedangkan persalinan spontan menyebabkan bayi mengalami asfiksia sedang sebanyak 123 responden (10,7%), sedangkan asfiksia berat sebanyak 12 responden (1,0%). Menurut Wiknjosastro (2008), asfiksia terjadi karena gangguan pertukaran gas dan pengangkutan O 2 dari ibu ke janin, sehingga terdapat gangguan dalam persediaan O 2 dan dalam menghilangkan CO 2 dan dapat berakibat O 2 tidak cukup dalam darah disebut hipoksia dan CO 2 tertimbun dalam darah disebut hiperapnea. Akibatnya dapat menyebabkan asidosis tipe respiratorik atau campuran dengan asidosis metabolik karena mengalami metabolisme yang anaerob serta juga dapat terjadi hipoglikemia. Pada saat bayi dilahirkan, alveoli bayi diisi dengan cairan paru paru janin. Cairan Paru paru janin harus dibersihkan terlebih dahulu apabila udara harus masuk ke dalam paru paru bayi baru lahir. Dalam kondisi demikian, paru paru, upaya pernapasan pertama memerlukan tekanan 2 sampai 3 kali lebih tinggi dari pada tekanan untuk pernapasan berikutnya berhasil. (Prawirohardjo, 2009) 2. Analisa Bivariat a. Hubungan cara persalinan dengan asfiksia Berdasarkan tabel 4.3 dapat diketahui dari responden bahwa mayoritas persalinan secara buatan, bayi yang mengalami asfiksia sedang sebesar 119 responden (10,4%), dan asfiksia berat sebanyak 40 responden (3,5%). Sedangkan minoritas persalinan

43 43 spontan, bayi yang mengalami asfiksia sedang sebanyak 123 responden (10,7%), sedangkan asfiksia berat sebanyak 12 responden (1,0%). Hasil penelitian ini sesuai dengan teori yang ada yaitu pada kehamilan spontan dapat terjadi asfiksia karena ada penekanan saat terjadi mekanisme persalinan berlangsung, meliputi : engagement, penurunan kepala, fleksi, rotasi dalam, ekstensi, rotasi luar dan ekspulsi (Sumarah, 2009; h ). Asfiksia pada persalinan spontan disebabkan karena adanya dari faktor maternal (hipotensi, syok maternal, malnutrisi), faktor uterus (kontraksi memanjang, gangguan vaskuler), faktor tali pusat (prolapsus dan penumbungan tali pusat), dan faktor plasenta (degenerasi vaskuler, solusio plasenta). (JNPK-KR, 2008; h. 108) Penyebab terjadinya asfiksia karena adanya persalinan dengan tindakan, dimana digunakan alat dan adanya penggunaan obat bius dalam operasi. Salah satu faktor penyebab terjadinya asfiksia adalah perdarahan intracranial yang menyebabkan terganggunya proses sirkulasi oksigen ke otak. (Prawirohardjo, 2009) Pada kondisi yang sangat ekstrim, anestesi umum dapat dilakukan jauh lebih cepat dari pada anestesi spinal dan juga mempunyai efek yang menguntungkan apabila ibu mengalami syok. Pada kondisi dimana anestesi tidak perlu diberikan secara tergesa gesa (waktu untuk melahirkan bayi 30 menit), dapat dilakukan anestesi spinal oleh tenaga anaesthetis yang kompeten untuk meminimalisasi resiko pada ibu dan bayi (JNPK KR PONEK, 2008).

44 44 Menurut peneliti, jenis persalinan berpengaruh besar terhadap angka kejadian asfiksia neonatorum karena pada persalinan spontan memungkinkan adanya prolapsus tali pusat, kompresi tali pusat juga adanya partus lama yang menyebabkan terjadinya hipoksia pada janin yang menyebabkan tidak ada saluran udara yang akhirnya menyebabkan asfiksia neonatorum. Sedangkan pada persalinan buatan, memungkinkan adanya penggunaan alat-alat medis yang dapat menyebabkan trauma dan perdarahan intra kranial pada bayi dan menghambat sirkulasi oksigen, sesuai dengan teori yang sebelumnya. Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Istikomah dengan judul Hubungan antara jenis persalinan dengan kejadian asfiksia pada bayi baru lahir di RS Bakti Rahayu Surabaya tahun 2011 menyebutkan bahwa sebagian besar jenis persalinan di RS Bakti Rahayu adalah seksio sesarea (74,42%), dan sebagian besar bayi baru lahir tersebut mengalami asfiksia. Istikomah juga menyebutkan ada hubungan antara jenis persalinan dengan kejadian asfiksia pada bayi baru lahir.

45 45 BAB V PENUTUP A. Kesimpulan Pada akhir penyusunan karya tulis ilmiah dengan judul Hubungan Jenis Persalinan dengan Kejadian Asfiksia Neonatorum RSIA Kumalasiwi Pecangaan Jepara Periode Januari 2012 Desember 2012 dengan sampel sebanyak responden, dengan pengolahan data secara univariat dan bivariat dapat disimpulkan sebagai berikut : 1. Sebagian besar ibu bersalin di RSIA Kumalasiwi Pecangaan Jepara melahirkan secara spontan yaitu sebanyak 787 ibu bersalin (68,4%). 2. Sebagian besar bayi baru lahir di RSIA Kumalasiwi Pecangaan Jepara mengalami vigorous baby sebanyak 856 bayi baru lahir (74,4%), asfiksia sedang 242 bayi baru lahir (21%) dan yang mengalami asfiksia berat 52 bayi baru lahir (4,6%). 3. Sebagian besar, pada persalinan spontan yang mengalami vigorous baby sebanyak 652 bayi, asfiksia sedang 123 bayi, dan asfiksia berat sebanyak 12 bayi. Pada persalinan buatan yang mengalami vigorous baby sebanyak 204 bayi, asfiksia sedang 119 bayi dan asfiksia berat sebanyak 52 bayi. 4. Ada hubungan yang signifikan antara jenis persalinan dengan kejadian asfiksia neonatorum di RSIA Kumalasiwi Pecangaan Jepara dengan nilai keeratan 0,293 (sedang). B. Saran 1. Bagi Masyarakat

46 46 Diharapkan masyarakat untuk selalu memeriksakan kehamilanya, dengan memanfaatkan fasilitas kesehatan yang tersedia untuk memperkecil kemungkinan penyebab asfiksia neonatorum. 2. Bagi Rumah Sakit Diharapkan institusi kesehatan lebih meningkatkan pelayanan kesehatan ibu dan anak, khususnya pada penanganan gawat darurat seperti asfiksia neononatorum dengan penyediaan alat resusitasi pada setiap persalinan termasuk jenis persalinan spontan. 3. Bagi Peneliti Diharapkan peneliti dapat memotivasi diri untuk mengembangkan penelitianya untuk melakukan penelitian yang lebih dalam. 4. Bagi Institusi Pendidikan Diharapkan hasil penelitian ini dapat menjadi masukan sebagai sumber ilmu untuk meningkatkan mutu pendidikan sesuai dengan perkembangan pengetahuan.