Tanda Tangan : Tanggal : No. Responden : Universitas sumatera Utara

Transkripsi

1 FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN Gambaran kebutuhan keluarga pasien yang menunggu keluarganya yang di rawat di ruang ICU RSUP Haji Adam Malik Medan Oleh : Teti Hariani Pane Saya adalah mahasiswi Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara Medan. Penelitian ini dilaksanakan sebagai salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara Medan. Tujuan penelitian ini untuk mengidentifikasi kebutuhan keluarga pasien yang menunggu keluarganya yang di rawat di ruang ICU RSUP Haji Adam Malik Medan.. Saya berharap jawaban yang diberikan sesuai dengan pendapat sendiri tanpa dipengaruhi oleh orang lain. Saya menjamin kerahasiaan pendapat dan identitas saudara. Informasi yang saya peroleh hanya akan dipergunakan untuk pengembangan ilmu keperawatan dan tidak akan dipergunakan untuk maksud-maksud lain. Partisipasi saudara dalam penelitian ini bersifat bebas untuk ikut menjadi peserta penelitian atau menolak, tanpa ada sanksi apapun. Jika saudara bersedia menjadi peserta penelitian ini, silakan saudara menandatangani kolom dibawah ini. Tanda Tangan : Tanggal : No. Responden :

2 . KUESIONER PENELITIAN GAMBARAN KEBUTUHAN KELUARGA PASIEN YANG MENUNGGU KELUARGANYA DI RUANG RAWAT ICU RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN TAHUN 2011 Kode Responden : Tanggal pengisian : Berilah tanda silang (X) pada kotak yang telah disediakan sesuai dengan jawaban anda: A. Kuesioner Data Demografi (KDD) 1. Jenis kelamin : 1) Laki-laki 2) Perempuan 2. Pendidikan : 1) Tidak sekolah 2) SD 3) SMP 4) SMU 5) Perguruan Tinggi 3. Hubungan darah dengan pasien : 1) Ayah-Ibu 2) Adik-Kakak 3) Kakek-Nenek 4) Paman-Bibi 5) Suami-istri 6) Anak

3 4. Lama menunggu pasien : 1) 2-7 hari 2) 8-14 hari 3) hari 4) > 21 hari 5. Umur : 1) Tahun 2) Tahun 3) Tahun 4) >51 Tahun 6. Pekerjaan : 1) Pegawai Negeri Sipil 2) Pegawai swasta/bumn 3) Petani 4) Lain-lain (sebutkan) 7. Suku : 1) Batak 2) Karo 3) Jawa 4)Lain-lain (sebutkan) 8. Agama : 1) Islam 2) Kristen 3)Hindu 4) Budha

4 B. Kuesioner Kebutuhan Keluarga ( KKK) I. Berikut ini adalah kebutuhan informasi. Pilihlah jawaban "Ya" jika bapak/ibu merasa pernyataan adalah kebutuhan dan jawaban "Tidak" jika bukan kebutuhan NO Kebutuhan informasi Ya Tidak 1 Mengetahui tanda-tanda vital (stabil atau tidak stabil) 2 Mengetahui perkembangan penyakit pasien 3 Diberi informasi tentang komplikasi yang mungkin terjadi 4 Di beri penjelasan tentang rencana pengobatan 5 Mengetahui mengapa tindakan tertentu dilakukan pada pasien 6 Mengetahui bagaimana kondisi pasien setelah dilakukan tindakan/pengobatan 7 Mengetahui bahwa pasien merasa nyaman dengan ruangannya sehingga dapat cukup tidur 8 Mendapat jawaban yang jujur dengan bahasa yang mudah dimengerti bila keluarga mempunyai pertanyaan 9 Mengenal staf ICU yang memberikan perawatan 10 Mendapat pemberitahuan tentang rencana pindah/keluar dari ruang ICU 11 Mendapat informasi tentang peraturan di ruang ICU 12 Diberi penjelasan tentang kondisi pasien setiap hari Apakah ada hal lain?

5 II. Pernyataan di bawah ini adalah kebutuhan dukungan mental. Pilihlah jawaban "Ya" Jika bapak/ibu merasa bahwa pernyataan adalah kebutuhan dan jawaban "Tidak" bukan kebutuhan NO Kebutuhan dukungan mental Ya Tidak 1 Mendapat jawaban yang tepat dari staf ICU 2 Merasa ada staf ICU yang memperhatikan saya 3 Berkonsultasi tentang kondisi pasien setiap hari dengan dokter/perawat yang merawat 4 Ada pelayanan rohaniwan di ruang ICU 5 Apakah ada hal lain? III. Pernyataan berikut adalah kebutuhan rasa nyaman. Pilihlah jawaban "Ya" jika bapak/ibu merasa bahwa pernyataan adalah kebutuhan dan "Tidak" jika bukan kebutuhan NO Rasa Nyaman Ya Tidak Ada lingkungan yang aman dan nyaman bagi keluarga Ada pemberitahuan ke rumah bila terjadi perubahan kondisi secara mendadak pada pasien. Adanya kenyamanan fasilitas yang ada di ruang tunggu ICU Ruang tunggu dilengkapi dengan televisi dan media cetak Tersedia tempat untuk beribadah Tempat ibadah di lengkapi dengan peralatan/perangkat beribadah Ada/tersedia interkom langsung ke ruang tunggu Tersedia toilet/kamar mandi yang layak dan bersih Tersedia laundri untuk fasilitas umum Tersedia kantin/tempat makan yang layak dan terjangkau Apakah ada hal lain?

6 IV. Pernyataan berikut adalah kebutuhan dekat dengan pasien. Pilihlah Jawaban "Ya" jika bapak/ibu merasa pernyataan adalah kebutuhan dan "Tidak" jika bukan kebutuhan NO Kedekatan dengan pasien 1 Dapat melihat/menjenguk pasien di ruang ICU secara teratur 2 Keluarga dapat berkonsultasi berkonsultasi dengan perawat yang sama setiap hari 3 Keluarga dapat membantu merawat fisik pasien (membersihkan, menyeka, menyisir rambut, dan lain-lain) bila memungkinkan 4 Keluarga diizinkan untuk memberi dukungan kepada pasien di ruang ICU 5 Keluarga diberi waktu kunjungan yang lebih fleksibel 6 Ada jam kunjungan yang tepat waktu 7 Apakah ada hal lain? Ya Tidak V. Pernyataan berikut adalah kebutuhan jaminan pelayanan. Pilihlah jawaban "Ya" jika bapak/ibu merasa pernyataan adalah kebutuhan dan "Tidak"jika bukan kebutuhan NO 1 Jaminan pelayanan Merasakan ada harapan tentang kesembuhan pasien Ya Tidak 2 Mengetahui bahwa semua tindakan yang dilaksanakan bertujuan mengurangi/menyembuhkan penyakit pasien 3 Mengetahui bahwa makanan yang diberikan kepada pasien adalah makanan yang terbaik dan bermutu 4 bahwa perawatan terbaik telah diberikan kepada pasien 5 Adanya perlindungan diri terhadap pasien 6 Apakah ada hal lain?

7 Rumus varians Vt = ( x 2 )-( x) 2 20 (20085)-(627) 2 = = 20 = ,45 = 428,55 Rumus KR-20 r = k Vt- pq k-1 Vt ,55-3,32 = , ,23 = ,55 = 1

8 P22 P23 P24 P25 P26 P27 P28 P29 P30 P31 P32 P33 P34 P35 P36 P37 X X² ,65 0,55 1 0, ,75 0,75 1 0,95 0, ,85 0,35 0,45 0 0, ,25 0,25 0 0,05 0, ,15 0,2275 0, , ,1875 0, ,0475 0, ,1275 3,32

9

10

11

12

13 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Teti Hariani Pane Tempat/Tanggal Lahir : Tinggi Raja, 16 Februari 1979 Agama : Islam Alamat : Kompleks Andansari Permai Blok E No 30 Kelurahan Terjun Marelan Sumatera Utara Pendidikan : SD Negeri Tinggi Raja 1991 SMP Negeri 1 Kisaran 1994 SMU Negeri 1 Kisaran 1997 DIII Keperawatan Universitas Sumatera Utara 2000 Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara 2010