NASKAH PENJELASAN KEPADA PASIEN/ ORANGTUA/ KELUARGA PASIEN

Transkripsi

1 39 LAMPIRAN 1 NASKAH PENJELASAN KEPADA PASIEN/ ORANGTUA/ KELUARGA PASIEN Selamat pagi/siang, Perkenalkan nama saya dr Letvi Mona. Saat ini saya sedang menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran. Untuk memenuhi salah satu persyaratan menyelesaikan Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran yang sedang saya jalani, saya melakukan penelitian dengan judul Gambaran Mikroorganisme pada Ulkus Dekubitus di Instalasi Rawat Inap dan ICU RSUP H. Adam Malik Medan Tujuan penelitian saya ini adalah untuk mengetahui Untuk mengetahui gambaran mikroorganisme pada ulkus dekubitus. Ulkus dekubitus atau luka tekan adalah luka yang disebabkan oleh tekanan yang terus menerus dalam jangka waktu yang lama yang sering dijumpai pada daerah penonjolan tulang. Pada luka tekan dapat terjadi komplikasi berupa infeksi sistemik diakibatkan oleh mikroorganisme. Adapun manfaat dari penelitian ini adalah untuk memberi pemahaman kepada masyarakat mengenai pentingnya perawatan luka untuk mencegah keparahan klinis luka tekan. Pertama saya sebagai klinisi akan melakukan pemeriksaan terhadap luka tekan yang diderita pasien. Kemudian

2 40 dilakukan pengambilan cairan ulkus dengan menggunakan alat yang disebut swab transport, untuk diperiksakan ke laboratorium mikrobiologi. Jika Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i bersedia ikut serta dalam penelitian ini, maka saya akan melakukan tanya jawab terhadap Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i untuk mengetahui identitas pribadi secara lebih lengkap, dan keadaan kesehatan secara umum. Bila telah memenuhi persyaratan maka akan dilakukan prosedur seperti yang saya jelaskan sebelumnya. Apabila ada yang ingin Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i tanyakan, silahkan menghubungi saya melalui telepon di , atau di alamat di Jalan Karya Kasih. Komplek Griya Karya Kasih No.16. Medan. Peserta penelitian tidak akan dikutip biaya apapun dalam penelitian ini. Semua pemeriksaan yang diperlukan ditanggung oleh peneliti. Kerahasiaan mengenai penyakit yang diderita peserta penelitian akan dijamin. Sebagai tanda terimakasih, saya akan memberikan 2 tube obat oles untuk luka tekan kepada Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i. Keikutsertaan Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i dalam penelitian ini adalah bersifat sukarela. Bila tidak bersedia, Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i berhak untuk menolak diikutsertakan dalam penelitian ini, dan apabila di tengah jalannya penelitian, Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i merasa keberatan untuk melanjutkan keikutsertaannya, Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i berhak untuk mundur dari penelitian ini. Jika Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i bersedia dan menyetujui pemeriksaan ini, mohon untuk menandatangani formulir persetujuan ikut serta dalam penelitian.

3 41 Jika Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i masih memerlukan penjelasan lebih lanjut dapat menghubungi saya. Terima kasih.

4 42 LAMPIRAN 2 LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (INFORMED CONSENT) Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Umur : Jenis kelamin : Alamat : Setelah mendapat penjelasan dan memahami dengan penuh kesadaran mengenai penelitian ini, maka dengan ini saya/wali menyatakan bersedia untuk ikut serta. Apabila dikemudian hari saya mengundurkan diri dari penelitian ini, maka saya tidak akan menuntut dalam bentuk apapun. Demikian surat pernyataan ini saya buat, agar dapat dipergunakan bila diperlukan. Medan, 2016 Peserta penelitian/wali ( )

5 43 LAMPIRAN 3 STATUS PENELITIAN Tanggal pemeriksaan : Nomor urut penelitian : Nomor catatan medik : IDENTITAS Nama : Alamat : Telp. : Tempat tanggal lahir (hari, bulan, tahun) : Jenis kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempuan Pekerjaan : Pendidikan Terakhir : Status Perkawinan : 1. Menikah 2. Tidak Menikah 3. Cerai ANAMNESIS Keluhan utama : Riwayat perjalanan penyakit : Lama menderita ulkus dekubitus : Perawatan pada ulkus : Riwayat pergerakan : Pasien terbaring / dapat duduk Riwayat penyakit keluarga : Riwayat penyakit terdahulu :

6 44 PEMERIKSAAN FISIK Status generalisata Keadaan umum : Kesadaran : Gizi : Tekanan darah : Frekuensi nadi : Suhu : Frekuensi pernafasan : Status dermatologikus Lokasi : Efloresensi : Ukuran : Jumlah eksudat: Jenis Jaringan : Penilaian derajat ulkus berdasarkan derajat NPUAP: DIAGNOSIS KERJA : PENATALAKSANAAN : HASIL BIAKAN :

7 45 LAMPIRAN 4

8 46 LAMPIRAN 5 Hasil SPSS Usia (tahun) Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid <20 1 3,4 3,4 3, ,4 3,4 6, ,3 10,3 17, ,4 3,4 20, ,6 27,6 48,3 >= ,7 51,7 100,0 Descriptives Statistic Std. Error Umur (tahun) Mean 58,28 2,990 95% Confidence Interval for Mean Lower Bound 52,15 Upper Bound 64,40 5% Trimmed Mean 59,04 Median 60,00 Variance 259,278 Std. Deviation 16,102 Minimum 19 Maximum 81 Range 62 Interquartile Range 20 Skewness -,750,434 Kurtosis,135,845

9 47 Jenis kelamin Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Laki-laki 11 37,9 37,9 37,9 Perempuan 18 62,1 62,1 100,0 Mikroorganisme Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid baumannii 20 69,0 69,0 69,0 Klebsiella pneumoni 2 6,9 6,9 75,9 Pseudomonas aeruginosa 3 10,3 10,3 86,2 Proteus mirabilis 1 3,4 3,4 89,7 Enterococcus fecali 1 3,4 3,4 93,1 Staphylococcus lentus 1 3,4 3,4 96,6 Aeromonas hydrapylla 1 3,4 3,4 100,0 Gram Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Gram negatif ,8 89,8 89,8 Gram positif 3 10,2 10,2 100,0

10 48 Lokasi Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Vertebralis 1 3,4 3,4 3,4 Lumbal 1 3,4 3,4 6,9 Sakral 15 51,7 51,7 58,6 Gluteal 11 37,9 37,9 96,6 Maleolus lateralis 1 3,4 3,4 100,0 Penyakit yang mendasari Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Stroke 9 31,0 31,0 31,0 Diabetes 4 13,8 13,8 44,8 Tumor otak 3 10,3 10,3 55,2 Hidrosefalus 1 3,4 3,4 58,6 Sepsis 3 10,3 10,3 69,0 Paraparese 2 6,9 6,9 75,9 Fraktur 1 3,4 3,4 79,3 Gagal ginjal kronis 2 6,9 6,9 86,2 PPOK 1 3,4 3,4 89,7 Dan lain-lain 3 10,3 10,3 100,0

11 49 Derajat ulkus dekubitus Valid Frequency Percent Percent Cumulative Percent Valid II 16 55,2 55,2 55,2 III 3 10,3 10,3 65,5 IV 10 34,5 34,5 100,0 Onset ulkus dekubitus Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid <= ,2 86,2 86,2 >7 4 13,8 13,8 100,0

12 50 LAMPIRAN 6 DATA SUBJEK ULKUS DEKUBITUS No Nam a Usia Jenis Kelamin Pendidikan Derajat Onset (hari) ED 50 P SLTA 4 7 Sakral Lokasi Diagnosis Mikroorganisme Gram Gagal ginjal kronis TS 74 P SD 4 7 Gluteal Stroke SS 51 P SD 2 2 Gluteal DM Tipe 2 RP 28 L SLTA 2 6 Sakral Hidrosefalus GT 69 L SD 4 5 Sakral Tumor otak HS 57 L SLTA 2 4 Sakral Sepsis YS 54 L SLTA 4 7 Sakral Paraparese AP 62 L SLTA 4 14 Gluteal Fraktur JI 69 P SD 2 5 Sakral DM Tipe 2 RK 57 L SLTA 2 4 Glutal Sepsis TJ 81 P SLTA 2 5 Gluteal Stroke TG 71 L SLTP 2 8 Lumbal PPOK SS 62 P SD 2 14 Gluteal Stroke Enterococcus faecali Klebsiella pneumonia Positif

13 51 14 MB 31 L SLTA 2 3 Sakral Tumor otak Proteus mirabilis 15 RS 59 P Sarjana 2 7 Gluteal Stroke 16 Pseudomonas MP 78 P SD 3 14 Sakral Dan lain-lain aeruginosa 17 UR 57 P SLTA 4 7 Sakral DM Tipe 2 18 Pseudomonas DS 73 P SD 2 3 Gluteal Stroke aeruginosa 19 MM 78 P SD 2 5 Gluteal Stroke 20 DM 37 L SLTA 2 7 Sakral Tumor otak 21 M 60 P SLTA 4 7 Gluteal Stroke 22 Aeromonas MY 35 P SD 3 7 Sakral Dan lain-lain hydrophila 23 UP 65 P SD 2 4 Sakral Sepsis 24 Staphylococcus Positif SM 66 P SLTP 2 2 Gluteal Dan lain-lain lentus 25 Klebsiella AP 19 L SLTA 2 5 Sakral Paraparese pneumonia 26 JN 61 L SLTA 3 5 Sakral Stroke 27 Gagal ginjal NB 57 P SLTA 4 7 Sakral kronis 28 Malleolaris Pseudomonas AS 48 P SLTA 4 7 lateralis Stroke aeruginosa 29 CS 81 P SD 4 5 Vertebralis DM Tipe 2

14 52 LAMPIRAN 7 Daftar riwayat hidup Data Pribadi 1. Nama : dr. Letvi Mona 2. Tempat & Tanggal Lahir : Pekanbaru, 29 April Usia : 39 Tahun 4. Jenis Kelamin : Perempuan 5. Status : Menikah 6. Pendidikan : Sarjana Kedokteran 7. Agama : Islam 8. Kebangsaan : Indonesia 9. Alamat : Komplek Griya Karya Kasih no.16, Medan 10. Telepon/HP : Pendidikan Formal 1. SD : SD Baiturrahmah, Padang 2. SMP : SMPN 2 Padang, Padang 3. SMA : SMAN 2 Padang, Padang 4. S1 : Universitas Baiturrahmah, Padang