FAKTOR RISIKO PEMAKAIAN JILBAB TERHADAP KEJADIAN KETOMBE PADA MAHASISWI UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

Transkripsi

1 FAKTOR RISIKO PEMAKAIAN JILBAB TERHADAP KEJADIAN KETOMBE PADA MAHASISWI UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA Laporan Penelitian ditulis sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar SARJANA KEDOKTERAN OLEH : AVISSA MADA VASHTI NIM : PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA 1435 H/ 2014 M

2

3

4

5 KATA PENGANTAR Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala nikmat dan karunia yang tela diberikan sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian ini dengan baik. Shalawat serta salam penulis curahkan kepada Nabi Muhammad SAW. Laporan penelitian ini berjudul Faktor Risiko Penggunaan Jibab Dengan Kejadian Ketombe pada Mahasiswi Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta. Dalam penyusunan laporan penelitian ini, penulis banyak menerima bantuan dari berbagai pihak. Untuk itu penulis menghaturkan ucapan terima kasih dan penghargaan kepada: 1. Prof. DR. (hc). Dr. M.K. Tadjudin, SpAnd, dan Dra. Delina selaku Dekan dan Pembantu Dekan FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. 2. dr. Witri Ardani Sp.GK M.GK selaku ketua Program Studi Pendidikan Dokter FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. 3. dr. Fika Ekayanti M.Med.Ed selaku dosen pembimbing I dan dr. Lady CC Koesoema Sp.KK sebagai pembimbing II yang telah banyak menyediakan waktu, tenaga dan pikiran untuk membimbing dan mengarahkan saya dalam penyusunan riset ini. 4. dr. Rahmatina, Sp.KK dan dr. Risahmawati, Ph.D selaku penguji sidang riset yang memberi banyak masukan pada revisi riset ini. 5. dr. Flori Ratnasari Ph.D selaku penanggung jawab riset PSPD 2011 yang selalu membantu pelaksanaan riset dan mengingatkan kami untuk segera menyelesaikan riset. 6. Bapak, Ibu dosen, dan segenap Civitas Akademika FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta yang telah banyak memberikan ilmu dan pengalaman kepada penulis. v

6 7. Ibunda Martinah dan Ayahanda Danang Tri Saptaka, adikku Anandityo Rama Aji serta Tante Marsiyah yang selalu memberikan motivasi baik moril maupun materil, kasih sayang serta doa yang tulus untuk penulis 8. Teman seperjuangan riset yang selalu memberikan masukkan dan selalu mengingatkan peneliti untuk segera menyelesaikan riset 9. Nadisha Refira atas motivasi dan semangat yang diberikan kepada penulis 10. Teman-teman penulis Wulan Roudotul Zannah, Silmi Lisani Rahmani, Annisa Zakiroh, Rissa Adinda Putri, Farah Nabila Rahma atas dukungan serta motivasi nya kepada penulis 11. Teman-teman seangkatanku di Program Studi Pendidikan Dokter 2011 yang telah memberikan banyak ilmu dan kebersamaan selama 3 tahun ini. 12. Teman-teman dan pihak lain yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu. Ciputat, 4 September 2014 Penulis vi

7 ABSTRAK LATAR BELAKANG Penggunaan jilbab berkaitan dengan kelembaban kulit kepala. Kelembaban merupakan salah satu penyebab terjadinya ketombe yang ditandai dengan ditemukannya sisik tipis pada kulit kepala. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor penggunaan jilbab yang berpengaruh terhadap kejadian ketombe pada mahasiswi Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta TUJUAN Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor penggunaan jilbab yang berpengaruh terhadap kejadian ketombe pada mahasiswi Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta METODE PENELITIAN Penelitian analitik kasus kontrol dengan teknik purposive sampling. Subjek yang digunakan 204 orang yang terdiri dari 102 kelompok mahasiswi berketombe dan 102 kelompok mahasiswi tidak berketombe. Penelitian ini menggunakan kuesioner. Data akan dianalisis menggunakan chi square HASIL Hasil penelitian menunjukkan faktor risiko pemakaian jilbab terhadap kejadian ketombe adalah pemakaian jilbab berwarna gelap (p = 0,001; OR = 2,611 ; Cl 95% 1,484-4,593), pemakaian jilbab lebih dari satu lapis (p = 0,001; OR = 3,011 ; Cl 95% 1,578-5,746), pemakaian warna lapis jilbab gelap dibandingkan dengan pemakaian warna lapis jilbab terang dan tidak menggunakan lapis jilbab ( p = 0,014 ; OR = 2,465 ; Cl 95% 1,118-5,112), penggunaan ciput (p = 0,08 ; OR = 2,193 Cl 95% 1,218-3,950), dan penggunaan warna ciput berwarna gelap dibandingkan dengan penggunaan ciput berwarna terang dan tidak menggunakan ciput (p = 0,017; OR = 1,960 Cl 95% 1,123-3,420) Kata kunci: Faktor risiko ketombe, jilbab, UIN Syarif Hidayatullah Jakarta vii

8 ABSTRACT Avissa Mada Vashti. Medical Education Study Program. Risk factors of the use of hijab toward incidence of dandruff on female students in Syarif Hidayatullah State Islamic University. BACKGROUND Dandruff is an abnormal desquamation of scalp skin caused by humidity. Wearing hijab related to the high humidity of scalp skin. Humidity is one of dandruffs risk factors that signed by scale on the human scalp. OBJECTIVES This research aimed to find the risk factor of the use of hijab toward the incidence of dandruff on female students in Syarif Hidayatullah State Islamic University. METHOD This research used a case control study. The subjects selected using purposive sampling method. The amount of subjects was 102 female students with dandruff and 102 female students without dandruff. Answered questionnaire obtained from each subjects. Data analyzed using chi-square test. RESULTS Results of this research showed that risk factor of the use of hijab toward the incidence of dandruff are wearing dark-colored hijab (p = 0,01; OR = 3,011; Cl95% 1,578-5,7468), wearing hijab more than one layer (p = 0,001 ; OR = 3,011 ; Cl 95% 1,578-5,746), wearing dark-colored hijab layer compared with wearing bright-colored and doesn t wear hijab layer (p = 0,014 ; OR = 2,465 ; Cl 95% 1,118-5,1120), wearing ciput (p = 0,08 ; OR = 2,193 Cl 95% 1,218-3,950), and wearing dark-colored ciput compared with wearing bright-colored and doensn t wear ciput (p = 0,017 ; OR = 1,960 ;1,123-3,420) Key words : risk factors of dandruff, hijab, UIN Syarif Hidayatullah Jakarta viii

9 DAFTAR ISI LEMBAR SAMPUL i LEMBAR JUDUL... i LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN KARYA. ii LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING.. iii LEMBAR PENGESAHAN. iv KATA PENGANTAR. v ABSTRAK... vii DAFTAR ISI viii DAFTAR TABEL ix DAFTAR GAMBAR... x DAFTAR BAGAN.. xi DAFTAR LAMPIRAN xii BAB 1 PENDAHULUAN Latar belakang Rumusan Masalah Tujuan Manfaat Penelitian 5 BAB II Tinjauan Pustaka Landasan teori Anatomi dan Fisiologi Kulit Kepala Anatomi Kulit Kepala Fisiologi Kulit Kepala Ketombe Definisi Epidemiologi Etiologi Patofisiologi Ketombe Jilbab.. 20 ix

10 Definisi Sejarah jilbab Jilbab di Indonesia Faktor risiko penggunaan jilbab terhadap kejadian Ketombe Kerangka teori Kerangka konsep Definisi oprasional. 31 BAB III METODE PENELITIAN Desain penelitian Tempat dan waktu peneli Populasi dan sampel Jumlah sampel Kriteria sampel Cara kerja penelitian Variabel yang diteliti Managemen data Pengohan data Analisa data 38 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN Gambaran umum peraturan mahasiswa UINSH Gambaran umum sampel penelitian Uji validasi dan reabilitas kuesioner Uji validasi kuesioner Uji reabilitas kuesioner Analisa data Karakteristik responden Distribusi Responden Berdasarkan Usia Distribusi Responden Berdasarkan Fakultas Gejala kelembaban rambut x

11 Distribusi Gejala Rambut Rontok setelah 44 penggunaan jilbab Distribusi gejala Rambut Gatal pada Responden Distribusi gejala rambut gatal setelah menggunakan 45 Jilbab Perawatan rambut responden Distribusi penggunaan jenis sampo pada 46 responden Distribusi mengerimgkan rambut sebelum menggunakan 47 jilbab Kebiasaan penggunaan jilbab Distribusi lama penggunaan jilbab dengan kejadian 48 ketombe Analisis hubungan antara lama pemnggunaan jilbab dengan 48 Kejadian ketombe Analisis warna jilbab yang digunakan dengan kejadian 48 ketombe Analisis jumlah lapisan jilbab yang figunakan dengan kejadian 49 Ketombe Analisis warna lapis jilbab yang digunakan dengan kejadian 5 0 Ketombe Analisis hubungan penggunaan ciput dnegan kejadian 51 ketombe Analisis hubungan penggunaan warna dalamandengan kejadian 53 ketombe... BAB V PENUTUP Kesimpulan Saran. 57 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN xi

12 DAFTAR TABEL RESPONDEN Tabel 2.1. Definisi Oprasional Tabel 3.1. Gambaran Waktu Penelitian Tabel Distribusi Frekuensi Usia Responden Tabel Distribusi Frekuensi Fakultas Responden Tabel Distribusi Frekuensi Gejala Rambut Rontok Setelah Menggunakan Jilbab Tabel Distribusi Frekuensi Gejala Rambut Gatal pada Responden Tabel Distribusi Frekuensi Gejala Rambut Gatal setelah Menggunakan Jilbab Tabel Distribusi Frekuensi Penggunaan Jenis Sampo Responden Tabel Distribusi Frekuensi Kebiasaan Mengeringkan Rambut Sebelum Menggunakan Jilbab Tabel Distribusi Frekuensi Lama Penggunaan Jilbab Tabel Hubungan Lama penggunaan Jilbab dalam Satu Hari dengan Kejadian Ketombe Tabel Hubungan Warna Dominan Jilbab yang digunakan dengan Kejadian Ketombe Tabel Hubungan Lapis Jilbab Responden dengan Kejadian Ketombe Tabel Hubungan Warna Lapis Jilbab dengan Kejadian ketombe Tabel Hubungan Kebiasaan Penggunaan Dalaman Jilbab dengan Kejadian Ketombe Tabel Hubungan Penggunaan Warna Dalaman Jilbab dengan Kejadian Ketombe xii

13 DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1.Struktur Anatomi Kepala... 7 Gambar 2.2.Lapisan Kulit... 8 Gambar 2.3.Lapisan Epidermis Gambar 2.4.Komponen Sebum Manusia Gambar 2.5.Peranan Malassezia pada Ketombe Gambar 2.6.Patofisiologi Ketombe Gambar 2.7.Mekanisme pengeluaran panas dari dalam tubuh Gambar 2.8. Ilustrasi absorbs dan refleksi cahaya xiii

14 DAFTAR BAGAN Bagan 2.1. Klaifikasi Serat bahan 25 Bagan 2.2. Kerangka Teori 29 Bagan 2.3 Kerangka Konsep 30 Bagan 3.1 Alur Penelitian 36 xiv

15 DAFTAR GRAFIK Grafik 2.1. Temuan pada kulit kepala ketombe, dermatitis seboroik, dan normal. 19 xv

16 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Hasil uji Statistik Lampiran 2 Daftar Riwayat Hidup xvi

17 BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar belakang Ketombe adalah kelainan pada kulit kepala yang mengenai hampir setengah penduduk dunia pada segala usia dan pada setiap jenis kelamin dan etnis. (1) Pada penelitian yang dilakukan oleh Rudramurthy dengan judul Malassezia Spp and Dandruff angka kejadian ketombe lebih besar pada wanita dibandingkan pada pria dengan presentase 61% pada wanita dan 39% pada pria. (2) Tetapi, menurut Fredick Manuel dan Ranganathan melalui jurnal yang berjudul A New Postulate on Two Stages of Dandruff: A Clinical Perspective menyatakan ketombe lebih memungkinkan terjadi pada pria dibandingkan dengan wanita karena wanita lebih banyak menggunakan produk perawatan rambut yang tepat dan wanita memiliki rambut yang lebih lebat sehingga ketombe dapat tertutup. Akibatnya, pelaporan insiden ketombe pada wanita lebih sedikit dibandingkan dengan pria. (3) Secara spesifik angka kejadian ketombe jarang pada anak, meningkat pada remaja dan dewasa muda kemudian menurun kembali pada usia 50 tahun. Hal ini berkaitan dengan aktivitas kelenjar sebasea. (4) Angka kejadian ketombe juga meningkat akibat genetik, makanan yang berlemak tinggi, stress dan variasi musim. (5), (6) Variasi musim akan menyebabkan perubahan temperatur dan kelembaban lingkungan. (5) Menurut Penelitan yang dilakukan oleh Gaitanis Georgious, et al melalui jurnal The Malassezia Genus In Skin and Systemic disease menyatakah bahwa ketombe lebih umum terjadi pada lingkungan yang memiliki kelembababan yang tinggi dan panas. Lingkungan yang lembab dan panas dapat menjadi habitat yang baik bagi pertumbuhan jamur Malassezia. (7) Malassezia adalah jamur yang menyebabkan deskuamasi dari kulit kepala melebihi normal. Hal ini menyebabkan pengelupasan stratum korneum 1

18 2 epidermis dari kulit kepala sehingga menghasilkan sisik tipis yang berbentuk (5), (8) serpihan atau bulat seperti debu yang dikenal dengan ketombe. Di Indonesia sendiri, belum ada data yang jelas mengenai angka kejadian ketombe walaupun, Indonesia termasuk negara yang lembab dan panas karena Indonesia adalah negara yang dilalui oleh garis khatulistwa (9) Penggunaan jilbab juga erat kaitannya dengan kelembaban dan panas akibat pola perawatan rambut yang salah dan penggunaan jilbab yang tidak benar. (10) Pada penelitian yang dilakukan oleh Siti mengenai hubungan Pengguaan Jilbab dengan Kejadian Ketombe pada mahasiswi Fakultas Kedokteran UNS, didapatkan risiko terjadinya ketombe yang mengalami peningkatan sebesar 7,57 kali pada mahasiswi yang menggunakan jilbab dibandingkan yang tidak menggunakan jilbab. (11) Pemakaian jilbab pada wanita adalah perintah dari Allah Swt yang disampaikan melalui Muhammad Saw kepada wanita muslimah yang sifatnya adalah wajib. Sehingga, apabila perintah pemakaian jilbab tidak dijalankan termasuk dosa besar yang melanggar ketentuan Allah Swt. (12) Kewajiban pemakaian jilbab oleh wanita muslimah dijelaskan pada surat Annur: 31 dan Al-Ahzab: 59 An-nur ayat 31 Dan hendaklah mereka menutupkan khimar (kain kerudung) mereka ke dada mereka.

19 3 Al-ahzab ayat 59 Hai nabi, katakanlah kepada isteri-isterimu, anak-anak perempuanmu dan isteri isteri orang mukmin: Hendaklah mereka mengulurkan jilbabnya keseluruh tubuh mereka. Yang demikian itu supaya mereka lebih mudah untuk dikenal, karena itu mereka tidak diganggu. Dan Allah lagi maha pengampun dan bijaksana. (13) Indonesia adalah negara dengan mayoritas pemeluk agama Islam. Menurut Badan Pusat Statistik tahun 2010 jumlah penduduk Islam di Indonesia mencapai 87,18 %. (14) Sehingga banyak instansi, institusi dan pelayanan publik di Indonesia yang menerapkan hukum-hukum Islam termasuk hukum memakai jilbab sebagai syarat wajib yang harus dipenuhi pada instansi, institusi dan pelayanan publik tersebut. Sebagai contoh pada institusi pendidikan tingkat universitas yang menerapkan peraturan kewajiban penggunaan jilbab pada mahasiswi di universitas tersebut. Seperti pada mahasiswi Universitas Islam Negeri Syarif Hidayaullah Jakarta. Peraturan penggunaan Jilbab di Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta tertuang pada tata tertib mahasiswa perguruan tinggi agama Islam Pasal tiga tentang kewajiban dan hak mahasiswa butir enam berpakaian sopan, rapi, bersih dan menutup aurat terutama pada saat kuliah, ujian, dan ketika berurusan dengan dosen, karyawan, maupun pimpinan. Khusus bagi mahasiswi wajib berbusana muslimah sesuai dengan syariat Islam. Peraturan mengenai pakaian yang dikenakan mahasiswa juga berada pada kode etik mahasiswa Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta Nomor 073 A Tahun 2002 Bab IV Pasal enam poin d tentang busana

20 4 mahasiswa ditegaskan bahwa mahasiswa harus mengenakan pakaian muslim. (15) Atas dasar yang telah dikemukakan tersebut, Peneliti ingin mengetahui faktor risiko pemakaian jilbab terhadap timbulnya ketombe pada mahasiswi UIN Jakarta Rumusan Masalah Sesuai yang telah dipaparkan pada latar belakang, rumusan masalah pada penelitian ini adalah Apakah terdapat hubungan faktor risiko lama penggunaan jilbab perhari, warna jilbab yang digunakan, lapis jilbab yang digunakan, warna lapis jilbab yang digunakan, dalaman jilbab yang digunakan, dan warna dalaman yang digunakan terhadap kejadian ketombe pada mahasiswi Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta? 1.3. Hipotesis Hipotesis dari penelitian ini adalah Terdapat hubungan faktor risiko lama penggunaan jilbab perhari, warna jilbab yang digunakan, lapis jilbab yang digunakan, warna lapis jilbab yang digunakan, dalaman jilbab yang digunakan, dan warna dalaman yang digunakan dengan kejadian ketombe Tujuan Tujuan umum a. Mengetahui gambaran faktor risiko penggunaan jilbab terhadap kejadian ketombe pada mahasiswi UIN Syarif Hidayatatullah Jakarta Tujuan Khusus a. mengetahui hubungan faktor risiko lama penggunaan jilbab perhari terhadap kejadian ketombe pada mahasiswi Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta

21 5 b. mengetahui hubungan faktor risiko warna jilbab yang digunakan terhadap kejadian ketombe pada mahasiswi Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta c. Mengetahui hubungan faktor risiko lapis jilbab yang digunakan terhadap kejadian ketombe pada mahasiswi Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta d. Mengetahui hubungan faktor risiko warna lapis jilbab yang digunakan terhadap kejadian ketombe pada mahasiswi Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta e. Mengetahui hubungan faktor risiko dalaman jilbab yang digunakan terhadap kejadian ketombe pada mahasiswi Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta f. Mengetahui hubungan faktor risiko warna dalaman jilbab yang digunakan terhadap kejadian ketombe pada mahasiswi Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta 1.5. Manfaat penelitian Manfaat bagi peneliti a. Sebagai sarana pembelajaran bagi peneliti dalam bidang riset b. Sebagai persyaratan kelulusan pendidikan klinik Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta Manfaat Bagi Institusi a. Sebagai bahan rujukan tentang penelitian selanjutnya terkait kejadian ketombe dalam hubungannya dengan pemakaian jilbab Manfaat bagi Masyarakat a. Meningkatkan pengetahuan tentang ketombe pada masyarakat

22 6 b. Menambah pengetahuan masyarakat tentang faktor risiko penggunaan jilbab terhadap kejadian Ketombe

23 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Kerangka teori Anatomi dan Fisiologi Kulit kepala Anatomi Kulit Kepala Gambar 2.1 Struktur Anatomi Kepala (sumber : Clinical Anatomy by Systems, Richard S. Snell.2007) Dari gambar diatas, dapat diamati apabila kulit adalah lapisan pertama dari lapisan kepala. Lapisan Kepala sering disingkat menjadi Scalp (skin, connective tissue, aponeurosis, loose connective tissue, pericarnium). Snell, Richard S Clinical Anatomy By Systems. Lippicont Williams & Wilkins/Wolters Kluwer Health Inc: USA (16) 7

24 Fisiologi dari Kulit Kulit kepala terdiri dari tiga bagian yaitu epidermis, dermis dan hipodermis. Secara garis besar fungsi dari ketiga lapisan ini adalah : A. Epidermis Sebagai mekanisme pertama dari pertahanan tubuh (innate imun), pelindung dari sinar ultraviolet. Penyusun utama dari epidermis adalah sel keratinosit yang berfungsi untuk memproduksi keratin. Keratin berfungsi sebagai properti proteksi. Keratin ini juga berfungi sebagai pembentukan lapisan epidermis. Gambar 2.2 Lapisan Kulit (sumber : Gerard J. Tortora, Principles of Anatomy And Physiology 12 th edition.2009)

25 9 a. Lapisan pada Epidermis 1. Statum Basal Stratum basal adalah lapisan terdalam pada kulit. Lapisan basal terdiri dari satu baris sel kuboid atau kolumnar keratinosit. Pada lapisan basal banyak ditemukan stem cell yang dapat mengalami proliferasi menghasilkan keratinosit-keratinosit baru. Nukleus pada lapisan basal besar, dan sitoplasma nya terdiri dari banyak ribosom, kompleks golgii, dan reticulum endoplasma. Pada stratum basal juga terdapat tonofilamen yang akan mengikat desmosom. Tonofilamen akan berikatan pada tiga tempat: 1. Stratum basal, 2. Stratum spinosum yang berdekatan dan 3. Sel keratinosit pada membran dasar melalui hemidesmosom. 2. Stratum Spinosum Stratum spinosum terdiri dari 8-10 lapisan sel keratinosit dengan kumpulan dari tonofilamen, keratinosit pada lapisan sudah saling berdekatan. Pada stratum spinosum juga terdapat sel langerhand dan projeksi dari melanosit. 3. Stratum Granulosum Stratum granulosum terdiri dari 3-5 lapisan sel keratinosit yang mulai apoptosis. Nukleus pada lapisan ini mulai berdegerenasi, dan tonofilamen lebih terlihat. Pada lapisan ini dapat ditemukan keratohialin yang akan merubah tonofilamen menjadi keratin. Keratinosit rusak selama apoptosis. keratinosit Pada lapisan ini juga terdapat membran yang dilapisi granula lamellar yang bertugas mensekresikan lemak. Lemak ini akan mengisi antara sel pada stratum granulosum, stratum lusidum dan stratum korneum. Lemak berfungsi untuk menjaga kehilangan air. Nukleus pada lapisan stratum granulosum rusak akibat proses apoptosis, sehingga keratinosit tidak dapat membawa hasil metabolik sehingga keratinosit mati.

26 10 4. Stratum Lusidum Stratum lusidum hanya hadir pada kulit yang tebal 5. Stratum Korneum Pada stratum korneum terdapat lapisan sel keratinosit mati yang terdiri dari banyak protein keratin. Keratinosit yang mati akan dilepaskan dan digantikan dengan keratinosit baru pada lapisan yang lebih dalam. Gambar 2.3. Lapisan pada epidermis (sumber: Gerard J. Tortora, Principles of Anatomy And Physiology 12 th edition.2009) B. Dermis Lapisan pada dermis adalah elemen struktur yang paling besar. Di dermis terdapat matriks fibrosa, jaringan vaskular, jaringan limfatik, jaringan saraf, fibroblas predominan, makrofag dan sedikit adiposit pada perbataasan dari lapisan sebasea. Di dermis juga terdapat kelenjar sebasea. Dermis terdiri dari

27 11 regio papilar dan regio retikular. Regio papilar terdiri dari jaringan ikat areolar dengan kolagen yang tebal dan jaringan elastik yang halus. Pada regio papilar juga terdapat ujung saraf bebas. Regio retikular terdiri dari jaringan ikat padat dengan gulungan kolagen dan serat elastin. Tempat diantara serat terdiri dari sel adiposit, folikel rambut, saraf, kelenjar sebasea, dan kelenjar sudorifera. a. Kelanjar Sebasea Kelenjar sebasea terkoneksi dengan folikel rambut. Sekresi dari kelenjar sebasea berada di dermis dan kemudian berjalan menuju leher dari folikel rambut. Sebum berfungsi untuk melapisi permukaan rambut, mencegah mereka untuk kering dan menjadi rapuh. Sebum juga berfungsi untuk mencegah evaporasi dari air yang sangat luas dari kulit agat kulit menjadi lembut. C. Hipodermis Hipodermis berperan sebagai integritas mekanik. Banyak sekali pembuluh darah dan saraf yang berkaitan dengan kulit kepala secara fungsional sama dengan kulit yang menutupi seluruh tubuh. Proses pelepasan stratum korneum sebagai proses regular yang terjadi pada kulit kepala juga sama prosesnya diseluruh bagian kulit yang menutupi bagian tubuh. (17) Ketombe Definisi Ketombe atau dandruff (dandruff, dandriffe) berasal dari bahasa Anglosaxon kombinasi dari tan yang berarti tetter (penyakit kulit yang menyebabkan gatal) dan drof yang berarti dirty (kotor). (1) Ketombe biasa dikenal melalui berbagai istilah medis seperti pityriasis capitis, seborrhea sicca, pityriasis sicca, sicca capitis, atau dermatitis seboroik ringan pada bagian kepala. (6) menurut kamus kedokteran Dorland ketombe dapat diartikan menjadi dua pengertian. Pertama ketombe dapat diartikan

28 12 sebagai benda bersisik yang terlepas dari epidermis. Pelepasan ini dapat tergolong normal atau berlebihan. Yang kedua ketombe dapat diartikan sebagai dermatitis seboroik. (8) Ada dua pendapat berbeda mengenai pengertian ketombe dalam hubungannya dengan dermatitis seboroik. Pendapat pertama menyatakan ketombe adalah bentuk non inflamasi dari dermatitis seboroik atau bentuk ringan dari dermatitis seboroik. (5) Pendapat ini diperkuat dengan ditemukannya jumlah nukleus yang berbeda pada kulit kepala normal, kulit kepala dengan ketombe, dan kulit kepala dengan dermatitis seboroik. Pada kulit kepala normal ditemukan nukleus sebanyak 3700 sel/sq cm, pada kulit kepala dengan ketombe ditemukan nukleus sel sebanyak sel/sq cm, dan pada kulit kepala dengan dermatitis seboroik ditemukan nukleus sel sebanyak sel/sq cm. Dari data tersebut dapat dilihat bahwa kulit kepala dengan ketombe dan kulit kepala dengan dermatitis seboroik memiliki jumlah nukleus yang lebih banyak akibat proses deskuamasi fisiologis yang berlebihan pada waktu yang cepat. Hal ini menyebabkan retensi nukleus pada sel stratum korneum yang tidak memiliki banyak waktu untuk matang secara sempurna. (18) Data ini juga memberikan informasi bahwa kulit kepala dengan dermatitis seboroik memiliki nukleus tidak matang yang lebih banyak dibandingkan dengan kulit kepala dengan ketombe. Pendapat kedua menyatakan ketombe adalah manifestasi dari dermatitis seboroik pada bagian kulit kepala. Pendapat ini menyatakan bahwa dermatitis seboroik memiliki berbagai macam manifestasi pada daerah tertentu termasuk pada kulit kepala. (4) Pernyataan ini dapat diketahui bahwa ketombe adalah salah satu bentuk dari dermatitis seboroik Epidemiologi Ketombe mengenai lebih dari 50 persen populasi didunia dan meningkat setiap tahunnya. (1) Ketombe adalah penyakit kepala yang paling sering diderita oleh remaja dan dewasa muda, kemudian mulai jarang pada orang tua berusia lebih dari 50 tahun. Hal ini berkaitan dengan aktivitas

29 13 sebum pada manusia. Ketombe juga sering terjadi pada bayi yang baru lahir (cradle cap) (1) Prevalensi ketombe meningkat pada populasi yang padat walaupun ketombe tidak ditularkan melalui kontak manusia. Hal ini berkaitan dengan keadaan lingkungan pada populasi tersebut (2) Di Indonesia sendiri, banyak masyarakat menderita ketombe karena Indonesia adalah negara tropis. Seluruh wilayah di Indonesia tropis akibat wilayah di Indonesia dilewati oleh garis khatulistiwa. Suhu pantai atau laut di Indonesia rata-rata 28 derajat Celsius sedangkan suhu daerah pedalaman dan pegunungan berkisar 26 derajat Celsius dan suhu gunung yang lebih tinggi berkisar 23 derajat Celsius. Area di Indonesia juga termasuk lembab dengan kelembaban 70 hingga 90 persen. (19) Meskipun belum ada penelitian yang jelas tentang angka kejadian ketombe di Indonesia Etiologi Etiologi dari ketombe bergantung dari tiga faktor, yaitu aktivitas kelenjar sebasea, metabolisme mikroflora, dan kerentanan individu. a. Aktivitas kelenjar sebasea Kelenjar sebasea adalah tipe dari kelenjar holokrin pada bagian dermis yang mensekresikan produk berupa sebum menuju folikel rambut. Aktivitas dari kelenjar sebasea ini berhubungan dengan peningkatan angka kejadian ketombe pada masa bayi (cradle cap), dan terus meningkat pada usia remaja dan dewasa muda dan menurun pada umur lebih dari 50 tahun. Ketombe dapat muncul pada kulit kepala yang kaya akan sebum.

30 14 Pada kulit sebum berfungsi untuk transportasi dari antioksidan, proteksi, panas kulit, diferensiasi epidermal, dan juga proteksi dari UV. Sebum terdiri dari trigliserida, asam lemak, wax ester, sterol ester, kolesterol, kolesterol ester, dan squalene. Gambar 2.4 Komponen Sebum Manusia (Sumber : L, Thomas and Dawson Jr. Malassezia Globosa and Restritica : Breathrough Understanding of the Etiology and Treatment of Dandruff and Seborrheic Dermatitis through Whole-Genom Analysis.2007) Trigliserida dan ester yang merupakan komponen dari sebum akan dipecah oleh mikroflora Menjadi digliserida, monogliserida, dan asam lemak bebas. Asam lemak bebas akan memulai respon iritan, termasuk hiperproliferasi dari kulit kepala. Pemecahan dari sebum menjadi bahan yang iritatif menunjukkan bahwa sebum bukan merupakan penyabab primer dari ketombe. Ketombe bisa ditemukan pada kulit

31 15 kepala yang terdiri dari banyak sebum atau tidak hal ini juga menunjukkan bahwa sebum bukan merupakan penyebab primer dari ketombe b. Metabolime Mikroflora Pada kulit manusia terdapat flora normal seperti pada organ tubuh lain. Salah satu flora normal yang berada di kulit adalah jamur dari genus Malassezia. Walaupun Malassezia adalah flora normal kulit tetapi Malassezia sangat berperan pada kelainan pada kulit salah satunya adalah ketombe. Pada abad ke 20 nama jamur Malassezia diubah menjadi Pityrosporum, meskipun nama Malassezia yang lebih banyak digunakan. Malassezia disinyalir menjadi penyebab primer dari ketombe. Malassezia dapat menyebabkan suatu kelainan apabila jumlahnya berlebih. Ketika jumlahnya normal, Malassezia hanya menjadi jamur komensal. Malassezia banyak ditemukan di daerah dengan suhu yang panas dan lembab. Malassezia diklasifikasikan menjadi dua spesies yaitu : lipid dependent spesies yang terdiri dari M.globosa, M.Restritica, M. Furfur, M.Obtusa, M.slooffiae, M. Syympodialis, M. Japonica, M. Nana, M. Dermatis, dan M. Sympodialis, dan Nonlipid dependent spesies yang terdiri dari zoopholix species, dan M. pachydermatis. Malassezia globosa dan Malassezia Restritica adalah jenis Malassezia yang sering menyebabkan kelainan pada kulit kepala. Faktor risiko sebum dan metabolisme mikroflora Malassezia sangat berkaitan erat. Mikroflora Malassezia hidup didaerah kaya sebum. Malassezia mensekresi enzim hidrolitik termasuk lipase menuju extraseluler millieu. Enzim lipase akan menghidrolisis trigliserida menjadi asam lemak tersaturasi spesifik dan asam lemak tidak tersaturasi serta gliserol. Asam lemak tersaturasi digunakan Malassezia untuk berproliferasi sedangkan asam lemak tidak tersaturasi yang akan mengiritasi kulit kepala dengan merusak barier pertahanan kulit yang akan menyebabkan deskuamasi dari kulit kepala.

32 16 Gambar 2.5 Peranan Malassezia dalam Ketombe (Sumber : L, Thomas and Dawson Jr. Malassezia Globosa and Restritica : Breathrough Understanding of the Etiology and Treatment of Dandruff and Seborrheic Dermatitis through Whole-Genom Analysis. 2007) c. Kerentanan Individu Kerentanan individu menjadi salah satu faktor dalam perkembangan dari ketombe. Belum diketahui secara pasti bagaimana kerentanan individu dapat memengaruhi ketombe. Hal ini diduga disebabkan oleh perbedaan dari fungsi barier dari stratum korneum, perbedaan respon imun dari protein dan polisakarida yang berasal dari Malassezia dari setiap individu. (20)

33 Patofisiologi Ketombe Terdapat empat rentetan kejadian pada patofisologi dari ketombe 1. Ekosistem dari Malasseszia dan interaksi dari Malassezia pada epidermis 2. Inisiasi dan perkembangan dari proses inflamasi 3. Proses Kerusakan, proliferasi, dan diferensiasi pada epidermis 4. Kerusakan barrier secara fungsional maupun struktural (21) Gambar 2.6. Patofisiologi Ketombe (sumber: Schwartz, James R, dkk. A comprehensive patophysiology of Dandruff and Seborrheic Dermatitis-Toward a More Precise Definition of scalp Health.2013)

34 Gejala dan Tanda Ketombe Gejala dan tanda ketombe berhubungan dengan alur patofisiologi timbulnya ketombe. a. Infiltrasi dari jamur Malassezia pada stratum korneum epidermis. Jamur Malassezia adalah jamur komensal pada daerah kaya sebum. Jamur Malassezia dapat menginfiltrasi stratum korenum dari epidermis. Jamur Malassezia akan memecah komponen sebum (Trigiserida menjadi asam lemak yang tersaturasi spesifik dan asam lemak tidak tersaturasi spesifik ) dimana hal ini akan menimbulkan gejala Inflamasi dan sisik yang merupakan rangkaian patofisiologi Malassezia berikutnya. b. Inisiasi dan perkembangan dari Proses Inflamasi Pada tahap ini, gejala yang timbul adalah munculnya eritema, gatal, panas, terasa terbakar, terganggunya kualitas dari rambut. Pada proses ini, gejala yang timbul tergantung dari tingkatan keparahan dari dermatitis seboroik. Dimana ketombe merupakan tingkatan dermatitis seboroik yang paling rendah, dimana biasanya tidak sampai ditemukan tanda-tanda inflamasi seperti pada dermatitis seboroik atau biasanya tanda inflamasi yang terjadi hanya eritema. Inisiasi dari proses inflamasi disebabkan oleh peangktifan mediator inflamasi karena infiltrasi jamur Malassezia pada stratum korneum epidermis. Sitokin yang teraktifasi adalah: IL- 1α, IL 1-ra, IL-8, TNF-α,dan IFN γ, dan juga pengeluaran histamin. Akibatnya tanda tanda yang lebih dominan pada gejala dari ketombe adalah sisik tipis dan juga gatal.

35 19 Grafik 2.1 Temuan pada kulit kepala ketombe, dermatitis seboroik, dan normal (Sumber : : Schwartz, James R, dkk. A comprehensive patophysiology of Dandruff and Seborrheic Dermatitis-Toward a More Precise Definition of scalp Health. 2013) c. Proses Kerusakan, proliferasi, dan diferensiasi, pada epidermis Setelah Malassezia memicu pengeluaran mediator inflamasi, mulai terjadi proliferasi dan diferensiasi serta kerusakan yang lebih parah dari sebelumnya dari kulit kepala. Ketika jamur Malassezia berkembang terjadi pemecahan trigliserida yang menimbulkan iritasi dan hiperproliferasi epidermis. Akibat Hiperproliferasi epidermis, keratinosit yang terbentuk menjadi tidak matang dengan jumlah nukleus yang lebih banyak. Nukleus yang jumlahnya lebih banyak akan mengalami retensi pada stratum korneum. Hiperproliferasi dari epidermis menyebabkan adanya gambaran sisik pada kulit kepala atau dengan bentuk bulat bergelung seperti debu yang disebut ketombe.

36 20 d. Kerusakan Barrier Epidermis secara Fungsional dan Struktural Kerusakan Barrier pada epidermis dapat menyebabkan TEWL (Transepidermal Water Loss), hal ini menyebabkan perasaan kering pada kulit kepala dan perasaan ketat pada kulit kepala. Pernyataan ini sangat bertolak belakang, karena pada keadaan seborrhea biasanya kulit kepala dan rambut terasa lembab. Sehingga dapat disimpulkan bahwa ketombe dapat terjadi pada kulit kepala kering maupun berminyak. Selain itu pada proses ini, juga terjadi perubahan dari struktur selular sehingga menyebabkan perubahan dari struktur lamellar yang dibentuk oleh ceramides menjadi struktur lemak yang lebih kasar dan struktur lemak yang tidak terstruktur JILBAB Definisi Definisi dari jilbab adalah kerudung lebar yg dipakai wanita muslim untuk menutupi kepala dan leher sampai dada. (22) Sejarah Jilbab Menurut ahli tafsir dan Buya Hamka perintah penggunaan jilbab muncul akibat dahulu banyak orang munafik yang bertebaran di jalan-jalan ketika malam. Orang-orang ini memiliki niatan buruk dan perilaku buruk untuk mengganggu budak-budak yang tidak menggunakan penutup sebagaimana orang mereka memakainya. Apabila ditanya mengapa mereka melakukan hal tersebut, mereka menjawab Saya kira saya hanya mengganggu budak-budak yang tidak menggunakan penutup. (12)

37 21 Akhirnya diturunkan surat Al-Ahzab ayat 59 Hai nabi, katakanlah kepada isteri-isterimu, anak-anak perempuanmu dan isteri-isteri orang mukmin: Hendaklah mereka mengulurkan jilbabnya keseluruh tubuh mereka. Yang demikian itu supaya mereka lebih mudah untuk dikenal, karena itu mereka tidak diganggu. Dan Allah lagi maha pengampun dan bijaksana Sebelum Al-ahzab, sudah ada ayat Alquran yang membahas tentang kewajiban menutup aurat pada wanita pada surat An-Nur: 31 Katakanlah kepada wanita yang beriman: hendaklah mereka menahan pandangan dan kemaluannya dan janganlah mereka menampakakan perhiasannya, kecuali yang (biasa) tampak kepadanya. Dan hendaklah mereka

38 22 menutupi kain kerudung ke dadanya, dan janganlah menampakkan perhiasannya putera mereka, atau putera-putera suami mereka, atau saudara laki-laki mereka, atau putera-putura saudara laki laki mereka, atau puteraputera saudara perempuan mereka, atau wanita-wanita islam atau budakbudak yang mereka miliki, atau pelayanan laki-laki yang tidak mempunyai keinginan (terhadap wanita) atau memukulkan kakinya agar diketahui perhiasan yang mereka sembunyikan. Dan bertaubatlah kamu sekalian kepada Allah, hai orang-orang yang beriman supaya kamu beruntung Jilbab di Indonesia Di Indonesia sendiri, Penggunaan jilbab sudah terjadi sejak berabadabad lalu pada saat agama Islam masuk Indonesia. Penggunaan jilbab sebagai identitas muslimah mengalami pergeseran dari waktu kewaktu. Pada era-80 an penggunaan jilbab hanya sebatas simbol keagamaan dari sebagian kelompok perkumpulan saja. Penggunaan jilbab hanya dikenakan pada acara-acara kebesaran islam, dan perbincangan tentang jilbab bukan hal yang umum dan hanya sebatas kajian keagamaan saja. pada era-80 an penggunaan jilbab tidak didukung oleh negara. Penggunaan jilbab dikritik sebagai pengaruh dari budaya Arab yang masuk ke Indonesia bukan budaya Islam yang berkembang di Indonesia. Negara melarang siswi sekolah dan pekerja wanita pada kantor pemerintahan menggunakan jilbab. (23) Teapi sejak tahun 2000, Pemakaian jilbab sudah lebih bebas, Pemakaian jilbab dan perbincangan tentang jilbab sudah menjadi hal yang umum dan bukan merupakan simbol dari sebagian kelompok saja. Pemakaian jilbab sudah bersatu padu dengan kebudayaan dan juga era globalisasi sehingga menghasilkan trend modern dari jilbab yaitu jilbab dengan berbagai kreasi dan variasi. (24) Indonesia sendiri, sudah menjadi bagian dari sejarah perkembangan jilbab modern di dunia. Banyak variasi-variasi jilbab asal Indonesia yang memikat mata dunia (25)

39 Faktor-Faktor Risiko Penggunaan Jilbab Terhadap Kejadian Ketombe Hubungan ketombe dengan pemakain jilbab erat kaitannya dengan pertumbuhan jamur Malassezia. Layaknya jamur pada umumnya, Malassezia tumbuh secara baik pada media lembab dan lingkungan kaya keringat. (26) Banyak hal yang dapat meningkatkan jumlah keringat didalam tubuh, seperti latihan fisik yang keras, ataupun peningkatan hormon androgen pada saat seseorang pubertas. (27) Pengeluaran keringat didalam tubuh manusia dipengaruhi oleh pengeluaran panas dari dalam tubuh Gambar 2.7. Mekanisme Pengeluaran Panas dari dalam tubuh (Guyton, Arthur C; Hall, John E. Textbook of Medical Physiology. 2006) Pengeluaran panas didalam tubuh melalui mekanisme: a. Radiasi Kehilangan panas akibat radiasi diartikan sebagai kehilangan panas dalam bentuk gelombang elektromagnetik. Setiap benda yang memiliki temperatur tidak absolut nol dapat meradiasikan gelombang panas dalam bentuk gelombang elektromagnetik pada benda lain termasuk tubuh manusia. Ketika panas dalam tubuh lebih besar daripada panas lingkungan, energi panas dapat dikeluarkan melalui radiasi.

40 24 b. Konduksi Kehilangan panas akibat konduksi biasanya diartikan sebagai kehilangan panas dari dalam tubuh menuju benda padat. Panas adalah energi kinetik dari pergerakan molekular, dan molekul dari kulit secara berkesinambungan mengalami gerakan vibrasi. Gerakan vibrasi ini yang akan menimbulkan panas. c. Konveksi Kehilangan panas akibat konveksi adalah kehilangan panas melalui udara. d. Evaporasi Kehilangan panas akibat Evaporasi akan terjadi ketika panas lingkungan melebihi panas tubuh. Sehingga tubuh akan mengeluarkan keringat sebagai kompensasi pengeluaran panas melalui metode evaporasi. Efek dari penggunaan baju pada pengeluaran panas melalui metode konduktif Penggunaan baju akan menahan udara panas pada serat baju, dengan demikian akan meningkatkan ketebalan privat zone pada udara panas yang berdekatan dengan kulit dan juga menurunkan aliran udara untuk mengganti udara panas pada kulit. Sehingga kehilangan panas dari tubuh melalui teori konduksi dan konveksi diturunkan. Panas yang keluar setengahnya akan disebarkan pada serat pakaian daripada dikonduksikan ke lingkungan. Dengan demikian ketika seseorang menggunakan lapisan pakaian lebih dari satu (dengan lapisan yang tipis), lebih banyak udara panas yang akan disimpan didalam serat pakaian sehingga pengeluaran panas lebih sedikit terjadi. Ketika keadaan baju lembab, pertahanan akan panas tubuh dari dalam tubuh melui pakaian akan berkurang tetapi panas dari lingkungan yang masuk kedalam

41 25 tubuh akan meningkat. Karenaa Air memiliki konduktivitas tinggi, sehingga ketika keadaan lingkungan panas, panas lebih mudah ditransfer ke seluruh tubuh. (28) a. Bahan Jilbab Bagan 1 Klasifikasi Serat Bahan (Sumber: Hongu, Tatsuya, dkk New Milenium Fibers. CRC Press LLC: USA) Pemilihan Bahan Jilbab Bahan yang digunakan pada jilbab berkaitan dengan kemampuan bahan tersebut untuk mengabsorbsi keringat dari kulit menuju serat serat dari bahan tersebut. Kemampuan ini berkaitan klasifikasi dari bahan tersebut, apakah termasuk serat alam atau serat buatan. Bahan yang natural juga tidak akan mengganggu penguapan panas, sehingga keringat yang dihasilkan juga lebih banyak ketika menggunakan bahan yang menginterfensi pengeluaran panas dari dalam tubuh (21)

42 26 1. Polyester Bahan polyester (sintetik) dapat merefleksikan panas kembali kedalam tubuh dan menurunkankeluar nya panas dari tubuh. Bahan sintetik juga tidak memiliki kemampuan untuk mengabsorbsi air. Serat atau bahan sintetik akan menjadi bahan penolak air, kemudian menyebabkan keringat menumpuk pada permukaan kulit dan tidak dapat diserap, menurunkan fungsi evaporasi, dan dapat menyebabkan tidak nyaman dan iritasi. Sedangkan serat atau bahan natural lebih baik dalam penyerapan air dan mempermudan untuk menyerap dari permukaan. 2. Katun Materi yang sangat baik untuk iklim tropis karena mendukung pergerakan udara dari kulit menuju bahan, menyebabkan panas menghilang dan menurunkan kelembaban. Bahan katun juga dapat mengabsorbsi kelembaban secara baik, menyebabkan kulit menjadi kering dan meningkatkan evaporasi. 3. Linen Bahan linen dingin, dapat terabsorbsi, dan sangat nyaman. Linen dapat menghilangkan air dengan cepat. Kekurangan dari linen bahannya mudah rusak. 4. Rayon Rayon Didapat dari natural selulosa. Tidak menahan panas sehingga panas lebih mudah dikeluarkan dari dalam tubuh b. Warna Jilbab

43 27 Penggunaan jilbab berwarna gelap berhubungan dengan hubungan warna dalam mengabsorbsi panas. Warna gelap akan mengabsorbsi panas lebih besar dibandingkan dengan warna terang yang akan mengabsorbsi dan akan merefleksikan energi panas yang didapat. Warna hitam adalah warna yang mengabsorbsi panas paling besar karena warna hitam tidak merefleksikan cahaya sama sekali dari energi panas. (30) Ketika ada sebuah benda berwana dan ada cahaya yang menyinari benda tersebut benda tersebut akan menampilkan warna sesuai dengan warna tersebut. Warna hitam yang terlihat adalah bukti bahwa semua energi cahaya diserap atau diabsorbsi seluruhnya oleh benda tersebut sehingga menimbulkan kesan warna hitam. (30) c. Warna Lapis Jilbab Sama seperti warna jilbab, warna lapis jilbab juga menentukan tingkat kelembaban dari jilbab. Warna gelap akan mengabsorbsi panas lebih besar dibandingkan dengan warna terang yang akan mengabsorbsi dan merefleksikan energi panas yang didapat. Warna gelap juga akan mengabsorbsi panas paling besar tanpa merefleksikan energi panas tersebut (30) d. Warna Dalaman Jilbab Hal ini berkaitan dengan daya absorbsi dan refleksi dari energi panas sama seperti warna jilbab dan warna lapis jilbab. (30)

44 28 Gambar 2.7. Ilustrasi Absorbsi dan Refleksi Cahaya (Sumber: Smith, John and wes Throp,2006,The Effect of Colour on Temperatures Inside) e. Penggunaan Dalaman Jilbab Dalaman Jilbab dapat dianalogikan sebagai pakaian ketat yang digunakan. Ketika kita memakai bahan ketat pada tubuh dapat menyebabkan akumulasi dari keringat dengan sangat cepat. Sehingga Keringat menjadi lebih banyak.

45 Kerangka Teori Genetik Makanan berlemak Stress Usia Lama jilbab perhari Bahan dan Warna jilbab Lapis dan warna lapis jilbab Penggunaan dalaman dan warna dalaman Aktivitas kelenjar Sebasea Variasi musim Penggunaan Jilbab Ketombe Peningkatan sekresi sebum Komposisi sebum kelembaban Proliferasi Malassezia squelen sterol Wax Eter Trigliserida Deskuamasi kulit kepala Merusak Barrier Pertahanan asam lemak tidak tersaturasi asam lemak tersaturasi spesifik Respon Iritatif Kerentanan Perbedaan barrier pertahanan Individu Peningkatan respon terhadap Malassezia

46 Kerangka Konsep Lama Penggunaan Jilbab perhari Variasi Musim Bahan Jilbab Warna Jilbab Lapis Jilbab Pemakaian jilbab Kelembaban ketombe Bahan Lapis Jilbab Warna Lapis Jilbab Penggunaan dalaman jilbab Warna dalaman Jilbab Genetik Makanan berlemak Stress Sekresi sebum Usia remaja dan dewasa muda

47 Definisi oprasional No Variabel Definisi Alat Ukur Cara mengukur Hasil ukur Skala 1 Variabel Independen Lama responden Kuesioner Pengisian 0. >12 Jam Nominal a. penggunan menggunakan jilbab kuesioner 1. < 12 Jam jilbab perhari (dilaporkan perhari dalam jam ) b. Warna Jilbab Warna jilbab yang dominan digunakan oleh Kuesioner Pengisian kuesioner 0. Gelap 1. Terang Nominal responden c. Jumlah lapis Jilbab Jumlah lapisan jilbab yang dominan Kuesioner Pengisian Kuesioner 0. > 1 Lapis 1. 1 lapis Nominal digunakan oleh responden d. Warna lapis jilbab Warna lapisan jilbab yang sehari-hari Kuesioner Pengisian kuesioner 0. Gelap 1. Terang Nominal dikenakan oleh responden e. Dalaman jilbab Dalaman jilbab yang dominan digunakan oleh Kuesioner Pengisian kuesioner 0. Memakai dalaman Nominal responden 1. Tidak memakai dalaman

48 32 f. Warna dalaman jilbab Warna yang digunakan pada dalaman jilbab yang sehari-hari Kuesioner Pengisian kusioner 0. Gelap 1. Terng Nominal digunakan oleh responden Variabel Nominal 2 Dependen Sisik putih tipis Kuesioner Pengisian 0. Ketombe Ketombe berbentuk bulat atau Kuesioner 1. Tidak serpihan yang terdapat ketombe pada kulit kepala atau rambut

49 BAB 3 METODE PENELITIAN 3.1. Desain Penelitian Penelitian ini menggunakan desain analitik dengan pendekatan case control untuk mengetahui hubungan faktor risiko penggunaan jilbab dengan kejadian ketombe pada mahasiswi Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta 3.2. Tempat dan waktu penelitian Tempat : Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta Waktu : Juli

50 Populasi dan Sampel Populasi terjangkau pada penelitian adalah mahasiswi Univeristas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta umur 17-25tahun. Sampel adalah mahasiswi Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta umur tahun yang dipilih dengan purposive sampling Jumlah sampel Perkiraan besar sampel diambil berdasarkan rumus besar sampel analitik kategorik tidak berpasangan. N1=N2 : Jumlah sampel penelitian : derivat baku alpha

51 35 Zβ : derivat baku beta P1 : Proporsi pada kelompok yang nilainya merupakan judgement peneliti Q1 : 1-P1 P2 : proporsi pada kelompok yang sudah diketahui nilainya Q2 : 1-P2 P : Proporsi total Q : 1-P P1-P2 : Selisih proporsi minimal yang dianggap bermakna 0,2 Jadi: P1 = P2 + 0,2 = 0,5 + 0,2 = 0,7 Q1= 1- P1 = 1-0,7 = 0,3 P = = = 0,6 Q = 1-P = 1-0,6 = 0,4 Berdasarkan persamaan tersebut, maka untuk total sampel penelitian didapatkan hasil sebagai berikut: = 93 = % = 102 (pada setiap kelompok) Sehingga total responden penelitian Kriteria sampel Kriteria Inklusi Sampel merupakan mahasiswi berumur tahun Sampel bersedia untuk mengikuti penelitian

52 36 Subjek dapat berbahasa indonesia Kriteria Eksklusi Memiliki penyakit immunodefisiensi Memiliki penyakit psoriasis Subjek tidak dapat berbahasa indonesia 3.6. Cara Kerja Penelitian Persiapan penelitian Pemilihan subyek penelitian berdasarkan Kriteria inklusi Pengisian inform concern Kesimpulan Analisa data Pengisian kuesioner 3.7. Variabel yang diteliti Variabel bebas Lama penggunaan jilbab, warna jilbab, jumlah lapis jilbab, warna lapis jilbab, Pemakaian dalaman jilbab, warna dalaman jilbab Variabel terikat Klasifikasi ketombe dan tidak ketombe 3.8. Management Data PengolahanData Pengolahan data dilakukan menggunakan program SPSS (Statistical Package For the social science) yang terdiri dari beberapa tahapan: a. Editing Tahapan yang dilakukan pada proses editing adalah pengecekan lembar inform concern dan kuesioner b. Coding Tahapan yang dilakukan pada proses coding adalah mengubah data berbentuk kalimat menjadi bentuk angka c. Processing

53 37 Processing adalah kegiatan untuk memproses data dari hasil kuesioner (entry) kedalam computer d. Cleaning Adalah tahapan pengoreksian kembali data yang telah dimasukkan (entry) Analisis Data Pada subbab analisis data peneliti akan menyajikan data hasil penelitian mengenai Identitas responden, data kelembaban jilbab, data perawatan rambut dan data kebiasaan penggunaan jilbab responden dengan jumlah responden sebesar 204. Penelitian ini dilakukan dengan menyebarkan kuesioner kepada responden. Hasil dari pengambilan data disajikan dalam bentuk tabel. Setelah kuesioner terkumpul, Peneliti mengidentifikasi apakah responden tergolong dalam kategori ketombe atau tidak ketombe.responden dikelompokkan berdasarkan pertanyaan, yaitu: Subjektif dari responden 1. Saya memiliki masalah ketombe 2. Saya memiliki masalah ketombe pada rambut setelah saya menggunakan jilbab Data tersebut dikonfirmasi dengan pertanyaan 1. Saya menemukan sisik putih tipis berbentuk bulat kecil atau serpihan setelah menggaruk kulit kepala saya 2. Saya memiliki sisik putih tipis berbentuk kecil atau serpihan pada baju saya 3. Saya memiliki sisik putih berbentuk bulat kecil atau serpihan pada rambut saya 4. Saya melihat sisik putih berbentuk bulat kecil atau serpihan selain pada kulit kepala saya (apabila jawaban anda setuju dan sangat setuju sebutkan didaerah mana)

54 38 Pertanyaan nomor empat untuk mengidentifikasi apakah responden tergolong dalam klasifikasi ketombe dematitis seboroik kategori ringan atau dermatitis seboroik dengan tingkatan yang lebih berat. Penetapan kelompok ketombe dilakukan apabila menyatakan setuju satu dari pertanyaan subjektif responden dan satu dari pertanyaan objektif dari responden. Dari data yang telah diperoleh diperoleh hasil 102 kelompok ketombe, 102 kelompok tidak ketombe, dan 0 kelompok dermatitis seboroik kategori berat. Setelah ditentukan kelompok ketombe dan tidak ketombe peneliti melaukan analisis univariat dan analisis bivariat. Analisis bivariat berfungi untuk menghubungkan antara variable terikat dan variable bebas dengan menggunnakan uji chi square. Tingkat kemaknaan yang digunakan pada penelitian ini adalah 5% (α=0,05).

55 BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1. Gambaran Umum Fakultas dan Program Studi Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta adalah Universitas Islam di daerah Ciputat, Tanggerang Selatan yang memiliki beberapa Fakultas dan Program Studi, yaitu: 1. Fakultas Ilmu Tarbiyah dan keguruan Program studi: Pendidikan Agama Islam, Pendidikan Bahasa Arab, Pendidikan Bahasa Inggris, Pendidikan IPS, Pendidikan Matematika, Pendidikan Biologi, Pendidikan Fisika, Pendidikan Kimia, Manajemen Pendidikan, Pendidikan Bahasa dan Sastra Indonesia, Pendidikan MI/ SD. 2. Fakultas Adab dan Humaniora Program studi: Bahasa dan Sastra arab, Sejarah dan Peradaban Islam, Tarjamah, Ilmu Perpustakaan dan Informasi, Bahasa dan Sastra Inggris 3. Fakultas Ushuludin Program studi: Perbandingan Agama, Tafsir Hadits, Aqidah dan Filslafat 4. Fakultas Syariah dan Hukum Program studi: Ahwal Syakhsyiyah, Perbandingan Mahzab dan Hukum, Jinayah Siyasah, Mua malat, Ilmu Hukum 5. Fakultas Ilmu Dakwah dan Komunikasi Program studi: Komunikasi dan Penyiaran Islam, Bimbingan Penyuluhan Islma, Manajemen dakwah, Pengembangan Masyarakat Islam, Kesejahteraan Sosial 6. Fakultas Dirasat Islamiyah Program studi: Dirasat Islamiyah 7. Fakultas Psikologi Program studi: Psikologi 8. Fakultas Ekonomi dan Bisnis 39