Pelatihan Pengembangan Program

Transkripsi

1 Pelatihan Pengembangan Program Memulai Program Penjangkauan dan Pendampingan Penasun Presentasi dan Penjelasan : Pedoman Pelatihan Penjangkauan dan Pendampingan dalam Pencegahan HIV Dikalangan Pengguna Napza Suntik 2004 Departemen Kesehatan RI 1

2 Tujuan Pelatihan Untuk merencanakan penerapan program penjangkauan dan pendampingan untuk pencegahan HIV dikalangan Penasun di suatu wilayah tertentu Departemen Kesehatan RI 2

3 Sesi B.1 Epidemi HIV di Kalangan Penasun Departemen Kesehatan RI 3

4 Jumlah Negara yang melaporkan Penggunaan Napza Suntikan dan epidemi HIV yang terkait Penasun HIV/ Penasun % dari Total Departemen Kesehatan RI 4

5 Jumlah Propinsi yang melaporkan Penasun berkaitan dengan kasus HIV JUNE ' SEPT ' MARC ' DEC ' JUNE ' 03 SEPT '03 PROV NO. AIDS Departemen Kesehatan RI 5

6 Sumber: Depkes (2002) Departemen Kesehatan RI 6

7 Persentasekasus AIDS yang dilaporkan berdasar kelompok umur % >50 % Sumber: SIGIT PRIOHUTOMO, DEPKES RI (2003) Departemen Kesehatan RI 7

8 Mengapa penyuntikan menyebar? Interaksi faktor-faktor yang kompleks: Preferensi oleh pengguna Napza Faktor-faktor ekonomi Lebih gampang disembunyikan Kecepatan efek Napza Departemen Kesehatan RI 8

9 Mengapa penyuntikan menyebar? (sambungan) Pola-pola komunikasi Produksi Napza dan praktek-praktek perdagangan gelap Perubahan-perubahan sosial, ekonomi, dan politik Faktor-faktor sosial lainnya Departemen Kesehatan RI 9

10 Epidemi HIV di kalangan Pengguna Napza Suntikan yang Bersifat Meledak Prevalensi HIV % Edinburgh Myanmar Bangkok Manipur & Yunnan Ho Chi Minh City Odessa Tahun Departemen Kesehatan RI 10

11 Ledakan kasus HIV dikalangan pengguna Napza suntik di beberapa institusi ,2 70 Prosentase , ,4 7,3 0 YAKEBA (BALI) YAYASAN KITA (Bogor) LP Krobogan Bali YPI RSKO Kios Atma Jaya LP Cipinang LP Pondok Bambu Rutan Salemba Institusi Departemen Kesehatan RI 11

12 Penularan HIV dari dan di kalangan penasun: melalui penggunaan alat suntik bersama melalui proses persiapan penggunaan Napza melalui hubungan seks baik heteroseksual maupun homoseksual yang tak terlindungi (tidak aman) melalui penularan dari ibu HIV positif ke anak Departemen Kesehatan RI 12

13 Pengguna napza suntikpun sering nyuntik di kota-kota lain Sumber: BSS di 3 kota (2002) Departemen Kesehatan RI 13

14 Pola Penularan HIV pada kalangan Penasun dan ke kelompok lainnya melalui penggunaan alat suntik bersama melalui proses persiapan penggunaan Napza melalui hubungan seks baik heteroseksual maupun homoseksual yang tak terlindungi (tidak aman) melalui penularan dari ibu HIV positif ke anak Departemen Kesehatan RI 14

15 Jalur Penularan HIV di Indonesia Kutipan Grafik: Pandu (2002) Departemen Kesehatan RI 15

16 Dampak Federasi Rusia: 90% dari 1 juta orang dengan HIV pada 2002 adalah penasun India dan Thailand: epidemi besar HIV heteroseksual sedang tumbuh bertambah besar karena kurangnya pencegahan HIV di kalangan penasun Departemen Kesehatan RI 16

17 Sesi B.2 Memahami Karakteristik Penasun dan Jaringan Sosialnya Departemen Kesehatan RI 17

18 Penggunaan Napza adalah Tersembunyi Distigmatisasi Dipandang sebagai tidak bermoral Departemen Kesehatan RI 18

19 Pola Penggunaan Napza mudah berubah karena : Teknologi baru Dipengaruhi oleh polisi, pengawasan narkotik dsb Perubahan jejaring penjualan dan penggunaan Napza Perubahan pola dan kecenderungan penggunaan Departemen Kesehatan RI 19

20 Bagaimana kontak dengan Penasun? Di mana para pecandu dapat ditemukan? Di mana tempat pertemuan atau tempat mereka berkumpul? Misalnya, apakah ada rumah makan, bar, taman atau tempat main bilyar tertentu? Kira-kira berapa banyak pecandu yang bertemu di tempat tersebut? Di mana mereka membeli narkotika? Di mana mereka biasanya nyuntik? Bagaimana pola utama mereka nyuntik? Apakah ada narkotika favorit, kombinasi beberapa obat, atau obat yang diperoleh dari apotik? Bagaimana dengan karakteristik yang menonjol dalam jaringan tersebut? usia Asal pola penggunaan obat bius lingkungan Departemen Kesehatan RI 20

21 Sesi B.3 Model Penjangkauan dan Pendampingan Departemen Kesehatan RI 21

22 Penjangkauan dan Pendampingan adalah strategi efektif untuk menemukenali, melibatkan, dan memungkinkan Penasun mengurangi risiko tertular HIV Departemen Kesehatan RI 22

23 Argumentasi melakukan Penjangkauan dan Pendampingan Lebih murah Sumbangan besar terhadap pencegahan infeksi HIV pada Penasun dan pasangan seksualnya Komponen besar dari strategi komprehensif Departemen Kesehatan RI 23

24 Perkembangan Model Penjangkauan dan Pendampingan Pengguna Napza : Dimulai tahun 1960an di Eropa Barat, Amerika Utara, kemudian Australasia Penjangkauan dilakukan kepada kelompok tak terjangkau (termasuk pengguna Napza) di Amerika Latin pada tahun 1960an dan 1970an Departemen Kesehatan RI 24

25 Model Penjangkauan dan Pendampingan di Eropa Barat Youth Work Catching Clients Self Help Public Health Departemen Kesehatan RI 25

26 Model Penjangkauan dan Pendampingan di Amerika Utara ILOM NIDA SHIELD Peer Driven Intervention Departemen Kesehatan RI 26

27 Penjangkauan dan Pendampingan Penasun untuk pencegahan HIV : 1980an: Dimulai di Amerika Utara, Eropa Barat dan, Australasia 1990an: Menyebar ke Amerika Latin Asia,Eropa Timur 2002 : Sangat sedikit menjangkau Penasun di Pasifik, Timur Tengah, Afrika Departemen Kesehatan RI 27

28 Model Penjangkauan dan Pendampingan berbeda dalam : Jenis petugas penjangkauan Peran petugas penjangkauan Organisasi yang mempekerjakan petugas penjangkauan Jenis orang yang dijangkau Tempat penjangkauan Metoda edukasi dan informasi Materi pencegahan Layanan/rujukan lainnya Departemen Kesehatan RI 28

29 Model Penjangkauan dan Pendampingan mempunyai kesamaan pada tujuan : Menemukenali Penasun di tempat biasanya mereka berada Memberikan informasi dan pendidikan tentang HIV/AIDS, tes HIV, penggunaan Napza dan layanan Biasanya memberikan layanan penguat seperti layanan kesehatan dasar, konseling, pertukaran jarum suntik, terapi dan rehabilitasi napza, dukungan kelompok dan program lainnya Departemen Kesehatan RI 29

30 Studi Kasus : Program Penjangkauan dan Pendampingan Apakah penjangkauan dan pendampingan berguna untuk pencegahan HIV dikalangan Penasun? Apa aspek terpenting dari penjangkauan dan pendampingan Penasun? Apa aspek negatif dari penjangkauan dan pendampingan? Apakah program penjangkauan dan pendampingan berguna dan dapat dijangkau di tempat anda? Jika ya, mengapa? Jika tidak, mengapa tidak? Departemen Kesehatan RI 30

31 Sesi B.4 Merancang Program Penjangkauan Lapangan Departemen Kesehatan RI 31

32 KONTINUM INTERVENSI Pencegahan Intervensi Pengobatan Awal Departemen Kesehatan RI 32

33 KONTINUM INTERVENSI Pencegahan adalah intervensi pada tahap awal epidemi. Kegiatan yang dilakukan pada tahap ini bertujuan untuk mendapat dampak paling besar dengan sumber daya terbatas. Pada tahap intervensi awal, sudah mulai ditemu-kenali orang yang telah terinfeksi oleh HIV, oleh sebab itu program tes HIV dan konseling sudah mulai dilakukan Dalam tahap pengobatan, kebutuhan obat-obatan yang harus diberikan kepada pengidap mulai meningkat. Departemen Kesehatan RI 33

34 PERENCANAAN BERDASARKAN PROFIL PERKEMBANGAN EPIDEMI Menjajaki kebutuhan masyarakat Menjangkau kelompok tertentu untuk diintervensi Mengembangkan intervensi sesuai dengan keadaan dan situasi setempat Departemen Kesehatan RI 34

35 SUMBER INFORMASI UNTUK MEMONITORING PROFIL EPIDEMI Program Surveilans Studi Seroprevalensi Program tes dan konseling HIV Behavior Surveillance Survey (Survei Surveilans Perilaku) Sumber Independen Departemen Kesehatan RI 35

36 Rencana Tindakan Apa yang dapat dilakukan untuk mengembangkan program penjangkauan pencegahan HIV dikalangan para Penasun di tempat anda? Apa langkah pertama yang perlu dilakukan? Apa yang dapat anda lakukan pada hari pertama pulang kerja guna membantu langkah pertama ini? Departemen Kesehatan RI 36

37 Sesi B.5 Tujuan Program Penjangkauan dan Pendampingan Departemen Kesehatan RI 37

38 Prinsip Intervensi Jangka pendek yang pragmatis dan mempunyai kemungkinan keberhasilan Membuat daftar jenjang perubahan perilaku Menggunakan berbagai strategi Pecandu atau mantan pecandu dilibatkan dalam proses intervensi Departemen Kesehatan RI 38

39 Hierarki Perubahan Perilaku Berhenti Menggunakan Napza jenis apapun. Jika itu tidak bisa dilakukan, maka penggunaannya jangan disuntik. Jika itu pun masih belum bisa, maka gunakan jarum sendiri dan jangan berbagi jarum dengan orang lain. Jika benar-benar belum bisa dilakukan, maka sterilisasikan dengan pemutih jika harus berbagi dalam penggunaan jarum. Departemen Kesehatan RI 39

40 Tujuan Penjangkauan Masuk ke dalam kelompok sasaran Meningkatkan pengetahuan tentang penyebaran HIV pada kelompok sasaran Membantu kelompok sasaran menilai risiko mereka tertular HIV dan memberikan berbagai pilihan sebagai alternatif perilaku yang berisiko tinggi Mendukung terjadinya perubahan perilaku Mendorong keterlibatan kelompok sasaran dalam advokasi pencegahan Departemen Kesehatan RI 40

41 Tujuan dan sasaran jelas membantu dalam... Mendasari logika intervensi Menentukan strategi untuk implementasi, monitoring dan evaluasi Memperlihatkan sikap dalam pernyataan Merepresentasikan proyek kepada pihak lain Departemen Kesehatan RI 41

42 Sesi B.6 Kelompok Sasaran dan Wilayah Departemen Kesehatan RI 42

43 Kelompok Sasaran dan Wilayah Kelompok sasaran umum Kelompok sasaran spesifik Wilayah umum Wilayah spesifik Departemen Kesehatan RI 43

44 Sesi B.7 Menumbuhkan pengetahuan mengenai populasi yang tersembunyi Departemen Kesehatan RI 44

45 Peningkatan pengetahuan Satukan seluruh mozaik kepingan tekateki Deskripsikan gambar Apa pernyataan yang akan anda sampaikan tentang HIV dan penggunaan suntikan di kota anda? Bagaimana anda memeriksa bahwa pernyataan itu benar? Departemen Kesehatan RI 45

46 SUMBER INFORMASI TENTANG PENGGUNA NAPZA 1. Sumber Institusi yang memiliki data sekunder Program Penyembuhan untuk Pengguna Napza Kejaksaan dan Kepolisian Penyedia Pelayanan Kesehatan Departemen Kesehatan RI 46

47 SUMBER INFORMASI TENTANG PENGGUNA NAPZA (lanjutan) 2. Sumber informasi di masyarakat yang dapat memberikan data primer Pengguna Napza Individu yang memiliki kontak teratur dengan Penasun aktif misalnya: - Staf program penyembuhan penggunaan obat bius - Peneliti - Wartawan - Tokoh di masyarakat Departemen Kesehatan RI 47

48 Pemahaman Etnografi Pemahaman Etnografi adalah pemahaman yang diperoleh berdasarkan pengamatan dan keterlibatan dalam sub budaya atau kelompok sosial tertentu dalam masyarakat. Pemahaman ini akan memungkinkan seseorang melihat permasalahan atau situasi yang terjadi dari kacamata pelaku atau orang-orang yang terlibat dalam permasalahan/situasi tersebut Departemen Kesehatan RI 48

49 PENGAMATAN SECARA ETNOGRAFI Merupakan sumber informasi berkelanjutan yang digunakan untuk menjawab pertanyaan berikut: Apakah pesan-pesan intervensi dipahami sesuai tujuannya? Apakah perubahan norma perilaku yang terjadi mendukung pengurangan risiko? Apakah intervensi mengabaikan komponen penting yang menyebabkan kelompok sasaran tetap berisiko (misalnya, membersihkan jarum suntik dengan pemutih tetapi tetap berbagi penggunaan air pembilas jarum)? Departemen Kesehatan RI 49

50 PENGAMATAN SECARA ETNOGRAFI Apakah intervensi membuat asumsi salah mengenai sumber yang diperlukan (misalnya berasumsi bahwa air bersih atau jarum suntik steril selalu tersedia?) Apakah perilaku tertentu telah menjadi norma sosial di kalangan kelompok sasaran sehingga perilaku tertentu yang lain perlu diberi penekanan khusus? Departemen Kesehatan RI 50

51 Sesi B.8 Mengumpulkan data dan menggali kebutuhan Departemen Kesehatan RI 51

52 Prinsip Rapid Assessment and Response Cepat diselesaikan seluruh proses Seluruh proses cost-effective Kumpulkan data yang tersedia dan informasi baru Gunakan sumber data multipel Investigasi dan induksi melalui 8 Konsultasi yang luas 8 Periksa relevansinya dengan program 8 Ambil keputusan sesuai kecukupan informasi Departemen Kesehatan RI 52

53 Metode Kumpulkan data yang tersedia Hampiri tempat-tempat para pengguna Kenali dan kumpulkan informasi dari tokoh kunci Departemen Kesehatan RI 53

54 Sumber Data Haruskah ada penilaian kebutuhan? Apa informasi yang tersedia? Apakah anda membutuhkan konsultasi? Apakah ada yang melakukan pekerjaan sama seperti ini? Dimana? Setidaknya 5 sumber informasi resmi Setidaknya 3 tempat penasun berkumpul Departemen Kesehatan RI 54

55 Sesi B.9 Mengidentifikasi dan menggerakkan sumber-sumber Departemen Kesehatan RI 55

56 Sumber yang dibutuhkan : Sumber daya manusia : rekrut, latih, supervisi Pendanaan : pekerja, supervisor, manager, materi Hubungan : otoritas yang relevan, layanan lainnya Departemen Kesehatan RI 56

57 Isu penting tentang sumber... Dimana mencari staff? Berapa banyak pekerja/ manager? Berapa banyak upah yang dikeluarkan? Ruang kantor sewa atau dipinjami? Biaya materi? Total biaya? Ide selanjutnya tentang pendanaan bottom-line dari penyandang dana? Departemen Kesehatan RI 57

58 Sesi B.10 Mengembangkan Kerja Sama dengan lembaga lain Departemen Kesehatan RI 58

59 Mitra Kerja dalam Pengembangan Program: Departemen Kesehatan dan Polisi/ Keamanan Publik / Pengawasan Narkotik / Departemen Dalam Negeri Organisasi Non Pemerintah (LSM) dan Organisasi Masyarakat (CBO) Pusat Terapi Napza (pemerintah, non pemerintah, LSM dsb.) Rumah Sakit / Pusat Kesehatan Masyarakat Pemerintahan Daerah Lembaga Keagamaan Organisasi pemuda Departemen Kesehatan RI 59

60 Hubungan formal melalui... Rapat resmi dengan pihak berwenang yang terkait Informasi singkat tentang penilaian kepada para mitra kerja Presentasi Rencana Program kepada pejabat setempat Peresmian Program oleh Pejabat Pertemuan dengan pejabat polisi setempat Pengumuman hari pelayanan program Pembuatan dan distribusi brosur/leaflet program Departemen Kesehatan RI 60

61 Hubungan informal melalui... Pembicaraan pribadi dengan individu kunci Menggunakan jejaring relasi kawankawan Departemen Kesehatan RI 61

62 Membina Dukungan Polisi/ Badan Narkotika : Kelompok paling penting dalam hal memulai dan melanjutkan program Upaya untuk memperoleh surat resmi langsung tentang kerjasama Mengembangkan mekanisme formal untuk memecahkan perselisihan Lakukan perlakuan khusus untuk menyelaraskan relasi : polisi/pengawasan narkotik dan Penasun Hindari Tabrakan, sangat berbahaya untuk kredibilitas program Departemen Kesehatan RI 62

63 Referensi Materi WHO Berkas bukti tindakan : Tulisan bukti riset berseri melalui bermacam pendekatan Pedoman Pelatihan penjangkauan : 4 Modul Pelatihan IDU-RAR: Manual on Rapid Assessment and Response Departemen Kesehatan RI 63