BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

Transkripsi

1 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Lengkung Gigi Menurut DuBRUL (1980), bentuk lengkung gigi sangat bervariasi, akan tetapi secara umum lengkung gigi rahang atas berbentuk elips dan lengkung gigi rahang bawah berbentuk parabola. 17 Garis oklusi merupakan garis lengkung gigi yang simetris, tanpa terputus, dan ditarik dari gigi molar kanan ke molar kiri. Garis oklusi lengkung gigi rahang atas melalui fossa sentral gigi molar, singulum kaninus, dan insisivus. Garis oklusi lengkung gigi rahang bawah melalui tonjol bukal molar dan tepi insisivus (Gambar 1). 6,17 Ukuran dan bentuk lengkung gigi sangat berpengaruh dalam diagnosis dan penentuan rencana perawatan kasus ortodontik, estetik serta stabilisasi oklusi dari gigi geligi. 9 Gambar 1. Garis oklusi lengkung gigi rahang atas melalui fossa sentral gigi molar, singulum kaninus, dan insisivus. Garis oklusi lengkung gigi rahang bawah melalui tonjol bukal molar dan tepi insisivus 6

2 2.1.1 Dimensi Lengkung Gigi Menurut Nakata, Ross-Powell, dan Bishara, dimensi lengkung gigi terdiri dari lebar lengkung gigi yaitu lebar interkaninus dan lebar intermolar, panjang lengkung gigi, dan keliling lengkung gigi (Gambar 2A). Moyers, menyatakan bahwa dimensi lengkung gigi terdiri dari lebar lengkung gigi yaitu lebar interkaninus dan lebar intermolar, tinggi lengkung gigi, keliling atau perimeter lengkung gigi, overbite, dan overjet (Gambar 2A & 2B). 17 A B Gambar 2. (A) (1) Lebar Interkaninus, (2) Lebar Interpremolar, (3) Lebar Intermolar, (4) Panjang lengkung gigi, (5) Panjang segmen anterior, (6) Panjang segmen posterior 18 (B) Overjet dan overbite Lebar Lengkung Gigi Dari penelitian Aluko, lebar lengkung gigi terdiri dari lebar interkaninus, lebar interpremolar, dan lebar intermolar (Gambar 3). 9 Menurut Moyers, lebar lengkung gigi terdiri dari lebar interkaninus dan lebar intermolar. 17 Pengukuran lebar interkaninus dilakukan antara puncak tonjol kaninus kanan ke puncak tonjol kaninus kiri. 9 Pengukuran lebar interpremolar dilakukan antara puncak tonjol bukal premolar kanan ke puncak tonjol bukal premolar kiri. 9 Pengukuran lebar intermolar dilakukan antara puncak tonjol mesiobukal molar kanan ke puncak tonjol mesiobukal molar kiri. 9

3 atas. 19 b) Jenis Kelamin Gambar 3. Lebar lengkung gigi Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Lengkung Gigi a) Faktor Genetik Genetik mempunyai pengaruh yang penting dalam menentukan variasi ukuran dan bentuk lengkung gigi. Cassidy dkk., telah melakukan penelitian terhadap remaja kembar dan menemukan kontribusi genetik yang tinggi untuk variasi dalam dimensi lengkung gigi. Menurut penelitian Svalkauskiene dkk., faktor genetik pada kembar populasi Lithuania lebih berpengaruh pada lebar antara gigi insisivus lateral rahang Menurut penelitian Al-Zubair, lebar lengkung gigi rahang atas lebih besar pada laki-laki dibandingkan pada perempuan karena prosesus alveolaris dan bony ridge pada perempuan lebih kecil dibandingkan pada laki-laki dimana hal ini akan mempunyai efek pada lebar wajah serta lebar dan tinggi lengkung gigi. 20 Menurut penelitian Aluko, dimensi lengkung gigi dari arah transversal lebih besar pada laki-laki dibandingkan perempuan. 9

4 c) Faktor Lingkungan Lingkungan juga berpengaruh terhadap pertumbuhan dan perkembangan lengkung gigi. Faktor lingkungan seperti kebiasaan oral, hormon, kehilangan prematur gigi sulung, fisik, dan lain-lain lagi mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan lengkung gigi. i) Kebiasaan oral Kebiasaan oral yang mempengaruhi pertumbuhan lengkung gigi antara lain mengisap ibu jari atau jari-jari tangan, mengisap dot, bernafas melalui mulut, menjulurkan lidah, dan lain-lain. Kebiasaan mengisap jari akan menyebabkan pengurangan lengkung gigi rahang atas. 2 Hasil penelitian Anzar dkk., menyatakan bahwa kebiasaan mengisap dot akan menyebabkan pengurangan ukuran lengkung gigi rahang atas terutama di bagian kaninus dan kebiasaan bernafas melalui mulut menyebabkan pengurangan ukuran lengkung gigi pada rahang atas dan bawah. 21 ii) Faktor hormon Pertumbuhan kraniofasial dan dental tergantung pada hormon pertumbuhan (GH) dan faktor pertumbuhan insulin seperti I (IGF-I). Kekurangan salah satu hormon ini selama masa kanak-kanak menyebabkan penurunan pertumbuhan rahang atas dan rahang bawah, terutama rahang atas dan juga menyebabkan terganggunya perkembangan gigi dan waktu erupsi. Sebaliknya, kelebihan GH/ faktor pertumbuhan insulin menyebabkan pertumbuhan berlebih, terutama pada rahang bawah. 22 Perubahan lengkung gigi pada masa tumbuh kembang sangat dipengaruhi oleh tumbuh kembang dari prossesus alveolaris. 22 iii) Kehilangan prematur gigi sulung Menurut Northway, Wainright, dan Demirjian, kehilangan prematur gigi menyebabkan berkurangnya panjang lengkung gigi. 3 Kehilangan prematur gigi sulung molar dua menyebabkan migrasi gigi permanen molar pertama yang dihubungkan dengan pengurangan panjang lengkung gigi. 3 iv) Fisik Otot pengunyahan yang kuat meningkatkan mekanisme pengunyahan rahang dan memicu pertumbuhan sutura dan aposisi tulang yang mengakibatkan peningkatan

5 pertumbuhan rahang dari arah transversal. 23 Perubahan dalam kebiasaan diet seperti tekstur makanan yang lebih keras menyebabkan penggunaan otot pengunyahan bertambah. Akibat pengunyahan dengan tekanan yang besar akan menyebabkan perubahan pada perkembangan lengkung gigi. 6,9 d) Faktor Ras Menurut John dkk., kelompok ras yang berbeda akan menunjukkan ukuran dimensi lengkung gigi yang bervariasi. 24 Dari penelitiannya, lebar intermolar rahang atas pada populasi China Selatan yaitu ras Mongoloid lebih besar dari populasi ras Kaukasoid Morfologi Gigi Morfologi gigi ialah ilmu yang mempelajari tentang ukuran, bentuk, bagian, dan susunan makropis dari gigi. 25 Secara umum gigi digunakan dalam proses pengunyahan, bicara, dan tampilan estetika wajah. 25 Morfologi gigi dipengaruhi oleh faktor ras, lingkungan, budaya, dan jenis kelamin. 12,13,27 Gigi digunakan dalam penyelidikan genetik, odontologi, anthropologi, dan forensik dimana dapat menentukan umur dan jenis kelamin. 26 Ukuran gigi dibagi menjadi 2 yaitu panjang gigi dan lebar gigi. 25 Pengukuran lebar mesiodistal gigi diperlukan untuk menegakkan diagnosis yang akurat dan menyusun rencana perawatan ortodonti yang tepat Lebar Mesiodistal Gigi Lebar mesiodistal gigi adalah faktor penting yang mempengaruhi kesejajaran gigi dalam lengkung rahang. Hubungan yang tepat antara lebar mesiodistal dari gigi rahang atas dan rahang bawah juga akan mendukung rencana perawatan yang optimal. 27,28 Ukuran lebar mesiodistal gigi geligi dapat ditentukan dengan mengukur jarak maksimal dari titik kontak mesial dan distal gigi pada permukaan interproksimalnya. 29 Pengukuran dilakukan sejajar dengan dataran oklusal menggunakan kaliper digital dengan ujung yang tajam untuk memperoleh akurasi yang tepat. 13,29

6 Tabel 1. Ukuran lebar mesiodistal gigi permanen menurut Singh dkk 28 Gigi Geligi Rahang Atas Jenis I 1 I 2 C P 1 P 2 M 1 Kelamin Lebar Mesiodistal Gigi (mm) Jenis Lelaki Gigi Geligi Perempuan 8,78 6,98 7,91 7,14 6,74 10,46 8,55 6,74 7,62 6,92 6,61 10,23 Rahang Bawah I 1 I 2 C P 1 P 2 M 1 Kelamin Lebar Mesiodistal Gigi (mm) Lelaki Perempuan 5,31 5,91 6,98 7,07 7,15 11,12 5,28 5,83 6,68 6,93 6,97 10, Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Lebar Mesiodistal Gigi Lebar mesiodistal gigi dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti genetik, jenis kelamin, lingkungan, dan ras. a) Faktor Genetik dan Jenis Kelamin Kromosom seks menyebabkan efek yang berbeda pada ukuran gigi. Hal ini disebabkan karena pada laki-laki terdapat kromosom Y yang memperlambat pertumbuhan. Kromosom Y tersebut membuat pertumbuhan laki-laki berlangsung lebih lama dibanding perempuan. Oleh karena itu, pada akhir tumbuh kembang ukuran gigi laki-laki lebih besar dibanding perempuan. Menurut Moss, laki-laki mempunyai lebar mesiodistal gigi yang lebih besar dari perempuan karena enamel gigi pada laki-laki lebih tebal akibat periode amelogenesis yang lebih panjang. 27

7 b) Faktor Lingkungan Dunn dan Dobzhansky, menyatakan bahwa meskipun semua manusia adalah satu spesies tetapi manusia mendiami berbagai belahan dunia yang berbeda-beda dengan lingkungan yang juga berbeda-beda. 27 Manusia dilingkungan yang berbeda mengkonsumsi makanan yang berbeda. Konsumsi makanan yang berbeda akan mempengaruhi pola pertumbuhan. Menurut penelitian Khangura dkk., populasi yang berbeda akan mengkonsumsi makanan yang berbeda dimana ia akan mempengaruhi lebar mesiodistal gigi. 27 c) Faktor Ras Purmal dkk., telah menyatakan bahwa lebar mesiodistal gigi pada ras Kaukasoid, ras Mongoloid, dan ras Negroid bervariasi antara satu sama lain. 13 Menurut penelitian Aluko, ukuran mesiodistal gigi pada populasi Nigeria yaitu ras Negroid adalah lebih besar dibandingkan dengan ras Kaukasoid Analisis Model Studi Analisis model studi merupakan salah satu sumber informasi penting untuk menentukan diagnosis ortodonti. Model studi digunakan untuk menganalisis gigi geligi pada rahang atas maupun rahang bawah serta hubungan oklusalnya pada tiga dimensi. 30 Analisis model studi digunakan untuk mengetahui kedudukan gigi pada rahang dan dapat dinilai dalam arah sagital, transversal, dan vertikal. 2 Model studi harus dipersiapkan dengan baik dan hasil cetakannya harus akurat untuk keperluan diagnosis ortodonti. 30 Terdapat beberapa keuntungan dari analisis model studi yaitu dapat digunakan untuk merekam anatomi gigi dan kurva oklusi, mencatat interkuspasi dan bentuk lengkung gigi, mengukur kemajuan selama perawatan, menghitung analisis ruang, memberi catatan sebelum, sesaat, dan setelah beberapa tahun perawatan, bahan visual untuk dokter gigi memonitor perubahan selama pergerakan gigi, dan membantu untuk memotivasi pasien di mana pasien dapat mengetahui kemajuan perawatannya. 30,31

8 Terdapat beberapa kerugian dari analisis model studi yaitu membutuhkan ruang dalam penyimpanan, dan resiko kerusakan atau pecah Indeks Pont s Pont telah melakukan penelitian pada populasi Perancis dimana ukuran sampel tidak dijelaskan. 33 Pont telah mengusulkan metode mengukur lengkung gigi yang ideal dimana sekarang dikenal sebagai Indeks Pont s. 11 Indeks Pont s menggunakan lebar mesiodistal gigi insisivus rahang atas untuk memprediksi lebar interpremolar dan lebar intermolar. 33 Pont menyatakan bahwa lebar lengkung gigi yang ideal diperlukan untuk mengakomodasi gigi, menghilangkan kondisi gigi berjejal, dan ekspansi rahang. 26,34 Menurut penelitian Dalidjan dkk., kepraktisan Indeks Pont s telah menarik perhatian para praktisi ortodonti untuk menggunakan Indeks Pont s dalam menyusun rencana perawatan. 10, Penentuan Jumlah Mesiodistal Gigi Insisivus Lebar mesiodistal dari empat gigi insisivus rahang atas diukur dari titik kontak mesial ke titik kontak distal setiap gigi dan sejajar dengan dataran oklusal (Gambar 4). 13,33 Pengukuran dilakukan dengan menggunakan kaliper digital dengan ujung yang tajam untuk memperoleh akurasi yang tepat. 29 Gambar 4. Pengukuran lebar mesiodistal gigi insisivus 34

9 2.4.2 Penentuan Nilai Ukur Interpremolar (Measured Intepremolar Value) Lebar interpremolar diukur dari pit distal premolar pertama kanan ke pit distal premolar pertama kiri pada permukaan oklusal (Gambar 5). 2,34 Gambar 5. Pengukuran Lebar Interpremolar Penentuan Nilai Ukur Intermolar ( Measured Intermolar Value) Lebar intermolar diukur dari pit mesial molar pertama kanan ke pit mesial molar pertama kiri pada permukaan oklusal (Gambar 6). 2,34 Gambar 6. Pengukuran Lebar Intermolar 12

10 2.4.4 Penentuan Nilai Hitung Interpremolar Nilai interpremolar dihitung dengan rumus 34,35 Lebar Interpremolar = Jumlah mesiodistal gigi insisivus Penentuan Nilai Hitung Intermolar Nilai intermolar dihitung dengan rumus 34,35 Lebar Intermolar = Jumlah mesiodistal gigi insisivus Penentuan Indeks Premolar 12 Indeks premolar = Jumlah mesiodistal gigi insisivus 100 Lebar Interpremolar Penentuan Indeks Molar 12 Indeks molar = Jumlah mesiodistal gigi insisivus 100 Lebar Intermolar

11 2.5 Suku India Tamil Kelompok-kelompok ras yang utama di dunia ini adalah ras Kaukasoid, Mongoloid, dan Negroid. 14 Ras Kaukasoid dibagi ke dalam empat kelompok yaitu Kaukasoid Nordik, Kaukasoid Mediterania, Kaukasoid Alpin, dan Kaukasoid Indik atau Hindu. 36 Suku India termasuk dalam golongan ras Kaukasoid Indik. 36 Ciri-ciri ras Kaukasoid Indik adalah ukuran tubuh lebih pendek daripada ras Kaukasoid Mediterania, mata hitam, hidung yang mancung, rambut hitam, bentuk muka lonjong, oval atau bulat. 36 Ciri-ciri gambaran gigi ras Kaukasoid ialah cusp carabelli berupa tonjolan pada molar pertama, pendataran daerah sisi buko lingual pada gigi premolar kedua dari mandibula, maloklusi pada gigi anterior, palatum sempit, mengalami elongasi, dan bentuk lengkung gigi parabola. 37 Terdapat empat golongan utama di India, yaitu golongan Austric, golongan Dravidian, golongan Sino-Tibetan, dan golongan Indo Europa di mana golongan Dravidian dan Indo Europa termasuk dalam ras Kaukasoid. 14,15 Golongan Dravidian terdiri daripada orang Tamil, Telegu, Kannada, Malayali, dan Gondi yang berasal dari India Selatan. Golongan Indo Europa terdiri dari orang Marathi, Rajasthani, Gujarathi, Marwari, Punjabi, dan Bengali yang berasal dari India Utara. 15 Orang Tamil berjumlah sekitar 74 juta di dunia. 16 Kaum India di Malaysia merupakan keturunan India yang migrasi dari India Selatan ke Malaysia pada waktu pemerintahan Inggris. Buruh-buruh India datang sejak dibukanya Pulau Pinang oleh pihak Inggris. Cara migrasi buruh-buruh India adalah melalui sistem kontrak perkebunan. Sebesar jumlah orang bekerja di perkebunan karet. 38 Perkiraan populasi Tamil yang mendiami Malaysia kurang lebih orang. 16

12

13 2.7 Kerangka Konsep VARIABEL BEBAS Lebar mesiodistal keempat gigi insisivus rahang atas Lebar interpremolar yang diukur pada model studi Lebar intermolar yang diukur pada model studi VARIABEL TERGANTUNG Lebar interpremolar yang dihitung menggunakan Indeks Pont s Lebar intermolar yang dihitung menggunakan Indeks Pont s VARIABEL TERKENDALI Suku/ ras Usia Model studi Teknik pengukuran model studi Rater ( observer ) yang sama