KAJIAN RESISTENSI ANTIMIKROBIAL DAN SITUASINYA PADA MANUSIA DI INDONESIA

Transkripsi

1 KAJIAN RESISTENSI ANTIMIKROBIAL DAN SITUASINYA PADA MANUSIA DI INDONESIA Dr. Siswanto Kepala Pusat Teknologi Terapan Kesehatan dan Epidemiologi Klinik, Badan Litbang Kesehatan Disampaikan pada Seminar Nasional dan Diskusi Interaktif Resistensi Antimikroba, Gedung Mulia Business Park, 22 Maret

2 Latar Belakang Resistensi antibiotika (AB) merupakan masalah global Resolusi WHA dan Deklarasi Jaipur Penelitian resistensi di Indonesia bersifat sporadis dan menggunakan metode yang berbeda tidak adanya data resistensi AB secara nasional Salah satu isu strategis pembangunan kesehatan Agenda Riset Nasional (ARN) penggunaan obat yang tidak rasional 2

3 Lanjutan

4 INTERACTION BETWEEN ANIMALS AND HUMAN IN AMR 4

5 MEKANISME KERJA RESISTENSI ANTIMIKROBA 5

6 RESISTENSI ANTIMIKROBA MELALUI PLASMID 6

7 Penyebab Resistensi AB Penggunaan AB yang tidak rasional (peresepan AB tidak sesuai dengan indikasi) Mudahnya akses terhadap AB Ketidakpatuhan penggunaan AB Self-medication yang tidak tepat Higiene dan sanitasi yang tidak baik di fasilitas pelayanan kesehatan Penggunaan AB di sektor peternakan sebagai growth promotor yang melebihi batas yang diperbolehkan 7

8 Dampak Resistensi AB Gagal terapi standar ancaman bagi pasien karena pandemik resistensi AB Perpanjangan lama rawat biaya tinggi Perpanjangan masa sakit di komunitas penularan mikroba resisten di komunitas semakin banyak Meningkatnya resiko kematian Dibutuhkan terapi dengan AB lini 2 yang lebih toksik (dan sering kurang manjur) 8

9 Penelitian Resistensi AB Hasil AMRIN Study ( ) Sepertiga AB yang diresepkan tanpa indikasi yang jelas Hanya 21% AB yang diresepkan secara rasional 16.8% E.coli ESBL positive 25.7% K.pneumoniae ESBL positive 9

10 Penelitian Resistensi AB Balitbangkes Pemetaan dan Uji Resistensi Mikroorganisme Penyebab Diare pada Balita di Indonesia ( ) Survei Resistensi N.gonorrhoeae Terhadap Beberapa Antibiotika pada Wanita Penjaja Seks di Jakarta, Tangerang, dan Palembang ( ) Resistensi dan Suseptibiliti Antiviral Virus Influenza A/H5n1 Dan A/H1n1pandemi 09 Terhadap Amantadin dan Oseltamivir (2013) 10

11 Persentase Resistensi Resistensi Campylobacter jejuni Campylobacter jejuni (n=95) % 19% 4 74% 66% 76% 52% 56% 19% 8 32% 46% 3 11

12 Persentase Resistensi Resistensi Salmonella spp Salmonella spp (n=44) % 2 2% 11% 14% 16% 9% 5% 7% 5% 2% 7% 2% Tercantum dalam Buku Pelayanan kesehatan anak di RS, pedoman bagi RS rujukan Tk.1 di Kab- Kota, BUK,

13 Persentase Resistensi Resistensi Shigella sonnei Shigella sonnei (n=57) % % % 1 1 7% 21% 21% 7% 7% Tercantum dalam Buku Pelayanan kesehatan anak di RS, pedoman bagi RS rujukan Tk.1 di Kab- Kota, BUK,

14 Persentase Resistensi Resistensi Shigella flexneri Shigella flexneri (26) % 69% 62% % 27% 38% 23% 27% 31% 15% 4% 19% Tercantum dalam Buku Pelayanan kesehatan anak di RS, pedoman bagi RS rujukan Tk.1 di Kab- Kota, BUK,

15 Persentase Resistensi Resistensi Vibrio cholera 10 Vibrio Cholera (8) % 25% 25% 25% 25% 2 13% 13% 13% 13% 1 Tercantum dalam Buku Pelayanan kesehatan anak di RS, pedoman bagi RS rujukan Tk.1 di Kab- Kota, BUK,

16 Survei Resistensi N.gonorrhoeae Terhadap Beberapa Antibiotika pada WPS di Jakarta, Tangerang, dan Palembang Infeksi Neisseria gonorrhoeae menyebabkan banyak komplikasi dan meningkatkan risiko terinfeksi HIV/AIDS Pilihan Antibiotik yang diujikan pada survei ini berdasarkan: - Clinical laboratory Standard Institutes (CLSI) - Gonococcal Surveillance Project (GASP) - Antibiotika yang digunakan oleh program Antibiotika yang digunakan program : cefixime, levofloxacin, Kanamisin, Tiamfenikol, dan Ceftriakson 16

17 Persen Resistensi Hasil penelitian Jakarta Palembang Tangerang total 17

18 Penurunan suseptibilitas Lanjutan Cefixime Ceftriaxone Cefpodoxime Ceftazidime jakarta Tangerang Palembang Total 18

19 Persentase Resistensi secara genetik dan fenotif terhadap oseltamivir pada virus A/H5N1 dan A/H1N1pdm09 19

20 The Development of Effective Antimicrobial Resistance Surveillance Model in Hospital: Focusing on ESBL Producing Bacteria Kemenkes telah mengembangkan model surveilans AB di 20 RS pendidikan untuk monitoring resistensi AB Tahun 2013 terdapat studi AMR (kerjasama Badan Litbangkes, WHO, dan 6 RS Pendidikan), fokus pada bakteri yang memproduksi ESBL. Hasil prevalensi resistensi bervariasi tergantung lokasi (RS) dan jenis antibiotika. Prevalensi resistensi AB meningkat dibandingkan penelitian AMRIN Kemenkes perlu untuk meningkatkan monitoring resistensi AB 20

21 Studi ESBL Tahun 2013 Indikator bakteri ESBL yang diteliti: Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Klebsiella oxytoca Enterobacter spp RS yang terlibat studi: 1. Dr Soetomo Hospital, Surabaya, East Java (RSDS) 2. Dr Saiful Anwar Hospital, Malang, East Java (RSSA) 3. Dr Kariadi Hospital, Semarang, Central Java (RDKS) 4. Dr Moewardi Hospital, Solo, Central Java (RSDM) 5. Sanglah Hospital, Denpasar, Bali (RSSD) 6. Persahabatan Hospital, Jakarta (RSPP) Metoda: Data retrospektif Lab Mikrobiologi Januari-Oktober

22 ESBL Producer Microbes (n) RSDS RSSA RSDM RSDK RSSD RSUPP Total ESBL Total ESBL Total ESBL Total ESBL Total ESBL Total ESBL E.coli K. pneumoniae K. oxytoca Enterobacter

23 Prevalensi ESBL pada E Coli, K Pneumoniae, K Oxytoxa, dan Enterobacter % 64% 56% 57% 52% 45% 45% 41% 37% 34% 32% 33% 28% 25% 27% 23% 14% 11% 7% 3% RSDS RSSA RSDM RSDK RSSD RSUPP E.Coli K. Pneu K. Oxy Enterobacter 23

24 ESBL producer microbes per-specimen (n) RSDS RSSA RSDM RSDK RSSD RSUPP Total ESBL Total ESBL Total ESBL Total ESBL Total ESBL Total ESBL Urin Blood Wound Sputum Other

25 9 Prevalensi Bakteri ESBL Producers Menurut Jenis Spesimen % 78% 79% 71% 72% 67% % 51% 51% 61% 57% 51% % 3 25% 33% 36% 36% 29% 33% 32% % 6% RSDS RSSA RSDM RSDK RSSD RSUPP Urin Blood Wound Sputum Other 25

26 AM Susceptibility (%) Pattern of ESBL producer: E.coli RSDS RSSA RSDM RSDK RSSD RSPP AZT 0 NA NA NA NA 0 CTX 0 0 NA NA CRO NA 0 CAZ FEP CIP AK GEN FOS NA NA 82.9 NA TOB 33 NA NA NA NA NA PTZ NA SCF 54 NA 83 NA 58 NA MEM SAM NA AMC 0 80 NA 0 20 NA LEVO TGC NITRO 83 NA NA NA NA NA 26

27 AM susceptibility (%) pattern of ESBL producer: K.pneumoniae RSDS RSSA RSDM RSDK RSSD RSPP AZT 0 NA NA NA NA 1 CTX CRO NA 1 CAZ FEP CIP AK GEN FOS 75 NA NA NA 66.7 NA TOB 12 NA NA NA NA 0 PTZ SCF 51 NA 74 NA 51.8 NA MEM SAM 2 11 NA AMC 0 40 NA LEVO TGC NITRO 50 NA NA NA NA NA 27

28 Pengendalian Resistensi AB Penunjukkan National Focal Point Program Pengendalian Resistensi Antibiotika (PPRA) Penyusunan pedoman dan peraturan Jejaring RS dan laboratorium Community education and empowerment 28

29 Penunjukkan National Focal Point Tindak lanjut dari penandatanganan Deklarasi Jaipur adalah harus adanya national focal point untuk resistensi antibiotika Penunjukkan National Focal Point untuk Resistensi Antibiotika di Indonesia Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan (Balitbangkes) 29

30 Program Pengendalian Resistensi Antibiotika (PPRA) PPRA dilakukan di RS dengan ditunjuknya 20 RS Pendidikan sebagai pilot project. Tugas PPRA: Menerapkan kebijakan ttg pengendalian resistensi AB dan penggunaan AB Menetapkan, memonitor dan evaluasi penggunaan AB Menyelenggarakan forum diskusi/kajian pengelolaan penderita penyakit infeksi Menyebarluaskan dan meningkatkan pemahaman dan kesadaran tentang pengendalian resistensi AB terkait dengan penggunaan AB secara rasional Mengembangkan penelitian ttg PPRA 30

31 Penyusunan pedoman dan peraturan Pedoman Umum Pengobatan di Puskesmas (Buku Merah), termasuk antibiotika Permenkes RI Nomor 2406/Menkes/PER/XII/2011 Pedoman Umum Penggunaan Antibiotika Pedoman umum untuk pengobatan beberapa penyakit infeksi, seperti: TB, Malaria, HIV dan H1N1 31

32 Community Education and Empowerment Dirjen Binfar mengadakan sosialisasi Penggunaan AB yang Rasional di 33 propinsi Lomba poster tentang Penggunaan AB yang Rasional untuk tingkat SMP yang diadakan per-tahun Capacity building untuk dokter tentang pentingnya penggunaan obat yang rasional 32

33 KOMITE TERPADU LINTAS SEKTOR SINERGI PROGRAM PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA Kementerian Pertanian Kementerian Perikanan dan Kelautan Kementerian Kesehatan Kebijakan Dirjen Peternakan tentang penggunaan AB pada peternakan (growth promoter dan pengobatan hewan ternak) Menghindari cross-transmission antara bakteri hewan dengan bakteri manusia (transmisi plasmid) AMR Survaillance pada hewan Penelitian AMR pada hewan Studi matching resistensi AB pada manusia dan hewan Program Pengendalian Resitensi Antibiotik (PPRA) Jejaring laboratorium mikrobiologi Program pengobatan rasional (Rational Drug Use), termasuk penggunaan Antibiotik Pedoman pengobatan penyakit infeksi Higiene dan sanitasi RS (UPI) AMR Surveillance Penelitian AMR 33

34 Tindak Lanjut Perlu adanya komite/pokja resistensi antibiotika yang beranggotakan lintas sektor Perlu dibuat roadmap untuk menangani resistensi AB, termasuk pengembangan AB baru Peningkatan surveilans terkait resistensi AB baik di faskes maupun komunitas Perlu adanya jejaring laboratorium-laboratorium mikrobiologi Perlu komunikasi yang adekuat antara Komite Medik RS dengan hasil surveilans dan hasil penelitian Tim PPRA RS 34

35 Terima Kasih 35