BAB II TINJAUAN PUSTAKA. Kolesterol merupakan lemak yang penting namun jika terlalu berlebihan dalam

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Kolesterol 1. Definisi kolesterol Kolesterol adalah lemak berwarna kekuningan dan berupa seperti lilin yang diproduksi oleh tubuh manusia terutama di dalam hati. (Lars H, 1997). Kolesterol merupakan lemak yang penting namun jika terlalu berlebihan dalam darah dapat membahayakan kesehatan, bila ditinjau dari sudut kimiawi kolesterol diklasifikasikan ke dalam golongan lipid (lemak) berkomponen alkohol steroid (Sitopoe M, 1992). Kolesterol termasuk zat gizi yang sukar diserap oleh tubuh, masuk ke dalam organ tubuh melalui sistem limpatik. Kolesterol dalam plasma darah terutama dijumpai berikatan dengan asam lemak dan ikut bersirkulasi dari bentuk ester kolesterol (Hertog N, 1992). 2. Sumber kolesterol Sumber kolesterol berasal dari semua bahan makanan asal hewani, daging, telur, susu, dan hasil perikanan, jaringan otak, jaringan saraf, dan kuning telur (Sitepoe, 1992, Graha KC, 2010). 3. Fungsi kolesterol, Kolesterol dalam tubuh juga mempunyai fungsi yang penting diantaranya: pembentukan hormon testosteron pada pria dan hormon estrogen pada wanita, pembentukan vitamin D, dan sebagai sumber energi (Graha KC, 2010). 4

2 2 4. Sintesis kolesterol Kolesterol dibentuk melalui asetat yang diproduksi dari nutrien dan energi serta hasil metabolisme lainnya disamping kolesterol juga memproduksi energi. Sumber energi berlebihan mengakibatkan pembentukan asetat sebagai perantara juga berlebih, dan lemak di dalam tubuh juga akan bertambah. Pembentukan kolesterol melalui asetat merupakan proses yang sangat kompleks, diantaranya yang memegang peranan penting adalah enzim reduktase HMG Co.A. Pembatasan konsumsi kolesterol akan berakibat menaiknya kadar kolesterol dalam darah apabila sistem kerja enzim tidak normal. Kolesterol pada keadaan normal disintesa dalam makanan yang dimakan, diubah menjadi jaringan, hormon-hormon vitamin yang kemudian beredar ke dalam tubuh melalui darah, namun ada juga kolesterol kembali ke dalam hati untuk diubah menjadi asam empedu dan garamnya, hasil sintesa kolesterol disimpan dalam jaringan tubuh (Sitopoe, 1992). Beberapa jaringan yang mampu mensintesa kolesterol diantaranya hepar, kortex, adrenal, kulit, usus, testis, dan aorta (Yul Iskandar, 1974). 5. Lipoprotein Lipoprotein adalah gabungan molekul lipid dan protein yang disintesis di dalam hati. Tiap jenis lipoprotein berbeda dalam ukuran, disintesa dan mengangkut berbagai jinis lipid dalam jumlah yang berbeda (Sunita A, 2002). Jenis lipoprotein yang dapat memicu terjadinya atherosclerosis yang terdiri dari total kolesterol, LDL, HDL, dan trigliserida. Partikel-partikel ini

3 3 memiliki sifat khusus dan berbeda pada proses pembentukan atherosclerosis, sebagai berikut: a. LDL (low density lipoprotein), yang paling banyak mengangkut kolesterol di dalam darah. b. HDL ( high density lipoprotein), mengangkut kolesterol lebih sedikit. Memiliki fungsi yaitu membuang kelebihan LDL kolesterol di pembuluh arteri kembali ke liver untuk diproses dan dibuang. c. VLDL ( very low density lipoprotein), memiliki jumlah trigliserida yang terbanyak dalam darah. Sebagian VLDL diubah menjadi LDL. d. Trigliserida, yaitu jenis lemak dalam darah yang dapat mempengaruhi kadar kolesterol dalam darah. Kelebihan trigliserida akan dihidrolisa oleh enzim lipoprotein lipase, sisa hidrolisa kemudian oleh hati dimetabolisasikan menjadi LDL kolesterol (Soeharto, 2004). B. LDL Kolesterol LDL (low density lipoprotein) mengandung paling banyak kolesterol dari semua lipoprotein, dan merupakan pengirim kolesterol utama dalam darah (Soeharto, 2004). Sel hati memproduksi kolesterol dalam tubuh, kemudian disebarkan oleh LDL kolesterol dalam darah ke jaringan-jaringan tubuh. Kolesterol dibawa ke sel-sel tubuh yang memerlukan seperti sel otot jantung, otak, dan bagian tubuh lainnya agar tubuh dapat berfungsi dengan baik. Kadar LDL kolesterol yang tinggi dan pekat di dalam darah akan menyebabkan kolesterol lebih banyak melekat pada dinding-dinding pembuluh darah pada saat transportasi dilakukan. Kolesterol yang melekat perlahan-lahan akan mudah melakukan

4 4 tumpukan-tumpukan lalu mengendap, membentuk plak pada dinding-dinding pembuluh darah. Tumpukan LDL kolesterol yang mengendap pada dindingdinding pembuluh darah dapat menyebabkan rongga pembuluh darah menyempit, sehingga saluran darah terganggu dan bisa mengakibatkan risiko penyakit pada tubuh seseorang seperti stroke, jantung koroner, dan lain sebagainya (Graha KC, 2010). 1. Risiko kolesterol tinggi a. Faktor Genetik Hasil penelitian dari para ahli, faktor genetika yang merupakan faktor yang dapat diturunkan, biasanya berpengaruh terhadap konsentrasi HDL kolesterol dan LDL kolesterol di dalam darah seseorang. Keluarga besar memiliki kadar kolesterol tinggi, kemungkinan keturunannya memiliki kadar LDL kolesterol tinggi pun bisa terjadi (Graha KC, 2010). b. Faktor Usia Semakin bertambahnya usia, aktivitas fisik seseorang cenderung berkurang dan laju metabolisme secara alami akan berjalan semakin lambat. Hal ini berkaitan dengan semakin melemahnya organ-organ tubuh. Beberapa ahli berpendapat bahwa kenaikan kadar LDL kolesterol seiring bertambahnya usia berhubungan dengan makin berkurangnya kemampuan atau aktivitas LDL reseptor (Tisnadjaja D, 2006). c. Kegemukan Kelebihan kalori pada tubuh, mengakibatnya kalori yang ada akan tertimbun di tubuh dan menjadi lemak. Timbunan lemak ini dapat menimbulkan

5 5 risiko tekanan darah tinggi, jantung, strok karena saluran darah tertutup oleh kolesterol yang mengendap (Sitopoe, 1992). d. Kurang berolahraga Kurang olahraga akan meningkatkan kadar LDL kolesterol. Kadar kolesterol yang tinggi akan menyebabkan kolesterol lebih banyak melekat pada dinding-dinding pembuluh darah dan menyebabkan rongga pembuluh darah menyempit (Graha KC, 2010). e. Tekanan darah tinggi Tekanan darah tinggi yang terjadi pada tubuh akan memompa jantung untuk bekerja lebih keras, aliran darah akan lebih cepat dari tingkat yang normal. Akibatnya saluran darah semakin kuat menekan pembuluh darah yang ada. Tekanan yang kuat itu dapat merusak jaringan pembuluh darah itu sendiri. Pembuluh darah yang rusak sangat mudah sebagai tempat melekatnya kolesterol, sehingga kolesterol dalam saluran darah pun melekat dengan kuat dan mudah menumpuk (Graha KC, 2010). f. Penderita diabetes Tingginya tingkat gula darah pada seseorang akan meningkatkan kadar LDL kolesterol dalam darah, dan menurunkan kadar HDL. Penderita diabetes yang memiliki kadar gula yang tinggi dapat memicu tubuhnya untuk memiliki kadar LDL kolesterol yang tinggi. Akibatnya penumpukan kolesterol di dalam darah pun akan semakin banyak dan meningkatkan risiko memiliki kadar kolesterol di dalam tubuh dan penyakit jantung (Saktyowati OD, 2008).

6 6 g. Kebiasaan merokok Kebiasaan merokok memberikan pengaruh yang jelek pada profil lemak, diantaranya konsentrasi yang tinggi pada LDL kolesterol. Nikotin di dalam rokok merupakan salah satu zat yang mengganggu metabolisme kolesterol di dalam tubuh (Soeharto, 2004, Graha KC, 2010). C. Rokok Berdasarkan PP No. 19 tahun 2003 menjelaskan bahwa, rokok adalah hasil olahan tembakau yang dibungkus, termasuk cerutu ataupun bahan lainnya yang dihasilkan dari tanaman Nicotina Tabacum, Nicotina Rustica. Rokok berbentuk silinder dengan dua warna, yakni putih dan cokelat dengan ukuran mm (bervariasi tergantung Negara) dengan diameter sekitar 10 mm yang berisi daun-daun tembakau yang telah dicacah lalu dibungkus dengan kertas atau daun aren, tergantung dengan jenis rokok (Aula EL, 2010). Temperatur pada sebatang rokok yang tengah dibakar adalah 80 0 C untuk ujung rokok yang dibakar dan 30 0 C untuk ujung rokok yang terselip diantara bibir perokok. Asap rokok yang diisap atau asap rokok yang dihirup melalui dua komponen yang lekas menguap berbentuk gas dan komponen yang bersama gas terkondensasi menjadi partikel. Asap rokok yang diisap dapat berupa gas sejumlah 85% dan sisanya berupa partikel, setiap menghisap satu batang rokok dapat mengurangi umur 30 menit bagi yang berumur 30 tahun ke atas (Sitepoe, 1992).

7 7 1. Jenis-jenis Rokok Keseluruhan bersumber dari tembakau yang dipergunakan untuk bahan rokok. Dibedakan menjadi: rokok dengan membakar serta menghisap asapnya dan dalam bentuk bukan rokok ( smokeless-tabacco). Rokok dapat berbentuk: rokok putih, rokok kretek, rokok kelabot, rokok kelembak, rokok cerutu, rokok pipa, rokok daun nipah. Smokeless-tabacco: dalam bentuk dikunyah ( chewing), dan bentuk dihirup ( snuffing) melalui hidung atau mulut. Di Indonesia, dijumpai adanya bentuk lain yaitu: suntil; digosokkan di gusi ataupun diletakkan antara bibir, kemudian diisap-isap (Armstrong S, 1991). Rokok berdasarkan bahan pembungkus: a. Klobot: rokok yang bahan pembungkusnya berupa daun jagung. b. Kawung: rokok yang bahan pembungkusnya berupa daun aren. c. Sigaret: rokok yang bahan pembungkusnya berupa kertas. d. Cerutu: rokok yang bahan pembungkusnya berupa daun tembakau. Rokok berdasarkan bahan baku atau isi: a. Rokok putih: rokok yang bahan baku atau isinya hanya daun tembakau yang diberi saus untuk mendapatkan efek rasa dan aroma tertentu. b. Rokok kretek: rokok yang bahan baku atau isinya berupa daun tembakau dan cengkeh yang diberi saus untuk mendapatkan efek rasa dan aroma tertentu. c. Rokok klembak: rokok yang bahan baku atau isinya berupa daun tembakau, cengkeh, dan kemenyan yang diberi saus untuk mendapatkan efek rasa dan aroma tertentu (Aula EL, 2010).

8 8 2. Kandungan Rokok Rokok mengandung lebih dari jenis bahan kimia, dan 400 dari bahan-bahan tersebut dapat meracuni tubuh, sedangkan 40 dari bahan tersebut bisa menyebabkan kanker (Aula EL, 2010). a. Nikotin Nikotin dalam rokok dapat meningkatkan kadar kolesterol dalam darah (Danusukarto, 1989). Nikotin dalam rokok merupakan salah satu zat yang dapat mengganggu kerja tubuh dan mempengaruhi metabolisme kolesterol di dalam tubuh. Kandungan nikotin dalam sebatang rokok dapat mempercepat terjadinya proses penyempitan dan penyumbatan pembuluh darah, dan sering terjadi pada pembuluh darah koroner yang bertugas membawa oksigen ke jantung (Graha KC, 2010). b. Karbon Monoksida Karbon monoksida merupakan zat yang tidak berwarna dan tidak berbau, kira-kira 3-5% dari asap rokok terdiri dari karbon monoksida. Karbon monoksida mempunyai daya ikat yang kuat terhadap sel darah merah dan meningkatkan penyimpanan kolesterol di pembuluh darah arteri (Soeharto, 2004). D. Perokok Perokok dibedakan menjadi dua yaitu: perokok aktif dan perokok pasif. Perokok aktif adalah seseorang yang secara teratur merokok satu batang atau lebih dalam setiap harinya paling sedikit satu tahun. Perokok pasif adalah seseorang yang sebenarnya tidak merokok, tetapi karena ada orang lain yang merokok

9 9 didekatnya sehingga dia juga menghirup asap rokok yang mengandung zat-zat beracun (Halim DS, 1991). Kriteria perokok aktif dibedakan menjadi tiga yaitu: perokok ringan (1-10 batang rokok/hari), perokok sedang (11-20 batang/hari), perokok berat (> 20 batang/hari) (Sitopoe, 1992). Merokok mempercepat denyut jantung, merendahkan kemampuan jantung dalam membawa dan mengirimkan oksigen, menurunkan level HDL kolesterol di dalam darah serta menyebabkan pengaktifan platelet. Penggumpalan cenderung terbentuk pada arteri jantung, terutama jika sudah ada endapan kolesterol di dalam arteri (Mary P, 2001). Akibatkan dinding pembuluh darah menebal secara bertahap yang menyulitkan jantung memompa darah (Armstrong S, 1991). Merokok dapat merusak dinding dari seluruh darah sehingga memudahkan lemak-lemak darah menempel. LDL membawa lemak dari hati ke seluruh tubuh, akibatnya kolesterol terdistribusi pada saluran darah, yang dapat mengganggu pembuluh darah dan menimbulkan gangguan kesehatan (Graha KC, 2010). 1. Bahaya Merokok a. Penyakit kardiovaskuler Merokok membuat ketidak seimbangan pada otot jantung dalam menggunakan oksigen (Sitopoe, 1992). Merokok meningkatkan kolesterol dalam darah mengakibatkan pembuluh darah akan menyempit pada pembuluh arteri koroner, membuat aliran darah tidak sampai ke jantung, yang mengakibatkan otototot jantung tidak mendapatkan nutrisi dan oksigen (Saktyowati OD, 2008). Nikotin yang terkandung dalam rokok menyebabkan epinefrin dan norepinefrin

10 10 dalam darah meningkat, yang menyebabkan jantung berdebar lebih cepat dan pembuluh darah berkontraksi atau menyempit (Bangun A.P, 2008). b. Penyakit kanker Tar yang terkandung di dalam rokok merupakan partikel penyebab timbuhnya sel kanker (Aula EL, 2010). c. Penyakit paru-paru Merokok menjadi kausa utama dalam penyakit emfisema. Emfisema merupakan kerusakan pada paru-paru yang umumnya dialami oleh orang berusia di atas 50 tahun. Penyakit ini disebabkan oleh rusaknya dinding alveolus karena bahan beracun yang terkandung dalam rokok sehingga alveolus menjadi menggelembung, menyebabkan pertukaran gas oksigen dan karbon dioksida antara alveolus dan kapiler darah menjadi terhambat sehingga penderita menjadi sulit bernapas (Saktyowati OD, 2008). d. Penyakit alat pencernaan Merokok mendorong peptic-ulcer dan menghambat sekresi pankreas, dan menurunkan tekanan esophagus juga mengurangi kontraksi otot polos dari lambung, sehingga mendorong pembentukan tukak lambung (Saktyowati OD, 2008). e. Adanya amblipobia Kandungan methanol yang ada di dalam rokok dapat menimbulkan amblipobia, yaitu kabur penglihatan atau kebutaan (Aula EL, 2010).

11 11 E. Hubungan rokok dengan metabolisme LDL Rokok merupakan hasil olahan tembakau, di dalam rokok terdapat kandungan nikotin yang dapat merusak dinding pembuluh darah. Dinding pembuluh darah yang rusak sangat memudahkan LDL kolesterol untuk melekat, sehingga perlahan-lahan terjadi penumpukan dan membentuk plak pada dinding pembuluh darah. Tumpukan LDL yang mengendap pada dinding-dinding pembuluh darah dapat menyebabkan rongga pembuluh darah menyempit dan terjadi pengerasan pada pembuluh darah arteri. Proses ini disebut dengan aterosklerosis, sehingga kadar LDL kolesterol di dalam darah akan meningkat (Graha KC, 2010). F. Metode Pemeriksaan kolestero 1. Metode CHOD-PAP Prinsip pemeriksaan: kolesterol dan ester-esternya dibebaskan dari lipoprotein dan deterjen, indikatornya adalah quinonimine. Kolesterol esterase menghidrolisa ester-ester dan H 2 O 2 dibentuk kolesterol dalam proses oksidasi enzimatik oleh kolesterol oksidase. H 2 O 2 bereaksi dengan 4-aminoantipyrine dan phenol dalam suatu reaksi yang di katalisis oleh peroksidase. 2. Metode GPO Prinsip pemeriksaan: detarminasi dari trigliserida setelah memisahan enzimatik dengan lipase lipoprotein. Indikatornya adalah quinonimine yang digenerasikan dari 4-aminoantipyrine dan 4-cholophenol oleh hidrogen peroksida dibawah reaksi katalitik peroksida. Metode ini merupakan tes enzimatik kolorimetri (Depkes RI, 1985).