ABSTRACT. Keywords: frozen shoulder, traction oscillations, ultrasound, application kontraplanar SWD, ROM.

Transkripsi

1 Pengaruh Penambahan SWD Aplikasi Modifikasi Kontraplanar pada Intervensi Ultrasound dan Traksi Osilasi Shoulder Peningkatan Jumlah Range Of Motion (Rom) Shoulder Bidang Frontal dan Bidang Transversal Penderita Frozen Shoulder Ade Irma N Rida Yulianda () Program Studi D3 Fisioterapi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Pekalongan (2) Fisioterapi, Rumah Sakit Permata Hijau, Jakarta ABSTRACT Background : This study aims to determine the effect of adding modifications SWD applications, combined with a provision of ultrasound and traction oscillations shoulder toward Increasing Number of Range of motion (ROM), shoulder frontal plane and transverse On Frozen Shoulder Patients. Methode : The sample taken is the installation of physiotherapy patients Hospital physiotherapy Mintohardjo Navy Hospital, Jakarta totaling 4 people who are selected based on purposive sampling techniques were then divided into two intervention groups using the assessment tables are available. This was a kind of quasi-experimental research to determine effect of an intervention undertaken to research object. This research ststistik analysis used t-test to determine the effect of therapy related to the research sample at the same treatment group, and independent t-test as a test to compare differences between control and treatment groups. Result : Based on the results of independent t-test showed that there was no significant difference in effect between the intervention and traction oscillations Ultrasound Ultrasound and shoulder with shoulder with the addition of traction oscillations SWD modification application on Frozen Shoulder condition with P =.7 for the frontal plane and P =.85 for field trasnversal (P>.5). The intervention ultrasound and traction oscillations shoulder or shoulder ultrasound and traction oscillations with the addition of the modification application SWD had shown to increase due to frozen shoulder ROM, which can be used as an effective intervention selected that can be applied and developed in frozen shoulder condition. Keywords: frozen shoulder, traction oscillations, ultrasound, application SWD, ROM. sekunder. PENDAHULUAN Penyebab primer tidak diketahui (idiopatic), sedangkan penyebab sekuder diduga Shoulder joint merupakan sendi yang sangat penyakit ini merupakan respon autoimmobilisasi kompleks yang penting bagi aktivitas sehari-hari. hasil-hasil rusaknya jaringan lokal joint seperti cidera sendi bahu pada otot-otot rotator merupakan masalah yang serius. Frozen Shoulder cuff (tendinitis supraspinatus, bursitis acromialis) merupakan mempunyai yang diikuti dengan immobilisasi pada sendi bahu karakteristik nyeri dan menurunnya range of yang mengakibatkan terjadinya kekakuan pada motion atau kekakuan sendi bahu. Penyakit sendi bahu karena adanya perlengketan kapsul ini menyerang sekitar 2% populasi umum dan dan mengkerutnya kapsul sendi sehingga gerakan umumnya terjadi pada wanita berusia 4-6 tahun sendi dan lebih banyak pada wanita. Penyebab frozen bertambah nyeri. Penurunan mobilitas penyakit shoulder yang shoulder diklasifikasikan menjadi primer dan bahu mengalami keterbatasan dan

2 Sendi bahu merupakan sendi sinovial dengan tipe ball & socked. Dilihat anatomi sendi bahu, gerakan-gerakan yang terjadi pada sendi bahu dimungkinkan oleh sejumlah sendi yang saling berhubungan erat, misalnya costovertebral joint, akromioclavicular joint, sternoclavicular joint, scapulothoracal joint dan glenohumeral joint. Glenohumeral joint dibentuk oleh caput humerus dan cavitas glenoidalis. Sendi ini menghasilkan gerakan fungsional sehari-hari seperti menyisir, menggaruk kepala, mengambil dompet dan sebagainya atas kerjasama yang harmonis dan simultan dengan sendi-sendi lainnya. Cavitas glenoidal sebagai mangkok sendi bentuknya agak cekung tempat melekatnya caput humeri dengan diameter cavitas glenoidalis yang pendek kira-kira hanya mencakup sepertiga bagian dan kepala tulang yang lebih besar, keadaan ini otomatis membuat sendi tersebut tidak stabil namun mempunyai gerakan yang paling luas. Dengan melihat keadaan sendi tersebut, maka sendi bahu lebih mudah mengalami gangguan fungsi dibandingkan dengan sendi lainnya. Sendi bahu yang kompleks menyebabkan terjadinya scapulo humeral rhytm, yaitu selama gerakan shoulder abduction elevation (juga flexion) terjadi gerak proporsional antara humerus dan scapula. Pada awal gerak abduksi º-3º terjadi gerakan humerus 3º dan scapula pada posisi tetap atau dapat juga sedikit adduksi. Pada 3º -6º terjadi gerak proporsional antara abduksi humerus-scapula sebesar 2 : lalu pada abduksi 6º -2º terjadi eksternal rotasi humerus secara bertahap sebesar 9º guna menghin benturan antara akromion dengan kaput humerus, sementara gerak proporsional 2 : tetap. Saat abduksi 2º -8º mulai terjadi gerakan intervertebral dan costa dan gerakan ini bermakna pada akhir ROM. Pada frozen shoulder gerak scapula dan humerus berbanding terbalik menjadi : 2 yang disebut reverse scapulo humeral rhytm, dimana ini menunjukkan adanya pemendekan kapsul ligament. Pembatasan gerak yang terjadi pada frozen shoulder mempunyai pola tertentu yang dikenal dengan capsular pattern, dimana ROM rotasi eksternal lebih terbatas pada abduksi dan abduksi lebih terbatas pada rotasi internal. Pasien umumnya mengeluh kesulitan mengangkat lengan, tidak dapat menyisir, tidak dapat mengambil dompet. Oleh karena itu tindakan fisioterapi ditujukan untuk mengatasi rasa nyeri pada bahu, meningkatkan ROM bahu dan mengembalikan aktifitas fungsional bahu. Dalam melakukan tindakan fisioterapi seorang fisioterapis harus mampu melakukan asuhan fisioterapi sehingga dapat melakukan intervensi sesuai dengan struktur jaringan spesifik yang terkena dan patologi penyebabnya. Dimana asuhan fisioterapi terdiri asesmen fisioterapi, diagnosa fisioterapi, planning fisioterapi, intervensi fisioterapi evaluasi/re-evaluasi/erasesmen. Keluhan nyeri pada sendi bahu dapat bersifat lokal, regional maupun segmental. Secara segmental gangguan atau kelainan pada cervical dan struktur jaringan sendi shoulder girdle sangat memungkinkan sebagai penyebab keluhan nyeri pada sendi bahu. Dari aspek regional maka kelainan struktur sendi yang mempengaruhi pergerakan sendi bahu juga dapat menyebabkan keluhan pada sendi bahu tersebut. Sedangkan kelainan yang bersifat lokal biasanya terjadi oleh gangguan pada sendi bahu itu sendiri (glenohumeral). Sehingga, pemeriksaan sendi

3 bahu juga meliputi cervical dan regio bahu itu sendiri. Faktor-faktor yang membatasi ROM shoulder akibat frozen shoulder antara lain karena adanya kontraktur capsule ligament dimana pada capsule bagian anterior menebal dan perlengketan pada lipatan kapsul sendi bagian inferior, adanya peningkatan refleks spasme pada otot-otot rotator cuff dan karena pengaruh gangguan microsirkulasi yang menyebabkan penurunan nutrisi pada otot dan capsul ligamen sehingga terjadi ishemik dan timbul nyeri lalu mengakibatkan respon autoimmobilisasi. Untuk menentukan ketepatan diagnosa pada kasus frozen shoulder dilakukan tes spesifik atau tes khusus berupa Joint Play Movement (JPM). Pemberian modalitas short wave diathermy sebelum manual terapi mempunyai pengaruh penurunan nyeri, penurunan ketegangan otot dan peningkatan elastisitas kapsul sendi yang ditimbulkan oleh efek pemanasan local, yang akan meningkatkan sirkulasi jaringan pada sendi glenohumeralis berupa vasodilatasi capilair dan arteriole sehingga terjadi peningkatan suhu dan perbaikan sirkulasi jaringan dapat menurunkan aktivitas saraf sensorik bermielin tipis A delta dan tak bermielin C karena pengaruh modulasi nyeri level sensorik dan level spinal, dengan demikian nyeri berkurang. Perbaikan sirkulasi darah pada kapsuloligamenter juga berpengaruh peningkatan jumlah matriks jaringan ikat yang meningkatkan ekstensibilitas waving position serabut kolagen dan elastisitas serabut elasitn akibat peningkatan air dalam matriks. Dan pada keadaan ini ikatan kimiawi abnormal crosslink kasus kontraktur lebih mudah dimobilisasi sehingga diperoleh peningkatan lingkup gerak sendi oleh kemudahan gerak. Kekakuan sendi bahu pada frozen shoulder akan membuat otototot disekitar sendi bahu akan menjadi spasme (m. Trapezius, m. Rhomboideus dll) karena mendapat persyarafan yang sama dengan yang mempersyarafi otot-otot lengan atas. Otot sekitar bahu yang spasme akan membuat suplai aliran darah yang menuju otot-otot lengan atas akan berkurang dan dalam jangka waktu lama dapat menimbulkan atropi. Berdasarkan pengamatan tersebut penulis tertarik untuk memberikan intervensi berupa contraplanar pada SWD yaitu dengan meletakkan elektroda pada bagian lokal (bagian depan sendi bahu) dan bagian segmen yang mempersyarafi otot-otot sendi bahu (pada segmen C5-C6). Dengan adanya perbaikan sirkulasi yang lebih baik maka akan melenturkan kapsul sendi dan akan mempermudah dilakukannya traksi osilasi pada sendi bahu yang pada akhirnya akan meningkatkan range of motion pada sendi bahu. Selain itu, intervensi ultrasound yang menggunakan gelombang suara ultra frekuensi dan 3 MHz juga diberikan untuk memperbaiki sirkulasi darah vasodilatasi pembuluh darah sehingga mempermudah pengangkutan sisa metabolisme, penambahan sari makanan dan oksigen ke jaringan. Ultrasound juga bertujuan untuk rileksasi otot melalui efek panas dan tekanan mekanis, meningkatkan permeabilitas jaringan sehingga elastisitas otot menjadi bertambah, mengurangi nyeri melalui efek sedatif dan analgetik pada ujung-ujung syaraf sensoris, dan mempercepat penyembuhan. Intervensi manual terapi terdiri atas manipulasi dan mobilisasi sendi. Teknik mobilisasi sendi yang dapat dikan bermacam-macam yang bertujuan untuk

4 mengembalikan fungsi sendi yang normal tanpa nyeri pada waktu melakukan aktifitas gerak sendi. Salah satu teknik mobilisasi sendi adalah traksi osilasi dapat meregang atau mengulur kapsul ligament tanpa nyeri melalui pelepasan abnormal cross link antara serabut-serabut kolagen sehingga terjadi perbaikan lingkup gerak sendi sampai mencapai tahap fungsional sendi sehingga diperoleh peningkatan lingkup gerak sendi. tertarik untuk mengetahui perbedaan pengaruh SWD contraplanar pada intervensi Ultrasound dan traksi osilasi peningkatan jumlah Pada kelompok kontrol ini subjek penelitian diberikan intervensi Ultrasound dan traksi osilasi sampai 6 kali dengan frekuensi 3-6 kali seminggu. Sebelum perlakuan dilakukan pengukuran ROM shoulder bidang frontal dan bidang transversal dengan menggunakan instrumen goniometer untuk mengetahui keterbatasan range of motion akibat frozen shoulder. Selanjutnya dilakukan Berdasarkan uraian diatas, maka peneliti penambahan KELOMPOK KONTROL ROM evaluasi kembali peningkatan ROM dengan melihat dengan hasil menggunakan goniometer. Peningkatan ROM tersebut dilakukan dan dicatat hasilnya pada format fisioterapi pada setiap perlakuan yang diberikan. Shoulder bidang frontal (abduksi-adduksi) dan transversal (eksternal rotasi-internal rotasi) akibat frozen shoulder. KELOMPOK PERLAKUAN Pada kelompok perlakuan sampel pasien frozen shoulder dilakukan pengukuran ROM METODE PENELITIAN shoulder bidang frontal dan bidang transversal Metode penelitian ini bersifat Quasi Eksperiment yang bertujuan untuk mempelajari pengaruh penambahan teknik SWD pada intervensi Ultrasound dan traksi osilasi shoulder untuk meningkatkan Jumlah ROM Shoulder Bidang Frontal dan Bidang Transversal pada kondisi frozen shoulder. kelompok yakni. Kelompok pertama berjumlah 7 orang yang diberikan Ultrasound dan traksi osilasi shoulder sedangkan kelompok yang kedua juga berjumlah 7 orang yang diberikan Ultrasound, osilasi diberikan Ultrasound, traksi osilasi shoulder dan diberikan penambahan SWD selama 6 kali intervensi dengan frekuensi 3-6 kali seminggu. Selanjutnya shoulder. dan SWD Secara keseluruhan jumlah sampel sebanyak 4 orang sebagai berikut: dilakukan evaluasi kembali dengan melihat hasil pengukuran ROM dengan menggunakan Pada penelitian ini dibagi menjadi dua traksi dengan menggunakan goniometer, kemudian goniometer. Pengukuran ini dilakukan dan dicatat hasilnya pada format fisioterapi pada setiap perlakuan yang diberikan. Teknik pengambilan sampel dilakukan dengan teknik purposive sampling dengan tujuan untuk mendapatkan ssampel yang benar-benar mewakili suatu kelompok yang diambil sebagai sampel. Dalam menganalisisa data yang nanti akan diperoleh maka, peneliti menggunakan uji statistik.

5 terdiri laki-laki dan perempuan HASIL DAN PEMBAHASAN Usia N Jumlah Kelompok Control % 28,57 42,86 28,57 Rumah Sakit Angkatan Kelompok Perlakuan % 4,28 4,28 42,86 4,28 4,28 berusia 4-7 tahun. Secara keseluruhan sampel Penelitian ini dilakukan dengan mengambil sampel n berjumlah 4 orang yang diperoleh hasil Laut Mintohardjo Jakarta yang datang ke Instansi questioner, Fisioterapi dengan keluhan Penelitian ini berlangsung selama bulan. frozen shoulder. pemeriksaan dan wawancara. Tabel : Distribusi data berdasarkan usia pada kelompok Kontrol Dari tabel diatas dapat dilihat bahwa usia respon automobilisasi akibat proses degenerasi. yang paling dominan mengalami/menderita frozen Dapat disimpulkan bahwa usia menjadi salah satu shoulder adalah terjadi pada usia 5-6 tahun. Hal faktor terjadinya frozen shoulder. ini disebabkan karena pada usia tersebut terjadi Tabel 2 : Distribusi data berdasarkan Jenis Kelamin Jenis Kelamin Kelompok Control Kelompok Perlakuan Jmlh % 4,29% Pria Jmlh % 4,29% Wanita 6 85,7% 6 85,7% Jumlah 7 % 7 % Berdasarkan data tabel 2, dapat dilihat menguji kemaknaan dua sampel yang saling jumlah persentase wanita yang menderita frozen berpasangan (related) pada kelompok control dan shoulder lebih besar dibandingkan dengan laki- juga kelompok perlakuan. Jenis uji hipotesis ke 2 laki yang sebanyak 85,7%. Hal ini menandakan yang digunakan adalah uji t-test independent bahwa wanita memiliki resiko terkena frozen untuk menguji kemaknaan dua sampel yang saling shoulder lebih besar dibandingkan laki-laki. tidak berpasangan (independen) pada kelompok UJI HIPOTESA Uji hipotesis yang digunakan pada penelitian ini ada 2 jenis yaitu uji t-test related Untuk control dan perlakuan. Tabel 3: Shoulder Bidang Frontal Sebelum dan sesudah Intervensi kelompok Kontrol

6 Shoulder Bidang Frontal Sebelum dan sesudah Intervensi kelompok control Sebelum Sesudah : 8 dan nilai mean sesudah intervensi adalah 286 dengan : 8.29 Berdasarkan hasil uji t-test related data tersebut didapatkan nilai P =. dimana P <.5, hal ini berarti Ho ditolak. Sehingga dapat disimpulkan bahwa Ada pengaruh pemberian intervensi Ultrasound dan Traksi Oscilasi shoulder peningkatan ROM shoulder bidang transversal pada kondisi frozen shoulder. Dari tabel 3 dapat dilihat mean nilai ROM shoulder bidang frontal pada kelompok Kontrol sebelum intervensi adalah 59.7 dengan : 9.25 nilai mean sesudah intervensi adalah dengan : 7 Berdasarkan hasil uji t-test related data tersebut didapatkan nilai P =. dimana P <.5, hal ini berarti Ho ditolak. Sehingga dapat disimpulkan bahwa Ada pengaruh Tabel 5 : Perbandingan ROM Shoulder Bidang Frontal Sebelum dan sesudah Intervensi kelompok Perlakuan Oscilasi shoulder peningkatan Jumlah ROM shoulder bidang frontal pada kondisi frozen shoulder. Tabel 4: Perbandingan ROM Shoulder Bidang Transversal Sebelum dan sesudah Intervensi kelompok Kontrol Shoulder Bidang Transversal Sebelum dan sesudah Intervensi kelompok kontrol Sebelum Sesudah Dari tabel 4 dapat dilihat mean nilai ROM shoulder bidang transversal pada kelompok kontrol sebelum intervensi adalah 957 dengan Shoulder Bidang Frontal Sebelum dan sesudah Intervensi kelompok Perlakuan Sebelum Sesudah Dari tabel 5 dapat dilihat mean nilai ROM shoulder bidang Frontal pada kelompok perlakuan sebelum intervensi adalah 543 dengan : 7 dan nilai mean sesudah intervensi adalah 79.4 dengan : 54 Berdasarkan hasil uji ttest related data tersebut didapatkan nilai P =. dimana P <.5, hal ini berarti Ho ditolak. Sehingga dapat disimpulkan bahwa Ada pengaruh Osilasi shoulder dengan penambahan SWD

7 peningkatan Jumlah ROM shoulder bidang frontal pada kondisi frozen shoulder. Tabel 6: Perbandingan ROM Shoulder Bidang Transversal Sebelum dan sesudah Intervensi kelompok Perlakuan Shoulder Bidang Transversal Sebelum dan sesudah Intervensi kelompok Perlakuan Sebelum Sesudah Dari tabel 7 dapat dilihat mean Selisih Nilai ROM bidang frontal kelompok control adalah 9.7 dengan : 73 dan nilai mean Selisih Nilai ROM kelompok perlakuan adalah 228 dengan : Berdasarkan hasil uji t-test independent data tersebut didapatkan nilai P =.7 dimana P >.5, hal ini berarti Ho gagal ditolak. Sehingga dapat disimpulkan bahwa Tidak ada perbedaan pengaruh yang significan antara Osilasi dengan Ultrasound dan Traksi Oscilasi Dari tabel 6 dapat dilihat mean nilai ROM shoulder dengan penambahan SWD shoulder bidang Transversal pada kelompok peningkatan perlakuan sebelum intervensi adalah 8.7 dengan Jumlah ROM shoulder bidang frontal pada : 9 dan nilai mean sesudah intervensi kondisi frozen shoulder. adalah dengan : 9.92 Berdasarkan hasil Tabel 8: Shoulder Bidang Transversal Sebelum dan sesudah Intervensi kelompok kontrol dan Perlakuan uji t-test related data tersebut didapatkan nilai P =. dimana P <.5, hal ini berarti Ho ditolak. Sehingga dapat disimpulkan bahwa Ada pengaruh pemberian intervensi Ultrasound dan Traksi Osilasi shoulder dengan penambahan SWD peningkatan Jumlah ROM shoulder bidang Transversal pada kondisi frozen shoulder Tabel 7 : Shoulder Bidang Frontal Sebelum dan sesudah Intervensi kelompok Control dan Perlakuan Shoulder Bidang Frontal Sebelum dan sesudah Intervensi kelompok Control dan Perlakuan Kelompok Kelompok Control Perlakuan 8 25 Shoulder Bidang Transversal Sebelum dan sesudah Intervensi kelompok Kontrol dan Perlakuan Kelompok Kelompok Kontrol Perlakuan Dari tabel 8 dapat dilihat mean Selisih Nilai ROM bidang Transversal kelompok kontrol adalah 328 dengan : 9. dan nilai mean

8 Selisih Nilai ROM kelompok perlakuan adalah penambahan 428 dengan : Berdasarkan hasil uji t- memberikan kontribusi tersendiri test independent data tersebut didapatkan peningkatan ROM shoulder. SWD nilai P =.85 dimana P >.5, hal ini berarti Ho mampu menurunkan aktivitas sistem simpatis gagal ditolak. Sehingga dapat disimpulkan bahwa sehingga Tidak ada perbedaan pengaruh yang significan vasodilitasi menurunkan Oscilasi shoulder dengan Ultrasound dan Traksi peningkatan kadar air, matriks jaringan ikat Oscilasi shoulder dengan penambahan SWD sehingga kelenturan kapsul ligamen meningkat, nyeri regang menurun akibat terjadinya penurunan shoulder bidang nyeri, penurunan ketegangan myofibril akibat peningkatan Jumlah ROM SWD terjadi perbaikan pembuluh darah, spasme otot, sirkulasi dan dimana akan penurunan nyeri, penyerapan iritan spasme pada area persyarafan transversal pada kondisi frozen shoulder. C5-C6 seperti pada m. upper trapezius, m. SIMPULAN rhomboideus, m. supraspinatus, m. teres mayor Berdasarkan uraian hasil penelitian dan lain-lain. Dengan peningkatan kelenturan dan pembahasan, maka dapat ditarik kesimpulan pada kapsul ligamen maka akan mempermudah sebagai berikut : dilakukan mobilisasi yang pada akhirnya terjadi Ada pengaruh yang signifikan Osilasi shoulder peningkatan Jumlah ROM shoulder bidang frontal dan bidang transveral pada kondisi frozen shoulder. Hal ini dikarenakan adanya perbaikan sirkulasi dan rileksasi otot oleh adanya efek heating dan mekanik intervensi ultrasound sehingga membantu dalam mengatasi spasme otot shoulder dan mempermudah dilakukannya traksi osilasi shoulder sehingga mobilitas shoulder relatif meningkat. Ada pengaruh yang signifikan Osilasi shoulder dengan penambahan SWD peningkatan Jumlah ROM shoulder bidang frontal dan Transversal pada kondisi frozen shoulder. Hal ini disebabkan oleh karena selain efek seperti intervensi pada kelompok kontrol, juga adanya peningkatan ROM. Tidak ada perbedaan pengaruh yang significan pemberian intervensi Ultrasound dan Traksi Osilasi shoulder dengan Ultrasound dan Traksi Osilasi shoulder dengan penambahan SWD contraplanar peningkatan Jumlah ROM shoulder bidang frontal dan transversal pada kondisi frozen shoulder. Hal ini dikarenakan pada kedua kelompok sama-sama terjadi perbaikan sirkulasi. Namun karena masingmasing metoda kelompok kontrol maupun perlakuan sudah sangat besar pengaruhnya, sehingga pengaruh penambahan SWD tidak begitu terlihat maknanya peningkatan jumlah ROM shoulder bidang frontal dan bidang transversal pada penderita frozen shoulder. SARAN Harus hati-hati dalam melakukan intervensi dan benar-benar memahami patofisiologi dan

9 sejauh mana tingkat kesembuhan pasien, karena pasien frozen shoulder usianya berkisar 4-7 tahun yang tergolong lanjut Beri penjelasan tentang aktifitas yang boleh atau sebaiknya dikerjakan dan aktifitas apa saja yang sebaiknya dihin selama pasien berada di rumah terkait dengan penyakitnya Antara fisioterapis dan pasien harus terjalin komunikasi yang baik dan dalam memberikan penjelasan pada pasien harus menggunakan bahasa yang mudah dan umum agar pasien dapat mengerti dan percaya akan tindakan yang kita lakukan. DAFTAR PUSTAKA Thomson Ann, et. al, Tydi s Physioterapy, Twelft Edition, Butterworth- Heinemann,99 Apley, A. Graham, Buku Ajar Orthopedi Fraktur Sistem Apley, 7th ed, Widya Medika CD Atlas of clinical Anatomi Donatelli, Robert ; Wooden, Micheal J, Orthopaedic Physical Therapy, Churchil Livingstone Inc, 989 T. Sidarta, Anatomi Susuan Syaraf Pusat Manusia, PT. Dian rakyat, Jakarta, 986 Norkin Cynthya C, D. Joyce White. Measurement Of Joint Motion, F.A. Davis. Company, 995 Reese Nancy Berryman, Muscle and Sensory Testing, W.B. Saunders Company, America, 999. Pletzer Werner, et. al, Sistem Lokomotor Muskuloskeletal & Topografi, Edisi Enam, Hipokrates, Jakarta, 99 Omar faiz, David Moffat, At a glance ANATOMI, alih bahasa, dr. Annnisa Rahmalia, Erlangga, Jakarta, 24 Low John, Ari Reed, Electrotherapy Explained principles and practice, 2 Cailiet, Rene, Shoulder pain, F.A Davis Company, Philadelphia, 996