BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Penyuluhan Gizi Definisi Penyuluhan Gizi Penyuluhan gizi merupakan proses belajar untuk mengembangkan pengertian dan sikap yang positif terhadap gizi agar yang bersangkutan dapat memiliki dan membentuk kebiasaan makan yang baik dalam kehidupan sehari-hari. Penyuluhan gizi secara singkat merupakan proses membantu orang lain membentuk dan memiliki kebiasaan makan yang baik. Pendekatan penyuluhan gizi umumnya merupakan pendekatan kelompok. ( Dep Kes RI 1991 ) Tujuan Penyuluhan Gizi 1. Penyuluhan gizi secara umum tujuannya adalahsuatu usaha untuk meningkatkan status gizi masyarakat dengan cara mengubah perilaku masyarakat ke arah yang baik sesuai dengan prinsip ilmu gizi. 2. Penyuluhan gizi secara khusus yaitu meningkatkan kesadaran gizi masyarakat melalui peningkatan pengetahuan gizi dan makanan yang menyehatkan. 3. Menyebarkan konsep baru tentang informasi gizi kepada masyarakat. 4. Membantu individu, keluarga, dan masyarakat secara keseluruhan berperilaku positif sehubungan dengan pangan dan gizi. 5. Mengubah perilaku konsumsi makanan yang sesuai dengan tingkat kebutuhan gizi, sehingga pada akhirnya tercapai status gizi yang baik (Supariasa, 2012). Psikolog memandang perilaku manusia (human behavior) sebagai reaksi yang dapat bersifat sederhana maupun bersifat

2 kompleks.salah satu karakteristik reaksi perilaku manusia yang menarik adalah sifat diferensialnya. Maksudnya satu stimulus dapat menimbulkan lebih dari satu respons yang berbeda dan beberapa stimulus yang berbeda ddapat saja menimbulkan satu respons yang sama. Sikap terhadap suatu perilaku dipengaruhi oleh keyakinan bahwa perilaku tersebut akan membawa kepada hasil yang diinginkan atau tidak diinginkan. Keyakinan mengenai perilaku apa yang bersifat normatif (yang diharapkan oleh orang lain) dan motivasi untuk bertindak sesuai dengan harapan normatif tersebut membentuk norma subjektif dalam diri individu (Notoatmodjo, 2000). Edukasi Diabetes Melitus pada dasarnya adalah perawatan mandiri sehingga seakan-akan pasien menjadi dokternya sendiri dan juga mengetahui kapan pasien harus pergi ke dokter atau ahli gizi untuk mendapatkan pengarahan lebih lanjut. Edukasi yang cukup akan menghasilkan kontrol diabetes yang baik dan mencegah perawatan di rumah sakit. Sebaiknya juga melakukan analisa mengenai pengetahuan pasien mengenai diabetes, sikap dan keterampilannya. Demikian juga dengan mengetahui latar belakang sosial, kebiasaan makan dan pendidikannya, edukasi akan lebih terarah dan akan lebih mudah berhasil. (Haznam, 1996). 2.2 Perilaku Konsumsi Pangan Perilaku merupakan diterminan kesehatan yang menjadi sasaran dari promosi atau pendidikan kesehatan.promosi atau pendidikan kesehatan bertujuan untuk mengubah perilaku (behavior change).perubahan perilaku kesehatan sebagai tujuan dari promosi atau pendidikan kesehatan. Dimensi promosi atau pendidikan kesehatan antara lain : a. Mengubah perilaku negatif (tidak sehat) menjadi perilaku positif (sesuai dengan nilai-nilai kesehatan). b. Mengembangkan perilaku positif (pembentukan atau pengembangan perilaku sehat).

3 c. Memelihara perilaku yang sudah positif atau perilaku yang sudah sesuai dengan norma/nilai kesehatan (perilaku sehat). Dengan perkataan lain mempertahankan perilaku sehat yang sudah ada (Notoadmodjo, Wuryaningsih, 2000) Teori teori Perubahan Perilaku 1) Teori Stimulus Organisme ( SOR ). Teori ini didasarkan pada asumsi bahwa penyebab terjadinya perubahan perilaku tergantung kepada kualitas rangsang (stimulus) yang berkomunikasi dengan organisme. Artinya kualitas dari sumber komunikasi. Misalnya kredibilitas kepemimpinan, dan gaya berbicara sangat menentukan keberhasilan perubahan perilaku seseorang, kelompok atau masyarakat. 2) Teori Fungsi (Katz, 1960). Teori ini berdasarkan anggapan bahwa perubahan perilaku individu tergantung pada kebutuhan. Menurut Katz perilaku dilatarbelakangi oleh kebutuhan individu yang bersangkutan bahwa : a. Perilaku memiliki fungsi instrumental artinya dapat berfungsi dan memberikan pelayanan terhadap kebutuhan. b. Perilaku berfungsi sebagai defence mechanism atau sebagai pertahanan diri dalam menghadapi lingkungannya. Artinya dengan perilakunya, tindakan-tindakannya manusia dapat melindungi ancaman-ancaman yang datang dari luar. c. Perilaku berfungsi sebagai penerima objek dan pemberi arti. Dalam perannya dengan tindakan itu seseorang senantiasa menyesuaikan diri dengan lingkungannya. d. Perilaku berfungsi sebagai nilai e e. kspresif dari diri seseorang dalam menjawab suatu situasi. Nilai ekspresif ini berasal dari konsep diri seseorang dan merupakan pencerminan dari hati sanubari (Notoatmodjo, Wuryaningsih, 2000).

4 2.2.2 Bentuk Perubahan Perilaku 1) Perubahan alamiah (Natural Change). Perilaku manusia selalu berubah. Sebagian perubahan itu disebabkan karena kejadian alamiah. 2) Perubahan terencana (Readinnes to Change). Apabila terjadi suatu inovasi atau program pembangunan di dalam masyarakat, maka yang sering terjadi adalah sebagian orang sangat cepat untuk menerima inovasi atau perubahan tersebut ( berubah perilakunya ) dan sebagian orang lagi sangat lambat untuk menerima inovasi atau perubahan tersebut. Hal ini disebabkan setiap orang mempuyai kesediaan untuk berubah (readiness to change) yang berbeda-beda. (Notoatmodjo, Wuryaningsih, 2000) Strategi Perubahan Perilaku 1) Menggunakan kekuatan (Enforcement). Perubahan perilaku dipaksakan kepada sasaran atau masyarakat sehingga ia mau melakukan (berperilaku) seperti yang diharapkan. 2) Menggunakan kekuatan peraturan atau hukum (Regulation). Masyarakat diharapkan berperliaku, diatur melalui peraturan atau undang-undang secara tertulis. 3) Pendidikan (Education). Perubahan perilaku kesehatan melaui cara pendidikan atau promosi kesehatan diawali dengan cara pemberian informasi-informasi kesehatan. Intervensi terhadap faktor perilaku (Blum: 1974) secara garis besar dilakukan melalui dua upaya yang saling bertentangan, dan masing-masing upaya tersebut ada kelebihan dan kekurangannya. Kedua upaya tersebut dilakukan melalui: a. Tekanan (enforcement) adalah upaya agar masyarakat merubah perilaku atau mengadopsi perilaku kesehatan dengan cara-cara tekanan, paksaan. Upaya enforcement dalam bentuk undangundang atau peraturan-peraturan, instruksi-instruksi, tekanan

5 fisik atau non fisik, sanksi-sanksi, dan sebagainya. Pendekatan atau cara ini dampaknya terhadap perubahan perilaku lebih cepat. Tetapi pada umumnya perubahan atau perilaku baru ini tidak langgeng karena perubahan perilaku yang dihasilkan dengan cara ini tidak didasari oleh pengertian dan kesadaran yang tinggi terhadap tujuan atau untuk apa perilaku tersebut dilaksanakan. b. Edukasi adalah upaya agar masyarakat berperilaku atau mengadopsi perilaku kesehatan dengan cara persuasi, bujukan, himbauan, ajakan, memberikan informasi, memberikan kesadaran, dan sebagainya melalui kegiatan yang disebut pendidikan atau penyuluhan kesehatan. Perubahan perilaku masyarakat akan berlangsung lama. Namun demikian bila perilaku tersebut berhasil diadopsi masyarakat maka akan langgeng bahkan selama hidup dilakukan. (Notoatmodjo, Wuryaningsih, 2000) Faktor Perilaku (Lawrence Green, 1980) 1) Faktor-faktor predisposisi (predisposing factors) mencakup pengetahuan dan sikap masyarakat terhadap kesehatan, tradisi dan kepercayaan masyarakat terhadap hal-hal yang berkaitan dengan kesehatan, sistem nilai yang dianut masyarakat, tingkat pendidikan, tingkat sosial ekonomi, dan sebagainya. Faktorfaktor ini terutama yang positif mempermudah terwujudnya perilaku, maka sering disebut faktor pemudah. 2) Faktor-faktor pemungkin (enabling factors) mencakup katersediaan sarana dan prasarana atau fasilitas kesehatan bagi masyarakat. Fasilitas kesehatan mendukung terwujudnya perilaku kesehatan, maka faktor-faktor ini disebut faktor pendukung. 3) Faktor-faktor penguat (reinforcing factors) meliputi sikap dan perilaku tokoh masyarakat, tokoh agama, para petugas

6 kesehatan. Termasuk juga undang-undang, peraturan-peraturan, baik dari pusat maupun dari pemerintah daerah yang terkait dengan kesehatan (Notoatmodjo, Wuryaningsih, 2000 ) Batasan Pendidikan Kesehatan Dari batasan ini tersirat unsur-unsur pendidikan yakni: 1. Input adalah sasaran pendidikan (individu, kelompok, masyarakat) dan pendidik (pelaku pendidikan). 2. Proses adalah upaya yang direncanakan untuk mempengaruhi orang lain. 3. Output adalah melakukan apa yang diharapkan atau perilaku. Output yang diharapkan dari suatu pendidikan kesehatan disini adalah perilaku kesehatan, atau perilaku untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan atau dapat dikaitkan perilaku yang kondusif. Perubahan perilaku yang belum atau tidak kondusif ke perilaku yang kondusif ini mengandung berbagai dimensi : a. Perubahan perilaku adalah merubah perilaku-perilaku masyarakat yang tidak sesuai dengan nilai-nilai kesehatan menjadi perilaku yang sesuai dengan nilai-nilai kesehatan, atau dari perilaku negatif ke perilaku yang positif. b. Pembinaan perilaku disini ditujukan utamanya kepada perilaku masyarakat yang sudah sehat agar dipertahankan. c. Pengembangan perilaku sehat ini ditujukan kepada membiasakan hidup sehat bagi anak-anak. Perilaku sehat bagi anak seyogyanya dimulai sedini mungkin, karena kebiasaan perawatan terhadap anak termasuk kesehatan yang diberikan oleh orang tua akan langsung berpengaruh kepada perilaku sehat anak selanjutnya. (Notoatmodjo,Wuryaningsih, 2000).

7 2.3 Diabetes Melitus Definisi Diabetes Melitus Diabetes Melitus ( DM ) merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik Hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau keduduanya. Epidemiologik diabetes melitus seringkali tidak terdeteksi dan dikatakan onset atau mulai terjadinya diabetes mellitus adalah 7 tahun sebelum diagnosis ditegakkan, sehingga morbiditas dan mortalitas dini terjadi pada kasus yang tidak terdeteksi ini ( Puranamasari, 2009 ). Diabetes Melitus sangat erat kaitannya dengan mekanisme pengaturan gula normal. Pada kondisi normal, kadar gula tubuh akan selalu terkendali, berkisar mg/dl, oleh pengaruh kerja hormon insulin yang diproduksi oleh kelenjar pankreas. Setiap sehabis makan, terjadi penyerapan makanan seperti tepungtepungan (karboh idrat) di usus dan kadar gula darah akan meningkat. Peningkatan kadar gula darah ini akan memicu produksi hormon insulin oleh kelenjar pankreas. Berkat pengaruh hormon insulin ini, gula dalam darah sebagian besar akan masuk kedalam berbagai macam sel tubuh (terbanyak sel otot) dan akan digunakan sebagai bahan energi dalam sel tersebut. Sel otot kemudian menggunakan gula untuk beberapa keperluan yakni sebagai energi, sebagian disimpan sebagai glikogen dan jika masih ada sisa, sisa sebagian tersebut diubah menjadi lemak dan protein (Tjokoprawiro,2001) Patofisiologi Diabetes Melitus Pankreas disebut kelenjar ludah perut, adalah kelenjar penghasil insulin terletak di belakang lambung. Pankreas terdapat kumpulan sel yang berbentuk seperti pulau pada peta, karena itu disebut pulau-pulau Langerhans yang berisi sel beta yang mengeluarkan 3 hormon insulin yang sangat berperan dalam

8 mengatur kadar glukosa darah. Insulin dikeluarkan oleh sel beta tadi dapat diibaratkan sebagai anak kunci yang dapat membuka pintu masuknya glukosa ke dalam sel, kemudian di dalam sel glukosa tersebut dimetabolisasikan menjadi tenaga. Bila insulin tidak ada, maka glukosa dalam darah tidak dapat masuk ke dalam sel, akibatnya kadar glukosa dalam darah meningkat. Keadaan inilah yang terjadi pada Diabetes Melitus tipe I(Tjokoprawiro, 2001) Penyebab Diabetes Melitus Penyebab diabetes adalah pankreas yang tidak dapat menghasilkan insulin sesuai dengan kebutuhan tubuh (Charles dan Anne, 2010). Insulin berperan utama dalam mengatur kadar glukosa dalam darah, yaitu mg/dl waktu puasa dan dibawah 140 mg/dl pada dua jam sesudah makan (orang normal) (Tjokroprawiro, 2006). Insulin berfungsi untuk mengatur kadar gula (sumber energi dalam tubuh) dalam darah guna menjamin kecukupan gula yang disediakan setiap saat bagi seluruh jaringan dan organ, sehingga proses proses kehidupan utama bisa berkesinambungan. Insulin memiliki aktivitas jangka pendek (metabolisme) dan juga jangka panjang di dalam tubuh, di mana keduanya mempengaruhi proses lain yang penting bagi kesehatan (Bogdan McWright, 2008). Faktor-faktor yang bisa dianggap sebagai kemungkinan penyebab diabetes mellitus antara lain : 1. Kelainan sel beta penkreas, berkisar dari hilangnya sel beta sampai kegagalan sel beta melepas insulin. 2. Faktor-faktor lingkungan yang mengubah fungsi sel beta antara lain agen yang dapat menimbulkan infeksi, diet di mana pemasukan karbohidrat dan gula yang diproses secara berlebihan, obesitas, dan kehamilan.

9 3. Gangguan sistem imunitas. Sistem ini dapat dilakukan oleh autoimunitas yang disertai pembentukan sel-sel antibody antipankreatik dan mengakibatkan kerusakan sel-sel yang melakukan sekresi insulin, kemudian peningkatan kepekaansel beta oleh virus. 4. Kelainan insulin. Pada pasien obesitas, terjadi gangguan kepekaan jaringan terhadap insulin akibat kurangnya reseptor insulin yang terdapat pada membrane sel yang merespons insulin. Patologis dari diabetes mellitus sebagai salah satu efek utama akibat kurangnya insulin, adalah berkurangnya pemakaian glukosa oleh sel-sel tubuh yang mengakibatkan naiknya konsentrasi glukosa darah. Peningkatan mobilisasi lemak dari daerah penyimpanan lemak yang abnormal disertai endapan kolesterol pada dinding pembuluh darah. Berkurangnya protein dalam jaringan tubuh. 5. Usia yang bertambah, kemungkinan terkena diabetes semakin besar terutama ditemukan pada orang yang berusia di atas 40 tahun. 6. Olah raga yang kurang dan kebiasaan makan banyak kalori. Kebiasaan hidup santai, banyak mengonsumsi makanan berkalori tinggi, akan menimbulkan obesitas serta memicu timbulnya diabetes melitus. 7. Riwayat diabetes mellitus dalam keluarga, bila ada kakek, nenek, ibu, ayah atau sanak saudara yang mengidap diabetes mellitus risiko terkena diabetes mellitus semakin bertambah besar. 8. Riwayat diabetes gestasional terdahulu, misalnya melahirkan anak dengan berat badan lebih dari 4 kg. (Nabyl, 2012).

10 2.3.4 Gejala dan Pencegahan Diabetes Melitus 1. Gejala Akut Diabetes Melitus Tiga gejala permulaan yang ditujukan adalah poliuria (peningkatan pengeluaran urine), polifagia (peningkatan rasa lapar), polidipsia (peningkatan rasa haus) akibat volume urin yang sangat besar dan keluarnya air menyebabkan dehidrasi ekstrasel. Dehidrasi intrasel mengikuti dehidrasi ekstrasel karena air intrasel akan berdifusi keluar sel mengikuti penurunan gradien konsentrasi ke plasma yang hipertonik (sangat pekat). Dehidrasi intrasel merangsang pengeluaran ADH (Anti Diuretik Hormone) dan menimbulkan rasa haus (Riyadi, 2007). 2. Gejala Kronik Diabetes Melitus Peningkatan angka infeksi akibat penurunan protein sebagai bahan pembentukan antibodi, peningkatan konsentrasi glukosa disekresi mukus, gangguan fungsi imun, dan penurunan aliran darah pada penderita diabetes kronik (Riyadi, 2007). Penderita penyakit Diabetes Melitus tidak menunjukkan gejala akut (mendadak), tetapi penderita tersebut baru menunjukkan gejala sudah bebarapa bulan atau beberapa tahun mengidap penyakit diabetes melitus. Gejala kronik yang sering timbul adalah kesemutan, kulit terasa panas atau seperti tertusuk-tusuk jarum, rasa tebal di kulit, sehingga kalau berjalan seperti di atas bantal atau kasur, kram, capai, mudah mengantuk, mata kabur, gatal disekitar kemaluan terutama wanita, gigi mudah goyah dan mudah lepas, kemampuan seksual menurun bahkan impoten (Tjokroprawiro, 2006). 3. Pencegahan Diabetes Melitus Menurut WHO 1994, upaya pencegahan diabetess mellitus ada tiga jenis atau tahap yaitu :

11 a. Pencegahan primer Semua aktivitas yang ditujukan untuk timbulnya hiperglikemia pada individu yang beresiko untuk jadi diabetes mellitus atau pada populasi umum (Atun, 2009). b. Pencegahan sekunder Menentukan pengidap diabetes mellitus sedini mungkin, misalnya dengan tes penyaringan terutama pada populasi resiko tinggi, dengan demikian pasien diabetes mellitus yang sebelumnya tidak tediagnosis dapat terjaring, hingga dengan demikian dapat dilakukan upaya untuk mencegah komplikasi atau kalaupun sudah ada komplikasi masih refersibel (Atun, 2009). c. Pencegahan tersier Semua upaya untuk mencegah komplikasi atau kecacatan akibat komplikasi itu. Usaha ini meliputi mencegah timbulnya komplikasi, mencegah progresi daripada komplikasi itu supaya tidak menjadi kegagalan organ, mencegah kecacatan tubuh (Atun, 2009) Diagnosis Diabetes Mellitus Keluhan dan gejala yang khas ditambah hasil pemeriksaan glukosa darah sewaktu >200 mg/dl, glukosa darah puasa >126 mg/dl sudah cukup untuk menegakkan diagnosis DM. Untuk diagnosis DM dan gangguan toleransi glukosa lainnya diperiksa glukosa darah 2 jam setelah beban glukosa. Sekurang-kurangnya diperlukan kadar glukosa darah 2 kali abnormal untuk konfirmasi diagnosis DM pada hari yang lain atau Tes Toleransi Glukosa Oral (TTGO) yang abnormal. Konfirmasi tidak diperlukan pada keadaan khas hiperglikemia dengan dekompensasi metabolik akut, seperti ketoasidosis, berat badan yang menurun cepat, dll.ada perbedaan antara uji diagnostik DM dan pemeriksaan penyaring. Uji diagnostik dilakukan untuk menunjukan gejala DM, sedangkan

12 pemeriksaan penyaring bertujuan untuk mengidentifikasiyang tidak bergejala, tapi punya resiko DM (usia>45 tahun, berat badan lebih, hipertensi, riwayat keluarga DM, riwayat abortus berulang, melahirkan bayi >4000 gr, kolesterol HDL <= 35 mg/dl, atau trigliserida >= 250 mg/dl) (Budiyanto, 2009). Glukosa Darah 1) Pengertian Glukosa merupakan bentuk paling sederhana dari molekul gula, yang merupakan produk akhir dari pencernaan karbohidrat dan bentuk dimana karbohidrat diserap dari usus kedalam aliran darah. Terkadang orang menyebutnya gula anggur ataupun dekstrosa. Banyak dijumpai dialam, terutama pada buah-buahan, sayur-sayuran, madu, sirup, jagung dan tetes tebu. Di dalam tubuh glukosa didapat dari hasil akhir pencernaan amilum, sukrosa, maltosa dan laktosa (Erliensty, 2009). 2) Mekanisme Pengaturan Gula Darah Tingkat gula darah diatur melalui umpan balik negatif untuk mempertahankana keseimbangan didalam tubuh. Level glukosa didalam darah dimonitor oleh pankreas. Bila konsentrasi glukosa menurun, karena dikonsumsi untuk memenuhi kebutuhan energi tubuh, pankreas melepaskan glukagon, hormon yang menargetkan sel-sel di lever (hati). Kemudian sel-sel ini mengubah glikogen menjadi glukosa (proses ini disebut glikogenolisis). Glukosa dilepaskan kedalam aliran darah, hingga meningktakan level gula darah (HermX, 2009). Apabila level gula darah meningkat, entah karena perubahan glikogen atau karena pencernaan makanan, hormon yang lain dilepaskan dari butir-butir sel yang terdapat didalam pankreas. Hormon ini yang disebut insulin, menyebabkan hhati mengubah lebih banyak glukosa menjadi glikogen (proses ini

13 disebut glikogenosis) yang mengurangi level gula (HermX, 2009) Diit Diabetes Melitus Prinsip Diit Diabetes Melitus Prinsip diit Diabetes Melitus adalah mengurangi dan mengatur koonsumsi karbohidrat sehingga tidak menjadi beban bagi mekanisme pengaturan kadar gula darah dengan anjuran mengonsumsi karbohidrat komplek dan makanan yang mengandung serat (Almatsier, 2008) Tujuan Diit 1) Mempertahankan kadar glukosa darah supaya mendekati normal dengan menyeimbangkan asupan makanan dengan insulin dengan obat penurun glukosa oral dan aktivitas fisik. 2) Mencapai dan mempertahankan kadar lipida serum normal. 3) Memberi cukup energi untuk mempertahankan atau mencapai berat badan normal. 4) Menghindari atau menanganni komplikasi akut pasien Diabetes Melitus yang menggunakan insulin seperti hipoglikemia, komplikasi jangka pendek, dan jangka lama serta masalah yang berhubungan dengan latihan jasmani. 5) Meningkatkan derajat kesehatan secara keseluruhan melalui gizi yang optimal (Almatsier, 2008) Syarat Diit 1) Energi cukup untuk mencapai dan mempertahankan berat badan normal. Makanan dibagi dalam 3 porsi besar, yaitu makan pagi (20%), siang (30%), dan sore (25%), serta 2-3 porsi kecil untuk makanan selingan (masing-masing 10-15%).

14 2) Kebutuhan protein normal, yaitu 10-15% dari kebutuhan energi total. 3) Kebutuhan lemak sedang, yaitu 20-25% dari kebutuhan energi total, dalam bentuk <10% dari kebutuhan energi total berasal dari lemak jenuh, 10% dari lemak tidak jenuh ganda, sedangkan sisanya dari lemak tidak jenuh tunggal. Asupan makanan kolesterol dibatasi, yaitu 300 mg per hari. 4) Kebutuhan karbohidrat adalah sisa dari kebutuhan energi total, yaitu 60-70%. 5) Pengguanaan gula murni dalam minuman dan makanan tidak diperbolehkan kecuali jumlahnya sedikit sebagai bumbu. Bila kadar glukosa darah sudah terkendali, diperbolehkan mengonsumsi gula murni sampai 5% dari kebutuhan energi total. 6) Pengguanan gula alternatif dalam jumlah terbatas. 7) Asupan serat dianjurkan 25 gr per hari dengan mengutamakan serat larut air yang terdapat didalam sayur dan buah. 8) Cukup vitamin dan mineral (Almatsier, 2008)

15 2.4 Kerangka Teori Faktor predisposisi - Pengetahuan dan sikap masyarakat - Tradisi dan kepercayaan - Sistem nilai yang dianut masyarakat - Tingkat pendidikan / penyuluhan - Tingkat sosial ekonomi Faktor Pemungkin - Ketersediaan sarana dan prasarana - Fasilitas kesehatan Perubahan perilaku konsumsi pangan Faktor Penguat - Sikap dan perilaku Toma, Toga, Petugas Gambar 2.1 Faktor yang mempengaruhi pola konsumsi pangan Sumber : Pendidikan Promosi dan Perilaku Kesehatan dari Prof. Dr. Soekidjo Notoatmodjo (2000) 2.5 Kerangka Konsep Penyuluhan gizi Perubahan perilaku konsumsi pangan Gambar 2.2 Kerangka Konsep 2.6 Hipotesis 1. Ada perbedaan jenis makanan yang dikonsumsi sebelum dan sesudah penyuluhan 2. Ada perbedaan asupan karbohidrat yang dikonsumsi sebelum dan sesudah penyuluhan 3. Ada perbedaan asupan protein yang dikonsumsi sebelum dan sesudah penyuluhan