L A M P I R A N. Universitas Sumatera Utara

Ukuran: px

Mulai penontonan dengan halaman:

Download "L A M P I R A N. Universitas Sumatera Utara"

Sri Budiaman
6 tahun lalu
Tontonan:

1 L A M P I R A N

2 LEMBAR PERSETUJUAN Setelah membaca penjelasan penelitian ini dan mendapatkan jawaban atas pernyataan yang saya ajukan, maka saya mengetahui manfaat dan tujuan penelitian ini, saya mengerti bahwa peneliti menghargai dan menjunjung tinggi hak-hak saya sebagai responden. Saya menyadari bahwa penelitian ini tidak akan berdampak negatif bagi saya, saya mengerti bahwa keikutsertaan saya dalam penelitian ini sangat besar manfaatnya bagi peningkatan pengetahuan saya mengenai hubungan pemenuhan kebutuhan spiritualitas dengan tingkat kecemasan pasien kanker. Persetujuan yang saya tanda tangani menyatakan bahwa saya bersedia berpartisipasi dalam penelitian ini. Medan, 2014 Responden (..)

3 Instrumen Penelitian Hubungan Pemenuhan Kebutuhan Spiritualitas dengan Tingkat Kecemasan Pasien Kanker Di RSUP. H. Adam Malik Medan A. Petunjuk Pengisian Isilah data di bawah ini dengan tepat dan benar. Berilah tanda ( ) pada pilihan pernyataan yang telah disediakan. Isilah titik-titik jika ada pertanyaan yang harus dijawab. B. Data Demografi 1. Inisial : Umur :.. 3. Jenis Kanker : Ruangan : 5. Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan 6. Agama Islam Kristen Protestan Budha Hindu Lainnya.. 7. Pendidikan Tidak sekolah SD SMP SMA DIII S1 Lainnya 8. Suku Jawa Melayu Batak Aceh Minang Lainnya Status Pernikahan Menikah Janda Belum Menikah Duda 10. Pekerjaan Tidak bekerja PNS Pegawai BUMN TNI/POLRI Pensiun Wiraswasta Petani Buruh Lainnya.

4 Lembar Kuesioner Pemenuhan Kebutuhan Spiritualitas Pada Pasien Kanker Di RSUP. H. Adam Malik Medan A. Petunjuk Pengisian Isilah data di bawah ini dengan tepat dan benar. Berilah tanda ( ) pada pilihan pernyataan yang telah disediakan. Pilihan Jawaban: 1 : Tidak setuju 2 : Ragu-ragu 3 : Setuju 4 : Sangat setuju No Pernyataan Pilihan Harapan 1. Harapan sebagai sumber kekuatan dalam mempercepat kesembuhan penyakit saya. 2. Harapan dapat menjadikan kekuatan bagi saya agar selalu hidup damai dengan orang lain. 3. Saya menghadapi penyakit saya dengan berfikir positif terhadap Tuhan. Arti dan Tujuan 4. Saya merasa hidup saya lebih terarah ketika dekat dengan Tuhan 5. Saya menemukan hikmah dibalik kesulitan yang saya alami atas kondisi penyakit saya. 6. Saya dapat menerima keadaan kondisi penyakit saya. Pengampunan 7. Tuhan menegur saya terhadap dosa-dosa saya di masa lalu. 8. Saya marah kepada Tuhan karena telah memberikan ujian hidup kepada saya 9. Saya meminta pengampunan kepada Tuhan atas segala kesalahan yang telah saya lakukan di masa lalu. Keyakinan dan Nilai-Nilai 10. Saya semakin rajin beribadah sesuai keyakinan yang saya anut. 11. Tuhan adalah sumber kekuatan bagi saya untuk sembuh. 12. Saya masih dapat menerima keyakinan terhadap Tuhan pada saat saya sakit.

5 Hubungan yang Harmonis 13. Saya merasa lebih dekat dan tenang bersama keluarga jika saya sakit. 14. Saya menginginkan keluarga dan orang lain menyayangi saya. 15. Saya membutuhkan seseorang yang dapat memberikan rasa nyaman ketika saya mengeluh tentang penyakit saya. Kepercayaan 16. Kepercayaan terhadap Tuhan dapat meningkatkan keimanan saya. 17. Ketika saya tidak dapat mengekspresikan kepercayaan dan keyakinan saya, menyebabkan saya frustasi. 18. Kepercayaan kepada keluarga dan teman mempercepat penyembuhan penyakit saya. Kreativitas 19. Emosi saya menurun ketika saya mendekatkan diri kepada Tuhan. 20. Saya menemukan makna dan nilai dalam kehidupan pada saat mendekatkan diri kepada Tuhan.

6 Lembar Kuesioner Pemenuhan Kebutuhan Spiritualitas yang Diberikan Perawat Kepada Pasien Kanker di RSUP. H. Adam Malik Medan A. Petunjuk Pengisian Isilah data di bawah ini dengan tepat dan benar. Berilah tanda ( ) pada pilihan pernyataan yang telah disediakan. Pilihan Jawaban: 1 : Tidak pernah dilakukan 2 : Jarang dilakukan 3 : Sering dilakukan 4 : Selalu dilakukan No Tindakan Pemenuhan Kebutuhan Spiritualitas 1. Perawat mengucapkan salam ketika memasuki ruangan tempat pasien dirawat. 2. Perawat memberitahu kepada pasien dan keluarga pasien mengenai pelayanan kerohanian yang tersedia di RSUP. H. Adam Malik Medan. 3. Perawat memberi semangat kepada pasien dan keluarga pasien ketika sedang sedih. 4. Perawat menghormati keyakinan dan nilai-nilai yang saya anut 5. Perawat mengajak pasien untuk berdoa bersama memohon kesembuhan pasien. 6. Perawat membantu pasien yang terbatas pergerakannya dalam melakukan rutinitas peribadatannya. 7. Perawat meluangkan waktu untuk mendengarkan keluhan tentang kondisi penyakit saya. 8. Perawat tidak mengizinkan waktu berkunjung ketika pasien melakukan ibadah. 9. Perawat menyiapkan peralatan untuk pasien beribadah ketika pasien atau keluarga membutuhkan. 10. Perawat menghubungi petugas rohaniawan bila pasien membutuhkannya maupun keluarga pasien menginginkannya. 11. Perawat memberikan kesempatan kepada keluarga pasien untuk mendampingi pasien selama sakit 12. Perawat memberikan izin kepada teman dan keluarga pasien untuk berkunjung selama pasien sakit. Pilihan

7 Lembar Kuesioner Tingkat Kecemasan Pada Pasien Kanker Di RSUP. H. Adam Malik Medan A. Petunjuk Pengisian Isilah data di bawah ini dengan tepat dan benar. Berilah tanda ( ) pada pilihan pernyataan yang telah disediakan. Pilihan Jawaban: 1. : Tidak pernah 2. : Jarang 3. : Sering 4. : Selalu No Pernyataan Pilihan 1. Saya merasa cemas terhadap perubahan fisik yang dialami akibat kondisi penyakit saya. 2. Saya lebih mudah tersinggung semenjak saya sakit 3. Saya merasa bahwa ada firasat buruk akan terjadi pada saya. 4. Saya merasa tegang ketika dokter melakukan pemeriksaan kepada saya. 5. Saya masih suka menangis jika memikirkan penyakit saya. 6. Saya lebih mudah gugup dan gelisah daripada biasanya. 7. Ketakutan saya berkurang setelah mendapatkan informasi yang jelas dari dokter dan perawat tentang penyakit saya. 8. Saya takut bila melihat teman satu ruangan yang mempunyai penyakit yang sama dengan saya meninggal dunia. 9. Saya mengalami kesulitan untuk tidur. 10. Saya tidak bisa tidur dengan nyenyak pada malam hari. 11. Saya mengalami kesulitan untuk berkonsentrasi. 12. Saya merasa daya ingat saya menurun. 13. Saya kehilangan minat untuk berinteraksi dengan orang lain. 14. Berkurangnya kesenangan pada hobi semenjak saya sakit. 15. Saya merasa tidak tenang bila mendengar bahwa penyakit kanker saya tidak bisa disembuhkan

8 BIODATA EXPERT CONTENT VALIDITY 1. Sri Eka Wahyuni, S.Kep, Ns, M.Kep Staf Dosen Departemen Jiwa dan Komunitas Fakultas Keperawatan 2. Siti Zahara Nasution, SKp, MNS Staf Dosen Departemen Jiwa dan Komunitas Fakultas Keperawatan 3. Saodah Hanim, S.Kep, Ns Wakil Kepala Instalasi Ruang Rawat Inap Rindu B RSUP. H. Adam Malik Medan.

dokumen-dokumen yang mirip

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. : Hubungan Pelayanan Spiritual Yang Diberikan Perawat Dengan Kepuasan Pasien Diabetes melitus

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN Judul Penelitian : Hubungan Pelayanan Spiritual Yang Diberikan Perawat Dengan Kepuasan Pasien Diabetes melitus Nama Peneliti : Rina Rahmadani Sidabutar Nomor