GAMBARAN KEHAMILAN DENGAN FAKTOR RISIKO 4T DI PUSKESMAS CICANGKANGGIRANG KABUPATEN BANDUNG BARAT TAHUN 2014

Transkripsi

1 GAMBARAN KEHAMILAN DENGAN FAKTOR RISIKO 4T DI PUSKESMAS CICANGKANGGIRANG KABUPATEN BANDUNG BARAT TAHUN 2014 Siti Aznan Nurmala, Program Studi Kebidanan (D-3) Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Achmad Yani Cimahi, 2015 ABSTRAK Pendahuluan : Di Indonesia 5-10 % dari kehamilan termasuk kehamilan dengan risiko tinggi. Kehamilan tersebut dipengaruhi oleh faktor 4T (Terlalu muda, Terlalu tua, Terlalu banyak dan Terlalu dekat). Berdasarkan rekam medik Puskesmas Cicangkanggirang Tahun terjadi peningkatan kehamilan faktor risiko tinggi pada tahun 2014 yaitu sebesar 17,9%. Tujuan : Penelitian ini untuk mengetahui gambaran kehamilan dengan faktor risiko umur, paritas dan jarak kehamilan di Puskesmas Cicangkanggirang Kabupaten Bandung Barat Tahun Metode : Penelitian ini menggunakan metode deskriptif, sampel yang digunakan 625 ibu hamil dengan teknik pengambilan data total sampling. Data diperoleh berupa data sekunder yaitu dari rekam medik Puskesmas dan dianalisis secara statistik dengan menggunakan analisis Univariat. Kesimpulan : Dari hasil penelitian maka dapat disimpulkan bahwa kehamilan dengan faktor risiko 4T, sebagian besar responden memiliki kehamilan risiko rendah dengan umur tahun, paritas primipara dan jarak kehamilan 2 tahun. Kata Kunci : Kehamilan dengan Faktor Risiko Tinggi, 4T, Deskriptif. ABSTRACT Introduction : At Indonesia 5-10% from the pregnancy including high risk pregnancy. The pregnancy are influenced with 4T factors (Too young, Too old, Too many dan Too close). Based on the medical records of Cicangkanggirang health centre in there was an increase high risk pregnancy in 2014 in the amount of 17,9%. Aim : The purpose of this research is to know the description of risk factors with age factor, parity and spacing pregnancy at Cicangkanggirang Health Centre West Bandung in Methode : This research method used descriptive method, the sample on as much 625 pregnant women using total sampling data retrieval. The data obtained in the form of secondary data that is from health centre medical records and analyzed statistically using univariate analysis. Result and Conclusion : From the result it could be concluded that the pregnancy 4T factors, the majority of pregnant women including in a low risk pregnancy at the age of years, parity primiparous and spacing pregnancies 2 years. Recomended for pregnant women with regular checkups at least 4 times to health workers to detect early and prevent complications will be arise. Key words : High Risk Pregnancy Factors, 4T, Descriptive.

2 1. PENDAHULUAN Latar Belakang Tercatat Angka Kematian Ibu (AKI) tahun 2012 mencapai 359 kematian per kelahiran hidup, jauh meningkat dibanding AKI tahun 2010 adalah 214 per kelahiran hidup, sedangkan target pencapaian MDGs pada tahun 2015 adalah sebesar 102 per kelahiran hidup (SDKI, 2012). Sementara Ratio Kematian Ibu pada tahun 2013 sebanyak 83,6 kematian per kelahiran hidup menurun dibandingkan tahun 2010 sebesar 89,52 per kelahiran hidup (DinKes JABAR, 2011). Penyebab langsung kematian ibu Jawa Barat tahun 2013 yaitu, perdarahan 31,7%, hipertensi dalam kehamilan 29,3%, infeksi 5,6%, partus lama 0,64%, abortus 0,12% dan lain-lain 32,5% (POGI JABAR, 2013). Menurut Data Profil Kesehatan Bandung Barat Tahun 2014, di wilayah Kabupaten Bandung Barat dilaporkan kematian ibu terjadi 24 kasus menurun dibandingkan tahun 2012 sebanyak 49 kasus dari kelahiran hidup. Penyebab langsung kematian ibu adalah perdarahan, PEB/Eklamsi, kelainan jantung dan KET. Beberapa peneliti menetapkan bahwa 4 terlalu dan 3 terlambat sebagai penyebab tidak langsung kematian ibu. 4 terlalu yaitu terlalu muda (<20 tahun), terlalu tua (>35 tahun), terlalu sering (jarak kehamilan <2 tahun) dan terlalu banyak (>3 anak) (Manuaba, 2010). Dan 3 terlambat, diantaranya terlambat dalam pemeriksaan kehamilan, terlambat dalam memperoleh pelayanan persalinan dari tenaga kesehatan dan terlambat sampai di fasilitas kesehatan pada saat dalam keadaan emergensi (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2011). Sampai saat ini tingginya AKI di Indonesia masih merupakan masalah yang menjadi prioritas di bidang kesehatan, tingginya angka menikah muda di Jawa Barat, menyebabkan masih tingginya AKI dan angka kematian bayi. Hal ini terjadi karena 64% wanita di Jawa

3 Barat menikah pada usia di bawah 18 tahun (Prawirohardjo, 2005). Penyulit pada kehamilan usia dini (<20 tahun) memuat risiko yang tidak kalah berat. Pasalnya emosional ibu belum stabil dan ibu mudah tegang. Sementara kelahiran kecacatan biasa muncul akibat ketegangan saat dalam kandungan, adanya rasa penolakan secara emosional ketika ibu mengandung bayinya (Ubaydillah, 2000). Selain itu juga secara fisik kondisi rahim dan panggul belum umur 35 tahun rentan terjadi komplikasi pada kehamilan yaitu pre eklamsi. Jarak kehamilan yang ideal adalah tidak kurang dari 2 tahun, dan jika dilihat menurut jarak kehamilan ternyata jarak kurang dari 2 tahun menunjukkan proporsi kematian maternal lebih banyak. Jarak kehamilan yang terlalu dekat menyebabkan ibu mempunyai waktu singkat untuk memulihkan kondisi rahimnya agar bisa kembali ke kondisi sebelumnya (Rofiq, 2008). berkembang optimal, mengakibatkan Hasil penelitian menunjukkan kesakitan dan kematian ibu dan bayinya, serta pertumbuhan dan perkembangan fisik ibu terhenti/ terhambat (BKKBN, 2007). Risiko juga terjadi pada kehamilan dengan umur ibu 35 tahun, karena pada usia tersebut kondisi kesehatan reproduksi ibu mulai menurun. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Suswandi tahun 2000 di RSUD dr.kariadi Semarang itu hamil dengan bahwa kejadian kehamilan 4-terlalu menurut umur, menunjukkan dari jumlah responden sebanyak 9930 responden yang berumur kurang dari 20 tahun dan lebih dari 35 tahun yang mempunyai risiko kehamilan 4-terlalu, sebesar 31,5 persen. Menurut jumlah kelahiran > 4 kali risiko kehamilan 4-terlalu sebesar 28,7 persen. Hasil analisis menunjukkan bahwa jarak kelahiran <24 bulan menunjukkan angka sebesar 17,8 persen (Rahmadewi, 2011).

4 Berdasarkan data jumlah ibu hamil pada tahun 2012 yang mempunyai umur <20 tahun sebanyak 78 orang (14,1%), umur >35 tahun sebanyak 16 orang (2,9%), ibu yang memiliki >4 anak sebanyak 24 orang (4,3%) dan ibu yang memiliki jarak kehamilan <2 tahun sebanyak 6 ibu hamil (1,1%), meningkat pada tahun 2013 dengan jumlah ibu yang mempunyai umur <20 tahun sebanyak 91 orang (14,5%), umur >35 tahun sebanyak 50 orang (8,1%), ibu yang memiliki >4 anak sebanyak 89 orang (4,3%) dan ibu yang memiliki jarak kehamilan <2 tahun sebanyak 12 ibu hamil (1,9%). 2. METODE PENELITIAN Metode Penelitian Penelitian ini menggunakan metode penelitian deskriptif, bertujuan ingin melihat gambaran kehamilan dengan faktor risiko umur ibu terlalu Sedangkan rancangan dalam penelitian ini menggunakan rancangan survei cross sectional. Penelitian ini dilakukan dengan cara observasi pada variabel kehamilan dengan faktor umur, paritas dan jarak kehamilan pada satu waktu. Populasi dan Sampel Penelitian Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu hamil yang berkunjung dan tertera direkam medik Puskesmas Cicangkanggirang Tahun 2014 yaitu sebanyak 625 ibu hamil, dengan teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah teknik total sampling, sehingga jumlah sampel diambil sebanyak 625 ibu hamil di Puskesmas Cicangkanggirang tahun Pengumpulan Data dan Analisis Data Teknik pengumpulan data yang akan diambil adalah data sekunder muda, terlalu tua, terlalu dekat dan tentang Dan Instrumen yang digunakan terlalu banyak di Puskesmas Cicangkanggirang Tahun dalam pengambilan data adalah lembar check list.

5 Hasil pengumpulan data diolah dan dianalisis melalui proses pengolahan yaitu Editing, Coding, Data Entry, Cleaningdan Tabulating menggunakan Microsoft Word 2010 dan SPSS 17. Analisa data yang digunakan dalam penelitian ini adalah analisis univariat. Analisis ini bertujuan untuk mengetahui gambaran kejadian kehamilan dengan faktor risiko 4T di Puskesmas Cicangkanggirang. Lokasi dan Waktu Penelitian Penelitian dilakukan di Puskesmas Cicangkanggirang Kabupaten Bandung Barat dan akan dilakukan pada bulan 30 Mei Tahun HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN Hasil penelitian ini menggunakan bentuk analisa univariat. Analisa univariat digunakan untuk melihat gambaran kehamilan dengan faktor risiko 4T di Puskesmas Cicangkanggirang Kabupaten Bandung Barat Tahun Jumlah total sampel yang digunakan adalah sebanyak 625 ibu hamil yang berkunjung ke Puskesmas Cicangkanggirang tahun 2014 dan penelitian dilaksanakan pada tanggal 30 Mei Tahun Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Gambaran Kehamilan dengan Faktor Risiko 4T di Puskesmas Cicangkanggirang Tahun 2014 Kehamilan Frekuensi (N) Persentase (%) Risiko Tinggi Risiko Rendah Total Sumber : Rekam Medik Puskesmas Cicangkanggirang Tahun 2014 Berdasarkan data tabel 4.1, menunjukkan bahwa dari 625 ibu hamil sebagian besar responden termasuk ke dalam risiko rendah yaitu sebanyak 319 orang (51%). Hasil penelitian menyatakan bahwa sebagian besar responden termasuk ke dalam risiko rendah. Banyak faktor yang menyebabkan mengapa sebuah kehamilan dapat menyebabkan risiko bagi ibu hamil maupun anak yang dikandungnya. Suatu kehamilan selalu

6 berisiko memungkinkan bahaya terjadi yang menyertai pada saat persalinan sehingga dapat menyebabkan kesakitan bahkan kematian ibu dan bayi. Dari faktor penyebab risiko kehamilan tersebut, maka dapat diklasifikasikan risiko kehamilan menjadi kehamilan risiko tinggi dan kehamilan risiko rendah. Faktor risiko rendah yaitu ibu hamil dengan kondisi kesehatan dalam kedaan baik dan tidak memiliki faktorfaktor risiko berdasarkan klasifikasi risiko tinggi, baik dirinya maupun janin yang dikandungnya (Prawirohardjo, 2009). Sedangkan Faktor risiko tinggi yaitu suatu kehamilan yang memiliki risko lebih besar bagi ibu maupun bayinya. Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Gambaran Kehamilan dengan Faktor Risiko Umur Ibu di Puskesmas Cicangkanggirang Tahun 2014 Umur Frekuensi Persentase (N) (%) <20 dan > ,6 tahun tahun ,4 Total Sumber : Rekam Medik Puskesmas Cicangkanggirang Tahun 2014 Berdasarkan data pada tabel 4.2, menunjukkan bahwa dari 625 ibu hamil setengah responden dengan umur tahun sebanyak 346 orang (55,4%). Hasil penelitian menunjukkan bahwa setengah responden memiliki umur tahun (risiko rendah). Usia tahun merupakan usia reproduksi yang paling aman. Rentang usia ini termasuk dalam usia dewasa awal dimana orang telah memeiliki kematangan emosional sehingga dapat berpengaruh dalam kemampuan berfikir dan mengambil keputusan. Kesehatan masyarakat perilaku yang termasuk didalamnya adalah usia, maka ibu hamil yang memeriksakan kehamilannya juga dipengaruhi oleh usia ibu hamil tersebut. Menurut asumsi peneliti, responden ibu hamil dengan umur berisiko tinggi disebabkan adanya usia perkawinan yang sangat muda (<20 tahun) dan umur ibu sudah melewati batas normal untuk hamil (>35 tahun)

7 sebagai akibat dari tingkat pendidikan dan pengetahuan yang rendah maupun sosial ekonomi yang rendah pula sehingga mereka tidak mengetahui dampak yang lahir dari sebuah perkawinan usia muda. Hal ini didukung oleh peneliatian yang dilakukan oleh Yuniarti, dkk (2010) di Desa Ciwareng Purwakarta diketahui bahwa responden yang tingkat pengetahuannya kurang, ternyata hampir seluruhnya (94.3%) bersikap negatif, responden yang tingkat pengetahuannya cukup sebagian besar (74.1%) bersikap positif, dan responden yang tingkat pengetahuannya baik ternyata hampir seluruhnya (93.7%) bersikap positif tentang kehamilan usia dini. Hasil uji statistik diperoleh nilai p sebesar 0,0001, yang berarti ada hubungan yang signifikan antara pengetahuan dengan sikap remaja putri tentang kehamilan usia dini.. Menurut Sartika dalam Ambarawati (2010), usia >35 tahun menjadi KRT karena terjadi penurunan curah jantung yang berisiko meningkatkan komplikasi kehamilan : keguguran, eklamsia, dan perdarahan. Masalah lain adalah pada tubuh ibu terjadi perubahan dari jaringan alat-alat kandungan dan jalan lahir oleh karena proses penuaan, lebih kaku, ada kemungkinan besar atau bayi lahir cacat. Pada persalinan dapat terjadi komplikasi : persalinan macet, perdarahan pasca persalinan (Ambarawati, 2011). Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Gambaran Kehamilan dengan Faktor Risiko Paritas Ibu di Puskesmas Cicangkanggirang Tahun 2014 Paritas Frekuen si (N) Persenta se (%) Grandemultipara ,6 Multipara dan ,4 Primipara Total Sumber : Rekam Medik Puskesmas Cicangkanggirang Tahun 2014 Berdasarkan data pada tabel 4.3, menunjukkan bahwa dari 625 ibu hamil hampir seluruh responden yang memiliki paritas multipara dan primipara sebanyak 515 orang (82,4%).

8 Hasil penelitian menunjukkan bahwa ibu hamil hampir seluruh responden memiliki paritas multipara dan primipara. Paritas yang baik untuk kesehatan ibu maupun janin yang dikandungnya adalah multipara dengan Tabel 4.4 Distribusi Frekuensi Gambaran Kehamilan dengan Faktor Risiko Jarak Kehamilan Ibu di Puskesmas Cicangkang girang Tahun anak. Sedangkan ibu dengan paritas grandemultipara memiliki sejumlah risiko diantaranya gangguan pertumbuhan janin dan menyebabkan berat badan bayi lahir rendah (Prawirohardjo, 2009). Paritas resiko tinggi terjadi pada paritas >4 sebanyak 15,6%. Penafsiran hasil penelitian ini karena para ibu kurang mengerti masalah reproduksi sehat dan program KB. Karena menurut teori Wiknjosastro (1999:23) bahwa paritas >4 menyebabkan KRT karena mempunyai angka kematian maternal lebih tinggi. Lebih tinggi paritas, lebih tinggi kematian maternal. Resiko pada paritas tinggi dapat dikurangi atau dicegah dengan KB (Ambarawati, 2011). Jarak Kehamilan Frekuensi (N) Persentase (%) <2 tahun 63 10,1 2 tahun ,9 Total Sumber : Rekam Medik Puskesmas Cicangkanggirang Tahun 2014 Berdasarkan data pada tabel 4.4, menunjukkan bahwa dari 625 ibu hamil hampir seluruh responden yang memiliki jarak kehamilan 2 tahun sebanyak 562 orang (89,9%). Hasil penelitian menunjukkan bahwa hampir seluruh responden memiliki jarak kehamilan 2 tahun. Ibu yang mempunyai banyak anak dengan jarak kehamilan pendek (<24 bulan) akan berisiko untuk menderita anemia pada kehamilan, perdarahan dan terjadinya abortus. Ibu yang memiliki banyak anak akan lebih disibukkan oleh kegiatan untuk mengurusi anak-anaknya

9 dibandingkan untuk mengurusi diri sendiri yang berdampak pada kurangnya perhatian ibu terhadap kecukupan gzi bagi dirinya juga kandungannya, sehingga kesehatan ibu menurun dan janin mengalami gangguan pertumbuhan dalam kandungan. Prawirohardjo (2009), juga menambahkan bahwa ibu yang memiliki jarak kehamilan terlalu dekat <24 bulan akan mempunyai risiko diantaranya anemia, perdarahan, dan terjadinya abortus. 4. KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan Berdasarkan hasil penelitian tentang Gambaran Kehamilan dengan Faktor Risiko 4T di ke dalam risiko rendah yaitu sebanyak 51%. b. Gambaran kehamilan dengan faktor risiko umur (terlalu muda <20 tahun dan terlalu tua >35 tahun), menunjukkan bahwa sebagian besar responden dengan umur tahun sebesar 55,4%. c. Gambaran kehamilan dengan faktor risiko paritas terlalu banyak (>4 anak), menunjukkan bahwa hampir seluruh responden dengan paritas multipara dan primipara sebesar 82,4%. d. Gambaran kehamilan dengan faktor risiko jarak kehamilan terlalu dekat (>2 tahun), menunjukkan bahwa hampir seluruh responden yang Puskesmas Cicangkanggirang memiliki jarak kehamilan 2 tahun Kabupaten Bandung Barat Tahun 2014, maka penulis dapat menarik kesimpulan sebagai berikut : a. Gambaran kehamilan dengan faktor risiko 4T, menunjukkan bahwa sebagian besar responden termasuk sebesar 89,9%. Saran a. Bagi Puskesmas 1) Dapat memberikan pelayanan kesehatan secara maksimal dan memberikan penyuluhan kepada

10 seluruh ibu hamil khususnya pada ibu hamil dengan faktor risiko 4T yaitu Terlalu muda (<20 tahun), Terlalu tua (>35 tahun), Terlalu banyak (>4 anak) dan Terlalu dekat (>2 tahun), sehingga kejadian komplikasi dapat ditangani sedini mungkin oleh tenaga kesehatan. 2) Mengadakan diskusi/musyarawah antara tokoh-tokoh agama dan masyarakat, orang tua dan lembaga kenegaraan (Kelurahan, KUA dan Departemen Agama). b. Bagi Peneliti Selanjutnya Diharapkan agar menindak lanjuti hasil penelitian ini dengan melakukan penelitian yang melibatkan faktor-faktor yang mempengaruhi pernikahan usia dini, serta dapat melakukan penelitian secara analitik untuk mengetahui komplikasi yang diakibatkan dari kehamilan dengan faktor risiko 4T. DAFTAR PUSTAKA Ambarwati, dkk. (2011). GAMBARAN FAKTOR PENYEBAB IBU HAMIL RESIKO TINGGI TAHUN (Di Polindes Sambikerep Kecamatan Rejoso Kabupaten Nganjuk). Dalam JURNAL PENELITIAN KESEHATAN SUARA FORIKES (volume2_nomorkhusushkn_ pdf). Diunduh Pada Tanggal 16 April 2015 Pukul WIB. Arikunto, S. (2006). Prosedur Penelitian. Jakarta: Rineka cipta. BKKBN. (2007). Hindari Kehamilan 4T. Jakarta : BKKBN. Dinkes. (2014). Profil Dinas Kesehatan Jawa Barat. Bandung : Dinkes Jabar. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. (2011). Dalam ( huluanriskesdas2013.pdf). Diunduh Pada Tanggal 24 Januari 2015 Pukul WIB. Laporan SDKI. (2012). Dalam (htttp://laporanpendahuluansd KI2012PART2.pdf) Diunduh Pada Tanggal 10 Januari 2015 Pukul WIB. Manuaba. (2010). Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan KB. Jakarta : EGC. Manuaba, dkk. (2011). BUNGA RAMPAI OBSTETRI DAN GINEKOLOGI SOSIAL. Jakarta : PT BINA PUSTAKA SARWONO PRAWIROHARDJO. Mu minatunnisa. (2010). Kejadian Perdarahan Post Partum Resiko Tinggi di RSUD Kota Bandung Tahun Dalam ( bidan.com/arsip/36-februari- 2013/96-kejadian-perdarahanpostpartum-resti%20-di-rsudkota-bandung-tahun-2011.html)

11 diunduh pada tanggal 10 Februari 2015 Pukul WIB. Notoatmodjo,S. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta. Prawirohardjo, Sarwono. (2009). Buku Acuan Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. (2011). Buku Acuan Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. (2013). Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo. Jakarta : PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. POGI JABAR. (2013). Diunduh Pada Tanggal 12 Januari 2015 Pukul WIB. Rahmadewi, Rina Herartri. (2011). FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEHAMILAN BERISIKO TINGGI. Dalam (105.pdf Gizi Indon 2011, 34(2): ). Diunduh Pada Tanggal 15 April 2015 Pukul WIB. Rekam Medik. (2012). Puskesmas Cicangkanggirang. (2013). Puskesmas Cicangkanggirang. (2014). Puskesmas Cicangkanggirang. Rofiq. (2008). Jarak Kehamilan Ideal. Dalam (jtpunimus-gdl- hamidahmei bab2- pdf(secured)). Diunduh Pada Tanggal 5 Februari 2015 Pukul WIB. Salmah, dkk. (2006). Asuhan Kebidanan Antenatal. Jakarta : EGC. Ubaydilah. (2000). Kehamilan Risiko Tinggi. Dalam ( com/2008/04/23/resiko-tinggikehamilan-usia-muda). Diunduh Pada Tanggal 17 Maret 2010 Pukul WIB. Winkjosastro, H. (2005). Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pusaka Sarwono Prawihardjo. (2009). Ilmu Kebidanan Edisi Ketiga. Jakarta : Yayasan Bina Pusaka Sarwono Prawihardjo. Yuniarti, Sri, dkk. (2011). HUBUNGAN PENGETAHUAN DENGAN SIKAP REMAJA PUTRI TENTANG KEHAMILAN USIA DINI DI DESA CIWARENG KECAMATAN BABAKAN CIKAO KABUPATEN PURWAKARTA TAHUN STIKES A.YANI CIMAHI. Diunduh Pada Tanggal 17 Juli 2010 Pukul WIB.

12 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Siti Aznan Nurmala Tempat/Tanggal Lahir : Bandung, 17 Agustus 1994 Alamat : Kp. Rancasampih RT 03/RW 09, Desa Cicangkanggirang, Kec. Sindangkerta, Kab. Bandung Barat. Agama : Islam Nama Orang Tua : Ayah : Agun Misbah Gojali Ibu : Cucu Kurniati Nama Saudara Kandung : Agnal Ulumi Mushofi Riwayat Pendidikan : Lulus tahun 2006 : MIM RANCASAMPIH Lulus tahun 2009 : SMP NEGERI 1 SINDANGKERTA Lulus tahun 2012 : SMA NEGERI 1 CILILIN Lulus tahun 2012 : KEBIDANAN (D-3) STIKES JENDERAL ACHMAD YANI CIMAHI Masuk tahun 2016 : KESEHATAN MASYARAKAT (S.1) STIKES JENDERAL ACHMAD YANI CIMAHI