BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

Transkripsi

1 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA Penjelasan aspek-aspek yang terkait dalam penelitian ini akan dipaparkan sebagai berikut: 1. Model Konsep Betty Neuman Model konsep Neuman adalah model konsep yang menggambarkan tindakan keperawatan yang berfokus pada variabel-variabel yang mempengaruhi respon klien terhadap stresor (Chinn dan Jacobs, 1995 dalam Potter & Perry, 2005). Neuman (1972) mendefenisikan manusia secara utuh yang merupakan gabungan dari konsep holistik dan pendekatan sistem terbuka (Marrine-Tomey, 1994 dalam Potter & Perry, 2005). Sebagai sistem terbuka, manusia berinteraksi, beradaptasi dengan dan disesuaikan oleh lingkungan yang digambarkan sebagai stresor (Chinn dan Jacobs, 1995 dalam Potter & Perry, 2005). Lingkungan ini terdiri dari lingkungan internal dan eksternal. Lingkungan internal terdiri dari segala sesuatu yang mempengaruhi intrapersonal yang berasal dari dalam diri klien. Lingkungan eksternal ialah segala pengaruh yang berasal dari luar diri klien (interpersonal). Tiap lingkungan memiliki kemungkinan terganggu oleh stresor yang dapat merusak sistem. Pembentukan lingkungan merupakan usaha klien untuk menciptakan lingkungan yang aman, yang mungkin terbentuk oleh mekanisme yang disadari maupun yang tidak disadari. (Reed, 1995 dalam Potter & Perry, 2005).

2 Tujuan dari keperawatan adalah membantu individu, keluarga, dan kelompok dalam mencapai dan mempertahankan tingkat kesehatan yang optimal (Neuman dan Young, 1972 dalam Potter & Perry, 2005). Intervensi keperawatan diarahkan pada garis pertahanan dengan penggunaan pencegahan primer, sekunder dan tersier. Adapun pencegahan primer meliputi tindakan keperawatan untuk mengidentifikasi adanya stresor dan mencegah terjadinya reaksi tubuh karena adanya stres. Pencegahan sekunder meliputi tindakan keperawatan untuk mengurangi atau menghilangkan gejala penyakit atau reaksi tubuh lainnya karena adanya stresor. Sedangkan pencegahan tersier meliputi pengobatan rutin dan teratur serta pencegahan kerusakan lebih lanjut atau komplikasi suatu penyakit. Prinsip dari pencegahan tersier adalah memberikan penguatan pertahanan tubuh terhadap stresor melalui pendidikan kesehatan dan membantu dalam pencegahan terjadinya masalah yang sama (Potter & Perry, 2005). Keperawatan sebagai profesi merupakan variabel dari reaksi individu terhadap stres. Keperawatan berfokus pada individu sebagai satu kesatuan, bertujuan untuk mencapai dan mempertahankan kestabilan pasien. Konsep keperawatan ini juga memiliki dasar pemikiran yang memandang sehat sebagai kondisi terbebasnya dari gangguan pemenuhan kebutuhan dan merupakan keseimbangan yang dinamis dari menghindari stres (Potter & Perry, 2005). Penderita hipertensi mengalami peningkatan tekanan darah sistolik dan/ diastolik yang tidak normal sehingga mempunyai resiko besar bukan saja terhadap penyakit jantung, tetapi juga penyakit lain. Makin tinggi tekanan darah makin besar resikonya (Price & Wilson, 1994).

3 Salah satu intervensi yang dapat dilakukan perawat ialah dengan berolahraga secara teratur dan menghindari stres yang diaplikasikan melalui olahraga pernapasan Satria Nusantara dilakukan dalam tiga tahapan yaitu latihan pernapasan duduk awal, latihan pernafasan bergerak, latihan pernapasan duduk akhir (Maryanto, 2008). 2. Tekanan Darah 2.1. Pengertian Tekanan Darah Tekanan darah adalah tekanan yang ditimbulkan pada dinding arteri. Tekanan ini sangat dipengaruhi oleh curah jantung, ketegangan arteri, dan volume, laju, serta viskositas darah. Tekanan darah terjadi akibat fenomena siklis dimana tekanan puncak terjadi saat ventrikel berkontraksi (sistolik) dan tekanan terendah terjadi saat jantung beristirahat (diastolik). Tekanan darah biasanya digambarkan sebagai rasio tekanan sistolik terhadap tekanan diastolik, dengan nilai dewasa normalnya berkisar dari 100/60 sampai 140/90 mmhg. Rata-rata tekanan darah normal biasanya 120/80 mmhg (Lewis, Heitkemper, & Dirksen, 2000) Pengukuran Tekanan Darah Pengukuran tekanan darah dapat dilakukan secara langsung atau tidak langsung. Pengukuran secara langsung yaitu dengan memasukkan kateter ke dalam arteri dimana hasil yang diperoleh sangat tepat tetapi memiliki resiko tinggi dalam pengukurannya. Pengukuran tidak langsung dilakukan dengan menggunakan sphygmomanometer dan stetoskop. Sphygmomanometer tersusun

4 atas manset dan alat pengukur tekanan yang berhubungan dengan rongga manset (Brunner & Suddarth, 2001). Awal pengukuran dilakukan dengan membalutkan manset pada lengan atas dengan kencang dan lembut dan dikembangkan dengan pompa. Tekanan dalam manset dinaikkan sampai denyut radial atau brakial menghilang. Hilangnya denyutan menunjukkan bahwa tekanan sistolik darah telah dilampaui dan arteri brakialis telah tertutup. Manset dikembangkan lagi sebesar 20 sampai 30 mmhg di atas titik hilangnya denyutan radial. Manset dikempiskan perlahan, dan dilakukan pembacaan secara auskultasi maupun palpasi. Dengan auskultasi kita dapat mengukur tekanan sistolik dan diastolik dengan lebih akurat (Brunner & Suddarth, 2001). Auskultasi tekanan darah dilakukan dengan meletakkan ujung stetoskop yang berbentuk corong atau diafragma pada arteri brakialis, tepat di bawah lipatan siku (rongga antekubital), yang merupakan titik dimana arteri brakialis muncul di antara kedua kaput otot biseps. Manset dikempiskan dengan kecepatan 2 sampai 3 mmhg per detik, sementara kita mendengarkan awitan bunyi berdetak, yang menunjukkan tekanan darah sistolik (bunyi Korotkoff). Bunyi tersebut terjadi bersamaan dengan detak jantung, dan akan terus terdengar dari arteri brakialis sampai tekanan dalam manset turun dan bunyi akan menghilang yang disebut tekanan diastolik (Brunner & Suddarth, 2001). Prosedur pengukuran tekanan darah yang akan dijadikan panduan dalam penelitian ini dapat dilihat pada lampiran 4.

5 2.3. Mekanisme Pemeliharaan Tekanan Darah Otak berfungsi sebagai pusat pengontrol tekanan darah di dalam tubuh dan pengatur berbagai organ lainnya dalam merespon kebutuhan tubuh. Tekanan darah juga dikontrol oleh serabut saraf yang merupakan bagian sistem saraf otonom yang membawa isyarat dari semua bagian tubuh untuk menginformasikan kepada otak perihal tekanan darah, volume darah dan kebutuhan khusus semua organ. Semua informasi ini diproses oleh otak dan keputusan dikirim melalui saraf yang bereaksi secara otomatis menuju organorgan tubuh termasuk pembuluh darah, isyaratnya ditandai dengan mengempis atau mengembangnya pembuluh darah (Hayens, Leenen, & Soetrisno, 2003). Ginjal berfungsi mengatur fluida (campuran cairan dan gas) di dalam tubuh. Ginjal memproduksi hormon renin yang merangsang pembentukan angiotensin yang menyebabkan pembuluh darah kontriksi sehingga tekanan darah meningkat. Hormon dari beberapa organ juga dapat mempengaruhi pembuluh darah seperti kelenjar adrenal pada ginjal yang mensekresikan beberapa hormon seperti kortisol, adrenalin dan aldosteron. Kelenjar tiroid memproduksi hormon tiroid atau tiroksin, yang juga berperan penting dalam pengontrolan tekanan darah. Ovari mensekresikan estrogen yang dapat meningkatkan tekanan darah. Pada jantung terdapat kelenjar endokrin yang dapat mensekresikan hormon natriuretik yang dapat membersihkan tubuh dari kelebihan garam dan membantu mempertahankan pelebaran pembuluh darah sebagaimana mestinya. Hormonhormon ini semua dibutuhkan untuk menjalankan fungsi organ tubuh. Bila organorgan tersebut mengeksresikan hormon dalam jumlah yang tidak normal maka

6 hormon-hormon itu dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah (Hayens, Leenen, & Soetrisno, 2003). Arteri merupakan struktur berdinding tebal terdiri dari pembuluh elastis yang mengangkut darah dari jantung ke jaringan (Brunner & Suddarth, 2001). Otot-otot yang terdapat di dalam pembuluh darah dapat membesar untuk meningkatkan suplai darah ke suatu organ, ataupun dapat berkontraksi untuk mengeluarkan darah dan menyebarkan ke tempat lain yang membutuhkan (Hayens, Leenen, & Soetrisno, 2003). Tekanan darah ditentukan oleh curah jantung dan resistensi perifer. Curah jantung adalah jumlah darah yang dipompa oleh ventrikel selama satuan waktu yang merupakan hasil kali denyut jantung dan volume sekuncup (Brunner & Suddarth, 2001). Volume sekuncup adalah jumlah darah yang dikeluarkan dari ventrikel kiri pada setiap kontraksi. Volume ini dipengaruhi oleh jumlah darah di ventrikel kiri pada akhir diastol (preload), tahanan terhadap semprotan ventrikular kiri (afterload), dan kontraktilitas miokard (Potter & Perry, 2005). Tahanan perifer adalah perlawanan pembuluh darah terhadap aliran darah dimana tahanan perifer ditentukan oleh beberapa faktor yaitu viskositas darah, panjang pembuluh, dan radius pembuluh (Brunner & Suddarth, 2001) Gangguan Tekanan Darah Karena kebutuhan metabolisme jaringan tubuh selalu berubah meskipun dalam keadaan istirahat, perlu adanya sistem regulasi yang integral dan terkoordinasi sehingga aliran darah ke setiap bagian tetap dapat dipertahankan sesuai dengan kebutuhan daerah tersebut. Ketika terjadi peningkatan kebutuhan metabolisme, pembuluh darah akan berdilatasi untuk meningkatkan aliran

7 oksigen dan nutrisi ke jaringan. Ketika kebutuhan metabolisme menurun, pembuluh darah akan berkontraksi dan darah yang mengalir ke jaringan akan berkurang. Mekanisme dimana pembuluh darah berdilatasi dan berkontraksi untuk menyesuaikan perubahan metabolisme menunjukkan bahwa tekanan arteri yang normal tetap terjaga tetapi jika mekanisme tersebut gagal terjadi akan mengakibatkan gangguan tekanan darah (Brunner & Suddarth, 2001). Terdapat dua jenis gangguan tekanan darah yaitu tekanan darah tinggi atau hipertensi dan tekanan darah rendah atau hipotensi akan tetapi komplikasi yang terjadi pada penderita tekanan darah rendah tidak seberat tekanan darah tinggi (Hayens, Leenen, & Soetrisno, 2003). Oleh karena itu, penelitian ini hanya berfokus pada informasi tentang tekanan darah tinggi atau hipertensi Faktor Faktor yang Mempengaruhi Tekanan Darah Tekanan darah tidak konstan namun dipengaruhi oleh banyak faktor secara kontinu sepanjang hari. Tidak ada pengukuran tekanan darah yang adekuat menunjukkan tekanan darah klien. Meskipun saat dalam kondisi yang paling baik, tekanan darah berubah dari satu denyut jantung ke denyut lainnya (Perry and Potter, 2005). Faktor-faktor yang mempengaruhi tekanan darah menurut Perry and Potter (2005) adalah: a. Usia Tingkat normal tekanan darah bervariasi sepanjang kehidupan. Tingkat tekanan darah anak-anak atau remaja dikaji dengan memperhitungkan ukuran tubuh dan usia (Task Force on Blood Pressure Control in Children, 1987). Anak-

8 anak yang lebih besar (lebih berat atau lebih tinggi) tekanan darahnya lebih tinggi daripada anak-anak yang lebih kecil dari usia yang sama. Tekanan darah akan meningkat sejalan dengan bertambahnya usia. Hal ini berhubungan dengan berkurangnya elastisitas pembuluh darah arteri. Dinding arteri akan semakin kaku, sehingga tahanan pada arteri akan semakin besar dan meningkatkan tekanan darah. Kemampuan jantung memompa darah menurun 1% setiap tahun sesudah berumur 20 tahun, hal ini menyebabkan menurunnya kontraksi dan volume kehilangan elastisitas pembuluh darah karena kurangnya efektifitas pembuluh darah perifer untuk oksigenasi, perubahan posisi tidur ke duduk, duduk ke berdiri bias mengakibatkan tekanan darah menurun menjadi mmhg yang mengakibatkan pusing mendadak, tekanan darah meninggi diakibatkan oleh meningkatnya resistensi dari pombuluh darah perifer (Nugroho, 2000). b. Stress Ansietas, takut, nyeri, dan stress emosional akan merangsang saraf simpatik, yang meningkatkan frekuensi darah, curah jantung, dan tahanan perifer. Efek stimulasi simpatik meningkatkan tekanan darah. c. Ras Frekuensi hipertensi pada orang Afrika Amerika lebih tinggi dibanding pada orang Eropa Amerika. Kematian yang dihubungkan dengan hipertensi juga lebih banyak pada orang Afrika Amerika. Kecenderungan populasi ini terhadap hipertensi diyakini berhubungan dengan genetik dan lingkungan.

9 d. Medikasi Banyak medikal yang secara langsung maupun tidak langsung berhubungan dengan tekanan darah. Salah satu golongan medikasi yang dapat mempengaruhi tekanan darah adalah analgesik narkotik, yaitu dapat menurunkan tekanan darah. e. Variasi Diurnal Tingkat tekanan darah berubah-ubah sepanjang hari. Tekanan darah biasanya rendah pada pagi-pagi sekali, secara berangsur-angsur naik pagi menjelang siang dan sore, dan mencapai puncaknya pada senja atau malam. Tidak ada orang yang pola dan derajat variasinya sama. f. Jenis Kelamin Secara klinis tidak ada perbedaan yang signifikan dari tekanan darah pada laki-laki atau perempuan. Setelah pubertas, pria cenderung memiliki bacaan tekanan darah yang lebih tinggi. Setelah menopause, wanita cenderung memiliki tekanan darah yang lebih tinggi daripada pria pada usia tersebut. 3. Hipertensi 3.1. Pengertian Hipertensi Hipertensi didefinisikan sebagai peningkatan yang menetap dari tekanan darah sistemik dimana tekanan sistoliknya di atas 140 mmhg dan tekanan diastolik di atas 90 mmhg (Thomson & Cotton, 1997). Pada populasi manula, hipertensi didefinisikan sebagai tekanan sistolik 160 mmhg dan tekanan diastolik 90 mmhg (Brunner & Suddarth, 2001). Hipertensi merupakan peningkatan secara abnormal dan terus menerus pada tekanan darah yang

10 disebabkan satu atau beberapa faktor yang tidak berjalan sebagaimana mestinya dalam mempertahankan tekanan darah secara normal (Hayens, Leenen, & Soetrisno, 2003; Dekker, 1996). Hipertensi memiliki dua tipe yaitu hipertensi esensial atau primer dan hipertensi sekunder. Hipertensi esensial atau primer terdiri atas hipertensi jinak dimana terdapat suatu peningkatan progresif lambat dari tekanan darah selama periode bertahun-tahun dan hipertensi maligna yang merupakan bentuk hipertensi yang lebih progresif, dimana sering dicapai tingkat tekanan darah yang sangat tinggi. Hipertensi sekunder merupakan hipertensi sebagai akibat sekunder penyakit yang sudah ada sebelumnya seperti penyakit renal, darah, endokrin, serebral, dan kardiovaskular (Thomson & Cotton, 1997) Klasifikasi Hipertensi Klasifikasi hipertensi dilihat berdasarkan tekanan darah sistolik dan tekanan darah diastolik dalam satuan mmhg dibagi menjadi beberapa stadium. Tabel 1. Klasifikasi derajat tekanan darah menurut The Sixth Report of The Joint National Commitee on Detection 1997 Kategori Tekanan Darah Sistolik (mmhg) Tekanan Darah Diastolik (mmhg) Optimal <120 <80 Normal <130 <85 Normal Tinggi Hipertensi Stadium Stadium Stadium 3 >180 >110 Dikutip dari The Sixth Report of The Joint National Commitee on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure, Arch intern Med (1997 dalam Dunitz, 2001)

11 Bila tekanan sistolik dan diastolik turun ke kategori berbeda, kategori yang lebih tinggi harus diseleksi untuk mengklasifikasi status tekanan darah individual (Dunitz, 2001) Respon Penderita Hipertensi Tekanan darah bervariasi sepanjang hari. Meningkat pada saat berolahraga dan mengalami stres atau gangguan mental. Sebaliknya tekanan darah akan menurun bila tubuh sedang dalam kondisi istirahat atau tidur (Hayens, Leenen, & Soetrisno, 2003). Tekanan darah tinggi (hipertensi) adalah salah satu penyakit yang benyak diderita orang tanpa mereka sendiri mengetahuinya (Dekker, 1996). Individu yang menderita hipertensi kadang tidak menampakkan gejala sampai bertahun-tahun. Gejala, bila ada, biasanya menunjukkan adanya kerusakan vaskuler, dengan manifestasi yang khas sesuai sistem organ yang divaskularisasi oleh pembuluh darah yang bersangkutan (Brunner & Suddarth, 2001). Penyakit arteri koroner dengan angina adalah gejala yang paling menyertai hipertensi. Hipertrofi ventrikel kiri terjadi sebagai respons peningkatan beban kerja ventrikel saat dipaksa berkontraksi melawan tekanan sistemik yang meningkat. Apabila jantung tidak mampu lagi menahan peningkatan beban kerja, maka dapat terjadi gagal jantung kiri. Perubahan patologis pada ginjal dapat bermanifestasi sebagai nokturia (peningkatan urinasi pada malam hari) dan azotemia (peningkatan urinasi pada darah [BUN] dan kretinin). Keterlibatan pembuluh darah otak dapat menimbulkan stroke atau serangan iskemik transien yang termanifestasi sebagai paralisis sementara pada satu sisi (hemigplegia) atau

12 gangguan tajam penglihatan. Pada penderita stroke, dan pada penderita hipertensi disertai serangan iskemia (Brunner & Suddarth, 2001). Olahraga dapat mengurangi risiko terkena hipertensi atau reaksi abnormal lainnya bila seseorang telah menderita hipertensi. Untuk menyelidiki apakah latihan fisik dapat memberi nilai dalam pengobatan hipertensi, sekelompok pasien hipertensi yang sebelumnya tidak aktif, diharuskan menjalani program latihan dan setelah itu efeknya terhadap tekanan darah diperiksa. Hasilnya, latihan dinamik secara regular dapat mengurangi tekanan darah senilai 10 mmhg (Hayens, Leenen, & Soetrisno, 2003) Bahaya Penderita Hipertensi Tekanan darah tinggi seringkali tidak menimbulkan keluhan-keluhan langsung, tetapi lama-kelamaan dapat mengakibatkan berbagai penyakit (Dekker, 1996). Pada pemeriksaan fisik, mungkin tidak dijumpai kelainan apapun selain tekanan darah yang tinggi, tetapi dapat pula ditemukan perubahan pada retina, seperti perdarahan, eksudat (kumpulan cairan), penyempitan pembuluh darah, dan pada kasus berat terjadi edema pupil (Brunner & Suddarth, 2001). Karena pengaruh tekanan darah tinggi, proses penumpukkan zat-zat lemak di dalam urat-urat nadi besar makin cepat, sehingga mengakibatkan pengapuran pembuluh darah (arteriosclerosis). Penyakit yang sering timbul akibat hipertensi adalah gagal jantung, stroke, juga gagal ginjal (Dekker, 1996). Hipertensi adalah faktor resiko yang tergolong berperan dalam mengacu timbulnya infark jantung sampai 3-5 kali lipat. Hipertensi dapat mengacu terjadinya berbagai penyakit yang cukup serius serta kematian mendadak (Irawan & Mulyadi, 1998). Smith, Odel, Kernohan (1950 dalam

13 Kaplan, 2006) mengatakan bahwa penyakit kardiovaskular merupakan penyebab kematian terbesar yang disebabkan oleh hipertensi. Beberapa efek hipertensi pada otak, bila tidak dikontrol dalam jangka panjang, akan menimbulkan stroke dengan resiko hingga tujuh kali lipat bila dibandingkan dengan orang yang memiliki tekanan darah normal. Tekanan darah tinggi juga dapat menimbulkan kerusakan ginjal dimana terjadi penurunan aliran darah ke ginjal dan kerusakan sistem penyaringan di dalam ginjal. Makin tinggi hipertensi maka makin cepat terjadi kerusakan sistem penyaringan (Hayens, Leenen, & Soetrisno, 2003). Dicurigai juga penyakit hipertensi dapat mengakibatkan kelahiran prematur dan kematian yang berhubungan dengan hipertensi arterosklerosis (Agmon, Khandheria, Meissner et al., 2002 dalam Kaplan, 2006). Dari pemaparan di atas, terlihat bahwa hipertensi berdampak negatif pada organ-organ tubuh bahkan dapat mengakibatkan kematian Penatalaksanaan Hipertensi Penurunan tekanan darah tinggi hingga di bawah 140/90 mmhg dapat mengurangi segala komplikasi yang mungkin terjadi. Terdapat dua jenis penatalaksanaan penurunan tekanan darah pada penderita hipertensi yaitu penatalaksanaan farmakologis dan penatalaksanaan non farmakologis (Hayens, Leenen, & Soetrisno, 2003) Penatalaksanaan Farmakologis Penataksanaan farmakologis yaitu penatalaksanaan dengan menggunakan obat-obatan kimiawi (Hayens, Leenen, & Soetrisno, 2003). Ada berbagai macam jenis obat anti hipertensi pada penatalaksanaan farmakologis, yaitu:

14 a. Diuretik Diuretik dapat meningkatkan kadar garam dan air yang dikeluarkan ginjal dari tubuh. Aksi ini mengurangi volume darah yang dipompa oleh jantung setiap denyutan. Tekanan darah kemudian secara perlahan-lahan mengalami penurunan karena hanya ada fluida sedikit di dalam sirkulasi dibandingkan dengan sebelum menggunakan diuretik (Hayens, Leenen, & Soetrisno, 2003). Diuretik juga menurunkan kandungan sodium di dalam pembuluh darah. Keberadaan sodium yang terlalu tinggi dalam darah cenderung mempersulit aliran darah (Hayens, Leenen, & Soetrisno, 2003). Dengan demikian tekanan darah akan turun akibat berkurangnya curah jantung dan resistensi perifer serta diikuti oleh vasodilatasi perifer dan berkurangnya volume cairan interstisial yang mengakibatkan berkurangnya kekakuan dinding pembuluh darah dan bertambahnya daya lentur (compliance) vaskular (McGowan, 2001; Dekker, 1996; Ganiswara, 1995 dalam Fitriani, 2005). b. Penghambat adrenergik (β-bloker) Beta-bloker menghambat aksi noradrenalin dan adrenalin pada reseptor beta, mengurangi kekuatan dan mempercepat kontraksi jantung dan menurunkan sekresi renin oleh ginjal sehingga terjadi pengurangan tekanan darah (Hayens, Leenen, & Soetrisno, 2003). Bloker yang berbeda menurunkan renin dengan tingkatan berbeda pula (Goodfriend, 1983). Beta-bloker bekerja melalui beberapa cara. Beta-bloker dapat bekerja secara langsung dengan mengurangi kegiatan memompa otot jantung dan denyut jantung serta kontraktilitas miokard sehingga terjadi penurunan curah jantung dan jumlah darah yang dikeluarkan jantung. Dengan demikian aliran darah akan

15 berkurang dan mengakibatkan penurunan tekanan darah. Cara lain yaitu dengan menghambat pelepasan norephinephrin melalui hambatan reseptor para sinaps dan menghambat sekresi renin melalui hambatan reseptor β 1 di ginjal serta efek sentral yang dapat menurunkan tekanan darah (Dekker, 1996 ; Ganiswara, 1995). c. Angiotensin Converting Enzym (ACE) Inhibitor Obat ini bekerja melalui penghambatan aksi dari sistem reninangiotensin. Efek utama ACE inhibitor adalah membatasi efek enzim pengubah angiotensin (angiotensin-converting enzyme) sehingga produksi angiotensin II menurun. Kondisi ini akan menurunkan perlawanan pembuluh darah dan menurunkan tekanan darah sehingga meringankan kerja jantung. ACE inhibitor dapat mengurangi fungsi ginjal dan menyebabkan akumulasi potasium apabila terjadi penurunan fungsi ginjal (Hayens, Leenen, & Soetrisno, 2003). d. Antagonis Kalsium (Calcium Antagonist) Antagonis kalsium dapat mengendurkan otot-otot di dalam dinding pembuluh darah, menurunkan perlawanan terhadap aliran darah dan tekanan darah. Antagonis kalsium bertindak sebagai vasodilator atau pelebar. Meskipun demikian, antagonis kalsium berbeda dari vasodilator lainnya. Antagonis kalsium sebagian menghambat isyarat dari saraf ke jantung. Pengurangan ini akan meningkatkan laju denyut jantung yang biasanya terjadi dengan vasodilator lainnya tetapi tidak dengan antagonis kalsium. Antagonis kalsium memiliki efek diuretik meskipun hanya sedikit (Hayens, Leenen, & Soetrisno, 2003).

16 e. Vasodilator Vasodilator mengendurkan otot-otot pada dinding pembuluh darah. Pembuluh darah dikendurkan dan daya tahan fluida di dalamnya diturunkan. Selain menurunkan tekanan darah, vasodilator memiliki beberapa efek lain yang cenderung mengurangi kemampuan mengendurkan pembuluh darah yaitu menyebabkan ginjal menahan sodium dan air sehingga terjadi peningkatan jumlah sodium dan air di dalam tubuh serta menyebabkan jantung berdenyut lebih cepat dan lebih kuat (Hayens, Leenen, & Soetrisno, 2003). Vasodilator biasanya tidak digunakan sendiri. Obat ini sering digunakan bersama dengan beta-bloker dan diuretik untuk mengatasi efek samping vasodilator pada ginjal dan jantung (Hayens, Leenen, & Soetrisno, 2003). Semua obat-obat di atas bertambah manfaatnya jika ditunjang oleh pengobatan nonfarmakologis dengan modifikasi gaya hidup (Dekker, 1996) Penatalaksanaan Non Farmakologis Penatalaksanaan non farmakologis atau penatalaksanaan tanpa menggunakan obat-obatan kimiawi. Penatalaksanaan hipertensi dengan nonfarmakologis terdiri dari berbagai macam cara modifikasi gaya hidup untuk menurunkan tekanan darah yaitu seperti di berikut ini : a. Mempertahankan Berat Badan Ideal Kelebihan berat badan sampai mencapai 30-40% dari berat ideal cenderung mudah terserang stroke yang biasanya diawali dengan penyakit hipertensi jantung atau ginjal (Irawan & Mulyadi, 1998). Penurunan berat badan diikuti penurunan tekanan darah sistolik dan diastolik ( Stamler dkk., 1980; Tuck

17 dkk., 1981 dalam Kaplan & Stamler, 1994). Penurunan berat badan hingga 10% dapat secara bermakna menurunkan beberapa faktor resiko penyakit kardiovaskular (Kaplan & Stamler, 1994). Beberapa cara untuk mempertahankan berat badan ideal adalah diet rendah lemak namun kaya serat dan protein serta adanya aktivitas fisik yang nyata (Kaplan & Stamler, 1994). b. Kurangi asupan natrium (sodium) Tekanan darah dapat meningkat bila asupan garam meningkat. Meskipun demikian, efeknya secara keseluruhan hanya sedikit, khususnya pada tekanan diastolik. Perubahan diet yang normal adalah dengan mengurangi asupan garam dan dapat menurunkan tekanan darah rata-rata 2 sampai 3 mmhg (Hayens, Leenen, & Soetrisno, 2003). c. Latihan aktivitas fisik secara teratur Peningkatan aktivitas fisik dan kapasitas latihan dapat mencegah hipertensi dan menurunkan resiko kematian (Blair & Church, 2004 dalam Kaplan, 2006). Insidens hipertensi 20 hingga 40% lebih rendah pada mereka yang melakukan aktivitas olahraga sedikitnya 5 jam perminggu daripada mereka yang kurang aktif (Hayens, Leenen, & Soetrisno, 2003). Latihan olahraga teratur pada penderita hipertensi dengan takaran yang tepat selama 3-5 kali seminggu dapat menurunkan tekanan sistolik 8-10 mmhg dan diastolik 6-10 mmhg (Radmarssy, 2007). d. Batasi konsumsi alkohol Minuman keras khususnya yang berkadar alkohol tinggi sangat membahayakan bagi sirkulasi darah otak. Sebab alkohol mengandung unsur yang

18 bersifat membakar sehinggga menimbulkan panas dan menyebabkan tekanan darah meningkat (Irawan & Mulyadi, 1998). Para peminum berat mempunyai resiko mengalami hipertensi empat kali lebih besar daripada mereka yang tidak minum minuman beralkohol (Radmarssy, 2007). e. Makan K, Ca, Mg yang cukup dari diet Individu yang mengonsumsi makanan berkadar potasium tinggi memiliki tekanan darah yang lebih rendah (Hayens, Leenen, & Soetrisno, 2003). Pertahankan asupan diet potassium (>90 mmol (3500 mg)/ hari) dengan cara konsumsi diet tinggi buah dan sayur dan diet rendah lemak dengan cara mengurangi asupan lemak jenuh dan lemak total (Kaplan, 2006). Kalium dapat menurunkan tekanan darah dengan meningkatkan jumlah natrium yang terbuang bersama urine. Diet kaya potasium sangat penting bagi orang yang mengonsumsi diuretik untuk mengatasi tekanan darah tinggi karena pil tersebut menghabiskan potasium di dalam darah (Hayens, Leenen, & Soetrisno, 2003). Dengan setidaknya mengonsumsi buah-buahan sebanyak 3-5 kali dalam sehari, seseorang bisa mencapai asupan potassium yang cukup (Radmarssy, 2007). f. Hindari stres Peningkatan aliran darah ke otot-otot rangka dan penurunan aliran darah ke kulit, ginjal, dan saluran pencernaan merupakan respon tubuh terhadap stres (Hayens, Leenen, & Soetrisno, 2003). Usahakan dapat tidur dan beristirahat secukupnya untuk mempertahankan kondisi badan, karena tekanan darah menurun pada waktu tidur, lebih rendah dari pada waktu siang hari (Dekker, 1996).

19 Stres akan menimbulkan respon fight or flight. Flight merupakan reaksi isotonik tubuh untuk melarikan diri, dimana terjadi peningkatan sekresi adrenalin ke dalam sirkulasi darah yang akan menyebabkan meningkatnya denyut jantung dan tekanan darah sistolik, sedangkan fight merupakan reaksi agresif untuk menyerang yang akan menyebabkan sekresi noradrenalin, renin angiotensin sehingga tekanan darah meningkat baik sistolik maupun diastolik (Idrus, 2006). Semua penatalaksanaan ini bertujuan untuk menurunkan tekanan darah dengan mengurangi jumlah darah, kegiatan jantung memompa, dan mengerutnya dinding-dinding pembuluh nadi halus sehingga tekanan pada dinding-dinding pembuluh darah berkurang dan aliran darah menjadi lancar sehingga tekanan darah akan menurun (Dekker, 1996). 4. Olahraga Pernapasan Satria Nusantara 4.1. Pengertian Olahraga Pernapasan Satria Nusantara Olahraga pernapasan merupakan latihan yang menghasilkan kekuatan dan daya tahan terhadap otot pernafasan dimana terdapat sebuah proses rekonstruksi tubuh pada setiap tahapan latihan untuk memperoleh keseimbangan. Oleh karena itu, dalam memulai latihan dilakukan secara bertahap sesuai dengan kondisi tubuh seseorang (Balai Kesehatan Olahraga Masyarakat Makasar, 2008). Olahraga pernapasan yang digunakan dalam penelitian ini adalah olahraga pernapasan Satria Nusantara. Olahraga pernafasan Satria Nusantara ditujukan untuk mengembangkan usaha penanggulangan stresor dan upaya

20 peningkatan sumber daya manusia (SDM), yaitu mengelola stresor dengan baik untuk menjaga dan bahkan mengembalikan ke homeostasis (Maryanto, 1990) Prinsip Gerakan Olahraga Pernapasan Satria Nusantara Olahraga pernafasan Satria Nusantara adalah pengolahan nafas dan tenaga dalam yang dilakukan secara sadar dan teratur untuk meningkatkan kesehatan (Maryanto, 2008). Prinsip gerakan olahraga pernapasan Satria Nusantara adalah sebagai berikut: 1. Latihan peregangan selama 10 (sepuluh) menit dilakukan dalam dua periode Peregangan sangat dibutuhkan sebelum menjalani latihan dalam upaya mencapai kelenturan otot menghindari cedera. Otot akan menjadi rentan cedera dan sakit jika tidak melakukan peregangan. Manfaat lain dari peregangan ialah dapat menghilangkan rasa ngilu atau pegal sehabis bekerja keras atau olahraga selama delapan jam atau lebih, serta menyebabkan otot tetap fleksibel. Untuk mencapai hasil yang baik, peregangan dilakukan sebelum dan setelah latihan dimana otot sudah mulai panas (Balai Kesehatan Olahraga Masyarakat Makasar, 2008). 2. Latihan pernapasan duduk awal dan duduk akhir selama 20 menit dalam dua periode Latihan pernapasan duduk awal dilakukan sebagai pemanasan (warming-up) bagian dalam tubuh sebelum melakukan pernapasan bergerak. Pernapasan duduk akhir dilakukan untuk pendinginan (cooling down) dan pengendapan tenaga hasil latihan (Maryanto, 2008). Peserta pernafasan Satria Nusantara dilatih bernafas dengan ritme yang teratur, pelan dan dalam sehingga ritme pernafasan diperlambat. Kebiasaan

21 bernafas pelan dan dalam akan memberikan pengaruh terhadap stabilitas fungsi saraf otonom dengan semakin meningkatnya fungsi saraf parasimpatik. Fungsi syaraf parasimpatik berhubungan erat dengan anabolisme yaitu metabolisme yang bersifat membangun, yang mengarah kepada perbaikan-perbaikan terhadap kerusakan jaringan dan gangguan fungsional. Penghambatan fungsi sistem jantung-pembuluh darah yang cenderung menyebabkan melambatnya denyut jantung dan melemasnya pembuluh darah, khususnya arterioale sehingga menyebabkan tekanan darah menurun (Maryanto, 2008). Latihan pernapasan duduk akhir merupakan latihan pendinginan dimana latihan ini dapat menurunkan kerja jantung secara perlahan dan keseluruhan proses metabolisme yang meningkat selama latihan. Keuntungan pendinginan yaitu mecegah pengumpulan darah dalam vena dan memastikan cukupnya aliran darah dalam otot, mencegah kekakuan dan nyeri otot (Maryanto, 2008 dalam Mardhiah, 2009). 3. Latihan pernapasan bergerak, dilakukan selama 80 (delapan puluh) menit dilakukan dalam dua periode. Pernapasan bergerak adalah pengolahan pernapasan yang dilakukan bersamaan dengan gerak tertentu/ jurus. Pada latihan pernapasan bergerak, napas ditahan selama 3 sampai 5 menit (Maryanto, 2008). Latihan pernapasan bergerak menggunakan mekanisme hipoksia anaerobik. Latihan ini membuat sel-sel tubuh efisien menggunakan oksigen yang berarti meningkatnya kemampuan fungsional dan kesehatan sel serta merupakan cara yang sangat fisiologis dalam merangsang sel-sel tubuh untuk melakukan penyembuhan bagi dirinya (Maryanto, 2008).

22 4. Istirahat Selama 10 Menit Istirahat dilakukan di antara dua periode latihan pernapasan bergerak selama 10 (sepuluh) menit dalam satu kali periode (Maryanto, 2008). Istirahat dilakukan untuk mengembalikan kondisi tubuh seperti pada awal latihan sebagai persiapan untuk latihan kemudian (Simbar, 2008) Gerakan Olahraga Pernapasan Satria Nusantara Adapun gerakan yang dilakukan saat latihan olahraga pernapasan adalah sebagai berikut: 1. Gerakan peregangan Tiap gerakan lakukan dua sampai tiga kali kemudian meningkat menjadi delapan sampai sepuluh kali. a. Latihan kepala dan leher Miringkan kepala sejauh mungkin ke arah setiap bahu. Tekuk kepala ke samping kiri hingga mengenai bahu diikuti dengan meluruskan lengan ke arah yang sama dengan arah kepala. Lalu bergantian dengan sisi lain (Maryanto, 2008). b. Latihan bahu dan lengan Luruskan lengan kanan ke arah kiri lalu di tahan dengan lengan kiri. Lakukan bergantian dengan sisi lain. Satu tangan menyentuh bagian belakang dari leher kemudian raihlah punggung sejauh mungkin yang dapat dicapai. Bergantian tangan kanan dan tangan kiri. Letakkan tangan di punggung kemudian coba meraih ke atas sedapatnya. Tepukkan kedua telapak tangan dan regangkan lengan ke depan lurus dengan bahu. Pertahankan bahu tetap lurus dan kedua tangan bertepuk kemudian angkat lengan ke atas kepala. Kemudian regangkan

23 lengan ke belakang punggung sejauh mungkin. Lengan harus lurus dan tidak bengkok. Kepal jari-jari tangan kanan lalu tangan kiri mendorong tangan kanan ke belakang. Gerakan ini juga dilakukan bergantian dengan sisi lain (Maryanto, 2008). c. Latihan paha Kaki kanan diluruskan dengan tumit menyentuh lantai dan kaki kiri ditekuk. Lalu kaki kanan ditekuk dengan telapak kaki menyentuh lantai sedangkan kaki kiri diluruskan dengan ujung jari menyentuh lantai. Gerakan dilakukan bergantian dengan sisi lain. Badan tegak lurus dengan kedua kaki dirapatkan dan tangan lurus ke depan, Lalu perlahan-lahan turunkan punggung hingga tangan menyentuh tanah. Silangkan kedua kaki dengan badan tetap tegak dan tangan lurus ke depan. Perlahan-lahan turunkan punggung hingga tangan menyentuh tanah. Lakukan gerakan ini dengan menyilangkan kaki bergantian (Maryanto, 2008). 2. Gerakan latihan pernapasan duduk awal Gerakan latihan pernapasan duduk awal adalah duduk dengan kaki melipat ke belakang, telapak kaki dengan ujung jari kaki melingkar ke arah pantat. Tulang ekor menyentuh lantai dan punggung diluruskan. Tangan dengan jempol digenggam diletakkan pada lutut, pandangan lurus ke depan ke satu titik. Bila peserta lebih dari satu orang dan sejenis, maka peserta duduk merapat kiri kanan sehingga lutut saling bersentuhan. Bernapas teratur sambil berkonsentrasi. Keluar masuk napas melalui hidung, dengan menekan napas di bawah perut (abdominal pressing). Selang waktu tarik, tekan/ tahan dan keluar napas adalah

24 sama yakni detik. Pernapasan duduk dilakukan selama 10 menit (Maryanto, 2008). 3. Gerakan latihan pernapasan bergerak I Adapun gerakan latihan pernapasan latihan bergerak adalah sebagai berikut: a. Gerakan tungkai Tungkai membentuk posisi kuda-kuda rendah, kedua kaki sejajar, ujung kaki ke samping berlawanan arah, telapak kaki digesekan ke bumi dan kedua tumit ditemukan satu sama lain pada setiap gerakan kaki maju sejengkal (Maryanto, 2008). b. Gerakan tangan Jurus untuk tingkat dasar, 10 jurus untuk tingkat pengendalian 1, 6 jurus untuk tingkat gabungan dasar. Untuk tingkat dasar, pada awal gerakan, napas ditarik sebanyak mungkin melalui hidung, kemudian ditekan dan ditahan di bawah perut sambil menggesek telapak kaki maju sejengkal yang disebut satu langkah kuda-kuda, seiring seirama dengan gerakan tangan. Untuk 1 kali menekan dan menahan napas minimal dilakukan 15 langkah, setelah itu napas dikeluarkan, juga melalui hidung. Kemudian atur napas dengan tarik dan keluar napas 2 atu 3 kali, lalu lanjutkan dengan latihan lagi. Latihan dilakukan selama 90 menit dalam dua periode yang diselingi dengan istirahat (Maryanto, 2008). 4. Istirahat Selama latihan istirahat dilakukan hanya satu kali selama 10 (sepuluh) menit (Maryanto, 2008).

25 5. Gerakan latihan pernapasan bergerak II Merupakan lanjutan dari gerakan latihan pernapasan bergerak sebelum istirahat. Melanjutkan gerakan jurus yang sebelum istirahat, untuk memantapkan gerakan latihan gerakan jurus yang sudah diajari sebelumnya (Maryanto, 2008). 6. Gerakan latihan pernapasan duduk akhir Gerakan yang dilakukan pada latihan pernapasan duduk akhir sama dengan latihan pernapasan duduk awal. Pernapasan duduk akhir dilakukan selama 10 menit (Maryanto, 2008). 7. Gerakan peregangan Gerakan peregangan akhir untuk menutup latihan sama dengan gerakan peregangan yang dilakukan di awal latihan olahraga pernapasan (Maryanto, 2008) Manfaat Olahraga Pernapasan Satria Nusantara Manfaat yang dapat dicapai dengan melakukan olahraga pernapasan Satria Nusantara yaitu (1) Meningkatkan fungsi paru. Ketika orang menarik napas cepat dan dangkal, paru-paru tidak cukup mengembang untuk memungkinkan transfer maksimum oksigen ke dalam darah. Sedangkan ketika menarik napas dalam atau pernapasan diafragma menyebabkan perut untuk lebih luas. Pernapasan diafragma dapat menarik udara ke dalam lobus bawah paru-paru dimana sebagian besar terjadi transfer oksigen. (2) Meningkatkan aliran limfatik (getah bening). Dengan membantu mengembangkan paru-paru lebih penuh, pernapasan dalam juga meningkatkan aliran cairan limfatik yang membantu mencegah infeksi. (3) Meredakan stress. Bernapas dalam dapat membantu mengurangi keparahan dan frekuensi ketegangan sakit kepala yang berhubungan

26 dengan stres, memperlambat denyut jantung, tekanan darah rendah dan mengurangi kelelahan. (4) Mempercepat penurunan berat badan dimana berat badan juga mempengaruhi tekanan darah (Livestrong, 2010). 5. Olahraga Pernapasan Satria Nusantara pada Penderita Hipertensi Olahraga pernapasan mempunyai banyak kegunaannya. Menurut Gilang (2007); olahraga pernafasan merupakan suatu sarana yang membantu tubuh untuk mengubah udara yang dihirup menjadi energi. Aliran udara berenergi ini mampu menghasilkan tenaga dalam yang akan disebarkan ke seluruh bagian tubuh. Menurut penelitian yang dilakukan Siswantoyo, 2007; terhadap siswa lakilaki kelas 2 Madrasah Aliyah Mu alimin Yogyakarta dengan memenuhi kriteria inkubasi tertentu, menghasilkan kesimpulan bahwa olahraga pernapasan dapat meningkatkan kadar beta-endorphin, IgG dan interleukin-6, sedangkan pada interleukin-2 dan interleukin-4 tidak terjadi peningkatan, sedangkan kortisol mengalami penurunan. Kortisol adalah hormon yang diproduksi oleh kelenjar adrenal berfungsi untuk membantu mengatur tekanan darah dan sistem kekebalan tubuh saat terjadi krisis tiba-tiba, baik serangan fisik atau kemunduran emosional (Tarigan, 2010). Kelebihan kortisol mengakibatkan peningkatan kadar glukosa dan tekanan darah serta perubahan ekspresi dari gen-gen tertentu yang menyebabkan gangguan psikosomatis misalnya hipertensi dan infark jantung (Dahroji, 2009). Pernapasan yang baik dan benar akan menjadikan tubuh sehat dan prima, tidak mudah diserang berbagai penyakit. Untuk bernapas dengan benar,

27 kita hanya perlu mengendurkan otot lambung, menghirup perlahan-lahan melalui hidung, dan memasukkan udara sampai rasanya bagian bawah lambung terisi penuh oleh udara. Kemudian berhentilah sebentar sebelum menghembuskan napas melalui mulut (Wordpress.com, 2008). Peningkatan jumlah Hb dalam darah bisa dilakukan dengan teknik penahanan napas. Penahanan napas juga akan menyebabkan berkurangnya jumlah oksigen dalam jaringan tubuh, yang menyebabkan meningkatkan keasaman jaringan tubuh. Cairan jaringan yang asam ini merangsang pembuluh pembuluh kapiler dan pembuluh darah untuk melebar sehingga jumlah darah yang mengalir lebih banyak. Pelebaran pembuluh darah berpengaruh terhadap tekanan darah yaitu memperkecil hambatan terhadap aliran darah, sehingga tekanan darah cenderung menjadi normal (Fadhil, 2009).