BORANG'PERMOHONAN'DANA'PERLAKSANAAN'PROJEK'iM4U'OUTREACH'CENTRE Bahagian'A Maklumat(Permohonan: Nama(Institusi. No.(Fax

Transkripsi

1 BORANG'PERMOHONAN'DANA'PERLAKSANAAN'PROJEK'iM4U'OUTREACH'CENTRE Bahagian'A Maklumat(Permohonan: Nama(Institusi Alamat: Pengurus(Projek( Nama No.(K/P Jawatan No(Tel Emel No.(Fax *Pihak'iM4U'hanya'akan'berkomunikasi'dengan'emel'pengurus'projek. Bahagian'B Maklumat(Tambahan(Program: Jumlah(Urusetia(&(Sukarelawan(Terlibat: *Bilangan/Nombor.(pax) Jumlah(Kumpulan(Sasaran KanakNKanak:(((((((((((((Remaja:((((((((((((((((Belia:(((((((((((((((Dewasa: Bahagian'C Pengesahan'Akaun'Untuk'Penyaluran'Dana'DRe1M'(Cek) Nama(Akaun(Penerima(Bayaran: (HURUF'BESAR) Nombor(Akaun Nama(Bank Saya(mengesahkan(bahawa(maklumat(dan(butiran(berkenaan(akaun(bank(diatas(adalah(benar(dan(milik(sah(institusi (Sila(lampirkan(salinan(Penyata(Akaun(bersama(borang(ini.) Tandatangan(oleh(Bendahari(Institusi: Cop(Rasmi(Jabatan: Nama No.(K/P Jawatan Segala(maklumat(diperakui(benar(dan(disahkan(oleh(Pegawai(Bertanggungjawab((HEP/Pengerusi(Persatuan(Berdaftar): Nama No.(K/P Jawatan No.(Tel No.(Fax Emel Tandatangan(oleh(Pegawai(Bertanggungjawab: Cop(Rasmi(Jabatan:

2 BORANGSENARAISEMAKPERMOHONANDANAiM4UOUTREACHCENTRE BAHAGIAN(A( ( BorangpermohonanDanaiM4UOutreachCentre 1. Maklumatpemohon(Institusi&Alamat) 2. KategoriPermohonan 3. Namapegawaiyangbertanggungjawabuntukpermohonan(WakilJHEP) 4. Maklumatakaunpembayaran(Institusi/Koperasi/Kelab) *AkaunpersendirianTIDAKdibenarkandalampermohonanmelalui OutreachCentre 5. Namapengurusprojek(Pensyarah/Pelajar) 6.Maklumatprojek 7. Maklumatkosprojek BAHAGIAN(B( Kertaskerjalengkapprogram/projek 1. Maklumatlengkapberkenaanprojek 2. Senarailengkapurusetia 3. Senarailengkapsukarelawan 4. Perincianprogram 5. Tentatifprogram 6. Anggaranpendapatan/belanjawanprojek BAHAGIAN(C( ( LainYlainmaklumat 1. PengesahankelulusanprojekdariJHEP 2. Kertaskerjatelahdisahkanolehpegawaiyangberkenaan 3. SalinanakaunbankdariBendahari(Institusi/Koperasi/Kelab) 4. Borangpengesahanakaunbank Disemak(&(disediakan(oleh:( Nama: Jawatan: No.Telefon: Emel:

3 ProsedurOperasiPiawai(Standard'Operating'Procedure) PermohonanDanaSukarelawan1Malaysia(DRe1M)melaluiiM4UOutreachCentre Berikut adalah Prosedur Operasi Piawai bagi setiap permohonan DRe1M melalui im4u Outreach Centre: Pemohonperlumenghantardokumenpermohonanlengkap. Nota:SilarujukkepadasenaraisemakpermohonanDRe1MCiM4UOutreachCentre. Borang Pengesahan Akaun Bank dan salinan penyata akaun penerima bayaran (Institusi, Jabatan Bendahari, Persatuan atau Kelab dalam Institusi, bagi mengelakkan sebarang permasalahanketikaprosespenyediaancekdandepositdilakukan. Permohonan lengkap perlu dihantar 30 hari atau selewatclewatnya 10 hari waktu bekerja sebelumtarikhperlaksanakanaktiviti. Senarai nama sukarelawan lengkap yang terlibat bagi setiap aktiviti, bagi memudahkan proses penyediaansijilkepadasukarelawanyangterlibat.senarainamayangdisertakanperlulengkap dengannama,no.kadpengenalan,no.telefondanemeldalamformatmicrosoftexcel. Pemohon dari institusi yang tidak mempunyai rekod penangguhan penghantaran laporan lengkapdanisuberbangkitbagiaktivititerdahululayakmenerimacekpenyalurandanasebelum aktivitidilaksanakan.(denganpermohonanlengkapyangditerimaim4uadalahsebulansebelum tarikhaktiviti) PemohonWAJIBmenghantarlaporanlengkapkeiM4Udalamtempoh10hariwaktubekerja selepas aktiviti dilaksanakan.im4uberhakuntukmenahanpenyalurandanakepadapemohon jika im4u tidak menerima laporan lengkap seperti yang telah ditetapkan. im4u tidak akan menyediakan kembali cek yang telah lupus jika pemohon gagal menyerahkan laporan lengkap danmengambilcekdalamtempohsahlakucektersebut(tempohsahlakucekadalah6bulan). Nota: 1. Sila pastikan laporan lengkap program dihantar bersama salinan resit perbelanjaan dan gambaraktiviti. 2. Sila pastikan nama laporan yang dihantar adalah sama dengan nama Permohonan yang telahdiluluskan. Bagi sebarang komunikasi selanjutnya, pemohon diminta menggunakan satu emel yang sama (seperti yang digunakan semasa permohonan) secara berterusan bagi berkomunikasi dengan pihakim4u. Permohonan lengkap serta laporan selepas aktiviti dilaksanakan perlu dihantar ke KegagalanpemohondalammemenuhiProsedurOperasiPiawaipermohonanDRe1Miniboleh menyebabkanpermohonanditolak.

4 LAPORAN PERLAKSANAAN PROGRAM / AKTIVITI DAN PENYATA PERBELANJAAN DANA SUKARELAWAN im4u Batch Rujukan Contoh: #106 Institusi Contoh: UKM KL Nama Program Contoh: Cool School Tarikh Contoh: 14 April April 2016 Lokasi Contoh: Kompleks Rakan Muda Puchong, Jalan TPP 1/3, Tmn Perindustrian Puchong, Selangor. Jumlah Peruntukan Yang Contoh: RM3,000 Diluluskan Maklumat Program 1. Ringkasan program: (Penerangan secara ringkas pelaksanaan program)

5 2. Adakah program ini mencapat matlamat: (Bandingkan hasil dengan merujuk kepada matlamat dalam kertas kerja) 3. Aturcara program: (Adakah pelaksaan program sama seperti perancangan? Nyatakan sebarang pindaan aktiviti dan perubahan masa yang berlaku)

6 4. Jumlah sukarelawan: (Penyertaan sebenar mengikut senarai nama yang lengkap) Lelaki Perempuan 5. Jumlah Penerima Manfaat: Warga Emas Kanak-Kanak Orang Kelainan Upaya Belia Remaja Lain-lain 6. Laporan Kewangan: (Sila nyatakan laporan pendapatan dan perbelanjaan sebenar program. Lampirkan resit bagi dana yang disokong im4u. Rujuk lampiran 1 bagi contoh lengkap.) 7. Cabaran yang dihadapi sebelum, semasa dan selepas program: (Sila nyatakan cabaran yang dihadapi dan cara penyelesaian yang telah dilakukan)

7 8. Cadangan penambahbaikan program pada masa akan datang: (Sila nyatakan penambahbaikan dari segi perjalanan program, aktiviti dan perkara yang berkaitan yang boleh dijadikan sebagai rujukan akan datang) 9. Impak program: (Bagaimanakah penilaian anda bagi program yang telah dijalankan?) Skala: 1 (rendah), 2 (sederhana), 3 (tinggi), 4 (sangat tinggi). Kepada penduduk/komuniti tempatan: Kepada sukarelawan: Kepada alam sekitar:

8 Lampiran 1 Pendapatan BIL PERKARA RM 1. Sumbangan Dana Sukarelawan 1Malaysia (DRe1M) RM Perasmi RM Sumbangan XXXXX RM Kutipan peserta (RM10x50) RM JUMLAH PENDAPATAN KESELURUHAN RM Perbelanjaan BIL PERKARA RM Program o Bayaran camp (46 orang) RM Makan Minum Sukarelawan o Air Kotak RM 300 o Nasi Ayam RM1,200 Publisiti o Kain rentang (RM50 X 2 helai) Cenderamata program o Sijil (RM 0.60 X 50 keping) o Hamper (RM 30 X 2 buah) o Perasmi (RM 100X 1 orang) o Penceramah (RM 50 X 1 orang) Peralatan Gotong-Royong o Good Morning Towel o Mop o Sweeper Broom o Floor Wiper o Cangkul o PVC Ruke o Penyodok sampah RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM Peralatan Mural o Brush o Roller o Paint Tray o Thinner o Terpetine RM RM RM RM RM Kelengkapan peserta dan fasilitator o Tag nama (RM1.00 X 50 orang) RM o Fail (RM0.60 X 50 orang) RM o Kertas A4 (RM10 X 2) RM o Pen maker (RM3.50 X 10) RM o Jadual program (RM0.30 X 50 orang RM JUMLAH PERBELANJAAN KESELURUHAN RM

9 Lampiran 2 Gambar Aktiviti Gambar Catatan -Aktiviti ice-breaking bersama anak yatim. Sesi ini adalah untuk mengeratkan hubungan urussetia dengan anak yatim. Nota: 1. Sila masukkan beberapa gambar semasa aktiviti sedang dijalankan. (Bukan gambar selfie ataupun berposing) 2. Gambar contoh hanya untuk rujukan, sila keluarkan gambar contoh dari laporan.

10 Lampiran 3 Makan Minum Sukarelawan Resit Salinan Resit Catatan Jamuan Makan Minum Untuk Sukarelawan. 100 Unit x RM15 =RM1,500 Deposit: RM750 Baki: RM750

11 Peralatan Aktiviti Sukarelawan Salinan Resit Catatan -Peralatan Gotong- Royong dan Peralatan digunakan semasa menjalankan aktiviti Mural. -Sila rujuk pada senarai perbelanjaan untuk harga setiap peralatan. Jumlah harga: RM Nota: 1. Segala resit perbelanjaan bagi program. Sila asingkan resit-resit. (Eg. Makanan, Peralatan, Pengangkutan ) Resit mesti jelas dilihat untuk nama bahan yang dibeli dan Jumlah Harga 2. Contoh resit hanya untuk rujukan, sila keluarkan contoh resit dari laporan.