PERMOHONAN PELANTIKAN FIRMA PERUNDING SECARA LANTIKAN TERUS BESERTA KOS SILING/FIRMA ASING/FIRMA TIDAK BERDAFTAR DENGAN KEMENTERIAN KEWANGAN

Ukuran: px

Mulai penontonan dengan halaman:

Download "PERMOHONAN PELANTIKAN FIRMA PERUNDING SECARA LANTIKAN TERUS BESERTA KOS SILING/FIRMA ASING/FIRMA TIDAK BERDAFTAR DENGAN KEMENTERIAN KEWANGAN"

Yuliana Sudjarwadi
6 tahun lalu
Tontonan:

DRAF PERMOHONAN AGENS LAMPRAN L PERMOHONAN PELANTKAN FRMA PERUNDNG SECARA LANTKAN TERUS BESERTA KOS SLNG/FRMA ASNG/FRMA TDAK BERDAFTAR DENGAN KEMENTERAN KEWANGAN No Rujukan (Agensi) No Rujukan (Kem.

1 DRAF PERMOHONAN AGENS LAMPRAN L PERMOHONAN PELANTKAN FRMA PERUNDNG SECARA LANTKAN TERUS BESERTA KOS SLNG/FRMA ASNG/FRMA TDAK BERDAFTAR DENGAN KEMENTERAN KEWANGAN No Rujukan (Agensi) No Rujukan (Kem. Kewangan Malaysia) (kosongkan) Tarikh BAHAGAN A: MAKLUMAT PERMOHONAN PERKARA (TAJUK PERMOHONAN) KOD DAN NAMA BDANG PERKHDMATAN PERUNDNG JENS PERMOHONAN PELANTKAN FRMA PERUNDNG SECARA LANTKAN TERUS BESERTA KOS SLNG/FRMA ASNG/FRMA TDAK BERDAFTAR DENGAN KEMENTERAN KEWANGAN BAHAGAN B: MAKLUMAT PROJEK BL PERKARA 1. TUJUAN PERMOHONAN & JUSTFKAS PERMOHONAN Permohonan ini bertujuan MAKLUMAT PROJEK/KAJAN: Bil Perkara Keterangan i. Tajuk Projek/Kajian : (sila nyatakan tajuk mengikut nama projek/kajian yang telah diluluskan oleh EPU) ii. Sumber Pembiayaan : ierajaan rerseicuruan Kerajaan Negeri - 1 -

2 DRAF PERMOHONAN AGENS Bank Dunia PF Bank Pembangunan Asia Lain-lain: sila nyatakan Sila tandakan pada kotak yang berkenaan. iii. Jenis Peruntukan Pembangunan Mengurus 1 1 Lain-lain: Sila tandakan pada kotak yang berkenaan. iv. Kod Setia (untuk peruntukan pembangunan sahaja) (Sila nyatakan 14 digit nombor kod setia ) v. Siling Peruntukan Projek/Kajian Yang Diluluskan EPU Sila nyatakan kos siling dalam RM bagi projek/kajian yang akan dilaksanakan) Pembangunan Fizikal Kajian Fizikal vi. Kategori Projek/Kajian Kajian Bukan Fizikal Kajian Alam Sekitar Ukur Tanah vii. Peruntukan Tahun Semasa v Sila tandakan ^ pada kotak yang berkenaan. sila nyatakan) viii. Tempoh Projek/Kajian,(sia r yatakan dalam bulan/minggu) ix. Lokasi Projek/Kajian ol K ix. Kementerian/Agensi Pengguna 711 '1, - 2 -

3 DRAF PERMOHONAN AGENS \ m b,. x. Kementerian/Agensi Pelaksana sila nyatakan) BAHAGAN C: MAKLUMAT LANTKAN 3. MAKLUMAT LANTKAN, Bit Perkara Keterangan i. ii. Kaedah Lantikan Yang Ditetapkan di dalam SPP 2/2011 Kaedah Lantikan Yang Dipohon.. iii. Kaedah Bayaran Skala Yuran Piawai 1riput Masa Sila tandakan pada kotak yang berkenaan. r iv. Tempoh Perkhidmatan Skop Perkhidmatan -.. (Sila nyatakan dalam bulan/minggu) Pembangunan Fizikal Sila tandakan pada skop yang borkaiton Rekabentuk Skematik Rekabentuk Terperinci Peringkat Pembinaan Pengawasan Tapak Ukur Tanah Penyedian Dokumen Tender Kajian Sila tandakan pada skop yang borkaitan Penyediaan Pelan nduk Kajian Kejuruteraan/ Teknikal Perancang Bandar & Wilayah Kajian Alam Sekitar Lain-lain: (sila nyatakan),.., - 3 -

DRAF PERMOHONAN AGENS Additional/Special Services v. Anggaran Kos Perkhidmatan Yang Dipohon Agensi (mengikut bidang) Bidang Yuran (RM) Kos mbuhan Balik (RM) Jumlah 4.

4 DRAF PERMOHONAN AGENS Additional/Special Services v. Anggaran Kos Perkhidmatan Yang Dipohon Agensi (mengikut bidang) Bidang Yuran (RM) Kos mbuhan Balik (RM) Jumlah 4. CADANGAN FRMA OLEH AGENS (Bagi kaedah lantikan terus berserta kos siling sila cadangkan 1 firma atau lebih bagi setiap bidang yang dipohon) Bil Nama Pendaftaran No Kod Maklumat Mof Pendaftaran Bidang MOF/ROC 1 Firma XYZ Berdaftar/ Tidak Berdaftar/ Asing) 465- XXXXXXXX (sekiranya berdaftar); Atau No ROC (sekiranya tidak berdaftar) (sila nyatakan kod bidang firma) i. Bil kakitangan ikhtisas: ii. Peratus Ekuiti Bumiputera/Bukan Bumiputera/Asing/ Kerajaan iii. Lokasi bu Pejabat: iv. Lokasi Cawangan: v. Tarikh Lantikan Akhir: vi. Jumlah Nilai Lantikan Tahun Semasa: vii. Jumlah Nilai Lantikan 2 Tahun Sebelum: viii. Sekiranya perunding asing,nyatakan lokasi asal -4-

5 DRAF PERMOHONAN AGENS firma/individu (citizenship) 5. SYOR AGENS & JUSTFKAS SYOR (sila syorkan 1 firma yang bersesuaian) i BAHAGAN D :SENARA SEMAK DOKUMEN YANG PERLU DLAMPRKAN BL DOKUMEN SENARA SEMAK 1. Surat Permohonan Agensi yang Ditandatangani Pegawai Pengawal/Ketua Jabatan 2. Terma Rujukan Yang Telah diluluskan oleh Jawatankuasa Penilaian JPP (Sertakan minit mesyuarat JPP) 3. Perincian Anggaran Kos Perkhidmatan Yang Telah diluluskan oleh Jawatankuasa Penilaian JPP (Sertakan minit mesyuarat JPP) 4. Surat Kelulusan Peruntukan EPU 5. Surat kelulusan senarai pendek yang telah diluluskan oleh JPP 6. (bagi tender terhad sahaja) Surat Kebenaran Jabatan Teknik(JKR/JPS) sekiranya melibatkan projek pembangunan fizikal atau MAMPU sekiranya melibatkan projek CT - 5 -

6 DRAF PERMOHONAN AGENS BAHAGAN D :SENARA SEMAK DOKUMEN YANG PERLU DLAMPRKAN Profil Firma (Janaan daripada sistem e-) 8. Profil Firma Yang Tidak Berdaftar/Asing (diperolehi daripada firma tersebut beserta surat kelulusan Kementerian Kewangan (jika berkaitan) 9. Lain-lain yang berkaitan BAHAGAN E: MAKLUMAT PEGAWA PROSES PERKARA MAKLUMAT Nama Agensi Alamat Agensi dan Unit Nama Pegawai Jawatan No Telefon Pejabat (DL) No Telefon Handphone No Faksimili E-mel Rasmi BAHAGAN F: ULASAN KETUA AGENS BL PERKARA PERAKUAN TANDATANGAN 2. NAMA 3. JAWATAN 4. ULASAN (sila guna ruangan disediakan) - 6 -

7 DRAF PERMOHONAN AGENS BAHAGAN F: ULASAN KETUA AGENS 5. 1 TARKH

dokumen-dokumen yang mirip

PERMOHONAN PELANTIKAN FIRMA PERUNDING SECARA TENDER TERHAD/TENDER TERBUKA

PERMOHONAN PELANTIKAN FIRMA PERUNDING SECARA TENDER TERHAD/TENDER TERBUKA DRAF PERMOHONAN AGENS LAMPRAN M PERMOHONAN PELANTKAN FRMA PERUNDNG SECARA TENDER TERHAD/TENDER TERBUKA No Rujukan (Agensi)- No Rujukan (Kern. Kewangan Malaysia) (kosongkan) Tarikh BAHAGAN A: MAKLUMAT PERMOHONAN